Psychosociale oncologische zorg. Afstemming en communicatie tussen eerste- en tweedelijn

Psychosociale oncologische zorg Afstemming en communicatie tussen eerste- en tweedelijn

Psychosociale oncologische zorg binnen het st. Anna Ziekenhuis en de eerste lijn •

Welkom (Kitty/vd. Broek) (5 min)

•

Input huidig procesverloop:

•

 Aanleiding (werkgroep ´borstzorg´) • Korte terugkoppeling conclusies en aanbevelingen audit CRC (Elmie) 10 min)  Versterken samenwerking binnen de (max keten  Uitleg programma • Korte terugkoppeling klantbeleving CRC (Yolanda) (max 10 min max)  Casus tweede • Korte informatie mbt lean/CRC lijn patiënt; Lean introductie (max 25 min)  Casus eerste lijn Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen  Afsluiting actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min)

•

Afsluiting St. Anna Ziekenhuis | psychosociale zorg oncologie

Psychosociale oncologische zorg binnen het st. Anna Ziekenhuis en de eerste lijn

Eerst wat stellingen … Psychosociale oncologische zorg hoort thuis in het ziekenhuis Eens / Oneens

St. Anna Ziekenhuis | psychosociale zorg oncologie


Een patiënt geeft zelf aan of hij / zij psychische  Empowerment ondersteuning versterkennodig heeft Eens / Oneens



De lastmeter meet pijn Eens / Oneens


Richtlijn Detecteren behoefte psychosociale zorg ( IKNL ,2010)  Lastmeter door alle volwassen oncologie patiënten in ambulante zorg van ziekenhuis in laten vullen  Meet mate van distress  Meet momenten: bij start elke nieuwe behandelfase  Gesprek basale psychosociale zorg  Bij welke mate van disstress doorverwijzen en naar wie?  Randvoorwaarden  Aanbevelingen


Wat is: Basale psychosociale zorg  Informatie geven over de ziekte en mogelijke klachten die kunnen ontstaan tgv de ziekte  Counselen en ondersteunen bij nemen beslissingen  Informeren over methodes zelfmanagement, lotgenoten  Systematisch detecteren van psychosociale problematiek  Emotionele ondersteuning  70 % van de oncologie patiënten heeft hier voldoende aan  St. Anna Ziekenhuis | psychosociale zorg oncologie

Landelijke evidence

•

Gegevens IKNL:Broek) oncologie patiënt Welkom (Kitty/vd. (5 min)

5% heeft multidisciplinaire extra zorg nodig • heeft Input huidig procesverloop: extra zorg nodig 25% monodisciplinaire 70% is• zelfredzaam: Korte terugkoppeling conclusies en aanbevelingen audit CRC (Elmie) (max 10 min) • Korte terugkoppeling klantbeleving CRC (Yolanda) (max 10 min max) • Korte informatie mbt lean/CRC patiënt; Lean introductie (max 25 min) •

Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min)

•

Afsluiting


Wat wil de oncologie patient • •


 Zelf zorg managen Input huidig procesverloop:  Eigen keuzes maken

• Korte terugkoppeling conclusies en aanbevelingen audit CRC (Elmie) (max 10 min) • Korte terugkoppeling klantbeleving CRC (Yolanda) (max 10 min max)

•

•

Tools nodig: • Korte informatie mbt lean/CRC versterken patiënt; Lean introductie (max 25 min)  Empowerment Doorlopen concept procesbeschrijving procestabel.  Zorgproces richten enop eigen Benoemen regie  Gezamenlijke actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek)besluitvorming (45 min) Lit : Shared Decision Making,Mulley 2012/zelf management Afsluiting


Doel Afstemming en communicatie Eerste en tweedelijn


Wat doen wij in het Anna • •


Meten de last van een patiënt middels een Input huidig procesverloop: psycho sociaal screeningsinstrument : • Korte terugkoppeling conclusies en aanbevelingen audit CRC (Elmie) (max 10 min) DE LASTMETER (www.lastmeter.nl) • Korte terugkoppeling klantbeleving CRC (Yolanda) (max 10 min max)

•

Afhankelijk van de mate van disstress (last) wordt • Korte informatie mbt lean/CRC patiënt; Lean introductie (max 25 min) een interventie ingezet, altijd in gezamenlijke Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen besluitvorming actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min)

•

Bij score vanaf 5 (max is 10) vindt evt. verwijzing Afsluiting plaats naar andere discipline


Door wie •


•


•

•

o.a. door de Oncologische Casemanager • Korte terugkoppeling conclusies aanbevelingen audit CRC (Elmie) (max 10 min) → Aanspreekpunt voor deen patiënt gedurende behandeling Korte terugkoppeling klantbeleving CRC (Yolanda) (max 10 min max) - •Hematologische maligniteiten - •Mammacarcinomen Korte informatie mbt lean/CRC patiënt; Lean introductie (max 25 min) - Long maligniteiten Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen -actiepuntenlijst Urologische maligniteiten (Kitty/ vd. Broek) (45 min) - Colorectale maligniteiten Afsluiting


Welke last wordt gemeten en besproken •


•


•

 Praktische problemen Korte terugkoppeling conclusies en aanbevelingen audit CRC (Elmie) (max 10 min) • Gezins/sociale problemen • Emotionele Korte terugkoppeling problemen klantbeleving CRC (Yolanda) (max 10 min max) • Religieuze/spirituele problemen Korte informatie mbt lean/CRC patiënt; Lean introductie (max 25 min)  Lichamelijke problemen Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min)

•

Afsluiting


Veel voorkomende verwijzingen •


•


•

 Oncologische fysiotherapie • Korte terugkoppeling conclusies en aanbevelingen audit CRC (Elmie) (max 10 min)  Lotgenoten contact  Maatschappelijk werk • Korte terugkoppeling klantbeleving CRC (Yolanda) (max 10 min max)  Dienst Geestelijke • Korte informatie mbt lean/CRC patiënt; verzorging Lean introductie (max 25 min)  Medische Psychologie Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45Verwijsgids min) In ontwikkeling:Digitale

•

Afsluiting


Oncologie (DVO, IKNL)

Afdeling Medische Psychologie • Leren omgaan met … • Zelfbeeld / lichaamsbeeld • Angst / onzekerheid • Relatieproblemen • Spanningsklachten • Nader diagnostisch onderzoek St. Anna Ziekenhuis | psychosociale zorg oncologie

Wat kunnen wij bieden? • Cognitieve gedragstherapie • Traumaverwerking (bijv. EMDR)

• Psychotherapeutische gesprekken • Mindfulness technieken en ACT

• Aanleren stressreductie en relaxatietechnieken • Neuropsychologisch–, intelligentie– en/of persoonlijkheidsonderzoek St. Anna Ziekenhuis | psychosociale zorg oncologie

Casus tweedelijn


Casus tweedelijn •


•


• Verwijzer: Chirurg

• Korte terugkoppeling conclusies en aanbevelingen audit CRC (Elmie) (max 10 min)

• Recent mammacarcinoom ontdektCRC bij patiënte • Korte terugkoppeling klantbeleving (Yolanda) (max 10 min max) • Korte informatie mbt lean/CRC patiënt; Lean introductie (max 25 min) •

Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen

actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min) • Vraag: Begeleiding bieden rondom somatisch ziektebeeld

•

Afsluiting


Casus tweedelijn Intake gesprek: • Welkom (Kitty/vd. Broek) (5 min) • Input huidig procesverloop: Deze informatie is vanwege privacy redenen weggelaten • Korte terugkoppeling conclusies en aanbevelingen audit CRC (Elmie) (max 10 min) • Korte terugkoppeling klantbeleving CRC (Yolanda) (max 10 min max) • Korte informatie mbt lean/CRC patiënt; Lean introductie (max 25 min) •

Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min)

•

Afsluiting


Casus tweedelijn Behandeling: Zowel cognitief als gedragsmatig •


•


• Korte terugkoppeling conclusies en aanbevelingen audit CRC (Elmie) (max 10 min) Cognitief: Gesprekstherapie • Deze informatie is vanwege redenen • Korte terugkoppeling klantbelevingprivacy CRC (Yolanda) (maxweggelaten 10 min max) • Korte informatie mbt lean/CRC patiënt; Lean introductie (max 25 min) •

Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen

Gedragsmatig: Relaxatietechnieken en mindfulness (Kitty/ Broek) (45privacy min) • actiepuntenlijst Deze informatie isvd. vanwege redenen weggelaten •

Afsluiting


Psychosociale begeleiding in de huisartsenpraktijk


•Zorgpad en actiepunten aanpassen n.a.v. bijeenkomst. •Voorleggen aan betrokkenen (per mail of mondeling) Actiepunten vaststellen, verantwoordelijken benoemen en deadlines vaststellen. •Vaststellen zorgpad huidig/ gewenste situatie zorgproces

POH GGZ •


*Ondersteuning psychosociale hulpverlening in de huisartsenpraktijk sinds 2008 •


• Korte terugkoppeling conclusies en aanbevelingen audit CRC (Elmie) (max 10 min)

*Doel: Verschuiving deel geestelijke gezondheidszorg naar de eerste lijn

• Korte terugkoppeling klantbeleving CRC (Yolanda) (max 10 min max)

*Voordelen: • Korte informatie mbt lean/CRC patiënt; Lean introductie (max 25 min) -Huisarts(praktijk) vertrouwenspersoon en constante factor voor patiënt • Doorlopenbiedt concept procesbeschrijving en en procestabel. Benoemen -Huisartspraktijk continue, generalistische contextgerichte zorg -Mogelijkheid somatische, psychische en sociale problematiek te integreren (Kitty/ Broek) (45 min) kan onnodige medicalisering -Vanuitactiepuntenlijst gids en spilfunctie in vd. de gezondheidszorg voorkomen worden en zelfredzaamheid bevorderd. •

Afsluiting



Taken POH GGZ •


•


 Huisarts is verwijzer (doet ook triage)  Taken POH GGZ: • Korte terugkoppeling conclusies en aanbevelingen audit CRC (Elmie) (max 10 min) 1) Probleemverheldering/Inventarisatie Korte terugkoppeling 2)• Advisering aan deklantbeleving huisarts CRC (Yolanda) (max 10 min max) 3) Begeleiding • Korte informatie mbt lean/CRC patiënt; Lean introductie (max 25 min) 4) Processturing (mede o.b.v. kennis netwerk) Casemanagement •5) Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen 6) Aanvullend aanbod: actiepuntenlijst vd. Broek) (45 min) -Kortdurend (Kitty/ Cognitieve gedragstherapie

•

-Behandeling angstklachten -E-health (o.a. Kleur je leven)

Afsluiting



Casus huisartsenpraktijk • , Welkom (Kitty/vd. Broek) (5 min) Mevr. Diagnose: Mammaca rechts • Input huidig procesverloop: Behandeling: Neoadjuvante chemotherapie: Lumpectomie en OKT (herceptin/RTx/HT) Psychische klachten: • Korte terugkoppeling conclusies en aanbevelingen audit CRC (Elmie) (max 10 min) O.a. -Zorg rondom eigen gezondheid. -Slaapproblemen • Korte terugkoppeling klantbeleving CRC (Yolanda) (max 10 min max) 2013 Begeleiding POH GGZ huisartsenpraktijk (LASTmeter: 7) • Korte gesprekken: informatie mbt lean/CRC patiënt; Lean introductie (max 25 min) Ondersteunende -Acceptatie ziekte -in omgeving moeiteprocesbeschrijving zich kwetsbaar op teen stellen • Doorlopen concept procestabel. Benoemen -Moeite vinden balans in wederopbouw conditie en hervatten werk, grenzen stellen -Verwijzing naar(Kitty/ mindfulness cursus actiepuntenlijst vd. Broek) (45 min) Begeleiding gedurende 8mnd, wisselende frequentie • Afsluiting



Overwegingen •


 Hoe kunnen de eerste - en tweedelijn beter samenwerken ten aanzien van psychosociale zorg in de oncologie • Input huidig procesverloop: • Korte terugkoppeling conclusies en aanbevelingen audit CRC (Elmie) (max 10 min)  Hoe kunnen ze elkaar beter vinden? • Korte terugkoppeling klantbeleving CRC (Yolanda) (max 10 min max)

 Wat zijn criteria voor doorverwijzing naar elkaar?

• Korte informatie mbt lean/CRC patiënt; Lean introductie (max 25 min)

 Op welke momenten in het ziekteproces is extraBenoemen alertheid op doorver• Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. wijzing van belang? actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min)

•

Afsluiting


Onze ideeën  Kennis en inzichten delen met elkaar (avonden als deze) •


 Case-manager goed informeren over mogelijkheden eerstelijn • Input huidig procesverloop: • Korte terugkoppeling conclusies en aanbevelingen auditeerstelijn CRC (Elmie) (max 10 min) Verwijzer op de hoogte stellen van de mogelijkheden • Korte terugkoppeling klantbeleving CRC (Yolanda) (max 10 min max)

 Huisarts op de hoogte stellen van mogelijkheden tweedelijn

• Korte informatie mbt lean/CRC patiënt; Lean introductie (max 25 min)

 Laagdrempeligheid (verpleegkundige / verpleegkundig specialist en • Doorlopen POH GGZ) concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min)

Telefonisch overleg verwijzer – huisarts •

Afsluiting

… En wat wil de patiënt? St. Anna Ziekenhuis | psychosociale zorg oncologie

Vragen


Psychosociale oncologische zorg. Afstemming en communicatie tussen eerste- en tweedelijn

Recommend Documents