J. R. Strub, M. Kern, J. C. Türp, S. Witkowski, G. Heydecke, S. Wolfart
Protetika II 4., přepracované a rozšířené vydání ● ● ● ●
Artikulátory Estetika Protetické materiály Fixní protetika
J. R. Strub, M. Kern, J. C. Türp, S. Witkowski, G. Heydecke, S. Wolfart
Protetika II 4., přepracované a rozšířené vydání
GRADA Publishing
Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.
Jörg Rudolf Strub, Matthias Kern, Jens Christoph Türp, Siegbert Witkowski, Guido Heydecke, Stefan Wolfart
PROTETIKA II
4., přepracované a rozšířené vydání Vedoucí kolektivu překladatelů a pořadatelka díla: prof. MUDr. Jarmila Procházková, CSc. Kolektiv překladatelů: MDDr. Kateřina Kadlečková MUDr. Pavel Kalvoda prof. MUDr. Jarmila Procházková, CSc. MDDr. Jana Přikrylová Odborná korektura: MUDr. Jindřich Charvát, CSc. Přeloženo z německého originálu CURRICULUM PROTHETIK Band II, 4., přepracovaného a rozšířeného vydání, které v roce 2011 vydalo nakladatelství Quintessenz Verlags-GmbH, Berlin. Copyright © 2011 by Quintessenz Verlags-GmbH, Berlin Czech Edition © Grada Publishing, a.s., 2016 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 6246. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. et Mgr. Olga Kopalová Sazba a zlom Antonín Plicka Počet stran 384 1. české vydání, Praha 2016 Vytiskl TNM PRINT s.r.o., Chlumec nad Cidlinou Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.
ISBN 978-80-271-9240-3 (pdf) ISBN 978-80-247-5261-7 (print)
V
Autorský kolektiv Prof. Dr. med. dent. Dr. h. c. Jörg Rudolf Strub Ärztlicher Direktor der Abteilung für Zahnärztliche Prothetik Universitätsklinikum Freiburg Prof. Dr. med. dent. Matthias Kern Ärztlicher Direktor der Klinik für Zahnärztliche Prothetik, Propädeutik und Werkstoffkunde Christian-Albrechts-Universität zu Kiel Prof. Dr. med. dent. Jens Christoph Türp Klinik für Rekonstruktive Zahnmedizin und Myoarthropathien, Universitätskliniken für Zahnmedizin der Universität Basel ZTM Siegbert Witkowski, C. D. T. Laborleiter der Abteilung für Zahnärztliche Prothetik Universitätsklinikum Freiburg Prof. Dr. med. dent. Guido Heydecke Ärztlicher Direktor der Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik Universitätsklinikum Eppendorf, Hamburg Prof. Dr. med. dent. Stefan Wolfart Ärztlicher Direktor der Klinik für Zahnärztliche Prothetik und Werkstoffkunde Universitätsklinikum Aachen Spolupracovali Prof. Dr. med. dent. Kurt Werner Alt Institut für Anthropologie Johannes-Gutenberg-Universität Mainz PD Dr. med. dent. Dr. rer. nat. Jens Fischer Abteilung für Zahnärztliche Prothetik Universitätsklinikum Freiburg Klinik für Kronen- und Brückenprothetik, Teilprothetik und Materialkunde, Zentrum für Zahnmedizin, Universität Zürich Vita Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG Bad Säckingen PD Dr. med. dent. Wael Att Abteilung für Zahnärztliche Prothetik Universitätsklinikum Freiburg
VII
Obsah 1. dílu Seznam autorů ��������������������������������������������������������������������������������������� V Předmluva k 4. vydání ����������������������������������������������������������������� XXVII Poděkování ��������������������������������������������������������������������������������� XXVIII 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.7.1 1.7.2 1.7.3 1.7.4 1.8 1.9 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.2 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.4 2.4.1 2.4.2 2.5 2.6 2.6.1
Historický vývoj protetického zubního lékařství �������������� 1 Úvod ��������������������������������������������������������������������������������������� 1 Umění léčit v průběhu kulturních dějin ��������������������������������� 1 Kosmeticko-estetický význam zubů v minulosti a současnosti �������������������������������������������������������������������������� 3 Stravovací návyky a ztráta zubů �������������������������������������������� 5 Význam archeologických zubních protetických nálezů pro zubolékařský výzkum ������������������������������������������������������ 6 Nejstarší archeologické prameny zubní techniky z Egypta ��� 7 Náhrady zubů v době antiky (Etruskové, Féničané, Řekové, Římané) ������������������������������������������������������������������� 8 Etruskové ������������������������������������������������������������������������������� 8 Féničané ��������������������������������������������������������������������������������� 9 Řekové ��������������������������������������������������������������������������������� 10 Římané ��������������������������������������������������������������������������������� 10 Zubní náhrady od konce antiky do počátku středověku ������� 11 Zubní náhrady v novověku �������������������������������������������������� 12 Literatura ������������������������������������������������������������������������������ 20 Další literatura ���������������������������������������������������������������������� 22 Zavedené anatomicko-protetické základy ����������������������� Terminologie, zubní schémata a charakteristické znaky zubů �������������������������������������������������������������������������������������� Terminologie ������������������������������������������������������������������������ Zubní schémata �������������������������������������������������������������������� Charakteristické znaky zubů ������������������������������������������������ Fylogeneze zubů ������������������������������������������������������������������ Odontogenetický vývoj, prořezávání zubů a dočasný chrup, doba prořezávání a stálá dentice ������������������������������� Odontogeneze ���������������������������������������������������������������������� Prořezávání zubů a dočasná dentice ������������������������������������ Doba prořezávání stálé dentice �������������������������������������������� Stavba zubů a závěsného aparátu ����������������������������������������� Stavba zubů �������������������������������������������������������������������������� Anatomická stavba závěsného aparátu zubů ������������������������ Makroskopická anatomie krajiny kolem úst a ústní dutiny ������������������������������������������������������������������������ Morfologie stálých zubů ������������������������������������������������������ Kořeny, kořenové kanálky a počet hrbolků �������������������������
23 23 23 26 28 29 34 34 37 40 41 42 45 48 52 52
VIII 2.6.2 2.6.3 2.6.4 2.7 2.7.1 2.7.2 2.7.3 2.7.4 2.8
53 54 56 60 60 64 64 68
2.8.1 2.8.2 2.8.3 2.8.4 2.8.5 2.8.6
Zubní rozměry – délka a průměr ������������������������������������������ Přední zuby �������������������������������������������������������������������������� Postranní zuby ���������������������������������������������������������������������� Chrup jako celek ������������������������������������������������������������������ Zubní oblouk a související roviny – definice ����������������������� Okluze zubních řad �������������������������������������������������������������� Vzájemné vztahy zubů ��������������������������������������������������������� Koncepty dynamické okluze ������������������������������������������������ Anatomie stomatognátního systému, dolní čelisti, žvýkacích svalů, svalů upínajících se na jazylku, čelistního kloubu ������������������������������������������������������������������ Stomatognátní systém ���������������������������������������������������������� Dolní čelist ��������������������������������������������������������������������������� Žvýkací svalstvo ������������������������������������������������������������������ Jazylková svalová skupina ��������������������������������������������������� Čelistní kloub (articulatio temporomandibularis) ��������������� Pohyby čelisti ����������������������������������������������������������������������� Literatura ������������������������������������������������������������������������������ Další literatura ����������������������������������������������������������������������
3 3.1 3.2 3.3
Souhrnný léčebný koncept ������������������������������������������������ Úvod ������������������������������������������������������������������������������������� Léčebný plán ������������������������������������������������������������������������ Diskuse ��������������������������������������������������������������������������������� Literatura ������������������������������������������������������������������������������
89 89 89 92 93
4 4.1 4.2
Anamnéza ��������������������������������������������������������������������������� 95 Úvod ������������������������������������������������������������������������������������� 95 Objasnění anamnestického dotazníku ���������������������������������� 96 Literatura ����������������������������������������������������������������������������� 116 Další literatura ��������������������������������������������������������������������� 116
5 5.1 5.2 5.2.1 5.2.2 5.3 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.4 5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.5 5.5.1 5.5.2
Diagnóza a plánování �������������������������������������������������������� 117 Úvod ������������������������������������������������������������������������������������ 117 Vyšetření dle jednotlivých bodů formuláře ������������������������ 126 Anamnéza �������������������������������������������������������������������������� 126 Klinický obraz �������������������������������������������������������������������� 126 Praktická opatření u pacientů s ozubenými čelistmi ���������� 134 Situační otisk čelistí ����������������������������������������������������������� 134 Registrace čelistních vztahů s obličejovým obloukem ������ 138 Centrický voskový registrát ����������������������������������������������� 139 Postupy práce v laboratoři a laboratorní analýzy ��������������� 141 Montáž modelu horní čelisti do artikulátoru (SAM 2P) ���� 141 Montáž dolního modelu čelisti do artikulátoru ������������������ 142 Kontrola a analýza ������������������������������������������������������������� 143 Kompletace vyšetření ��������������������������������������������������������� 144 Diagnóza ���������������������������������������������������������������������������� 144 Prognóza zubů �������������������������������������������������������������������� 146
69 69 70 72 75 77 81 86 87
5.5.3 5.6 6 6.1 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5 6.2.6 6.2.7 6.2.8 7 7.1 7.2 7.3 7.3.1 7.3.2 7.3.3 7.3.4 7.3.5 7.3.6 7.3.7 7.3.8 7.4 7.5 8 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6
IX Další diagnostická a léčebná opatření, plánování léčby a návštěv ���������������������������������������������������������������������������� 146 Právní aspekty – srozumitelné vysvětlení léčby pacientovi ��������������������������������������������������������������������������� 151 Literatura ���������������������������������������������������������������������������� 153 Hygienická fáze: parodontologické předléčení ������������� Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� Průběh �������������������������������������������������������������������������������� Ošetření akutních stavů ������������������������������������������������������ Odstranění zubního kamene/profesionální čištění zubů ���� Ovlivnění plaku chemickými přípravky (výplachy) ���������� Úprava nevyhovujících výplní, korunek a mezičlenů �������� Eliminace předčasných kontaktů ��������������������������������������� Provizorní ošetření kazivých defektů a periapikálních ostitid ��������������������������������������������������������������������������������� Oprava a provizorní, dočasná úprava snímatelných náhrad ��������������������������������������������������������������������������������� Reevaluace hygienické fáze ����������������������������������������������� Literatura ���������������������������������������������������������������������������� Hygienická fáze ošetření: osvěta, motivace a instruktáž hygieny dutiny ústní ����������������������������������� Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� Poučení a motivace k provádění hygieny dutiny ústní ������ Instruktáž hygieny dutiny ústní ������������������������������������������ Zubní kartáčky ������������������������������������������������������������������� Techniky čištění zubů �������������������������������������������������������� Elektrické zubní kartáčky �������������������������������������������������� Zubní pasta ������������������������������������������������������������������������� Čištění mezizubních prostor ���������������������������������������������� Ústní sprchy ����������������������������������������������������������������������� Použití výplachů pro snížení tvorby zubního plaku ����������� Doporučení frekvence a délky trvání hygieny dutiny ústní ������������������������������������������������������������������������������������ Profylaxe zubního kazu fluoridací ������������������������������������� Péče o zubní protézy ���������������������������������������������������������� Literatura ���������������������������������������������������������������������������� Hygienická fáze: výživové poradenství – vliv stravy na zdraví zubů ������������������������������������������������������������������ Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� Plak, sacharidy a zubní zdraví ������������������������������������������� Eroze ���������������������������������������������������������������������������������� Výživová anamnéza a poradenství ������������������������������������� Náhradní a umělá sladidla �������������������������������������������������� Doporučení ohledně stravování ����������������������������������������� Literatura ����������������������������������������������������������������������������
155 155 155 155 157 158 158 160 160 160 160 161 163 163 164 165 165 167 170 170 171 177 177 178 178 179 180 181 181 182 183 183 185 186 186
X 9 9.1 9.2 9.2.1 9.2.2 9.2.3 9.2.4 9.2.5 9.2.6 9.2.7 10 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.6.1 10.6.2 10.6.3 10.6.4 10.7 10.7.1 10.7.2 10.7.3 10.7.4 10.7.5 11 11.1 11.2 11.2.1 11.3 11.4 11.4.1 11.4.2 11.4.3 11.4.4 11.4.5
Předprotetické ošetření, I. fáze ��������������������������������������� Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� Možnosti předprotetického ošetření, I. fáze ����������������������� Stomatochirurgická příprava ���������������������������������������������� Extrakce zubů nevhodných k zachování a strategické extrakce ������������������������������������������������������������������������������ Provizorní ošetření, dlahování uvolněných zubů ��������������� Scaling a root planing �������������������������������������������������������� Endodontické předprotetické ošetření �������������������������������� Konzervační příprava vitálních pilířových zubů ���������������� Konzervační ošetření nevitálních pilířových zubů ������������ Literatura ���������������������������������������������������������������������������� Funkční poruchy: symptomy, epidemiologie, etiologie a klasifikace myoartropatií žvýkacího systému ������������� Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� Definice a hlavní symptomy ���������������������������������������������� Subjektivní a objektivní příznaky �������������������������������������� Přetrvávající bolest ������������������������������������������������������������� Epidemiologické aspekty ��������������������������������������������������� Etiologie a patogeneze ������������������������������������������������������� Okluzní faktory ������������������������������������������������������������������ Traumata ���������������������������������������������������������������������������� Psychosociální a psychické faktory ����������������������������������� Patofyziologické a systémové faktory ������������������������������� Diagnostická klasifikace myoartropatií ������������������������������ RDC/TMD ������������������������������������������������������������������������� Myofasciální bolest (tendomyopatie) �������������������������������� Dislokace temporomandibulární ploténky ������������������������� Artralgie čelistního kloubu ������������������������������������������������ Artróza čelistního kloubu ��������������������������������������������������� Literatura ���������������������������������������������������������������������������� Funkční přípravné vyšetření a ošetření: diagnostika myoartropatií žvýkacího systému ����������������������������������� Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� Anamnéza bolesti ��������������������������������������������������������������� Dotazník pro pacienty s chronickými orofaciálními bolestmi ������������������������������������������������������������������������������ Hodnocení chronické bolesti ���������������������������������������������� Klinické vyšetření �������������������������������������������������������������� Všeobecné rady ������������������������������������������������������������������ Všeobecná doporučení k hodnocení otevírání úst ������������� Všeobecná doporučení k hodnocení přítomnosti či nepřítomnosti čelistních zvukových fenoménů ����������������� Všeobecná doporučení k palpaci žvýkacího svalstva a čelistních kloubů ������������������������������������������������������������� Popis a umístění palpované extraorální svalové skupiny ��
187 187 187 187 188 188 189 196 207 207 220 223 223 223 224 225 226 228 228 229 229 230 230 230 231 232 235 238 239 241 241 242 242 258 259 260 260 261 261 261
XI
11.4.6 11.5
Popis pohmatových míst v oblasti čelistního kloubu ��������� 262 Rozšířená diagnostika �������������������������������������������������������� 264 Literatura ���������������������������������������������������������������������������� 265
12
Funkční předprotetické ošetření: terapie myoartropatií žvýkacího systému ����������������������������������� Všeobecné poznámky �������������������������������������������������������� Poučení pacienta ���������������������������������������������������������������� Vlastní pozorování ������������������������������������������������������������� Klid a vyvarování se zbytečných pohybů �������������������������� Terapie dlahami ������������������������������������������������������������������ Stabilizační Michiganská dlaha ����������������������������������������� Anteriorní repoziční dlaha ������������������������������������������������� Farmakologická terapie ������������������������������������������������������ Nesteroidní antiflogistika ��������������������������������������������������� Svalová relaxancia ������������������������������������������������������������� Tricyklická antidepresiva ��������������������������������������������������� Fyzioterapie/fyzikální terapie �������������������������������������������� Léčba chladem (kryoterapie) ��������������������������������������������� Léčba teplem ���������������������������������������������������������������������� Masáže ������������������������������������������������������������������������������� Elektroterapie ��������������������������������������������������������������������� Rehabilitační cvičení: svalová a pohybová, držení těla ����� Psychologická léčba bolesti ����������������������������������������������� Zvládnutí stresu/uvolnění svalových skupin ���������������������� Psychologická léčba bolesti ����������������������������������������������� Definitivní okluzní opatření ����������������������������������������������� Čelistní chirurgie ���������������������������������������������������������������� Literatura ����������������������������������������������������������������������������
12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.5.1 12.5.2 12.6 12.6.1 12.6.2 12.6.3 12.7 12.7.1 12.7.2 12.7.3 12.7.4 12.7.5 12.8 12.8.1 12.8.2 12.9 12.10 13 13.1 13.2 13.2.1 13.2.2 13.2.3 13.2.4 13.2.5 13.2.6 13.3 14 14.1 14.2
Předprotetické ošetření, I. fáze: ortodoncie a čelistní chirurgie ������������������������������������������������������������ Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� Ortodontické předléčení ����������������������������������������������������� Indikace ������������������������������������������������������������������������������ Kontraindikace ������������������������������������������������������������������� Cíle ošetření ����������������������������������������������������������������������� Léčebné prostředky a zásady ��������������������������������������������� Multidisciplinární koncepce léčby (ortodoncie/čelistní chirurgie/protetika) ������������������������������������������������������������ Stabilita léčebného výsledku ���������������������������������������������� Operační předléčení čelistním chirurgem �������������������������� Literatura ����������������������������������������������������������������������������
267 267 269 269 269 270 270 274 275 275 276 276 276 276 277 277 277 278 279 279 280 280 281 282 283 283 283 283 284 284 284 286 288 289 290
Předprotetické ošetření, II. fáze: parodontální a orálně‑chirurgické zákroky ������������������������������������������ 291 Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� 291 Reevaluace (zhodnocení) I. fáze předprotetického ošetření ������������������������������������������������������������������������������� 291
XII 14.3 14.3.1 14.3.2 14.3.3 14.4 14.4.1 14.4.2 14.4.3
Lokální anestetika �������������������������������������������������������������� Délka a způsob ošetření ����������������������������������������������������� Onemocnění s rizikem pro lokální anestezii u pacienta ����� Nejvyšší přípustné dávky ��������������������������������������������������� Ošetření během předprotetického léčení, II. fáze �������������� Gingivektomie a gingivoplastika ��������������������������������������� Mukogingivální chirurgie: volný slizniční transplantát ����� Otevřená kyretáž (scaling pod kontrolou zraku; access-flap) ������������������������������������������������������������������������� 14.4.4 Apikální posun laloku (chirurgické prodloužení korunky) zároveň s osteoplastikou, resp. ostektomií ������������������������� 14.4.5 Tunelizace, hemisekce/trisekce/premolarizace, kořenová amputace ������������������������������������������������������������ 14.4.6 Resekce kořenového hrotu ������������������������������������������������� 14.4.7 Řízená parodontální tkáňová regenerace ��������������������������� 14.4.8 Dostavba alveolárního hřebene (augmentace) ������������������� 14.4.9 Enoseální implantáty ���������������������������������������������������������� 14.4.10 Preparace a provizorní ošetření pilířových zubů ��������������� 14.4.11 Provizorní ošetření bezzubých úseků čelistí ���������������������� 14.5 Komplikace po parodontálních operacích ������������������������� 14.6 Opětovné zhodnocení předprotetického ošetření, II. fáze �������������������������������������������������������������������������������� Literatura ���������������������������������������������������������������������������� Další doporučená literatura ������������������������������������������������
292 292 292 293 295 295 300 303 305 310 314 314 316 320 320 320 321 321 322 322
Rejstřík 1. dílu ����������������������������������������������������������������������������������� 323
XIII
Obsah 2. dílu Seznam autorů ��������������������������������������������������������������������������������������� V Předmluva k 4. vydání ����������������������������������������������������������������� XXVII Poděkování ��������������������������������������������������������������������������������� XXVIII 15 15.1 15.2 15.2.1 15.2.2 15.3
Artikulátory ���������������������������������������������������������������������� Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� Rozdělení artikulátorů �������������������������������������������������������� Rozdělení artikulátorů podle nastavitelnosti ���������������������� Rozdělení podle toho, která čelist je pohyblivá ����������������� Rozdíly mezi artikulátory SAM a Gerberovým kondylátorem ��������������������������������������������������������������������� Charakteristika artikulátoru SAM 2 ����������������������������������� Charakteristika Gerberových kondylátorů „Individual“ a „Vario“ ����������������������������������������������������������������������������� Literatura ����������������������������������������������������������������������������
333 333 333 334 336
Barva, její určení a přizpůsobení ����������������������������������� Fyzikální aspekty barevného vidění ����������������������������������� Fyziologické aspekty barevného vidění ����������������������������� Mocenství světla a jeho třídy ��������������������������������������������� Primární, sekundární, komplementární a kompenzační barvy ���������������������������������������������������������������������������������� 16.5 Vliv barevného vjemu �������������������������������������������������������� 16.6 Metamerie a její konsekvence �������������������������������������������� 16.7 Systémy řazení barev – Munsellův barevný systém ���������� 16.8 Základní principy pro určování barev v zubním lékařství � 16.9 Barevné systémy ���������������������������������������������������������������� 16.10 Úloha digitální fotografie při určování barev ��������������������� 16.11 Specifické faktory ovlivňující určování a srovnávání barev ����������������������������������������������������������������������������������� 16.12 Výběr barvy krok za krokem ��������������������������������������������� 16.12.1 Barevná škála VITAPAN® Classical ���������������������������������� 16.12.2 Barevný vzorník VITA Linearguide 3D-MASTER ����������� 16.13 Digitálně podporované měření barev ��������������������������������� 16.14 Perspektivy ������������������������������������������������������������������������� Literatura ���������������������������������������������������������������������������� Další literatura ��������������������������������������������������������������������
343 343 343 344
353 353 354 355 356 358 358 359
17 17.1 17.2 17.3 17.4
361 361 361 363 366
15.3.1 15.3.2 16 16.1 16.2 16.3 16.4
Estetika v zubním lékařství ��������������������������������������������� Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� Pohled na zuby z hlediska historie ������������������������������������� Principy estetiky ���������������������������������������������������������������� Význam zubů v atraktivitě obličeje �����������������������������������
340 340 341 342
344 345 346 347 348 349 352
XIV 17.5 17.6 17.7 17.8 17.9 17.10 17.11 17.11.1 17.11.2 17.11.3
Kosmetika �������������������������������������������������������������������������� Estetika obličeje ����������������������������������������������������������������� Estetika oblasti úst: měkké tkáně ��������������������������������������� Estetika oblasti úst: tvrdé tkáně, viditelnost zubů �������������� Morfologie zubů z pohledu estetiky ���������������������������������� Krátká analýza estetiky ������������������������������������������������������ Klinické konsekvence �������������������������������������������������������� Pevné protetické náhrady ��������������������������������������������������� Kombinované protetické náhrady �������������������������������������� Snímatelné zubní náhrady s litými konstrukčními prvky ���������������������������������������������������������������������������������� Hybridní a celkové zubní náhrady ������������������������������������� Závěry �������������������������������������������������������������������������������� Literatura ���������������������������������������������������������������������������� Další literatura ��������������������������������������������������������������������
366 367 371 371 374 378 383 383 383
389 389 389 390 392
18.3
Provizorní ošetření ����������������������������������������������������������� Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� Provizorní fixní náhrady ���������������������������������������������������� Přímé zhotovení v ústech ��������������������������������������������������� Pryskyřičná provizoria ������������������������������������������������������� Laboratorně zhotovené dlouhodobé provizorní náhrady (bez výztuže nebo s výztuží) ���������������������������������������������� Dlouhodobé provizorní náhrady s výztuží ze slitiny obecných kovů ������������������������������������������������������������������� Snímatelné provizorní náhrady ������������������������������������������ Literatura ���������������������������������������������������������������������������� Další literatura ��������������������������������������������������������������������
19 19.1 19.1.1 19.1.2 19.1.3 19.1.4 19.1.5 19.1.6 19.2
Otiskování ������������������������������������������������������������������������� Konvenční otiskování �������������������������������������������������������� Techniky otiskování ����������������������������������������������������������� Rozdělení otiskovacích hmot ��������������������������������������������� Obecné požadavky na otiskovací hmoty ���������������������������� Vlastnosti a oblast použití otiskovacích hmot ������������������� Otiskovací lžíce ������������������������������������������������������������������ Dezinfekce otisků ��������������������������������������������������������������� Digitální otisk �������������������������������������������������������������������� Literatura ����������������������������������������������������������������������������
417 417 417 418 419 420 425 426 427 429
20 20.1 20.2 20.3 20.4 20.5 20.6 20.7 20.8
Preparační technika ��������������������������������������������������������� Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� Zachování zubních struktur a ochrana zubní dřeně ����������� Ochrana marginálního parodontu �������������������������������������� Retence a rezistence ����������������������������������������������������������� Materiálová a konstrukční kritéria ������������������������������������� Estetická kritéria ���������������������������������������������������������������� Další faktory ���������������������������������������������������������������������� Tvary preparace �����������������������������������������������������������������
431 431 431 433 434 436 436 436 437
17.11.4 17.12 18 18.1 18.2 18.2.1 18.2.2 18.2.3 18.2.4
384 384 384 385 387
400 405 410 414 415
XV
20.9 20.10 20.11 20.12 20.13 20.14
„Preparační set Prothetik“ �������������������������������������������������� Pomocné prostředky při preparaci ������������������������������������� Kontrola preparace ������������������������������������������������������������� Otiskování a preparace ������������������������������������������������������� Doporučené způsoby preparace ����������������������������������������� Trendy �������������������������������������������������������������������������������� Literatura ����������������������������������������������������������������������������
438 440 440 441 441 443 444
21 21.1 21.1.1 21.1.2 21.1.3 21.2
447 447 447 448 448
21.2.1 21.2.2 21.2.3 21.2.4 21.2.5 21.3 21.3.1 21.3.2 21.4 21.4.1 21.4.2 21.4.3 21.4.4 21.5 21.5.1 21.5.2 21.6 21.6.1 21.6.2 21.7 21.8 21.8.1 21.8.2
Kovové materiály ������������������������������������������������������������� Základy ������������������������������������������������������������������������������ Kovová vazba ��������������������������������������������������������������������� Slitiny ��������������������������������������������������������������������������������� Mechanické vlastnosti �������������������������������������������������������� Kovové materiály a technologie zpracování pro fixní náhrady ������������������������������������������������������������������������������� Slitiny ušlechtilých kovů ��������������������������������������������������� Slitiny obecných kovů ������������������������������������������������������� Titan ����������������������������������������������������������������������������������� Technologie zpracování dentálních slitin ��������������������������� Techniky spojování ������������������������������������������������������������ Metalokeramika ����������������������������������������������������������������� Keramika pro fasetování kovových konstrukcí ����������������� Spojení kov-keramika �������������������������������������������������������� Dentální slitiny pro snímatelné náhrady ���������������������������� Niklové slitiny (NiCr) �������������������������������������������������������� Kobaltové slitiny (CoCr) ��������������������������������������������������� Titanová slitina Ti6Al7Nb ������������������������������������������������� Slitiny ušlechtilých kovů vhodné pro retenční prvky �������� Biologické reakce ��������������������������������������������������������������� Toxicita ������������������������������������������������������������������������������ Alergická reakce ���������������������������������������������������������������� Biologické zkoušky dentálních slitin ��������������������������������� Test cytotoxicity ����������������������������������������������������������������� Test senzibilizace ��������������������������������������������������������������� Orální projevy nesnášenlivosti materiálů ��������������������������� Minimalizace rizika ����������������������������������������������������������� Vhodný výběr materiálů ���������������������������������������������������� Záruka kvality �������������������������������������������������������������������� Literatura ����������������������������������������������������������������������������
22 22.1 22.2 22.2.1 22.2.2 22.3 22.3.1 22.3.2 22.4
Keramika jako stomatologický materiál ����������������������� Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� Celokeramika ��������������������������������������������������������������������� Keramika bez vyztužující konstrukce �������������������������������� Keramika s nosnou konstrukcí ������������������������������������������� Kovokeramika �������������������������������������������������������������������� Standardně tavitelné hmoty ������������������������������������������������ Nízkotavitelné keramické materiály ���������������������������������� Zkouška pevnosti ���������������������������������������������������������������
467 467 467 467 470 475 475 476 477
448 449 451 452 452 454 455 455 456 456 457 457 457 458 459 459 459 460 461 461 461 463 464 465 465
XVI 22.4.1 22.4.2 22.5
Pevnosti aktuálně používaných systémů ���������������������������� Korelace s klinickými požadavky �������������������������������������� Klinické hodnocení ������������������������������������������������������������ Literatura ����������������������������������������������������������������������������
478 479 480 481
23 23.1 23.2 23.3
Úvod do protetiky korunek a můstků ���������������������������� Definice: korunka a můstek ����������������������������������������������� Historický vývoj korunkových a můstkových náhrad ������� Rozdělení, indikace a kontraindikace korunkových náhrad ��������������������������������������������������������������������������������� Rozdělení korunkových náhrad ����������������������������������������� Indikace korunkových náhrad �������������������������������������������� Kontraindikace korunkových náhrad ��������������������������������� Konstrukce, rozdělení, úlohy, indikace, kontraindikace můstkových náhrad ������������������������������������������������������������ Konstrukce můstkových náhrad ����������������������������������������� Rozdělení můstkových náhrad ������������������������������������������� Úkoly můstkových náhrad ������������������������������������������������� Indikace můstkových náhrad ��������������������������������������������� Kontraindikace můstkových náhrad ���������������������������������� Způsoby dlahování zubů ���������������������������������������������������� Dlouhodobé výsledky u korunek a můstků ������������������������ Literatura ���������������������������������������������������������������������������� Další literatura ��������������������������������������������������������������������
483 483 483
23.3.1 23.3.2 23.3.3 23.4 23.4.1 23.4.2 23.4.3 23.4.4 23.4.5 23.5 23.6 24 24.1 24.2 24.2.1 24.2.2 24.2.3 24.2.4 24.2.5 24.2.6 24.3 24.3.1 24.3.2 25 25.1 25.2 25.2.1 25.2.2
485 485 487 487 487 487 488 492 493 493 494 494 498 500
Kovokeramické a celokeramické systémy u korunek a můstků (PKM) ��������������������������������������������������������������� 501 Pracovní postupy pro tvarování dentálních hmot �������������� 503 Kovokeramické systémy ���������������������������������������������������� 508 Konstrukce zhotovené licí technikou ��������������������������������� 508 Konstrukce zhotovené technikou galvanoformingu ����������� 511 Konstrukce zhotovené tvarováním za studena (fóliové techniky) ��������������������������������������������������������������� 513 Kovové konstrukce zhotovené strojově s digitální podporou ���������������������������������������������������������������������������� 514 Průmyslově zhotovené konstrukce z titanu ������������������������ 519 Kovová konstrukce zhotovená selektivním laserovým sintrováním ������������������������������������������������������������������������ 520 Celokeramické korunkové systémy ����������������������������������� 521 Keramické systémy pro napalování ����������������������������������� 522 Keramické systémy k fasetování ��������������������������������������� 534 Literatura ���������������������������������������������������������������������������� 539 Protetika korunek a můstků: laboratorní pracovní postupy ������������������������������������������������������������������������������ Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� Zhotovení děleného modelu ����������������������������������������������� Zásady zhotovování děleného modelu ������������������������������� Uchovávání a ošetření otisků ���������������������������������������������
543 543 543 543 544
XVII
25.2.3 25.2.4 25.2.5 25.2.6 25.3 25.4 25.5 25.6
Odlití zubního oblouku ������������������������������������������������������ Podstavec modelu s integrovaným spojením magnetem ��� Dělení (rozřezání) zubního oblouku ���������������������������������� Příprava modelu pilíře (preparovaného zubu) ������������������� Dělené modely s plastovou základnou ������������������������������� Pružná dásňová maska pracovního modelu ����������������������� Zhotovení individuálního terčíku pro řezákové vedení ����� Modelace zubů voskem (wax-up) �������������������������������������� Literatura ���������������������������������������������������������������������������� Další literatura ��������������������������������������������������������������������
26
Korunkové a můstkové náhrady: tvarování a výroba litých konstrukcí ����������������������������������������������� Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� Vosková modelace ������������������������������������������������������������� Vnější tvar �������������������������������������������������������������������������� Obecné postřehy k přesnosti kapničky ������������������������������ Přesnost v oblasti okrajového uzávěru ������������������������������� Modelace konstrukce pro fasetovanou náhradu (keramikou nebo plastem) �������������������������������������������������� Podepření keramiky ����������������������������������������������������������� Stabilita konstrukce ������������������������������������������������������������ Estetické hledisko tvarování konstrukce ���������������������������� Tvarování úseku okrajového uzávěru �������������������������������� Tvarování mezičlenu ���������������������������������������������������������� Spojovací plochy pro letování ������������������������������������������� Přechod kovu a keramiky ��������������������������������������������������� Modelace konstrukce pro fasetování plastem �������������������� Umístění licích kanálů ������������������������������������������������������� Smyčkové lití (sifonové lití) ���������������������������������������������� Přímé umístění kanálu ������������������������������������������������������� Přímé napojení licích kanálů na zásobník kovu ����������������� Lití na volant (na balkon, na „šínu“) ���������������������������������� Chladicí žebra pro řízené tuhnutí ��������������������������������������� Volba licího kroužku ���������������������������������������������������������� Poloha odlévaného objektu v licím kroužku ���������������������� Zatmelení a předehřátí ������������������������������������������������������� Vložka licího kroužku �������������������������������������������������������� Řízení expanze ������������������������������������������������������������������� Předehřívání licího kroužku ����������������������������������������������� Lití dentálních slitin ����������������������������������������������������������� Vyjmutí odlitku z kroužku ������������������������������������������������� Konečné vypracování odlitku �������������������������������������������� Povrchová úprava odlitku �������������������������������������������������� Literatura ����������������������������������������������������������������������������
26.1 26.2 26.2.1 26.2.2 26.2.3 26.3 26.3.1 26.3.2 26.3.3 26.3.4 26.3.5 26.3.6 26.3.7 26.3.8 26.4 26.4.1 26.4.2 26.4.3 26.4.4 26.4.5 26.5 26.6 26.7 26.7.1 26.7.2 26.7.3 26.8 26.9 26.10 26.11 27 27.1
545 550 552 553 555 556 558 560 562 563 565 565 565 566 566 568 569 569 571 572 574 574 576 577 578 580 580 581 581 583 584 584 585 585 585 585 586 588 590 590 591 592
Protetika korunek a můstků: klinické a laboratorní postupy ������������������������������������������������������������������������������ 595 Úvod ����������������������������������������������������������������������������������� 595
XVIII 27.2 27.3 27.3.1 27.3.2 27.3.3 27.3.4 27.4 27.5 27.6 27.7 27.8 27.9 27.9.1 27.9.2 27.10 27.10.1 27.10.2 27.11 27.12 27.12.1 27.12.2 27.12.3 28 28.1 28.2 28.3 28.3.1 28.3.2 28.4 28.4.1 28.4.2 28.4.3 28.4.4 28.4.5 28.5 28.5.1 28.5.2 28.5.3 28.6 28.6.1 28.6.2 28.6.3
Laboratoř: diagnostická preparace ������������������������������������� 595 Ordinace: výběr barvy a preparace zubu ��������������������������� 595 Schůdková preparace ��������������������������������������������������������� 597 Schůdková preparace u postranních zubů �������������������������� 599 Schůdková preparace (frontální zuby) ������������������������������� 601 Kontrola preparace ������������������������������������������������������������� 602 Ordinační postup po preparaci ������������������������������������������� 603 Laboratoř: zhotovení modelu ��������������������������������������������� 607 Ordinace: použití obličejového oblouku, stanovení čelistních vztahů a montáž modelu do artikulátoru ����������� 607 Laboratoř: od sádrového modelu k definitivní náhradě ����� 608 Ordinace: zkouška kovové konstrukce ������������������������������ 608 Fasetování konstrukce ��������������������������������������������������������� 611 Keramické fasety ���������������������������������������������������������������� 611 Fasetování pryskyřicí ��������������������������������������������������������� 616 Ordinace: zkouška fasetované konstrukce ������������������������� 617 Obecný úvod ���������������������������������������������������������������������� 617 Povrchové úpravy na keramice ������������������������������������������ 618 Laboratoř/ordinace: dohotovení a zkouška náhrady ���������� 623 Ordinace: začlenění hotové náhrady ���������������������������������� 623 Postup při tmelení zinkoxid-fosfátovým cementem ���������� 625 Postup při tmelení sklopolyalkenoátovým cementem (GIC) ���������������������������������������������������������������������������������� 626 Postup při adhezivním tmelení ������������������������������������������ 627 Literatura ���������������������������������������������������������������������������� 629 Další literatura �������������������������������������������������������������������� 630 Úvod do adhezivní protetiky ������������������������������������������� Definice ������������������������������������������������������������������������������ Historie adhezivní protetiky ����������������������������������������������� Vazebné systémy ���������������������������������������������������������������� Vazba mezi adhezivem a kovem ���������������������������������������� Vazba mezi adhezivem a keramikou ���������������������������������� Adhezivní můstky �������������������������������������������������������������� Indikace adhezivních můstků ��������������������������������������������� Kontraindikace adhezivních můstků ���������������������������������� Dlouhodobé zhodnocení metalokeramických adhezivních můstků ����������������������������������������������������������� Shrnutí – výhody a nevýhody metalokeramických adhezivních můstků ����������������������������������������������������������� Celokeramické adhezivní můstky �������������������������������������� Adhezivní zásuvné spoje ���������������������������������������������������� Indikace a kontraindikace adhezivních zásuvných spojů �� Principy adhezivních zásuvných spojů ������������������������������ Dlouhodobé výsledky adhezivních zásuvných spojů �������� Keramické fasety a polokorunky ��������������������������������������� Indikace a kontraindikace faset a polokorunek ������������������ Principy zhotovení faset a polokorunek ����������������������������� Dlouhodobé výsledky faset a polokorunek ������������������������
631 631 633 634 634 638 640 640 641 642 644 644 646 646 647 648 648 649 649 650
XIX
Literatura ���������������������������������������������������������������������������� 651 Další literatura �������������������������������������������������������������������� 654
29 29.1
Adhezivní protetika: klinický a laboratorní postup ����� Ordinace: anamnéza, klinické vyšetření, situační otisk, registrace čelistních vztahů a jejich přenos do artikulátoru obličejovým obloukem, diagnóza, plánování �������������������� Laboratoř: zhotovení studijních modelů, analýza modelů a diagnostický voskový model (wax-up) ��������������������������� Ordinace: hygienická fáze, předprotetické příprava, reevaluace �������������������������������������������������������������������������� Laboratoř: diagnostická preparace, diagnostický voskový model (wax-up) ��������������������������������������������������� Ordinace: preparace v ústech pacienta ������������������������������� Ordinace: definitivní otisk, stanovení a registrace čelistních vztahů a jejich přenos obličejovým obloukem �������������������������������������������������������������������������� Laboratoř: zhotovení modelu, montáž modelu do artikulátoru �������������������������������������������������������������������� Laboratoř: možnosti technologického postupu při zhotovení adhezivního můstku ������������������������������������� Laboratoř: modelace konstrukce z vosku nebo pryskyřice ��������������������������������������������������������������������������� Laboratoř: formování, odlévaní, opracování ��������������������� Ordinace: zkouška kovové konstrukce a výběr barvy ������� Laboratoř: fasetování adhezivních můstků ������������������������ Ordinace: zkouška fasetované konstrukce (keramika: konstrukce bez glazury) ����������������������������������� Zubní laboratoř: dokončení ������������������������������������������������ Ordinace: zkouška hotové zubní náhrady �������������������������� Úprava retenčních ploch ���������������������������������������������������� Ordinace: začlenění adhezivního můstku �������������������������� Ordinace: kontrola a definitivní úprava okrajů ������������������ Ordinace: následné kontroly ���������������������������������������������� Ordinace: opakované tmelení adhezivních můstků ����������� Léčebný postup při zhotovení extrakoronárních adhezivních zásuvných spojů (attachementů) �������������������� Postup zhotovení faset a částečných korunek �������������������� Literatura ����������������������������������������������������������������������������
29.2 29.3 29.4 29.5 29.6 29.7 29.8 29.9 29.10 29.11 29.12 29.13 29.14 29.15 29.16 29.17 29.18 29.19 29.20 29.21 29.22
655 655 655 655 656 657 660 661 661 662 663 664 664 665 665 665 666 666 668 668 668 669 671 676
Rejstřík 2. dílu ����������������������������������������������������������������������������������� 677
-
XX
Obsah 3. dílu 30 30.1 30.2 30.2.1 30.2.2 30.3 30.4 30.5 30.5.1 30.5.2 30.5.3
Úvod do snímatelné protetiky Cíle ošetření částečnými snímatelnými náhradami Ztráty zubů a jejich následky Epidemiologie Důsledky ztráty zubů Úkoly zubní náhrady při ztrátě zubů Historický vývoj zubní náhrady při ztrátě zubů Klasifikace defektů chrupu Klasifikace podle Kennedyho Klasifikace podle Wilda Klasifikace podle Eichnera
31
31.4 31.4.1 31.4.2 31.4.3 31.4.4 31.5 31.5.1 31.5.2
Konstrukce a technické zásady při zhotovování částečných snímatelných náhrad Úvod Klasifikace částečných snímatelných náhrad Topografická klasifikace Klasifikace dle délky funkce Rozdělení podle materiálu nebo podle konstrukce Funkční rozdělení Rozdělení podle přenosu žvýkacího tlaku Požadavky na částečné snímatelné náhrady s dento-mukózním přenosem žvýkacího tlaku Konstrukční prvky částečných snímatelných náhrad Tělo náhrady (sedla) Spojovací prvky hlavní Spojovací prvky vedlejší Kotevní prvky Základy konstrukce a výroby částečných snímatelných náhrad Základy statiky částečných snímatelných náhrad Základy estetiky částečných snímatelných náhrad
32 32.1 32.2 32.3 32.4 32.5 32.5.1 32.5.2 32.5.3 32.5.4 32.5.5 32.6
Úvod do protetiky litých konstrukcí Úvod Konstrukční prvky litých spon Požadavky, přednosti a nedostatky litých spon Doporučené tvary litých spon Požadavky na materiál Modul elasticity Elastická deformace 0,2% mez pružnosti Odolnost vůči korozi a biokompatibilita Titan Dlouhodobé výsledky
31.1 31.2 31.2.1 31.2.2 31.2.3 31.2.4 31.2.5 31.3
33 33.1 33.2 33.2.1 33.2.2 33.2.3 33.3 33.4 33.5 33.6 33.7 33.8 33.9 33.10 33.11 33.12 33.13 33.14 33.15 33.16 34 34.1 34.2 34.3 34.4 34.5 34.6 34.7 35 35.1 35.2 35.3 35.4 35.5 35.6 35.7 35.8 35.9
XXI Částečné snímatelné náhrady s litými konstrukčními prvky: klinické a laboratorní postupy Úvod Ordinace: ošetření zbylých zubů Konzervační ošetření Preprotetické ošetření parodontu Estetické požadavky Ordinace/laboratoř: plánování částečné snímatelné náhrady Ordinace: preparace a otisky Zhotovení pracovních modelů, a pokud je to nutné, výroba skusových šablon na rekonstrukci a registraci čelistních vztahů Ordinace: stanovení čelistních vztahů Laboratoř: postavení umělých zubů do vosku a modelace voskového modelu zubní náhrady Ordinace: zkouška voskového modelu zubní náhrady Zubní lékař: upřesnění pracovních podkladů pro laboratoř Laboratoř: konečné zhodnocení a výroba konstrukce Ordinace: zkouška konstrukce Zubní technik/ordinace: příprava a provedení funkčního otisku pomocí funkční lžíce přes konstrukci (Altered-Cast technika) Zubní lékař/pacient: zkouška náhrady v ústech Laboratoř: závěrečné dokončení zubní náhrady Odevzdání zubní náhrady a instrukce pacientovi Následná péče Úvod do protetiky snímatelných náhrad, kotvených nesponovými kotevními prvky (s ordinačním a laboratorním postupem) Úvod Zásuvný spoj tvaru válce Semiprecizní a precizní zásuvné spoje Třmeny a klouby Šarnýrové a resilienční klouby Klinické a laboratorní postupy Dlouhodobé výsledky ošetření u částečných snímatelných náhrad s nesponovými kotevními prvky Částečné snímatelné náhrady s nesponovými kotevními prvky: úvod do kotevních prvků s využitím teleskopických korunek Úvod Přednosti a negativa teleskopických korunek Teleskopy cylindrické Teleskopy s využitím galvanické techniky Kónusové korunky Teleskopické korunky s retenčními prvky Fasetované konstrukce teleskopických korunek Vytvoření lité konstrukce pro teleskopické korunky Dlouhodobé zkušenosti s teleskopickými korunkami
XXII 36
36.14
Částečné snímatelné náhrady s nesponovým kotvením: systém kotvení teleskopickými korunkami – klinický a laboratorní postup Úvod Plánování Ordinace: preparace a otisky pilířových zubů Laboratoř: zhotovení pracovního modelu (děleného modelu) a primárních korunek Ordinace: zkouška primárních plášťů korunek a fixační otisk přes tyto korunky Laboratoř: zhotovení pracovního modelu a skusových šablon Ordinace: přenos dat obličejovým obloukem, stanovení čelistních vztahů a montáž modelů do artikulátoru Laboratoř: postavení zubů do modelu náhrady z vosku Ordinace: zkouška voskového modelu zubní náhrady Laboratoř: zhotovení sekundárních korunek a lité kovové konstrukce Ordinace: zkouška konstrukce primárních i sekundárních korunek společně se skeletem a voskovým modelem celé zubní náhrady Laboratoř: dokončení konstrukce s teleskopickými korunkami Ordinace: zkouška hotového výrobku a nacementování vnitřních plášťů teleskopů Následná péče
37 37.1 37.2 37.3 37.4 37.5 37.6 37.7
Úvod do protetiky hybridních zubních náhrad Úvod Indikace a předpoklady pro zhotovení Kotevní prvky Zhotovení kořenové čepičky Výroba konstrukce Koncepce okluze Dlouhodobá prognóza
38
Protetika hybridních náhrad: klinický a laboratorní postup Ordinace: preparace pilířových zubů a otisky na kořenové čepičky Laboratoř: zhotovení kořenových čepiček a individuálních otiskovacích lžic Ordinace: zkouška kořenových čepiček a otisky přes čepičky Laboratoř: zhotovení pracovních modelů a skusových šablon Ordinace: Přenos dat obličejovým obloukem a stanovení čelistních vztahů Laboratoř: zastavení pracovních modelů do artikulátoru a postavení zubů do voskového modelu zubní náhrady Ordinace: zkouška voskového modelu zubní náhrady/ Laboratoř: případné korekce postavení zubů ve voskovém modelu
36.1 36.2 36.3 36.4 36.5 36.6 36.7 36.8 36.9 36.10 36.11 36.12 36.13
38.1 38.2 38.3 38.4 38.5 38.6 38.7
38.8 38.9 38.10 38.11 38.12 38.13 39 39.1 39.2 39.3 39.4 39.4.1 39.5 39.6 39.6.1 39.6.2 39.6.3 39.7 39.8 39.9 39.9.1 39.9.2 39.9.3 39.9.4 39.10 39.11 39.11.1 39.11.2 40 40.1 40.2 40.3 40.4 40.4.1 40.4.2 40.5 40.5.1 40.5.2 40.6 40.7
XXIII Laboratoř: úprava modelů, výběr kotevních prvků, vytvoření licího modelu (dublování), modelace lité konstrukce z vosku Ordinace: zkouška kořenových čepiček a lité konstrukce Laboratoř: postavení zubů do vosku na lité konstrukci Ordinace: zkouška voskového modelu zubní náhrady/ Laboratoř: dokončení zubní náhrady v plastu Ordinace: zkouška hotové konstrukce, natmelení matric a zkompletování hotové rekonstrukce, její odevzdání Ordinace: kontroly a následná péče Úvod do protetiky celkových zubních náhrad Epidemiologie Následky celkové ztráty chrupu Historie celkových náhrad Zvláštnosti anamnestického vyšetření v protetice u celkových zubních náhrad Faktory ovlivňující retenci celkové náhrady Otiskovací metody u celkových náhrad Klinické koncepty celkových náhrad Postavení frontálních zubů podle řezákového a špičákového vedení Protetika celkových zubních náhrad podle Gerbera Další koncepce postavení zubů u celkových náhrad Modelace povrchu celkové náhrady Kontrola okluze a artikulace Zábrusy Zábrus pro vyrovnání centrální okluze Zábrus při protruzi Zábrus při lateropulzi Zábrus při retruzi Následná péče Klinické studie Odbourávání kosti Spokojenost a funkčnost Celkové zubní náhrady: klinické a laboratorní postupy Úvod Ordinace: situační otisky Laboratoř: zhotovení modelů a individuálních otiskovacích lžic Ordinace: zkouška individuálních lžic, otisky okrajového uzávěru, funkční otisky Úprava lžic a otisky okrajového uzávěru Funkční otisky Laboratoř: zhotovení pracovních modelů a skusových šablon Zhotovení pracovních modelů Zhotovení skusových šablon Ordinace: stanovení čelistních vztahů a jejich registrace Ordinace/laboratoř: postup výroby náhrady: extraorální registrace, zastavení pracovních modelů v artikulátoru
XXIV 40.7.1 40.7.2 40.8 40.8.1 40.8.2 40.8.3 40.8.4 40.8.5 40.8.6 40.8.7 40.9 40.10 40.11 40.12 40.13 40.14 40.14.1 40.14.2 40.14.3 40.14.4 40.14.5 40.15 40.16 40.17 40.18 41 41.1 41.1.1 41.1.2 41.1.3 41.2 41.2.1 41.2.2 41.2.3 41.2.4 41.2.5 41.3 41.3.1
Zastavení modelu horní čelisti do artikulátoru Zastavení modelu dolní čelisti do artikulátoru Ordinace/laboratoř: Gerberův systém: extraorální registrace, definitivní zastavení pracovních modelů do artikulátoru, horizontální čelistní vztahy Příprava artikulátoru Provizorní zastavení modelů Vytvoření pomůcek pro registraci čelistních vztahů Extraorální registrace Fixace modelu dolní čelisti v artikulátoru Čelistní vztahy v horizontální rovině Zastavení pracovního modelu horní čelisti do artikulátoru Výběr předních zubů Analýza modelů Ordinace: kontrola, záznamy, registrace čelistních vztahů, zkouška postavení předních zubů Laboratoř: postavení postranních úseků chrupu do vosku, modelace náhrady z vosku Ordinace: zkouška voskového modelu zubní náhrady Laboratoř: kyvetování voskového modelu náhrady, lisování pryskyřičného těsta, polymerace, úprava okluze, opracování náhrad Kyvetování voskového modelu náhrady Příprava kyvety před lisováním Lisování pryskyřičného těsta Úprava okluze Finální opracování náhrad Ordinace: zkouška hotových náhrad, odevzdání náhrad, instrukce pro pacienta Ordinace: kontrolní intra- a extraorální registrace čelistních vztahů Laboratoř: korekční fixace modelů v artikulátoru, zábrusy Následná péče, podkládání Úvod do dentální implantologie Úvod Co to je implantát? Proč si pacienti přejí implantáty? Implantáty z pohledu zubního lékaře Přehled indikací Diferenciální diagnostika konvenčního a implantačního řešení ztrát zubů Fixní konvenční a implantáty nesená zubní náhrada Snímatelná konvenční a implantáty nesená zubní náhrada Terciální prevence – zabránění poškození tkání dutiny ústní Nevýhody zubní náhrady s implantáty Implantační systémy Poznámky k problematice spojení implantátu s pilířovou konstrukcí (abutmentem)
41.3.2 41.4 41.4.1 41.5 41.5.1 41.5.2 41.5.3 41.5.4 41.6 41.6.1 41.6.2 41.7 42 42.1 42.1.1 42.1.2 42.2 42.2.1 42.2.2 42.2.3 43 43.1 43.1.1 43.1.2 43.1.3 43.1.4 43.1.5 43.1.6 43.2 43.2.1 43.2.2 43.3 43.3.1 43.3.2 43.3.3 43.3.4 43.4 43.4.1 43.4.2 43.4.3 43.5
XXV Příklady různých implantačních systémů Konstrukční principy suprakonstrukcí na implantátech a suprakonstrukce podepřené implantáty – implantační systémy Konstrukce implantáty nesené nebo podepřené (zhotovení krok za krokem) Koncepty ošetření Náhrada jednoho zubu Vícečetné náhrady zubů u chrupu s mezerami Silně redukovaný zbytkový chrup Bezzubá čelist Přehled biomechanických principů Přetížení implantátů Sblokování implantátů Okluzální a artikulační koncepty v implantologii Materiály používané pro implantáty a jejich biokompatibilita Požadavky na materiály pro implantáty Mechanické vlastnosti Biokompatibilita Suroviny na výrobu implantátů Čistý titan Slitiny titanu Zirkonium oxid Implantologie: klinické a laboratorní postupy Plán léčby Anamnéza, klinický nález Wax-up (voskový model), Set-up (model situace zubní náhrady) Rentgenová diagnostika Vytvoření vodicích šablon pro zavádění implantátů Vodicí šablony s použitím trojrozměrné rentgenové diagnostiky (navigovaná implantologie) Augmentační šablony Načasování implantace a protokol o zatížení implantátů Načasování implantace Zátěžové protokoly Chirurgický postup Příprava operačního pole u pacienta Doporučené instrumentárium Premedikace a předoperační vyšetření Chirurgické fáze zákroku Protetická fáze Ošetření provizorii Otiskovací techniky Klinické a laboratorní pracovní postupy Následná péče
XXVI 44 44.1 44.2 44.3 44.4 44.5 44.6 44.7 44.8 44.8.1 44.8.2 44.9 45 45.1 45.2 45.2.1 45.2.2 45.3 45.3.1 45.3.2 45.3.3 45.3.4 45.3.5 45.3.6 45.3.7 46 46.1 46.2 46.2.1 46.2.2 46.3 46.3.1 46.3.2 46.3.3 46.4 46.4.1 46.4.2 46.5
Příčiny a léčba periimplantační destrukce tkáně Úvod Příčiny periimplantační destrukce tkáně Mikrobiologické aspekty Diagnostické parametry pro zhodnocení periimplantační situace Četnost periimplantitidy u pacientů s parodontitidou Prevence periimplantitid Úprava povrchu implantátu Léčebné možnosti mukózních zánětů a periimplantitidy Počáteční fáze Druhá fáze: chirurgická léčba Souhrn Následná péče v protetice Úvod Anamnéza a profesní vlivy v rámci následné protetické péče Anamnéza Klinický nález a jeho záznamy Léčba v rámci následné protetické péče Poučení pacienta Ústní hygiena – remotivace a reinstruktáž Odstraňování zubního povlaku, zubního kamene a konkrementů Očištění chrupu a přeleštění Fluoridace Další opatření Pevné stanovení intervalů následné péče Spokojenost pacienta a kvalita jeho života ovlivněná ústním zdravím Koncept spokojenosti pacienta Kvalita života a ústní zdraví Celkový zdravotní stav Kvalita života a ústní zdraví Hodnocení věrohodnosti pacientových sdělení Základy psychologie Hodnocení spokojenosti pacienta a kvality jeho života Hodnocení kvality života v závislosti na ústním zdraví Studie využívající pacientem udané měrné faktory v zubním lékařství Spokojenost Kvalita života Souhrn
Rejstřík 3. dílu
XXVII
Předmluva k 4. vydání Trvalý úspěch předchozích tří vydání přivedl pana Wolterse, obchodního ředitele vydavatelství Quintessenz, k dotazu, zda může počítat s novým, přepracovaným vydáním našeho díla. Nabídl nám renomovanou ilustrátorku, která by se věnovala grafickému ztvárnění nových objevů a impulzů v oboru pro potřeby naší knihy. Samozřejmě jsem nabídku okamžitě přijal a spojil se s autorským týmem. Zde bych chtěl nejprve srdečně poděkovat Prof. Dr. M. Hülzelerovi a Prof. Dr. H. Kappertovi za jejich letitou úspěšnou spolupráci. Pro jejich velkou zaneprázdněnost nebylo možné, aby s námi dále spolupracovali. Přemýšleli jsme, koho z mladých, dynamických vysokoškolských učitelů oslovit a požádat o spolupráci v autorské skupině. Prof. Dr. G. Heydecke, Hamburg, Prof. Dr. S. Wolfart, Aachen, a PD Dr. Dr. J. Fischer, Bad Säckingen, odpověděli na naši výzvu a podpořili intenzivní proces přepracování díla. Díky tomu vám v tomto vydání můžeme předložit současný stav vědy v oblasti synoptického zubního lékařství a zubní techniky. Studující, zubní lékaři a zubní technici se mohou nechat nakazit naším nadšením pro špičkovou zubní medicínu. Přáli bychom si, abyste při četbě přepracovaných témat a technik uvedených v „Curriculum Prothetik“ nalezli to, co ve vás vzbudí zvědavost a ducha pro vědu. Jörg R. Strub Freiburg, červen 2010
Redakční poznámka: Přehledy literatury za každou kapitolou byly přejaty z originálu knihy bez redakčních úprav.
XXVIII
Poděkování Ráda bych poděkovala překladatelskému týmu mých kolegů, MUDr. Pavlu Kalvodovi, MDDr. Kateřině Kadlečkové a MDDr. Janě Přikrylové, že se s vervou sobě vlastní ujali překladu, dále MUDr. Jindřichu Charvátovi, CSc., který se s nemenším úsilím ujal funkce odborného korektora textu. S poděkováním nemohu zapomenout na prof. MUDr. Janu Duškovou, DrSc., MBA, která mě nasměrovala na MUDr. Miroslava Lomíčka, šéfredaktora zdravotnické redakce nakladatelství Grada Publishing, jemuž patří můj dík za to, že umožnil realizaci překladu trojdílné učebnice prof. J. R. Struba a kolektivu, moderního, přehledného a uceleného učebního textu zubní protetiky, který na českém trhu chyběl desítky let. prof. MUDr. Jarmila Procházková, CSc. v Praze, dne 14. dubna 2015
15
333
Artikulátory Kapitola 15
15.1 Úvod Artikulátory jsou mechanické přístroje, které – spolu s modely v nich zafixovanými – registrují vzájemné vztahy čelistí a simulují pohyby dolní čelisti. Artikulátory používáme jak v diagnostice a při plánování léčby (např. k analýze statické a dynamické okluze, pro zhotovení tzv. wax-up, tedy k voskovým modelům chrupu, k postavení zubů, k určení místa zábrusů apod.), tak jako pomocný prostředek pro terapeutické účely (při výrobě orálních dlah, litých výplní, protetických náhrad, snímatelných ortodontických aparátů). Artikulátory musí mít dobrou stabilitu a možnost spolehlivé aretace centrální okluze, která zajistí reprodukovatelnou pozici modelů. Žádný artikulátor není schopen stoprocentně reprodukovat individuální pohyby dolní čelisti ve všech jejích funkčních fázích. Možnosti artikulátoru vycházejí z hodnot, které se skutečnosti pouze blíží. Při reprodukci pohybů čelistního kloubu vznikají geometrické reciproční chyby: Čím menší je rozdíl vzdálenosti mezi kondylem u pacienta a odpovídajícím kloubem na artikulátoru a čím menší je rozdíl vzdálenosti osy rotace (šarnýrového pohybu) kloubní hlavice od osy rotace kloubu artikulátoru, tím je reálná situace v čelistních vztazích simulována přesněji a tím menší je i celková odchylka. Reálnou pozici horní čelisti vůči poloze temporomandibulárních kloubů lze přesně registrovat a jejich vzájemný vztah přenést do artikulátoru s použitím obličejového oblouku. Předchůdci artikulátorů jsou okludory. Tyto přístroje umožňují pouze simulaci šarnýrového pohybu dolní čelisti (otvírání a zavírání), který je prováděn kolem pevně dané osy. Okludory již nejsou pro použití v protetice žádoucí. Již první artikulátory umožňovaly nejen šarnýrový pohyb modelů, ale i exkurze ve všech směrech. Ani tyto staré typy artikulátorů nedokázaly přesně simulovat situaci v ústech, protože nepřenášely reálnou situaci jak postavení horní čelisti vůči čelistním kloubům, tak i pohybů dolní čelisti.
15.2 Rozdělení artikulátorů Artikulátory je možné rozdělit podle různých principů ve vztahu k obličejovým strukturám (Szentpétery 1999): zzpodle principu vodicí plochy –– artikulátory s dominancí kloubního vedení –– artikulátory s dominancí vodicí plochy žvýkací dráhy
334
Kapitola 15
Artikulátory
zzpodle principu kloubního vedení –– artikulátory bez kloubního vedení –– artikulátory s kloubním vedením s pevným kloubním vedením s volným kloubním vedením zzpodle orientace k různým referenčním rovinám –– k protetické rovině –– k frankfurtské horizontále –– k rovině orbitální osy –– k horizontále pacienta zzpodle nastavitelnosti –– artikulátory bez možnosti nastavení –– částečně seřiditelné artikulátory –– plně seřiditelné artikulátory zzpodle toho, která čelist je pohyblivá –– artikulátory typu arcon –– artikulátory typu non-arcon V praxi se osvědčily artikulátory průměrné, částečně a plně seřiditelné a typu arcon i non-arcon.
15.2.1 Rozdělení artikulátorů podle nastavitelnosti 15.2.1.1
Artikulátory bez možnosti nastavení, tedy průměrné
Průměrné artikulátory mají přední (řezákový bod = vodicí bod) a dva zadní vodicí prvky (kondyly), které umožňují řízené pohyby. Pohybové možnosti artikulátoru zzŠarnýrový pohyb (otvírání a zavírání) zzKlouzavé pohyby = protruzní a lateropulzní pohyby podle pevně zabudovaných vodicích drah Průměrné artikulátory jsou vyrobeny podle průměrných hodnot a neumožňují individuální nastavení přístroje podle konkrétních hodnot pacienta. Podmínkou jejich použití je upevnění modelu horní čelisti do artikulátoru v souladu s hodnotami přenesenými obličejovým obloukem. Protetické indikace Maximálně úsporné řešení v rámci sociálně pojatého protetického ošetření pro diagnostiku, zhotovení dlah a zubních náhrad s průměrným řezákovým a špičákovým vedením. Příklady zzArtex® BN, Artex® CN zzDenar® Automark, Denar® Mark 310
Rozdělení artikulátorů
335
zzGerber-Condylator „Simplex“ zzProtar®evo 2, Protar®evo 3 zzWhip Mix Model 100 Articulator 15.2.1.2 Částečně seřiditelné artikulátory Možnosti pohybu zzŠarnýrový pohyb (otvírání a zavírání) zzKlouzavé pohyby (protruze a lateropulze) Charakteristika zzPodmínkou úspěšného použití je montáž modelů dle umístění horní čelisti v lebce a dle polohy kondylů (registrace a přenesení situace obličejovým obloukem do artikulátoru). zzMají nastavitelný sagitální (podélný) sklon kloubní dráhy podle hodnot naměřených u pacienta. zzPodélná kloubní dráha (dráha kondylu) probíhá přímo (= lineárně) nebo zaobleně. zzBennettův úhel je nastavitelný a umožňuje Bennettův pohyb. zzŘezákové vedení může být nastaveno individuálně pomocí vyměnitelné nebo nastavitelné destičky. zzČástečně seřiditelný artikulátor může být také typický tím, že má pevný kloubní obal. Ten je vyfrézovaný tak, aby v něm mohly být prováděny propulzní a lateropulzní pohyby pomocí kuličky, simulující pohyby kondylu. Protetické indikace Při standardním protetickém ošetření se používá v diagnostice, určení zábrusů, zhotovení dlah a zubních náhrad s řezákovým, špičákovým nebo skupinovým vedením. Příklady zzArtex® CT, Artex® CP, Artex® CR zzCombitec-Artikulator zzDenar® Anamark plus, Denar® Combi, Denar® Combi II Articulator, Denar® D5A, Denar® Mark 320, Denar® Mark 330, Denar® Mark II, Denar® Track II zzDentatus Articulator ARA zzProtar®evo 5, Protar®evo 5B, Protar®evo 7, Protar®evo 9 zzSAM 1, SAM 2, SAM 3 15.2.1.3 Plně seřiditelné artikulátory Možnosti pohybu zzŠarnýrový pohyb (otvírání a zavírání) zzSkutečnosti se maximálně blížící individuální nastavení hraničních pohybů dolní čelisti ve smyslu propulze a lateropulze a všechny pozice mezi nimi ležící dle třírozměrné registrace na pacientovi
Kapitola 15
336
Artikulátory
Kapitola 15
Obr. 15-1 AXIOGRAPH III. Kolineární registrační přístroj na diagnostiku systému čelistního kloubu a pro exaktní umístění modelů do artikulátoru. Jde o mechanicky pracující základní přístroj, ke kterému je možné připojit elektronický přídavný přístroj AXIOTRON® a ultrazvukový AXIOGRAPH®.
Charakteristika zzPodmínkou použití je montáž modelů podle umístění horní čelisti v lebce a podle polohy kondylů (registrace a přenesení situace obličejovým obloukem do artikulátoru). zzJe reprodukovatelná sagitální kloubní dráha (včetně zakřivení). zzJe reprodukovatelný Bennettův pohyb („immediate side shift“ [ISS]). Příklady zzDenar® D5A zzStuart Articulator zzTMJ Articulator Ke stanovení hodnot, nastavených v artikulátoru, mohou být použity různé (převážně finančně náročné) registrační metody Využíváme např. následující registrační zařízení: zzAxiograph (obr. 15-1)/Axiotron/AxioQuickRecorder (Heinz Mack) zzGnathoscop (Anthony J. de Pietro) zzMasticator (Roland Weber) zzPanthograph (Charles Stuart) zzStereognathograph (Rainer Burkhardt)
15.2.2 Rozdělení podle toho, která čelist je pohyblivá 15.2.2.1
Artikulátory typu arcon, tedy s pohyblivou dolní čelistí
Název arcon je odvozen od slov articulator (artikulátor) a condylus (kondyl). Jsou vybaveny na horním dílu artikulátoru vodicí umělohmotnou ploškou a nastavenými kondylárními kuličkami na spodním dílu artikulátoru (obr. 15-2). Vedení kloubní dráhy je realizováno podle skutečné situace
Rozdělení artikulátorů
337
Kapitola 15
Obr. 15-2 Artikulátor typu arcon: vodicí kloubní ploška je umístěna na horním dílu artikulátoru, kondylární kuličky na dolním dílu.
Obr. 15-3 Artikulátor typu arcon SAM® 2PX.
Obr. 15-4 Pevný kloubní obal artikulátoru SAM® 2PX i přes princip arcon umožňuje při horizontálním držení kondylární kuličky plnohodnotnou šarnýrovou rotaci.
u pacienta horním dílem artikulátoru. U některých artikulátorů lze horní a spodní díl od sebe oddělit. Příklady zzArtex® BN, Artex® CN, Artex® CT, Artex® CP, Artex® CR zzCombitec-Artikulator zzDenar® Anamark plus, Denar® Automark, Denar® Combi, Denar® Combi II Articulator, Denar® D5A, Denar® Mark 310/320/330, Denar® Mark II, Denar® Track II zzDentatus Articulator ARA/Articulator ARH/Articulator ARL/Articulator ARD zzHanau™ 96H2 Articulator zzProtar®evo 2/evo 3/evo 5/evo 5B/evo 7/evo 9 zzSAM 1, SAM 2 (obr. 15-3, 15-4, 15-6), SAM 3 (obr. 15-5, 15-6) zzWhip-Mix 2000/3000/4000/8500 Series Articulator
338
Artikulátory
Kapitola 15
Obr. 15-5 Artikulátor typu arcon SAM® 3 s kovovým kloubním obalem a přesnou kónickou aretací centrální okluze.
Obr. 15-6 Nastavovací atributy artikulátorů SAM® 3: stavitelný incizální stolek v horním dílu artikulátoru a vyměnitelná zakřivení. Tyto atributy dělají z artikulátorů SAM® 2PX a SAM® 3 plně nastavitelné přístroje.
15.2.2.2
Artikulátory typu non-arcon
Tyto artikulátory jsou konstruovány tak, že vodicí plochou je umělohmotná kloubní pánvička (otočný kloubní bubínek s vodicím zářezem nebo vodicím okrajem) v dolním dílu artikulátoru, zatímco kondylární kulička je umístěna na horním dílu (obr. 15-7). Kloubní vedení je v tomto případě realizováno na dolním dílu artikulátoru. Horní i dolní díl artikulátoru jsou pevně spojeny. Příklady zzArtex® BN, Artex® CN, Artex® CT zzDentatus Articulator ARH/Articulator ARL/Articulator ARD zzHanau™ 96H2 Articulator
Rozdělení artikulátorů
339
Kapitola 15
Obr. 15-7 Artikulátor typu non‑arcon: vodicí plocha kondylu je umístěná na dolním dílu artikulátoru. Kondylární kuličky jsou součástí horního dílu artikulátoru.
Obr. 15-8 Gerberův kondylátor.
Gerberův kondylátor (Vario, Individual) je představitelem artikulátoru jak typu arcon, tak i non-arcon. V sagitálním směru je typu non-arcon, zatímco v transverzálních směrech je artikulátorem typu arcon (obr. 15-8).
340
Kapitola 15
Artikulátory
15.3 Rozdíly mezi artikulátory SAM a Gerberovým kondylátorem 15.3.1 Charakteristika artikulátoru SAM 2 (převzato od Heinz Mack 1971) zzArtikulátor typu arcon. zzŘídicí rovina: rovina orbitální osy. zzDestička nastavení řezákového vedení (incizální stolek) je na horním dílu artikulátoru; stolek je konfekčně vyroben nebo individuálně nastavitelný. zzHorní díl artikulátory je oddělitelný. zzVertikální rozměr je nastavitelný vpředu (vodicí tyčinka). zzPohyby v artikulátoru SAM jsou řízeny jednak vodicí tyčinkou vpředu a jednak zadními vodicími kondylárními prvky. zzNorma pro SAM-P určuje o 15 mm vyšší pilíř kondylu než starší verze přístrojů, aby bylo více místa pro práci na modelech. zzJe možné zaletování přístroje v pozici centrální okluze (vysoká stabilita polohy). zzRetruzní pohyb odvisí od upevnění modelu dolní čelisti. zzPolohování dolního dílu artikulátoru v definovaném protruzním postavení lze za pomoci speciálních protruzních násadců (6 násadců umožňuje vybrat protruzní pohyb v rozmezí 1–6 mm) nebo pomocí cínových fólií, umístěných v distální partii kloubního obalu horního dílu za kondylární kuličkou dolního dílu. zzKloubní dráha (podélný – sagitální a horizontální pohyb) je konvexně zakřivená (u SAM 1 je rovná). zzTři různá zakřivení jsou k výběru pro maximálně přesnou simulaci pacientovy kloubní dráhy (obr. 15-9). zzRozsah tzv. „side shift“ (příčného – transverzálního – pohybu) je nastaven pomocí Bennettových vložitelných destiček (obr. 15-9) a jeho rozšíření je možné nastavením úhlu („progressive side shift“ – příčné vedení kloubní dráhy). zzČtyři různě veliké Bennettovy vložitelné destičky barevně odlišené: bílá, zelená, modrá a červená. Určují různě intenzivní počáteční zakřivení, takže kondylární kulička při pohybu do strany je vedena rovně nebo po kloubní dráze zakřivené směrem dopředu, dovnitř a dolů.
Obr. 15-9 Protruzní násadce a Bennettovy vsádky s barevně označenými zakřiveními pro artikulátory SAM® 2PX a SAM® 3.
Rozdíly mezi artikulátory SAM a Gerberovým kondylátorem
341
15.3.2 Charakteristika Gerberových kondylátorů „Individual“ a „Vario“ (patentováno Albertem Gerberem 1956 a 1976) zzV sagitálním směru (boční pohled) se jedná o artikulátor typu non-arcon (obr. 15-10): dolní okraj výřezu pro kondyl (= kondylární clona, diafragma) je dole (fossa), osa (tělo kondylu) je nahoře. zzV transverzálním směru (při pohledu zepředu) jde o artikulátor typu arcon (obr. 15-11): osa tvoří dvojitý kónus fossy podle François Ackermanna (Genf 1953) a tvoří svým mediálním dílem automaticky Fischerův úhel; výřez v kondylární cloně odpovídá kondylu. zzTělo kondylu je dvojitě kónicky vytvarováno: sklon mediálního kónusu k horizontále je 17°, sklon laterálního kónusu 12° (obr. 15-11). zzŘídicí rovinou je protetická Camperova rovina (pomyslná rovina procházející spina nasalis anterior a dolním okrajem pravého a levého porus acusticus externus). zzDestička řezákového vedení (vodicí tyčinky) je umístěna na dolním dílu; deska je konfekčně zhotovená (15° pro standardní průběh kloubní dráhy, 5° a 10° pro plochý průběh kloubní dráhy, 20° a 40° pro strmý průběh kloubní dráhy) nebo individuálně nastavitelná pomocí plastových vsádek. zzVrchní část artikulátoru je otočná o 180°, ale není odnímatelná. zzVertikální rozměr je seřiditelný vepředu (vodicí tyčinka). (Na zadní straně je nastavitelný pouze v provedení „Vario“ od 0 do 1,2 mm; je to jediný rozdíl mezi Gerberovými kondylátory Vario a Individual.)
Obr. 15-10 Kondylátor. Boční pohled na tělo kondylu: poloha kondylu v sagitální rovině je nastavitelná individuálně v rozmezí 0–60°.
Obr. 15-11 Kondylátor. Pohled na tělo kondylátoru zepředu: dvojitý kónus osy kondylu vymezuje fossu v transverzálním směru.
Kapitola 15
342
Kapitola 15
Artikulátory
zzPohyby v Gerberových kondylátorech jsou řízené zepředu (vodicí tyčinka) a zadními vodicími elementy. zzMožná je i aretace v centrální okluzi. zzRetruze je umožněna malým pohybem, také dozadu a dolů, případně dozadu, laterálně a dolů. zzPolohování dolního dílu artikulátoru ve smyslu protruze je možné využitím příslušenství. zzPřemísťování modelů mezi artikulátory v ordinaci a v laboratoři je umožněno použitím Condy-Split destiček (součást příslušenství). zzKondylární clona má (při poloze v centrální okluzi) konkávní zaoblení podobné jamce (kulatý segment); na tuto krátkou křivku navazuje rovně jdoucí podélný pohyb kloubní dráhy. zzPodélná kloubní dráha je individuálně situovaná k okluzní rovině a nastavitelná mezi 0 a 60° (v Gerberově kondylátoru „Simplex“ je nastavena na pevno na 28°).
Literatura Ackermann F.: Le Mécanisme Des Mâchoires (naturelles et artificielles) – de la théorie à la pratique, de la clinique à la technique. Masson, Paris 1953. Bergström G.: On the reproduction of dental articulation by means of articulators. A kinematic investigation. Acta Odont Scand 1950; 9: Suppl 4. Fuhr K., Siebert G.: Zur Wirkungsweise von Artikulatoren. In: Ketterl W. (Hrsg.): Deutscher Zahnärzte-Kalender 1991, S. 52-71. Geering A.H.: Der Gerber-Condylator. Dent Lab 1982;30:1599-160. Gerber A.: Condylator Modell 4 – ein neuer Artikulator. Der Zahntechniker 1959;6:1-19. Godau K.: Die historische prothetische Sammlung des Zentrums für Zahn-, Mund- und Kiefer heilkunde der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg. Zahnmed. Diss. Halle-Wittenberg 2005, S. 225-238. Kamann W.K., Sandmann D.: Zur Konstruktion und Klassifikation von Artikulatoren. Teil 1. ZWR 1996a;105:553-556. Kamann W.K., Sandmann D.: Zur Konstruktion und Klassifikation von Artikulatoren. Teil 2. ZWR 1996b; 105: 646-649. Kamann W.K., Sandmann D.: Die Geschichte des Artikulators. ZWR 1997;106:633-636, 639. Lang N.: Zur Geschichte der Artikulatoren. Schweiz Monatsschr Zahnheilk 1970;80:1105‑1149. Szentpétery A.: Dreidimensionale mathematische Bewegungssimulation von Artikulatoren und deren Anwendung bei der Entwicklung eines „Software-Artikulators“. Habilitationsschrift, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg 1999, S. 6-37.