Prostaat ca en Blaas ca THEMA 2015; Een kleine overview
JB van Beekum | uroloog Regio Samenwerking MMC-SAZ-SJG| 3-6-2015
Kleine overview? Slechts 15 min ….
Joost van Beekum, uroloog
Samenwerking ?! Zeker in de huidige tijd:
Van essentieel belang!!!
MDO RIO IKNL Super specialisatie Enne … HA! Joost van Beekum, uroloog
Prostaat ca; de determinanten TRIAS prostaat!!! iPSA RT TRUS cT1/2/3/4 Gleason gradering 3-4-5; score bv 4+3=7 (Hg Pin & ASAP)
Aantal biopten; lengte tumor weefsel MRI Evt lap LKD Joost van Beekum, uroloog
Prostaat ca; nomogrammen http://nomograms.mskcc.org/Prostate/PreTreatment.aspx Memorial Sloan Kettering Oa kans op T3? N+? 15 yr overleving na OK
Joost van Beekum, uroloog
Counselling Eerst college geven,…..
Boekjes! Oncologische verpleegkundige; Saskia.
Schildpad Konijn Tijger
Joost van Beekum, uroloog
Opties? Active surveillance
Prias criteria PSA<10, Gl6/7, T1/2, max 2 biopten OK: radicale prostatectomie Open lap (EERPE) Robot (DaVinci) RaTh (evt Bolla bij T3) EBRaTh Brachy (tot ~50cc) Joost van Beekum, uroloog
Opties; nog niet bewezen effectief HiFu
(wel bewezen effectief post-Brachy) Cryo
Joost van Beekum, uroloog
HTh AntiAndrogeen (AA): bv bicalutamide, cyproteron
LHRH analogen antagonisten
‘Old school’: orchidectomie/ subcapsulaire werkt misschien nog wel het beste… Joost van Beekum, uroloog
HRPca; N/M +/Nieuwe middelen: Abitaron Enzalutamide
Anti hormonaal effect ook op de bijnier
Diverse MAB in de pijplijn
Joost van Beekum, uroloog
HRPca; N/M +/Chemo 1e lijn: Taxotere +prednison
2e lijn: Jevtana (cabazitaxel)
Abitaron (Zytiga)
Enzalutamide (Xtandi)
Xofigo (Ra 223) Joost van Beekum, uroloog
Grootste veranderingen AS!
Ruimere indicatie ‘extended’ PLKD
Weer sneller keuze voor radicale prostatectomie; gecentreerd.
2e lijns chemo
Nieuwe antihormonale middelen Ra 223 Joost van Beekum, uroloog
UCC blaas Oppervlakkig Ta/ T1 CIS G1-3
Invasief T2/ T3/ T4
Joost van Beekum, uroloog
Oppervlakkig TURBlaas
+ 1x mitomycine (<24hr)
Evt erna spoelingen http://www.eortc.be/tools/bladdercalculator/ Mitomycine / Epirubicine BCG + FU Joost van Beekum, uroloog
Invasief Cystectomie (open/ laparoscopisch/ robot); gecentreerd!
Bricker Neoblaas/ pouch Neo adjuvante chemo: nog niet standaard; wel steeds vaker Evt RaTh EB bijna alle zeldzaam Brachy (irridium)
Joost van Beekum, uroloog
Casus Dhr U
Vitaal, 71jr VG nagenoeg blanco RvI/ Haematurie
Joost van Beekum, uroloog
Komt op poli met: Sed
UK Cyt Creat PSA Direct echo nieren/ blaas Evt direct UCS Evt CT-IVP Joost van Beekum, uroloog
Echo; transversaal
Joost van Beekum, uroloog
Saggitaal
Joost van Beekum, uroloog
Nogmaals transversaal: trouble!
Joost van Beekum, uroloog
CT; coronaal
Joost van Beekum, uroloog
Transversaal
Joost van Beekum, uroloog
Altijd: eerst de TURB eerst de TURB
PA is zeer bepalend
Joost van Beekum, uroloog
Joost van Beekum, uroloog
Joost van Beekum, uroloog
Haematurie… Tabel 2.1 Oorzaken van hematurie (bron: Brenner, The Kidney, 2008) Vasculair Arteriele embolie of trombose Arterioveneuze malformatie of fistel Niervenetrombose Loin pain hematuria-syndroom Nutcracker-syndroom (compressie linkerniervene) Glomerulair IgA-nefropathie Dunnebasaalmebraannefropathie en ziekte van Alport Overige primaire en secundaire glomerulonefritiden Interstitieel Allergische interstitiele nefritis Analgeticanefropathie Niercysteziekten Pyelonefritis Tuberculose Rejectie (transplantaatnier) Uro-epitheel Maligniteit Zware lichamelijke inspanning Trauma Papilnecrose Cystitis/uretritis/prostatitis (meestal infectieus) Parasitaire ziekte Urolithiasis Radiatieschade Verscheidene locaties of onduidelijke origine Hypercalciurie Hyperuricosurie Sikkelcelziekte
Joost van Beekum, uroloog
Haematurie… Nefrologisch
of Urologisch
Joost van Beekum, uroloog
Haematurie… We zien ze helaas wel eens te laat… RL NVU 2010: Hematurie die nadere analyse behoeft, is macroscopisch of microscopisch (> 3 erytrocyten/ gv) of afhankelijk van de laboratoria 15-20 erytrocyten/ml. Cystoscopie is vooralsnog de betrouwbaarste wijze om een blaastumor op te sporen en dient te worden overwogen bij patiënten met de genoemde risicofactoren en hematurie. Een leeftijdsgrens is hierbij niet te stellen. Microscopisch: tot 10% UCC (<40jr tot 2%) Marcoscopisch: tot 30% UCC (<40jr tot 10%)
NHG: geen directe RL mbt haematurie; zit oa in: UWI urinesteenlijden
Joost van Beekum, uroloog
