PROSEDUR PENGAJUAN KLAIM SIMAS SEHAT PADA ASURANSI SINAR MAS CABANG DENPASAR
Oleh : I GUSTI AYU PUTU BUNGA VALENTINA NIM : 1206013046
Tugas Akhir Studi ini ditulis untuk memenuhi sebagian persyaratan menyelesaikan studi pada Program StudiDiploma III Akuntansi Denpasar 2015
i
LEMBAR PENGESAHAN Tugas Akhir Studi ini telah diuji oleh tim penguji dan disetujui oleh Pembimbing serta diuji pada tanggal.......................................................................................
Tim Penguji: 1. Ketua 2. Sekretaris
Tanda Tangan : :
........................ ........................
Mengetahui, Ketua Program Diploma
Dosen Pembimbing
Drs. I Komang Ardana, MM. NIP. 19561012 198403 1 003
Ketut Alit Suardana,SE,.Msi., Ak. NIP. 19570915198601 1 002
,
ii
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa, karena berkat rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir Studi yang berjudul “Prosedur Pengajuan Klaim Simas Sehat Pada Asuransi Sinar Mas Cabang Denpasar”. Penyusunan Tugas Akhir ini merupakan syarat untuk menyelesaikan studi Program Diploma III Akuntansi Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Udayana. Penulis menyadari bahwa Tugas Akhir Studi ini tidak akan berhasil tanpa bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak yang telah meluangkan waktunya dalam penyusunan Tugas Akhir Studi in. Dalam kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih kepada : 1.
Bapak Prof. Dr. IGB. Wiksuana, SE., MS, selaku Dekan Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Udayana.
2.
Dr. I Gusti Wayan Murjana Yasa, SE., M.Si., selaku Pembantu I Dekan Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Udayana.
3.
Bapak Drs. I Komang Ardana, MM. Selaku Ketua Program Studi Diploma III Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Udayana.
4.
Bapak Ketut Alit Suardana,SE., M.Si., Ak. Selaku Dosen Pembimbing Tugas Akhir Studi yang telah meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan pengarahan sampai dengan selesainya Laporan Praktik Kerja Lapangan ini.
5.
Ibu Dra. Ni Kt. Lely A. Merkusiwati, Ak., M.Si. Selaku Pembimbing Akademik ( PA ) selama penulis menjalankan kuliah pada Program Studi Diploma III Akuntansi Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Udayana. iii
6.
Bapak Herry Suprastio selaku pimpinan cabang PT. ASURANSI SINAR MAS Kantor Cabang Denpasar Renon yang telah memberikan penulis melaksanakan Praktik Kerja Lapangan (PKL).
7.
Bapak dan Ibu Dosen yang mengajar dan membimbing penulis selama mengikuti perkuliahan padaProgram Studi Diploma III Akuntansi Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Udayana.
8.
Bapak Tris Chandra, Bapak Komang Separiana, Bapak Edward, Bapak Ronald, Bapak Ketut Redi, Bapak Deta, Bapak Aris, Mbak Lini, Mbak Nova, Mbak Tuti, Mbak Kusuma, Kak Cok Teni, Kak Alit, Kak Anggun, Kak Jung Is, Kak Gede, Kak Mega, Kak Komang Tistiana, Kak Indra, Kak Agus, Kak Hendra, Kak Wulan serta seluruhstaf karyawan di PT. Asuransi Sinar Mas Cabang Denpasar yang telah mendampingi serta memberikan pengarahan pada saat PKL. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Tugas Akhir Studi
ini, masih banyak terdapat kesalahan dan kekurangan yang disebabkan karena keterbatasan kemampuan serta pengalaman penulis. Namun demikian Tugas Akhir Studi ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi yang berkepentingan. Denpasar, Juni 2015
Penulis
iv
Judul : Prosedur Pengajuan Klaim Simas Sehat pada Asuransi Sinar Mas Cabang Denpasar Nama : I Gusti Ayu Putu Bunga Valentina Nim
: 1206013046 ABSTRAK Asuransi Sinar Mas adalah salah satu perusahaan asuransi yang ada di
Indonesia yang memberikan pelayanan kepada masyarakat dalam bentuk perlindungan financial atau ganti rugi secara financial untuk jiwa, properti, kesehatan dan lain sebagainya akibat dari kejadian-kejadian yang tidak dapat diduga yang dapat terjadi seperti kematian, kehilangan, kerusakan atau sakit. Dari asuransi ini masyarakat akan mendapatkan biaya pertanggungan sesuai dengan aturan perusahaan penyedia asuransi. Namun dalam realisasinya, banyak masyarakat yang tidak mengerti akan sistem kerja asuransi dan manfaat yang didapatkan. Yang artinya masih ada masyarakat yang tidak tahu tentang asuransi. Dalam penelitian yang dilakukan, jenis data yang digunakan adalah data kualitatif. Penelitian ini ditunjukkan untuk mengetahui secara langsung mengenai prosedur pengajuan klaim simas sehat pada Asuransi Sinar Mas. Sumber data yang digunakan adalah data primer dan sekunder. Semua data tersebut dikumpulkan
dengan
menggunakan
metode
wawancara,
observasi
dan
dokumentasi. Tekhnik analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah teknik deskriptif kualitatif. Dari hasil penelitian yang dilakukan maka prosedur pengajuan klaim merupakan suatu tahapan untuk mempermudah tertanggung dalam pencairan biaya dalam proses pengobatan dan harus melengkapi fomulir-formulir sesuai syarat pengajuan klaim. Sistem yang digunakan dalam proses klaim simas sehat adalah sistem reimbursement dan sistem provider yang membantu tertanggung dalam proses pengajuan klaim simas sehat. Kata
Kunci
:
Prosedur,
Pengajuan v
Klaim,
Klaim
Simas
Sehat
DAFTAR ISI Isi
Halaman
JUDUL ................................................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN .............................................................. ii KATA PENGANTAR .......................................................................... iii ABSTRAK ............................................................................................ v DAFTAR ISI......................................................................................... vi DAFTAR GAMBAR ........................................................................... viii DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................ ix BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah.......................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ................................................................... 2 1.3 Tujuan Penelitian .................................................................... 2 1.4 Kegunaan Penelitian ............................................................... 2 1.5 Sistematika Penulisan ............................................................. 3 BAB II KAJIAN PUSTAKA DAN RUMUSAN HIPOTESIS 2.1 Landasan Teori ........................................................................ 4 2.1.1 Pengertian Asuransi ................................................. 4 2.1.2 Pengertian Asuransi Kesehatan ................................ 4 2.1.3 Fungsi Asuransi Kesehatan ...................................... 5 2.1.4 Jenis-jenis Asuransi Kesehatan ................................ 5 2.1.5 Klaim Ganti Rugi dalam Askes ............................... 8 2.2 Pembahasan Hasil Penelitian Sebelumnya ............................. 9 BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Lokasi Penelitian ................................................................... 10 3.2 Objek Penelitian ..................................................................... 10 3.3 Idenifikasi Variabel ................................................................ 10 3.4 Definisi Operasional Variabel ................................................ 10 vi
3.5 Jenis dan Sumber Data ........................................................... 11 3.5.1 Jenis Data ................................................................ 11 3.5.2 Sumber Data........................................................... 11 3.5.3 Metode Pengumpulan Data ..................................... 12 3.5.4 Teknis Analisis Data ............................................... 13
BAB IV PEMBAHASAN HASIL PENELITIAN 4.1 Gambaran Umum Perusahaan ................................................ 14 4.2 Pembahasan Hasil Penelitian ................................................. 16 4.2.1 Asuransi Rawat Inap atau Rawat Jalan ................... 16 4.2.2 Prosedur Pengajuan Klaim Simas Sehat Sistem Reimbursement ........................................... 18 4.2.3 Prosedur Pengajuan Klaim Simas Sehat Sistem Provider ....................................................... 20 BAB V SIMPULAN DAN SARAN 5.1 Simpulan ................................................................................ 23 5.2 Saran ...................................................................................... 23 DAFTAR RUJUKAN LAMPIRAN
vii
DAFTAR GAMBAR No
Gambar
Halaman
4.1
Prosedur Pengajuan Klaim Simas Sehat Sistem Reimbursement .......... 19
4.2
Prosedur Pengajuan Klaim Simas Sehat Sistem Provider ..................... 22
viii
DAFTAR LAMPIRAN
No
Lampiran
1
:
Form Klaim Rawat Inap
2
:
Form Klaim Rawat Jalan Sistem Reimbursement
3
:
Form Keterangan Dokter
4
:
Lampiran Pernyataan Kronologis
5
:
Form Permohonan Akseptasi
ix
