PROGRAMOVÝ SBORNÍK NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI. ČLS JEP PRAHA 2014 Celostátní kongres s mezinárodní účastí

5.

NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU

ČLS JEP • PRAHA 2014 Celostátní kongres s mezinárodní účastí

20. - 21. listopadu 2014 Clarion Congress Hotel Prague Freyova 33, Praha 9

PROGRAMOVÝ SBORNÍK

Pořadatel: ČESKÁ SPOLEČNOST PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP ve spolupráci s Českou hematologickou společností ČLS JEP a Českou asociací sester Organizace: Congress Prague

ISBN 978-80-260-7292-8

www.congressprague.cz/csth2014

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014

Vítáme Vás na 5. národním kongresu ČSTH ČLS JEP Vážené kolegyně a kolegové, milí přátelé, srdečně Vás vítáme na 5. národním kongresu České společnosti pro trombózu a hemostázu ČLS JEP v kongresových prostorách Clarion Congress Hotel Prague. Součástí kongresu je, kromě sekce lékařů, samostatná konference pro zdravotnické pracovníky nelékařských profesí a posterová sekce. Předpokládáme, že přednášená témata otevřou prostor pro širokou diskusi a volnou výměnu názorů Vás všech. Dodaná abstrakta přijatých aktivních sdělení jsou Vám k dispozici ve druhé části tohoto sborníku. Program kongresu významně podpořily odborné firmy. Jejich prezentace jsou tradičním obohacením programu o nové zkušenosti a poznatky. Vyzýváme Vás, abyste v přestávkách programu navštívili jejich prezentace na doprovodné výstavě. Děkujeme Vám, že jste přijali naše pozvání a účastníte se kongresu. Přejeme Vám příjemný pobyt v podzimní Praze. prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., předseda ČSTH ČLS JEP, prezident kongresu

Základní informace k organizaci kongresu POŘADATEL KONGRESU Česká společnost pro trombózu a hemostázu ČLS JEP ve spolupráci s Českou hematologickou společností ČLS JEP a Českou asociací sester Vědecký výbor kongresu:

prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., Trombotické centrum VFN Praha, předseda ČSTH ČLS JEP doc. MUDr. Jaroslav Feyereisl, CSc., ÚPMD Praha, místopředseda ČSTH ČLS JEP MUDr. Pavel Jansa, II. interní klinika VFN Praha, vědecký sekretář ČSTH ČLS JEP

Členové výboru ČSTH ČLS JEP: prof. MUDr. Zdeněk Krška, DrSc., I. chirurgická klinika VFN Praha doc. MUDr. Jiří Bauer, CSc., Neurochirurgická klinika VFN Praha doc. MUDr. Petr Dulíček, Ph.D., FN Hradec Králové RNDr. Ingrid Hrachovinová, ÚHKT Praha prof. ing. Jan E. Dyr, DrSc., ÚHKT Praha doc. MUDr. Leopold Pleva, CSc., Traumatologické centrum, FNsP Ostrava MUDr. Peter Salaj, ÚHKT Praha MUDr. Jiří Valenta, KAR VFN Praha prof. MUDr. Jaroslav Malý, CSc., FN Hradec Králové prof. MUDr. Miroslav Penka, CSc., FN Brno prim. MUDr. Jan Blatný, Ph.D., FN Brno Koordinátoři odborného programu prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., tel./fax: +420 224 966 412, sekr.: 224 966 414, e-mail: [email protected] MUDr. Zuzana Kudrnová a doc. MUDr. Tomáš Kvasnička, CSc., tel./fax: +420 224 966 414, e-mail: [email protected] PhDr. Dagmar Škochová, MBA, koordinátor odborného programu konference pro zdravotnické pracovníky nelékařských profesí, tel.: +420 224 964 365, e-mail: [email protected] Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 Záštitu nad 5. národním kongresem ČSTH ČLS JEP 2014 převzal rektor Univerzity Karlovy, profesor MUDr. Tomáš Zima, DrSc.

Hlavní téma: Krvácivé stavy v klinické medicíně – jejich diagnostika, prevence a léčba Oficiální webová adresa kongresu www.congressprague.cz/csth2014

Partneři a sponzoři kongresu Pořadatelé kongresu vyjadřují uznání a poděkování za významnou podporu: alianci firem Bristol-Myers Squibb/Pfizer, generálnímu partnerovi kongresu firmě Aspen Europe, generálnímu partnerovi kongresu firmě Bayer Healthcare, generálnímu partnerovi kongresu firmě Boehringer Ingelheim, generálnímu partnerovi kongresu firmám Biomedica ČS, Novo Nordisk, hlavním partnerům kongresu firmě Grifols, partnerovi kongresu firmě Roche, mediálnímu partnerovi kongresu časopisům Diagnóza v ošetřovatelství, Sestra, Zdravotnické noviny, Zdravotnictví a medicína, mediálním partnerům kongresu Pořadatelé kongresu děkují všem firmám, které se kongresu účastní jako vystavovatelé: - Biomedica ČS - Nakladatelství Vyšehrad - Boehringer Ingelheim - Novo Nordisk - CSL Behring - Octapharma CZ - Časopis Diagnóza v ošetřovatelství - Roche - Grifols - Siemens

- Alere - Aliance Bristol-Myers Squibb/Pfizer - Aspen Europe - Axon Lab - Bayer HealthCare

Organizační a technické informace a pokyny Audiovizuální technika: Organizátor kongresu zajišťuje audiovizuální techniku a její obsluhu v plném rozsahu pro všechny prezentace přihlášených účastníků odborného programu, včetně firemních satelitních symposií a sponzorovaných přednášek. Prezentace se předávají obsluze – pracoviště obsluhy jsou umístěna přímo v kongresových sálech Nadir a Virgo. Prezentace se předávají obsluze buď na CD/DVD nebo USB nosičích průběžně, nejpozději však 60 min. před termínem prezentace dle programu. Z důvodu bezpečnosti nejsou jiné nosiče přípustné. Abstrakta kongresu: Sborník abstrakt je nedílnou součástí tohoto sborníku.

www.congressprague.cz/csth2014 Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 Certifikáty: Certifikáty o účasti obdrží každý registrovaný účastník v registračním centru kongresu 20. listopadu od 17.00 hod. (sekce zdravotnických pracovníků nelékařských profesích, jednodenní účast) a 21. listopadu od 12.00 hod. (ostatní účastníci). Občerstvení: Všem registrovaným účastníkům kongresu je v určených přestávkách programu k dispozici občerstvení s kávou. Kongresový buffetový oběd v ceně 500 Kč je možné si koupit na dny 20. a 21. listopadu za sníženou kongresovou cenu 250 Kč (cena je včetně DPH) v registračním centru kongresu denně do 12.00 hod. Doprava: Metro B, výstupní stanice Vysočanská – Clarion Congress Hotel Prague je bezprostředně u východu ze stanice metra. Parkování: V podzemním parkingu Clarion Congress Hotel Prague a Galerie Fénix je k dispozici 650 parkovacích míst pro osobní vozidla. Parkovné si hradí každý uživatel parkoviště sám při odjezdu v elektronické pokladně podzemního parkingu.

Společenský program Kongresová společenská večeře pořádaná ČSTH ČLS JEP pro registrované účastníky kongresu Termín: 20. listopadu od 19.00 hod. Staropražský restaurant Baráčnická rychta na  pražské Malé Straně (Praha 1 – Malá Strana, Tržiště 23/555) Program: • Oficiální zahájení • Úvodní recitál klavíristy a zpěváka Jana (Honzy) Jareše s názvem „Neobyčejný příběh, neobyčejný hlas“ • Koncert folkové hudební dvojice Pavel Dobeš – Tomáš Kotrba • Bufetová večeře s nápojovým servisem v originální staropražské hospodě • Prezentace vín z Velkopavlovické oblasti…. Společenská večeře není součástí programu 5. národního kongresu ČSTH 2014. Pro účast na společenské večeři je nutné si koupit vstupenku. Zbývající vstupenky si můžete koupit v registračním centru kongresu do 20. listopadu 14.00 hod. Počet vstupenek je však limitován kapacitou prostor restaurantu Baráčnická rychta, v němž se společenská večeře koná. Cena vstupenky: • pro registrované lékaře a středně zdravotnický personál: 350 Kč • pro reprezentanty firem a ostatní zájemce: 550 Kč • cena vstupenky zahrnuje DPH Dostupnost: Nejpohodlněji se do restaurantu Baráčnická rychta dostanete tramvají č. 22 (zastávka Malostranské náměstí) a odtud 400 m pěšky: podchodem v Hartigovském paláci v levém horním rohu náměstí a dále po ulici Tržiště.

Organizační zajištění kongresu Organizátor kongresu: Congress Prague, s.r.o., se sídlem Nad Obcí I/24, 140 00 Praha 4 Tel.: +420 241 445 813, 241 445 815, fax: +420 241 445 806 e-mail: [email protected] Odpovědný zástupce Pavel Revický, e-mail: [email protected], GSM: 724 264 870. Audiovizuální technika, prezentace: Roman Bolek

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 Registrace na kongresu Registrační centrum kongresu: Foyer Lobby, 3. poschodí Clarion Congress Hotel Prague Provoz: 19. listopadu: 17.30 – 21.00 hod. 20. listopadu: 07.30 – 19.00 hod. 21. listopadu: 07.30 – 13.00 hod. Ostatní pravidla pro účast na kongresu • Při registraci na místě se k platnému registračnímu poplatku účtuje doplatek 100 Kč • Vstupovat do kongresových sálů, na doprovodnou výstavu firem a čerpat ostatní služby určené účastníkům kongresu je možné výlučně s platným registračním průkazem. • Registrační průkaz obdrží každý registrovaný účastník při akreditaci v registračním centru. Prosíme, abyste registrační průkaz nosili viditelně, popř. jej na požádání předložili organizátorům. • Pořadatel a organizátor kongresu žádají účastníky, aby v kongresových  prostorách Clarion Congress Hotel Prague nenechávali bez dozoru osobní věci, doklady, cennosti, notebooky, mobilní telefony apod. Pořadatel a organizátor kongresu nenesou odpovědnost v případě jejich ztráty, odcizení nebo poškození. Účast na kongresu není předmětem životního ani majetkového pojištění. • Všem účastníkům bude v 3. podlaží Clarion Congress Hotel Prague po celou dobu sjezdu k dispozici šatna s obsluhou. • Žádáme účastníky, aby v kongresových sálech nepoužívali mobilní telefony ani jiné přístroje a pomůcky rušící svým provozem program a ostatní účastníky kongresu. • Bez výslovného souhlasu pořadatele nebo organizátora kongresu není dovoleno pořizovat záznamy (zvukem, obrazem) prezentací přednášených v kongresových sálech. • V mimopracovní době kongresu jsou kongresové sály uzamčeny. • Ve všech prostorách Clarion Congress Hotel Prague určených pro kongres je zákaz kouření.

Program kongresu Středa 19. listopadu 17.30 – 21.00 Registrace (Foyer Lobby, 3. poschodí) 17.30 – 21.00 Instalace doprovodné výstavy (Zenit, foyer Zenit/Nadir, 3. poschodí) 18.00 – 20.00 Instalace posterové sekce (Foyer Loby, 3. poschodí) 18.00 – 20.00 Zasedání výboru ČSTH ČLS JEP (Quadrant, 3. poschodí) Čtvrtek 20. listopadu 07.30 – 19.00 Registrace (Foyer Lobby, 3. poschodí) 07.30 – 08.30 Instalace doprovodné výstavy (Zenit, foyer Zenit/Nadir, 3. poschodí) 07.30 – 09.00 Instalace posterové sekce (Foyer Lobby, 3. poschodí) 09.00 – 18.00 Doprovodná výstava (Zenit, foyer Zenit/Nadir, 3. poschodí) Posterová sekce (Foyer Lobby, 3. poschodí) 09.00 – 09.15

Zahájení (Nadir, 3. poschodí) Čestné předsednictvo: doc. MUDr. Jaroslav Feyereisl, CSc., doc. MUDr. Pavel Jansa, Ph.D., prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc.



Prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., předseda ČSTH Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014

ODBORNÝ PROGRAM – SEKCE LÉKAŘŮ (Nadir, 3. poschodí) 09.15 – 10.15

1. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK (15 min. + 5 min. diskuse) Krvácivé stavy v kardiologii. Předsedající: doc. MUDr. Zuzana Moťovská, Ph.D., prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., doc. MUDr. Pavel Jansa, Ph.D.

1. doc. MUDr. Zuzana Moťovská, Ph.D. (Praha): Krvácení u pacientů s akutním koronárním syndromem. 2. MUDr. Roman Hájek, Ph.D. (Olomouc): Fibrinolýza a antifibrinolytika v kardiochirurgii. 3. MUDr. Petr Waldauf (Praha): Management život ohrožujícího krvácení v kardiologické praxi. 10.15 – 10.30

Přestávka – občerstvení s kávou (Zenit, 3. poschodí) Prohlídka firemních expozic na doprovodné výstavě

10.30 – 11.50

2. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK (15 min. + 5 min. diskuse) Krvácivé stavy v klinické praxi. Předsedající: MUDr. Petr Salaj, prof. MUDr. Zdeněk Krška, DrSc., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

1. 2. 3. 4.

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D. (Hradec Králové): Život ohrožující krvácení – co dělat vždy, co jen někdy a co nikdy! MUDr. Petr Salaj (Praha): Život ohrožující krvácení – pohled hematologa. doc. MUDr. Jaroslav Feyereisl, CSc. (Praha): Racionální postup při závažném porodnickém krvácení. prof. MUDr. Miroslav Penka, CSc. (Brno): Myeloproliferace a krvácení.

11.50 – 12.00

Technická přestávka

12.00 – 13.00

Symposium pořádané firmou Bayer Téma: Rivaroxaban – nová dimenze v antikoagulaci. Předsedající: prof. MUDr. Jaroslav Malý, CSc.

(15 min. + 5 min. diskuse)

1. prof. MUDr. Jan Vojáček, DrSc. (Hradec Králové): Rivaroxaban v prevenci tromboembolických komplikací

u pacientů s fibrilací síní.

2. doc. MUDr. Petr Dulíček, Ph.D. (Hradec Králové): Xarelto v léčbě žilního tromboembolismu. 3. prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc. (Praha): Léčba rivaroxabanem – jak postupovat v praxi. 13.00 – 14.00

Přestávka na oběd (Restaurant Veduta, 2. poschodí) Prohlídka firemních expozic na doprovodné výstavě

14.00 – 15.00

3. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK (10 min. + 5 min. diskuse) Patofyziologie hemostázy – nové poznatky. Předsedající: prof. Ing. Jan Evangelista Dyr, DrSc., RNDr. Ingrid Hrachovinová, Ph.D.

1. 2. 3. 4.

prof. Ing. Jan Evangelista Dyr, DrSc. (Praha): Nové nástroje pro odpovědi na staré otázky: vývoj trombu, změny v jeho struktuře a inhibitory. prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc. (Praha): Úloha cévní stěny při hemostáze. RNDr. Ingrid Hrachovinová, Ph.D. (Praha): Krevní buňky a žilní trombóza – úloha extracelulární DNA. prof. MUDr. Zdeněk Krška, DrSc. (Praha): Krvácivé stavy v chirurgii a perioperační zajištění.

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 15.00 – 15.15

Přestávka – občerstvení s kávou (Zenit a foyer Lobby, 3. poschodí) Prohlídka firemních expozic na doprovodné výstavě

15.15 – 16.15

Symposium pořádané Aliancí Bristol-Myers Squibb/Pfizer (45 min. + 15 min. diskuse) Eliquis – účinnost a bezpečnost v rovnováze. Předsedající: prof. MUDr. Miroslav Penka, CSc.

1. prof. MUDr. Miroslav Penka, CSc. (Brno): Apixaban – farmakologický profil molekuly. 2. doc. MUDr. Tomáš Kvasnička, CSc. (Praha): Eliquis v léčbě HŽT a PE – výsledky studií Amplify a Amplify Extension. 3. doc. MUDr. Radovan Malý, CSc. (Hradec Králové): Eliquis – zkušenosti a praktické rady k léčbě. 16.15 – 17.15

VALNÁ HROMADA ČSTH ČLS JEP

1. Zpráva o činnosti – prof. J. Kvasnička 2. Zpráva pokladníka – prof. Z. Krška 3. Oznámení výsledků volby do výboru a revizní komise ČSTH – MUDr. K. Kudrna 19.30

Společenská večeře s programem pořádaná ČSTH ČLS JEP pro registrované účastníky kongresu Staropražský restaurant Baráčnická rychta na  pražské Malé Straně. (Praha 1 – Malá Strana, Tržiště 23/555)

Pátek 21. listopadu 07.30 – 13.00 Registrace (Foyer Lobby, 3. poschodí) 08.30 – 12.00 Doprovodná výstava (Foyer Zenit/Nadir, Zenit, Lobby, 3. poschodí) 12.00 – 13.00 Výdej certifikátů v sekci lékařů (Foyer Lobby, 3. poschodí) 09.00 – 09.05

Zahájení denního programu Prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., předseda ČSTH

09.05 – 10.35

4. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK (15 min. + 5 min. diskuse) Vzácné poruchy krevního srážení u dětí – Diferenciální diagnostika a kasuistiky. Předsedající: MUDr. Jan Blatný, Ph.D., MUDr. Vladimír Komrska, CSc., MUDr. Bohumír Blažek

1. 2. 3. 4.

MUDr. Hana Ptoszková, MUDr. Bohumír Blažek (Ostrava): Nedostatečně vyšetřené nebo zbytečně vyšetřované dítě? MUDr. Ondřej Zapletal (Brno): Dysfibrinogenemie a afibirnogenemie u dětí (včetně kasuistiky). MUDr. Kateřina Lejhancová, Ph.D. (Hradec Králové): Trombotické mikroangiopatie dětského věku – vzácná onemocnění, na která však musíme myslet. MUDr. Ester Pindurová, MUDr. Vladimír Komrska, CSc. (Praha): Vzácné a/nebo kombinované deficity koagulačních faktorů (vč. kasuistiky).



Společná diskuse 10 min. na závěr programu 4. přednáškového bloku.

10.35 – 10.50

Přestávka – občerstvení s kávou (Zenit a foyer Lobby, 3. poschodí) Prohlídka firemních expozic na doprovodné výstavě

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 10.50 – 11.50

Symposium pořádané firmou Boehringer Ingelheim Pradaxa – léčba a prevence rekurence HŽT/PE schválena! Předsedající: prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc.

(15 min. + 5 min. diskuse)

1. prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc. (Praha): 5 let od revoluce v antikoagulaci. 2. doc. MUDr. Debora Karetová, CSc. (Praha): Nové možnosti léčby a sekundární prevence hluboké žilní trombózy a plicní embolie. 3. doc. MUDr. Tomáš Kvasnička, CSc. (Praha): Využití dabigatranu v terapii TEN. 11.50 – 12.05

Prezentace firmy Biomedica ČS Předsedající: prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc. Aurélie Rock (Stago, Paris): Fibrin Monometrs to diagnose DIC.

12.05 – 12.15 12.15

Závěrečná diskuse Zakončení kongresu

PARALELNÍ PROGRAM KONFERENCE ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ V NELÉKAŘSKÝCH PROFESÍCH (Virgo, 3. poschodí) Čtvrtek 20. listopadu 2014 09.15 – 09.30

Zahájení programu samostatné konference zdravotnických pracovníků v nelékařských profesích (Virgo, 3. poschodí) Prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., předseda ČSTH, PhDr. Dagmar Škochová, MBA, předsedkyně traumatologicko-ortopedické sekce ČAS, Eva Teplá

09.30 – 10.30 1. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Škochová D, Teplá E 1. Prevence poranění ostrými předměty ve zdravotnictví Škochová D, Zachová V, VFN a 1. LF UK Praha 2. Vyšetrenie účinnosti protidoštičkovej liečby clopidogrelom Husáková M, Bílková J, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře VFN Praha 3. Cirkulující miRNA – diagnostický marker budoucnosti Kvasničková K, Staňková B, Kvasnička T, Kvasnička J Trombotické centrum, ÚLBLD, VFN a 1. LF UK Praha 4. Praktické zkušenosti s léčbou flebotrombózy v ambulantní praxi Lhotská E, Kvasnička T, Linhartová P, Drábková D, Zenáhlíková Z, Kudrnová Z, Kvasnička J Trombotické centrum, ÚLBLD, VFN a 1. LF UK Praha Diskuse 10.30 – 11.00

Přestávka – občerstvení s kávou (Foyer Lobby, 3. poschodí) Prohlídka firemních expozic na doprovodné výstavě Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 11.00 – 12.00 2. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Dolejší L, Zachová V 5. Trombocyty opticky či impedančně? Novotná J, Cafourková H, Šnýdrová P, Šetinová M, Komendová R, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře VFN, Praha 2 6. Současné možnosti laboratorní diagnostiky heparinem indukované trombocytopenie Řádek M, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, ÚLBLD, Centrální hematologické laboratoře, Praha 7. Ovlivnění speciálních koagulačních testů při podávání přímých inhibitorů faktoru XA Malíková I, Mrákotová A, Kvasnička J, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře a Trombotické centrum VFN, Praha 8. Thanatologická problematika Honzák R 12.30 – 13.30 Přestávka na oběd (Restaurant Veduta, 2. poschodí) 13.30 – 14.30 3. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Illková L, Brzicová V 9. Ebola a jiné vysoce virulentní nákazy Polanecký V, Katedra hygieny a epidemiologie IPVZ Praha 10. Stanovení antigenu proteinu C a proteinu S ELISA metodou Drábková D, Čechovská E, Kvasničková K, Kvasnička T, Kvasnička J ÚLBLD, Trombotické centrum, VFN Praha 11. Komplikace léčby Warfarinem Brzicová V, VFN Praha 12. Trombotické mikroangiopatie v dětském věku Lejhancová K, Skálová S, Rozsíval P, Rosík T, Seeman T Dětská klinika, Fakultní nemocnice, Hradec Králové 14.30 – 14.45 Přestávka – občerstvení s kávou (Foyer Lobby, 3. poschodí) Prohlídka firemních expozic na doprovodné výstavě 14.45 – 15.45 4. PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Drábková D, Škochová D 13. Ruce v bezpečí Zachová V, Škochová D, VFN Praha 14. Využití metody anti-Xa (UHF) pro monitorování heparinu u pacienta s prokázanou heparinovou resistencí Kohoutová S, Kružíková J, Malíková I, Kvasnička J, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře VFN, Praha 15. Možnosti laboratorního sledování protidestičkové léčby Bílková J, Kořínková M, Kvasnička T, Kvasnička J ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře a Trombotické centrum VFN, Praha 16. Medicínsko-právní kazuistiky Široká L, Šustek & Co., advokátní kancelář Diskuse 15.45 – 16.00 Zhodnocení a závěr samostatné konference zdravotnických pracovníků v nelékařských profesích Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014

PARALELNÍ PROGRAM KONFERENCE – PŘEHLED POSTEROVÝCH SDĚLENÍ 1. Vliv polymorfismu CYP2C19 na účinnost protidestičkové léčby clopidogrelem Bílková J, Husáková M, Kořínková M, Hájková J, Bobčíková P, Kvasnička T, Kvasnička J ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře a Trombotické centrum VFN, Praha 2. Předoperační protrombogenní stav u pacientů před plánovanou resekcí pro kolorektální karcinom Frýba V1/, Ulrych J1/, Kvasnička T2/, Kvasnička J jr2/ 1/ I. chirurgická klinika 1. LF UK a VFN v Praze, 2/Trombotické centrum VFN v Praze 3. Minimalizace krvácení při ošetření ran Kubištová L, Abashina N, Škochová D VFN v Praze 4. Snížení generace Trombinu při podávání přímých Inhibitorů koagulace Malíková I, Mrákotová A, Kvasnička J, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře a Trombotické centrum VFN, Praha 5. Porovnání stanovení FVIII různými metodami v závislosti na typu kauzální mutace u hemofilie A Housková K, Radovská A, Provazníková D a Hrachovinová I Ústav hematologie a krevní transfuze, Národní referenční laboratoř pro poruchy hemostázy, Praha 6. Warfarinizovaní traumatologičtí pacienti, vliv polymorfismů CYP2C9 a VKORC1 Přikryl P1/, Vymazal T1/, Kvasnička J2/, Kvasnička T2/, Hájková J2/, Popelka S3/ 1/ KARIM, 2. LF UK a FN Motol, Praha, 2/Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky VFN a 1. LF UK, Praha, 3/1.ortopedická klinika 1. LF UK a FN Motol, Praha 7. Získaná hemofilie – vlastní zkušenosti s léčbou Šlechtová J, Hajšmanová Z Hematologický úsek ÚKBH, FN a LF UK v Plzni 8. Předoperační protrombogenní stav u pacientů s karcinomem pankreatu Ulrych J, Frýba V, Kvasnička T, Kvasnička J jr. I. chirurgická klinika VFN a 1. LF UK v Praze, Trombotické centrum VFN v Praze 9. Vzácná krvácivá onemocnění – deficity koagulačních faktorů/kombinované deficity Zápotocká E1/, KomrskaV1/, Hadačová I2/, Čepeláková V1/ 1/ Centrum pro krvácivé choroby, KDHO FN Motol Praha 2/ Oddělení klinické hematologie, FN Motol Praha

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014

Sborník abstrakt Dodaná volná sdělení – sekce lékařů Fibrinolýza a antifibrinolytika v kardiochirurgii Hájek R, Fluger I, Zezula R, Šimek M, Lonský V, Zuščich O Kardiochirurgická klinika, FN Olomouc Kardiochirurgický výkon s užitím mimotělního oběhu (MTO) je provázen rozsáhlou aktivací hemostatického systému ve všech složkách – plazmatické koagulace, destičkové a fibrinolytické. Aktivaci těchto složek lze chápat jako součást systémové zánětové odpovědi (SIRS) na samotný operační výkon a kontakt s neendoteliálním povrchem při MTO. Aktivace jednotlivých systémů pravděpodobně neprobíhá sekvenčně, ale jednotlivé procesy mohou probíhat paralelně a navzájem se výrazně ovlivňují do podoby velmi složité sítě s rychlou dynamikou a různou intenzitou změn. Fibrinolytický systém v tradičním chápání představuje protiváhu plasmatické koagulaci a aktivaci destiček směřující k tvorbě trombu. Fyziologická fibrinolýza je součástí remodelačních a reparačních procesů. Patologická fibrinolýza je chápána jako předčasné rozpouštění nově formovaných fibrinových formací, což ve spojitosti s chirurgickým výkonem vede k expozici poškozených cév a krvácení. Jako hyperfibrinolýza jsou označovány stavy, kdy dojde k převaze tvorby plasminu nad kapacitou jeho přirozených inhibitorů. Lokalizovaná fibrinolýza je normální složkou hemostázy na rozdíl od systémové fibrinogenolýzy způsobené vysokou hladinou cirkulujícího plasminu. Lze rozlišit primární fibrinolýzu vyvolanou endogenními aktivátory plasminogenu a sekundární, jako odpověď na execsivní tvorbu. Běžnými laboratorními testy k průkazu fibrinolýzy jsou stanovení fibrinogen/fibrin degradačních produktů (FDP) a D-dimerů. Citlivou spolehlivou metodou k detekci fibrinolýzy je tromboelastografie (TEG) – metoda založená na měření viskoelastických vlastností koagulace po aktivaci plné krve aktivátorem. Měřítkem aktivace fibrinolýzy je relativní pokles maximální amplitudy na TEG ve 30. minutě LY 30 >7,5%, při hodnotách >9% je již doporučeno podání antifibrinolytika. Při primární fibrinolýze je stanovena hodnota globálního koagulačního indexu CI<1,0, při sekundární CI> 3,0. Autoři ve vlastní observační studii na souboru 499 elektivně operovaných pacientů v MTO pozorovali při monitorování TEG následující četnost výskytu fibrinolýzy: 3,2% po úvodu, 18,8% v průběhu a 7% po ukončení MTO pro primární, resp. 3,4%, 0,6% a 0,6% pro sekundární fibrinolýzu. Hodnocení D-dimerů je v kardiochirurgii nepřínosné pro pozitivitu nad referenční mez u 95% operovaných. Antifibrinolytika jsou podle současných mezinárodních doporučení jedinou třídou léčiv, která při profylaktickém podání redukuje krevní ztráty, četnost transfuzí a revizí pro krvácení v kardiochirurgii (1A - SCA 2011). Aprotinin má tyto účinky nejvíce vyjádřeny, ale pro výskyt četných nežádoucích účinků, selhání ledvin a CMP byl roku 2007 stažen z trhu, teprve od roku 2011 je v Kanadě odsouhlaseno jeho podání u vysoce rizikových pacientů pouze u CABG. Syntetická antifibrinolytika - kyselina tranexamová a E-aminokapronová mají příznivější bezpečnostnost, ale nižší účinnost a nejasné dávkování u různých výkonů. Je doporučeno individuální rozhodování dle míry rizika výkonu a pacienta. Koagulační vyšetření u dětí – nedostatečně nebo zbytečně vyšetřované dítě? Ptoszková H, Blažek B Odd. dětské hematologie a hematoonkologie, KDL FN Ostrava Úvod: Autoři se zaměřili na pacienty, odesílané do dětské hematologické ambulance pro snadnou tvorbu modřin, petechie, epistaxi, jiné krvácivé projevy nebo pro patologii v koagulačním vyšetření provedeném před plánovanou operací. Od hematologického vyšetření někteří očekávají ujištění, že se nejedná o vážnou patologii a že se nemusí obávat, nebo naopak žádají vyslovení konkrétní diagnózy, která vysvětlí jejich potíže. Vzhledem k různorodosti pacientů i rodičů je těžké stanovit jeden univerzální postup, který by byl aplikovatelný na všechny případy. Vlastní sdělení: Význam jednotlivých doporučených kroků vyšetření je demonstrován na několika kasuistikách, které měly téměř shodný začátek, ale provedená vyšetření změnila osudy některých z těchto pacientů.

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 Základem je vždy rodinná anamnéza, i když její význam nelze v dnešní době nekompletních rodin přeceňovat. Osobní anamnéza, zejména u malých dětí, neobsahuje mnoho situací, kdy by se mohla ev. koagulační porucha manifestovat, proto je nutno se zaměřit i na drobné události typu snesní pupečního pahýlu, prořezávání a ošetřování dentice nebo očkování. Nelze opomenout somatické vyšetření – odlišení patologických krvácivých projevů od běžných modřin u živějších dětí je obtížné i pro zkušeného klinika. Důležitý je i celkový stav dítěte, kvalita kůže a podkoží, nutrice, stav kloubního aparátu. Prakticky vždy provádíme laboratorní vyšetření – v rámci první linie PT, APTT, fibrinogen, TT, KO + diff. Dále na základě zhodnocení výsledku laboratorních vyšetření a anamnestických a somatických dat ev. doplňujeme dovyšetření PFA 100, hladiny faktorů vč. vWf, RiCo nebo vylučujeme inhibitory. Diskuse: Anamnestická data i výsledky vyšetření je nutno posuzovat komplexně při znalosti somatického stavu pacienta. Negativní rodinná anamnéza by neměla být jediným kritériem, vedoucím k neprovedení dalších vyšetření. V osobní anamnéze je nutno aktivně se ptát na momenty, které mohou u pacientů s poruchou srážení krve působit potíže. Je nutno brát v úvahu, že některé významné krvácivé choroby mohou mít normální výsledky skríninkových vyšetření (von Willebrandova choroba, vaskulitidy, poruchy pojiva, defekt f.XIII, fibrinogenu) a některé abnormální výsledky nemusí znamenat riziko krvácení (snížení f.XII, antifosfolipidové protilátky). Nelze zapomínat ani na možnost týrání jako příčiny neobvyklých krvácivých projevů. Závěr: Pacienty s patologickými krvácivými projevy nebo abnormálními výsledky koagulačních vyšetření je nutno podrobit důkladné anamnéze a provést somatické a laboratorní vyšetření, v případě potvrzení patologie pak panel vyšetření rozšířit. Při podezření na konkrétní diagnózu krvácivé choroby odebíráme patologický parametr opakovaně. Diagnóza vrozené krvácivé poruchy není pro pacienta a jeho rodinu příjemná zpráva a ovlivní celý jejich další život, nicméně mnohem závažnější může být její včasné nestanovení.

Volná sdělení – sekce zdravotních sester Prevence poranění ostrými předměty ve zdravotnictví Škochová D, Zachová V VFN v Praze Směrnice rady Evropské unie 2010/32/EU ze dne 10. května 2010, kterou se provádí Rámcová dohoda o prevenci poranění ostrými předměty v nemocnicích a ostatních zdravotnických zařízeních, uzavřená mezi HOSPEEM a EPSU (Iniciátorkou dokumentu byla britská poslankyně Evropského parlamentu Elizabeth Lynneová - v EU dojde každý rok k více než milionu poranění zdravotníků injekčními jehlami, nejohroženější skupinou jsou sestry). Česká republika, stejně jako všechny státy EU, měla povinnost zavést požadavky evropské směrnice do vlastní legislativy během tří let, tedy do května 2013. Evropské sdružením nemocničních a zdravotnických zaměstnavatelů a Evropská federace odborových svazů veřejných služeb si klade za cíl: dosáhnout co nejbezpečnějších pracovních podmínek pro zdravotníky i pacienty, předcházet bodným poraněním všemi typy ostrých předmětů, společně postupovat v prevenci rizik, vzdělávání a praktickém nácviku zacházení s ostrými předměty, nastavit jednotný postup stanovující koncepci hodnocení rizik, prevenci rizik a rozšíření povědomí o takovýchto poraněních a jejich monitoring. V našem sdělení se zaměřujeme také na zásady při likvidaci ostrých předmětů a opatření při vzniku bodných poranění. S odkazem na uvedenou vyhlášku upozorňujeme na aktuální problematiku poranění ostrými předměty ve zdravotnických zařízeních. Použité zdroje. Evropská dohoda chrání zdravotníky před zraněním, Medical Tribune 21/2010 [cit. 2013. 18.07.] Dostupné na internetu: http:// www.tribune.cz/clanek/19313 Úřední věstník Evropské unie, 1.6.2010 [cit. 2013. 18.07.] Dostupné na internetu: http://braunoviny.bbraun.cz/cs/smernicerady-2010-32-eu.pdf Prevence poranění ostrými předměty, P. Šustek, L. Široká, 5.dubna 2013 [cit. 2013. 18.07.] http://braunoviny.bbraun.cz/clanky/ prevence-poraneni-ostrymi-predmety-optikou-smernice-rady-2010-32-eu

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 Vyšetrenie účinnosti protidoštičkovej liečby clopidogrelom Husáková M, Bílková J, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře VFN, Praha 2 Úvod: Clopidogrel je úspešne používaným protidoštičkovým liečivom s najpriaznivejším pomerom účinok/bezpečnosť. Aktívny metabolit vzniká z clopidogrelu účinkom enzýmu CYP3A4 a viaže sa ireverzibilne na P2Y12 doštičkový receptor pre adenozíndifosfát, čím blokuje aktiváciu doštičiek prostredníctvom ADP. Liečba clopidogrelom môže vykazovať individuálnu odpoveď, na ktorej sa podieľa viacero faktorov, a z tohto dôvodu nemusí byť vždy účinná, prípadne môže vykazovať nadmernú účinnosť. Cieľ práce: Zhodnotiť parametre určené k sledovaniu účinnosti protidoštičkovej liečby clopidogrelom u pacientov užívajúcich clopidogrel v dávke 75 mg/denne, zistiť vzájomnú koreláciu vybraných parametrov, vyjadriť zastúpenie pacientov s nedostatočne účinnou liečbou a porovnať získané výsledky s možným polymorfizmom CYP2C19. Charakteristika metód: Na posúdenie a porovnanie odpovedi na protidoštičkovú liečbu sme použili optickú agregometriu (LTA – analyzátor PAP 4), systém VerifyNow, test Innovance PFA P2Y (analyzátor PFA 100) a impedančnú agregometriu (MEA – analyzátor Multiplate). Súbor: Sledovanú skupinu tvorilo 118 pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami, ktorí užívali dlhodobo protidoštičkovú liečbu clopidogrelom (n = 27) a duálnu liečbu clopidogrel + ASA (n = 91). Výsledky: Zo sledovanej skupiny dosiahlo dobrú odpoveď na liečbu 64 % a nedostatočnú 36 % pacientov. Jednotlivé parametre sa v percentuálnom hodnotení pacientov s nedostatočne účinnou liečbou zhodovali (LTA (ADP): 32,2; LTA (% des. ADP): 35,6; Multiplate (ADPtest): 35,7; PFA P2Y: 36,4; VerifyNow (PRU): 32,4). Zo zvolených parametrov hodnotil účinnosť najcitlivejšie parameter VerifyNow (% inh.): 52,9. Pri porovnaní vzájomných korelačných vzťahov medzi jednotlivými parametrami charakterizujúcimi účinnosť liečby clopidogrelom v sledovanej skupine pacientov sme v rámci jednotlivých metód zistili vzájomnú koreláciu (p < 0,05). Ďalej sme zistili, že polymorfizmus CYP2C19 súvisí s nedostatočnou odpoveďou na liečbu clopidogrelom. Záver: Laboratórne monitorovanie odpovede doštičiek na protidoštičkové liečivo prispieva k prevencii trombotických príhod včasným prispôsobením liečebnej dávky, odhalením non-compliance alebo selekciou pacientov, ktorí by mohli profitovať z iného typu protidoštičkovej liečby. Studie byla podpořena RVO-VFN64165/2012 a IGA MZ ČR NT 11176-5 Cirkulující miRNA – diagnostický marker budoucnosti Kvasničková K, Staňková B, Kvasnička T, Kvasnička J Trombotické centrum, ÚLBLD, VFN a 1. LF UK Praha Úvod: MicroRNA (miRNA) jsou přirozeně se vyskytující nekódující jednořetězcové RNA o délce přibližně 18–24 nukleotidů. Výsledky studií posledních dvou desítek let dokazují, že miRNA hrají podstatnou roli v regulaci genové exprese v post-transkripční fázi. Molekuly miRNA tak nesou velký potenciál pro využití v terapeutické sféře, diagnostické oblasti a prediktivní prognostice. V laboratoři Trombotického centra se v současné době zabýváme hledáním vhodných skupin miRNA, které by v budoucnu sloužily jako nové diagnostické markery pro časný záchyt vznikajících patologických stavů a monitorování rekonvalescence pacientů. Metodika: Stanovení miRNA je prováděno pomocí reagenčních souprav QIAGEN (USA). Z krevní plasmy isolovaná RNA je reversně transkribována do cDNA. Pomocí qRT-PCR je sledována hladina jednotlivých vybraných miRNA. Data jsou vyhodnocována na principu relativní kvantifikace pomocí ΔΔCT metody a dále zpracovávána pomocí statistických softwarů. Závěr: Vyšetření plasmatických miRNA se jeví jako slibný nástroj pro neinvazivní diagnostiku širokého spektra chorob. Naše pracoviště výzkumem konsekvencí mezi změnami hladin miRNA a různých hematologických parametrů přispívá k vývoji diagnostických postupů, které by bylo možné v budoucnu uplatnit v klinické praxi. Práce vznikla za podpory grantů MZ ČR NT 11176-5 a RVO VFN64165/2014

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 Praktické zkušenosti s léčbou flebotrombózy v ambulantní praxi Lhotská E, Kvasnička T, Linhartová P, Drábková D, Zenáhlíková Z, Kudrnová Z, Kvasnička J Trombotické centrum, ÚLBLD, VFN a 1. LF UK Praha Souhrn: Tromboembolická nemoc (TEN) je díky své incidenci, morbiditě a mortalitě významným celosvětovým zdravotnickým i socioekonomickým problémem. Antitrombotická prevence a léčba představují jednu z největší oblastí zájmu současné medicíny. V minulosti byly v této oblasti využívány hlavně hepariny, pentasacharidy a warfarin. Ten je, i přes svůj nepochybný efekt, lékem problematickým, zejména pro svojí interindividuální variabilitu účinku, riziko lékových i potravinových interakcí a úzké terapeutické okno. Vývoj nových, perorálně účinných antikoagulancií se zaměřil zejména na přímé inhibitory trombinu a přímé inhibitory faktoru Xa. Faktor Xa má ústřední roli v koagulačním systému a je atraktivním cílem pro antikoagulačně působící léky. Mezi perorálně podávané přímé inhibitory faktoru Xa na našem trhu patří rivaroxaban (Xarelto®, Bayer Healthcare). Popsaná kazuistika popisuje naše zkušenosti s přípravkem Xarelto v terapii žilní tromboembolické nemoci v ambulantní praxi. Rivaroxaban (Xarelto, Bayer) je přímý selektivní inhibitor F Xa s rychlým nástupem účinku. Po perorálním podání dosahuje rivaroxaban maximální koncentrace v plazmě za 2 - 4 hod (tmax), poločas eliminace je 7 - 11 hod. Na rozdíl od warfarinu není dávku nutné individuálně stanovit pro jednotlivého pacienta laboratorním monitorováním. Zhruba 2/3 třetiny podaného množství látky podléhají metabolické přeměně v játrech za vzniku neaktivních metabolitů, zbylá 1/3 je vylučována ledvinami v aktivní formě. Eventuální úprava standardního dávkování viz. SPC. Terapeutická indikace je nyní i léčba hluboké žilní trombózy u dospělých pacientů. Závěr: Terapie flebotrombózy pomocí přípravku Xarelto se ukazuje jako velmi účinná a bezpečná, s velmi dobrou tolerancí ze strany pacienta. Při terapii Xareltem dochází k nespecifickému ovlivnění hladin standartních koagulačních testů (INR, APTT). Není nutná rutinní monitorace efektu. Použití specifického testu anti FXa, s kalibrací na koncentraci rivaroxabanu je doporučeno pro případy: zhodnocení compliance, krvácivé stavy, nutnost urgentního operačního výkonu nebo pro kritické stavy. Výsledek vyšetření musí pak být hodnocen s ohledem na dobu užití přípravku Xarelto (v čase minimální /před užitím další dávky léku/ a max. plazmatické koncentrace /za 2 hod. po užití léku/). Práce vznikla za podpory grantů MZ ČR NT 11176-5 a RVO VFN64165/2012. Trombocyty opticky či impedančně? Novotná J, Cafourková H, Šnýdrová P, Šetinová M, Komendová R, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře VFN, Praha 2 Jedním ze základních vyšetření potřebných k diagnostice onemocnění je nepochybně vyšetření krevního obrazu. Jeho součástí je stanovení počtu trombocytů neboli krevních destiček. V klinické praxi je toto vyšetření velice důležité, protože jakékoliv odchylky v počtu, ve stavbě nebo funkci těchto krevních elementů mohou vést ke krvácení nebo k tromboembolickým stavům, které mohou v těžkých případech skončit i smrtí pacienta. Výsledná hodnota vyšetření PLT lékaře informuje o počtu krevních destiček v 1 litru periferní krve vyšetřovaného pacienta. Lékaři se tak dostává informace, která může být nápomocna v diagnostice trombocytopenií, trombocytóz nebo trombocytopatií . Počítání trombocytů se provádí na hematologických analyzátorech. V naší práci bylo stanovení počtu trombocytů provedeno na hematologických analyzátorech XE – 5000 firmy SYSMEX a analyzátorech UniCel DxH 800 a LH 755 firmy Beckman Coulter. Každý z nich provádí stanovení na jiném principu. Jedny na principu impedančním a druhé na principu optickém i impedančním. V průběhu analýzy může docházet k interferencím s jinými buňkami, buněčnými fragmenty nebo elementy, které jsou přítomny v krevním vzorku. Otázkou je, zda dochází k ovlivnění počtu trombocytů při mikrocytóze erytrocytů, kdy mohou být erytrocyty nesprávně zařazeny do trombocytů a tím jejich počet falešně zvýšit. Dále při makrocytóze trombocytů, kdy mohou být trombocyty nesprávně zařazeny do erytrocytů a tím počet trombocytů falešně snížit. Na základě provedených stanovení bylo prokázáno, že obě metody (principy) jsou srovnatelné a v obou případech je při nepředpokládaných výsledcích měření nutná kontrola počtu PLT z krevního nátěru pod mikroskopem. Studie byla podpořena RVO-VFN64165/2012 a IGA MZ ČR NT 11176-5

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 Současné možnosti laboratorní diagnostiky heparinem indukované trombocytopenie Řádek M Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, ÚLBLD, Centrální hematologické laboratoře, Praha Úvod: Heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT) představuje život ohrožující komplikaci antikoagulační léčby hepariny. HIT je imunitně indukované onemocnění, jež je obvykle zapříčiněno tvorbou IgG protilátek namířených proti komplexu heparinu s destičkovým faktorem 4 (PF4). Laboratorní testy k potvrzení klinické diagnózy jsou rozděleny na imunologické, které mají vysokou senzitivitu ale nízkou specificitu a funkční, jež sice vykazují vysokou senzitivitu i specificitu, ale představují zdlouhavé a náročné vyšetření. Pro stanovení HIT byl metodou průtokové cytometrie testován HITAlert kit, nový CE/IVD funkční test aktivace krevních destiček, a porovnán s imunologickým aglutinačním (ID-PaGIA Heparin/PF4) testem. Metody: Od 28 pacientů s podezřením na HIT byla odebrána srážlivá krev a následně připraveno a vyšetřeno jejich sérum. Účinnost HITAlert testu ve srovnání s PaGIA testem byla ověřena na základě klinických dat pacientů aplikací 4T skórovacího systému pravděpodobnosti výskytu HIT. Výsledky: HITAlert test byl, ve shodě s konečnou klinickou diagnózou, pozitivní u 2 z 28 pacientů, přičemž na základě aplikace 4T skórovacího systému měl první pacient vysokou a druhý střední pravděpodobnost výskytu HIT. Naproti tomu PaGIA test byl pozitivní v 5 případech, zahrnujíce pouze 1 pacienta s HIT (20% pozitivní prediktivní hodnota) a negativní ve 23 případech (95,8% negativní prediktivní hodnota). Závěr: Laboratorní diagnostika HIT stále zůstává obtížnou problematikou a měla by vždy zahrnovat jak testy imunologické tak i funkční. HITAlert funkční test v kombinaci s PaGIA imunologickým testem vykazují vysokou senzitivitu i specificitu a zároveň představují rychlý přístup v laboratorním průkazu HIT. Ovlivnění speciálních koagulačních testů při podávání přímých inhibitorů faktoru XA Malíková I, Mrákotová A, Kvasnička J, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře a Trombotické centrum VFN, Praha 2 Přímé inhibitory zasahují hemostatický systém různým způsobem závislým na druhu použitého antikoagulancia. Cíl práce: Cílem naší studie bylo posoudit, jaké změny v hodnotách speciálních koagulačních testů vykazuje působení přímých inhibitorů faktoru Xa (Rivaroxaban, Apixaban) a porovnat koagulační testy určené pro sledování léčby. U souborů mužů a žen užívajících antikoagulační léčbu byl proveden odběr žilní krve v době minimální dávky léku, tj. před podáním další dávky a dvě hodiny po podání další dávky a následně byla vyšetřena kompletní koagulace vč. testů sloužících k posouzení trombofilního rizika. Metodika: Protrombinový čas vyjádřený v INR, Thromborel S, Siemens, SRN, APTT, Pathromtin SL, Siemens, SRN, trombinový čas, Thromboclotin (5 a 10 NIH), Siemens, SRN, stanovení přímých inhibitorů faktoru Xa, Biophen DiXaI Biophen Heparin, HYPHEN BioMed, Francie, analyzátor BCS XP, Siemens, SRN. Stanoveni Lupus antikoagulans bylo provedeno pomocí kitu Lupus antikoagulans, Technoclone, analyzátor CEVERON, Technoclone, Rakousko. Systém proteinu C byl vyšetřen pomocí reagencií Instrumentation Laboratory, Itálie. Výsledky studie: Výsledky speciálních testů byly porovnány s hodnotami testu DiXaI. Při podávání přímých inhibitorů koagulace dochází k výraznému zvýšení aktivity proteinu S a stanoví se pozitivita LA testu. Stupeň ovlivnění výsledků je závislý na době odběru po užití dávky. Při porovnání hodnot účinnosti léčby stanovené dvěma testy založenými na odlišném principu nebyly zjištěny významné rozdíly. Závěr: U některých koagulačních testů dochází k ovlivnění výsledků v závislosti na podané dávce použité antikoagulační léčby. Toto ovlivnění je potřeba brát v úvahu při interpretaci výsledků a hodnocení trombofilního rizika. Studie byla podpořena RVO-VFN64165/2012 a IGA MZ ČR NT 11176-5

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 Thanatologická problematika Honzák R Řecká bohyně noci Nyx měla dva syny: Hypnos, bůh spánku, byl zobrazován se dvěma makovicemi, Thanatos, bůh smrti, s uhašenou pochodní obrácenou směrem k zemi. Od jeho jména se také odvíjí řada pojmů, se smrtí souvisejících, z nichž vědě zaměřené na poznávání okolností umírání a smrti se dostalo označení thanatologie. Euthanasie v původním významu znamená „dobrou smrt“ (viz např. anděl blažené smrti), nikoli její urychlení. Dysthanasie je naopak označením těžkého, protrahovaného a bolestného umírání provázeného dyskomfortem. Contra vim mortis non est remedium in hortis a smrt je přirozeným koncem každého života, přesto na pracovištích, která s ní programově nepočítají (paliativní péče, jejímž cílem je usnadnění terminálních fází života) působí vždy poněkud nepatřičně. Personál se zde setkává hned s děma zátěžovými situacemi: jednak se samotným úmrtím pacienta, které může vnímat až jako vlastní prohru, jednak s ne vždy snadnou komunikací s pozůstalými. Současná kultura pokračuje v tradicích té předešlé a smrt se snaží potlačit a popřít. Umírání, které bylo ještě před 70 roky přirozenou a přiměřeně ritualizovanou součástí životního cyklu se odsouvá kamsi do oblasti instrumentalizace a lidského zapomenutí, což činí každou smrt o to horší. Přijetí vlastní smrtelnosti (vskutku nelehké, protože na ni ochotně „zapomínáme jako na smrt“) pomáhá k vytváření empatických postojů se snesitelnou stresovou zátěží personálu. Pro jednání s pozůstalými je užitečné zdokonalování komunikačních dovedností, které umožní překlenout napjaté okamžiky. Čím kritičtější byly vztahy mezi zemřelým a jeho nejbližšími, tím větší je riziko, že personál se stane terčem nahromaděné agrese. Ve svém sdělení se zaměřuji na oba kritické okruhy práce sestry. Ebola a jiné vysoce virulentní nákazy Polanecký V  Katedra hygieny a epidemiologie IPVZ Praha Problematika vysoce virulentních nákaz (VVN) je v globalizovaném světě plném pohybu osob a zboží je novým fenoménem ohrožuijícím velké počty obyvatel i ve vzdálených lokalitách od ohnisek nákaz. Od roku 1976 jsou známa onemocnění virem Ebola a a dalšími krvácivými horečkami, jako jsou Marburgská nemoc, nebo nemoc Lassa v Zápaní Africe. Bohužel současný epidemický výskyt onemocnění Ebola je i výsledkem nedostatku financí,organizační neschopností vlád postižených států, kombinovaný náboženskými rituály a zvyklostmi a nedůvěrou k pomoci rozvinutých zemí. Naprostým omylem jsou repatriace umírajících a jejich hospitalizace v Epropě a USA v neodpovídajících typech zdravotnických zařízení z pohledu striktní izolace a bezpečnosti, zdravotníků především.Díky nekordinovanému pohybu obyvatel, nedodržování, nebo vůbec nezajištování karantény v postižených oblastech dochází k masovému šíření, které podporuje nevhodné pohřbívání, manipulace s nemocnými. Vyvíjené kandidátní vakcíny a protilátky jsou vzdáleným řešením, naskýtá se otázka i úhrady, masové aplikace milionům osob a i strach tamních obyvatel z vakcinace. Pouze protiepidemická opatření v ohniscích nákaz, tedy striktní izolace nemocných může šíření zastavit. Opatrnost v našich podmínkách, zvláště při styku s osobami, které posledních 21 dní pobývaly v rizikových zemích je na místě, ale riziko nákazy je relativně malé. Stanovení antigenu proteinu C a proteinu S ELISA metodou Drábková D, Čechovská E, Kvasničková K, Kvasnička T, Kvasnička J ÚLBLD, Trombotické centrum, VFN, Praha Úvod: Stanovení funkční aktivity proteinu C a S patří ke speciálním koagulačním testům. U vrozeného deficitu proteinu C se kromě funkční aktivity doporučuje vyšetřit i hladinu antigenu pro odlišení typu deficitu kvantitativního od kvalitativního. Antigen volného i celkového proteinu S je vhodné vyšetřit nejen u snížených ale i u zvýšených hodnot funkční aktivity proteinu S. Cíl práce: Zavést nové ELISA metody stanovení antigenu proteinu C a celkového a volného proteinu S. Stanovit referenční meze z hodnot zdravých dárců a porovnat je s rozmezím, které doporučuje výrobce diagnostické soupravy a dostupná literatura. Metodika: Stanovení hladiny proteinu C bylo provedeno sendvičovou ELISA metodou s použitím diagnostické soupravy REAADS protein C Antigen Test Kit, Corgenix, Inc. Pro stanovení hladiny celkového a volného proteinu S byla použita souprava REAADS

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 Protein S antigen Test, sendvičová ELISA. Výsledky: Pro stanovení referenčních mezí hladiny antigenu proteinu C byl vybrán soubor 37 zdravých dárců. Průměrná hodnota byla 86,2 %, referenční meze pro naši laboratoř byly stanoveny 65,6 – 114,8 %. Pro stanovení referenčních mezí hladiny antigenu volného proteinu S byl vybrán soubor 37 zdravých dárců. Průměrná hodnota byla 83,3 %, referenční meze pro naši laboratoř byly stanoveny 50,5 – 122,5 %. Pro stanovení referenčních mezí hladiny antigenu celkového proteinu S byl vybrán soubor 37 zdravých dárců. Průměrná hodnota byla 99,2 %, referenční meze pro naši laboratoř byly stanoveny 62,7 – 151,8 %. Závěr: Zavedli jsme nové ELISA metody pro stanovení antigenu proteinu C a S a stanovili referenční meze pro naší laboratoř. Ověřili jsme reprodukovatelnost a opakovatelnost u obou diagnostických souprav. Studie byla podpořena RVO-VFN64165/2014 a MZ ČR NT 11176-5 Komplikace léčby Warfarinem Brzicová V VFN, Praha Přednáška se snaží ukázat specifickou komplikaci při léčbě Warfarinem a tou je kompartmen syndrom Kompartment syndrom je soubor příznaků vznikající při zvýšení tlaku v uzavřeném anatomickém prostoru, kdy dochází k vaskulárním okluzím působícím lokální ischemii. Terapie spočívá ve snížení tkáňového tlaku před tím, než dojde k ireverzibilním ischemickým změnám. Náročnost léčby i ošetřovatelské péče se snažíme přiblížit ve dvou kasuistikách, kdy bylo nutné provést fasciotomi, tedy chirurgický zákrok, kdy se provádí široké otevření subfasciálních prostorů a efektivní dekomprese. U obou pacientek v uvedených kazuistikách se vyvinul kompartment syndrom na podkladě úrazu. Obě pacientky byly polymorbidní a v době úrazu užívaly Warfarin. Jejich následná léčba byla velmi komplikovaná a časově náročná. Rány po fasciotomi jsme hojili pomocí nejnovějších prostředků na vlhké hojení ran. U první pacientky se rána zhojila ještě před překladem na následnou péči, u druhé pacientky provádíme hojení a převazy ambulantně, protože její poranění bylo závažnější a dosti rozsáhlé. Trombotické mikroangiopatie dětského věku – zkušenosti jednoho pracoviště v kontextu současného stavu vědění Lejhancová K, Skálová S, Rozsíval P, Rosík T, Seeman T Dětská klinika, Fakultní nemocnice, Hradec Králové Úvod: Trombotické mikroangiopatie (TMA) jsou vzácnou skupinou chorob charakterizovanou kombinací trombocytopenie a mikroangiopatické hemolýzy. Skupinu TMA lze rozdělit do základních 3 kategorií : 1. typický hemolyticko uremický syndrom (HUS) spojený s infekcí E.coli produkující Shiga –toxin (STEC-HUS); 2. atypický HUS (aHUS) primární či sekundární ; 3. trombotická trombocytopenická purpura (TTP), v dětském věku většinou spojená s vrozeným deficitem aktivity von Willebrand faktor štěpící proteinázy ADAMTS13. Především pacienti s aHUS a TTP se primárně dostávají do péče hematologa a mohou představovat diagnostický problém. Uvádíme naše zkušenosti s pacienty s aHUS a TTP. Kasuistiky: A) Sedmiletý chlapec s anamnézou teplot, bez průjmu, přijímaný s trombocytopenií, neimunní hemolýzou a lehkou alterací renálních funkcí. Až 3. den po přijetí dochází k vzestupu schistocytů a prohloubení hemolýzy. Vzneseno podezření na aHUS, které následně potvrzeno průkazem protilátek proti faktoru H. Pacient byl léčen eculizumabem a následně imunosupresí. B) Čtyřměsíční kojenec s opožďováním psychomotorického vývoje a neprospíváním byl přijat pro významnou anemizaci při TMA. Prokázána hyperhomocysteinémie při deficitu cobalaminu (cblG). Stav uzavírán jako aHUS na podkladě hyperhomocysteinémie. C) Čtyřletý chlapec se 4.atakou TMA, bez alterace renálních funkcí. První ataka proběhla již v novorozeneckém věku, následovaly další 2 ataky se spontánní úpravou. Bylo vysloveno podezření na kongenitální TTP a následně byl potvrzen deficit aktivity ADAMTS13 a mutace v genu pro ADAMTS13. Chlapec je léčen opakovanými převody plazmy. Závěr: Spojení trombocytopenie a neimunní hemolýzy si žádá rychlou diferenciální diagnostiku. Pokud se jedná o TMA a pacient nesplňuje kritéria STEC-HUS, je na místě neváhat se stanovením aktivity ADAMTS13. V případě normální hodnoty ADAMTS13 se může jednat o aHUS, ať již primární při dysregulaci komplementu, či sekundární (zde při hyperhomocysteinémii). Včasná diagnostika je zcela zásadní pro zahájení správné léčby a další osud pacienta.

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 Ruce v bezpečí Zachová V, Škochová D VFN Praha Klíčová slova: vinylové, latexové, nitrilové, neoprenové rukavice, osobní ochranné prostředky, bodná poranění zdravotníků, pracovní skupina Aesculap Akademie, parametry rukavic, index AQL „Osobní ochranné pracovní pomůcky (OOPP) jsou ochranné prostředky, které musí chránit zaměstnance před riziky, nesmí ohrožovat jejich zdraví, nesmí bránit při výkonu práce a musí splňovat požadavky stanovené zvláštním právním předpisem,“ říká odst. 1 § 104 zákona č. 262/2006 Sb. Příspěvek má za úkol přiblížit konkrétní parametry, kterých je třeba si při výběru jednorázových vyšetřovacích rukavic pro jednotlivé rizikové pracovní činnosti všímat. Správným výběrem rukavic docílíme mechanické ochrany proti šíření mikroorganismů v nemocničním prostředí, tedy riziku nozokomiálních nákaz. Rukavice snižují riziko kontaminace rukou při manipulaci s biologickým materiálem. Omezují riziko nákazy krví přenosných onemocnění při bodném poranění o ostrý předmět. Ruce zdravotníků ovšem potřebují ochranu i proti působení chemických látek. Svou roli v účinnosti ochrany rukou hraje volba druhu materiálu, velikosti, indexu AQL, povrchu, vnitřní úpravy, délky, tloušťky rukavic a dalších faktorů, o kterých budeme hovořit. Úspěch pohodlí a účinné ochrany rukou spočívá i v dodržení správného postupu hygienické dezinfekce rukou, s níž úzce souvisí. V ideálním případě by mělo být součástí standardních pracovních postupů i konkretizování požadavků na typ a vlastnosti rukavic. Využití metody anti-Xa (UHF) pro monitorování heparinu u pacienta s prokázanou heparinovou resistencí Kohoutová S, Kružíková J, Malíková I, Kvasnička J, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře VFN, Praha 2 Indikace UHF je doporučena pro léčbu trombózy, akutních koronárních syndromů (IM, AP) a profylaxi TEN u rizikových pacientů. Snahou je dosažení optimální dávky, která musí být účinná, bezpečná a patřičně efektivní. Pro velkou inter i intraindividuální variabilitu UHF je nutná laboratorní kontrola. Testem s největší vypovídající hodnotou je aPTT (v laboratoři) nebo ACT (u lůžka). U většiny nemocných je dosaženo optimálního působení, avšak 20% populace může vykazovat tzv. heparinovou resistenci, která se projeví nedostatečným prodloužením testů ( aPTT, ACT) po podání běžné dávky nefrakcionovaného heparinu. Alternativou pro tyto jedince je monitorování léčby UHF pomocí inhibice faktoru Xa, která se využívá u podávání nízkomolekulárních heparinů. CÍL PRÁCE: 1. Potvrdit vhodnost měření anti-Xa u pacienta s prokázanou heparinovou resistencí 2. Porovnat výsledky dosažené měřením anti-Xa s kalibrací na UHF a s kalibrací na LMWH 3. Zhodnotit výsledky získané metodou aPTT, anti-Xa (UHF) a anti-Xa (LMWH) u pacientů léčených nefrakcionovaným heparinem. ZÁVĚR: Měření anti-Xa se ukázalo jako spolehlivá a rychlá metoda nejen pro monitorování účinku UHF u osob s heparinovou resistencí, ale i pro kontrolu pacientů akutně léčených pro TEN, IM nebo nestabilní AP. Hodnoty inhibice faktoru Xa vykazují vysoký korelační koeficient při porovnání obou kalibrací. APTT však i nadále zůstává základním testem pro sledování účinné terapeutické dávky UHF. Měření anti-Xa, by mohlo sloužit jako doplňková metoda pro lékaře koronárních jednotek a pomoci při kontrole léčby nefrakcionovaným heparinem u nestandardně reagujících pacientů nebo být indikátorem přítomnosti heparinu u sporných a chybně nabraných vzorků a doplnit tak používaný Reptilásový test. Studie byla podpořena RVO-VFN64165/2012 a IGA MZ ČR NT 11176-5 Možnosti laboratorního sledování protidestičkové léčby Bílková J, Kořínková M, Kvasnička T, Kvasnička J ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře a Trombotické centrum VFN, Praha 2 Úvod: Cílem protidestičkové léčby je primární či sekundární prevence aterotrombózy, která je příčinou vážných kardiovaskulárních onemocnění. Kyselina acetylsalicylová a clopidogrel jsou považovány za zlatý standard současné protidestičkové léčby s prokázaným klinickým přínosem. Jejich stinnými stránkami jsou nedostatečný efekt, rezistence k terapii u části populace, lékové

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 interakce a zvýšené riziko krvácení. Cíl studie: Zhodnotit dostupné laboratorní metody pro sledování účinnosti protidestičkové léčby. Metody: Zvolili jsme metody založené na indukované agregaci destiček, optickou transmisní agregometrii (LTA - Light Transmission Aggregometry, agregometr PAP 8E, Bio/Data Corporation, USA), impedanční agregometrii (MEA - Multiplate Electrode Aggregometry, Multiplate®, Dynabyte GmbH, Munich, Germany), systém VerifyNow (Acumetrics, USA) a systém PFA 200 (Siemens, USA). Vyhodnocení: Mezi kritéria pro posuzování zvolených metod patřila časová náročnost vyšetření, interpretace výsledků, cenová dostupnost, vliv počtu destiček, hemolytické a chylózní plasmy a možnost hodnotit agregační křivku. Vybrané metody jsou vhodné pro stanovení účinnosti protidestičkové léčby. Při stanovení účinnosti clopidogrelu pomocí LTA (agregace po indukci ADP) je v případě duální protidestičkové léčby patrný také vliv ASA, čímž se snižuje specificita testu. Závěr: Monitorace účinnosti léčby může přispět ke včasnému zachycení rezistence na zvolenou léčbu, popř. non-compliance. Vzniká tak možnost následného přizpůsobení léčebné dávky nebo výběru dalšího vhodného postupu léčby. Velký důraz přikládáme především správné interpretaci výsledků. Studie byla podpořena RVO-VFN64165/2014 a IGA MZ ČR NT 11176-5. Medicínsko-právní kazuistiky Široká L Šustek & Co., advokátní kancelář, Praha 1 Cílem příspěvku je seznámit účastníky s medicínsko-právními případy z praxe, a to jak s těmi, které skončily pravomocným rozsudkem, tak i s těmi, které skončily mimosoudním vyjednáváním.

Posterová sekce Vliv polymorfismu CYP2C19 na účinnost protidestičkové léčby clopidogrelem Bílková J, Husáková M, Kořínková M, Hájková J, Bobčíková P, Kvasnička T, Kvasnička J ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře a Trombotické centrum VFN, Praha 2 Úvod: Clopidogrel je protidestičkovým lékem s příznivým poměrem účinek/bezpečnost. U některých jedinců však nedosahuje požadovaného léčebného efektu. Důvodem je individuální variabilita v rozsahu a rychlosti biotransformace na aktivní metabolit. Variabilita účinku se průměrně vyskytuje u 10–40 % pacientů. Jednou z možných příčin nedostatečného účinku clopidogrelu, tj. nedostatečné blokace destičkového receptoru pro ADP (P2Y12), je polymorfismus genu CYP2C19. Cytochromový systém CYP2C19 je důležitý pro přeměnu clopidogrelu na jeho klíčový meziprodukt 2-oxo-clopidogrel. V populaci se vyskytují nositelé alel *1, u kterých můžeme předpokládat rychlý metabolismus substrátu (tzv. rychlí metabolizátoři) a nositelé alel *2 a *3, u kterých je značně snížená metabolická kapacita enzymu (tzv. pomalí metabolizátoři). Cíl studie: Zjistit účinnost léčby clopidogrelem pomocí optické transmisní agregometrie (LTA, analyzátor PAP 4D) a impedanční agregometrie (MEA, analyzátor Multiplate) a porovnat výsledky získané pomocí těchto metod založených na agregaci destiček s vyšetřením polymorfismu CYP2C19. Soubor pacientů: Do studie bylo zařazeno 88 pacientů užívajících protidestičkovou léčbu clopidogrelem v dávce 75 mg denně (66 pacientů s duální léčbou, 22 jen clopidogrel). Výsledky: V sledované skupině 88 pacientů dosáhlo dostatečné odpovědi na léčbu 60 % a nedostatečné 40 % pacientů, což odpovídá údajům dostupným v literatuře. Zjistili jsme, že z 59 % tzv. rychlých metabolizátorů clopidogrelu (*1/*1) vykazovalo 87 % pacientů účinnou léčbu a 13 % pacientů neúčinnou. Příčinou daného procenta neúčinné léčby může být přítomnost dalších faktorů podílejících se na variabilní odpovědi k protidestičkové léčbě. U 41 % pomalejších metabolizátorů (*1/*2 nebo *2/*2) vykazovalo 22 % pacientů účinnou léčbu a 78 % pacientů neúčinnou. Závěr: Porovnáním výsledků získaných pomocí metod založených na agregaci destiček s vyšetřením polymorfizmu CYP2C19 v souboru pacientů užívajících clopidogrel jsme zjistili, že přítomnost alespoň jedné polymorfní alely CYP2C19 *2 souvisí s nižší odpovědí na léčbu. Stanovení odpovědi destiček na protidestičkovou léčbu přispívá k prevenci výskytu dalších trombotických příhod včasným přizpůsobením terapeutické dávky nebo výběrem pacientů, kteří by mohli profitovat z jiného typu protidestičkové léčby. Studie byla podpořena RVO-VFN64165/2012 a IGA MZ ČR NT 11176-5

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 Předoperační protrombogenní stav u pacientů před plánovanou resekcí pro kolorektální karcinom Frýba V1/, Ulrych J1/, Kvasnička T2/, Kvasnička J jr2/ 1/ I. chirurgická klinika 1. LF UK a VFN v Praze, 2/Trombotické centrum VFN v Praze Úvod: Pacienti s malignitou mají 6-7x vyšší riziko vzniku tromboembolické nemoci (TEN) než běžná populace. Kolorektální karcinom patří mezi nádorová onemocnění se středně vysokým rizikem TEN. Relativní riziko TEN je u kolorektálního karcinomu 1,36. Výše rizika je dána nejen topografickým a morfologickým typem nádoru, ale riziko dále vzrůstá při progresi a generalizaci tumoru. Další faktory zvyšující riziko TEN u pacientů s kolorektálním karcinomem souvisí s operačním výkonem a pooperačním průběhem. Dle recentního doporučení 9.ACCP je u těchto pacientů indikována prodloužená (28 denní) profylaxe TEN nízkomolekulárními hepariny. Metody: Prospektivní monitorace a analýza koagulačních parametrů a proteinů akutní fáze u pacientů indikovaných k plánovanému resekčníku výkonu pro kolorektální karcinom. Předoperačně vyšetřován krevní obraz, rozšířené koagulační vyšetření a proteiny akutní fáze (CRP, orosomukoid, transferin). K vyloučení vrozené trombofilie bylo před operací provedeno vyšetření dvou nejčastějších hereditárních trombofilních mutací (FV-Leiden, FII). Výsledky: Do souboru bylo zatím zařazeno 139 pacientů, u 12 z nich (9%) byl prokázán vrozený trombofilní stav. U významného počtu pacientů byl již předoperačně zjištěn protrombogenní stav - elevace fibrinogenu u 93 pacientů (66.9%), D-dimerů u 52 pacientů (37.4%). Pacienti ve IV. stadiu onemocnění měli zvýšené hodnoty těchto parametrů dokonce v 93 resp. 73% případů. Rovněž byly zaznamenány abnormální hodnoty proteinů akutní fáze, zvýšená hodnota CRP a orosomukoidu u 49 (35.3%) resp. 51 pacientů (36.7%), snížená hladina transferinu pouze u 23 pacientů (16.5%). I zde vykazovali generalizovaní nemocní abnormální hodnoty daleko častěji (elevace CRP 53%, orosomukoidu 73% pacientů). Závěr: Pro trombofilní stav u pacientů s kolorektálním karcinomem svědčí již předoperačně často zvýšené hodnoty markerů trombogeneze (fibrinogen, D-dimery). Relativně častým nálezem jsou i abnormální hodnoty proteinů akutní fáze před operací. Tíže protrombogenního stavu koreluje se stadiem onemocnění, jednoznačně v nejvyšším riziku jsou pacienti s generalizací karcinomu. Četnost vrozených trombofilních stavů v našem souboru odpovídá populačnímu výskytu dvou nejčastějších vrozených trombofilií (FV Leiden 6-7% běžné populace, F II 2% populace). Tato práce vznikla za podpory grantu MZ ČR: NT 13251-4 a NT 11176-6. Minimalizace krvácení při ošetření ran Kubištová L, Abashina N, Škochová D VFN Praha Úvod: Přítomnost nekrotické tkáně je jedním ze základních markrů nehojící se rány. Pro úspěšný proces hojení je odstranění nekróz, neboli nekrektomie, nezbytnou nutností. V současné době existuje několik metod, které k odstranění avitální tkáně můžeme použít a vzájemně kombinovat. Debridement neboli odstranění odumřelé tkáně je standardní součástí péče o ránu. Novou metodou, využívanou k odstranění avitální tkáně, je ultrazvukový přístroj SonicOne. Nákup přístroje byl podpořen projektem OPPK „Materiálně technická základna pro výzkum v oblasti diagnostiky a léčby civilizačních a onkologických onemocnění a jejich závažných rizik ve VFN v Praze“, reg. č. CZ.2.16/3.1.00/24012 spolufinancovaným z Evropského fondu pro regionální rozvoj. Pomocí ultrazvukového čističe lze provést rozsáhlý debridement s maximálním šetřením okolních vitálních tkání, které slouží jako základ pro tvorbu granulační tkáně na spodině rány. Závěr: V současné době dochází k velkému rozvoji metod léčby ran, jejichž cílem je urychlení hojení. Použití ultrazvukového přístroje SonicOne vede především ke zkrácení čistící fáze hojení, včetně úspor převazového materiálu, zkrácení celkové doby hojení i hospitalizace pacienta. Snížení generace trombinu při podávání přímých inhibitorů koagulace Malíková I, Mrákotová A, Kvasnička J, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře a Trombotické centrum VFN, Praha 2 Přímé inhibitory zasahují hemostatický systém různým způsobem závislým na druhu použitého antikoagulancia.

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 Cíl práce: Cílem naší studie bylo posoudit, jaké změny v hodnotách generace trombinu vykazuje působení přímých inhibitorů trombinu (Dabigatran etexilate) a faktoru Xa (Rivaroxaban, Apixaban) a porovnat koagulační testy určené pro sledování léčby. U souborů mužů a žen užívajících antikoagulační léčbu byl proveden odběr žilní krve v době minimální dávky léku, tj. před podáním další dávky a dvě hodiny po podání další dávky a následně byla vyšetřena kompletní koagulace vč. testu monitorujícího antikoagulační léčbu. Zároveň byl vyšetřen trombin generační čas. Metodika: Protrombinový čas vyjádřený v INR, Thromborel S, Siemens, SRN, APTT, Pathromtin SL, Siemens, SRN, trombinový čas, Thromboclotin (5 a 10 NIH), Siemens, SRN, stanovení přímých inhibitorů trombinu, HEMOCLOT Trombin-inhibitors a Biophen DTI, HYPHEN BioMed, Francie, analyzátor BCS XP, Siemens, SRN, stanovení přímých inhibitorů faktoru Xa, Biophen DiXaI Biophen Heparin, HYPHEN BioMed, Francie, analyzátor BCS XP, Siemens, SRN. Sledování generace trombinu bylo provedeno pomocí kitu TECHNOTROMBIN TGA reagents for Ceveron, analyzátor CEVERON, Technoclone, Rakousko. Byly použity kalibrátory pro Dabigatran, Rivaroxaban, HYPHEN BioMed, Francie a pro Apixaban, Technoclone, Rakousko. Výsledky studie: Byly stanoveny parametry generace trombinu pro reagencie TGA RC Low (nízký obsah PL a vyšší obsah TF) a TGA RC High (vysoký obsah PL a vyšší obsah TF) u všech pacientů užívajících antikoagulační léčbu. Výsledky byly porovnány s hodnotami testu DTI (koagulační i chromogenní metodou) a u DiXaI. Při podávání přímých inhibitorů koagulace dochází k výraznému snížení generace trombinu a prodloužení nástupu generace trombinu. Stupeň snížení generace trombinu je závislý na době odběru po užití dávky. Při porovnání hodnot účinnosti léčby stanovené dvěma testy založenými na odlišném principu nebyly zjištěny významné rozdíly. Závěr: U hodnoty AUC a Peak Thrombin (TGA RC High), které vyjadřují endogenní trombinový potenciál a maximální koncentraci trombinu, dochází k výraznému poklesu v závislosti na podané dávce použité antikoagulační léčby, takže je zřejmý velký vliv na generaci trombinu. Studie byla podpořena RVO-VFN64165/2012 a IGA MZ ČR NT 11176-5 Porovnání stanovení FVIII různými metodami v závislosti na typu kauzální mutace u hemofilie A Housková K, Radovská A, Provazníková D a Hrachovinová I Ústav hematologie a krevní transfuze, Národní referenční laboratoř pro poruchy hemostázy, Praha Hemofilie A je jedna z nejčastějších vrozených poruch krevního srážení. V závislosti na množství FVIII se dělí hemofilie na lehkou (hodnoty FVIII 5-40%), středně těžkou (1-5%) a těžkou formu (<1%). Aktivita FVIII se měří historicky dvěma způsoby: 1. jednofázovou metodou, kdy je směs plazmy s deficitem FVIII a naředěné pacientské plazmy testována pomocí APTT a v případě nedostatku FVIII v pacientské plazmě dochází k prodlužování času měření; 2. dvoufázovou metodou, kdy v prvním kroku dochází k tvorbě FVIIIa a FXa a v druhé fázi se tvoří trombin a fibrin. Dvoufázová metoda je náročnější na provedení, a proto se postupně přestala používat. Po vyvinutí chromogenních substrátů byla dvoufázová metoda nahrazena metodou chromogenní, kdy v prvním kroku za přítomnosti FIXa, fosfolipidů a Ca2+ dojde k vytvoření FVIIIa a FXa a ve druhém kroku je štěpen přidaný chromogenní substrát, vzniká zabarvení úměrné aktivitě FVIII. V této práci chceme ukázat rozdíly ve výsledcích měření FVIII uvedenými metodami a diskutovat vliv lokalizace kauzální mutace v genu pro FVIII na vznik rozdílů. Stanovili jsme funkční aktivitu FVIII jednofázovou koagulační (FVIII:C1st) a dvoufázovou chromogenní fotometrickou metodou (FVIII:Chr) u 76 pacientů se středně těžkou nebo lehkou hemofilií A, kteří byli minimálně 8 dní bez jakékoli léčby nebo substituce. Získané výsledky obou metod u těchto pacientů byly porovnány a byly k nim přiřazeny výsledky molekulárně genetického vyšetření. V souboru bylo 14 středně těžkých a 56 lehkých hemofiliků, dále 6 hemofiliků, kteří nesplňovali kritérium lehké hemofilie A (FVIII<40%), ale klinicky spadali mezi lehké hemofiliky. Na základě stanoveného kritéria jsme zjistili, že 15 (20%) pacientů mělo poměr FVIII:C1st/FVIII:Chr nebo FVIII:Chr/FVIII:C1st ≤ 0,6, výrazně se tedy u nich lišili hodnoty FVIII stanovené jednofázově koagulačně a FVIII stanovený dvoufázově chromogenně. Celkem u 11 pacientů byla aktivita FVIII:C1st vyšší, z toho u 3 pacientů dokonce nad hranicí normy, zatímco FVIII:Chr byla v průměru 16%. U 14 pacientů s rozdílnými výsledky jsme nalezli kauzální mutaci v genu FVIII (u 1 pacienta nebylo možné mutaci určit z důvodu chybějícího genetického materiálu). Mutace u pacientů s nižší FVIII:Chr byly soustředěny převážně do A3 domény genu FVIII, mutace u pacientů s nižší FVIII:C1st byly soustředěny v doméně A2.

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 Ze zjištěných výsledků vyplývá, že hodnota aktivity FVIII u 20% lehkých a středně těžkých hemofiliků A je závislá na použité metodě. Každý pacient s lehkou a středně těžkou hemofilií A by měl mít stanoven FVIII oběma metodami, protože jeho klinický stav zpravidla odpovídá nižší ze stanovených hodnot, ať je to FVIII:Chr nebo FVIII:C1st. Vzhledem k častějšímu použití metody FVIII:C1st hrozí, že hemofilie A unikne diagnostice. Porovnáním výsledků FVIII a genotypu jsme potvrdili zjištění, že diskrepantní hodnoty FVIII jsou způsobeny umístěním kauzální mutace v genu FVIII. Warfarinizovaní traumatologičtí pacienti, vliv polymorfismů CYP2C9 a VKORC1 Přikryl P1/, Vymazal T1/, Kvasnička J2/, Kvasnička T2/, Hájková J2/, Popelka S3/ 1/ KARIM, 2. LF UK a FN Motol, Praha, 2/Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky VFN a 1. LF UK, Praha, 3/1.ortopedická klinika 1. LF UK a FN Motol, Praha Cíle: Zjistit běžný perioperační průběh u pacientů se zlomeninami dlouhých kostí (fibrilace síní, starší 65 let), warfarinizovaných kvůli prevenci iCMP. Ovlivnění genovými mutacemi enzymů CYP2C9 a VKORC1. Metody: Sledování časové osy od úrazu do propuštění po operaci z 1.ortopedické kliniky, hodnot krevního obrazu a koagulačních parametrů. Určení rizika krvácení a trombotických komplikací. Genotypizace v Trombotickém centru. Porovnání s kontrolní skupinou (bez warfarinu), obě skupiny po 50 pacientech. Výsledky: Warfarinizovaní pacienti čekali na operaci v průměru o 6 dní déle (1-23 dní). Po úpravě koagulačních parametrů se perioperační průběh ve srovnání s kontrolní skupinou nelišil. Pouze proměnlivé koagulační parametry mírně ovlivnily výběr anestezie ve prospěch celkové proti spinální. Obě skupiny měly vysoké riziko tromboembolických komplikací, CHA2DS2-VASc 5,4 (4,3), i vyšší riziko krvácení, HAS-BLED 3,1 (2,3). Přesto jsme žádné peroperační ani pooperační komplikace, které by se daly připsat na úkor užívání warfarinu, nezaznamenali. Při genotypizaci CYP2C9 a VKORC1 jsme zaznamenali 1 pacienta (2%) s velmi vysokou senzitivitou k warfarinu, 14 pacientů (28%) se střední, 11 pacientů (22%) s mírnou a 24 pacientů (48%) s normální a méně než normální senzitivitou. Závěr: Při běžné předoperační přípravě našich warfarinizovaných traumatologických pacientů (čekání na odeznění účinků, maximálně podání vitamínu K nebo mražené plazmy) se značně prodlužuje předoperační hospitalizace, která by při vyšším ekonomickém tlaku šla výrazně zkrátit podáním koncentrátu koagulačních faktorů. Přes malý počet pacientů jsme potvrdili zhruba 30% výskyt genových mutací CYP2C9 a VKORC1 v české populaci, výrazně zesilujících účinek warfarinu. Vzhledem k různým dalším vlivům na metabolismus warfarinu a nutnosti časté kontroly jeho účinku by bylo vhodné ho standardně nahradit novými perorálními antikoagulancii, jejichž účinek je předvídatelnější. Literatura: 1. Palkimas MP, Skinner HM, Gandhi PJ, Gardner AJ, Polymorphism induced sensitivity to warfarin: a review of the literature, J. Thromb. Thrombolysis, 2004, p.15 2. Kvasnička J, Hájková J, Bobčíková P, et al. Prevalence polymorfismů CYP2C9 a VKORC1 v České republice a zamyšlení nad výhledy antikoagulační léčby warfarinem. Cor Vasa 2011;53:522–526 Získaná hemofilie – vlastní zkušenosti s léčbou Šlechtová J, Hajšmanová Z Hematologický úsek ÚKBH, FN a LF UK v Plzni Získaná hemofilie je vzácné krvácivé onemocnění, při němž si organizmus vytvoří autoprotilátky proti vlastnímu FVIII. Protilátky třídy IgG 1-3 jsou nejčastěji namířeny proti doménám A2, A3 a C2. Na rozdíl od aloprotilátek u vrozené hemofilie (nejčastěji protilátky třídy IgG 4) není rozsah a závažnost krvácivých projevů v přímé úměře k hladině FVIII ani k hladině inhibitoru. Získaná hemofilie se nejčastěji objevuje u nemocných s nádorovými chorobami nejen hematologickými, se systémovým onemocněním, se závažnými infekčními nemocemi či u gravidních žen. Méně často je idiopatická. Základem léčby je zastavit krvácení a eliminovat či výrazně snížit titr přítomných protilátek, vykazovaných v Bethesda jednotkách – BU/ml. Všichni pacienti byli proto léčeni kortikoidy v dávce 1 mg/kg hmotnosti a cyclophosphamidem v dávce 1,5 mg/kg hmotnosti, v případě první nemocné jsme podali i modifikovaný IT protokol s vysoce čištěnými plazmatickými koncentráty FVIII. V případě potřeby jsme přecházeli na jiné imunosupresivum (azathioprim, ciclosporin, imatinib). Krvácivé projevy jsme léčili rFVIIa

Programový sborník

5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP • PRAHA 2014 (NovoSeven) nebo by-passovým preparátem Feibou. Autorky ukazují ve své práci na úskalí diagnostiky i na obtížné zvládnutí krvácivých projevů, které mohou být nejen prvním projevem dosud nediagnostikovaného závažného onemocnění, ale i další komplikací již těžce nemocného pacienta. Předoperační protrombogenní stav u pacientů s karcinomem pankreatu Ulrych J, Frýba V, Kvasnička T, Kvasnička J jr. I. chirurgická klinika VFN a 1. LF UK v Praze, Trombotické centrum VFN v Praze Úvod: Karcinom pankreatu patří mezi nádorová onemocnění s vysokým rizikem tromboembolické nemoci (TEN). Relativní riziko TEN u pacientů s karcinomem pankreatu je 2,06. Výše samotného rizika TEN je dána nejen histologickým typem nádoru, ale riziko dále narůstá při progresi a generalizaci zhoubného nádoru. Další faktory zvyšující riziko TEN u pacientů s karcinomem pankreatu souvisí s operačním výkonem a pooperačním průběhem. Dle recentního 9. doporučení ACCP je u těchto pacientů s malignitou indikována prodloužená (28 denní) pooperační profylaxe TEN nízkomolekulárními hepariny. Metoda: Prospektivní monitorace a analýza markerů trombogeneze (fibrinogen, D-dimery) u pacientů před plánovaným operačním výkonem pro karcinom pankreatu. Srovnání předoperačních hodnot markerů trombogeneze u pacientů indikovaných k operaci pro časný karcinom pankreatu (radikální resekční operace) a pacientů indikovaných k operaci pro pokročilý karcinom pankreatu (paliativní operace). Výsledky: K předoperačnímu zhodnocení markerů trombogeneze bylo zařazeno 46 pacientů indikovaných k elektivní operaci pro karcinom pankreatu. 17 pacientů bylo indikováno k radikální operaci pro časný karcinom pankreatu (hemipankreatoduodenektomie, levostranná hemipankreatektomie, totální pankreatektomie). 29 pacientů bylo indikováno k paliativní operaci pro generalizovaný nebo lokálně pokročilý neresekabilní karcinom pankreatu (explorativní laparotomie s ireverzibilní elektroporací, gastroenteroanastomoza nebo biliodigestivní spojka). U všech pacientů byly stanoveny předoperační hodnoty D-dimerů a fibrinogenu. Ve skupině pacientů s paliativní operací byly prokázány zvýšené předoperační hodnoty fibrinogenu u 27 pacientů (93%) a D-dimerů u 19 pacientů (66%). Ve skupině pacientů s radikální resekcí pankreatu byly před operací naměřeny zvýšené hodnoty fibrinogenu u 11 pacientů (65%) a D-dimerů u 6 pacientů (35%). U 3 pacientů (6,5%) byl diagnostikován vrozený trombofilní stav - Faktor V Leiden (1691 G>A). Závěr: Zvýšené markery trombogeneze jednoznačně potvrzují předoperační protrombogenní stav pacientů s karcinomem pankreatu. Elevované hodnoty fibrinogenu a D-dimerů jsme pozorovali s vysokou četností nejen u pacientů s pokročilým karcinomem pankreatu před paliativní operací, ale známky aktivace koagulačního systému jsme diagnostikovali často i u pacientů s časnými stádii tohoto nádorového onemocnění. Naše výsledky podporují doporučení včasné a řádně prováděné profylaxe TEN u všech pacientů s karcinomem pankreatu, kteří podstupují chirurgický výkon (nezávisle na pokročilosti nádorového onemocnění). Výskyt vrozených trombofilních stavů v našem souboru odpovídal populačnímu výskytu. Tato práce vznikla za podpory grantu MZ ČR: NT 13251-4 a NT 11176-6. Vzácná krvácivá onemocnění – deficity koagulačních faktorů/kombinované deficity Zápotocká E1/, KomrskaV1/, Hadačová I2/, Čepeláková V1/ 1/ Centrum pro krvácivé choroby, KDHO FN Motol Praha 2/ Oddělení klinické hematologie, FN Motol Praha Vzácné deficity/kombinované deficity koagulačních faktorů představují skupinu onemocnění, jejichž příčinou je deficit či porucha funkce jednoho či více srážlivých faktorů. Tato skupina krvácivých onemocnění dle definice nezahrnuje častěji se vyskytující krvácivá onemocnění – hemofilii či von Willebrandovu chorobu. Jedná se zejména o a/dys-fibrinogenémii, deficity koagulačních faktorů II, V, VII, X, XI, XII, XIII a dále o skupinu kombinovaných deficitů (deficit faktoru V+VIII, deficit faktorů vázaných na vitamín K). Tato onemocnění mohou přinášet diagnostické problémy dané zejména nízkou prevalencí v populaci, často němou rodinnou anamnézou, dostupností a interpretací laboratorních testů. V praxi se častěji setkáváme s přenašeči onemocnění, homozygotní či kombinovaný heterozygotní stav s významným deficitem faktoru je méně častý. Cílem našeho sdělení je ukázat situaci v pediatrické populaci, zdůraznit variabilitu klinických projevů této široké skupiny krvácivých chorob. Součástí sdělení jsou také dvě kazuistiky z klinické praxe ukazující na možný současný výskyt více deficitů koagulačních faktorů v rodině a dále na diagnózu krvácivé choroby učiněné až v průběhu pooperačních komplikací. „Podpořeno projektem (Ministerstva zdravotnictví) koncepčního rozvoje výzkumné organizace 00064203 (FN Motol)“.

Programový sborník

Jsou deficitní plazmy… a STA-ImmunoDef

STA-ImmunoDef VIII a STA-ImmunoDef IX Imuno-ochuzené plazmy ke kvantifikaci faktorů VIII a IX • Zvýšená „on-board“ stabilita • Rozšířená linearita s jednou unikátní kalibrační křivkou • Plně automatizované testy

Biomedica ČS, s.r.o. • Sokolovská 100/94, Meteor B • 186 00 Praha 8 - Karlín T +420 2 839 33 605 • F +420 2 839 32 507 • [email protected] • www.bmgrp.cz

Získanou hemofilii lze snadno přehlédnout Konzultujte. Konfirmujte diagnózu. Kontrolujte pomocí NovoSeven®

klíč k diagnóze získaná hemofilie1–5

N7_24/14

Jindřich, 78 let, měl rozsáhlé podkožní krvácení a krev ve stolici, negativní krvácivou anamnézu.

Izolované prodloužení aPTT > 40 sekund:

Reference 1. Hammami MB. Partial thromboplastin time, activated. Medscape website. http://emedicine.medscape.com/article/2085837-overview. Accessed 28 April 2014. 2. Wallach JB. Interpretation of Diagnostic Tests. 8th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 3. Collins P et al., BMC Res Notes 2010; 3: 161. 4. Huth-Kühne A et al., Haematologica 2009; 94(4): 566 – 575. 5. Giangrande P. Acquired Hemophilia. Revised ed. Montreal, Quebec, Canada: World Federation of Hemophilia; 2012. ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU NOVOSEVEN® 1 mg (50 KIU); 2 mg (100 KIU); 5 mg (250 KIU) Složení: Eptacogum alfa (activatum) 1 mg (50 KIU), 2 mg (100 KIU), 5 mg (250 KIU) v prášku pro přípravu injekčního roztoku v 1 injekční lahvičce.PL: chlorid sodný, dihydrát chloridu vápenatého, glycylglycin, polysorbát 80, mannitol, sacharóza, methionin, kyselina chlorovodíková a hydroxid sodný (k úpravě pH). Rozpouštědlo: histidin, kyselina chlorovodíková a hydroxid sodný (k úpravě pH), voda na injekci. DI: rekombinantní biosyntetický aktivovaný koagulační faktor VII. PP: bílý lyofilizát, čirý, bezbarvý roztok. Indikační skupina: koagulační faktor. Indikace: léčba krvácivých příhod a pro prevenci krvácení při operacích nebo invazivních procedurách u následujících skupin pacientů: s vrozenou hemofilií s inhibitory koagulačních faktorů VIII nebo IX > 5 BU, s vrozenou hemofilií, u kterých se očekává vysoká anamnestická odpověď na faktor VIII nebo IX, u pacientů se získaným inhibitorem, s vrozeným nedostatkem faktoru VII a u pacientů s Glanzmannovou trombastenií s protilátkami proti GP IIb-IIIa a/nebo HLA a s předchozí nebo přítomnou refrakteritou k transfuzi krevních destiček. Kontraindikace: známá přecitlivělost na aktivní látku, pomocné látky nebo na myší, křeččí nebo hovězí proteiny. Zvláštní upozornění: existuje riziko rozvoje trombotických příhod nebo indukce disseminované intravaskulární koagulace (DIC). Je nutno věnovat pozornost pacientům s anamnézou koronárního srdečního onemocnění, pacientům s onemocněním jater, pacientům po operaci, novorozencům nebo pacientům s rizikem tromboembolické choroby či disseminované intravaskulární koagulace. Dojde-li k alergickým reakcím či k reakcím anafylaktického typu, podávání přípravku by mělo být okamžitě ukončeno. V případě závažného krvácení by měl být přípravek podáván jen v centrech specializovaných na léčbu hemofilických pacientů nebo, pokud to není možné, v úzké spolupráci s lékařem, který se specializuje na léčbu hemofilie. Ostatní viz SPC. Interakce s jinými léčivými přípravky: nedoporučuje se kombinovat rFVIIa a rFXIII. Dávka: podává se pouze jako i.v. bolus okamžitě po začátku krvácivé příhody a to 90 μg na kilogram tělesné hmotnosti. Následné injekce mohou být opakovány ve stejné dávce jako počáteční dávka přípravku NovoSeven®. Trvání léčby a interval mezi injekcemi může být četný podle závažnosti krvácení nebo invazivních procedur nebo chirurgických operací. V případě mírných až středně závažných krvácivých příhod (včetně domácí léčby) u pacientů s hemofilií A nebo B s inhibitory je rovněž možno podat jednu jednorázovou injekci o dávce 270 μg na kilogram tělesné hmotnosti. Nežádoucí účinky: informaci poskytne podrobný souhrn údajů o přípravku. Balení: 1 injekční lahvička s bílým práškem pro přípravu injekčního roztoku, 1 injekční lahvička s rozpouštědlem k naředění. Doba použitelnosti: 3 roky, po rozpuštění 6 hodin při 25°C či 24 hodin při teplotě 5°C. Uchovávání: při teplotě do 25°C, chránit před mrazem a přímým slunečním světlem. Datum schválení/ Prodloužení: 23.2.2006/23.2.2006. Datum poslední revize textu: květen 2014. Držitel rozhodnutí o registraci: Novo Nordisk A/S, DK-2880 Bagsvaerd, Dánsko. Registrační čísla: EU/1/96/006/004, EU/1/96/006/005, EU/1/96/006/006. Způsob hrazení: přípravek je hrazen z prostředků všeobecného zdravotního pojištění, jako B/P. Způsob výdeje: výdej přípravku je vázán na lékařský předpis Adresa obchodního zastoupení Novo Nordisk s.r.o., Evropská 33c, Praha 6, 160 00.

www.grifols.com

zerat_logo_grifols_A6_003.indd 1

22.10.2012 17:13:48

Setkáváte se v laboratoři s nekvalitními vzorky, u kterých získáváte chybné výsledky? www.siemens.cz/diagnostika Systémy Sysmex řady CS nabízí řešení v podobě preanalytické kontroly vzorků: • Kontrola zabarvení vzorku (hemolýza, ikterita, lipemie) • Kontrola naplnění zkumavky

Systémy Sysmex řady CS nabízí širokou škálu rutinních i speciálních testů pro vyšetření hemostázy včetně stanovení aktivity i antigenu vWF a chromogenního stanovení FXIII. V přípravě je agregace trombocytů. Sysmex CS-2x00i – pro střední laboratoře Sysmex CS-5100 – pro velké laboratoře, lze napojit i do automatické linky Siemens Aptio.

Answers for life.