PENGARUH 6-MINUTE WALK TEST DAN PURSED LIP BREATHING TERHADAP KUALITAS HIDUP PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS DI RUMAH SAKIT YAYASAN PANTI RAPIH YOGYAKARTA Ns. Scholastica Fina Aryu Puspasari, M.Kep1, Ni Luh Widani, M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.MB, Prof. M. Havidz Aima, PhD Program Studi Magister Keperawatan Sekolah Tingi Ilm Kesehatan Sint Carolus, Jalan Salemba Raya 41 Jakarta Pusat, Indonesia email:
[email protected]
_______________________________________________________________________________
Abstrak PPOK merupakan penyakit paru progresif dengan keluhan utama sesak nafas dan penurunan toleransi aktivitas yang menyebabkan gangguan dalam Activity Daily Living dan penurunan kualitas hidup. Tujuan penatalaksanaan PPOK adalah meningkatkan kualitas hidup melalui program rehabilitasi. Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh intervensi 6-Minute Walk Test (6-MWT), Pursed Lip Breathing (PLB), dan gabungan 6-MWT dengan PLB terhadap kualitas hidup pasien PPOK. Studi kuantitatif kuasi eksperimen pre-post test design melibatkan 100 responden kedalam 4 kelompok yaitu 3 kelompok intervensi masing-masing 30 responden dan 10 responden sebagai kontrol. Hasil penelitian didapatkan mayoritas responden laki-laki (72%), usia 60-74 tahun (52%), IMT underweight (50%), sosial ekonomi rendah (50%), bekas perokok (63%), dan derajat PPOK berat (46%). Setelah intervensi 6 minggu, didapatkan perbedaan yang signifikan kualitas hidup sebelum dengan sesudah intervensi: 6-MWT (p=0.000); PLB (p=0.001); dan gabungan (p=0.000). Hasil uji regresi logistik ordinal menunjukkan bahwa gabungan intervensi memberikan pengaruh paling kuat terhadap kualitas hidup (p=0.000, kontribusi 47,1%), intervensi 6-MWT (p=0.012, kontribusi 35,8%) dan PLB paling lemah (p=0.022, kontribusi 33,1%). Karakteristik responden yang berpengaruh terhadap kualitas hidup adalah riwayat merokok dan lama PPOK (p<0.05, OR: 11,376; OR: 49,75). Simpulan penelitian ini bahwa gabungan 6MWT dan PLB merupakan latihan paling efektif terhadap peningkatan kualitas hidup. Penelitian ini merekomendasi perlunya mengajarkan dan memberikan edukasi pentingnya latihan 6-MWT dan PLB, serta penelitian lanjut terkait kondisi psikologis terhadap kualitas hidup pasien PPOK. Kata kunci: 6-MWT, kualitas hidup, PLB, PPOK Abstract COPD is a progressive lung illness with the main complaints are breathlessness and decreasing tolerance for activities leading to disruptions to Activities of Daily Living and consequentially to the worsening quality of life. The management of COPD aims at improving the quality of life by means of rehabilitation programs. The study seeks to discover the impact 6-Minute Walk Test (6-MWT), Pursed Lip Breathing (PLB), and the combination of 6-MWT and PLB on COPD patients’ quality of life. The pre-post design quasi-experimental quantitative study involves 100 respondents divided into 4 groups, i.e. 3 intervention groups of 30 respondents each and one control group of 10 respondents. The majority of respondents are male (72%), aged 60-74 (52%), IMT underweight (50%), of lower socioeconomic status (50%), former smokers (63%), and at an advanced stage of COPD (46%). After 6 weeks of intervention, meaningful differences are found in the quality of life before and after the intervention on the three groups: 6-MWT (p=0.000), PLB (p=0.001), and combined trainings (p=0.000). The ordinal logistic regression test results point out that the combined intervention has the strongest effect on the quality of life (p=0.000, 47.1% contribution), followed by 6-MWT (p=0.012, 35.8% contribution), and PLB as the least effective (p=0.022, 33.1% contribution). Respondent characteristics that have an impact on the quality of life are smoking history and the time length of CPOD (p<0.05, OR: 11,376; OR: 49,75). It can thus be concluded that the combination of 6-MWT and PLB is the most effective training to improve the quality of life. Ultimately, the research recommends further teaching and education on the importance of the 6-MWT and PLB trainings, as well as further research on the psychological aspects of the COPD patients’ quality of life. Keywords: 6-MWT; PLB; quality of life; COPD
1
Pendahuluan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan salah satu penyakit tidak menular yang menjadi masalah kesehatan di dunia. Mortalitas penderita PPOK diperkirakan mencapai 2,75 juta per tahun dan menduduki peringkat empat penyebab kematian tertinggi di dunia setelah kanker, gagal jantung dan stroke (Harwood, 2012). WHO memprediksi bahwa pada tahun 2020 PPOK akan menjadi penyebab kematian tertinggi nomer tiga di dunia (Lewis, 2011) termasuk Indonesia (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011). Prevalensi PPOK di Indonesia diperkirakan mencapai 5,6% (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011). Peningkatan prevalensi PPOK di Indonesia dipengaruhi tingginya masyarakat perokok dan peningkatan usia harapan hidup. Yogyakarta merupakan salah satu kota di Indonesia dengan perkiraan usia harapan hidup yang tinggi yaitu 74 tahun dibandingkan perkiraan usia harapan hidup nasional sehingga prevalensi PPOK di Yogyakarta cenderung meningkat. Peningkatan prevalensi PPOK di Yogyakarta mencapai 200% dalam tujuh tahun terakhir, yaitu dari 1.514 jiwa pada tahun 2006 (Patriani, 2010) menjadi 3.100 jiwa pada tahun 2013 (Riskesdas, 2013). Rumah Sakit Panti Rapih dan Rumah Sakit Panti Rini merupakan rumah sakit milik Yayasan Panti Rapih Yogyakarta yang mengalami peningkatan prevalensi PPOK pada tahun 2012-2014 sebanyak 1.074 orang. Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat dan petugas rehabilitasi di rumah sakit tersebut, program rehabilitasi ditujukan pada penderita PPOK post eksaserbasi dengan melakukan pengeluaran dahak serta penyinaran, dan belum ada program rehabilitasi seperti latihan endurance dan latihan pernafasan pada pasien PPOK stabil untuk mengurangi intoleransi aktivitas serta keluhan sesak nafas. Keluhan sesak nafas pada pasien PPOK bersifat progresif, persisten, dan bertambah
berat dengan aktivitas (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011). Sesak nafas terjadi karena penurunan pada Force Expiratory Volume (FEV1), tidal volume, distribusi oksigen. Keluhan sesak nafas tersebut akan mempengaruhi kemampuan beraktivitas, tingkat kemandirian dan berdampak terhadap kualitas hidup. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (2011) menyampaikan salah satu program untuk meningkatkan kualitas hidup pasien PPOK adalah rehabilitasi. GOLD (2014) merekomendasikan rehabilitasi pasien PPOK dalam latihan pernafasan dan latihan fisik. Latihan pernafasan terpilih pada pasien PPOK adalah Pursed Lip Breathing (PLB). PLB efektif dalam meningkatkan kekuatan otot pernafasan dan tidal volum Kim (2012). Sedangkan latihan fisik yang direkomendasikan secara internasional adalah latihan 6-Minute Walk Test (6-MWT) karena latihan ini mudah dilakukan, mempunyai toleransi yang lebih baik, dan merupakan aktivitas yang biasa dilakukan sehari-hari (American Thoracic Society, 2002). PLB dan latihan 6-MWT diharapkan dapat meningkatkan toleransi aktivitas. Peningkatan toleransi aktivitas akan memperbaiki kemandirian pasien. Pernyataan ini sesuai dengan teori keperawatan self-care dari Orem bahwa ketidakmampuan pasien berdampak terhadap kemandirian dalam perawatan dirinya. Hasil akhir dari tindakan keperawatan dalam teori ini adalah kemandirian pasien dalam perawatan dirinya, sehingga peran pasien menjadi lebih dominan dibandingkan dengan perawat (Tomey, 2010). The World Health Organization Quality of Life (WHOQoL, 2012) menekankan bahwa tingkat kemandirian merupakan salah satu dimensi kualitas hidup, sehingga dengan meningkatnya kemandirian, diharapkan terjadi pula peningkatan kualitas hidupnya. Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti akan melihat pengaruh latihan 6-MWT dan PLB terhadap kualitas hidup pasien PPOK.
2
No 3
Metode Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan rancangan kuasi eksperimen pretest dan posttest pada tiga kelompok perlakuan untuk mengetahui pengaruh latihan 6-MWT, PLB, serta gabungan 6-MWT dengan PLB terhadap kualitas hidup responden PPOK. Penelitian ini melibatkan 100 responden yang terbagi menjadi empat kelompok, yaitu tiga kelompok intervensi masing-masing 30 responden dan 10 responden sebagai kontrol. Responden dipilih berdasarkan kriteria menderita PPOK derajat sedang, berat, dan sangat berat menurut GOLD, tidak dalam eksaserbasi akut, dan tidak sedang menjalani terapi pernafasan. Peneliti melakukan analisis uji pengaruh, uji beda berpasangan, dan uji beda independen pada masing-masing kelompok. Peneliti melakukan pengukuran kualitas hidup dengan menggunakan SGRQ sebelum dan sesudah intervensi. Responden melakukan intervensi di rumah masingmasing selama enam minggu. dengan obsevasi by phone. Pada prosedur 6-MWT, responden melakukan latihan jalan santai pada lantai yang datar selama enam menit setiap hari, dan pada prosedur PLB responden melakukan latihan pernafasan pursed-lip 5-10 menit setiap hari.
Data diolah dengan uji univariat, bivariat, dan multivariat. 1) Analisis Univariat Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden
2
5
6
7
n
(%)
50 42 8 0
(50) (42) (8) (0)
50 44 6
(50) (44) (6)
38 42 20
(38) (42) (20)
13 63 22 2
(13) (63) (22) (2)
8 92
(8) (92)
Berdasarkan Tabel 1, diketahui bahwa mayoritas laki-laki (72%), berusia 60 – 74 tahun (52%), IMT underweight (50%), berpendidikan SMA sederajat (42%), tingkat sosial ekonomi rendah (50%), bekas/mantan perokok (63%), tidak mempunyai penyakit paru lain (92%), menderita PPOK dalam waktu 1 sampai 5 tahun (49%). 2) Analisis Bivariat Tabel 2. Hasil Uji Beda Perpasangan
Hasil
No 1
4
Karakteristik IMT Under-weight Normal Over-weight Obese Sosial ekonomi Rendah Menengah Tinggi Tingkat pendidikan Rendah Menengah Tinggi Riwayat merokok Bukan Perokok Bekas Perokok Perokok Pasif Perokok Aktif Penyakit paru lain Ada Tidak ada
Karakteristik Usia < 45 45 – 59 60 – 74 > 74 Jensi kelamin Laki-laki Perempuan
n
(%) 0 13 52 35
72 28
(0) (13) (52) (35)
No 1 2 3
Kelompok Intervensi 6-MWT Intervensi PLB Intervensi gabungan
p value 0.000 0.001 0.000
Berdasarkan Tabel 2, didapatkan nilai p < 0.005 pada ketiga kelompok. Ini menunjukkan bahwa secara statistik ada peningkatan kualitas hidup yang signifikan sebelum intervensi dengan sesudah intervensi pada semua kelompok.
(72) (28)
3
Tabel 3. Hasil Uji Beda Independen
No 1 2 3 4 5 6
Kelompok 6-MWT dengan PLB 6-MWT dengan gabungan PLB dengan gabungan 6-MWT dengan kontrol PLB dengan kontrol Gabungan dengan kontrol
p value 0.342 0.022 0.007 0.005 0.085 0.000
Berdasarkan Tabel 3, diketahui bahwa ada perbedaan yang bermakna kualitas hidup antara kelompok intervensi 6-MWT dengan gabungan (p=0.022); antara intervensi 6-MWT dengan kontrol (p=0.005); antara intervensi PLB dengan gabungan (p=0.007); dan antara gabungan intervensi dengan kontrol (p=0.000). 3) Analisis Multivariat Tabel 4. Uji Pseudo R-Square Antar Kelompok Intervensi
Kelompok Intervensi 6-MWT PLB Gabungan Intervensi 6MWT dengan PLB
Cox and Snell 0.358 0.331 0.471
Berdasarkan tabel 4, disimpulkan bahwa kelompok yang memberikan kontribusi paling besar terhadap variabel dependen adalah kelompok intervensi gabungan 6MWT dengan PLB sebesar 47.1%. Artinya gabungan intervensi 6-MWT dengan PLB secara simultan memberikan kontribusi yang paling besar terhadap kualitas hidup. Tabel 5. Perbandingan Besarnya Pengaruh Setiap Intervensi Terhadap Kualitas Hidup
Kelompok 6-MWT PLB Gabungan Intervensi 6MWT dengan PLB
Hasil Parameters Estimates Estimate Nilai p -2.342 0.012 -1.947 0.022 -3.806
0.000
Berdasarkan Tabel 5, didapatkan nilai p < 0.05 pada semua kelompok sehingga
secara statistik dapat disimpulkan bahwa semua intervensi memberikan pengaruh secara signifikan terhadap kualitas hidup. Dilihat dari besarnya estimate didapatkan nilai estimate tertinggi pada kelompok intervensi gabungan 6-MWT dengan PLB yaitu 3,806. Secara statistik disimpulkan bahwa gabungan intervensi 6-MWT dengan PLB memberikan pengaruh paling besar terhadap kualitas hidup pasien PPOK dibandingkan intervensi tunggal 6-MWT atau PLB saja.
Pembahasan Intervensi ini dikatakan berpengaruh, sebab intervensi ini mencoba mengatasi gangguan intrapulmonal pada pasien PPOK yang termanifestasi dalam keluhan sesak nafas dan gangguan ekstrapulmonal berupa disfungsi otot skeletal (GOLD dalam Valero, 2012). Latihan 6-MWT secara teori dapat membantu meningkatkan kualitas hidup dengan meningkatkan toleransi aktivitas. Latihan 6MWT dapat meningkatkan fungsi cardiopulmonal dan melatih kerja sistim musculoskeletal terutama pada kaki sehingga akan mencegah peripheral muscle wasting. Analisis peneliti ini sesuai dengan pernyataan yang disampaikan oleh Criner (2011) bahwa peripheral muscle wasting dapat diatasi dengan latihan kekuatan otot kaki, salah satunya dengan 6-MWT. Peningkatan status fungsional ini akan meningkatkan pemenuhan kebutuhan aktivitas dan pencegahan terhadap bahaya menurut teori self-care dari Orem (McEwen, 2007). Latihan PLB sebagai salah satu intervensi dalam penelitian ini bertujuan memperbaiki efektivitas pernafasan dengan menurunkan air-trapping sehingga dapat meningkatkan volume tidal dan memperbaiki kontrol pernafasan. PLB dapat meningkatkan efisiensi bernafas dengan meningkatkan kemampuan ekshalasi sehingga menurunkan jumlah udara yang tertinggal dalam paru. Gabungan intervesi 6-MWT dengan PLB akan membantu memperbaiki peningkatam 4
fungsi fisik. Analisis peneliti ini didukung oleh pernyataan Yancey (2014) bahwa PLB digabungkan dengan 6-MWT akan meningkatkan toleransi latihan pada pasien PPOK. Hal ini dibuktikan pula dengan hasil penelitian Niedl (2007) mengenai efektivitas latihan 6-MWT dan latihan pernafasan yang melibatkan 53 pasien PPOK di klinik paru University-Affiliated Veteran Affairs. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada kelompok yang diberikan latihan pernafasan sebelum melakukan 6-MWT mengalami penurunan keluhan sesak nafas (p = 0,05) dan terjadi peningkatan toleransi latihan (p = 0.02). Pemenuhan toleransi latihan akan meningkatkan pemenuhan dalam kebutuhan aktivitas. Pemenuhan kebutuhan aktivitas merupakan kebutuhan universal self-care menurut Orem. Artinya, kedua kebutuhan tersebut merupakan kebutuhan dasar dari setiap manusia. Pemenuhan kebutuhan universal self-care tersebut akan meningkatkan pemeliharaan proses hidup, integritas struktural dan fungsi hidup, yang berdampak terhadap tingkat kemandirian dan kualitas hidup individu.
Simpulan Berdasarkan uji statistik diketahui bahwa intervensi gabungan 6-MWT dengan PLB memberikan pengaruh paling kuat terhadap kualitas hidup, diiukuti oleh intervensi 6MWT, dan intervensi PLB memebrikan pengaruh yang paling lemah. Peneliti merekomendasikan perlunya mengajarkan dan memberikan edukasi pentingnya latihan 6-MWT dan PLB, serta penelitian lanjut terkait kondisi psikologis terhadap kualitas hidup pasien PPOK.
Referensi Adarmoyo, S. (2012). Kebutuhan Dasar Manusia (Oksigenasi). Graha Ilmu: Yogyakarta.
AIHW. (2013). How does COPD affect quality of life? Retrieved Januari 15, 2015, from Australian Institute of Health and Welfare: http://www.aihw.gov.au/copd/qualityof-life/ Alligood, M. (2014). Nursing Theorists and Their Work. St. Louis Missouri: Elsevier Mosby. ARHP Research Committee. (2011, Oktober). Six Minute Walk Test (6MWT). Retrieved November 22, 2014, from American College of Rheumatology: https://www.rheumatology.org/Practice/ Clinical/Clinicianresearchers/Outcomes _Instrumentation/Six_Minute_Walk_Te st_%286MWT%29/ Batres, S. L. (2007). Nutritional Status in COPD. Arch Bronconeumol Journal , 283-288. Black,. J. (2009). Medical-Surgical Nursing: Clinical Management for Positive Outcomes. Singapure: Saunders Elsevier. Casaburi, R. (2014). What is Pulmonary Rehabilitation and Why Is Needed? Respiratory Mirror: Chest Research Foundation Bulletin , 1-12. Center for Desease Control and Prevention (CDC). (2014, Juli 1). Body Mass Index. Retrieved Januari 12, 2015, from Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/healthyweight/asse ssing/bmi/ Center for Desease Control and Prevention (CDC). (2011). Public Health Strategic Framework for COPD Prevention. National Center for Chronic Disease Prebention and Health Promotion, 120. Criner, G. (2011). 6-Minute Walk Testing in COPD: Is It Reproducible? European Respiratory Journal, 244-245. 5
DiBonaventura, M. (2012). The Impact of COPD on Quality of Life, Productivity Loss, and Resource Use Among the Elderly United States Workforce. US National Library of Medicine National Institute of Health, 46-57. Divo, M. (2014, Juli 24). Comorbidity Distribution, Clinical Expression and Survival in COPD Patient with Different Body Mass Index. Retrieved Januari 12, 2015, from COPD Foundation: http://journal.copdfoundation.org/jcopdf /id/1036/Comorbidity-DistributionClinical-Expression-and-Survival-inCOPD-Patients-with-Different-BodyMass-Index Dijk, W. (2011). Multidimensional prognostic indices for use in COPD patient care. A systematic review. Respiratory Research , 151-161. Djojodibroto, D. (2014). Respirologi (Respiratory Medicine). Jakarta: EGC. Drake, K. (2012). Quality of Life for Cancer Patient: from Diagnosis to Treatment and Beyond. In R. Scott, Nursing Management (pp. 20-25). Lippincott Williams and Wilkins. Fastenau, A. (2014). Efficacy of a Physical Exercise Training Programme COPD in Primary Care: Study Protocol of a Randomized Controlled Trial. BioMedical Jurnal , 788-797. Fletcher. (2010). Patients of Working Age with COPD Have Reduced Quality of Life in Comparison to Available Population Norms; an International Survey. American Thoracic Society, 3442. GOLD. (2014). Global Strategy For The Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global Initative for
Chronic Obstructive Lung Disease , 1100. Harwood, M. (2012). Diagnosis and Management of COPD in Maori and Pacific Peoples. BPJ Issue 43, 15 - 25. Holland, A. H. (2012). Breathing Exercises for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Review). Australia: The Cochrane Library, WILEY. Kendall, K. T. (2014). Sinopsis Organ Sistem Pulmonologi: Pendekatan dengan Sistem Terpadu dan Disertai Kumpulan Kasus Klinik. Bandung: Karisma Publishing Group. Lan, C.-C. (2013). Benefits of Pulmonary Rehabilitation in Patients With COPD and Normal Exercise Capacity. Journal of Respiratory Care , 1482-1488. Lewis, S. D. (2011). Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems. St. Louis, Missouri: Elsevier Mosby. Martin, A. (2014). Health-Related Quality of Life in Outpatients with COPD in Daily Practice: the VICE Spanish Study. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 683692. Martinez, C. D. (2013). Age-Related Differences in Quality of Life In COPD. American Journal of Respiratory , 191196. Masumoto, S. Y. (2013, November 22). Factors associated with health-related quality of life among pulmonary tuberculosis patients in Manila, the Philippines. Retrieved Maret 10, 2014, from http:// www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/24264802 Monteagudo, M. (2013). Factors Associated with Changes in Quality of Life of COPD Patients: a Prospective Study in Primary Care. 6
US National Library of Medicine National Institute of Health, 107-116. Nicolini, A. (2013). Use of Positive Expiratory Pressure During Six Minute Walk Test: Results in Patients with Moderate to Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Multidisciplinary Respiratory Medicine, 19-25. Niedl, M. (2007). Efficacy of Pursed-Lip Breathing: Efficacy of Pursed-Lips Breathing: a Breathing Pattern Retraining Strategy for Dyspnea Reduction.. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention, 237-244. Papadopoulos, G. V. (2011). Smoking Cesation Can Improve Quality of Life Among COPD Patients. BioMedCentral Pulmonary Medicine , 13-20. Raad,
J. (2013, November 6). Rehab Measures: Saint George’s Respiratory Questionnaire. Retrieved Januari 6, 2015, from Rehabilitation Measures Database: http://www.rehabmeasures.org/Lists/Re habMeasures/DispForm.aspx?ID=1021
Rabinovich, R. (2014). Evaluation Exercise Tolerance in COPD atients: the 6Minutes Walking Test. Archbronconeumol, 80 - 85. Sciurba, F. C. (2013). Six-Minute Walk Distance in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 1522-1527. Shalabi, N. (2015). Evaluation of Smoker. Retrieved Januari 24, 2015, from Chest Disease Departement Mansoure University: http://www1.mans.edu.eg/facmed/arabi c/continuingeducation/courses/evaluatio nofsmokers.swf
Society, B. T. (2013). BTS Guideline on Pulmonary Rehabilitation in Adult. an International Journal of Respiratory Medicine, 36. Stallberg, B. N. (2009). Validation of the Clinical COPD Questionnaire (CCQ) in Primary Care. BioMed Central, 7-26. Susilo, W. (2014). Biostatistika Lanjut dan Aplikasi Riset. Jakarta: TIM. Tan, W. e. (2013). Article: COPD Prevalence in 12 Asia-Pacific Countries and Regions: Projections Based on the COPD Prevalence Estimation Model. The HKU Scholars Hub Respirology Vol. 8, 192-198.
Adarmoyo, S. (2012). Kebutuhan Dasar Manusia (Oksigenasi). Graha Ilmu: Yogyakarta. AIHW. (2013). How does COPD affect quality of life? Retrieved Januari 15, 2015, from Australian Institute of Health and Welfare: http://www.aihw.gov.au/copd/qualityof-life/ Alligood, M. (2014). Nursing Theorists and Their Work. St. Louis Missouri: Elsevier Mosby. Allysa, M. (2012, Maret 6). Respiratory System. Retrieved Januari 17, 2015, from Studyblue: https://www.studyblue.com/notes/note/ n/respiratory-system/deck/2373357 Al-Shair. (2013). Validity and Reliability of the St. George's Respiratory Questionnaire in Assessing Health Status. US National Library of Medicine National Institute of Health, 623-631. ARHP Research Committee. (2011, Oktober). Six Minute Walk Test (6MWT). Retrieved November 22, 2014, from 7
American College of Rheumatology: https://www.rheumatology.org/Practice/ Clinical/Clinicianresearchers/Outcomes _Instrumentation/Six_Minute_Walk_Te st_%286MWT%29/ Arifin, S. (2010, Februari 25). Psychology Concept and Education Psychology. Retrieved Januari 2, 2015, from Slideshare: http:// www. slideshare. net/ nurafeefaalisha/ psychology- conceptand-education-psychology Australian Institute of Health and Welfare (AIHW). (2013). How does COPD affect quality of life? Retrieved Januari 15, 2015, from Australian Institute of Health and Welfare: http://www.aihw.gov.au/copd/qualityof-life/ Batres, S. L. (2007). Nutritional Status in COPD. Arch Bronconeumol Journal , 283-288. Berry., D. (2012). Relationship Between Lung Function Impairment and healthRelated Quality of Life in COPD and Interstitial Lung Disease. NCBI , 704715.
Respiratory Mirror: Chest Research Foundation Bulletin , 1-12. Center for Desease Control and Prevention (CDC). (2014, Juli 1). Body Mass Index. Retrieved Januari 12, 2015, from Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/healthyweight/asse ssing/bmi/ Center for Desease Control and Prevention (CDC). (2011). Public Health Strategic Framework for COPD Prevention. National Center for Chronic Disease Prebention and Health Promotion, 120. Christensen, P. (2009). Proses Keperawatan: Aplikasi Model Konseptual. Jakarta: EGC. Cocciottolo, j. M. (2005). COPD: a Public Health Problem Requiring Attention. Respiratory Supplement Issue Vol.9, 30 - 31. Criner, G. (2011). 6-Minute Walk Testing in COPD: Is It Reproducible? European Respiratory Journal, 244-245.
Black,. J. (2009). Medical-Surgical Nursing: Clinical Management for Positive Outcomes. Singapure: Saunders Elsevier.
Debigare, R. (2008). Peripheral Muscle Dysfunction in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Exercise Physiology, 567-581.
Bourbeau, J. (2005). Living Well with COPD. McGrill University Health Center , 134.
DiBonaventura, M. (2012). The Impact of COPD on Quality of Life, Productivity Loss, and Resource Use Among the Elderly United States Workforce. US National Library of Medicine National Institute of Health, 46-57.
Bristol. (2010, Januari). Smoking. Retrieved Januari 6, 2015, from Health and Wellbeing: http://www.bristol.gov.uk/sites/default/f iles/documents/health_and_adult_care/h ealth_and_medical_advice/Bristol%20p ublic%20health%20factsheet%20%20Smoking.pdf Casaburi, R. (2014). What is Pulmonary Rehabilitation and Why Is Needed?
Divo, M. (2014, Juli 24). Comorbidity Distribution, Clinical Expression and Survival in COPD Patient with Different Body Mass Index. Retrieved Januari 12, 2015, from COPD Foundation: http://journal.copdfoundation.org/jcopdf /id/1036/Comorbidity-DistributionClinical-Expression-and-Survival-in8
COPD-Patients-with-Different-BodyMass-Index
Fregonezi. (2004). Pursed-Lip Breathing (PLB). Arch Bronchoneumol, 279-282.
Dijk, W. (2011). Multidimensional prognostic indices for use in COPD patient care. A systematic review. Respiratory Research , 151-161.
Galloway, S. (2006). Quality of Life and Well-Being: Measuring the Benefits of Culture and Sport. Scottish Executive Social Research, 4-97.
Djojodibroto, D. (2014). Respirologi (Respiratory Medicine). Jakarta: EGC.
Gilead. (2008). Guidelines for the 6-Minute Walk Test. Functional Assessment in PAH, 1-3.
Drake, K. (2012). Quality of Life for Cancer Patient: from Diagnosis to Treatment and Beyond. In R. Scott, Nursing Management (pp. 20-25). Lippincott Williams and Wilkins. Drummond. (2013, November 6). Drummond, F. K. Time Since Diagnosis and Health Related Quality of Life in Prostate Cancer Survivors in Ireland. Retrieved Januari 5, 2015, from National Cancer Research Institute: http:// conference. ncri. org. uk/ abstracts/ 2013/abst Eren, S. (2007). The Effect of Body Mass Index on Functional Parameters and Quality of Life in COPD Patients. NCBI, 342-350. European Respiratory Society's Annual Congress. (2013, Juli 13). Effects of COPD on Quality of Life. Retrieved Januari 15, 2015, from Remedy's Health Community: http://www.healthcommunities.com/cop d/harmful-effects-quality-life.shtml Fastenau, A. (2014). Efficacy of a Physical Exercise Training Programme COPD in Primary Care: Study Protocol of a Randomized Controlled Trial. BioMedical Jurnal , 788-797. Fletcher. (2010). Patients of Working Age with COPD Have Reduced Quality of Life in Comparison to Available Population Norms; an International Survey. American Thoracic Society, 3442.
GOLD. (2014). Global Strategy For The Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global Initative for Chronic Obstructive Lung Disease , 1100. GOLD. (2010). Spirometri for Health care Providers. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 1-14. Halvani, A. P. (2006). Quality of Life and Related Factors in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. National Research Institute of Tuberculosis and Lung Disease , 51-56. Harwood, M. (2012). Diagnosis and Management of COPD in Maori and Pacific Peoples. BPJ Issue 43, 15 - 25. Hasselink, A. P. (2004). The role of coping resources and coping style in quality of life of patients with asthma or COPD. Quality of Life Research , 509-518. Holland, A. H. (2012). Breathing Exercises for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Review). Australia: The Cochrane Library, WILEY. Jenkins, C. R. (2009). Quality of Life, Stage Severity and COPD. European Respiratory Journal , 953-955. Jones, P. B. (2011). Health-Related Quality of Life in Patients by COPD Severity Within Primary Care in Europe. Respiratory Medicine no.105 , 57-66.
9
Kendall, K. T. (2014). Sinopsis Organ Sistem Pulmonologi: Pendekatan dengan Sistem Terpadu dan Disertai Kumpulan Kasus Klinik. Bandung: Karisma Publishing Group. Lan, C.-C. (2013). Benefits of Pulmonary Rehabilitation in Patients With COPD and Normal Exercise Capacity. Journal of Respiratory Care , 1482-1488. Lewis, S. D. (2011). Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems. St. Louis, Missouri: Elsevier Mosby. Martin, A. (2014). Health-Related Quality of Life in Outpatients with COPD in Daily Practice: the VICE Spanish Study. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 683692. Martinez, C. D. (2013). Age-Related Differences in Quality of Life In COPD. American Journal of Respiratory , 191196. Masumoto, S. Y. (2013, November 22). Factors associated with health-related quality of life among pulmonary tuberculosis patients in Manila, the Philippines. Retrieved Maret 10, 2014, from http:// www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/24264802 McEwen, M. W. (2007). Theoretical Basis forNursing: Second Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Miwako, H. (2008). Self-Transcendence, Vulnerability, and Well-Being in Hospitalized Japanese Elders. Disertation to the Faculty of the College of Nursing Monteagudo, M. (2013). Factors Associated with Changes in Quality of Life of COPD Patients: a Prospective Study in Primary Care. US National Library of
Medicine National Institute of Health, 107-116. Nasional, D. P. (2003). Undang-Undang Republik Indonesia Nomer 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional. Jakarta: Biro Hukum dan Organisasi Sekretariat Jenderal Departemen Pendidikan Nasional. Nicolini, A. (2013). Use of Positive Expiratory Pressure During Six Minute Walk Test: Results in Patients with Moderate to Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Multidisciplinary Respiratory Medicine, 19-25. Niedl, M. (2007). Efficacy of Pursed-Lip Breathing: Efficacy of Pursed-Lips Breathing: a Breathing Pattern Retraining Strategy for Dyspnea Reduction.. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention, 237-244. Papadopoulos, G. V. (2011). Smoking Cesation Can Improve Quality of Life Among COPD Patients. BioMedCentral Pulmonary Medicine , 13-20. Patriani, A. P. (2010). Pemberdayaan Keluarga dalam Rehabilitasi Medik Pada Penderita Penyakit Paru Obstruksi Kronik di Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru Yogyakarta. Berita Kedokteran Masyarakat, Vol, 26, No. 2, 55 - 62. Polit, D. H. (2002). Nursing Research: Principles and Method. Philadelphia: Lipponcott. Potter, P. P. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC. Prove. (2013). 6-Minute Walk Test Protocol. Physiotherapy Rehabilitation of Osteoporotic Vertebral Fracture, 411 - 413.
10
Putra, P. A. (2008). Diagnosis dan Tata Laksana Penyakit Paru Obstruktif Kronis. Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, 1 - 16. Raad,
J. (2013, November 6). Rehab Measures: Saint George’s Respiratory Questionnaire. Retrieved Januari 6, 2015, from Rehabilitation Measures Database: http://www.rehabmeasures.org/Lists/Re habMeasures/DispForm.aspx?ID=1021
Rabinovich, R. (2014). Evaluation Exercise Tolerance in COPD atients: the 6Minutes Walking Test. Archbronconeumol, 80 - 85. Ratna, W. (2010). Sosiologi dan Antropologi Kesehatan. Yogyakarta: Pustaka Rihama. Reimondos, A. (2012). Merokok dan Penduduk Dewasa Muda di Indonesia. Australian National University, 1-6. Roemer, C. (2012). Active Ageing and Quality of Life in Old Age. United Nations Economic Commission for Europe , 1-46. Sciurba, F. C. (2013). Six-Minute Walk Distance in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 1522-1527. Shalabi, N. (2015). Evaluation of Smoker. Retrieved Januari 24, 2015, from Chest Disease Departement Mansoure University: http://www1.mans.edu.eg/facmed/arabi c/continuingeducation/courses/evaluatio nofsmokers.swf Shavelle, R. P. (2009). Life expectancy and years of life lost in chronic obstructive pulmonary disease: Findings from the NHANES III Follow-up Study. International Journal of COPD , 137148.
Shiu, A. (2014). Application of a HealthRelated Quality of Life Conceptual Model in Community-Dwelling Older Chinese People with Diabetes to Understand the Relationships Among Clinical and Psychological Outcomes. Journal of Diabetes Investigation, 677686. Sipio, T. (2009). Health-Related Quality of Life Among Breast Cancer Survivor. Institute of Health and Biomedical Research, School of Public Health Queesland University of Technology. Brisbane Society, B. T. (2013). BTS Guideline on Pulmonary Rehabilitation in Adult. an International Journal of Respiratory Medicine, 36. Stallberg, B. N. (2009). Validation of the Clinical COPD Questionnaire (CCQ) in Primary Care. BioMed Central, 7-26. Sugihastuti., S. (2007). Glosarium Seks dan Gender. Yogyakarta: Carasvati Book. Susilo, W. (2014). Biostatistika Lanjut dan Aplikasi Riset. Jakarta: TIM. Tan, W. e. (2013). Article: COPD Prevalence in 12 Asia-Pacific Countries and Regions: Projections Based on the COPD Prevalence Estimation Model. The HKU Scholars Hub Respirology Vol. 8, 192-198. Titlestad, I. (2013). Long-Term Survival for COPD Patients Receiving Noninvasive Ventilation for Acute Respiratory Failure. International Journal of COPD, 215-219. Tomioka, H. (2014). Impact of Smoking Cessation Therapy on Health-Related Quality of Life. BMJ Open Respiraory Research, 47-57. Troosters, T. (2013). Improving Physical Activity in COPD: Towards a New
11
Paradigm. Respiratory Resaerch Vol 14, 115-122. Valdezate, D. V. (2012, Agustus). Factors associated with health-related quality of life in a cohort of Spanish breast cancer patients. Retrieved Maret 10, 2014, from Springer Link: http://link. springer. com/ article/ 10.1007%2Fs12282-012-0402-x Valero, M. (2012). Types of Physical Exercise Training for COPD Patients. Intechopen Journal , 352-374. Visser, F. (2011). Pursed-Lip Breathing Improves Inspiratory Capacity in COPD. Respiration Journal; 81, 372378. Weldam, S. (2013). Daily Activities and Health-Related Quality of Life in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: psychological Determinants. Health and Quality of Life Outcomes, 190-200. Yancey, J. C. (2014). The Role of Breathing Exercises in the Treatment of COPD. American Family Phisician , 15-16.
12
