PROFESIONÁLNÍ INTOXIKACE V ČESKÉ REPUBLICE – MINULOST A BUDOUCNOST
Daniela Pelclová, Zdenka Fenclová Klinika nemocí z povolání 1. LF UK a VFN Na Bojišti 1, 120 00 Praha 2
[email protected]
Expozice chemickým látkám V České republice asi 70 000 osob je vystaveno toxickým chemickým látkám (olovo, organická rozpouštědla, rtuť, CO aj.) z nich asi 400 osob látkám vysoce toxickým (aromatické nitro a aminosloučeniny, sirovodík, kyanidy)
Profesionální otravy lze hlásit jako: Nemoc z povolání Pracovní úraz
Subakutní a chronické profesionální otravyNzP v letech 1956-2004 659
700
631 600
500 446 400
374
399
391 348
345 289
300 231 200
100
218 162
143 88
76
61
75
49
42
20
0 1956 1959 1961 1963 1966 1969 1971 1973 1976 1979 1981 1983 1986 1989 1991 1993 1996 1999 2001 2004
Vývoj vybraných profesionálních otrav v letech 1956-2004 1956 180
1966
160
1976
140
1986
120
1996
100
2004
No 80 60 40 20 0
Olovo
CO
Rozpoušt.
Methem.
Chlór
Rtuť
Kyanidy
Jiné
ČASTÉ PRAC. ÚRAZY V posledních 10 letech 500-1000 případů ročně Do roku 2002 popisy a příčiny neuváděny podrobně INHALAČNÍ POŠKOZENÍ • chlórem • oxidem uhelnatým • amoniakem • výpary organ. rozpouštědel • zplodinami hoření
Podíl otrav mezi hlášenými prac. úrazy chem. látkami 1000
1
900
otravy
800
úrazy
57 700
40
600
500
969
29 35
30
29
19 913
400
731 300
589
549
614
590
561
rok 2002
rok 2003
rok 2004
499
200
100
0
rok 1996
rok 1997
rok 1998
rok 1999
rok 2000
rok 2001
Úrazy chemickými látkami (část: otravy) a hlášené nemoci z povolání- otravy v letech 1998-2004 120
100
Úrazy
57 80 40 35
29 19
60 30
29 58
49 36
42
42
40
20
38 20
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Otravy
Hospitalizace pro otravy v České republice v roce 1996 (tmavě modrá) a 2004 (světle modrá) 300
266
250 195 200
150 103 100
76 32
50
22
34 10
20 19
14
20
2
4
3
1
0 CO
Rozpoušt.
Další
Olovo
Rtuť
Chlór
Methem.
Kyanidy
Profes. otravy mezi všemi hospitalizacemi pro otravy v ČR v roce 2004
CO Rozpoušt. Chlór
Rtuť
Olovo Methem. Kyanidy Celkem
CELKEM
195
76
20
19
10
4
1
347
PROFES.
0
2
2
0
1
0
0
20
Obtížné zařazení některých látek
Je potřebná aktualizace seznamu nemocí z povolání?
Seznam nemocí z povolání • Nebyl změněn od r. 1995 • příloha k nařízení vlády č. 290/1995 Sb. • nemá volnou položku • nemá jiné poškození zdraví z práce
Aktualizovat? • Návrh změn Společností PL v prosinci 2005 • Negace Společností NzP • Kompromisní návrh – je to tak správně?
Kapitola I – chem. látky • Nemoc z louhů • Nemoc z org. kyselin
CHYBÍ • Nemoc z jiných chemických látek benzín a deriváty ropy, zplodiny hoření - z mnoha chemických látek – proto je nelze zařadit do jedné ze stávajících položek.
V říjnu 2004 zásadní připomínka SPL k zákonu Nesouhlasíme se záměrem ponechat v příloze návrhu zákona seznam nemocí z povolání, v současné době se uvažuje o aktualizaci seznamu nemocí z povolání, • neboť...............v něm chybí např. nemoci z organických kyselin a louhů (není ani volná chemická položka) • a nelze přiznat rakovinu plic u osob se silikózou plic přesto, že SiO2 byl IARC zařazen mezi prokázané karcinogeny pro člověka a řada evropských zemí již toto onemocnění do svého seznamu nemocí z povolání zařadila (Francie, Velká Británie, SRN).
SROVNÁNÍ SE ZAHRANIČÍM ZEMĚ BEZ SEZNAMU lze zahrnout vše kritéria se různí nemá význam pro prevenci ZEMĚ MAJÍCÍ SEZNAM omezené odškodnění preventivní význam – prev. prohlídky
ZEMĚ BEZ SEZNAMU NEMOCÍ Z POVOLÁNÍ : -“broad definition“ USA ŠVÉDSKO AUSTRÁLIE ITÁLIE
SEZNAM (S KRITÉRII) • • • • • • •
FRANCIE –revize každé 2-3 roky NĚMECKO VELKÁ BRITÁNIE ČESKÁ REPUBLIKA FINSKO ČÍNA RUSKÁ FEDERACE
STATISTIKA NEMOCÍ Z POVOLÁNÍ
• NESLEDUJE JI 63 ZE 102 ZEMÍ !!
„MEETING OF EXPERTS ON UPDATING THE LIST OF OCCUPATIONAL DISEASES“ ŽENEVA 13.-20. 12. 2005
tripartitní organizace 30 zástupců – „expertů“ 10 vládních 10 zaměstnavatelů 10 odbory
Seznam navržený experty v r. 1991 • Neprošel složitým administrativním postupem – schválením konferencí ILO • 1. FAKTORY • Chemické látky 32 položek (+ volná položka) • Fyzikální faktory 8 položek (+ volná položka) • Biologické faktory 1 obecná položka
Seznam navržený experty v r. 1991 • 2. ORGÁNOVÉ SYSTÉMY Respirační systém – navíc: Nemoc z tvrdokovů, byssinóza, sideróza, CHOPN (!), nemoc z aluminia, nemoci HCD z alergenů nebo iritancií, Další nemoci respir.systému, způsobené agens, kde je prokázána přímá souvislost mezi agens a expozicí pracovníka Kožní nemoci
Seznam navržený experty v r. 1991 • 3. RAKOVINA • Azbest, BCME, chrom a slouč., dehet, saze, benzidin a soli, betanaftylamin, nitro+amino deriváty benzenu, VCM, benzen+toxické homol., koksáren.emise, dřevěný prach, slouč. niklu • volná položka: další ca, kde je prokázána expozice mezi noxou a příslušným ca • 4. DALŠÍ – nystagmus horníků.
Seznam navržený pro aktualizaci v prosinci r. 1995 • NAVRŽENÉ NOVINKY • Kapitola: MENTÁLNÍ PORUCHY A PORUCHY CHOVÁNÍ – • v dotazníku podpořilo 73 % států • Posttraumatická porucha • Psychosomat. psychiatr. syndrom způsobený mobbingem • Volná položka (ano 32 % států)
Seznam navržený pro aktualizaci v prosinci r. 1995 • RAKOVINA (IARC skupina 1) • z formaldehydu • SiO2 – bez omezení na silikózu plic (89 % států) • Nystagmus horníků (ano 82 % států) • Volná položka v každé kapitole
ZÁVĚR JEDNÁNÍ EXPERTŮ • Nedošlo k dohodě • Experti za odbory a za zaměstnavatele odsouhlasili dva různé návrhy Seznamů, • Bude svoláno další jednání. • Je třeba upřesnit obecná i specifická kritéria pro jednotlivé nemoci z povolání
Slovensko- Příloha k zák. č. 461/2003 Z. z. • Položka č. 47 Další poškození zdraví z práce • Při vykonávání práce, která je prokazatelně a ve srovnatelné míře s nemocemi z povolání tohoto seznamu • v příčinné souvislosti se zjištěným poškozením zdraví, • po schválení Celoslovenskou komisí pro posuzování nemocí z povolání
ZÁVĚR PRO ČESKÝ SEZNAM • • • • •
Je třeba jej aktualizovat častěji Nebát se volných položek Sledovat světové dění, IARC Ve srovnání se zahraničím Český systém je relativně dokonalý – včetně hygienického ověřování expozice.
ZÁVĚR • Počty profes. otrav významně klesly • Řada profes. otrav pod statistikou pracovních úrazů • Některé intoxikace jsou obtížně zařaditelné do seznamu • Pravidelná aktualizace seznamu je nezbytná.
Děkuji za pozornost.
