Příloha č. 13 Psychiatrie Vypracoval:Jana Kárníková
Proč je potřeba změna? Odborná společnost vypracovala podněty k úpravám systému DRG v oblasti psychiatrie, který byl předán PS DRG. Dle dostupných vyjádření odborníků je lůžková psychiatrická péče poskytována v režimu akutní péče a následné péče – cit. z koncepčního materiálu Centra pro duševní zdraví Lůžkové psychiatrické oddělení (psychiatrické oddělení všeobecné nemocnice). Péče v lůžkovém psychiatrickém zařízení je poskytována jen v případě, pokud průběh duševního onemocní je natolik závažného, akutního charakteru, že všechny dostupné mimonemocniční služby nejsou schopny poskytnout pacientovi dostatečnou terapii a podporu. Jedná se převážně o stavy, kdy pacient ohrožuje sebe či své okolí, či kdy diagnostika, nasazení nebo změna léčby vyžaduje intenzivní sledování a dohled. Lůžkové zařízení provádí bezprostředně potřebnou terapii (farmakoterapie, psychoterapie, pracovní terapie) po co nejkratší nutnou dobu. Od začátku přijetí, po celou dobu hospitalizace, až po moment propuštění tým psychiatrického lůžkového zařízení komunikuje a spolupracuje s profesionály či týmy starajícími se o pacienta v mimonemocniční péči. Tým lůžkového zařízení předává pacienta do dalších služeb tak, aby byly zajištěny všechny potřeby klienta a aby byla zajištěna kontinuita péče. Následná zdravotní lůžková péče. Jedná se o lůžková zařízení, pro pacienty vyžadující dlouhodobou, značně intenzivní terapii, rehabilitaci, podporu a 24 hodinový dohled zdravotnického personálu. Jde převážně o pacienty s dlouhodobou historií pobytu v psychiatrických léčebnách. Jedná se také o skupinu nové generace klientů, kteří přes veškerou podporu v komunitě, včetně péče asertivní komunitního týmu, nejsou schopni života v méně chráněných podmínkách. Zahraniční klasifikační systémy provádějí úhradu psychiatrické péče většinou mimo klasický DRG systém, uplatňuje se platba „per diem“ (viz např. GDRG)
V čem spočívá postup řešení? Analýza dostupných dat ČR – (podle dostupného zdroje je do MDC 19 klasifikováno téměř 20 000 hospitalizačních případů/rok) rešerše zahraničních systémů a posouzení jejich klasifikace Podle návrhu odborné společnosti: • posoudit možnost úpravy klasifikačního algoritmu DM – vyřadit či přidat konkrétní výběr diagnóz v jednotlivých DRG bazích MDC 19 a vybraných bazí MDC 20, • posoudit možnost rozdělení baze 1936 (organické duševní poruchy a mentální retardace), • posoudit možnost vytvoření nových DRG markerů pro dokladování závažnosti probíhající poruchy
Jaký je předpokládaný výstup/ výsledek? Přehled zahraničních řešení Možný návrh úpravy nebo změny obsahu MDC 19 (event MDC 20 – vybrané baze) 1 Rozpad činností správy a rozvoje DRG 2012, 16. 1. 2012
Možný návrh přesunu významné části případů mimo klasifikační systém s doporučením způsobu úhrady
Řešení souvisí s tématy Analýza nákladovosti konkrétních pracovišť v RN ? Možnost použít ke stanovení RV i data ZZ následné lůžkové péče (dle sdělení odborné společnosti je více 75 % akutní psychiatrické péče, včetně nejzávažnějších stavů v současné době poskytováno v psychiatrických léčebnách) Dostupnost datových podkladů v dostatečně podrobném členění nutném pro analýzu
Potřeba spolupráce s OS Pokládám ji za nutnou, včetně možnosti auditu zdravotní dokumentace příkladů nejčastěji hospitalizovaných diagnóz, dále konzultace zjištěných výstupů analýzy dat
Tabulky Přehled DRG v MDC 19 – celkem 11 bazí (jedna pro operační výkony s hl. dg. duš nem), ost. klinické s konkrétním rozdělením dle výběru hl dg – Zvýrazněny jsou baze, u nichž je inverze hodnoty vah mezi DRG skupinami – je jich 8 z 11 19011
OPERAČNÍ VÝKONY S HLAVNÍ DIAGNÓZOU DUŠEVNÍ NEMOCI BEZ CC
19012
OPERAČNÍ VÝKONY S HLAVNÍ DIAGNÓZOU DUŠEVNÍ NEMOCI S CC
19013
OPERAČNÍ VÝKONY S HLAVNÍ DIAGNÓZOU DUŠEVNÍ NEMOCI S MCC
19301
SCHIZOFRENIE BEZ CC
19302
SCHIZOFRENIE S CC
19303
SCHIZOFRENIE S MCC
19311
PSYCHÓZY BEZ CC
19312
PSYCHÓZY S CC
19313
PSYCHÓZY S MCC
19321
PORUCHY OSOBNOSTI A NÁLADY BEZ CC
19322
PORUCHY OSOBNOSTI A NÁLADY S CC
19323
PORUCHY OSOBNOSTI A NÁLADY S MCC
19331
BIPOLÁRNÍ PORUCHY BEZ CC
19332
BIPOLÁRNÍ PORUCHY S CC
19333
BIPOLÁRNÍ PORUCHY S MCC
19341
DEPRESE BEZ CC
19342
DEPRESE S CC
19343
DEPRESE S MCC
2 Rozpad činností správy a rozvoje DRG 2012, 16. 1. 2012
19351
AKUTNÍ REAKCE, PSYCHOSOCIÁLNÍ PORUCHY A NEURÓZY KROMĚ DEPRESIVNÍCH BEZ CC
19352
AKUTNÍ REAKCE, PSYCHOSOCIÁLNÍ PORUCHY A NEURÓZY KROMĚ DEPRESIVNÍCH S CC
19353
AKUTNÍ REAKCE, PSYCHOSOCIÁLNÍ PORUCHY A NEURÓZY KROMĚ DEPRESIVNÍCH S MCC
19361
ORGANICKÉ DUŠEVNÍ PORUCHY A MENTÁLNÍ RETARDACE BEZ CC
19362
ORGANICKÉ DUŠEVNÍ PORUCHY A MENTÁLNÍ RETARDACE S CC
19363
ORGANICKÉ DUŠEVNÍ PORUCHY A MENTÁLNÍ RETARDACE S MCC
19371
VÝVOJOVÉ DUŠEVNÍ PORUCHY BEZ CC
19372
VÝVOJOVÉ DUŠEVNÍ PORUCHY S CC
19373
VÝVOJOVÉ DUŠEVNÍ PORUCHY S MCC
19381
NUTKAVÉ NUTRIČNÍ PORUCHY BEZ CC
19382
NUTKAVÉ NUTRIČNÍ PORUCHY S CC
19383
NUTKAVÉ NUTRIČNÍ PORUCHY S MCC
19391
JINÉ DUŠEVNÍ PORUCHY BEZ CC
19392
JINÉ DUŠEVNÍ PORUCHY S CC
19393
JINÉ DUŠEVNÍ PORUCHY S MCC
3 Rozpad činností správy a rozvoje DRG 2012, 16. 1. 2012
Podněty k úpravám v české implementaci systému IR-DRG v oblasti psychiatriePsychiatrická společnost ČLS JEP Vypracoval MUDr. Jan Tuček, Ph.D. Systém platby za diagnózu je schopen postihnout platby za pacienta hospitalizovaného na somatickém oddělení, který má přidruženou psychiatrickou nemoc. Protože IR-DRG systém svým metodickým postupem a nastavením není schopen postihnout do detailu problematiku psychiatrické pacienta na psychiatrickém oddělení, navrhujeme následující postup kultivace systému platby za diagnózu v tomto oboru.
1. Úprava skupin MDC 19 a 20 Jednotlivé báze zahrnují nelogické nesourodé skupiny diagnóz, které se velmi podstatně odlišují v závažnosti onemocnění, postupu a ekonomické náročnosti léčby. Návrh řešení:
MCD19 Báze 1931 Psychózy vyřadit F320 F321 F329 F330 F331 F334 F412
lehká depresivní fáze středně těžká depresivní fáze depresivní fáze NS periodická depresivní porucha současná fáze lehká periodická depresivní porucha současná fáze středně těžká periodická depresivní porucha, v současné době v remisi smíšená úzkostně depresivní porucha
F220 F228 F229 F230 F233 F050 F051 F058 F250 F251 F252 F258 F259
porucha s bludy ostatní poruchy s přetrvávajícími bludy perzistující porucha s bludy akutní polymorfní psychotická porucha bez schizofrenních příznaků jiné akutní psychotické poruchy převážně s bludy delirium, které nenasedá na demenci delirium nasedající na demenci jiné delirium schizoafektivní porucha manický typ schizoafektivní porucha depresivní typ schizoafektivní porucha smíšený typ jiné schizoafektivní poruchy schizoafektivní porucha nespecifikován
přidat
4 Rozpad činností správy a rozvoje DRG 2012, 16. 1. 2012
Báze 1932 Poruchy osobnosti a nálady Nazvat tuto bázi Poruchy osobnosti vyřadit F348 jiné perzistentní afektivní poruchy F349 perzistentní afektivní porucha F380 jiné jednotlivé afektivní poruchy F448 jiné disociativní poruchy Báze 1933 Bipolární poruchy vyřadit F328 jiné depresivní fáze F338 jiné periodické depresivní poruchy F340 cyklothymie F388 jiné neurčené afektivní poruchy F39 neurčená afektivní porucha Báze 1934 Deprese přidat F320 lehká depresivní fáze F321 středně těžká depresivní fáze F329 depresivní fáze NS F330 periodická depresivní porucha současná fáze lehká F331 periodická depresivní porucha současná fáze středně těžká F349 perzistentní afektivní porucha F380 jiné jednotlivé afektivní poruchy F334 periodická depresivní porucha, v současné době v remisi F412 smíšená úzkostně depresivní porucha F328 jiné depresivní fáze F338 jiné periodické depresivní poruchy F340 cyklothymie F348 jiné perzistentní afektivní poruchy F388 jiné neurčené afektivní poruchy F39 neurčená afektivní porucha F34.9 perzistentní afektivní porucha F380 jiné jednotlivé afektivní poruchy Báze 1935 Akutní reakce, psychosociální poruchy a neurózy kromě depresivních vyřadit F050 delirium, které nenasedá na demenci F051 delirium nasedající na demenci F058 jiné delirium F069 neurčená duševní porucha způsobená poškozením a dysfunkcí mozku F420 převážně vtíravé myšlenky nebo ruminace F421 převážně nutkavé činy F422 smíšené nutkavé myšlenky a činy F428 jiné obsedantně nutkavé poruchy F429 obsedantně nutkavá porucha NS R440 sluchové halucinace R441 zrakové halucinace 5 Rozpad činností správy a rozvoje DRG 2012, 16. 1. 2012
R442 R443
jiné halucinace halucinace NS
F448
jiné disociativní poruchy
přidat
Báze 1936 Organické duševní poruchy a mentální retardace Rozdělení této skupiny na dvě skupiny 1. Organické duševní poruchy Do báze organické duševní poruchy zařadit všechny diagnózy F0 kromě F05 – deliria. 2. Mentální retardace Do skupiny mentální retardace zařadit všechny diagnózy F7, a dále v bázi uvedené diagnózy Q. vyřadit R54 F989 F800 F840 F841
staří – senilita neurčené poruchy chování a emocí se začátkem obvykle v dětství a dospívání specifická porucha řeči dětský autismus atypický autismus
Báze 1937 Vývojové poruchy vyřadit F631 patologické zakládání požárů přidat F989 F800 F840 F841 F982 F984 F985 F986
neurčené poruchy chování a emocí se začátkem obvykle v dětství a dospívání specifická porucha řeči dětský autismus atypický autismus poruchy příjmu potravy v kojeneckém a dětském věku stereotypní pohybové poruchy koktavost brebtavost
Báze 1938 Nutkavé nutriční poruchy Přejmenovat v souladu s platnou MKN na Poruchy příjmu potravy přidat F508 jiné poruchy přijmu potravy F509 poruchy příjmu potravy NS Báze 1939 Jiné duševní poruchy vyřadit F220 porucha s bludy F228 ostatní poruchy s přetrvávajícími bludy F229 perzistující porucha s bludy F230 akutní polymorfní psychotická porucha bez schizofrenních příznaků F233 jiné akutní psychotické poruchy převážně s bludy F508 jiné poruchy přijmu potravy F509 poruchy příjmu potravy NS F982 poruchy příjmu potravy v kojeneckém a dětském věku F984 stereotypní pohybové poruchy 6 Rozpad činností správy a rozvoje DRG 2012, 16. 1. 2012
F985 F986
koktavost brebtavost
F631
patologické zakládání požárů
přidat
Vytvoření nové báze Obsedantně nutkavé poruchy přidat F420 převážně vtíravé myšlenky nebo ruminace F421 převážně nutkavé činy F422 smíšené nutkavé myšlenky a činy F428 jiné obsedantně nutkavé poruchy F429 obsedantně nutkavá porucha NS
MCD 20 Báze 2033 vyřadit F104 odvykací stav s deliriem Vytvoření nové báze Odvykací stav s deliriem F104 Odvykací stav s deliriem
2. Rozlišení závažnosti duševní poruchy Současná MKN nedokáže rozlišit závažnost probíhající poruchy. Somatické komplikace na pozici vedlejší diagnózy nedokážou vždy přesně odlišit závažnost poruchy. Návrh řešení: Vytvoření DRG markerů, které by byly schopny postihnout závažnost probíhající poruchy Agresivita verbální Agresivita brachiální Použití omezovacích prostředků, izolace Sebepoškození Délka hospitalizace (podobně jako u rehabilitace) Lůžková péče 1-10 dnů Lůžková péče 10-30 dnů Lůžková péče 30-90 dnů Lůžková péče více než 90 dnů Použití parenterálních léčebných prostředků s dlouhodobým uvolňováním Opakované použití parenterální medikace Použití clozapinu ECT rTMS
3. Upravení způsobu získání dat pro výpočet relativních vah Vzhledem k tomu, že více 75 % akutní psychiatrické péče, včetně nejzávažnějších stavů, je v současné době poskytováno v psychiatrických léčebnách, je zapotřebí, aby do výpočtu realitních vah a 7 Rozpad činností správy a rozvoje DRG 2012, 16. 1. 2012
ekonomické náročnosti léčby jednotlivých diagnóz byly zahrnuty i data z těchto zařízení. Spolupracovat na výběru referenčních nemocnic, ve kterých bude dostupná akutní psychiatrická péče na specializovaném lůžkovém oddělení.
8 Rozpad činností správy a rozvoje DRG 2012, 16. 1. 2012
