drg. Sartika Puspita, MDSc

drg.  Sartika Puspita,  MDSc

Jaringan Keras Gigi — ENAMEL — DENTIN — SEMENTUM

ENAMEL  (Substansia Adamantia) — — — — —

Jar.  yg  plg  keras  dari  struktur  gigi. Melindungi  jar  vital  gigi:  dentin  &  jar  pulpa Warna  &  bentuk  mempengaruhi  estetik  enamel Bila  rusak  tidak  mengalami  regenerasi. Perbaikan&pergantian enamel  hanya dgn tambalan(restorasi) — Cuticula dentis =  lapisan/membran/  selaput tipis,   dibagian luar enamel. — Dijumpai pd  gg baru erupsi,  pd  org  dewasa — Hanya pd  aproksimal aus krn pemakaian

Bagian enamel 1.  Perikymata,  terbentuk dlm waktu 11,4-­‐26  hari 2.  Garis  Retzius,  membentuk  45o  dgn  prisma2  enamel. Diantara prisma2  ini terdpt substansia interprismata 3.  Lamela enamel 4.  Semak enamel 5.  Ujung  Tome’s  fibre ujung odontoblas yang  dijumpai pd  enamel — Subs.  Interprismata  berisi  materi  organik — Prisma  enamel  berisi  materi  anorganik   (hydroksiapatit+air)

Permeabilitas — Pada  enamel  gigi  mature  . — Mineral  Hydroxiapatite (anorganik)  90%  organik matrix  (CO3  2-­‐,  PO4,  PO43-­‐,Na+,Ca2+) — Air    4-­‐12%  dikandung  dlm  ruang  Inter — crystalline  dan dlm jar  micropores yg terhubung kearah permukaan eksternal

— Hydroxyl  apatit -­‐ Ca10(PO4)6(OH)2  -­‐ 3   Ca3(PO4)2.Ca(OH)2  -­‐Ca5  {OH(PO4)3}    jarang dijumpai. — Apatein(Yunani)  =  bertukar — Unsur OH-­‐ (Hydroxyl)  amat mdh bertukar dengan mineral  lain  cth: — Dgn F-­‐ kelarutan enamel  berkurang (Baik)  CO32-­‐ kelarutan meningkat (Tidak baik)

— Micropores  membentuk  hub  yg  dinamik  antara  kavitas   oral  dan  sistemik,  pulpa  &  cairan  tubulus dentin — Pd  gg mengalami dehidrasi sbg akibat bernafas melalui  mulut  pd  malam  hari  (saat  tidur)atau  pd  saat pemasangan rubber  dam  (sbg isolasi pada perawatan gg)  terlihat enamel  chalty dan lbh terang kondisi  ini   reversibel    kembali  lembab  krn  ling  oral  warananya   kembali  normal

— Enamel  bersifat semipermeabel berbagai cairan ion2   dan substansi dgn BM  rendah (apakah merusak atau terapeutik)    dapat berdifusi melalui enamel. — Mekanisme difusi pada enamel  bersifat dinamis dan tidak terbatas pada permukaan gigi.  Tetapi dapat berdifusi masuk kedalam enamel  gg. — Mis pd  saat :  fluoride  uptake,  bleaching  vital   (ekstrakoronal)    ion  fluor dan On  tidak hanya bereaksi   dengan  permukaan  enamel  tetapi  jg  dpt  berdifusi   kedalam  email

— Perubahan warna yg terjd secara bertahap 2. — Peningkatan  ketahanan  thd  karies — Merupakan 2  hasil terpaparnya enamel — semipermeabel sepanjang hidup terhdp elemen2 — ling  oral  menjd struktur mineral  gigi — Berubahnya gigi dewasa mnjd lbh kuning disebabkan trace  element  dalam struktur (mineral  gigi +  sclerotic   dentin)

— Permukaan enamel  menguntungkan dengan adanya saliva  dan bahan pasta  gg yg mengandung flouride meningkatkan konversi hidroksiapatite menjd lbh besar,  lbh stabilnya kristal2nya  dgn terbentuknya flourhydroksiapatite atau flourapatite. — Meningkatnya umur (aging)    perubahan hyposalivasi -­‐ terjd perubahan warna -­‐ pe(-­‐)an  kelarutan asam -­‐ volume  micropore,  -­‐ kandungan air    dan -­‐ permeabilitas enamel

— — — — — — — — — —

Diagnosa Klinis -­‐ Karakteristik permukaan enamel Patologi(?) Kondisi trauma Kunci diagnosa Perubahan warna Demineralisasi Kavitas Pemakaian berlebihan Kelainan morfologi Gigi retak

— Pewarnaan (colorization) •  Enamel    translusen

•  Pewarnaan  tergantung  ketebalan  enamel  dan  warna dentin — Ketebalan enamel •  Dari  puncak tonjol(  2,5mm)  dan kearah incisal edge(   2,0mm) •  Ketebalan enamel  menurun sampai dibawah kedalaman fissure  oklusal dan berbentuk taper  sampai  didaerah   servikal  pd  pertemuan  dgn  sementum atau dentin  akar

— Pada gigi anterior  dewasa muda translusensi keabu2an/agak  sdkt  berwarna  kebiru2an  pd  incisal edge — Warna lbh kekuningan dijumpai pd  daerah servikal   dmn  warna  dentin  memantul  karena  daerah tsb enamel  tipis. — Pada  pertemuan enamel dan  sementum 10%  terlht ada gap    shg dentin  terpapar à hypersensitive

Warna enamel  dipengaruhi : — Perkembangan gigi atau — Ekstrinsik stains — Penggunaan antibotik — Fluoride  yg berlebihan — Warna enamel  jg dpt menunjukkan adanya perubahan pd  enamel  yang  mengalami demineralisasi pd  gg2   karies critical  diagnostic

Translusensi enamel  secara langsung berhubungan dengan: — Derajat mineralisasi — Porositas enamel  surface  akibat demineralisasi pd  awal karies white  spot  berwarna putih susu yg terlihat buram (opacity)  lokasi pd  permukaan gg yg licin (smooth  surface) — Pd  thp akhir karies demineralisasi internal  enamel  pd   (dej)  dentino enamel  junction  terlihat putih atau opacity  yang  memantul keluar — Kavitas subsurface  kebiru2an  atau keabu2an

Pentingnya mengetahui warna enamel  secara umum menunjukkan : — Pasien dgn OH  yg inadekuat — Diet  kariogenik — Resiko tinggi karies

KAVITASI  (Pembentukan kavitas) — Demineralisasi enamel  tanpa terjd remineralisasi — akan terlihat seperti enamel  rusak membentuk kavitas — Kavitas  karies  hrs  ditempatkan  bhn  restorasi — Tanpa restorasi pd  kavitas penetrasi m.o.  ke dentin    bila berlanjut ke pulpa dpt menyebabkan vitalitas gg terganggu

Restorasi utk mengembalikan : — -­‐ Fungsi -­‐ Fonetik — -­‐ Estetik -­‐ Stabilitas oklusal — -­‐ stomatongatik — -­‐ Keadaan normal  dari gingiva

WEAR — Kekuatan enamel    logam dgn parameter  Knoop Hardness — •  Enamel  :  343  Knoop Hardness — •  Dentin  :  68  Knoop Hardness — Enamel  5  X  lbh kuat dari Dentin — atrisi  /  kontak  friksi  (gesekan)  dengan  gigi  yang   berlawanan atau bhn restorasi yg lbh keras cth.   porselen

CONTACT  WEAR — utk enamel  29μm/thn — Bhn2  yg menggantikan enamel/fungsi enamel  harus memiliki sifat: — -­‐ Compatibel wear — -­‐ Smoothness — -­‐ Strength — Adanya oklusal wear  yang  berat terlihat bentuk kuspal dari membulat menjadi datar atau  terbentuk  facet   yang  rata

FAKTOR2  YG  MEMPENGARUHI   WEAR  : — Bruxism — Parafungsi habit — Maloklusi — Umur — diet

STRUKTUR  DENTIN — Menyerupai struktur tulang — Mengalami meneralisasi dan memperoleh matriks ekstraseluler — Komposis -­‐ Mineral  69.3%,  -­‐ Organik 17.5  %,  -­‐ Air  13.2  %

Bagian-­‐bagian dentin  : — Dentin  Intertubuler — Dentin  Peritubuler — Tubulus Dentin  berisi:  -­‐ tonjolan odontoblast,  -­‐ Bahan Organik dalam ruang periodontoblast

PERMEABILITAS  DENTIN — Karena terdapat struktur tubulus dentin — Tubulus dentin  di bentuk ketika deposisi dan mineralisasi matriks predentin di sekitar odontoblast — Volume  /  besar tubulus dentin  dan Jumlah Tubulus Dentin — Pertengahan dentin — Perifer Dekat pulpa

ISI  TUBULUS  DENTIN 1.  Dentin  Peritubular — Meneralisasi dari dentin  intertubular — Matrix  Organik
3.  Kolagen — Sering dalam lumen  tubulus dentin — Berperan dalam penurunan permeabilitas dentin 4.Serabut  Saraf — Pada daerah Khusus dari dentin — Penetrasi ke dalam tubulus tidak lebih dari 100-­‐150   μm 5.  Cairan Dentinal — Protein  =  Plasma  Tubuh — Berada pada Tubulus Dentin    Dasar hipotesis hidrodinamis sensitifitas dentin

INERVASI  DENTIN Dentin  mempunyai Jaringan Saraf ??  Masih diperdebatkan Pendapat ahli : — Tidak mempunyai saraf — Persyarafan sampai predentin — Pada Inner  dentin  (Byres,  1984)  Serabut saraf mula-­‐ mula berjalan sejajar sumbu  panjang    gigi  cabang   terminal    berakhir  di  odontoblas — Pola  persarafan  tidak  tergantung  pada  jenis  gigi  tetapi   :Ketebalan predentin >    Jalanan saraf kompleks

Berdasarkan  lokasi  terminal  dan  derajat  ramifikasi   ada  4 tipe saraf : I.  Saraf Pulpa Marginal — Terbanyak — Berakhir  ruang  interselular  tepi  pulpa  dan  diantara   sel-­‐sel — odontobast II.  Saraf Predentin Kompleks — Berakhir pada odontoblastic-­‐predentin /  predentin. — Lurus /  spiral  melalui tubulus dentin  dan transversal   pada batas odontoblastic-­‐ Predentin

Saraf Predentin Kompleks — Pada Predentin — Bercabang kompleks segala arah terutama servikal IV.  Saraf Dentin — Melalui tubulus dentin  masuk ke dentin  (100–200  μm)   dari batas odontoblast-­‐predentin — Tipe yang  jarang ditemukan — Tidak  seperti  saraf  pd  pulpa, — saraf predentin non-­‐myelin

— — — — — — — — — — —

Ada 3  teori mekanisme sensitivitas dentin  : 1.  Teori  sinap  kimiawi  tidak  terbukti 2.  Teori sinap elektrik pd  penelitian 3.  Teori  ujung-­‐ saraf  bebas (Gunji 1982)1  odontoblas beserta 1atau  lebih ujung saraf bebas kompleks mekanoreseptor utk sensitivitas dentin r◌angsangandentinpergerakan ֠ cairan tubulus dentinpergerakan tonjol odontoblasditerima reseptor ujung saraf bebas dalam dentin  atau predentin.

— — — — — — — — — — — —

Penyebab  rasa  sakit  pd  saat  pengeboran  : i.  Rangsangan terhdp saraf langsung ii.  TekananTom’s fibre odontoblas reseptor ujung saraf bebas otak sensasi sakit iii.  Panas(bor)    p’gumpalan  serat  Tom’s   kean  tekanan  pd  protoplasma  tubulus  dentin penekanan  ujung  saraf  bebas  sakit iv.  Rangsangan Acth dilepas pH  protein terurai pergeseran kesetimbangan Ca2+/K+ menekan ujung saraf sakit v.  Getaran  pd  bor  tua    discomfort

Pertahanan Alami Pulpa terhadap Jejas

Gambaran Histologi gigi sehat

Dentin  dan Predentin