Top 10 aandachtspunten bij participaties in de zorg Event healthcare/private equity INSEAD 21 november 2012
Inleiding • Enerzijds is de zorg een sector zoals vele andere • Anderzijds is het een bijzondere sector met specifieke eigen aandachtspunten • In deze presentatie wordt in vogelvlucht een top 10 van juridische aandachtspunten bij investeringen in de zorg weergegeven
2
1. Juridische structuur zorginstelling • • • •
Een ZBC is veelal opgezet als een stichting met een (verwante) BV De stichting contracteert de zorg De BV voert vervolgens deze zorg in onderaanneming voor de Stichting uit Als (meerderheids-) investeerder wil je zeggenschap krijgen over de stichting en (daarmee) over de onderaannemingsovereenkomst > daar komen immers alle inkomsten van het ZBC binnen
3
2. Toezicht • Om verzekerde zorg te kunnen leveren is een toelating op grond van de WTZi vereist • De WTZi vereist een toezichthoudend orgaan • Er gelden specifieke vereisten voor de onafhankelijkheid van de toezichthouders • Recent heeft CIBG nadere voorwaarden gesteld aan de toezichthouder van een toegelaten BV met maar 1 aandeelhouder
4
3. Winstuitkering in de zorg • Voor medisch specialistische zorg geldt een winstuitkeringsverbod • De constructie met een WTZi toegelaten stichting en een uitvoerende BV wordt nog steeds gedoogd • Maar let op consolidatie en het collectief gebonden vermogen dat op grond van RJ 655 moet worden aangehouden zodat niet via die route winstuitkering onmogelijk wordt • Wetsvoorstel Winstuitkering in de zorg aanstaande ?
5
4. Contractering • De bedrijfsvoering van de zorginstelling is (mede) afhankelijk van contractering met zorgverzekeraars • Aangekondigde wijzigingen in het restitutiestelsel (afschaffen hinderpaal criterium / verplichte natura polis voor basispakket ?) maken deze contractering nog belangrijker • NB contractering zal in het algemeen een vorm van een omzetplafond bevatten met tegelijkertijd mogelijk een doorleveringsplicht
6
5. Medisch specialisten • De medisch specialisten zijn het kapitaal van de instelling • Binding kan worden gecreëerd door diverse vormen van participatie met good / bad leaver regelingen • Als de medisch specialisten vrij gevestigd zijn, dan is het van belang om de fiscale status te toetsen om naheffing bij de zorginstelling te voorkomen • Als de medisch specialisten vrij gevestigd zijn en VIA de instelling declareren, dan is het van belang dat er voldoende honorariumomzetplafond door de Nza is toegewezen • Als de medisch specialisten vrij gevestigd zijn en AAN de instelling declareren, dan is van belang dat er goede afspraken zijn over de honorariumaanspraken
7
6. Bedrijfsvoering • Let op, de definitie van “zorg” in de Wet Marktordening Zorg is breed en omvat niet alleen verzekerde zorg • Als de WMG van toepassing is mogen alleen de door de Nza vastgestelde (maximum) tarieven in rekening worden gebracht • Voor zorg die onderdeel is van het verzekerde pakket mag geen aanvullend tarief in rekening worden gebracht (bijvoorbeeld voor extra luxe verblijf…)
8
7. CAO Ziekenhuizen • De CAO Ziekenhuizen is ook verplicht van toepassing op ZZBC’s en privéklinieken die voor 50% of meer verzekerde medisch specialistische zorg aanbieden • De (aanvullende) arbeidsvoorwaarden van de CAO (onder meer salariëring, toeslagen en onkostenvergoedingen), werken van rechtswege in de arbeidsrelatie met de werknemers • Door het standaard karakter van de CAO Ziekenhuizen is het niet toegestaan om (in positieve dan wel negatieve zin) af te wijken van de collectieve voorwaarden of (individuele) arbeidsvoorwaarden overeen te komen die niet in de CAO zijn geregeld
9
8. Pensioenfonds Zorg en Welzijn • Deelname aan PFZW is verplicht als sprake is van verlening van zorg bestaande uit verpleging en/of behandeling • De werkgever is verplicht tot afdracht van pensioenpremies • Voor zover deze verplichting nog niet is verjaard, kan PFZW deze niet afgedragen pensioenpremies alsnog over de voorgaande periode invorderen
10
9. Mededingingswet • Overnames en joint ventures in de zorg zijn onderworpen aan lagere drempels dan “gewone” transacties • De omzetgrenzen zijn: • € 55 miljoen omzet gezamenlijk wereldwijd • minstens twee instellingen elk € 10 miljoen omzet in Nederland; en • minstens twee instelling elk minimaal € 5,5 miljoen omzet met het verlenen van zorg
11
10. Due Diligence • Het due diligence onderzoek bij een zorginstelling zal – naast eerdergenoemde aandachtspunten - onder meer moeten omvatten: • WTZi toelatingen • kwaliteit zorg (IGZ) • beroepsaansprakelijkheidsverzekeringen • voldoening (deponerings)verplichtingen uit Regeling verslagggeving WTZi • adviesrechten ondernemingsraad • ICT/ patientendossier en geheimhoudingsverplichtingen • deelname zorginstelling aan Waarborgfonds voor zorg
12
Nieuwe mogelijkheden onder Flex BV • Flex BV biedt nieuwe mogelijkheden • •
•
•
diverse mogelijkheden om medisch specialisten te laten participeren (zoals stemrechtloze aandelen, winstrechtloze aandelen (of beperkt winstrecht) mogelijkheid om specifieke rechten/verplichtingen te koppelen aan specifieke soort aandelen (zoals aanbiedingsregeling, goedkeuring van specifieke bestuursbesluiten door houder van bepaalde soort aandelen) benoeming van bestuurders door houders van bepaalde soort aandelen (in plaats van voordracht door bestuurders en benoeming door de ava zoals voorheen) organen van de vennootschap kunnen het bestuur specifieke aanwijzingen geven (zoals houders van een specifieke soort aandelen)
13
Contact Marg Janssen Partner Praktijkgroep Gezondheidszorg
Dimitri van Hoewijk Advocaat Praktijkgroep Gezondheidszorg
t +31 (0)20 6789 253 f +31 (0)20 7954 253 m +31 (0)6 11388571
[email protected]
t +31 (0)20 6789 360 f +31 (0)20 7954 360 m +31 (0)6 11388564
[email protected]
Van Doorne N.V. Jachthavenweg 121 1081 KM Amsterdam Postbus 75265 1070 AG Amsterdam The Netherlands
t f e w
+31 (0)20 6789 123 +31 (0)20 7954 589
[email protected] www.vandoorne.com
14
