PREVALENSI KEMATIAN PERINATAL DAN BERAT BADAN LAHIR DI RUMAH SAKIT PRIKASIH PADA TAHUN 2010-2014 Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN
Oleh: Ahmad Fahmi Akbar NIM: 1112103000080
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1436 H/ 2015 M
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr.wb. Puji serta syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas segala rahmat dan karunia-Nya saya dapat menyelesaikan penelitian ini. Shalawat serta salam semoga tetap tercurah limpahkan pada Nabi besar Muhammad SAW, beserta keluarganya, sahabatnya, serta umatnya. Alhamdulillahi rabbil alamin, penelitian ini akan sulit terselesaikan jika tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, saya mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1. Prof. DR. Arif Sumantri, S.KM, M.Kes selaku Dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. dr. Achmad Zaki, M.Epid, Sp.OT selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter atas bimbingan yang diberikan selama penulis menempuh pendidikan di PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta ini. 3. dr. Taufik Zain, Sp.OG (K-Onk) selaku pembimbing 1 yang telah banyak mencurahkan waktu, pikiran dan tenaga untuk membimbing penulis dalam melakukan penelitian dan menyusun laporan penelitian ini. 4. dr. Nina Afiani, Sp.OG, M.Kes selaku pembimbing 2 yang telah memberikan masukan judul penelitian dan banyak mencurahkan waktu, pikiran dan tenaga untuk membimbing penulis dalam melakukan penelitian dan menyusun laporan penelitian ini. 5. Kementerian Agama Republik Indonesia atas beasiswa yang telah diberikan untuk kelangsungan perkuliahan saya. 6. Teman-teman satu kelompok penelitian, M ilyas Syahputra, M Ilham Murtala, Rivki Wida Sarandi, Ramadian Prawiro, dan Yunisa Khulqi. Terimakasih atas kerja sama yang luar biasa 1 tahun belakangan. Semoga kerja sama kita dapat berlanjut hingga batas waktu yang tidak ditentukan. 7. Dan semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu.
v
Saya menyadari laporan penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan. Kritik dan saran yang membangun dari semua pihak sangat saya harapkan demi kesempurnaan laporan penelitian ini. Demikian laporan penelitian ini saya tulis, semoga dapat memberikan manfaat bagi penulis khususnya dan para pembaca pada umumnya.
Ciputat, 02 november 2015
Penulis
vi
ABSTRAK Ahmad
Fahmi
Akbar.
Program
Studi
Pendidikan
Dokter.
Prevalensi Kematian Perinatal dan Berat Badan Lahir Di Rumah Sakit Prikasih pada Tahun 2010-2014. 2015. Kematian perinatal merupakan indikator dari keberhasilan sistem kesehatan dan hingga saat ini angka kematian perinatal di Indonesia masih tinggi yaitu 26 permil. Variasi berat badan lahir mempengaruhi kematian perinatal, namun berat badan lahir tidak secara langsung sebagai penyebab kematian perinatal. Tujuan penelitan untuk mengetahui prevalensi kematian perinatal berdasarkan berat badan lahir. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif retrospektif dengan menggunakan data rekam medik pasien. Dari hasil penelitian didapatkan 4036 kasus kelahiran di RS Prikasih pada tahun 2010-2014 dan angka kematian perinatal adalah 32,95 permil dan setiap tahun mengalami penurunan. Persentase Berat badan lahir <2500 gram yaitu 9,09 %, 2500-3999 gram yaitu 88,70% dan > 4000 gram yaitu 2,21%. Persentase kematian perinatal berdasarkan berat badan lahir menunjukan semakin tinggi berat badan lahir semakin rendah persentase kematian perinatal. Kata kunci : kematian perinatal, kelahiran hidup, kelahiran mati, berat badan lahir
vii
ABSTRACT Ahmad Fahmi Akbar. Medical Education Program. The Prevalence of Perinatal Mortality and birth Weight in Prikasih Hospital on The Year 20102014. 2015. Perinatal mortality is an indicator of the success of the national health system and the perinatal mortality rate in Indonesia is still high at 26 permil. Birth weight variations affects perinatal mortality, but birth weight is not the cause of perinatal mortality directly. The study was conducted to find the prevalence of perinatal mortality associated with birth weight. The method of this study was descriptive retrospective using the patient's medical record. From the study we got 4036 cases of birth in the Prikasih hospital on year 2010-2014 and perinatal mortality rate is 32.95 per mil and it was decrease every year. The percentage of baby with birth weight <2500 gram is 9.09% and birth weight between 2500-3999 gram is 88.70% and birth weight >4000 gram is 2.21 %. The percentage of perinatal mortality associated with birth weight showed that percentage of perinatal mortality is decrease with the increase of birth weight.
Key words: perinatal death, live birth, stillbirth, birth weight
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL...................................................................................................i LEMBAR PERNYATAAN...................................................................................ii LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................iii LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................iv KATA PENGANTAR............................................................................................v ABSTRAK............................................................................................................ vii DAFTAR ISI......................................................................................................... ix DAFTAR TABEL................................................................................................ xii DAFTAR GAMBAR........................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................... xiii BAB I PENDAHULUAN....................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang.......................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah..................................................................................... 2 1.3 Tujuan Penelitian...................................................................................... 2 1.3.1
Tujuan Umum........................................................................... 2
1.3.2
Tujuan Khusus...........................................................................2
1.4 Manfaat Penelitian.................................................................................... 2 1.4.1
Bagi Peneliti.............................................................................. 2
1.4.2
Bagi Masyarakat........................................................................ 2
1.4.3
Bagi Tenaga Kesehatan.............................................................2
1.4.4
Bagi Institusi............................................................................. 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 4 2.1 Landasan Teori......................................................................................... 4
ix
2.1.1 Kematian perinatal..................................................................... 4 2.1.2 Berat badan lahir........................................................................ 5 2.1.3 Fisiologi janin ........................................................................... 6 2.1.3.1
Sistem kardiovaskular ...................................................... 8
2.1.3.2
Sistem respirasi ............................................................... 10
2.1.4 Usia kehamilan......................................................................... 11 2.2 Kerangka teori ....................................................................................... 14 2.2 Kerangka Konsep....................................................................................15 2.3 Definisi Operasional............................................................................... 15
BAB III METODOLOGI PENELITIAN........................................................ 16 3.1 Desain Penelitian.................................................................................. 16 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian............................................................... 16 3.3 Tempat dan waktu penelitian................................................................ 16 3.4 Besar sampel ........................................................................................ 16 3.5 Kriteria sampel .....................................................................................16 3.6 Alur Penelitian...................................................................................... 17 3.7 Managemen Data.................................................................................. 17
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................... 19 4.1 Kematian Perinatal............................................................................... 19 4.2 Berat Badan Lahir............................................................................... 21 4.3 Kematian Perinatal berdasarkan Berat Badan Lahir .......................... 23 4.4 Hambatan Penelitian .......................................................................... 24 4.5 Kajian Islam ........................................................................................ 24
BAB V SIMPULAN DAN SARAN................................................................... 25 5.1 Simpulan............................................................................................... 25 5.2 Saran..................................................................................................... 25
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................... 27 LAMPIRAN......................................................................................................... 29
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Pertambahan Berat Badan Selama Periode Janin ................................ 5 Tabel 2.2 Prevalensi Kelahiran Prematur di Indonesia dan Negara lain ........... 13 Tabel 4.1 Jumlah Kasus Kematian Perinatal di RS Prikasih ............................. 19 Tabel 4.2 Kematian Perinatal Berdasarkan Tahun Kelahiran............................ 20 Tabel 4.3 Kematian Perinatal Berdasarkan Penyebab Kematian ...................... 21 Tabel 4.4 Berat Badan Lahir Berdasarkan Tahun Kelahiran ............................ 22 Tabel 4.5 Berat Badan Lahir Berdasarkan Jenis Persalinan Tahun 2010-2013. 22 Tabel 4.6 Berat Badan Lahir Berdasarkan Status Kehidupan ........................... 23 Tabel 4.7 Presentase kematian perinatal berdasarkan berat badan lahir............ 24
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Tahap-tahap awal perkembangan .................................................... 7 Gambar 2.2 Perkembangan Embriofetal ............................................................. 8 Gambar 2.2 Sirkulasi Darah Janin ...................................................................... 9
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Riwayat Hidup ........................................................ ......................29
xiii
DAFTAR SINGKATAN
ACOG
American College of Obstetrician and Gynecologist
ARDS
Acute Respiratory Distress Syndrome
ASEAN
Association of Southeast Asian Nations
BBLB
Berat Badan Lahir Besar
BBLN
Berat Badan Lahir Normal
BBLR
Berat Badan Lahir Rendah
DIC
Disseminated Intravascular Coagulation
DOA
Death On Arrival
HMD
Hyaline membrane Disease
HPHT
Hari Pertama Haid Terakhir
KPD
Ketuban Pecah Dini
RDS
Respiratory Distress Syndrome
Riskesdas
Riset kesehatan dasar
RS
Rumah Sakit
WHO
World Health Organization
xiv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Angka kematian perinatal merupakan indikator hasil dari perawatan prenatal, intrapartum dan perawatan bayi baru lahir. Angka kematian di Indonesia masih tinggi, dalam penelitian yang dilakukan lima tahun sekali menunjukan peningkaan angka kematian perinatal yaitu pada tahun 2002-2003 sebesar 24 per mil, tahun 2007 sebesar 25 per mil dan tahun 2012 sebesar 26 per mil.1-2 Kematian perinatal terdiri jumlah lahir mati ditambah kematian neonatal dini. Lahir mati adalah kelahiran bayi tanpa ada tanda-tanda kehidupan setelah 21 minggu 6 hari kehamilan dan kematian neonatal dini adalah kematian bayi lahir dalam 7 hari setelah kelahiran.3 Faktor–faktor
penyebab kematian pada saat
perinatal adalah prematur, gangguan pernafasan, sepsis neonatal dan kelainan kongenital. Pada usia 0-7 hari gangguan pernafasan menyebabkan kematian perinatal sebesar 35,9%, prematur sebesar 32,3%. Sedangkan untuk usia 7-28 hari penyebab kematian tertinggi adalah sepsis neonatal sebesar 20,5% dan kelainan kongenital sebesar 18,1%. 4 Berat badan lahir rendah (<2500 gram) dan kelahiran prematur (<37 minggu) sangat berhubungan terhadap kematian perinatal dan kematian bayi.5 Berat badan lahir merupakan prediktor penting kematian perinatal, kematian bayi dan morbiditas. Dalam sebuah penelitian janin dengan berat badan lahir <2500 gram memiliki risiko kematian bayi sebesar 20 kali dan janin dengan berat badan lahir <1500 gram memiliki risiko kematian bayi 90 kali.5 Namun berat badan lahir tidak berperan langsung dalam menyebabkan kematian perinatal dan kematian bayi. Salah satu penentu berat badan lahir adalah usia kehamilan, hubungan berat badan lahir dengan keberhasilan hidup mencerminkan maturitas dari janin. Berdasarkan hasil penelitian kehamilan usia 32 minggu dengan berat bayi lahir >1500 gram keberhasilan hidupnya sekitar 85%, sedangkan pada umur kehamilan yang sama dengan berat lahir <1500 gram angka keberhasilan hidup sebesar 80%, dan pada umur <32 minggu dengan berat lahir <1500 gram angka keberhasilan hidup hanya sekitar 59%.6
1
2
1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang, dapat dirumuskan masalah pada penelitian ini adalah 1. Bagaimana angka kematian perinatal di RS Prikasih tahun 2010-2014? 2. Bagaimana distribusi frekuensi berat badan lahir di RS Prikasih tahun 2010-2014? 3. Bagaimana distribusi frekuensi kematian perinatal berdasarkan berat badan lahir di RS Prikasih tahun 2010-2014?
1.3 Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Memperoleh prevalensi kematian perinatal berdasarkan berat badan lahir di RS Prikasih tahun 2010-2014. 2. Tujuan Khusus 1. Mengetahui angka kematian perinatal di RS Prikasih tahun 2010-2014. 2. Mengetahui distribusi frekuensi berat badan lahir di RS Prikasih tahun 2010-2014. 3. Mengetahui distribusi frekuensi kematian perinatal berdasarkan berat badan lahir di RS Prikasih tahun 2010-2014.
1.4 Manfaat Penelitian 1. Bagi peneliti Mahasiswa mampu menerapkan ilmu dan teori yang diperolehnya dalam masa perkuliahan. 2. Bagi masyarakat Masyarakat dapat memperoleh informasi mengenai prevalensi kematian perinatal berdasarkan berat badan lahir. 3. Bagi tenaga kesehatan Tenaga kesehatan mampu mengetahui prevalensi kematian perinatal berdasarkan berat badan lahir, sebagai acuan untuk mengambil keputusan tindakan yang berhubungan dengan persalinan.
3
4. Institusi Memberikan
informasi
mengenai
prevalensi
berdasarkan berat badan lahir di RS Prikasih.
kematian
perinatal
BAB II Tinjauan Pustaka
2.1 Landasan Teori 2.1.1 Kematian Perinatal Definisi kematian perinatal berdasarkan WHO kematian yang terjadi pada periode perinatal, yang dimulai sejak 22 minggu atau 154 hari kehamilan (ketika berat janin normal 500 gram) dan sampai 7 hari setelah kelahiran.7 Kematian perinatal terdiri jumlah lahir mati ditambah kematian neonatal dini. Lahir mati adalah kelahiran bayi tanpa ada tanda-tanda kehidupan setelah 21 minggu 6 hari kehamilan dan kematian neonatal dini adalah kematian bayi lahir dalam 7 hari setelah kelahiran.3 Kematian perinatal terkait erat dengan kesehatan ibu. Kesehatan ibu dan asupan gizi saat kehamilan merupakan penentu berat badan saat lahir dan kesehatan neonatal. Banyak faktor yang mempengaruhi kematian perinatal, seperti komplikasi selama kelahiran yaitu persalinan yang macet, malpresentasi janin, asfiksia pada janin, trauma. Dalam kasus yang berat bayi dapat meninggal saat lahir atau segera setelah lahir. Namun untuk trauma dalam kedokteran modern hampir sudah tidak terjadi.3 Selain itu partus lama atau pecahnya ketuban yang berkepanjangan menyebabkan infeksi pada ibu dan bayi. Namun bayi lebih rentan dari pada ibu, dan infeksi pada bayi lebih sulit dideteksi, hal ini meningkat kejadian kematian perianatal.3 Berdasarkan Riskesdas 2007 faktor – faktor penyebab kematian perinatal di Indonesia adalah prematur, gangguan pernafasan, sepsis neonatal dan kelainan kongenital. Berdasarkan Riskesdas 2007 pada usia 0-7 hari gangguan pernafasan menyebabkan kematian perinatal sebesar 35,9%, prematur sebesar 32,3%. Sedangkan untuk usia 7-28 hari penyebab kematian tertinggi adalah sepsis neonatal sebesar 20,5% dan kelainan kongenital sebesar 18,1%. 4 Di Indonesia angka kejadian kematian perinatal berdasarkan WHO pada tahun 2012 yaitu 26. 2
4
5
Kematian perinatal merupakan indikator penting untuk perawatan ibu dan kesehatan dan gizi ibu dan juga mencerminkan kualitas pelayanan kebidanan dan pelayanan anak yang tersedia.
2.1.2 Berat Badan Lahir Bertambahnya usia janin selaras dengan bertambahnya berat janin. Dan pada periode 2,5 bulan terakhir terjadi peningkatan berat janin secara bermakna yaitu bertambah 50% dari berat aterm (3200 gram). saat lahir janin normalnya mempunyai berat antara 3000 gram sampai 3400 gram.8 Tabel 2.1 Pertambahan berat selama periode janin Usia (minggu) 9-12 13-16 17-20 21-24 25-28 29-32 33-36 37-38
Berat (gram) 10-45 60-200 250-450 500-920 900-1300 1400-2100 2200-2900 3000-3400
Sumber: Sadler T.W, 2012.8
Berat janin dapat bervariasi dan kadang tidak sesuai dengan usia janin. Sebagian besar berat janin dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti kelainan kromosom (10%); teratogen; infeksi kongenital (rubella, sitomegalo virus, toksoplasmosis, dan sifilis); gangguan kesehatan ibu (hipertensi serta penyakit jantung dan ginjal); stasus gizi dan tingkat sosioekonomi ibu; konsumsi rokok, alkohol, dan obat lain oleh ibu; insufisiensi plasenta; dan kelahiran multipel (kembar dua atau kembar tiga).8 WHO membagi berat badan lahir rendah menjadi tiga, yaitu <2500 gram (rendah), <1500 gram (sangat rendah), <1000 gram (extremely low).(7) Dalam riskesdas 2013 berat badan lahir dikelompokkan menjadi tiga, yaitu <2500 gram (BBLR), 2500-3999 gram, dan > 4000 gram. Dan prevalensi bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) di Indonesia berkurang dari 11,1% pada tahun 2010 menjadi 10,2% pada tahun 2013, dan DKI Jakarta prevalensi BBLR 2013 yaitu 10%. Untuk berat badan antara 2500-3999 gram pada tahun 2013 adalah 85% dan berat badan lahir >4000 adalah 4,8%.9
6
Variasi berat janin mempengaruhi mortalitas dan morbiditas perinatal. Dalam sebuah penelitian janin dengan berat badan lahir <2500 gram memiliki risiko kematian bayi sebesar 20 kali dan janin dengan berat badan lahir <1500 gram memiliki risiko kematian bayi 90 kali.5 dan dalam penelitian lain janin dengan berat badan lahir kurang dari 500 gram mempunyai harapan hidup yang rendah. Sedangkan berat badan lahir 500-1000 gram dapat hidup asalkan mendapat perawatan yang baik. Namun bila bayi dengan berat badan lahir 1000 gram bertahan hidup berisiko defisit neurologi.8 Berdasarkan hasil penelitian kehamilan yang lain usia 32 minggu dengan berat bayi lahir >1500 gram keberhasilan hidupnya sekitar 85%, sedangkan pada umur kehamilan yang sama dengan berat lahir <1500 gram angka keberhasilan hidup sebesar 80%, dan pada umur <32 minggu dengan berat lahir <1500 gram angka keberhasilan hidup hanya sekitar 59% .6 Berat janin berlebih (> 4000 gram) juga terdapat masalah, janin besar atau makrosomia dapat terjadi distosia, karena semakin besar janin, kepala lebih besar dan keras. Selain itu bila kepala sudah melewati jalan lahir, bahu dapat menimbulkan kemacetan karena ukurannya jauh lebih besar dari pada pintu atas panggul atau pintu bawah panggul.
2.1.3 Fisiologi Janin Perkembangan konseptus setelah konsepsi terjadi sangat cepat, dimulai dari pembelahan zigot menjadi morulla (terdiri atas 16 blastomer), kemudian morulla turun ke uterus dan berkembang membentuk ruangan yang berisi cairan yang disebut blastokel, pada fase ini mudigah disebut dengan blastokista, kemudian blastokista melakukan implantasi ke endrometrium, dan kemudian berkembang
7
menjadi embrio sampai minggu ke-7, dan setelah 10 minggu konsepsi disebut janin.6
Gambar 2.1 Tahap-tahap awal perkembangan Sumber: Sherwood L, 2010.10
Periode dari awal minggu kesembilan hingga lahir disebut periode janin (fetal period). Periode ini ditandai oleh pematangan jaringan dan organ serta pertumbuhan tubuh yang cepat.8 Perkembangan organ dan fisiologi janin secara singkat dapat dilihat pada gambar 2.2.
8
Gambar 2.2 Perkembangan embriofetal Sumber: Cunningham F G, dkk. 2010.11
2.1.3.1 Sistem Kardiovaskular Sistem kardiovaskular pada manusia muncul pada pada pertengahan minggu ke-3, pada saat mudigah tidak lagi mampu memenuhi kebutuhan gizinya hanya melalui difusi. Dan sistem kardiovaskular sudah berfungsi dengan baik pada pertengahan minggu kedelapan.8 Saat janin sistem kardiovaskular jauh berbeda dengan setelah lahir, semua kebutuhan janin disalurkan memalui vena umbilikal. Oksigen dan nutrisi dari Ibu setelah melewati plasenta kemudian masuk ke vena umbilikal dan dan kemudian masuk ke janin dengan jalur menuju hati dahulu, kemudian membagi menjadi dua, yaitu sinus porta kanan (memasok darah ke hati) dan duktus venosus yang berdiameter lebih besar, akan bergabung dengan vena kava inferior masuk ke atrium kanan. Darah yang masuk ke atrium kanan mempunyai kadar oksigen seperti pada arteri, meskipun bercampur dengan darah dari vena kava. Setelah masuk ke jantung, sebagian darah langsung masuk ke foramen ovale pada septum dan masuk ke atrium kiri selanjutnya melalui ventrikel kiri dan dipompa keseluruh tubuh.6
9
Sebagian darah pada atrium kanan akan masuk ke ventrikel kanan dan akan mengalir ke paru. Karena paru masih belum matang, sehingga sebagian besar darah dari ventrikel kanan akan masuk ke aorta melaui duktus arteriosus.(6) Darah balik akan disalurkan kembali melalui arteri hipogastrika, keluar dari dinding abdomen sebagai arteri umbilikal.6 Pada saat bayi lahir terjadi perubahan sirkulasi, akibat dari terputusnya tali pusat dan pengembangan paru. Akibatnya kadar oksigen pada sirkulasi paru dan vena pulmonalis meningkat sehingga duktus arteriosus akan menutup dan juga foramen ovale menutup. namun saat terjadi gagal nafas kurangnya saturasi oksigen akan membuat duktus arteriosus tetap membuka sehingga menyebabkan kelainan sirkulasi dan dapat menyebabkan mortalitas pada perinatal. 6
Gambar 2.3 Sirkulasi darah janin Sumber: Cunningham F G, dkk. 2010.11
10
2.1.3.2 Sistem Respirasi Pembentukan tunas paru sudah dimulai saat usia sekitar minggu keempat, tunas paru (divertikulum respiratorium) sebagai suatu benjolan dari dinding ventral usus depan. Sistem respirasi berasal dari dua lapisan embrional mesoderm dan endoderm. Epitel lapisan dalam laring, trakea, dan brongkus, serta paru seluruhnya berasal dari endoderm. Komponen tulang rawan, otot, dan jaringan ikat trakea dan paru berasal dari mesoderm splanknik yang mengelilingi usus depan.8 Saluran bronkiolus terus bercabang menjadi saluran yang semakin banyak dan semakin kecil, selain itu terjadi peningkatan pembuluh darah. Fungsi paru sudah dapat berfungsi ketika sel bronkiolus respiratorius yang berbentuk kuboid berubah menjadi sel gepeng tipis, sel–sel ini kemudian akan menempel ke kapiler darah dan pembuluh limfe, sehingga terbentuk suatu ruangan yang disebut sakus terminal, hal ini terjadi pada bulan ketujuh. Selama bulan ketujuh, jumlah kapiler sudah memadai untuk menjamin pertukaran gas yang adekuat, dan pada bayi prematur sudah dapat bertahan hidup.8 Selain sel gepeng alveolus dan sel endotel, pada akhir bulan keenam terbentuk sel alveolus tipe II yang berfungsi menghasilkan surfaktan, yaitu cairan yang berfungsi untuk menurunkan tegangan di permukaan udara dan alveolus yang bertujuan mempertahankan paru tidak kolaps.8 Gerakan paru sudah terjadi sejak sebelum lahir dan menyebabkan masuknya cairan amnion, namun cairan amnion akan diserap dan sebagian akan dikeluarkan melalui trakea saat kelahiran. Pertumbuan alveolus akan terus tumbuh sampai usia 10 tahun pasca kelahiran.8 Pada bayi prematur jumlah surfaktan sangat penting, karena bila jumlah surfaktan kurang memadai, maka tegangan membran permukaan udara dan air (darah) menjadi tinggi yang berisiko tinggi menyebabkan kolapsnya alveolus selama ekspirasi. Kolapsnya alviolus dapat menimbulkan sindrom gawat pernafasan (respiratory distress syndrome, RDS). Sindrom gawat pernafasan merupakan penyebab dari 20% mortalitas pada perinatal. Namun sekarang sudah terdapat terapi bayi prematur untuk merangsang produksi surfaktan yaitu dengan glukokortikoid. Terapi tersebut telah mengurangi mortalitas perinatal yang
11
berkaitan dengan sindrom gawat pernafasan, dan memungkinkan janin usia 5,5 bulan dapat bertahan hidup.8
2.1.4 Usia Kehamilan Usia kelahiran normal yang diukur dari pembuahan yaitu 266 hari atau 38 minggu. Pembuahan biasanya terjadi saat dan sampai 6 hari setelah hubungan seksual yang dilakukan dalam periode ovulasi. Karena saat hubungan seksual terjadi tidak selalu bertepatan dengan waktu ovulasi oosit. Namun sperma dapat bertahan hidup dalam saluran reproduksi wanita selama 6 hari, dan dalam periode 6 hari tersebut terjadi pembuahan. Wanita megetahui kalau dirinya sedang hamil saat ia terlambat haid dua kali berturut-turut. Sehingga ingatan tentang hari koitus samar-samar.8 Dokter kebidanan dalam menentukan hari kelahiran lebih banyak menghitung dari hari pertama haid terakhir (HPHT), dengan total harinya menjadi 280 minggu atau 40 minggu.6 Metode ini cukup akurat untuk wanita hamil dengan periode haid teratur 28 hari, namun metode ini bila diterapkan pada wanita hamil yang periode haid tidak teratur dapat terjadi kesalahan. Karena itu hari persalinan tidak selalu mudah ditentukan. Namun sebagian besar janin lahir dalam 10 sampai 14 hari perhitungan tanggal persalinan.8 Secara umum usia kehamilan dibagi menjadi tiga, yaitu aterm, posterm dan preterm. Berdasarkan WHO aterm adalah usia kehamilan dari 37 minggu samapi kurang dari 42 minggu ( 259-293 hari) kehamilan. Preterm adalah usia kehamilan kurang dari 37 minggu (<259 hari) kehamilan. Posterm adalah usia kehamilan 42 minggu sampai seterusnya (>294 hari).7 Dan menurut American College of Obstetrician and Gynecologist (ACOG) membagi menjadi early term, full term, late term, dan post term.12 Early term
37 0/7 minggu sampai 38 6/7 minggu kehamilan
Full term
39 0/7 minggu sampai 40 6/7 minggu kehamilan
Late term
41 0/7 minggu sampai 41 6/7 minggu kehamilan
Post term
42 0/7 minggu kehamilan sampai seterusnya
Berdasarkan ACOG selama ini dokter memberikan jendela 5 minggu (3742 minggu kehamilan) memiliki kesehatan yang baik untuk kelahiran. Namun
12
dalam penelitian terakhir menunjukkan terdapat perbedaan kesehatan bayi yang dilahirkan padaa periode 5 minggu tersebut. Pada minggu terakhir diantara 40 minggu memungkinkan otak dan paru matang sepenuhnya. Hasil dari penelitan bahwa bayi yang lahir diantara 39 minggu 0 hari sampai 40 minggu 6 hari kehamilan memiliki kesehatan yang terbaik, dibandingkan bayi yang lahir sebelum dan sesudah.12,13 Kehamilan posterm terhadap kematian perinatal mempunyai risiko yang lebih tinggi dibandingkan kehamilan aterm karena kehamilan posterm mempengaruhi perkembangan janin. Berat janin dapat terus bertambah, atau berhenti bertambah, dapat juga janin lahir dengan berat lahir rendah, dan terburuknya janin dapat meninggal karena berbagai hal.6 Perubahan pada kehamilan posterm yang sangat berpengaruh terhadap pertumbuhan janin salah satunya penurunan fungsi plasenta, fungsi plasenta mencapai puncak pada usia kehamilan 38 minggu dan mulai terjadi penurunan fungsi pada usia kehamilan lebih dari 42 minggu. Pada usia kehamilan lebih dari 42 minggu plasenta mulai mengalami degenerasi, sehingga produk kalsium meningkat. Apabila terjadi penimbunan kalsium pada plasenta, hal tersebut dapat menyebabkan gawat janin atau sampai kematian janin. Selain itu degenerasi jaringan plasenta menimbulkan edema, timbunan fibrinoid, fibrosis, trombosis intervili, dan infark vili.6 akibat dari penurunan fungsi plasenta, pasokan oksigen dan makan akan berkurang. Apabila terjadi penurunan fungsi plasenta yang besar berat janin juga akan menurun.6 Namun pada kehamilan posterm sebagian plasenta ada yang tetap berfungsi dengan baik sehingga berat janin bertambah terus sesuai dengan bertambahnya umur kehamilan. Kehamilan postpartum merupakan penyumbang dari kematian perinatal. Hal ini dapat terjadi saat antepartum, intrapartum atau postpartum, namun sebagian besar terjadi saat intrapartum 55%.6 Penyebab kematian perinatal saat intrapartum yaitu makrosomia karena bayi terlalu besar menyebabkan distosia pada persalinan atau trauma pada janin saat persalinan seperti fraktur klavikula. Selain makrosomia, insufisiensi plasenta berperan besar atas kematian perinatal, yang mengakibatkan pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion, hipoksia
13
janin kemudian diperberat aspirasi mekonium akibat stress janin yang memicu keluarnya mekonium.6 Kelahiran preterm berdasarkan WHO adalah bayi yang lahir dengan usia kurang dari 37 minggu. Pada bayi prematur maturitas organ masih belum sempurna seperti paru, otak dan organ pencernaan. Sehingga kegagalan nafas sering terjadi pada bayi prematur, kejadiannya bisa 12 kali lipat dari pada bayi yang cukup bulan, dan gangguan pernafasan pada bayi dengan usia kurang dari 1 bulan mortalitasnya meningkat menjadi 44%, dan bila berat bayi lahir kurang dari 1000 gram angka kematianya meningkat menjadi 74%. Selain itu lunaknya tulang tengkorak dan imaturitas jaringan otak, pada bayi prematur lebih rentang terhadap kompresi kepala, sehingga pendarahan intrakranial lima kali lebih sering pada bayi prematur dibandingkan pada bayi cukup bulan. 14 Di Indonesia kejadian kelahiran prematur pada tahun 2010 sekiatar 15,5 % per 1000 kelahiran, dengan jumlah bayi prematur pada tahun 2010 yaitu 675.700. 15,16.
Pada persalinan prematur kesulitan utamanya adalah perawatan bayi
prematur, semakin muda usia kehamilan semakin besar mortalitas dan morbiditasnya. Tabel 2.2 Prevalensi kelahiran prematur di Indonesia dan negara lain Negara
Peringkat kejadian kelairan premature
Angka kelahiran prematur (% per total global)
Persentase kelahiran premature (% per kelahiran hidup)
Angka kelahian hidup (% per total global)
India
1
3519118(23-6%)
13-0%
27200000(20-1%)
China
2
1172259(7-8%)
7-1%
16600000(12-3%
Nigeria
3
773597(5-2%)
15-8%
6332251(4-7%)
Pakistan
4
748142(5-0%)
15-5%
4741460(3-5%)
Indonesia
5
675744(4-5%)
12-0%
4371460(3-2%)
Telah diolah kembali Sumber: Blencowe Hannah, dkk. 2012.16
14
2.2 Kerangka Teori
15
2.3 Kerangka Konsep
2.4 Definisi Operasional Variabel
Definisi operasional
Cara ukur
Alat ukur
Skala ukur
Berat
Berat
badan
yang Analisis
badan lahir
ditimbang saat lahir yang
data rekam medik
Ordinal
sampai dengan 24 tercantum jam setelah lahir.
dalam
rekam
medik Kematian
Lahir mati dan lahir Analisis
perinatal
hidup
data rekam medik
kemudian yang
meninggal waktu 7 hari
dalam tercantum dalam medik
rekam
Nominal
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian Jenis penelitian yang digunakan adalah dengan desain deskriptif pendekatan potong lintang, dengan mengukur prevalensi kematian perinatal dengan berat bayi lahir dan usia kehamilan yang dilakukan di Rumah Sakit Prikasih periode 20102014.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Prikasih, Pondok Labu, Cilandak, Jakarta Selatan selama 3 bulan yaitu April 2015 sampai Juni 2015 .
3.3 Populasi dan Sampel Populasi target pada penelitian ini adalah bayi yang lahir di Rumah Sakit Prikasih, dan populasi terjangkau pada penelitian ini adalah bayi yang lahir di Rumah Sakit Prikasih pada periode 2010 sampai 2014. Sedangkan sampel dipilih dengan metode total sampling.17,18
3.4 Besar Sampel Dalam penelitian ini, besar sampel menggunakan total sampel yaitu seluruh bayi yang lahir di Rumah Sakit Prikasih pada periode 2010 sampai 2014. 17,8
3.5 Kriteria Sampel Kriteria inklusi : Kelahiran hidup Kelahiran mati Kriteria Eksklusi : Data kelahiran bayi tanpa data berat badan lahir.
16
17
3.6 Alur Penelitian Diagram 3.1 Alur penelitiaan
3.7 Manajemen Data 3.7.1 Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan dengan mencatat data rekam medis yang didapat dari RS Prikasih
3.7.2 Pengelolahan Data Pengelolaan data menggunakan SPSS
Statistics 22.0
yaitu melakukan
pemeriksaan seluruh data yang terkumpul (editing), memberi angka-angka atau kode-kode tertentu yang telah disepakati terhadap data primer yang diambil dari pasien yang sesuai (coding), memasukan data sesuai dengan angka atau kode yang telah ditentukan menjadi suatu dasr (entry), mengurutkan serta menyerderhanakan data sehingga mudah dibaca dan diinterpretasi (cleaning).
18
1.7.3 Analisis Data dan Penyajian Data Analisis data dilakukan melalui dua tahap yaitu analisis univariat dan bivariat. 1.7.3.1 Univariat Analisis univariat digunakan untuk melihat pola distribusi frekuensi pada variabel kematian perinatal dan variabel berat badan lahir. Analisis data univariat dilakukan dengan melihat frekuensi kejadian dalam bentuk angka kematian ataupun persentase dengan tabel.
1.7.3.2 Bivariat Analisis bivariat digunakan untuk melihat pola distribusi antara dua variabel, yaitu variabel kematian perinatal dan variabel berat badan lahir. Analisis data bivariat dilakukan dengan melihat frekuensi kejadian dalam bentuk persentase dengan tabel.
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini menggunakan data sekunder yaitu rekam medis yang sudah dalam bentuk data elektronik. Data yang diambil adalah data seluruh kelahiran hidup dan kelahiran mati yang memiliki berat badan lahir di Rumah Sakit Prikasih, pondok labu, Cilandak, Jakarta Selatan dari tanggal 1 Januari 2010 sampai 31 Desember 2014. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan metode pengambilan sampel yaitu total sampel. Dari hasil pengambilan data didapatkan data seluruh kelahiran hidup dan kelahiran mati adalah 4045 kasus, namun terdapat 9 kasus yang tidak memiliki berat badan lahir, sehingga jumlah sampel yang digunakan adalah 4036.
4.1 Kematian Perinatal Dari penelitian ini didapatkan data kelahiran di Rumah Sakit Prikasih dalam periode 1 Januari 2010 sampai 31 Desember 2014 sebesar 4036 kelahiran. Dan jumlah kematian perinatal di Rumah Sakit Prikasih dalam periode 1 Januari 2010 sampai 31 Desember 2014 adalah
133 kasus dengan angka kematian
perinatal 32,95 per mil.
Tabel 4.1 Jumlah Kasus Kematian Perinatal di Rumah Sakit Prikasih 2010-2014 Periode
Total
Lahir mati
kelahiran 2010-2014
4036
Kematian
Kematian
Angka kematian
neonatal dini
perinatal
perinatal (per mil)
28
133
32,95
105
Pada periode 1 Januari 2010 sampai 31 Desember 2014 terdapat 133 kasus kematian perinatal yang terdiri dari 105 kasus lahir mati, 28 kasus kematian neonatal dini dari 4036 kelahiran. Angka kematian perinatal didapat dari perhitungan jumlah kematian perinatal dibagi jumlah seluruh kelahiran dikali 1000 dengan hasil 32,95 permil.
19
20
Tabel 4.2 Kematian Perinatal Berdasarkan Tahun Kelahiran Periode
Total
Lahir mati
kelahiran
Kematian
Kematian
Angka kematian
neonatal dini
perinatal
perinatal (per mil)
2010
861
28
9
37
42,97
2011
906
22
5
27
29,80
2012
927
20
10
30
32,36
2013
699
21
1
22
31,47
2014
643
14
3
17
26,43
Pada tabel 4.2 didapatkan angka kematian perinatal berasarkan tahun kelahiran. Angka kematian perinatal tertinggi pada tahun 2010 yaitu 42,97 permil dan angka kematian terendah pada tahun 2014 yaitu 26,43 permil. Angka kematian perinatal dari tahun 2010 sampai 2014 mengalami penurunan walaupun pada tahun 2012 mengalami kenaikan, namun tetap masih rendah dari pada tahun 2010. Berdasarkan data WHO di Indonesia angka kematian perinatal pada tahun 2012 yaitu 26 permil dan DKI Jakarta yaitu 18 permil. Data angka kematian perinatal di RS Prikasih bila dibandingkan dengan data WHO pada tahun 2012 terlihat lebih tinggi yaitu 32,36. Namun pada tahun 2014 angka kematian perinatal mengalami penurunan dan mencapai data WHO untuk Indonesia yaitu 26,43 permil.3 Perbedaan angka kematian perinatal di Rumah Sakit Prikasih lebih dari data Indonesia, karena pasien ibu hamil yang datang ke Rumah Sakit cenderung ibu hamil yang berisiko tinggi. Laju penurunan angka kematian perinatal harus dipertahankan, agar tetap menurun dan mencapai angka kematian perinatal DKI Jakarta 18 permil, dengan mempertahankan atau meningkatkan kualitas asuhan atenatal dan perawatan perinatal di RS Prikasih,
21
1.2 Berat Badan Lahir
Tabel 4.3 Berat Badan Lahir di Rumah Sakit Prikasih 2010-2014
Berat badan lahir (gram)
n
%
34
0.84
1500-2499
333
8.25
2500-3999
3580
88.7
>4000
89
22.1
Total
4036
100.00
<1500
Tabel 4.4 Berat Badan Lahir Berdasarkan Tahun Kelahiran Kategori Berat Badan Lahir Tahun
<1500
1500-2499
2500-3999
>4000
Jumlah (orang)
N
%
n
%
n
%
n
%
2010
8
0.92
83
9.63
753
87.45
17
1.97
861
2011
8
0.88
79
8.72
793
87.53
26
2.87
927
2012
5
0.54
70
7.55
832
89.75
20
2.16
906
2013
6
0.86
63
9.01
619
88.55
11
1.57
699
2014
7
1.09
38
5.91
583
90.67
15
2.33
643
Tabel 4.3 menunjukkan berat badan lahir pada periode 2010 sampai 2014, dengan hasil berat badan lahir <1500 gram terdapat 34 kasus (0,84%), 1500-2499 gram terdapat 333 kasus (8,25%), 2500-3999 gram terdapat 3580 kasus (88,70%) dan >4000 gram terdapat 89 kasus (2,21%). Berdasarkan riset kesehatan dasar 2013 di Indonesia berat badan lahir <2500 gram dengan persentase 10,2%, 25003999 gram dengan persentase 85 % dan >4000 gram dengan persentase 4,8% dan untuk DKI Jakarta berat badan lahir <2500 gram dengan persentase 10%.9 Persentase berat badan lahir <2500 gram pada tahun 2013 antara Rumah Sakit Prikasih dengan data Riskesdas 2013 tidak jauh berbeda yaitu 9,87.
22
Tabel 4.5 Berat Badan Lahir Berdasarkan Jenis Persalinan Tahun 2010-2014 Berat badan lahir
Jenis persalinan
<1500
1500-2499
2500-3999
>4000
n
%
n
%
n
%
17
50.00
86
25.83
683
19.08
12
13.48
2
5.88
18
5.40
169
4.72
2
2.25
Seksio sesaria
15
44.12
229
68.77
2728
76.20
75
84.27
Total
34
100.00
333
100.00
3580
100.00
74
100.00
Spontan Ekstraksi vakum dan Ekstraksi forcep
n
%
Tabel 4.5 menunjukkan berat badan lahir berdasarkan jenis persalinan di Rumah Sakit Prikasih pada tahun 2010-2014. Didapatkan berat badan lahir >4000 gram 84.27% persalinannya dengan seksio sesaria, 13.48% dengan pesalinan spontan dan 2.25% dengan ekstraksi vakum dan ekstraksi forcep. Tingginya persalinan dengan seksio sesaria pada janin dengan berat badan lahir >4000 gram karena berat badan lahir >4000 gram merupakan salah satu indikasi untuk dilakukan seksio sesaria.
Tabel 4.6 Berat Badan Lahir Berdasarkan Status Kehidupan <1500
Status kehidupan n
Berat badan lahir 1500-2499 2500-3999
%
n
%
n
>4000
%
n
%
lahir mati
8
23,53
16
4,80
20
0,57
0
0,00
kematian neonatal dini
6
17,65
6
1,80
13
0,37
0
0,00
Kematian perinatal
13
41,18
22
6,60
33
0,84
0
0,00
Hidup
20
58,82
311
93,39
3500
99,07
82
100,00
Tabel 4.6 menunjukkan persentase dua variabel, status kehidupan dan berat badan lahir. didapatkan janin yang lahir dengan berat badan <1500 gram memiliki persentase lahir mati sebesar 23,53%, kematian neonatal dini sebesar 17,65%, dan hidup sebesar 58,82%; 1500-2499 gram memiliki persentase lahir mati sebesar 4,80%, kematian neonatal dini sebesar 1,80% dan hidup sebesar 93,39%; 2500-3999 gram memiliki persentase lahir mati 0,57%, kematian
23
neonatal dini sebesar 0,37% dan hidup sebesar 99,07%; >4000 gram memiliki persentase lahir mati sebesar 0,00%, kematian neonatal dini sebesar 0,00%, hidup sebesar 100,00%. Dari data diatas memperlihatakan semakin rendah berat badan lahir presentase lahir mati dan kematian neonatal dini semakin tinggi. Data diatas ternyata sesuai dengan penelitian lain yang menyatakan bahwa berat badan lahir <2500 gram memiliki risiko kematian bayi sebesar 20 kali dan janin dengan berat badan lahir <1500 gram memiliki risiko kematian bayi 90 kali.5 Data ini dapat sebagai dasar untuk konseling ke masyarakat dalam mempersiapkan kehamilanya, dan juga dalam mempersiapkan kehamilan sungguh dianjurkan dalam islam, dalam surat Ath-thaariq ayat 5.
Artinya “maka hendaklah manusia memperhatiakan dari apa dia diciptakan”. Sungguh proses penciptaan manusia sangat sempurna, namun manusia tetap diminta untuk memperhatikan proses penciptaannya dalam hal ini adalah proses kehamilan,24 karena banyak faktor yang mempengaruhi dalam penciptaan manusia untuk menjadi manusia yang sempurna, salah satu tersebut adalah berat badan lahir yang sebagai salah satu variabel dalam penelitian ini. Variasi berat badan lahir dalam penelitan ini memberikan perubahan persentase terhadap kejadian perinatal atau keberhasilan dalam penciptaan manusia. Konseling kehamilan ke masyarakat tetang berat badan lahir perlu dilakukan, melihat dari hasil data penelitian ini dan anjuran dari agama untuk memperhatikan proses penciptaan manusia.
4.3 Kematian Perinatal Berdasarkan Berat Badan Lahir
Tabel 4.7 Persentase Kematian Perinatal Berdasarkan Berat Badan Lahir
Berat badan lahir (gram)
Kematian perinatal (%)
<1500
41,18
1500-2499
6,60
2500-3999
0,94
>4000
0,00
24
Tabel 4.7 menunjukkan persentase kematian perinatal berdasarkan berat badan lahir di Rumah Sakit Prikasih tahun 2010-2014 yaitu janin yang lahir dengan berat badan <1500 gram memiliki persentase kematian perinatal sebesar 41,18%; 1500-2499 gram memiliki persentase kematian perinatal sebesar 6,60%; 2500-3999 gram memiliki persentase kematian perinatal sebesar 0,94%; >4000 gram memiliki persentase kematian perinatal sebesar 0,00%. Persentase diatas meperlihatkan semakin tinggi berat badan lahir semakin rendah persentase kematian perinatal. Hal ini seakan berlawanan dengan teori namun jika melihat jenis kelahiran, janin dengan berat badan >4000 gram 84,27% dengan seksio sesaria. Sehingga kejadian trauma saat lahir karena makrosomia menjadi berkurang. Ini yang merupakan salah satu dari keberhasilan dalam persalinan untuk janin dengan berat badan lahir > 4000 gram.
4.4 Hambatan Penelitian Penelitiaan
ini
menggunakan
data
sekunder
sehingga
memiliki
keterbatasan dalam penggunaan variabel. Variabel dalam kerangka teori dan kerangka konsep tidak semua bisa digunakan, karena terdapat keterbatasan dalam pemerolehan data. Data yang diambil berasal data rekam medik yang sudah dalam bentuk data elektronik yang didalamnya tidak selengkap pada lembar rekam medik.
BAB V Simpulan dan Saran 5.1 Simpulan 1. Angka kematian perinatal di Rumah Sakit Prikasih pada tahun 2010-2014 yaitu 32,95 per mil 2. Distribusi frekuensi berat badan lahir di Rumah Sakit Prikasih pada tahun 2010-2014 : <1500 gram sebanyak 0,84%, 1500-2499 gram sebanyak 8,25%, 2500-3999 gram sebanyak 88,70% dan >4000 gram sebanyak 2,21%. 3. Frekuensi kematian perinatal berdasarkan berat badan lahir di Rumah Sakit Prikasih tahun 2010-2014 yaitu janin yang lahir dengan berat badan <1500 gram memiliki persentase kematian perinatal sebesar 41,18%; 1500-2499 gram memiliki persentase kematian perinatal sebesar 6,60%; 2500-3999 gram memiliki persentase kematian perinatal sebesar 0,94%; >4000 gram memiliki persentase kematian perinatal sebesar 0,00%.
5.2 Saran 1.
Bagi peneliti selanjutnya Diharapkan dapat meneruskan penelitian ini dengan analisis lebih lanjut atau dengan variabel yang berbeda.
2.
Bagi masyarakat Diharapkan agar para ibu hamil waspada terhadap terjadinya berat badan lahir rendah pada janin yang berpeluang tinggi kematian perinatal.
3.
Bagi petugas kesehatan Diharapkan agar memberikan konseling saat kehamilan sehingga kejadian berat badan lahir rendah dapat dicegah dan tidak sampai berdampak kematian perinatal.
Diharapkan dalam perawatan antenatal memberikan pelayanan yang optimal dan selalu mengingatkan pasien untuk kembali pada pemeriksaan selanjutnya.
25
26
4.
Bagi institusi Rumah Sakit Diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai informasi tambahan dalam membuat kebijakan Rumah Sakit
DAFTAR PUSTAKA
1. BPS, BKKBN, Kemenkes, ICF international. Indonesia demographic and health survey 2012. Jakarta: BPS, BKKBN, Kemenkes, ICF international. 2013. Hlm 107-108 2. WHO. Maternal and perinatal country profil. Indonesia: Deaprtment of Maternal, Newborn, Child and Adolescent Health. Available from: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/epidemiology/profiles/materna l/en/ (9/03/2015. Pukul 15:47) 3. WHO. Neonatal and perinatal mortality country regional and global estimates. France: WHO. 2006. Hlm 1-13 4. Departemen kesehatan RI. Riset kesehatan dasar 2007. Jakarta: Kemenkes RI. 2008. Hlm vii-278 5. Troe Johannes Wiihelmus Maria. Ethnic difference in fetal growth, birth weight and infant mortality. Rotterdam: EJWM Troe. 2008. Hlm 11-16 6. Sarwono Prawirohardjo. Ilmu Kebidanan edisi 4. Jakarta: PT bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010. Hlm 667-695 7. WHO. International statistical classification of diseases and related health problems tenth revision vol.2 second edition.WHO. 2010. Hlm 115-137 8. Sadler T.W. langman embriologi kedokteran edisi 10. Jakarta: EGC. 2012. Hlm 117-148 9. Kementrian kesehatan RI. Profil kesehatan indonesia 2013. Jakarta: Kemenkes RI. 2013. Hlm 87-92 10. Sherwood lauralee. Fisiologi manusia dari sel ke sistem edisi 6. Jakarta: EGC. 2012. Hlm 811-825 11. Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth J, Bloom Steven L, Hauth John C, Rouse, Spong.William Obsterics 23rd edition.New York: McGRAMAWHILL.2010. Hlm 39-121 12. Acog. Difinition of term pregnancy. Washinton: Acog. november 2013. Hlm 579
27
28
13. Spong Chaterine Y. Difining “term” pregnancy recommendations from the defining “term” pregnancy workgramoup. Jama. June 19, 2013 –vol 309. Hlm 23 14. Oxorn, Harry & Forte, William R. Ilmu KebidananPatologi dan Fisiologi Persalinan. Yogyakarta: YEM. 2010. Hlm 55-90 15. WHO.
Preterm
Birth,
2014.
Available
from:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ (9/03/2015. Pukul 15:47) 16. Blencowe Hannah, Cousens Simon, Oestergaard Mikkel Z, Chou Doris,Moller Ann-Beth, Narwal Rajesh, dkk. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications. Lancet 2012; 379. Hlm 2162–2172 17. Sastroasmoro sudigdo, ismael sofyan. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis edisi ke-3. Jakarta: Sagung Seto. 2010. Hlm 4-55 18. Dahlan M. Sopiyudin. Langkah-langkah membuat proposal penelitian bidang kedokteran dan kesehatan. Jakarta: Sagung Seto. 2010. Hlm 4-95 19. Dahlan M. Sopiyudin. Besar sampel dan cara pengambilan sampel dalam penelitian kedokteran dan kesehatan edisi 3. Jakarta: Sagung Seto. 2010. Hlm 2- 24 20. William J. Kierans, lorne A. V hulst, Jemal Mohamed, Leslie T Foster. Neonatal mortality Risk related to birth weight and gestational age in british columbia. J obstet Gynaecol Can. 2007;29(7). Hlm 568-574 21. Drife J, Magowan BA. Clinical obstretrics and gynaecology prematurity. London: Saunders. 2004. Hlm 375-80. 22. Robert L, Goldenberg. The management of pattern labor : high-risk pregnancy series. Obstet gynecol. 2002;100. Hlm 1020-37 23. Kimberly Butt, Ken Lim. Determination of gestational age by ultrasound. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(2). Hlm 171-181 24. Taufiq Muhammad Izzuddin. Dalil Anfus Al Qur’an dan Embriologi ayat-ayat tentang penciptaan manusia. Solo: TIga Serangkai. 2006. Hlm 1-10
Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Ahmad Fahmi Akbar
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 31 Agustus 1994 Alamat
: Dsn. Sambong RT/RW: 003/004 Ds. Sumber Kepuh Kec. Tanjung Anom Kab. Nganjuk Jawa Timur.
No. HP
: 085334468681
Email
:
[email protected]
Riwayat Pendidikan 1. TK Bahrul U’lum III
(1998-2000)
2. SDN Sumber Kepuh III
(2000-2006)
3. SMP Negeri 1 Prambon
(2006-2009)
4. MA Darul U’lum Jombang
(2009-2012)
5. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
(2012-sekarang)
29
