PREVALENS DAN FAKTOR YANG MEMENGARUHI HIPERTENSI PADA REMAJA SISWA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI JAKARTA PUSAT TESIS

UNIVERSITAS INDONESIA

PREVALENS DAN FAKTOR YANG MEMENGARUHI HIPERTENSI PADA REMAJA SISWA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI JAKARTA PUSAT

TESIS

YUNILASARI 0906564920

FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ANAK JAKARTA JULI 2014

Prevalens dan faktor ..., Yunilasari, FK UI, 2014

UNIVERSITAS INDONESIA

PREVALENS DAN FAKTOR YANG MEMENGARUHI HIPERTENSI PADA REMAJA SISWA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI JAKARTA PUSAT

TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Dokter Spesialis Anak

YUNILASARI 0906564920

FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ANAK DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK JAKARTA JULI 2014




KATA PENGANTAR

Segala puji syukur saya panjatkan ke Hadirat Allah SWT, Sang Maha Kuasa atas segala rahmat dan hidayah-Nya hingga saya dapat menyelesaikan penyusunan tesis ini. Tesis ini merupakan salah satu persyaratan guna mendapatkan gelar Spesialis Ilmu Kesehatan Anak pada Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Pada kesempatan ini, saya ingin menghaturkan hormat dan terimakasih yang sebesar-besarnya pada dr. Sudung O Pardede, Sp.A(K) selaku pembimbing materi dan dr. Darmawan B Setyanto, Sp.A(K) selaku pembimbing metodologi, yang selalu bersedia meluangkan waktu ditengah kesibukan beliau, dengan penuh perhatian dan sabar senantiasa membimbing saya sejak penyusunan proposal, pelaksanaan penelitian, sampai penulisan tesis ini. Ucapan terima kasih juga saya haturkan kepada Prof. dr. Soepardi Soedibyo, Sp.A(K), dr. Aman B Pulungan, Sp.A(K), dan Dr. dr. Mulyadi M Djer, Sp.A(K), SpA(K) selaku dewan penguji, yang tak jemu mengoreksi serta memberikan masukan berharga untuk perbaikan dan penyempurnaan tesis ini. Penghargaan dan terima kasih saya haturkan pula kepada dr. Bambang Tridjaja AAP, Sp.A(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FKUI/RSCM yang senantiasa memberikan motivasi dan semangat untuk segera menyelesaikan program studi ini. Terimakasih juga saya ucapkan kepada Dr. dr Aryono Hendarto, SpA.(K), selaku Kepala Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Pogram Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak. Rasa hormat dan terima kasih yang sedalam-dalamnya pula saya sampaikan kepada Dr. dr Partini P Trihono, Sp.A(K) dan Prof. Dr. dr. Bambang Supriyatno, Sp.A(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FKUI/RSCM dan Kepala Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM periode sebelumnya atas segala bimbingannya selama saya menempuh proses pendidikan.

iv Prevalens dan faktor ..., Yunilasari, FK UI, 2014

Rasa hormat dan ucapan terima kasih juga saya sampaikan kepada seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI/RSCM yang telah mencurahkan ilmu pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman yang sangat berharga selama saya menempuh proses pendidikan. Kepada seluruh perawat, pegawai, dan pekarya Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI/RSCM, yang telah mengajari saya sisi lain keperawatan dan melengkapi proses pendidikan saya, saya ucapkan terima kasih dan penghargaan yang tulus. Ucapan terimakasih juga saya haturkan para siswa-siswi SMPN 4, SMPN 216, SMP Trisula Perwari II dan SMP Taman Siswa Jakarta beserta Bapak dan Ibu Guru, dr. Caroline, dr. Putri, dan dr. Chriscahya atas segala bantuan, dukungan dan kerjasamanya selama proses pengambilan data. Terima kasih juga saya ucapkan untuk seluruh sejawat PPDS IKA, khususnya teman-teman PPDS IKA angkatan Juli 2009: dr. Adrieanta Sp.A, dr. Alvina Christine Sp.A, dr. Arif Budiman Sp.A, dr. Firda Fairuza Sp.A, dr. Lisa Safira Sp.A, dr. Meida Tanakusumah, Sp.A, dr. Mery Susantri, dr. Mirari Judio, Sp.A, dr. Nurul Iman Nilam Sari, Sp.A, dr. Otty Mitha Sevianti Sp.A, dr. Suryawati Sukmono, dan dr.Yurika Maryanti, Sp.A

yang senantiasa menemani dan

mendukung dalam suka dan duka selama masa pendidikan. Sembah sujud dan terima kasih saya haturkan kepada Ayahanda H. Hasan Syarif dan Ibunda Hj. Khadijah yang telah membesarkan, membimbing, mendidik dan mendoakan saya tanpa pamrih. Bakti diri saya takkan pernah cukup untuk membalas semua limpahan dan kasih sayang dan dukungan yang saya terima dari Ayah dan Bunda. Gelar ini saya persembahkan untuk mereka berdua. Kepada Mama mertua Hj. Syamsidar Magek dan Papa mertua H. Lukman Luthan yang selalu mendukung dan mendoakan saya tanpa henti. Kepada adik saya tercinta Mayangsari, SE dan kakak ipar saya Devita Reskiwaty dan Lusita Titiandri, SE yang selalu memotivasi dan menjadi haluan kebersamaan kami, semoga Allah SWT melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya bagi kita semua. Amin.

v Prevalens dan faktor ..., Yunilasari, FK UI, 2014

Kepada suami tercinta, Arnes Lukman, SE, MSE yang selalu memberikan dukungan, kelapangan, pengertian, cinta, dan kasih sayang. Terima kasih telah banyak bersabar dan mengalah selama masa pendidikan saya, memaklumi keterbatasan dan mengambil alih sebagian besar tugas saya sebagai ibu. Kedua permata hati kami, Muhammad Alifiansyah Firdaus dan Muhammad Audwin Aryasatya, hadirnya ananda berdua telah menjadi sumber energi yang tak pernah habis dalam masa pendidikan ini. Semoga Allah SWT menjadikan kalian berdua menjadi anak yang baroqah. Amin. Akhir kata, tentunya tesis ini masih memiliki banyak kekurangan dan memerlukan penyempurnaan. Untuk itu, dengan segala kerendahan hati, saya memohon saran dan masukan demi perbaikan tesis ini.

Jakarta, 2 Juli 2014

Yunilasari

vi Prevalens dan faktor ..., Yunilasari, FK UI, 2014


ABSTRAK Nama Program Studi Judul

: Yunilasari : Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak : Prevalens dan faktor yang memengaruhi hipertensi pada remaja siswa sekolah menengah pertama di Jakarta Pusat

Latar Belakang: Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko kejadian penyakit kardiovaskular. Hipertensi pada remaja dapat terus berlanjut pada usia dewasa dan menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi. Faktor risiko hipertensi pada remaja multifaktorial. Tujuan: Mengetahui prevalens dan faktor yang memengaruhi kejadian hipertensi pada remaja siswa Sekolah Menengah Pertama (SMP) di Jakarta Pusat Metode: Studi potong lintang pada 313 anak usia 12-18 tahun siswa SMP. Data riwayat hipertensi dalam keluarga, ras/suku, berat lahir, aktifitas fisis, merokok dan konsumsi alkohol diperoleh dari kuesioner. Pada subjek penelitian juga dilakukan pemeriksaan berat badan, tinggi badan dan tekanan darah. Kriteria hipertensi berdasarkan The Fourth Report of National High Blood Pressure Education Programme Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescent. Hasil: Di antara 313 remaja dengan rerata usia 13,97±1,02 tahun, prevalens hipertensi adalah sebesar 9,6%. Pada analisis bivariat didapatkan hubungan yang bermakna antara riwayat hipertensi dalam keluarga (ayah hipertensi; p = 0,012, IK 95% = 1,20-6,02) dan berat badan lebih/obesitas (p<0,001; IK 95% = 2,99-14,42) dengan hipertensi. Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa berat badan lebih/obesitas mempunyai risiko enam kali mengalami hipertensi dibandingkan remaja dengan berat badan normal. (OR = 6,5; IK 95% = 2,99-14,43). Tidak terdapat hubungan bermakna antara jenis kelamin, berat lahir rendah, ras/suku, aktivitas fisis, dan merokok dengan hipertensi. Simpulan: Prevalens hipertensi pada remaja dalam penelitian ini cukup tinggi. Terdapat hubungan yang bermakna antara riwayat hipertensi dalam keluarga dan berat badan lebih/obesitas dengan hipertensi. Pencegahan berat badan lebih atau obesitas diharapkandapat menurunkan prevalens hipertensi pada remaja. Kata kunci: hipertensi, prevalens, remaja

viii Prevalens dan faktor ..., Yunilasari, FK UI, 2014

Universitas Indonesia

ABSTRACT Name Study Progran Judul

: Yunilasari : Pediatric Residency of Faculty of Medicine, Universitas Indonesia : Prevalence and contributing factors of hypertension in adolescents in junior high school in Central Jakarta

Background: Hypertension in adolescent has been often associated with other cardiovascular risk factors. Contributing factors of hypertension in adolescent are multifactorial. Objectives: To determine the prevalence of hypertension in Junior High School adolescents in Central Jakarta and its potentially associated factors, such as gender, family history of hypertension, race/ethnic, low birth weight, overweight/obesity, physical activity, smoking, and alcohol consumption. Methods: A cross sectional study involved 313 children aged 12-18 years, where were randomly selected from Junior High Schools in Central Jakarta, during March – May 2014. Information about family history, race/ethnic, birth weight, physical activity levels, smoking and consumption of alcohol was gathered by questionnaire. Body weigth, heigth and blood pressure were measured. Hypertension was defined according to The Fourth Report of National High Blood Pressure Education Programme Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescent. Results: The study included 313 adolescents with mean age 13.97±1.02 years. Prevalence of hypertension was 9.6%. Bivariate analysis showed that family history of hypertension (parental hypertension; p = 0.012; CI 95% = 1.20-6.02) and overweight/obesity (p<0.001; CI 95% = 2.99-14.42) were significantly associated with hypertension. The multivariate analysis indicated that overweight/obese adolescents displayed six times more chance of having hypertension than adolescents with light/normal weight (OR = 6.5; CI 95% = 2.99-14.43). Gender, low birth weight, race/ethnic, physical activity, and smoking were not significantly associated with hypertension. Conclusions: The prevalence of hypertension in the sample studied was high. Overweight/obesity and family history of hypertension were significantly associated with hypertension. The prevention of overweight and obesity can decrease the prevalence of hypertension. Keywords: hypertension, prevalence, adolescent.

ix Prevalens dan faktor ..., Yunilasari, FK UI, 2014


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ......................................... HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ KATA PENGANTAR .................................................................................... HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .................. ABSTRAK ...................................................................................................... ABSTRACT ..................................................................................................... DAFTAR ISI ................................................................................................... DAFTAR TABEL .......................................................................................... DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................. 1.1 Latar belakang masalah............................................................................. 1.2 Rumusan masalah ..................................................................................... 1.3 Hipotesis ................................................................................................... 1.4 Tujuan penelitian....................................................................................... 1.5 Manfaat penelitian.....................................................................................

i ii iii iv vii viii ix x xii xiii xiv xv 1 1 3 3 4 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 2.1 Definisi ...................................................................................................... 2.2 Etiologi ...................................................................................................... 2.3 Epidemiologi ............................................................................................. 2.4 Faktor yang memengaruhi hipertensi........................................................ 2.4.1 Umur ................................................................................................ 2.4.2 Jenis kelamin ................................................................................... 2.4.3 Ras/Etnik ......................................................................................... 2.4.4 Berat lahir ........................................................................................ 2.4.5 Status gizi ........................................................................................ 2.4.6 Genetik............................................................................................. 2.4.7 Kebiasaan merokok ......................................................................... 2.4.8 Olah raga / aktivitas fisis ................................................................. 2.4.9 Konsumsi alkohol ............................................................................ 2.5 Patofisiologi hipertensi ............................................................................. 2.6 Pengukuran tekanan darah ........................................................................ 2.7 Evaluasi diagnostik hipertensi .................................................................. 2.8 Penatalaksanaan ........................................................................................

6 6 8 9 9 10 10 10 10 11 11 12 12 14 15 15 17 18

BAB 3 KERANGKA KONSEP .................................................................... BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN ....................................................... 4.1 Desain penelitian ....................................................................................... 4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................... 4.3 Populasi penelitian .................................................................................... 4.4 Perkiraan besar sampel.............................................................................. 4.5 Cara pemilihan sampel ..............................................................................

20 21 21 21 21 21 22

x Prevalens dan faktor ..., Yunilasari, FK UI, 2014


4.6

Kriteria penelitian ................................................................................... 4.6.1 Kriteria inklusi .............................................................................. 4.6.2 Kriteria eksklusi ............................................................................ 4.7 Etik penelitian ......................................................................................... 4.8 Prosedur dan cara kerja penelitian .......................................................... 4.9 Alur penelitian ........................................................................................ 4.10 Pengolahan, analisis data dan penyajian hasil penelitian ...................... 4.11 Batasan operasional ................................................................................

22 22 22 23 23 24 24 25

BAB 5 HASIL PENELITIAN ....................................................................... 5.1 Alur subjek penelitian ............................................................................. 5.2 Karakteristik subjek penelitian ............................................................... 5.3 Prevalens hipertensi ................................................................................ 5.4 Hubungan faktor risiko dengan hipertensi.............................................. 5.5 Analisis multivariat.................................................................................

29 29 30 32 32 33

BAB 6 PEMBAHASAN ................................................................................. 6.1 Keterbatasan dan kelebihan penelitian ................................................... 6.2 Karakteristik subjek penelitian ............................................................... 6.3 Prevalens hipertensi ................................................................................ 6.4 Faktor yang memengaruhi hipertensi ..................................................... 6.4.1 Jenis kelamin ................................................................................. 6.4.2 Riwayat hipertensi dalam keluarga ............................................... 6.4.3 Ras/Suku ....................................................................................... 6.4.4 Berat lahir ...................................................................................... 6.4.5 Status gizi ...................................................................................... 6.4.6 Aktivitas fisis ................................................................................ 6.4.7 Faktor merokok ............................................................................. 6.4.8 Faktor konsumsi alkohol ............................................................... 6.5 Analisis multivariat untuk menilai hubungan beberapa faktor risiko dengan hipertensi pada remaja................................................................

35 35 36 37 38 38 38 39 40 40 41 42 43

BAB 7 SIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 7.1 Simpulan ................................................................................................. 7.2 Saran .......................................................................................................

44 44 44

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... LAMPIRAN ....................................................................................................

46 50

xi Prevalens dan faktor ..., Yunilasari, FK UI, 2014

43


DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Penyebab hipertensi pada anak menurut kelompok umur.............

9

Tabel 2.2 Contoh aktivitas fisis intensitas sedang dan tinggi .......................

14

Tabel 2.3 Ukuran manset yang direkomendasikan untuk pengukuran tekanan darah pada anak ...............................................................

17

Tabel 5.1 Karakteristik subjek ......................................................................

30

Tabel 5.2 Perilaku merokok dan konsumsi alkohol ......................................

31

Tabel 5.3 Prevalens hipertensi remaja siswa SMP di Jakarta Pusat.............

32

Tabel 5.4 Analisis bivariat antara jenis kelamin, suku/ras, berat lahir, status gizi, aktivitas fisik, riwayat hipertensi dalam keluarga, kebiasaan merokok dan minum alkohol dengan hipertensi. .........

32

Tabel 5.5 Analisis regresi logistik antara faktor risiko dengan hipertensi ....

34

xii Prevalens dan faktor ..., Yunilasari, FK UI, 2014


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Mekanisme patofisiologi hipertensi darah pada anak .................

17

Gambar 2.2 Tata laksana hipertensi pada anak ..............................................

19

Gambar 5.1 Alur subjek penelitian .................................................................

29

xiii Prevalens dan faktor ..., Yunilasari, FK UI, 2014


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat keterangan lolos kaji etik .................................................

50

Lampiran 2 Lembar informasi penelitian untuk orangtua ..............................

51

Lampiran 3 Lembar persetujuan mengikuti penelitian (informed consent) orangtua ......................................................................................

52

Lampiran 4 Lembar informasi untuk siswa ....................................................

53

Lampiran 5 Lembar persetujuan subjek penelitian ........................................

54

Lampiran 6 Kuesioner penelitian ...................................................................

55

xiv Prevalens dan faktor ..., Yunilasari, FK UI, 2014


DAFTAR SINGKATAN

BB GPAQ HDL IMT kg Kemenkes RI kkal MET Riskesdas RSCM SD SKRT SMP SPSS TB WHO

Berat badan Global Physical Activity Questionnaire High density lipoprotein Indeks Massa Tubuh kilogram Kementrian Kesehatan Republik Indonesia kalori metabolic equivalent Riset Kesehatan Dasar Rumah Sakit Ciptomangunkusumo Standar Deviasi Survei Kesehatan Rumah Tangga Sekolah Menengah Pertama Statistical Package for the Social Science Tinggi Badan World Health Organization

xv Prevalens dan faktor ..., Yunilasari, FK UI, 2014


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang masalah Hipertensi telah lama diketahui sebagai salah satu masalah kesehatan di dunia. Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko kejadian penyakit kardiovaskular pada dewasa yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas akibat dari infark miokard, stroke, gagal jantung, retinopati, dan gagal ginjal.1 Setiap kenaikan tekanan darah diastolik 5 mmHg akan meningkatkan risiko penyakit jantung koroner sebesar 20% dan risiko mengalami stroke sebesar 35%. Prevalens hipertensi meningkat sesuai usia, berkisar 15% pada usia dewasa muda hingga 60% pada orang yang berusia 65 tahun ke atas.2 Hipertensi yang dialami pada masa dewasa dapat berawal dari masa anak dan remaja. Remaja yang mengalami hipertensi dapat terus berlanjut pada usia dewasa dan memiliki morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi.3 Remaja yang memiliki tekanan darah lebih besar dari persentil ke-90 berdasarkan umur dan jenis kelamin mempunyai risiko 3 kali lipat akan mengalami hipertensi pada masa dewasa dibandingkan remaja dengan tekanan darah pada persentil ke-50.2 Pengukuran tekanan darah pada anak dan remaja diperlukan untuk mendeteksi ada tidaknya kecenderungan hipertensi pada anak dan

remaja.

Tata laksana hipertensi pada anak dan remaja dapat

menurunkan prevalens hipertensi pada masa dewasa.4 Prevalens hipertensi pada anak dan remaja bervariasi. Laporan di berbagai negara maju menyebutkan kisaran angka kejadian antara 1,3 – 21,6%.5 Prevalens hipertensi pada anak usia sekolah diperkirakan antara 1-3%.6 McNiece dkk, dalam penelitiannya pada remaja usia 11-17 tahun periode 2003-2005 menemukan prevalens prehipertensi 15,7% dan hipertensi 3,2%.7 Prevalens hipertensi pada remaja kebanyakan diperoleh dari studi yang dilakukan di negara maju, sedangkan di negara berkembang masih sedikit data yang melaporkan. Di Indonesia, berdasarkan penelitian Wila Wirya dkk (1988) di Jakarta dilaporkan prevalens hipertensi pada anak sekolah usia 6 – 18 tahun adalah 3,11%.8 Thaib dkk (1993) di Medan melaporkan prevalens hipertensi 4,5% pada anak lelaki dan 4,6% pada

1 Prevalens dan faktor ..., Yunilasari, FK UI, 2014


2 anak perempuan usia 6-16 tahun.9 Prevalens hipertensi pada remaja di Jakarta belum ada yang melaporkannya. Secara klinis hipertensi pada anak dan remaja dibedakan atas hipertensi primer atau esensial dan hipertensi sekunder. Hipertensi sekunder sebagian besar disebabkan oleh kelainan parenkim dan pembuluh darah ginjal, sedangkan penyebab hipertensi primer belum diketahui secara pasti. Hipertensi sekunder pada anak kejadiannya jauh lebih tinggi dibandingkan dengan orang dewasa, dan 60-70% penyebabnya berasal dari penyakit parenkim ginjal, akan tetapi bila anak sudah mencapai usia remaja maka bentuk hipertensi yang banyak ditemukan adalah hipertensi esensial.2,10,11 Beberapa penelitian telah membuktikan bahwa sekitar 85 – 90% penyebab hipertensi pada remaja adalah hipertensi primer dan diikuti oleh penyakit ginjal lainnya.11 Mekanisme terjadinya hipertensi primer atau esensial belum banyak dimengerti. Beberapa penelitian tentang tekanan darah menyebutkan bahwa terdapat berbagai hal yang dianggap

menjadi faktor risiko atau faktor yang memengaruhi

terjadinya hipertensi esensial anak dan remaja. Faktor

tersebut di antaranya

adalah berat badan lebih atau obesitas, riwayat hipertensi dalam keluarga/faktor genetik, ras/etnik, jenis kelamin, berat lahir rendah, konsumsi garam yang tinggi, merokok, dan olahraga.1,3,11 Masa remaja merupakan masa peralihan dari masa kanak ke masa dewasa muda. Pada masa ini terjadi perubahan besar dan cepat dalam proses pertumbuhan fisik, kognitif,

dan

psikososial/tingkah

laku

serta

hormonal.

Perubahan

ini

menyebabkan berbagai perubahan dalam pola hidup, pola makan, pergaulan, dan sebagainya sehingga dapat meningkatkan risiko timbulnya masalah kesehatan pada remaja termasuk hipertensi.12 Seberapa besar masalah hipertensi pada remaja di Indonesia maupun faktor risiko yang berhubungan hingga saat ini belum ada suatu penelitian yang melaporkannya. Berdasarkan latar belakang ini kami mencoba menyusun penelitian untuk mengetahui prevalens hipertensi pada remaja beserta faktor risiko yang mendasari. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan tentang

Universitas Indonesia Prevalens dan faktor ..., Yunilasari, FK UI, 2014

3

prevalens dan faktor yang memengaruhi hipertensi pada remaja sehingga upaya pencegahan hipertensi untuk menurunkan prevalens dapat segera dilakukan.

1.2 Rumusan masalah Berdasarkan uraian pada latar belakang masalah tersebut di atas, maka dirumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut: 1.2.1 Berapa prevalens hipertensi pada remaja Sekolah Menengah Pertama (SMP) di Jakarta Pusat? 1.2.2 Apakah terdapat hubungan antara: 1. Jenis kelamin terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 2. Faktor genetik (riwayat hipertensi dalam keluarga) terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 3. Ras/etnik terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 4. Berat lahir rendah terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 5. Status gizi terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 6. Merokok terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 7. Aktivitas fisis terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 8. Konsumsi alkohol terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat

1.3 Hipotesis Untuk menjawab pertanyaan bagaimana pengaruh faktor risiko terhadap hipertensi pada remaja maka diajukan hipotesis sebagai berikut: 1. Terdapat hubungan antara jenis kelamin terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 2. Terdapat hubungan antara faktor genetik (riwayat hipertensi dalam keluarga) terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 3. Terdapat hubungan antara ras/etnik terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 4. Terdapat hubungan antara berat lahir rendah terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat


4

5. Terdapat hubungan antara status gizi terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 6. Terdapat hubungan antara merokok terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 7. Terdapat hubungan antara aktivitas fisis terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 8. Terdapat hubungan antara konsumsi alkohol terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat

1.4 Tujuan penelitian 1.4.1

Tujuan Umum

Mengetahui prevalens dan faktor yang memengaruhi hipertensi pada remaja

1.4.2

Tujuan khusus

1. Mengetahui prevalens hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 2. Mengetahui hubungan antara jenis kelamin terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 3. Mengetahui hubungan antara faktor genetik (riwayat hipertensi dalam keluarga) terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 4. Mengetahui hubungan antara ras/etnik terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 5. Mengetahui hubungan antara berat lahir rendah terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 6. Mengetahui hubungan antara status gizi terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 7. Mengetahui hubungan antara merokok terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 8. Mengetahui hubungan antara aktivitas fisis terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat 9. Mengetahui hubungan konsumsi alkohol terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat


5

1.5 Manfaat penelitian 1.5.1

Manfaat dalam bidang akademis Penelitian ini diharapkan dapat memperoleh data prevalens dan faktor yang memengaruhi hipertensi pada remaja. Penelitian ini juga diharapkan menjadi wadah pelatihan bagi peneliti sehingga mempunyai kemampuan untuk melakukan penelitian lainnya di masa mendatang.

1.5.2

Manfaat dalam bidang pelayanan Hasil penelitian ini diharapkan dapat dipakai sebagai acuan bagi praktisi klinis dalam mencegah, mendeteksi, dan mengatasi hipertensi sedini mungkin sehingga prevalens

hipertensi pada anak dan remaja

dapat

diturunkan dan hipertensi pada orang dewasa dapat dicegah.

1.5.3

Manfaat dalam bidang pengembangan penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat dipakai sebagai landasan atau pertimbangan penelitian lanjutan tentang hipertensi.


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Definisi hipertensi pada anak dan remaja didasarkan pada distribusi normal tekanan darah pada anak sehat dan tidak dapat disebut dalam satu angka karena nilai tekanan darah normal bervariasi pada berbagai usia. Gauthier dkk membagi hipertensi menjadi hipertensi ringan, sedang dan berat dengan menambahkan 10 mmHg setiap tingkatnya di atas persentil ke-95 pada grafik persentil dari Task Force on The High Blood Pressure Control in Children 1977.13 Khusus untuk remaja, Gauthier membagi hipertensi tersebut menjadi hipertensi ringan apabila tekanan darah 140/90 – 149/99 mmHg, hipertensi sedang 150/100 – 159/109 mmHg, dan hipertensi berat 160/100 mmHg. Jadi pada remaja dikatakan menderita hipertensi bila tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg.13 Berdasarkan Task Force Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents pada tahun 1987 dan 1996, tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah rerata tekanan darah sistolik dan/atau diastolik lebih besar atau sama dengan persentil 95 terhadap umur dan jenis kelamin pada tiga kali pengukuran. Hipertensi ini dibagi menjadi dua kelas, yaitu hipertensi signifikan bila tekanan darah sistolik dan/atau diastolik terus menerus berada di antara persentil ke-95 dan ke-99, dan hipertensi berat bila tekanan darah sistolik dan/atau diastolik terus menerus berada di atas persentil ke-99 terhadap umur dan jenis kelamin.14,15 Berdasarkan The Fourth Report on The Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescent (2004), tekanan darah normal adalah tekanan darah sistolik dan diastolik di bawah persentil 90 menurut umur, jenis kelamin dan tinggi badan. Hipertensi adalah rerata tekanan darah sistolik atau diastolik lebih tinggi atau sama dengan persentil 95 menurut umur, jenis kelamin dan tinggi badan pada 3 kali pengukuran. Hipertensi stadium 1 yaitu tekanan sistolik atau diastolik berada antara persentil 95 sampai dengan persentil 99 + 5 mmHg. Hipertensi stadium 2 yaitu tekanan darah sistolik atau diastolik di



7

atas persentil 99 + 5 mmHg. Tekanan darah sistolik atau diastolik lebih tinggi atau sama dengan persentil 90 tetapi lebih rendah daripada persentil 95

disebut

prehipertensi. Remaja dengan tekanan darah ≥ 120/80 mmHg sebaiknya juga dipertimbangkan sebagai prehipertensi.4,16 Prehipertensi juga penting diperhatikan karena prehipertensi merupakan indikator peningkatan risiko hipertensi pada anak dan berhubungan dengan penyakit pada saat dewasa, khususnya dewasa muda.17 Masa remaja atau masa adolesensi adalah suatu fase perkembangan yang dinamis dalam kehidupan seorang individu. Masa ini merupakan periode transisi dari masa anak ke masa dewasa yang ditandai dengan percepatan perkembangan fisik, mental, emosional dan sosial dan berlangsung pada dekade kedua masa kehidupan. Buku pediatri pada umumnya mendefinisikan remaja apabila telah mencapai umur 10-18 tahun untuk anak perempuan dan 12-20 tahun untuk anak lelaki. World Health Organization (WHO) mendefinisikan remaja sebagai kelompok anak usia 10-19 tahun.12,18 Perkembangan masa remaja dibagi atas masa remaja awal (usia 10-13 tahun), menengah (usia 14-16 tahun) dan akhir (usia 17-19 tahun). Pada masa remaja awal terjadi fase awal perkembangan maturasi fisik, seksual, dan pubertas yang ditandai dengan munculnya tanda seks primer dan sekunder. Pada fase ini juga terjadi penurunan ketergantungan diri pada keluarga, mulai terbentuk kemampuan berpikir konkrit, mulai belajar untuk mengambil keputusan sendiri, mulai terbentuk rasa ketertarikan seksual, bereksperimen dengan perilaku baru, dan pengaruh teman sebaya menjadi faktor yang penting saat remaja ingin berusaha sama seperti kelompoknya. Pada masa remaja menengah, remaja cenderung untuk mencoba berbagai peran untuk menemukan identitas diri, mulai terbentuk pemikiran abstrak, kemampuan berpikir kritis, ketertarikan seksual lebih berkembang, dan pengaruh teman sebaya masih menjadi faktor utama yang menentukan peran tersebut. Pada masa remaja akhir, individu cenderung memiliki orientasi masa depan, merupakan masa transisi untuk memutuskan pekerjaan atau pendidikan lebih lanjut, serta mulai membina hubungan personal dengan lawan jenisnya dan terjadi internalisasi nilai-nilai pribadi.12,19 Soetjiningsih (1998) di Bali meneliti bahwa pada umur 12 tahun anak perempuan mempunyai berat dan


8

tinggi yang lebih besar daripada anak lelaki, tetapi sebaliknya pada umur 13,14, dan 15 tahun anak lelaki mempunyai tinggi dan berat badan yang lebih besar dari perempuan.20 Pubertas dan “adolescent growth spurt” menyebabkan berbagai perubahan metabolik pada tubuh remaja. Sebagai contoh meningkatnya kadar hormon pertumbuhan pada masa remaja menyebabkan peningkatan resistensi insulin yang dapat menyebabkan hipertensi.19

2.2 Etiologi Hipertensi pada anak dan remaja dapat diklasifikasikan sebagai hipertensi primer dan hipertensi sekunder. Hipertensi primer (esensial) adalah bentuk hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya atau bukan merupakan akibat penyakit lain. Hipertensi yang lebih sering ditemukan pada remaja adalah hipertensi primer atau esensial, meliputi 85-90%.4 Hipertensi primer jarang ditemukan pada anak berusia kurang dari 10 tahun. Faktor risiko yang bermakna untuk terjadinya hipertensi primer adalah riwayat hipertensi dalam keluarga dan peningkatan indeks massa tubuh. Obesitas dijumpai pada hampir 50% kasus.3 Beberapa faktor risiko lainnya adalah ras, jenis kelamin, berat lahir rendah, konsumsi garam yang tinggi, konsumsi alkohol, merokok, aktivitas, serta sindrom metabolik yang meliputi kadar high density lipoprotein (HDL) yang rendah, trigliserida yang tinggi, dan peningkatan kadar gula darah.2,4 Hipertensi sekunder juga ditemukan pada remaja, namun kejadiannya lebih sering pada anak. Penyakit parenkim ginjal dan renovaskular merupakan penyebab tersering hipertensi sekunder pada remaja. Penyakit parenkim ginjal yang sering menimbulkan hipertensi antara lain glomerulonefritis, sindrom hemolitik uremik, gagal ginjal kronik, tumor intrarenal (tumor Wilms’), renal scaring akibat nefropati refluks maupun uropati obstruktif, ginjal polikistik dan renal displasia. Penyakit renovaskular yang menimbulkan hipertensi adalah vaskulitis, penyakit aortoarteritis Takayasu, stenosis atau trombosis arteri renalis, neurofibromatosis.4 Penyakit renovaskular dijumpai sebanyak 12% penyebab hipertensi kronik pada remaja.3 Penyakit endokrin yang tersering menyebabkan hipertensi antara lain feokromositoma, sindrom Cushing, neuroblastoma, hiperaldosteronisme primer dan hipertiroid.4


9 Tabel 2. 1 Penyebab hipertensi pada anak menurut kelompok umur1,11 Umur Neonatus

Penyebab Trombosis arteri/vena renalis, koarktasio aorta, kelainan ginjal kongenital

< 1 tahun

Koartasio aorta, penyakit renovaskular, penyakit parenkim ginjal

1 – 6 tahun

Penyakit parenkim ginjal, penyakit renovaskular, penyakit endokrin, koartasio aorta, hipertensi esensial

6 – 12 tahun

Penyakit parenkim ginjal, hipertensi esensial, penyakit renovaskular, penyakit endokrin, koartasio aorta

12 – 18 tahun

Hipertensi esensial, penyakit parenkim ginjal, penyakit renovaskular, penyakit endokrin, koartasio aorta

2.3 Epidemiologi Angka kejadian hipertensi di dunia sangat bervariasi.21 Laporan di berbagai negara maju menyebutkan kisaran angka kejadian antara 1,3 – 21,6%.5 Di Amerika, penelitian Jago dkk, pada remaja kelas 8 (13,6 ± 6 tahun) mendapatkan prevalens hipertensi sebesar 23,9%.22 Di Rio Grande do Sul didapatkan 6,6% tekanan darah diastolik dan 12,9% tekanan darah sistolik di atas persentil 95.23 Di Portugal, penelitian Ramos dan Baros pada remaja 13 tahun didapatkan prevalens hipertensi sebesar 22% dan prehipertensi 13,3%.24 Di India, berdasarkan penelitian Savitha dkk, pada usia 10-16 tahun didapatkan prevalens hipertensi sebesar 6,61%.21 McNiece dkk mendapatkan hipertensi pada remaja 11-17 tahun sebesar 3,2% dan prehipertensi sebesar 15,7%.7

2.4 Faktor yang memengaruhi hipertensi Tekanan darah pada remaja dipengaruhi oleh banyak faktor antara lain umur, tinggi badan, jenis kelamin, ras/etnik, gizi lebih atau obesitas, berat lahir rendah, genetik, aktivitas fisis, merokok dan konsumsi alkohol.2,25 Selain yang akan dijelaskan lebih lanjut di bawah ini terdapat hal-hal lain yang dapat meningkatkan tekanan darah yaitu stress psikologis, kopi, obat-obatan seperti pseudoephedrin, ibuprofen, obat stimulan, herbal, dan sebagainya.


10

2.4.1 Umur Tekanan darah pada anak akan meningkat secara bertahap bersamaan dengan bertambahnya umur dan ukuran badan sampai anak mencapai usia dewasa. Anak yang lebih berat atau lebih tinggi, mempunyai nilai tekanan darah yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak sebaya dengan berat badan yang kurang.25

2.4.2 Jenis kelamin Pada anak usia di bawah 6 tahun perbedaan jenis kelamin tidak terlalu berbeda bermakna, namun setelah umur tersebut sampai pubertas tekanan darah sistolik maupun diastolik pada anak perempuan sedikit lebih tinggi daripada anak lelaki. Pada masa pubertas dan sesudahnya, tekanan darah sedikit lebih tinggi pada remaja lelaki dibandingkan remaja perempuan. Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh perbedaan kecepatan tumbuh kembang anak.26,27 Sinaiko dkk dalam penelitiannya terhadap pelajar SMP di Minnesota, Minneapolis menemukan tekanan darah remaja lelaki lebih tinggi dibanding perempuan.28

2.4.3 Ras/Etnik Berdasarkan The Task Force on Blood Pressure Control in Children and Adolescent, tidak terdapat perbedaan tekanan darah antara anak African American dan anak Caucassian, tetapi tahanan pembuluh darah perifer dan sensitivitas tekanan darah terhadap asupan garam tampak lebih besar pada anak African American dibandingkan pada anak Caucassian. Tekanan darah pada populasi Asia juga didapatkan tidak berbeda bermakna dengan populasi lainnya.27 Remaja kulit hitam mempunyai tekanan darah yang lebih tinggi dibanding yang kulit putih.2

2.4.4 Berat lahir Interaksi antara nutrisi saat dalam kandungan dengan pertumbuhan janin turut memengaruhi jenis penyakit kardiovaskular pada kehidupan selanjutnya. Nutrisi dalam kandungan yang kurang optimal akan membatasi pertumbuhan janin dan mengakibatkan berat lahir rendah sehingga berat lahir rendah menjadi petunjuk klinis dari lingkungan dalam rahim yang kurang optimal dan merupakan faktor risiko timbulnya penyakit kronik di kemudian hari. Beberapa penelitian


11

melaporkan adanya hubungan yang bermakna antara berat lahir dengan tekanan darah.29,30 Studi di Eropa dan Amerika pada dewasa menunjukkan bahwa orang yang berat lahir lebih rendah mempunyai tekanan darah yang lebih tinggi.30,31 Law dkk menemukan peningkatan tekanan darah pada anak-anak di China, Guatemala dan Chile berhubungan dengan berat lahir rendah.31 Beberapa peneliti menemukan adanya penurunan tekanan darah sistolik sebesar 1,48 – 2,80 mmHg untuk setiap kenaikan 1 kg berat lahir. Walaupun demikian beberapa penelitian lain juga menemukan adanya hubungan yang lemah atau tidak ada hubungan antara berat lahir dengan tekanan darah pada remaja atau dewasa.30

2.4.5 Status gizi Hubungan status gizi dengan kejadian hipertensi telah banyak dilaporkan terutama pada anak dengan obesitas.21,24,29 Pada anak dengan obesitas terjadi peningkatan kadar trigliserida, penurunan HDL, peningkatan kolesterol dan peningkatan resistensi terhadap insulin serta penurunan aktivitas. Hal tersebut dapat memicu terjadinya hipertensi. Anak dengan obesitas mengalami 1,5 kali lebih besar menderita hipertensi daripada anak tanpa obesitas.21 Sorof dan Daniel melaporkan prevalens hipertensi 3 kali lebih besar pada anak obesitas dibandingkan tanpa obesitas.32 Patofisiologi hipertensi pada obesitas adalah gangguan fungsi otonom, resistensi insulin dan kelainan struktur dan fungsi pembuluh darah. Hiperaktivitas sistem saraf simpatis mengakibatkan peningkatan frekuensi denyut jantung dan variabilitas tekanan darah, dan peningkatan kadar katekolamin plasma.32 Prevalens berat badan lebih dan obesitas dengan hipertensi pada remaja (10-19 tahun) antara 41,09 – 67,33%.33

2.4.6 Genetik Secara statistik

peranan genetik terhadap kejadian hipertensi menunjukkan

hubungan yang sangat bermakna. Menurut beberapa penelitian, hipertensi pada anak dan remaja akan meningkat bila terdapat riwayat hipertensi pada keluarga.2,21,23,26,29 Jika kedua orangtua hipertensi, maka angka kejadian hipertensi pada keturunannya meningkat 4 sampai 15 kali dibanding bila kedua orangtua adalah normotensi.3


12

2.4.7 Kebiasaan merokok Hubungan antara rokok dengan peningkatan risiko terjadinya penyakit kardiovaskular telah banyak dibuktikan. Selain dari lamanya merokok, risiko akibat merokok terbesar tergantung pada jumlah rokok yang dihisap per hari. Seseorang yang menghisap lebih dari satu pak rokok sehari menjadi 2 kali lebih rentan daripada mereka yang tidak merokok. Zat kimia beracun, seperti nikotin dan karbon monoksida yang dihisap melalui rokok, masuk ke dalam aliran darah dan merusak lapisan endotel pembuluh darah arteri, mengakibatkan proses aterosklerosis dan hipertensi.34 Hanya dalam beberapa detik nikotin sudah mencapai otak. Otak bereaksi terhadap nikotin dengan memberi sinyal pada kelenjar adrenal untuk melepas epinefrin (adrenalin). Hormon yang kuat ini akan menyempitkan pembuluh darah dan memaksa jantung untuk bekerja lebih berat karena tekanan yang lebih tinggi. Setelah merokok dua batang saja, baik tekanan sistolik maupun diastolik akan meningkat 10 mmHg. Tekanan darah akan tetap pada ketinggian ini sampai 30 menit setelah berhenti mengisap rokok. Sementara efek nikotin perlahan-lahan menghilang, tekanan darah juga akan menurun dengan perlahan. Pada perokok berat tekanan darah akan berada pada level tinggi sepanjang hari.35 Perokok pasif juga berhubungan dengan kerusakan endotel pembuluh darah dan dapat berdampak terhadap peningkatan tekanan darah. Penelitian yang dilakukan oleh Seyedzadeh dkk menunjukkan bahwa paparan terhadap asap rokok dapat meningkatkan tekanan darah pada anak dan mempunyai risiko terjadi penyakit kardiovaskular di kemudian hari.36 Data riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2010 menunjukkan prevalens tertinggi umur pertama kali merokok terdapat pada kelompok umur 15-19 tahun (43,3%)

disusul kelompok umur 10-14 tahun

(17,5%) dan umur 20-24 tahun (14,6%). Anak sekolah yang terpapar asap rokok selama mereka di rumah atau menjadi perokok pasif sebesar 64,2%.37

2.4.8 Olah raga / aktivitas fisis Olah raga/aktivitas fisis dapat memengaruhi tekanan darah. Hal ini disebabkan oleh pengaruh hormonal dan aktivitas jantung.2 Aktivitas fisis adalah perilaku yang menghasilkan gerakan yang memberi kontribusi pada total energy


13

expenditure seseorang, yang meliputi seluruh pergerakan otot besar, untuk tujuan apapun, yang dilakukan sepanjang hari. Olah raga adalah bagian dari aktivitas fisis total, yang dilakukan secara sengaja, terstruktur dan berulang, yang bertujuan untuk meningkatkan kardio-respirasi atau dimensi lain ketahanan fisik.38 Olah raga banyak dihubungkan dengan pengelolaan penyakit tidak menular, karena olah raga isotonik dan teratur dapat menurunkan tahanan perifer yang akan menurunkan tekanan darah (untuk hipertensi) dan melatih otot jantung sehingga menjadi terbiasa apabila jantung harus melakukan pekerjaan yang lebih berat karena adanya kondisi tertentu. Kurangnya aktifitas fisis meningkatkan risiko hipertensi karena meningkatkan risiko kelebihan berat badan. Orang yang tidak aktif juga cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi sehingga otot jantungnya bekerja lebih keras pada setiap kontraksi. Makin keras dan sering otot jantung memompa, makin besar tekanan yang dibebankan pada arteri.35 Pengukuran aktivitas fisis dapat dilakukan dengan berbagai cara, antara lain dengan kuesioner yang dianggap cocok untuk penelitian epidemiologi yang melibatkan sampel yang besar karena tidak memerlukan peralatan teknis yang rumit, biaya yang lebih murah dan tidak mengganggu aktivitas harian subjek.39 Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ) merupakan kuesioner yang dibuat oleh WHO untuk melakukan survey mengenai hubungan risiko penyakit kronik dan aktivitas fisis di populasi, terutama di negara berkembang. Kuesioner ini telah melalui uji validitas dan realibilitas di 9 negara berkembang termasuk Indonesia.40 Kuesioner ini mengumpulkan informasi mengenai aktivitas fisis dan gaya hidup santai yang terdiri dari 16 pertanyaan (P1 – P16) yang mencakup aktivitas di sekolah, perjalanan ke berbagai tempat, aktivitas olahraga dan rekreasional serta perilaku santai. Intensitas aktivitas fisis dinyatakan dalam satuan metabolic equivalent (MET) yaitu rasio laju metabolisme kerja dibandingkan laju metabolisme istirahat. Satu MET didefinisikan sebagai energi yang digunakan untuk duduk tenang dan setara dengan penggunaan 1 kkal/kg/jam. Analisis data GPAQ mengestimasi perbandingan terhadap energi saat duduk tenang dibagi konsumsi kalori saat beraktivitas sedang dinilai 4 kali lipat dan aktivitas tinggi dinilai 8 kali lipat, jadi untuk menilai keluaran energi total (overall


14

energy expenditure), 4 MET ditambahkan untuk setiap waktu yang dibutuhkan saat melakukan aktivitas sedang dan 8 MET saat melakukan aktivitas tinggi. 41 Tabel 2.2 adalah contoh aktivitas fisis intensitas sedang dan tinggi yang disesuaikan dengan aktivitas remaja. Tabel 2.2 Contoh aktivitas fisis intensitas sedang dan tinggi42 Aktivitas fisis intensitas sedang Aktivitas fisis intensitas tinggi  Aerobik ringan  Aerobik – intensitas sedang-berat  Badminton  Basket  Tenis lapangan  Skateboard  Dansa  Karate/judo/silat/taekwondo  Senam (gymnastic)  Jogging  Volly  Berenang  Tenis meja  Lompat tali  Permainan outdoor tidak  Atletik terstruktur  Panjat tebing  Golf  Futsal  Jalan kaki  Bersepeda jauh/mendaki  Sepatu roda jauh/balapan  Baseball  Bersepeda santai  Sepatu roda santai  Fitness (latihan beban) 2.4.9 Konsumsi alkohol Hampir 75% remaja kelas 12 di Amerika Serikat pernah minum alkohol dan 25% di antaranya pertama kali minum alkohol sebelum usia 13 tahun. Penyalahgunaan alkohol pada usia dini berhubungan dengan meningkatnya masalah yang disebabkan oleh konsumsi alkohol tersebut.43 Penyalahgunaan alkohol atau minuman keras saat ini merupakan permasalahan yang berkembang di dunia remaja dan menunjukkan kecenderungan yang meningkat dari tahun ketahun. Data Riskesdas (2010) menyebutkan jumlah remaja pengkonsumsi minuman keras mencapai 6%.37 Konsumsi alkohol akan meningkatkan risiko terjadinya hipertensi. Alkohol bersifat meningkatkan aktivitas saraf simpatis karena dapat merangsang sekresi corticotropin releasing hormone (CRH) yang berujung pada peningkatan tekanan darah. Selain itu pada penggunaan alkohol dalam waktu yang lama dapat menyebabkan reaktivitas pembuluh darah.44 Hubungan antara konsumsi alkohol


15

dan tekanan darah telah dilaporkan dalam beberapa penelitian. Penelitian yang dilakukan Jerez dkk menunjukkan bahwa prevalens hipertensi lebih besar pada lelaki peminum alkohol berat.45

2.5 Patofisiologi hipertensi Patogenesis hipertensi esensial masih belum banyak dimengerti. Banyak faktor patofisiologi yang berhubungan dengan terjadinya hipertensi seperti peningkatan sistem saraf simpatis, peningkatan hormon retensi natrium dan vasokonstriktor, asupan tinggi natrium, asupan kalium dan kalsium yang tidak adekuat dalam makanan, peningkatan sekresi renin dengan akibat peningkatan angiotensin II dan aldosteron, kurangnya vasodilator seperti nitric oxide dan prostasiklin, diabetes melitus, resistensi insulin, obesitas, dll.46

Gambar 2.1 Mekanisme patofisiologi hipertensi46

2.6 Pengukuran tekanan darah Sebagian besar hipertensi pada anak dan remaja tidak menunjukkan gejala, tetapi berhubungan dengan terjadinya kerusakan target organ dan morbiditas yang tinggi maka pengukuran tekanan darah pada anak dan remaja merupakan hal yang sangat penting dan memerlukan pengukuran yang tepat dan benar karena terdapat banyak faktor yang berpengaruh. Berdasarkan rekomendasi National High Blood Pressure Education Program, semua anak usia 3 tahun atau lebih harus diukur tekanan darahnya pada saat pertama kali datang ke fasilitas kesehatan.1,11,47


16

Pengukuran tekanan darah dapat dilakukan secara langsung dan tidak langsung. Pengukuran tekanan darah secara langsung dilakukan secara intra-arterial. Cara ini lebih akurat tetapi invasif sehingga tidak digunakan dalam praktik klinis. Cara praktis pengukuran tekanan darah adalah secara tidak langsung dengan auskultasi. Baku emas pengukuran tekanan darah secara tidak langsung adalah menggunakan manometer air raksa. Dibandingkan hasil pengukuran tekanan darah intra-arterial, maka pengukuran tekanan darah secara tidak langsung dengan auskultasi menghasilkan tekanan sistolik yang lebih rendah dan tekanan diastolik yang sedikit lebih tinggi.48 Ketidaktepatan hasil pengukuran tekanan darah menggunakan manometer dengan auskultasi terutama bersumber dari kesalahan manusiawi yang dapat berupa ketidaktepatan memilih ukuran manset, ketidaktepatan pemasangan manset, singkatnya waktu istirahat bagi pasien, penurunan tekanan yang terlalu cepat, kurangnya konsentrasi pemeriksa, bias/pembulatan hasil, dan kurangnya pemeriksaan ulangan. Kesalahan manusiawi ini dapat diatasi dengan pelatihan petugas secara berkala dan benar. Untuk mendapatkan hasil pengukuran tekanan darah yang tepat perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut: a. Manset yang digunakan harus cocok dengan ukuran anak. (Tabel. 2.3).16,48 b. Lebar kantung karet harus menutupi minimal 40% lingkar lengan atas pada pertengahan antara olekranon dan akromion sehingga memberikan ruangan yang cukup untuk meletakkan stetoskop bell di daerah fossa kubiti sedangkan panjang kantung karet harus dapat menutupi 80-100% dari lingkaran lengan atas.1,11,27,48 c. Manometer yang akan digunakan harus diperiksa terlebih dahulu, apakah ada kerusakan mekanik yang memengaruhi hasil pengukuran.48 d. Pengukuran tekanan darah sebaiknya dilakukan dalam suasana yang tenang. Idealnya anak yang hendak diukur tekanan darahnya tidak sedang mengonsumsi obat stimulan, telah duduk beristirahat dengan tenang selama 5 menit pada kursi bersandar, kaki berpijak pada lantai/tidak tergantung, dan lengan kanan ditopang sedemikian rupa sehingga fosa kubiti berada setinggi jantung. Pada anak yang lebih kecil pengukuran


17

dilakukan dalam posisi anak berbaring telentang dengan lengan lurus disamping badan.16,48

Tabel 2.3 Ukuran manset yang direkomendasikan untuk pengukuran tekanan darah pada anak16 Rentang umur

Lebar (cm)

Panjang (cm)

Neonatus Bayi Anak-anak Dewasa kecil Dewasa Dewasa besar Paha

4 6 9 10 13 16 20

8 12 18 24 30 38 42

Lingkar lengan atas maksimum (cm) 10 15 22 26 34 44 52

Pada penentuan tekanan darah sistolik digunakan bunyi Korotkoff I yaitu bunyi yang mulai terdengar melalui stetoskop ketika tekanan dalam manset diturunkan perlahan-lahan, sedangkan tekanan darah diastolik menggunakan kriteria bunyi Korotkoff V yaitu saat menghilangnya bunyi. Namun pada beberapa anak jika fase V sulit didengar, maka Korotkoff IV digunakan sebagai petunjuk tekanan darah diastolik.16,48

2.7 Evaluasi diagnostik hipertensi Setelah hipertensi ditegakkan harus dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisis yang sangat cermat untuk menentukan etiologi dan mendeteksi kerusakan target organ sebagai komplikasi hipetensi. Gejala/tanda yang mengarah ke hipertensi sekunder antara lain disuria, poliuria, nokturia, hematuria, nyeri dan pembengkakan sendi, nyeri abdomen, edema, kelemahan otot, kejang, penurunan berat badan, dan palpitasi. Gejala/tanda yang mengarah kepada adanya kerusakan target organ adalah sakit kepala, epistaksis, vertigo, gangguan penglihatan, nyeri dada, dan sesak napas.4 Pemeriksaan fisis juga perlu dilakukan secara teliti dan sistematis oleh karena ada beberapa kelainan yang dapat ditemukan dan merupakan tanda penyebab hipertensi atau lamanya hipertensi berlangsung.25 Pemeriksaan fisis pada anak hipertensi meliputi indeks massa tubuh, ada tidaknya edema, mengukur tekanan di


18

keempat ekstremitas untuk menyingkirkan adanya koarktasio aorta, mencari bruit pada pembuluh darah besar, memeriksa retina, mencari tanda dan gejala lain yang mengarah kepada hipertensi sekunder.4 Pemeriksaan laboratorium dan pencitraan ditujukan untuk menapis etiologi hipertensi, mencari komorbiditas, dan mendeteksi kerusakan target organ. Pemeriksaan awal meliputi darah tepi lengkap, elektrolit, asam urat, ureum, kreatinin, profil lipid, gula darah, urinalisis lengkap, kultur urin, ultrasonografi (USG) ginjal, elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi, dan polisomnografi. Pemeriksaan penunjang selanjutnya tergantung pada indikasi klinis.4

2.8 Penatalaksanaan Penatalaksanaan hipertensi pada remaja ditujukan pada pengendalian tekanan darah dan penyakit yang mendasarinya, meliputi tata laksana farmakologi dan nonfarmakologi. Tujuan pengobatan adalah menurunkan tekanan darah sampai di bawah persentil 95, namun bila terdapat keadaan komorbiditas seperti penyakit ginjal kronik, diabetes melitus, atau sudah didapatkan kerusakan target organ, maka target penurunan tekanan darah adalah di bawah persentil 90.4,25 Tata laksana non farmakologi meliputi pengurangan berat badan, melakukan aktivitas fisis secara reguler, mengurangi aktivitas yang dilakukan sambil duduk saja (dianjurkan kurang dari 2 jam per hari), modifikasi diet (membatasi garam, menambah asupan buah dan sayur segar, serat, non fat dairy) dan menghindari rokok.4 Fourth Report on The Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure on Children and Adolescent merekomendasikan alur identifikasi dan penatalaksanaan hipertensi pada anak sebagai berikut:


19

Gambar 2.2 Tata laksana hipertensi pada anak16


BAB 3 KERANGKA KONSEP

Remaja - Pengaruh peer group - Masalah emosional dan perilaku

Perubahan pola hidup, pola makan, pergaulan,dll

Aktivitas kurang

Obesitas

Konsumsi alkohol

Merokok

Resistensi insulin

Pemakaian obat telarang

Diet tinggi garam

Hubungan sex tidak aman

Nikoti

Aktivitas saraf simpatis

hiperinsulinemi Kerusakan endotel vaskular

Kalsium intrasel

Retensi Na & Sensitivitas vaskular Volume plasma Penyempitan pembuluh darah Curah jantung (autoregulasi)

Tahanan perifer

Faktor risiko yang tidak dapat dikontrol - Hipertensi dalam keluarga - Jenis Kelamin - Ras/etnis - Berat lahir

HIPERTENSI =

ruang

lingkup

penelitian



BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain penelitian Penelitian ini merupakan penelitian analitik potong lintang untuk mengetahui prevalens dan faktor yang memengaruhi hipertensi pada remaja siswa SMP.

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan di SMP di Jakarta selama 3 bulan, yaitu bulan Maret 2014 sampai dengan Mei 2014 setelah mendapat persetujuan etik dari Panitia Tetap Etik Penelitian Kedokteran FKUI. Pengambilan sampel diakhiri setelah besar sampel terpenuhi.

4.3 Populasi penelitian Populasi target penelitian ini adalah semua remaja siswa SMP. Populasi terjangkau adalah seluruh remaja siswa SMP di beberapa SMP di wilayah Jakarta Pusat.

4.4 Perkiraan besar sampel Untuk prevalens hipertensi, besar sampel ditetapkan dengan perhitungan sampel tunggal untuk estimasi proporsi suatu populasi dengan menggunakan ketepatan relatif yaitu: n = Zα2PQ d2 n = besar sampel penelitian yang dibutuhkan P = prevalens hipertensi yang diperkirakan, berdasarkan kepustakaan adalah 6% Q = 1-P Zα = interval kepercayaan yang ditetapkan, yaitu 95% = 1,96 d = perbedaan hasil yang dianggap bermakna, ditetapkan 3% (0,03)

Maka besar sampel: n= (1,96)2 x 0,06 x 0,94 0,032

= 245



22

Dengan perhitungan perkiraan jumlah subjek yang akan dieksklusi maka akan diambil sampel sebanyak 300 orang. Besar sampel untuk faktor risiko menggunakan “rule of thumb” dengan 8 faktor yang diteliti adalah 10 x 8 = 80 Dengan demikian besar sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah berdasarkan rumus estimasi proporsi yaitu 300 sampel.

4.5 Cara pemilihan sampel Pengambilan sampel dilakukan dengan cluster sampling: 1. Dilakukan pengambilan data sekunder dari Dinas Pendidikan DKI tentang jumlah SMP di Jakarta Pusat. 2. Dilakukan randomisasi sederhana untuk mendapatkan 2 SMP negeri dan 2 SMP swasta yang akan dijadikan sampel. 3. Dilakukan randomisasi sederhana terhadap kelas dari tiap tingkatan kelas di masing-masing SMP sehingga didapatkan 300 orang subjek penelitian 4. Kepada semua calon sampel akan diberikan lembar informasi orangtua murid dan lembar persetujuan orangtua murid.

4.6 Kriteria penelitian 4.6.1 Kriteria inklusi Sampel penelitian ini adalah semua remaja yang bersekolah di SMP di wilayah Jakarta Pusat.

4.6.2 Kriteria eksklusi •

Tidak mendapat ijin dari orangtua subjek.

•

Tidak hadir pada hari penelitian dilaksanakan.

•

Secara klinis terdeteksi menderita kelainan bawaan/sindrom/hormonal yang berpotensi menyebabkan hipertensi.

•

Sedang minum obat anti hipertensi.


23

4.7 Etik penelitian Persetujuan etik penelitian telah diperoleh dari Komisi Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia melalui Surat Keterangan Lolos Kaji Etik nomor 196/H2.F1/ETIK/2014 tertanggal 7 April 2014 (Lampiran 1). Subjek diikutsertakan dalam penelitian, persetujuan akan dimintakan juga dari orangtua/wali dengan mengisi lembar persetujuan (informed consent) setelah mendapat penjelasan mengenai tujuan, prosedur, dan manfaat penelitian.

4.8 Prosedur dan cara kerja penelitian •

Setelah mendapat ijin dari pihak sekolah dan menetapkan kelas yang akan dijadikan subjek penelitian, peneliti menyebarkan penjelasan tertulis penelitian (Lampiran 2) dan lembar informed consent (Lampiran 3) untuk ditandatangani orangtua, lembar informasi subjek (lampiran 4) dan lembar persetujuan subjek (lampiran 5) serta

lembar kuesioner (Lampiran 6)

untuk diisi oleh subjek. Waktu pengumpulan lembar informed consent dan kuesioner dilakukan 1 minggu kemudian. •

Subjek yang bersedia mengikuti penelitian dilakukan pemeriksaan antropometri meliputi pengukuran berat badan, tinggi badan, tekanan darah dan pemeriksaan fisis. Pemeriksaan tekanan darah dilakukan pada posisi duduk, di lengan kanan menggunakan tensimeter digital merek Omron model HEM-7111 yang telah ditera dan dilakukan tiga kali pemeriksaan dengan interval 5 menit.

•

Data tambahan diperoleh dengan melakukan wawancara kepada subjek.


24

4.9 Alur penelitian Populasi target(siswa SMP)

Proses perijinan dan diseminasi penelitian pada kepala SMP

Pemilihan subjek penelitian sesuai kriteria inklusi dan eksklusi Informed consent

Pengisian kuesioner, pemeriksaan antropometris dan tekanan darah

Pengolahan dan analisis data

4.10 Pengolahan, analisis data dan penyajian hasil penelitian Data yang terkumpul diolah dan dianalisis dengan menggunakan peranti lunak stastistical package for social studies version 17.0 for windows (SPSS Inc). Data disajikan dalam bentuk narasi, tabel dan grafik. Uji statistik yang dipakai untuk uji hipotesis variabel kategorik tidak berpasangan menggunakan uji Chi Square dan untuk data yang tidak memenuhi kriteria uji Chi Square digunakan uji Fischer. Nilai p<0,05 dianggap bermakna secara statistik. Analisis yang digunakan untuk analisis multivariat ditentukan berdasarkan variabel tergantungnya. Oleh karena variabel tergantungnya merupakan variabel kategorikal maka akan digunakan regresi logistik. Langkah-langkah analisis multivariat adalah menseleksi variabel yang akan dimasukan ke dalam analisis multivariat adalah variabel yang ada pada analisis bivariat mempunyai nilai p<0,25.


25

4.11 Batasan operasional 1. Faktor yang diduga berpotensi memengaruhi kejadian hipertensi pada subjek dalam penelitian ini adalah: jenis kelamin, riwayat hipertensi dalam keluarga, ras/etnik, berat lahir rendah, berat badan lebih atau obesitas, merokok, aktivitas fisis dan konsumsi alkohol. 2. Usia ditentukan berdasarkan anamnesis tanggal kelahiran dari orangtua atau subjek sendiri. Usia dinyatakan dalam tahun; usia yang lebih dari 6 bulan dibulatkan ke atas, sedangkan di bawah 6 bulan dibulatkan ke bawah. 3. Remaja adalah kelompok anak usia 10 sampai dengan 19 tahun.18 4. Berat badan adalah ukuran berat badan anak yang diukur memakai timbangan berat badan berdiri tanpa menggunakan sepatu dan alas kaki, dan hanya memakai seragam sekolah saja. Berat badan ditimbang dengan menggunakan timbangan pegas yang telah ditera dengan ketelitian 0,5 kg. 5. Tinggi badan adalah tinggi badan anak yang diukur pada posisi berdiri dengan punggung bersandar pada dinding, muka lurus menghadap ke depan, telapak kaki dirapatkan tanpa menggunakan sepatu dan alas kaki. Tinggi badan diukur dengan menggunakan alat ukur yang telah ditera dengan ketelitian 0,1 cm. 6. Tekanan darah adalah hasil pengukuran tekanan sistolik dan diastolik yang diukur pada lengan kanan atas subjek dengan lengan bawah diletakkan di atas meja, agar lengan atas berada setinggi jantung. Pengukuran dilakukan setelah beristirahat sekitar 15 menit dengan menggunakan tensimeter digital merek Omron model HEM-7111 dengan lebar manset 9 atau 10 cm. Pengukuran dilakukan 3 kali dengan jarak waktu 5 menit. 7. Hipertensi berdasarkan Fourth Report on The Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescent (2004) adalah rata-rata tekanan darah sistolik atau diastolik ≥ 95 persentil menurut umur, jenis kelamin dan tinggi badan pada 3 kali pengukuran. Hipertensi stadium 1 yaitu tekanan sistolik atau diastolik berada antara persentil 95 sampai dengan persentil 99 + 5 mmHg. Hipertensi stadium 2


26

yaitu tekanan darah sistolik dan diastolik diatas persentil 99 + 5 mmHg menurut umur, jenis kelamin dan tinggi badan.16 8. Prehipertensi adalah tekanan darah sistolik atau diastolik lebih tinggi atau sama dengan persentil 90 tetapi lebih rendah daripada persentil 95.16 9. Ras/etnik adalah latar belakang suku subjek seperti Jawa, Sunda, Betawi, Minang, Batak, Palembang dan lainnya. Data diperoleh dari kuesioner. 10. Faktor genetik dinilai berdasarkan riwayat hipertensi pada ayah dan ibu kandung. Data riwayat hipertensi orangtua didapat dari kuesioner. 11. Berat lahir adalah berat pertama bayi yang ditimbang dalam waktu satu jam setelah lahir. Berat badan lahir rendah (BBLR) bila 1500-2499 gram, normal 2500 – 3999 gram dan bayi besar bila ≥ 4000 gram.49 Berat lahir diperoleh berdasarkan hasil kuesioner. 12. Status gizi; adalah status atau gizi subjek dinilai berdasarkan pemeriksaan klinis dan antropometris berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) yang diplot di kurva NCHS/CDC 2000 dan dikelompokkan sebagai berikut:17 1. Obesitas, jika BB menurut TB subjek di atas 120% dan indeks massa tubuh (IMT) menurut usia dan jenis kelamin terletak di atas persentil 95. 2. Gizi lebih, jika BB menurut TB subjek 110-120% dan hasil perhitungan IMT menurut usia dan jenis kelamin terletak antara persentil 85-95%. 3. Gizi baik, jika BB menurut TB subjek 90-110%. 4. Gizi kurang, jika BB menurut TB subjek 70-90%. 5. Gizi buruk, jika BB menurut TB subjek kurang dari 70% disertai tanda-tanda klinis gizi buruk seperti wajah orangtua susah, iga gambang, wasting dan baggy pants. 13. Aktifitas fisis / olah raga Aktifitas fisis adalah semua aktifitas muskuloskeletal yang menghasilkan gerakan yang memberi kontribusi pada total energy expenditure seseorang, yang meliputi seluruh pergerakan otot besar untuk tujuan apapun yang dilakukan sepanjang hari.38


27 Kriteria aktivitas fisis berdasarkan kuesioner GPAQ. 41 Aktivitas tinggi Jika (P2 + P11) ≥ 3 hari dan mencapai ≥ 1500 MET-menit/minggu ATAU Jika (P2 + P5 + P8 + P11 + P14) ≥ 7 hari dan mencapai ≥ 3000 METmenit/minggu

Aktivitas sedang Seseorang yang tidak memenuhi kriteria di atas, namun setidaknya memenuhi salah satu kriteria berikut: Jika (P2 + P11) ≥ 3 hari dan ((P2 x P3) + (P11 x P12)) ≥ 3 x 20 menit ATAU Jika (P5 + P8 + P14) ≥ 5 hari dan ((P5 x P6) + (P8 x P9) + (P14 x P15) ≥ 150 menit ATAU Jika (P2 + P5 + P8 + P11 + P14) ≥ 5 hari dan mencapai ≥ 600 MET-menit/minggu Aktivitas rendah Seseorang yang tidak memenuhi ke-2 kriteria di atas 14. Kebiasaan merokok, adalah subjek yang memenuhi definisi sebagai perokok setiap hari, perokok kadang-kadang, dan mantan perokok berdasarkan Riskesdas:37 Perokok setiap hari

: orang yang merokok produk tembakau

apapun minimal satu kali sehari. Perokok kadang-kadang

: orang yang merokok produk tembakau,

tetapi tidak setiap hari. Mantan perokok

: orang yang sebelumnya perokok setiap hari

atau kadang-kadang dengan jumlah minimal 100 batang selama hidupnya, namun saat ini telah berhenti merokok. 15. Faktor risiko merokok adalah bila subjek menjawab “ya” saat ditanyakan tentang kebiasaan merokok pada subjek, atau bila orangtua mempunyai


28

kebiasaan merokok atau sering berada di lingkungan orang yang sedang merokok. 16. Faktor risiko konsumsi alkohol adalah bila subjek minum alkohol minimal satu kali per minggu dan minimal 1 gelas per minggu.


BAB 5 HASIL PENELITIAN

5.1 Alur subjek penelitian Penelitian dilakukan pada empat SMP di wilayah Jakarta Pusat, terdiri atas 2 SMP negeri dan 2 SMP swasta yang dipilih secara acak dari 36 SMP negeri dan 65 SMP swasta. Sekolah menengah pertama yang terpilih adalah SMP negeri 4, SMP negeri 216, SMP Trisula Perwari II dan SMP Taman Siswa. Setiap SMP diambil satu kelas dari tiap tingkatan (kelas 7,8 dan 9). Kepada semua siswa di kelas tersebut dibagikan kuesioner dan lembar persetujuan untuk diisi dan ditandatangani. Penyebaran kuesioner ini dilakukan bulan Maret 2014. Pemeriksaan antropometri dan tekanan darah dilakukan pada April 2014 setelah mendapat persetujuan dari subjek dan orangtua.Sebanyak 387 kuesioner dibagikan dan sebanyak 313 subjek penelitian memenuhi kriteria inklusi. (Gambar 5.1) SMP di Jakarta Pusat SMP Negeri

SMP Swasta

Randomisasi

SMPN 4 104 subjek

Randomisasi

SMPN 216

SMP

103 subjek

73 subjek

SMP Taman Siswa 107 subjek

387 subjek dari 4 SMP Eksklusi 74 subjek: • 35 subjek tidak hadir • 39 subjek orangtua tidak setuju Total 313 subjek penelitian

Gambar 5.1 Alur subjek penelitian



30

5.2 Karakteristik subjek penelitian Sebagian besar subjek penelitian adalah anak perempuan dengan rasio perempuan:lelaki=1,52:1, dengan rerata usia subjek adalah 13,97 tahun (SD 1.02 tahun). Tabel 5.1 menunjukkan sebaran karakteristik subjek. Kelompok usia terbanyak adalah usia remaja menengah (14-16 tahun) sebanyak 198 (63,3%). Berat lahir sebagian besar subjek adalah normal (73,2%) dan sebagian besar subjek memiliki status gizi yang baik (62,3%) sedangkan subjek yang memiliki gizi lebih 11,8% dan obesitas 8,6%. Aktifitas fisis subjek pada penelitian ini sebagian besar adalah aktifitas rendah (62,6%). Suku terbanyak adalah suku Jawa sebanyak 50,5%. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 61 orang subjek (19,5%) memiliki ayah yang menderita hipertensi, 47 orang subjek (15%) memiliki ibu yang menderita hipertensi dan 19 orang subjek (6,1%) memiliki kedua orangtua hipertensi. Tabel 5.1 Karakteristik subjek Karakteristik Usia

Kelompok usia

Jenis kelamin Berat lahir

Status gizi

Aktivitas fisis

Kategori

Remaja awal (10-13 tahun) Remaja menengah (14-16 tahun) Remaja akhir (17-18 tahun) Lelaki Perempuan Rendah Normal Besar Tidak ingat Gizi kurang Gizi baik Gizi lebih Obesitas Rendah Sedang Tinggi

n (%) Mean: `13,97 tahun (SD: 1,02 ) 112 (35,8) 198 (63,3) 3 (1) 124 (39,6) 189 (60,4) 14 (4,5) 229 (73,2) 8 (2,6) 62 (19,8) 54 (17,3) 195 (62,3) 37 (11,8) 27 (8,6) 196 (62,6) 76 (24,3) 41 (13,1)


31

Karakteristik Suku/ras

Kategori

n (%) 158 (50,5) 58 (18,5) 45 (14,4) 19 (6,1) 8 (2,5) 4 (1,3) 21(6,7) 61(19,5) 252 (80,5) 47 (15) 266 (85) 19 (6,1) 294 (93,9) 313 (100)

Jawa Sunda Betawi Minang Batak Palembang Lainnya Ayah hipertensi Ya Tidak Ibu hipertensi Ya Tidak Kedua orangtua Ya hipertensi Tidak Total

Tabel 5.2 memperlihatkan bahwa sebanyak 16,6% subjek mempunyai kebiasaan merokok dan sebagian besar subjek memiliki ayah yang mempunyai kebiasaan merokok (62%). Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 15 orang subjek (4,8%) pernah mencoba minum alkohol tetapi hanya 2 orang subjek yang rutin minum alkohol maksimal satu kali per bulan. Hal ini tidak masuk dalam kriteria faktor risiko terjadinya hipertensi pada penelitian ini. Tabel 5.2 Perilaku merokok dan konsumsi alkohol Karakteristik Subjek merokok Ayah merokok Ibu merokok Kedua orangtua merokok Paparan asap rokok Konsumsi alkohol

Kategori Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

Total

n (%) 52 (16,6) 261 (83,4) 194 (62) 119 (38) 19 (6,1) 294 (93,9) 13 (4,2) 300 (85,8) 189 (60,4) 124 (39,6) 15 (4,8) 298 (95,2) 313 (100)


32

5.3 Prevalens hipertensi Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa prevalens hipertensi pada remaja siswa SMP di Jakarta Pusat adalah sebesar 9,6% dan prehipertensi sebesar 5,1%

Tabel 5.3 Prevalens hipertensi remaja siswa SMP di Jakarta Pusat Hipertensi N (%) 16 (12,9) 14 (7,4) 30 (9,6)

Lelaki Perempuan Total

Prehipertensi N (%) 12 (9,7) 4 (2,1) 16 (5,1)

Tidak Hipertensi N (%) 96 (77,4) 171 (90,5) 267(86,3)

5.4 Hubungan faktor risiko dengan hipertensi Hasil akhir penelitian menunjukkan 9,6% subjek mengalami hipertensi. Tabel 5.4 memperlihatkan bahwa terdapat hubungan bermakna antara gizi lebih/obesitas dan riwayat hipertensi dalam keluarga terhadap hipertensi.

Tabel 5.4 Analisis bivariat antara jenis kelamin, suku/ras, berat lahir, status gizi, aktivitas fisik, riwayat hipertensi dalam keluarga, kebiasaan merokok dan minum alkohol dengan hipertensi. Hipertensi Variabel

OR (IK 95%)

p value

Ya n(%)

Tidak n (%)

16 (53,3) 14 (46,7)

108 (38,2) 17 (61,8)

0.54 (0.25-1.15)

0.119

< 2500 gram ≥ 2500 gram

2 (7,7) 24 (92,3)

12 (5.3) 213 (94.7)

0.64 (0.14-3.20)

0.644

Suku Luar Jawa-Bali Jawa-Bali

5 (16.7) 25 (83.3)

47 (16.6) 236 (83.4)

1.00 (0.37-2.76)

1.000

20 (66.7) 10 (33.3)

176 (62.2) 107 (37.8)

1.216 (0.54-2.39)

0.777

17 (56.7) 13 (43.3)

47 (16.6) 236 (83.4)

6.57 (2.99-14.42)

< 0.001

Jenis kelamin Lelaki Perempuan Berat lahir

Aktivitas Rendah Sedang-tinggi Status gizi Gizi lebih/obesitas Tidak


33

Hipertensi Variabel Ayah hipertensi Ada Tidak Ibu hipertensi Ada Tidak Kedua orangtua hipertensi Ada Tidak Subjek merokok Ya Tidak Ayah merokok Ya Tidak Ibu merokok Ya Tidak Kedua orangtua merokok Ya Tidak Paparan asap rokok Ya Tidak Alkohol Ya Tidak

OR (IK 95%)

p value

Ya n(%)

Tidak n (%)

11 (36.7) 19 (63.3)

50 (17,7) 233 (82,3)

2.69 (1,20-6,02)

0.012

6 (20) 24 (80)

41 (14,5) 242 (85,5)

1,48 (0,57-3,83)

0,422*

3 (10) 27 (90)

16 (5,7) 267 (94,3)

1,85 (0,51-6,77)

0,409*

7 (23.3) 23 (76.7)

45 (15,9) 238 (84,1)

1,61 (0,65-3,97)

0.298

21 (70) 9 (30)

173 (61,1) 110 (38,9)

1,48 (0,65-3,36)

0,341

2 (6,7) 28 (93,3)

17 (6) 266 (94)

1,12 (0,24-5,09)

0,701*

1(3,3) 29 (96,7)

12 (4,2) 271 (95,8)

0,78 (0,09-6,20)

1,000

22 (73,3) 8 (26,7)

167 (59) 116 (41)

1,91 (0,82-4,44)

0,127

0 (0.0) 30 (100)

0 (0.0) 283 (100.0)

TD

TD

*Fisher test; TD = tidak dianalisis

5.5 Analisis multivariat Pada penelitian ini digunakan analisis multivariat untuk menghitung hubungan antara beberapa variabel independen dengan luaran hipertensi yang merupakan variabel dependen dikotom. Pada penelitian ini dinilai beberapa variabel independen dengan menggunakan SPSS for MS Windows release 17.0 dengan metode Backward stepwise (Backward LR). Variabel yang diikutkan dalam analisis multivariat adalah variabel yang pada analisis bivariat memberikan nilai p <0,250 yaitu jenis kelamin, status gizi,


34

faktor genetik (ayah merokok), dan merokok (paparan asap rokok). Analisis multivariat dilakukan dengan menggunakan regresi logistik, maka didapatkan Tabel 5.5. Pada tabel tersebut dapat dilihat satu variabel yaitu status gizi yang pada akhir analisis multivariat yang mencapai kemaknaan secara statistik.

Tabel 5.5 Analisis regresi logistik antara faktor risiko dengan hipertensi Langkah Langkah 1

Langkah 2

Langkah 3 Langkah 4

Variabel Jenis kelamin Status gizi Faktor genetik Merokok Status gizi Faktor genetik Merokok Status gizi Faktor genetik Status gizi

p 0,375 0,000 0,108 0,154 0,000 0,080 0,128 0,000 0,103 0,000

OR (IK 95%) 1,444 (0,643-3,247) 6,071 (2,711-13,597) 0,51 (0,224-1,159) 0,465 (0,162-1,332) 6,248 (2,799-13,949) 0,485 (0,215-1,092) 0,443 (0,155-1,263) 6,021 (2,715-13,356) 0,512 (0,229-1,145) 6,566 (2,989-14,426)


BAB 6 PEMBAHASAN

6.1 Keterbatasan dan kelebihan penelitian Penelitian ini merupakan penelitian pertama tentang prevalens dan faktor yang memengaruhi hipertensi pada remaja siswa SMP. Namun penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan yaitu: 1. Penelitian merupakan studi potong lintang yang menilai tekanan darah pada satu saat. Banyak faktor yang dapat memengaruhi hasil pengukuran tekanan darah pada saat pemeriksaan seperti stress psikologis, kondisi puasa dan tidak puasa, kurang tidur, sedang minum obat-abatan seperti pseudoefedrin, ibuprofen maupun herbal, yang tidak dikontrol pada penelitian ini. 2. Pengukuran tingkat aktivitas fisis hanya dilakukan berdasarkan kriteria subjektif menggunakan kuesioner, namun kuesioner yang kami gunakan telah divalidasi di 9 negara berkembang (termasuk Indonesia) dan telah ditranskulturasi ke dalam bahasa Indonesia, dengan menggunakan contoh kegiatan yang mudah dipahami oleh remaja. Pengisian kuesioner mandiri juga dilakukan secara terpimpin dan didampingi oleh peneliti untuk menghindari kesalahan persepsi saat pengisian. 3. Penilaian faktor risiko merokok dan konsumsi alkohol bersifat subjektif melalui kuesioner dan kuesioner yang digunakan mencantumkan identitas sehingga data yang diperoleh belum tentu menggambarkan keadaan yang sebenarnya. 4. Recall bias untuk beberapa pertanyaan penelitian, antara lain berat lahir karena sebagian orangtua tidak ingat berat lahir anaknya. 5. Pemilihan kelas yang akan diambil sebagai sampel tidak dapat dilakukan secara acak seperti rencana semula karena tergantung dari pihak sekolah yang memilih kelas berdasarkan kelas yang jam pelajaran kosong saat itu sehingga tidak mengganggu pelajaran.



36

Namun demikian hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai prevalens hipertensi pada

remaja siswa SMP dengan karakteristik

serupa.

6.2 Karakteristik subjek penelitian Subjek penelitian merupakan siswa SMP yang berasal dari kelas 7, 8 dan 9. Pemilihan kelas ditentukan oleh pihak sekolah yang lebih mengetahui kegiatan belajar mengajar di sekolah tersebut sehingga tidak mengganggu proses pembelajaran. Pelaksanaan pemeriksaan antropometri dan tekanan darah dilaksanakan setelah lembar persetujuan dikembalikan. Proporsi subjek perempuan lebih besar dibandingkan dengan subjek lelaki. Berdasarkan data statistik kependudukan Indonesia untuk kelompok usia 10-14 tahun dan 15-19 tahun di wilayah DKI Jakarta, proporsi anak perempuan lebih banyak daripada anak lelaki.50 Lebih tingginya proporsi perempuan pada penelitian ini terjadi secara kebetulan (by chance). Berat lahir subjek pada penelitian ini yang terbanyak adalah berat lahir normal dan hanya 4,5% subjek yang mempunyai berat lahir rendah.

Namun pada

penelitian ini tidak semua subjek mengisi data berat lahir disebabkan karena orangtua tidak ingat berat lahir subjek (19,8%), sehingga hal ini dapat memengaruhi hasil penelitian. Subjek yang memiliki gizi lebih dan obesitas pada penelitian ini sebanyak 11,8% dan 8,6%. Hal ini tidak jauh berbeda dengan data Riskesdas 2013 yang menunjukkan bahwa prevalens gemuk pada remaja 13-15 tahun di Indonesia sebesar 10,8%, terdiri dari 8,3% gemuk dan 2,5% sangat gemuk (obesitas) dan pada remaja 16-18 tahun sebanyak 7,3% yang terdiri dari 5,7% gemuk dan 1,6% obesitas. Prevalens obesitas ini meningkat daripada data tahun 2007, salah satu faktor yang menyebabkan hal ini adalah aktivitas yang rendah.51 Pada penelitian ini menunjukkan aktifitas fisis pada subjek sebagian besar adalah aktivitas rendah (62,6%).


37

Beberapa penelitian menyebutkan bahwa hipertensi pada anak dan remaja akan meningkat bila terdapat riwayat hipertensi pada keluarga.21,23,26,29 Pada penelitian ini didapatkan hubungan yang bermakna antara ayah hipertensi dengan kejadian hipertensi pada anak dan tidak ada hubungan antara ibu hipertensi ataupun kedua orangtua hipertensi dengan kejadian hipertensi pada anak. Perilaku merokok pada subjek penelitian ini adalah sebesar 16,6% dan sebagian besar subjek mempunyai ayah merokok yaitu sebesar 62%. Hal ini meningkatkan risiko paparan asap rokok sehingga subjek yang tidak merokok mempunyai risiko menjadi perokok pasif. Seyedzadeh dkk menunjukkan bahwa paparan terhadap asap rokok dapat meningkatkan tekanan darah pada anak dan mempunyai risiko terjadi penyakit kardiovaskular di kemudian hari.36

6.3 Prevalens hipertensi Prevalens hipertensi remaja pada penelitian ini adalah sebesar 9,6% dengan tekanan darah sistolik dan/atau tekanan darah diastolik lebih besar atau sama dengan persentil 95 menurut umur, jenis kelamin dan tinggi badan. Prevalens ini lebih tinggi dibandingkan dengan prevalens hipertensi usia 15-24 tahun berdasarkan Riskesdas 2013 yaitu sebesar 8,7%.51 Penelitian di berbagai negara menunjukkan bahwa prevalens hipertensi pada anak bervariasi sekitar 1,3-21,6%.5 Hasil penelitian ini lebih tinggi bila dibandingkan dengan penelitian Savitha dkk21 di India pada usia 10-16 tahun sebesar 6,61% dan penelitian da Silva dkk52 pada remaja usia 14-17 tahun di Brazil sebesar 7,4%. namun lebih rendah dibandingkan penelitian serupa oleh Jago dkk22 dan Sundar dkk53 yang mendapatkan prevalens hipertensi pada remaja sebesar 23,9% dan 21,5%. Penelitian di Indonesia belum ada yang khusus pada remaja. Penelitian Wila Wirya dkk (1988) di Jakarta pada anak usia 6-18 tahun melaporkan prevalens hipertensi sebesar 3,11% dan penelitian Thaib dkk (1993) di Medan pada anak usia 6-16 tahun melaporkan prevalens hipertensi 4,5% pada anak lelaki dan 4,6% pada anak perempuan.8,9


38

6.4 Faktor yang memengaruhi hipertensi Pada akhir penelitian sebanyak 30 orang (9,6%) subjek mengalami hipertensi. Faktor risiko yang mempunyai hubungan bermakna adalah riwayat hipertensi dalam keluarga (ayah hipertensi; p = 0,012) dan gizi lebih/obesitas (p < 0,001), sedangkan faktor yang tidak bermakna secara statistik adalah jenis kelamin, ras/suku, berat lahir, aktivitas fisis, merokok dan konsumsi alkohol.

6.4.1 Jenis kelamin Pada penelitian ini persentase anak lelaki yang mengalami hipertensi lebih tinggi daripada anak perempuan yaitu 12,9% dan 7,4%. Analisis bivariat menyimpulkan tidak ada hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan prevalens kejadian hipertensi (p = 0,119). Hasil penelitian da Silva dkk

menunjukkan

bahwa hipertensi lebih banyak terjadi pada lelaki dibandingkan perempuan secara bermakna.52 Penelitian yang dilakukan oleh Sundar dkk di India pada remaja usia 13-17 tahun juga menunjukkan prevalens hipertensi lebih tinggi pada anak lelaki dibandingkan anak perempuan secara bermakna.53 Pada penelitian ini juga ditemukan bahwa prevalens hipertensi lebih tinggi pada remaja lelaki dibandingkan remaja perempuan tetapi tidak mempunyai hubungan yang bermakna. Hal ini mungkin disebabkan karena terdapat perbedaan

proporsi

jumlah lelaki dibandingkan perempuan antara penelitian ini dengan penelitian da Silva dan Sundar. Prevalens hipertensi pada remaja lelaki dalam penelitian da Silva dan Sundar jauh lebih tinggi dibandingkan prevalens hipertensi pada remaja perempuan.

6.4.2 Riwayat hipertensi dalam keluarga Dari semua subjek yang menderita hipertensi, sebanyak 46,7% mempunyai riwayat hipertensi dalam keluarga (ayah atau ibu atau keduanya hipertensi), sedangkan dari semua subjek yang tidak hipertensi, hanya 26,5% yang mempunyai riwayat hipertensi dalam keluarga. Besar risiko terjadinya hipertensi pada subjek yang mempunyai ayah hipertensi adalah sebesar 17,4%. Subjek dengan riwayat ibu hipertensi mempunyai probabilitas 8,3% menjadi hipertensi


39

sedangkan bila kedua orangtua hipertensi maka probabilitas subjek untuk menjadi hipertensi adalah sebesar 19,3%. Pada penelitian ini terdapat hubungan yang bermakna antara tekanan darah tinggi dengan riwayat hipertensi pada keluarga. Hal ini sesuai dengan beberapa penelitian sebelumnya. Penelitian di Lagos, Nigeria menunjukkan bahwa remaja dengan riwayat keluarga hipertensi mempunyai tekanan darah sistolik dan diastolik yang berbeda bermakna dengan remaja yang tidak mempunyai riwayat keluarga hipertensi.54 Penelitian Okoh dkk pada anak usia 6-12 tahun menunjukkan bahwa riwayat hipertensi pada keluarga berhubungan dengan prevalens hipertensi yang lebih tinggi dibandingkan anak tanpa riwayat hipertensi pada keluarga.55 Selain itu, penelitian Mijinyawa dkk mencatat bahwa remaja dengan hipertensi di Kano, Nigeria mempunyai riwayat hipertensi dalam keluarga dua kali lebih besar dibandingkan remaja normotensi.56Anak yang mempunyai keluarga hipertensi sebaiknya menjadi sasaran dalam pencegahan primer dengan melakukan pemantauan tekanan darah dan pengaturan diet serta modifikasi gaya hidup.

6.4.3 Ras/Suku Beberapa penelitian yang membedakan tekanan darah antara anak African American dan Caucassian, menunjukkan bahwa tekanan darah anak African American lebih tinggi dibandingkan anak Caucassian.2 Penelitian Brady dkk menunjukkan pada usia lebih dari 13 tahun, tekanan darah anak African American lebih tinggi secara bermakna dibandingkan anak non African American. Penyebab perbedaan ini disebutkan karena perbedaan pola makan, reaktivitas vaskular, dan lingkungan.57 Tekanan darah pada populasi Asia juga didapatkan tidak berbeda bermakna dengan populasi lainnya.27 Data Riskesdas 2013 menunjukkan bahwa prevalens hipertensi di Indonesia pada umur lebih dari 18 tahun di luar Jawa dan Bali lebih tinggi dibandingkan Jawa dan Bali. Prevalens tertinggi di Bangka Belitung (30,9%), diikuti Kalimantan Selatan (30,8%), Kalimantan Timur (29,6%) dan Jawa Barat (29,4%).52 Di Indonesia belum ada penelitian yang mencari hubungan antara hipertensi dengan ras/suku, pada penelitian ini


40

menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara suku di Jawa-Bali dan suku di luar Jawa-Bali.

6.4.4 Berat lahir Nutrisi dalam kandungan yang kurang optimal akan membatasi pertumbuhan janin dan mengakibatkan berat lahir rendah sehingga berat lahir rendah menjadi petunjuk klinis dari lingkungan dalam rahim yang kurang optimal dan merupakan faktor risiko timbulnya penyakit kronik di kemudian hari. Beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan terbalik antara berat lahir rendah dan tekanan darah pada remaja, namun tidak terbukti pada penelitian ini.30 Pada penelitian ini didapatkan 4,5% subjek memiliki berat lahir rendah dan 14,2% dari subjek yang memiliki berat lahir rendah tersebut mengalami hipertensi. Analisis bivariat menyimpulkan tidak ada hubungan yang bermakna antara berat lahir dengan kejadian hipertensi. Hal ini sesuai dengan penelitian kasus kontrol pada anak usia 11-19 tahun di Brazil yang menyatakan tidak ada hubungan antara berat lahir dan hipertensi pada remaja.23 Law dkk menemukan peningkatan tekanan darah pada anak-anak di China, Guatemala dan Chile berhubungan dengan berat lahir rendah.31 Perbedaan hasil ini mungkin disebabkan karena terdapat 19,8% subjek yang tidak mengisi data berat lahir karena orangtua tidak ingat berat lahir subjek.

6.4.5 Status gizi Obesitas mempuyai dampak yang cukup besar pada kesehatan kardiovaskular anak dan remaja. Obesitas dan hipertensi pada masa anak-anak dan remaja akan menetap menjadi obesitas dan hipertensi pada saat dewasa. Oleh sebab itu dokter anak mempunyai peranan penting dalam pencegahan obesitas dan hipertensi secara dini. Berbeda dengan obesitas yang dapat didiagnosis dengan peningkatan indeks massa tubuh, kelainan tekanan darah seringkali tidak terdeteksi sehingga perlu meningkatkan skrining hipertensi pada anak atau menjadikan pengukuran tekanan darah dalam pemeriksaan rutin khususnya pada anak yang mempunyai gizi lebih. Beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan adanya tekanan darah yang lebih tinggi pada anak obesitas dibandingkan anak tidak obesitas secara bermakna.32,58


41

Eisenmenn dkk melaporkan gizi lebih dan obesitas berhubungan dengan tekanan darah tinggi secara bermakna.59 Penelitian ini menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara gizi lebih dan obesitas dengan kejadian hipertensi. Hubungan antara obesitas dan hipertensi telah lama diketahui namun mekanisme yang pasti bagaimana terjadinya hipertensi akibat obesitas hingga saat ini belum jelas. Sebagian peneliti menitikberatkan patofisiologi tersebut pada tiga hal utama yaitu adanya gangguan sistem autonom, resistensi insulin serta abnormalitas struktur dan fungsi pembuluh darah. Patogenesis obesitas sehingga mengakibatkan suatu hipertensi merupakan hal yang kompleks karena penyebabnya multi-faktor dan saling berhubungan. Leptin, asam lemak bebas dan insulin serta obstructive sleep apnea yang meningkat pada anak obesitas akan menyebabkan konstriksi dan aktivasi sistem saraf simpatis. Resistensi insulin dan disfungsi endotel juga menyebabkan vasokonstriksi. Peningkatan aktivitas saraf simpatis ginjal, resistensi insulin dan hiperaktivitas sistem renin angiotensin menjadikan reabsorbsi natrium pada ginjal meninggi. Semua faktor di atas akan mengakibatkan terjadinya hipertensi.32 Pada penelitian prevalens resistensi insulin pada remaja obesitas di Jakarta dilaporkan bahwa prevalens hipertensi pada anak obese sebesar 34,8%.60 Hal ini menunjukkan adanya hubungan antara obesitas, resistensi insulin dan hipertensi.

6.4.6 Aktivitas fisis Sebagian besar subjek pada penelitian ini mempunyai aktivitas fisis yang rendah namun analisis bivariat menyimpulkan tidak ada hubungan bermakna antara aktivitas fisis dan kejadian hipertensi pada penelitian ini. Temuan ini sesuai dengan penelitian observasional yang dilakukan oleh Klesges dkk61 dan Brage dkk62 juga tidak menemukan hubungan antara aktivitas fisis dan tekanan darah pada anak prapubertas. Kelley dkk melakukan meta-analisis terhadap 12 penelitian randomized controlled trial (RCT) pada anak dengan intervensi latihan fisik selama ≥ 8 minggu dan menemukan penurunan rata-rata tekanan darah sistolik sebesar 1% dan diastolik 3% dibanding kontrol, dengan perbedaan klinis yang tidak berbeda bermakna.63 Penelitian ini berbeda dengan temuan Leary dkk64 dan Gidding dkk65 yang menyatakan bahwa anak yang menjalani hidup lebih aktif


42

mempunyai tekanan darah sistolik yang lebih rendah. Perbedaan hasil ini dapat disebabkan jumlah subjek yang jauh lebih besar pada kedua penelitian di atas (masing-masing 5505 dan 964 subjek) dibanding penelitian kami.

6.4.7 Faktor merokok Asap rokok mengandung lebih dari 4000 zat kimia yang berbeda. Nikotin dan zat toksik lainnya melalui paru masuk ke peredaran darah. Menghirup asap rokok menimbulkan respon pada jantung dan pembuluh darah. Dalam satu menit setelah merokok denyut jantung mulai meningkat dan dapat meningkat sampai 30% selama 10 menit pertama merokok. Nikotin merangsang tubuh untuk menghasilkan adrenalin yang membuat denyut jantung lebih cepat dan meningkatkan tekanan darah, sedangkan karbon monoksida pada asap rokok menyebabkan efek negatif pada jantung dengan mengurangi kemampuan darah membawa oksigen.66 Pada penelitian ini faktor risiko merokok tidak mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian hipertensi, baik pada ayah merokok, ibu merokok, kedua orangtua merokok, subjek merokok maupun paparan asap rokok. Hasil tersebut sesuai dengan beberapa penelitian lainnya yang menyatakan tidak ada hubungan antara merokok dan hipertensi.52,67 Berbeda halnya dengan penelitian

pada

populasi dewasa menunjukkan adanya hubungan antara rokok dengan hipertensi dan morbiditas kardiovaskular lainnya.66 Hal ini mungkin disebabkan karena beberapa hal seperti merokok tidak umum pada populasi ini, sebagian besar subjek baru dalam tahap mecoba-coba, dan kebenaran informasi yang diberikan dalam kuesioner dapat memengaruhi hasil penelitian. Berdasarkan penelitian ini bila subjek merokok maka probabilitas untuk menjadi hipertensi adalah sebesar 8,1%, bila ayah merokok probabilitasnya 6,9%, bila ibu merokok probabilitasnya 5,6% dan bila kedua orang tua merokok probabilitasnya 6,2%. Paparan asap rokok memberikan probabilitas yang lebih tinggi dibandingkan semuanya yaitu sebesar 10%.


43

6.4.8 Faktor konsumsi alkohol Hubungan antara konsumsi alkohol dan tekanan darah tinggi telah dilaporkan dalam beberapa studi. Prevalens hipertensi sistolik lebih sering terjadi pada peminum alkohol sedang dan berat dibandingkan orang yang tidak minum alkohol.45 Pada penelitian ini tidak ada subjek yang memenuhi kriteria konsumsi alkohol sebagai faktor risiko penyebab terjadinya hipertensi karena 15 subjek yang pernah meminum alkohol, 13 subjek hanya pernah mencoba 1 gelas dan tidak pernah minum lagi sedangkan 2 subjek minum maksimal 1 kali per bulan. Konsumsi alkohol yang dianggap sebagai faktor risiko pada penelitian ini adalah subjek yang mengonsumsi alkohol minimal

1 kali per minggu atau minimal 1 gelas per

minggu.

6.5 Analisis multivariat untuk menilai hubungan beberapa faktor risiko dengan hipertensi pada remaja Analisis multivariat digunakan untuk menilai variabel mana

yang memiliki

pengaruh paling kuat terhadap variabel dependen. Penelitian ini hanya mendapatkan satu faktor risiko yang memiliki hubungan bermakna terhadap terjadinya hipertensi. Berat badan lebih atau obesitas merupakan merupakan prediktor paling kuat sebagai faktor risiko terjadinya hipertensi dengan nilai OR 6,566 (IK 95% 2,989 sampai 14,426). Hasil serupa juga dilaporkan oleh Nur dkk pada analisis multivariat yang dilakukan terhadap faktor risiko kejadian hipertensi mendapatkan indeks massa tubuh merupakan prediktor kuat terjadinya hipertensi.67


BAB 7 SIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan 1.

Prevalens hipertensi pada remaja siswa sekolah menengah pertama di Jakarta Pusat adalah 9,6%.

2.

Tidak terdapat hubungan bermakna antara jenis kelamin terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat.

3.

Faktor genetik (riwayat hipertensi pada ayah) merupakan faktor yang memengaruhi kejadian hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat.

4.

Tidak terdapat hubungan antara ras/etnik terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat.

5.

Tidak terdapat hubungan bermakna antara berat lahir rendah terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat.

6.

Gizi lebih/obesitas merupakan faktor yang memengaruhi kejadian hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat.

7.

Hubungan antara merokok terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat tidak dapat dibuktikan pada penelitian ini karena jumlah sampel sedikit.

8.

Tidak terdapat hubungan bermakna antara aktivitas fisis terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat.

9.

Hubungan antara konsumsi alkohol terhadap hipertensi pada remaja SMP di Jakarta Pusat tidak dapat disimpulkan pada penelitian ini karena jumlah sampel yang minum alkohol sedikit dan tidak memenuhi kriteria batasan operasional sehingga tidak dianalisis.

7.2 Saran 1.

Perlu skrining berkala dan pemantauan tekanan darah pada remaja bekerjasama puskesmas dan program sekolah seperti usaha kesehatan sekolah (UKS) dan palang merah remaja (PMR) sehingga dapat mengidentifikasi kelompok risiko hipertensi pada remaja dan dapat dilakukan tindakan pencegahan.



45

2.

Perlu upaya untuk mencegah obesitas dengan cara menerapkan pola makan sehat dan aktivitas fisis yang cukup sehingga diharapkan dengan berkurangnya obesitas dapat mencegah terjadinya hipertensi pada remaja.

3.

Perlu upaya untuk mendeteksi dini hipertensi pada remaja dengan melakukan pemeriksaan tekanan darah sebagai salah satu pemeriksaan rutin pada remaja saat pertama kali datang ke fasilitas kesehatan.

4.

Perlu dilakukan penelitian multisenter untuk mendapatkan prevalens dan faktor risiko hipertensi pada remaja di Indonesia dengan batasan yang lebih tegas dalam mengontrol faktor yang dapat memengaruhi tekanan darah pada saat pemeriksaan.

5.

Untuk mendapatkan data yang lebih akurat dalam menilai faktor risiko merokok dan minum alkohol, perlu dibuat kuesioner tanpa identitas sehingga diharapkan subjek mengisi kuesioner dengan jujur. Selain itu juga dipertimbangkan untuk menilai kadar nikotin dan alkohol dalam darah pada penelitian selanjutnya.


DAFTAR PUSTAKA 1. McCrindle BW. Assesment and management of hypertension in children and adolescent. Nat Rev Cardiol. 2010;7:155-63. 2. Barnstein D. Systemic hypertension. Dalam: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, penyunting. Nelson Textbook of Pediatrics. Edisi ke-18. Philadelphia: Elsevier Inc; 2007. h.1988-95. 3. Saing JH. Hipertensi pada remaja. Sari Pediatri. 2005;6:159-65. 4. Trihono PP. Tata laksana hipertensi pada anak. Dalam: Prawitasari T, Kuswandani N, penyunting. Manajemen penyakit pediatri di poliklinik. Jakarta: IDAI; 2008. h.1-13. 5. Ejike C, Ugwu CE, Ezeanyika L. Variations in the prevalence of point (pre) hypertension in a Nigerian school-going adolescent population living in a semi-urban and an urban area. BMC Pediatrics. 2010;10:1-7. 6. Akgun C, Dogan M, Akbayram S, Tuncer O, Peker E, Taskin G, dkk. The incidence of asymtomatic hypertension in school children. J Nippon Med Sch. 2010;77:160-5. 7. McNiece KL, Poffenbarger TS, Turner JL, Franca KD, Sorof JM, Portman RJ. Prevalence of hypertension and pre-hypertension among adolescent. J Pediatr. 2007;150:640-4. 8. Wila Wirya IGN, Alatas H, Tambunan T, Harmanses S, Widiastuti E. Studies of blood pressure and prevalence of hypertension in school children in Jakarta. Pediatr Indones. 1988;28:183-9. 9. Thaib TM, Alam AM, Lubis AM, Ramayati R, Rusdidjas. Blood pressure values in school age children in Medan. Pediatr Indones. 1993;34:154-63. 10. Empar E, Alcon JJ, Redon J. Epidemiology and consequences of childhood hypertension. Dalam: Geary DF, Schaefer F, penyunting. Comprehensive Pediatrics Nephrology. Edisi ke-1. Philadelphia: Mosby Inc; 2008. h. 636-42. 11. Luma GB, Spiotta RT. Hypertension in children and adolescent. Am Fam Physician. 2006;9:1558-66. 12. Pardede N. Masa remaja. Dalam: Narendra MB, Sularyo TS, Soetjiningsih, Suyitno H, Ranu IGN, Wiradisuria S, penyunting. Tumbuh kembang anak dan remaja. Jakarta: Balai Penerbit IDAI; 2002. h.138-67. 13. Gauthier B, Edelman CMJr, Barnet HL. Hypertension. Nephrology and urology for the pediatrician. Boston: Little Brown; 1982. h.21-30. 14. Task Force on Blood Pressure Control in Children. Report of the second task force on blood pressure control in children - 1987. Pediatrics. 1987;79:1-25. 15. National High Blood Pressure Education Program Working Group on Hypertension Control in Children and Adolescents. Update on the 1987 task force report on high blood pressure in children and adolescent: A working group report from the national high blood pressure education program. Pediatrics. 1996:98:649-58. 16. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents.The fourth report on diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2004;114:555-76.



47

17. Obarzanek E, Wu CO, Cutler JA, Kavey RW, Pearson GD, Daniels SR. Prevalence and incidence of hypertension in adolescent girls. J Pediatr. 2010;157:461-7. 18. World Health Organization. Adolescent development. Diunduh dari: www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/dev/en/. Diakses tanggal 18 Februari 2014. 19. Rusmil K. Kualitas hidup remaja dengan kondisi penyakit kronis. 2009. Diunduh dari http://www.idai.or.id/remaja.asp. Diakses tanggal 3 Oktober 2010. 20. Soetjiningsih. Adolescent somatic development of junior high school students in Denpasar. 1999:154-62. 21. Savitha MRK, Fatthepur SSR, Kumar Y, Khan MA. Essential hypertension in early and mid-adolescence. Indian J Pediatr. 2007;74:1007-11. 22. Jago R, Harrel JS, McMurray RG, Edelstein S, El Ghormli L, Basin S. Prevalence of abnormal lipid and blood pressure values among an ethnically diverse population of eight-grade adolescents and screening implications. Pediatrics. 2006;117:2065-73. 23. Kuschnir MCC, Mendonca GAS. Risk factors associated with arterial hypertension in adolescents. J Pediatr. 2007;83:335-42. 24. Ramos E, Barros H. Prevalence of hypertension in 13-year old adolescents in Porto, Portugal. Rev Port Cardiol. 2005:1075-87. 25. Bahrun D. Hipertensi sistemik. Dalam: Alatas H, Tambunan T, Trihono PP, Pardede SO, penyunting. Buku ajar nefrologi anak. Edisi ke-2. Jakarta: Balai Penerbit IDAI; 2002. h.242-87. 26. Sinaiko AR. Hypertension in children. N Engl J Med. 1996;26:1678-3. 27. Rodriguez-Cruz E. Hypertension. 2010. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article. Diakses tanggal 9 Agustus 2010. 28. Sinaiko AR. Prevalence of "significant" hypertension in junior high school-aged children: The children and adolescent blood pressure program. J Pediatr. 1989;114:664-9. 29. Hansen ML, Gunn PW, Keelber DC. Underdiagnosis of hypertension in children and adolescents. JAMA. 2007;298:874-9. 30. Falkner B, Hulman S, Kushner H. Effect of birth weigth on blood pressure and body size in early adolescence. Hypertension. 2004;43:203-7. 31. Law CM, Egger P, Dada O, Delgado H, Kylberg E, Lvin P dkk. Body size at birth and blood pressure among children in developing countries. Intern J Epidemiol. 2000;29:52-9. 32. Sorof J, Daniels S. Obesity hypertension in children. Hypertension. 2002;40:441-7 33. Relationship of obesity with high blood pressure in children and adolescents. Arq Bras Cardiol. 2010;94:671-5. 34. Centers for Disease Control and Prevention. Cigarette smoking among adults. 2007. Diunduh dari http://www.medscape.com/viewarticle/566744. Diakses tanggal 3 Oktober 2010. 35. Anonim. Faktor risiko hipertensi yang dapat dikontrol. 2010. Diunduh dari http://www.smallcrab.com/kesehatan/511-faktor-resiko-hipertensi-yangdapat-dikontrol. Diakses tanggal 25 September 2010.


48

36. Seyedzadeh A, Hashemi F, Soleimani A. Relationship between blood pressure and passive smoking in elementarry school children. Iran J Pediar. 2012;22:351-6. 37. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar 2010. Diunduh dari http://www.litbang.depkes.go.id Diakses tanggal 12 Februari 2014. 38. Bauman A, Phongsavan P, Schoeppe S, Owen N. Physical activity measurement-a primer for health promotion. IUHPE-Promotion & Education. 2006;13:92-103. 39. Bernstein A, Sloutskis D, Kumanyika S, Sparti A, Schutz Y, Morabia A. Data-based approach for developing physical activity frequency questionnaire. Am J Epidemiol. 2009;147:147-54. 40. Craig CL, Marshal AL, Sjostrom M, Bauman AE, Booth ML, Ainsworth BE,. International physical activity questionnaire: 12-country realibility and validity. Med Sci Sports Exerc. 2009;35:1381-95. 41. World Health Organization. Global physical activity questionnaire analysis guide. Diunduh dari: www.who.int/chp/steps. Diakses tanggal 27 Februari 2014. 42. World Health Organization. Global strategy on diet, physical activity and health. Diunduh dari: www.who.int/dietphysicalactivity/physical_activity_intensity/en/. Diakses tanggal 24 Februari 2014. 43. Jenkins RR, Adger H. Substance abuse. Dalam: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, penyunting. Nelson Textbook of Pediatrics. Edisi ke-18. Philadelphia: Elsevier Inc; 2007. h.828-9. 44. Clark LT. Alcohol-induced hypertension: Mechanisms, complication, and clinical implication. Journal of the the national medical association. 1985;7:385-9. 45. Jerez SJ, Coviello A. Alcohol drinking and blood pressure among adolescents. Alcohol. 1998;16:1-5. 46. Oparil S ZM, Calhoun DA. Pathogenesis of hypertension. Ann Intern Med. 2003;139:761-76. 47. National high blood pressure education program working group on high blood pressure in children and adolescent.A pocket guide to blood pressure measurement in children. NIH Publication. 2007. h. 1-4 48. Umboh A. Pengukuran tekanan darah pada anak. Dalam: Rauf S, Albar H, Taufiq MA, Pelupessy NM, penyunting. Kegawatan pada penyakit ginjal anak. Makassar: UKK Nefrologi; 2006. h.132-8. 49. Damanik SM. Klasifikasi bayi menurut berat lahir dan masa gestasi. Dalam: Kosim MS, Yunanto A, Dewi R, Sarosa GI, Usman A, penyunting. Neonatologi. Edisi ke-1. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2008. h.11-30. 50. Badan Pusat Statistik. Statistics Indonesia. Diunduh dari: http://www.datastatistik-indonesia.com. Diakses tanggal 5 Mei 2014. 51. Badan peneltian dan pengembangan kesehatan kementerian kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar 2013. Diunduh dari http://www.litbang.depkes.go.id Diakses tanggal 29 April 2014.


49

52. Da Silva KS, de Farias JC. Risk factors associated with high blood pressure in adolescents. Rev Bras Med Esporte. 2007;4:213e-6e. 53. Sundar JS, Andaikalam JM, Parameswari, Valamarthi, Kalpana, Shantaram. Prevalence and determinants of hypertension among urban school children in the age groups of 13-17 years in Chennai, Tamilnadu. Epidemiol. 2013;3:1-5. 54. Amadi C, Mbakwem A, Oke A, Ajuluchukwu J . Left ventricular mass of normotensive adolescent progeny of Nigeria hypertensives. Internet J Cardiol. 2011. Diunduh dari http://ispub.com/IJC/10/1/9899. Diakses tanggal 16 Maret 2014. 55. Okoh BAN, Alikor EAD. Childhood hypertension and family history of hypertension in primary school children in Port Harcourt. Niger J Paed. 2013;40: 184-8. 56. Mijinyawa MS, Iliyasu Z, Borodo MM. Prevalence of hypertension among teenage students in Kano, Nigeria. Niger J Med. 2008; 17:173-8. 57. Brady TM, Fivush B, Parekh RS, Flynn JT. Racial differences among children with primary hypertension. Pediatrics. 2010;126:931-7. 58. Behjati M, Barkhordari K, Lookzadeh MH. The relation between blood pressure and body mass index in Iranian School age children. Iran J Med Sci. 2006;31:336. 59. Eisenmann JC, Wrede J, Heelan KA. Association between adiposity, family history of CHD and blood pressure in 3-8 year-old children. J Hum Hypertens. 2005;19:675-81. 60. Pulungan AB, Puspitadewi A, Sekartini R. Prevalence of insulin resistance in obese adolescents. Pediatr Indones. 2013;3:168-72. 61. Klesges RC, Haddock CK. A multimethode approach to the measurement of childhood physical activity and its relationship to blood pressure and body weigth. J Pediatr 1990; 116:888-93. 62. Brage S, Wedderkop N, Ekelund U, Franks PW, Wareham NJ, Andersen LB, dkk. Features of the metabolic syndrome are associated with objectively measured physical activity and fitness in Danish children: European Youth Heart Study. Diabetes Care. 2004;27:2141-8. 63. Kelley GA, Kelley KS, Ran ZV. The effect of exercise on resting blood pressure in children and adolescents: a meta-analysis of randomised controlled trials. Prev Cardiol. 2003;6:8-16. 64. Leary SD, Ness AR, Smith GD, Mattocks C, Deere K, Blair SN. Physical activity and blood pressure in childhood. Findings from a population-based study. Hypertension. 2008;51:92-8. 65. Gidding SS, Barton BA, Dorgan JA, Kimm SYS, Kwiterovich PO, Lasser NL. Higher self-reported physical activity is associated with lower systolic blood pressure: the Dietary Intervention Study in Childhood (DISC). Pediatrics. 2006;118:2388-93. 66. Mitchell BE, Sobel HL, Alexander MH.The adverse health effects of tobacco and tobacco-related product. Primary Care:Clinics in Office Practice.1999;26:463-98. 67. Nur N, Çetinkaya S, Yilmaz A, Ayvaz A, Bulut MO, Sümer H. Prevalence of hypertension among high school students in a Middle Anatolian Province of Turkey. J Health Popul Nutr. 2008;26:88-94.


50

Lampiran 1


51

Lampiran 2 Departemen IKA FKUI-RSCM Divisi Nefrologi PENELITIAN PREVALENS DAN FAKTOR RISIKO HIPERTENSI PADA REMAJA SISWA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI JAKARTA Lembar informasi orang tua murid Bapak/Ibu yang terhormat, Hipertensi/darah tinggi adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di atas normal dan dapat membahayakan kesehatan. Angka kejadian hipertensi pada remaja meningkat di seluruh dunia akibat perubahan gaya hidup dan faktor lingkungan. Hipertensi pada remaja cenderung menetap sampai dewasa dan merupakan faktor risiko timbulnya penyakit jantung, gagal ginjal, gangguan pada mata, dan stroke di kemudian hari. Hipertensi seringkali tidak menunjukkan gejala, oleh karena itu pengukuran tekanan darah pada anak dan remaja diperlukan untuk mendeteksi ada tidaknya kecenderungan hipertensi pada anak dan remaja, dengan kata lain tata laksana dini hipertensi pada anak dan remaja dapat menurunkan angka kejadian hipertensi pada masa dewasa. Saat ini sub-bagian Nefrologi anak FKUI-RSCM sedang melakukan penelitian mengenai angka kejadian dan faktor risiko yang berhubungan dengan timbulnya hipertensi pada remaja. Penelitian ini bersifat sukarela tanpa dipungut biaya. Kami akan memberikan pertanyaan dalam lembar pertanyaan/kuesioner dan melakukan pengukuran berat badan, tinggi badan dan tekanan darah. Semua data penelitian akan diperlakukan secara rahasia sehingga tidak memungkinkan orang lain mengubungkannya dengan putra/putri Bapak/Ibu. Bapak/Ibu juga diberi kesempatan untuk menanyakan hal-hal yang berhubungan dengan keadaan putra/putri Bapak/Ibu. Bila Bapak/Ibu menyetujui, mohon lembar persetujuan ini ditandatangani. Peneliti Dr. Yunilasari


52

Lampiran 3 LEMBAR PERSETUJUAN ORANGTUA MURID Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : …………………………………………………… Umur : …………………………………………………… Alamat : …………………………………………………… ……………………………………………………. Telepon : …………………………………………………… adalah orangtua dari: Nama : …………………………………………………… Umur :……………………………………………………. Jenis kelamin : L/P setelah mendapat penjelasan secara lengkap dan menyadari tujuan, cara pelaksanaan, dan manfaat penelitian ini selanjutnya saya menyatakan: BERSEDIA/ TIDAK BERSEDIA untuk mengikutsertakan anak saya dalam penelitian ini. Jakarta, ……………………… 2014 Hormat saya,

(dr. Yunilasari) Peneliti Hp: 081585787827

Yang membuat pernyataan

(………………………...)


53

Lampiran 4 Departemen IKA FKUI-RSCM Divisi Nefrologi PENELITIAN PREVALENS DAN FAKTOR RISIKO HIPERTENSI PADA REMAJA SISWA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI JAKARTA Lembar informasi siswa Adik-adik yang terhormat, Hipertensi/darah tinggi adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di atas normal dan dapat membahayakan kesehatan. Angka kejadian hipertensi pada remaja meningkat di seluruh dunia akibat perubahan gaya hidup dan faktor lingkungan. Hipertensi pada remaja cenderung menetap sampai dewasa dan merupakan faktor risiko timbulnya penyakit jantung, gagal ginjal, gangguan pada mata, dan stroke di kemudian hari. Hipertensi seringkali tidak menunjukkan gejala, oleh karena itu pengukuran tekanan darah pada anak dan remaja diperlukan untuk mendeteksi ada tidaknya kecenderungan hipertensi pada anak dan remaja, dengan kata lain tata laksana dini hipertensi pada anak dan remaja dapat menurunkan angka kejadian hipertensi pada masa dewasa. Saat ini sub-bagian Nefrologi anak FKUI-RSCM sedang melakukan penelitian mengenai angka kejadian dan faktor risiko yang berhubungan dengan timbulnya hipertensi pada remaja. Penelitian ini bersifat sukarela tanpa dipungut biaya. Kami akan memberikan pertanyaan dalam lembar pertanyaan/kuesioner dan melakukan pengukuran berat badan, tinggi badan dan tekanan darah. Semua data penelitian akan diperlakukan secara rahasia sehingga tidak memungkinkan orang lain menghubungkannya dengan adik-adik. Atas perhatiannya, kami sampaikan terima kasih. Peneliti Dr. Yunilasari


54

Lampiran 5 LEMBAR PERSETUJUAN OLEH SISWA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN Setelah mendapat penjelasan dan membaca informasi yang telah disampaikan oleh dokter, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : .............................................................................................. Umur : .............................................................................................. Jenis kelamin : .............................................................................................. Alamat : .............................................................................................. menyatakan bersedia untuk mengikuti penelitian berjudul ”Prevalens dan faktor risiko hipertensi pada remaja siswa menengah pertama di Jakarta Pusat”. Dengan menandatangani formulir ini, saya setuju secara sukarela dan sadar untuk ikut serta dalam penelitian ini. Demikianlah surat persetujuan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan untuk dipergunakan dengan semestinya.

Jakarta, ............................................... 2014 Tanda tangan responden penelitian

( ................................................................. )


55

Lampiran 6 Nomor Urut: Departemen IKA FKUI-RSCM Divisi Nefrologi PENELITIAN PREVALENS DAN FAKTOR RISIKO HIPERTENSI PADA REMAJA SISWA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI JAKARTA PUSAT Petunjuk pengisian: 1. Jawablah setiap pertanyaan dengan keadaan yang sebenarnya 2. Tidak ada jawaban yang salah, yang diharapkan adalah jawaban yang sejujur-jujurnya 3. Setiap jawaban dijaga kerahasiaannya ========================================================== I. IDENTITAS ANAK 1. Nama anak : ………………………………………………… 2. Jenis kelamin : ………………………………………………… 3. Tanggal lahir : ………………………………………………… 4. Alamat rumah : Jl………………………………………………. Rt ……… Rw……… Kelurahan ……………. Kecamatan …………………………………… JakPus/Ut/Tim/Bar/Sel/Luar Jakarta 5. No. Telp : Rumah …………….. HP…………………….. 6. Suku bangsa :Jawa/Sunda/Minang/Batak/Tionghoa/lain2, sebutkan………………………………………. 7. Berat badan lahir : ……………………………………………….. 8. Umur Kehamilan : ……………………………………………….. 9. Anak ke : ………….. Jumlah saudara: …………… AYAH 1. Nama ayah 2. Umur 3. Pendidikan terakhir 4. Pekerjaan 5. Penghasilan/bulan

: ………………………………………… : …………… tahun : tidak sekolah/SD/SMP/SMA/S1/S2/S3 : ………………………………………… : Rp………………………………………

IBU 1. 2. 3. 4. 5.

: ……………………………………………… : ………...... tahun : tidak sekolah/SD/SMP/SMA/S1/S2/S3 : …………………………………………… : Rp …………………………………………

Nama ibu Umur Pendidikan terakhir Pekerjaan Penghasilan/bulan

II. RIWAYAT HIPERTENSI PADA ANAK 1. Apakah anda menderita darah tinggi atau hipertensi? a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu


56

2. Apakah saat ini anda sedang minum obat penurun tekanan darah? a. Ya b. Tidak Jika Ya, sebutkan nama obatnya……………………… III.RIWAYAT HIPERTENSI DALAM KELUARGA 1. Apakah bapak menderita darah tinggi atau hipertensi? a. Ya b.Tidak 2. Apakah ibu menderita darah tinggi atau hipertensi? a. Ya b. Tidak

III. AKTIVITAS FISIK Pertanyaan berikut ini mengenai kebiasaan kamu melakukan berbagai aktivitas fisis dalam satu minggu. Jawablah pertanyaan-pertanyaan berikut ini walaupun kamu merasa tidak aktif secara fisis. Dalam menjawab pertanyaan- pertanyaan berikut, pertanyaan mengenai: Aktivitas fisis intensitas tinggi adalah aktivitas yang memerlukan usaha fisis yang keras dan menyebabkan peningkatan frekuensi napas dan denyut jantung yang tinggi Aktifitas fisis intensitas sedang adalah aktivitas fisis yang memerlukan usaha fisis yang moderat dan menyebabkan peningkatan frekuensi napas yang rendah. Contoh aktivitas fisis intensitas sedang dan tinggi Aktivitas fisis intensitas sedang Aktivitas fisis intensitas tinggi  Aerobik ringan  Aerobik – intensitas sedang-berat  Badminton  Basket  Tenis lapangan  Skateboard  Dansa  Karate/judo/silat/taekwondo  Senam (gymnastic)  Jogging  Volly  Berenang  Tenis meja  Lompat tali  Permainan outdoor tidak  Atletik terstruktur  Panjat tebing  Golf  Futsal  Jalan kaki  Bersepeda jauh/mendaki  Sepatu roda jauh/balapan  Baseball  Bersepeda santai  Sepatu roda santai  Fitness (latihan beban)


57

Pertama-tama, ingatlah mengenai aktivitas-aktivitas fisis yang kamu lakukan selama di sekolah. Aktivitas fisis di sekolah Pertanyaan (P) Respon 1. Apakah aktivitas di sekolahmu Ya melibatkan aktivitas fisis intensitas Tidak* tinggi selama ≥ 10 menit secara kontinyu Jika tidak, lanjutkan ke pertanyaan no.4 2. Dalam satu minggu, berapa hari anda Jumlah hari : ________ mengerjakan aktivitas intensitas tinggi di sekolah? 3. Berapa lama kamu melakukan aktivitas ………. Jam atau intensitas tinggi di sekolah dalam satu ……….. menit hari? 4. Apakah kegiatan di sekolahmu Ya melibatkan aktivitas fisis intensitas Tidak* sedang selama ≥ 10 menit secara Jika tidak, lanjutkan ke kontinyu? pertanyaan no.7 5. Dalam satu minggu, berapa hari anda Jumlah hari: _______ mengerjakan aktivitas intensitas sedang di sekolah? 6. Berapa lama kamu melakukan aktivitas ………… jam atau intensitas sedang di sekolah dalam satu ………… menit hari? *lingkari pilihanmu

Pertanyaan berikut adalah untuk aktivitas selain di sekolah. Saya akan bertanya mengenai kebiasaan kamu bepergian ke berbagai tempat (contoh: berangkat kerja, belanja, ke pasar dan tempat ibadah). Perjalanan ke berbagai tempat Pertanyaan (P) Respon 7. Apakah kamu jalan atau menggunakan sepeda Ya selama ≥ 10 menit secara kontinyu untuk pergi Tidak* ke berbagai tempat? Jika tidak, lanjutkan ke pertanyaan no.10 8. Dalam satu minggu, berapa hari kamu jalan Jumlah hari: _______ atau bersepeda ≥ 10 menit secara kontinyu? 9. Berapa lama kamu menghabiskan waktu untuk ………… jam atau berjalan atau bersepeda untuk bepergian dalam ………… menit satu hari *lingkari pilihanmu


58

Pertanyaan berikut adalah untuk aktivitas selain di sekolah dan bepergian yang telah disebutkan di atas. Saya akan bertanya tentang aktivitas olahraga dan rekreasi. Aktivitas olahraga dan rekreasi Pertanyaan (P) Respon 1. Apakah kamu rutin melakukan aktivitas Ya olahraga/rekreasi intensitas tinggi selama ≥ 10 Tidak* menit secara kontinyu? Jika tidak, lanjutkan ke pertanyaan no.13 2. Dalam satu minggu, berapa hari kamu melakukan Jumlah hari :_______ aktivitas olahraga/rekreasi intensitas tinggi? 3. Berapa lama kamu melakukan aktivitas ………. Jam atau olahraga/rekreasi intensitas tinggi dalam 1 hari? ………. Menit 4. Apakah kamu melakukan aktivitas Ya olehraga/rekreasi intensitas sedang selama ≥ 10 Tidak* menit secara kontinyu? Jika tidak, lanjutkan ke pertanyaan no.16 5. Dalam satu minggu, berapa hari kamu melakukan Jumlah hari: ______ olahraga/rekreasi intensitas sedang? 6. Berapa lama kamu melakukan aktivitas ………. Jam atau olahraga/rekreasi intensitas sedang dalam 1 hari? ………. Menit Pertanyaan berikut adalah mengenai duduk atau istirahat saat kerja, di rumah, selama perjalanan atau waktu bersama teman (duduk di meja, duduk bersama teman, bepergian menggunakan mobil, bis, kereta, bermain kartu, membaca atau menonton televisi), tetapi tidak termasuk waktu yang digunakan untuk tidur. Perilaku Santai Pertanyaan (P) Respon 7. Berapa lama kamu menghabiskan waktu untuk ………. Jam atau duduk atau istirahat dalam sehari? (tidak ………. Menit termasuk tidur)

IV. PERILAKU MEROKOK 1. Apakah teman anda ada yang merokok? a. ya b. tidak 2. Apakah anda pernah mencobanya juga? a. ya, pertama kali pada usia ………………. tahun b. tidak 3. Jika jawaban ya, seberapa sering anda merokok? a. setiap hari b. tidak setiap hari c. dulu pernah, tetapi sekarang tidak d. tidak tahu pernah 4.

Apakah ayah merokok? a. Ya b. Tidak 5. Jika jawaban ya, seberapa sering merokok? a. setiap hari b. tidak setiap hari c. dulu pernah, tetapi sekarang tidak d. tidak tahu pernah


59

6. Apakah ibu merokok? a. Ya b. Tidak 7. Jika jawaban ya, seberapa sering merokok? a. setiap hari b. tidak setiap hari c. dulu pernah, tetapi sekarang tidak d. tidak tahu pernah 8. Apakah kamu sering terpapar asap rokok? a. Ya b. Tidak V. PERILAKU MINUM ALKOHOL 1. Apakah anda minum minuman beralkohol? a. Ya b. Tidak 2. Jika jawaban ya, seberapa sering minum minuman beralkohol? a. 1x/minggu b. > 1x/minggu c. maksimum 1x/bulan d. pernah mencoba, tetapi tidak lagi 3. Berapa banyak biasanya setiap kali minum minuman beralkohol? a. 1 gelas b. 2-4 gelas c. ≥ 5 gelas Terimakasih atas kesediaannya menjawab pertanyaan-pertanyaan di atas dengan sejujur-jujurnya.


PREVALENS DAN FAKTOR YANG MEMENGARUHI HIPERTENSI PADA REMAJA SISWA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI JAKARTA PUSAT TESIS

Recommend Documents