PRESENTASI KASUS I.
II.
IDENTITAS PASIEN Nama
: Ny.Tika apriyana
Umur
: 35 tahun
Pendidikan
: D3
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Suku
: Jawa
Agama
: Islam
Alamat Rumah
: Jl. Radar Raya no 10 Cijantung IV
Tgl.Masuk RS
: 09-01-2009
No.CM
: 25112008
DAFTAR MASALAH a. Ibu
: G6P3A2H39 mgg
b. Janin : JPKTH, PK I laten
III.
DATA DASAR Diperoleh secara autoanamnesis. Tanggal 10 januari 2009 pukul.16:00 a. Keluhan Utama : Keluar flek-flek sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. b. Keluhan Tambahan : Perut bagian bawah sering terasa mengencang. c. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke Kamar Bersalin RSPAD Gatot Soebroto dengan keluhan keluar flek-flek sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit., pasien mengaku merasa mules-mules yang hilang timbul sejak 3 jam yang lalu, Pasien mengaku hari pertama haid terakhir tanggal 30 maret 2008 dengan taksiran hari persalinan tangggal 7 januari 2009, dengan periode haid 28 hari, lama haid 5-7 hari terkadang di sertai rasa nyeri, perdarahan diantara haid tidak ada kecuali pada pertengahan bulan kedua kehamilan dengan darah sedikit dan hanya sebentar
Case presentation of “partus normal”
Page 1
berwarna merah segar dan tidak sakit. Pasien mengaku merasa sering ingin kencing namun pasien tidak merasa haus dan lapar yang berlebihan, juga tidak merasa demam ataupun nyeri saat berkemih. dan menurut pasien saat dilakukan pemeriksaan USG tangggal 18 november 2008, dikatakan kesan hasil USG ; janin tunggal hidup, presentasi kepala, biometri janin sesuai rata-rata, usia kehamilan 32 minggu 5 hari dengan prediksi usia kehamilan saat ini 39 minggu 4 hari, Pasien mengaku pernah mengalami kehamilan 6 kali dengan yang sekarang dan mengalami persalinan yang normal sebanyak 3 kali 2 bayi laki-laki masing dengan berat 2900 gram dan 1 orang bayi perempuan juga dengan persalinan normal dengan berat saatlahir 2800 gram masing –masing persalinan dengan jarak 4 dan 3 tahun, semua anaknya pernah mendapatkan ASI dan tidak ada masalah dan tumbuh normal dan sehat sampai dengan sekarang. Pasien mengaku pernah mengalami keguguran selama dua kali berturut-turut pada tahun 2006 dan 2007. pada usia kehamilan yang sama yaitu pada usia kehamilan dua bulan. HPHT : 30 maret 2008. TP
: 7 januari 2009.
d. Perangai Pasien - Kooperatif
e. Riwayat Haid : - Menarche
: usia 14 tahun.
- Siklus
: 28 hari, teratur.
- Lamanya
: 5-7 hari.
- Nyeri haid : tidak ada. - Banyaknya : 2 kali ganti pembalut per hari.
f. Riwayat KB : - Spiral pada tahun 2005 (setelah dua minggu lepas spontan).
Case presentation of “partus normal”
Page 2
g. Riwayat Pernikahan : Kawin 1x usia kawin tahun 1996 usia pada saat nikah 24 tahun.
h. Riwayat Obstetri : 1. Laki-laki , normal, berat janin 2900 gram. 2. Laki-laki, normal, berat janin 2900 gram. 3. Wanita, normal , berat janin 2800 gram. 4. Th. 2006, kuretase. 5. Th.2007, kuretase. 6. ini. i. Riwayat Penyakit Dahulu - Riwayat Hipertensi
: Disangkal
- Riwayat Diabetes Melitus : Disangkal - Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal - Riwayat Asma
: Disangkal
- Riwayat Alergi
: Disangkal
j. Riwayat Penyakit Keluarga - Riwayat Hipertensi
: Disangkal
- Riwayat Diabetes Melitus : Disangkal - Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal - Riwayat Asma
: Disangkal
- Riwayat Alergi
: Disangkal
k. Catatan Penting Selama Asuhan Antenatal ANC di RS GS sejak usia kehamilan 32 minggu.
Case presentation of “partus normal”
Page 3
IV.
PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis: Kesadaran Kesan sakit Status gizi Sikap pasien Komunikasi Postur tubuh Dispnoe TB / BB
KEADAAN UMUM Compos mentis Sakit sedang Baik Kooperatif Baik Piknikus Tidak tampak 155 cm / 74 kg TANDA2 VITAL
Tekanan darah Nadi
110/80 mmHg. 108 x/menit.
Suhu
27 x/menit
Respiratory rate
36,7 °C
Turgor kulit Warna kulit Kelembaban Tekstur kulit Sianosis Ikterik Bentuk kepala
Warna Distribusi Kekuatan akar rambut Nyeri tarik
KULIT Baik Sawo matang Baik Flat Tidak tampak Tidak tampak KEPALA Normo cephaly
RAMBUT Hitam merata Kuat tidak mudah dicabut Tidak ada WAJAH
Bentuk (simetris/asimetris) Anemis / An anemis Nyeri tekan sinus frontalis Nyeri tekan sinus maxillaaris Nyeri tekan sinus sphenoid
Simetris An anemis Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Case presentation of “partus normal”
Page 4
MATA ALIS Warna Distribusi Kekuatan Ketebalan PALPEBRA Oedem Ptosis Furunkel Exopthalmus Enopthalmus Konjungtiva
BOLA MATA Sklera Pupil Refleks cahaya langsung Refleks cahaya tidak langsung
Hitam Merata Tidak mudah dicabut Tebal Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada An anemis
An ikterik Isokor +/+ +/+
TELINGA Bentuk Nyeri tekan tragus Nyeri tekan mastoid Serumen Membran timpany
Normal Tidak ada Tidak ada Tidak ada Intake HIDUNG
Deviasi septum Sekret Mukosa Oedem konka Tophi Sadle nose Lubang simetris
Tidak ada Tidak ada Livid Tidak ada Tidak ada Tidak ada Simetris
Bentuk Labioschizis Sianosis
Simetris Tidak ada Tidak ada
BIBIR
Case presentation of “partus normal”
Page 5
Mukosa (kering/pecahpecah)
Gusi merah mudah Lidah fetor UVULA Posisi Deviasi Hiperemis Tonsil Karies Infected Plak Stent Gigi hilang LEHER Pembesaran kelenjar Deviasi trakea Kaku kuduk Kelenjar tiroid JVP
Pergerakan dada saat statis / dinamis Retraksi Hiperpigmentasi Benjolan Pelebaran vena superfisial Spidernevi Ginekomastia PARU Inspeksi Palpasi Perkusi
Auskultasi JANTUNG Inspeksi Palpasi
Tidak ada
MULUT Tidak ada Tidak ada Tenang Sentral Tidak ada Tidak ada T1-T1 tenang Tidak ada Tidak ada ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak teraba
THORAK DEPAN Simetris Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Bentuk normal, ketinggalan gerak tidak ada Fremitus taktil sama di kedua lapang paru. Sonor di seluruh lapang paru Batas paru hepar pada IC VI garis mid clavicula kanan Batas paru lambung pada IC VIII garis axillaris anterior kiri SN vesikuler, Rh -/-, Wh -/-. Ictus cordis tidak terlihat Ictus cordis teraba di ICS IV, tidak kuat angkat
Case presentation of “partus normal”
Page 6
Perkusi
Auskultasi Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Inspeksi Palpasi
Perkusi Auskultasi
EKSTREMITAS ATAS Akral Palmar eritem Clubbing finger Sianosis Ikterik Motorik Sensorik EKSTREMITAS BAWAH Akral Palmar eritem Clubbing finger Sianosis Ikterik Motorik Sensorik Refleks patella Refleks achiless Refleks biceps Refleks triceps Refleks brachioradialis
Batas kiri jantung di ICS V garis mid clavicularis kiri Batas kanan jantung di ICS V garis mid sternal kanan Batas atas jantung di ICS III garis para sternal kiri S1 S2 Reguler murmur tidak ada, gallop tidak ada THORAKS BELAKANG Tidak ada benjolan Fremitus taktil sama di kedua lapang paru Batas bawah paru kanan belakang setinggi Th. IX Batas bawah paru kiri belakang setinggi Th.X Sn vesikuler, Rh -/-, Wh -/ABDOMEN Membuncit Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV Timpani DJJ 145 kali/menit
Hangat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Baik Baik Hangat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Baik Baik REFLEKS-REFLEKS + + + + +
Case presentation of “partus normal”
Page 7
Status Obstetri: 1. Pemeriksaan luar INSPEKSI : perut membuncit. PALPASI : TFU
: 34 cm. His
: (+) sedang, 3 kali /10 menit, lamanya 20 detik, relaksasi baik.
Leopold I
: Teraba bagian lunak bundar dengan ballottement menempati fundus uteri.
Leopold II
: Teraba bagian kontinyu dari janin (punggung janin) Pada sisi kiri ibu.
Leopold III
: Teraba bagian keras dan bulat tidak dapat digerakan di Pintu atas panggul.
Leopold IV
: teraba 4/5.
AUSKULTASI : DJJ
: 148 dpm.
2. Inspekulo Porsio licin, ostium uteri eksternum terbuka , fluxus (+), fluor albus (-)
3. Pemeriksaan Dalam Porsio lunak, diameter 2 cm, ketuban (+) kepala berada di hodge 1
4. Pelvimetri Klinik Promontorium tdk teraba LI : 1/3-1/3 Spina tajam PT > 9,5 Sacrum konkaf Dinding samping lurus AP > 90 KESAN : panggul normal
Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 8
V.
PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG TELAH DIMILIKI -
Pemeriksaan Laboratorium (17/11/2008) Hb
: 11,5
Leukosit
: 10500
LED
: 52/104
Erytrocit
: 4,02
Trombosit
: 175.000
Blooding time : 2,30 Clothing time : 10,58 MCV
: 80
MCH
: 28,5
MCHC
: 35,7
GULA DARAH (GIT) Nuchter /1 jam 111/139 (70-110 mg/dl) 2 jam PP/ 3 jam : 117/81 mg/dl
FUNGSI GINJAL Ureum : 15 Creatinin : 0,76
URIN Warna
: kuning
PH
: 6,5
Kejernihan
: jernih
Protein
:-
Glukosa N/1/2/3
: -/-/+/+
Bilirubin
:–
Urobilin
:-
BD
: 1.030
Keton
:-
Blood
:-
Nitrit
:-
Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 9
SEDIMEN
-
-
Eritrocyle
: 0-1/LPB
Leucocyle
: 5-7
Cylinder
:-
Kristal
:–
Epitel
: 2-4
Pemeriksaan Laboratorium (24/11/2008) Hb
: 12,7 g/dl
Ht
: 41 %
Eritrosit
: 4,7 juta
Leukosit
: 10500 / μl
Trombosit
: 179000
GDS
: 156
USG (tanggal 18 november 2008) o Janin Tunggal Hidup, Presentasi kepala biometri janin sesuai rata-rata usia kehamilan 32 minggu 5 hari.
-
o DBP
= 92 cm.
o AC
= 337 cm.
o TBJ gram
= 3250 gr.
o FL
= 6,9 mm
CTG (tanggal 10-1-2009) o Frekuensi dasar
: 130 dpm
o Variabilitas
: 5-20
o Akselerasi
: (+)
o Deselerasi
: (-)
o Kontraksi
: 2x/ 20 menit
o Kesan
: reasuring
Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 10
VI.
VII.
DIAGNOSIS KERJA Ibu
: G6P3A2 Hamil 39 minggu dengan kontraksi.
Janin
: Janin Presentasi kepala Tunggal Hidup.
RENCANA PENATALAKSANAAN
Rencana Diagnosis: -
Observasi tanda-tanda vital, DJJ
-
Observasi kontraksi dan perdarahan
-
Cek DPL, UL, GDS
Rencana Terapi: -
Rencana awal partus pervaginam o Nilai ulang 8 jam lagi.
-
Antisipasi HPP o Pasang iv line besar. o Siapkan uterotonika . o Manajemen aktif kala II
Rencana Pendidikan: Menjelaskan pada pasien dan keluarga akan keadaan ibu pada rencana yang akan dilaksanakan.
VIII. PROGNOSIS Ibu
: bonam.
Janin
: bonam.
Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 11
IX.
CATATAN KEMAJUAN (SOAP)
Tanggal : 10-1-2009 Jam
: 06:00 wib
S : Mules (-), Gerak janin (+), keluar air (-), perdarahan (-) O : Keadaan umum Kesadaran
: Baik, : Compos Mentis
Tensi : 100/70 mmHg, Nadi : 80 x/menit, Suhu : 36,7 ° C RR
: 20 x/menit,
St.Generalis: D.B.N St.Obstetri: Kontraksi (-), DJJ: 140 dpm, I : v/u tenang, perdarahan (-) VT : pembukaan 2 cm, porsio kenyal, kepala janin H1 A : G6P3A2 Hamil 39 minggu, JPKTH , PK I laten. P : R/Dx: - Observasi Tanda-tanda vital -
Observasi kontraksi dan perdarahan
-
CTG
-
Rencana awal partus pervaginam.
-
Nilai ulang 8 jam kemudian.
R/Th:
Tanggal : 10-1-2009 Jam
: 16:00 WIB.
S : Gerak Janin (+), Mules (+), O : Ku: Baik, Kes: Compos Mentis TD : 120/70 mmHg, N : 88 x/menit Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 12
S : 36,8 ˚ C, P : 22 x/menit, St.Generalis: D.B.N St.Obstetri: HIS (+1) irreg Djj : 138 dpm I
: u/v tenang
VT : porsio kenyal pembukaan 2 cm, posisi kepala janin berada di hodge I
A : G6P3A2 H aterm Janin, Presentasi kepala Tunggal Hidup, PK I laten. P : - Observasi tanda-tanda vital /4 jam. - Observasi Djj dan His /1 jam - Observasi tanda-tanda inpartu. - Observasi pengeluaran pervaginam.
Tanggal 10-1-2009, pkl. 20:00 WIB S : mules (+), gerak janin (+), keluar air (-) O : Ku: Baik, Kes: compos mentis TD
: 120/70 mmHg,
N
: 84 x/menit,
P
: 18 x/menit,
S
: 36,4 C.
RR
: 20 x/menit.
St.Generalis: d.b.n St.Obstetri: I
: v/u tenang
VT : pembukaan 4 cm, selaput ketuban lengkap, kepala janin H1-2 A : G6P3A2 Hamil aterm kala I aktif, Janin presentasi kepala tunggal janin hidup. P : - Observasi tanda-tanda vital /4 jam. Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 13
- Observasi Djj dan His /1 jam. - Observasi tanda-tanda inpartu. - Observasi pengeluaran pervaginam. - Observasi perdarahan. - Rencana partus pervaginam nilai ulang 6 jam.
Tanggal 10-1-2009 pkl. 23:45 WIB. S : Os ingin mengedan , keluar cairan / air lewat vagina (+) O : Keadaan umum : baik, Kesadaran
: compos mentis.
TD
: 120/70 mmHg.
N
: 108 x/menit.
RR
: 24 x/menit .
S
: 36,5 ˚C.
Status generalis lain-lain : DBN Status obstetric : HIS 4 x /10/40, Djj :132, pembukaan lengkap, selaput ketuban (-) kepala janin berada di H III-IV A : PK II aktif. P:. Pimpinan meneran.
Tanggal
: 10-1-2009,
Jam
:. 00:35 wib.
Lahir spontan dengan janin normal, berat janin 3660 gram AS :9/10 Bayi langsung diselimuti, tali pusat dijepit lalu dipotong dan ibu disuntik oksitosin 10 IU im.
Tanggal
: 11-1-2009,
Jam
: 00:40 WIB.
Lahir spontan plasenta lengkap
Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 14
Interpretasi plasenta di sentral, robekan di marginal di lakukan masase fundus → kontraksi baik, eksplorasi RE II
Tanggal
: 11-1-2009
Jam
: 03:00 WIB.
2 jam post partum
S : mules (+), sakit (+), perdarahan pervaginam (+) ± 10 cc. O : Keadaan umum : baik Kesadaran
: compos mentis.
TD : 120/70 mmHg. N : 90 x/menit. RR : 20 x/menit S : 36,4 ˚C. St. generalis : DBN St. obstetric : Tenang, perdarahan (-) A : P4A2 riwayat partus spontan 2 jam yang lalu, hemodinamik stabil. P : R Dx/ : - Observasi TTV & perdarahan /jam. R Th/ : mobilisasi bertahap. Higienis Motivasi Diet TKTP Antibiotik amoxylin 3 x 500 mg sesudah makan. Asam mefenamat 3 x 500 mg sesudah makan. Hematinin 1 x 1 sesudah makan.
Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 15
ANALISA KASUS Dari pengkajian kasus ini didapatkan data dari pemeriksaan
ANAMNESIS : -
Pasien datang dengan G6P3A2 hamil 40 minggu
-
HPHT tanggal : 30 maret 2008, TP : 7 januari 2009
-
Dengan keluhan
flek-flek dan mules-mules yang hilang timbul sejak 3 jam
sebelum masuk rumah sakit.
PEMERIKSAAN OBSTETRIK : A. Pemeriksaan luar INSPEKSI :
perut membuncit.
PALPASI :
TFU
: 34 cm.
His
: (+) sedang, 3 kali /10 menit, lamanya 20 detik, relaksasi baik.
LEOPOLD :
Leopold I Teraba
: bagian
lunak
bundar
dengan
ballottement menempati fundus uteri.
Leopold II
:
Teraba bagian kontinyu dari janin (punggung janin) Pada sisi kiri ibu.
Leopold III
:
Teraba bagian keras dan bulat tidak
dapat digerakan
di Pintu atas panggul.
Leopold IV
:
posisi terbawah janin thd PAP 4/5. AUSKULTASI :
DJJ
: 148 dpm.
Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 16
B. Inspekulo
Porsio licin, ostium uteri eksternum terbuka , fluxus (+), fluor albus (-)
C. Pemeriksaan Dalam
Porsio lunak, diameter 2 cm, ketuban (+) kepala berada di hodge I
D. Pelvimetri Klinik
Promontorium tdk teraba
L11/3-1/3
PT > 9,5
Sacrum konkaf
Dinding samping lurus
AP > 90
KESAN : panggul normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
USG (tanggal 18 november 2008) o Janin Tunggal Hidup, Presentasi kepala biomtri janin sesuai ratarata usia kehamilan 32 minggu 5 hari. Prediksi usia kehamilan sekarang 39 minggu 5 hari. o DBP
= 92 cm.
o AC
= 337 cm.
o TBJ gram = 3250 gr. o FL
= 6,9 mm
CTG (tanggal 10-1-2009) o Frekuensi dasar
: 130 dpm
o Variabilitas
: 5-20
o Akselerasi
: (+)
o Deselerasi
: (-)
o Kontraksi
: 2x/ 20 menit
o Kesan
: reasuring
Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 17
DIAGNOSIS KERJA Ibu
: G6P3A2 Hamil 39 minggu dengan kontraksi
Janin : Janin Presentasi kepala Tunggal Hidup
PENATALAKSANAAN Rencana Diagnosis: 1. Observasi tanda-tanda vital, DJJ 2. Observasi kontraksi dan perdarahan 3. Cek DPL, UL, GDS Rencana Terapi: 1. Rencana awal partus pervaginam a. Nilai ulang 8 jam lagi. 2. Antisipasi HPP a. Pasang iv line besar. b. Siapkan uterotonika . c. Manajemen aktif kala II
PERKEMBANGAN SOAP Tanggal 10-1-2009, pkl. 20:00 WIB pembukaan 4 cm, selaput ketuban lengkap, kepala janin H1-2
Tanggal 10-1-2009, pkl. 23:45 wib. Os ingin mengedan , keluar cairan / air lewat vagina (+) pembukaan lengkap, selaput ketuban (-) kepala janin berada di H III- IV
Tanggal
: 10-1-2009,
Jam
:. 00:35 wib.
Lahir spontan dengan janin normal, berat janin 3660 gram AS :9/10
Tanggal
: 11-1-2009,
Jam
: 00:40 wib.
Lahir spontan plasenta lengkap Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 18
-
Follow up 2 jam post partum Tanggal
: 11-1-2009
Jam
: 03:00 wib.
S : mules (+), sakit (+), perdarahan pervaginam (+) ± 10 cc. O : Keadaan umum : baik Kesadaran : compos mentis. TD : 120/70 mmHg. N : 90 x/menit. RR : 20 x/menit S : 36,4 ˚C. St. generalis : DBN St. obstetric : Tenang, perdarahan (-) A : P5A2 riwayat partus spontan 2 jam yang lalu, hemodinamik stabil. P : R. Dx/ : - Observasi TTV & perdarahan /jam. R. Th/ : - Mobilisasi bertahap. Higienis Motivasi Diet TKTP Antibiotik amoxylin 3 x 500 mg sesudah makan. Asam mefenamat 3 x 500 mg sesudah makan. Hematinin 1 x 1 sesudah makan.
Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 19
IV. KESIMPULAN Pasien adalah seorang ibu yang berpendidikan, berada di ambang usia produktif dan sudah cukup banyak memiliki anak yaitu 3 orang. Pasien memiliki riwayat abortus sebanyak 2 kali dengan penanganan kuretase. Pasien datang ke rumah sakit sedang dalam keadaan inpartu kala I laten pembukaan 2 cm dengan keadaan belum pecah selaput ketuban dengan janin presentasi kepala tunggal hidup, kepala janin berada di hodge 1, keadaan panggul ibu normal. Direncanakan therapi partus spontan pervaginam dengan penilaian ulang 8 jam kemudian. Pasien melewati kala I aktif selama 3 jam 45 menit, melewati kala II selama 35 menit, melewati kala III selama 5 menit. Pasien berhasil melahirkan bayi pervaginam dengan berat badan bayi normal dengan nilai APGAR SCORE 8/9. Kondisi ibu setelah persalinan baik dengan hemodinamik stabil, kontraksi uterus dirangsang dengan oksitosin 10 UI diberikan secara parenteral intra muskular dan kontraksi baik.
Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 20
TINJAUAN PUSTAKA
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin + uri) yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain. Partus normal disebut juga partus spontan yaitu bila bati lahir dengan presentasi belakang kepala tanpa memakai alat-alat pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi dan umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam. Hampir 96 % janin berada dalam uterus dengan presentasi kepala dan pada presentasi kepala ditemukan : 1. Ubun-ubun kecil kiri depan : 58% 2. Ubun-ubun kecil kanan depan : 23% 3. Ubun-ubun kecil kanan belakang : 11% 4. Ubun-ubun kecil kiri belakang : 8%
Syarat-syarat persalinan normal adalah : 1. Letak janin harus memanjang 2. Kepala harus masuk pintu atas panggul 3. Imbang fetopelvik normal 4. Harus ada his ang kuat, teratur, relaksasinya baik
Tanda-tanda permulaan persalinan : 1. Lightening atau settling atau droping yaitu, kepala turun memasuki PAP terutama primigravida pada multi tidak begitu kentara. 2. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun. 3. Perasaan sering atau susah kencing (polakisuria) karena kandung kemih tertekan oleh bagian bawah janin. 4. Perasaan sakit di perut dan pingggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah dari uteruskadang-kadang disebut “false labour pain”. 5. Serviks menjadilembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah bias bercampur darah (bloody show).
Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 21
Tanda –tanda inpartu : 1. Rasa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering teratur. 2. Keluar lender bercampur darah (show yang lebih banyak lagi karena robekanrobekan kecil pada serbiks). 3. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya. 4. Pada pemeriksaan dalam serviks mendatar, pembukaan telah ada.
Factor-faktor yang berperan dalam persalinan adalah : 1. Kekuatan yang mendorong janin keluar (power). a. His (kontraksi uterus). b. Kontraksi otot-otot dinding perut. c. Kontraksi diafragma. d. Ligamentum action terutama ligamentum rotundum. 2. Factor janin. 3. Factor jalan lahir.
Berlangsungnya persalinan normal. Partus dibagi menjadi 4 kala : 1. Kala I
: serviks membuka dari 0 cm- 10 cm.
2. Kala II : kala pengeluaran dari pembukaan lengkap sampai dgn janin lahir. 3. Kala III : kala uri, dari janin lahir sampai dengan plasenta lahir. 4. Kala IV : mulai dari lahirnya plasenta sampai dengan 2 jam.
Kala I, proses membukanya serviks sebagai akibat his dalam 2 fase, yaitu : 1. Fase laten : berlangsung selama 8 jam , pembukaan terjadi sangat lambat sampai ukuran diameter 3 cm, 2. Fase aktif, dibagi dalam 3 fase : a. Fase akselerasi : dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm. b. Fase dilatasi maksimal : dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat dari pembukaan 4 cm menjadi pembukaan 9 cm. c. Fase deselerasi : pembukaan menjadi lambat kembali dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi pembukaan lengkap (10 cm). Pada primigravida kala I berlangsung 14 jam pada multi para kira-kira 7 jam. Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 22
Pada kala II (kala pengeluaran). Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinir kuat, cepat dan lebihlama (2-3 menit sekali), kepala janin telah masuk ruang PAP sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan, ibu merawsa seperti buang air besarkarenantekanan pada rectum dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum meregang dan kekuatan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan suboksiput di bawah simfisis dan dahi , muka dan dagu melewati perineum dan his mulai lagi untuk mengeluarkan badan dan anggota bayi. Pada primigravida kala II berlangsung rata-rata 1,5 jam dan multipara 0,5 jam.
Kala III ( kala pengeluaran uri ). Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak di atas pusat. Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya . biasanya plasenta lepas 6 sampai dengan 15 menit Setelah bayi lahir dan keluar spontan dengan tekanan pada fundus uteri, pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah.
Kala IV (kala pengawasan). Yaitu setelah plasenta lahirlengkap agar penolong persalinan masih mendampingi wanita selesai bersalin. Sebelum meninggalkan wanita post partum harus diperhatikan 7 pokok penting : 1. Kontraksi uterus harus baik dapat diketahui dengan palpasi, bila perlu lakukan dengan massage dan berikan uterotonika ; methergin, ermetin dan pitosin. 2. Tidak ada perdarahan dari vagina, perdarahan dari alat genital. 3. Plasenta dan selaput ketuban harus lahir lengkap. 4. Kandung kemih harus kosong. 5. Luka-luka perineum harus terawatt dengan baik dan tidak ada hematom. 6. Bayi dalam keadaan baik. 7. Ibu dalam keadaan baik yaitu nadi dan tekanan darah harus normal, tidak ada pengaduan sakit kepala atau enek.
Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 23
DAFTAR PUSTAKA
1. Prof.Dr R,MPH; synopsis obstetric dalam persalinan Jilid 1.Ed.2 Jakarta ; EGC,1989, 99-107. 2. Prof.Dr. Wiknjosastro H ; Ilmu kebidanan dalam fisiologi dan mekanisme persalinan normal; yayasan bina pustaka sareono prawiharjo,Ed.3,1994; 91- 180. 3. Wiknjosastro H; Ilmu bedah kebidanan dalam pimpinan persalinan normal; Ed.1,/Jakarta, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo, 2000; 37-51.
Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani…
Page 24
