Prenatalis MR vizsgálatok Prof. Dr. Lombay Béla
Borsod A.Z. Megyei K órház éés s Egyetemi Oktat ókórház Kórház Oktatókórház Miskolci Egyetem, Eg észségtudományi Kar, Egészségtudományi K épalkotó Diagnosztikai Tansz ék Képalkotó Tanszék Miskolc
A foetus vizsgálata Múlt - jelen - jövı Terhességi röntgen felvétel Késıi periódus: magzat nagyság fekvés fejlıdési rendellenesség (csont) koponyaátmérı foetus iu. elhalás (hydramnion) Születés után döntés a magzatról
A foetus vizsgálata Múlt - jelen - jövı Ultrahang (2D, Doppler, 3D) (Babamozi – vásári UH)
MRI Anomáliák kimutatása Beavatkozás? Hogyan? (Hydramnion) Bizonytalanság – mit tegyünk?
A foetus vizsgálata (MRI) Múlt - jelen - jövı Technikai feltételek tökéletesedése Vizsgálati idı csökkentése Még korábbi diagnosztika Terhesség megszakítása ? Életképesség határa ? Méhenbelüli sebészet – bizonytalanság marad
A foetus vizsgálata Az ultrahang jelenleg is az elsı és legtöbbször a diagnózist biztosító vizsgálat. Normál paraméterek – érettség Anomáliák „Lesiók” ? – valóban lesiók ?
A foetus vizsgálata Az ultrahang elınyei: könnyen kivitelezhetı, veszélytelen jó felbontó képesség anomáliák jól felismerhetık (koponya, gerinc, végtagok, has, mellkas) quantitatív keringés – áramlás mérések
A foetus vizsgálata MRI indikáció - elınyök anya kövérsége kevés amnion folyadék extrauterin terhesség placenta abnormalitás magzati fejlıdési rendellenesség (központi idegrendszer, mellkas, has, végtagok)
A foetus vizsgálata MRI megjelenése Történet elsı vizsgálat Smith (1983) állatkísérletek Johnson (1983) kezdetben az anya szedálása – magzati mozgás csökkentése nagy térerejő, gyors készülékek
A foetus vizsgálata MRI technika 1,5 T térerı Újabb szoftverek Gyors sequentiák
A foetus vizsgálata MRI kontraindikáció - hátrányok anyai pacemaker – ferromagnetikus implantátumok klausztrofóbia 20 hetesnél fiatalabb magzat magzati mozgás hıenergia – magas Tesla zaj ritkán magzati kényszerfekvés – aorta-cava kompresszió
A foetus vizsgálata MRI vizsgálat biztonságossága Nemzetközi MRI Társaság bizottsága – egyéb bizottságok megállapítása: nincs fejlıdési rendellenességet vagy károsodást okozó hatás nincs olyan anomália, melyet a vizsgálat következményeként értékeltek volna kontrasztanyag ?
A foetus vizsgálata MRI vizsgálat - kontrasztanyag Szabad gadolinium ion – placenta barrier – magzati cirkuláció – magzati vesében kiválasztás – amnion folyadék – hosszabb idejő expozíció – potenciális veszély másodlagos nem kívánatos hatásokra (allergia?)
?
A foetus MRI vizsgálata Központi idegrendszer Az intracraniális képletek jobb megítélése az UH-hoz viszonyítva sulcusok – gyrusok fejlıdése anomáliái myelinizatios zavarok Biometria fronto-occipitalis, biparietalis átmérık corpus callosum hossza
A foetus MRI vizsgálata Mellkasi szervek Tüdı érettség vizsgálata tüdı volumen – planimetriás mérések gyomor folyadék tartalom mérés következtetés a gestatiós idıre
Foetalis MR - ttüdı üdı Fetal body volume at MR imaging to quantify total fetal lung volumes . volumes. Cannie M.M. et al Radiology 2008, 247:197 -203 247:197-203 1,5 T ––enyhe enyhe anyai szed áció per os 30 álat szedáció 30’’ a vizsg vizsgálat el ıtt elıtt T2 ssúlyozás úlyozás Teljes test planimetria - ttüdı-máj üdı-máj ttérfogat érfogat m érés mérés
Foetalis MR - ttüdı üdı Fetal body volume at MR imaging to quantify total fetal lung volumes . volumes. Cannie M.M. et al Radiology 2008, 247:197 -203 247:197-203 K érdés: öösszefüggés sszefüggés a test éés s ttüdı üdı volumen Kérdés: (bizonyos kkörülmények örülmények oligohydrammion özött? oligohydrammion)) kközött? Test volumen – fejl ıdés ffüggvény üggvény – fejlıdés (j ól, kp. sorvadt fejl ıdés), (jól, fejlıdés), normal range ffölállítás ölállítás – ennek ffüggvényében üggvényében vváltozik áltozik a ttüdı üdı vol . is. vol. Oligohydro . nem jjár ár felt étlen ttüdı üdı vol . Oligohydro. feltétlen vol. cs ökkenéssel csökkenéssel
A foetus MRI vizsgálata Mellkas - has Diaphragma hernia Sequestratio UH általában diagnosztikus értékő MR még több információ, fıként a prognózishoz: tüdı volumen, tüdı érettség, differenciál diagnózis (eventeratio)
A foetus MRI vizsgálata Hasi szervek Általában UH elégséges MR segít a nagy kiterjedéső elváltozások tisztázásában Vese elváltozások differenciál diagnosztikájában Komplex fejlıdési rendellenességek felismerésében
A foetus vizsgálata MRI indikáció Gastrointenstinalis rendszer oesophagus atresia UH 30% MRI 100% sensitivitás duodenum és vékonybél obstructio UH: dilatált vékonybélt nehéz differenciálni a colontól MRI: colon hyperintens (T1) vékonybél hyperintens (T2) (colonban meconium, vékonybélben folyadék)
Konklúzió A foetus MRI vizsgálata UH vagy MRI UH általában elégséges MRI segíthet a diagnózis pontosításában, a differenciál diagnosztikában
