Diagnosztikai folyamatok
Preanalitikai folyamatok az orvosi laboratóriumban
3. Analitikai fázis
4. Laboratóriumi posztanalitikai fázis 14%
25%
4%
5. Leletküldés
Dr. Siska Andrea vegyész 20%
Laboratóriumi Medicina Intézet Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ
37% 2. Laboratóriumi preanalitikai fázis
2010. január 28.
Preanalitikai folyamatok Laboratóriumon belüli Minta átvétel és azonosítás Minta előkészítés Minta kezelés Minta minőségének ellenőrzése Minta tárolás Minta továbbítása
Elektronikus vizsgálatkérés és eredményközlés
gyors, tervezhető rendelés kevés papír költséghatékony betegadatokhoz, klinikai inform.-hoz való hozzáférés jogosultságokhoz kötött (adatvédelem!) validált eredmények azonnali elérése
Laboratóriumon kívüli Beteg előkészítése, azonosítása Vizsgálat kiválasztása, kérése Mintavétel Minta szállítás
Hagyományos kérőlap, papír alapú eredményközlés
sok papír sok nyomtatás költséges változások követése nehézkes teljes leletnyomtatás (késői eredményközlés) sok telefonálás, transkriptio veszélye
1. Laboratóriumon kívüli preanalitikai fázis
~ WG Guder et al. 1996 ~
Laboratóriumon kívüli preanalitikai folyamatok Általános lépések: A vizsgálatok kiválasztása, vizsgálatkérés A beteg előkészítése A megfelelő eszközök előkészítése és sorrendbe állítása, jelölése A beteg azonosítása A megfelelő mintavételi hely kiválasztása, mintavétel A beteg ellátása a mintavétel után A mintavétel során keletkező veszélyes hulladékok kezelése A minta továbbítása
Laboratóriumi informatikai rendszer
MedSolution
GLIMS-LIR
Integrált kórházi informatikai rendszer
on-line vizsgálatkérés és eredményközlés
1
Vizsgálatkérés módja Elektronikus kérőlap (MedSolution)
Papír alapú kérőlap
KKIRUT, KKISURG, KKHRUT, KKHSURG
„Laboratóriumi kérőlap” (rutin és sürgős v.)
KKITYP, KKHTYP
„Immun-fenotipizálás áramlásos cytometriával”
KKITUM
„Tumormarkerek”
KKIIMMUN, KKHIMMUN
„Immunkémia”
KKITHPD, KKHTHPD
„Thrombophilia diagnosztika”
KKIALLER
„Allergia vizsgálatok”
KKIAGGR, KKHAGGR
„Aggregometria”
+ intézet-specifikus elektronikus kérőlapok (kb. 30 féle)
Elektronikus kérőlap kitöltése Alapvető információk: név születési idő anyja neve mintagyűjtés időpontja diagnózis, terápia beküldő egység neve, címe, rövid MedSol.os azonosítója kérő orvos neve, pecsétszáma, elérhetősége ellátás száma, naplószám
A csöveket tilos összeöntögetni! Ha a kéréshez nem megfelelő csőbe vették le a mintát, akkor a mérés nem végezhető el.
Új mintát kell levenni és vizsgálatra küldeni!
Telefonos konzultáció!
A papír kérőlap kitöltése A kérőlapok fejléce értelemszerűen kitölthető. A kért vizsgálatok kijelölését a kérőlapokon található kiegészítő információk segítik (különböző vizsgálatokhoz szükséges mintatípusok, mintavételi előírások stb.) A kitöltött vizsgálatkérő lapok a beküldő és a laboratórium közötti írásos szerződésnek minősülnek, és a vizsgálatok finanszírozásának alapját képezik. A kérőlapokra csak a vizsgálatkérő dokumentált jóváhagyásával jelölhetők ki újabb vizsgálatok. A kitöltött kérőlapok „beutalónak” számítanak, ezért a jogszabályoknak megfelelően 5 évig tárolásra kerülnek. A máshol végzett vizsgálatokhoz külön kérőlapra van szükség!
Laboratóriumon kívüli preanalitikai folyamatok Általános lépések: A vizsgálatok kiválasztása, vizsgálatkérés A beteg előkészítése A megfelelő eszközök előkészítése és sorrendbe állítása, jelölése A beteg azonosítása A megfelelő mintavételi hely kiválasztása, mintavétel A beteg ellátása a mintavétel után A mintavétel során keletkező veszélyes hulladékok kezelése A minta továbbítása
Súlyos hypernatraemia és hyperkalaemia A panaszok nélküli 35 éves asszonyt háziorvosa rutin laboratóriumi vizsgálatra küldte, a következő eredményeket kapta visssza: Na+ 161 mmol/l () K+ 14,7 mmol/l () Ca2+ 0,49 mmol/l ()
Karbamid 4,6 mmol/l Kreatinin 66 μmol/l
Minden mérést megismételt a laboratórium, és analitikailag helyesnek bizonyultak.
Mi történhetett?
2
Összeöntés 2. Az asszony fizikailag jól érzi magát. A szérum karbamid és kreatinin nem mutatja semmilyen jelét dehidratáltságnak. nátrium-fluorid/kálium-oxalát keverékkel történt kontamináció valószínűsíthető (szürke kupakos csőből mintát töltöttek át a szérumos csőbe)
Na+ 184 mmol/l () K+ 3,4 mmol/l ()
Karbamid 4,9 mmol/l Kreatinin 78 μmol/l
További tesztek elvégzése: Ca2+ 1,7 mmol/l () Mg2+ 0,52 mmol/l () Na2-EDTA vagy Na-citrát csőből származó nátrium sóval történt kontamináció valószínűsíthető.
A labor ismétlést javasol.
Az infúzió mint interferáló és/vagy kontamináló tényező Infúzió
Befolyásolt analit Trend
Megjegyzés
ionok
K, Na, Mg
kontamináció
glükóz
glükóz
kontamináció
anorg. foszfát, K
insulin
amiláz, bilirubin
15%, főleg újszülöttekben
thrombin idő
5-10 sec
összfehérje (plazma, szérum) karbamid (szérum)
dextran
Vizelet minták
W. G. Guder, S. Narayanan, H. Wisser, B. Zawta: Samples: From the Patient to the Laboratory (GIT VERLAG GMBH, 1996)
Laboratóriumon kívüli preanalitikai folyamatok Általános lépések: A vizsgálatok kiválasztása, vizsgálatkérés A beteg előkészítése A megfelelő eszközök előkészítése és sorrendbe állítása, jelölése A beteg azonosítása A megfelelő mintavételi hely kiválasztása, mintavétel A beteg ellátása a mintavétel után A mintavétel során keletkező veszélyes hulladékok kezelése A minta továbbítása
3
Hematológia és hemosztázis
Mintatárolás hatása a heparin kezelés APTI-vel történő monitorozására Trombocita
PF4
Heparin
•A mintavételt követő 2-4 órán belül, a szobahőmérsékleten tárolt citrátos mintának vizsgálatra kell kerülnie.
APTI↑↑
•Az EDTA antikoagulánst tartalmazó mintákat a levételt követően, 6 órán belül el kell juttatni a laboratóriumba.
Laboratóriumon belüli pre- és postanalitikai folyamatok
APTI ↑ v. norm
Zacskózás
Általános lépések: Átvétel, azonosítás A minta minőségének ellenőrzése Centrifugálás, előkészítés Elosztás A minta továbbítása más laboratóriumba Tárolás (nem naponta végzett vizsgálatokhoz) Leletközlés
Azonosítás
Hiba: A minta és a kérőlap nem összetársítható egyértelműen, minden kétséget kizáróan Megoldás: A beküldőtől új mintát és/vagy kérőlapot kell kérni. Speciális eset: Mi a teendő, ha nehezen nyerhető, nem stabil, vagy megismételhetetlen mintavétellel nyert mintáról van szó?
A beteg azonosítása kötelező (a név maga nem elegendő az azonosításhoz)! Az azonosításból származó hibák utólag a legtöbb esetben nem korrigálhatók.
A részlegvezető, vagy ügyeletes diplomás minden azonosítási problémát egyedi esetként kezel.
4
Laboratóriumon belüli pre- és posztanalitikai folyamatok Általános lépések: Átvétel, azonosítás A minta minőségének ellenőrzése Centrifugálás, előkészítés Elosztás Tárolás (nem naponta végzett vizsgálatokhoz, utólagos kérésekhez) A minta továbbítása más laboratóriumba Leletközlés
A csövek elégtelen feltöltése Vér és alvadásgátló arány
Minta minőségének ellenőrzése
Első vizuális ellenőrzés: megfelelő töltöttség (citrátos csövek) van-e alvadék a mintában (alvadásgátlót tart. csövek)
Minta minőségének ellenőrzése
- Normál térfogat arány → 1:9 = citrát:vér. - Ha kevesebb vért vesznek a csőbe (az arány nő), az alvadásgátló effektív koncentrációja nő APTI, PI megnyúlik! (különösen, ha az arány kisebb, mint 1:7)
A plazmában lévő extra citrát mennyiség megköti az APTI és PI mérés során hozzáadott kálcium egy részét, ezért az elégtelen mennyiségű kálcium miatt az alvadási folyamatok lelassulnak, az APTI és PI pedig megnyúlik.
A minta laboratóriumi előkészítése során tapasztalt eltérések ELTÉRÉS
KÖVETKEZMÉNY
In vitro hemolízis
magas K, LDH1, HBDH, interferencia számos meghatározással
hyperlipidaemia
pseudo-hyponatraemia, interferencia számos meghatározással
hyperbilirubinaemia
interferencia számos meghatározással
gyógyszerek
interferencia számos meghatározással
Első vizuális ellenőrzés: megfelelő töltöttség (citrátos csövek) van-e alvadék a mintában (alvadásgátlót tart. csövek) Második vizuális ellenőrzés: elegendő-e a minta (szérum) hemolízis, icterus, lipémia (szérum, plazma)
Laboratóriumon belüli pre- és posztanalitikai folyamatok Általános lépések: Átvétel, azonosítás A minta minőségének ellenőrzése Centrifugálás, előkészítés Elosztás Tárolás (nem naponta végzett vizsgálatokhoz, utólagos kérésekhez) A minta továbbítása más laboratóriumba Leletközlés
5
Minta előkészítése, kezelése
A minta laboratóriumi előkészítése során előforduló hibalehetőségek HIBA teljes alvadás előtt végzett centrifugálás (szérumos cső) a fagyasztott minta nem megfelelő felkeverése kiengedés után
KÖVETKEZMÉNY hemolizált minta, fibrinszál kiválás koncentráció-gradiens kialakulása, félrevezető eredmények
a laboratóriumban való tárolás félrevezető eredmények, során történt hiba (leázott, kontamináció megsérült vonalkód, sorszám, szennyeződés, stb.)
Laboratóriumon belüli pre- és posztanalitikai folyamatok
Minta tárolása
Általános lépések: Átvétel, azonosítás A minta minőségének ellenőrzése Centrifugálás, előkészítés Elosztás Tárolás (nem naponta végzett vizsgálatokhoz, utólagos kérésekhez) A minta továbbítása más laboratóriumba Leletközlés
Minta továbbítása Eredeti kérőlappal Megfelelő mintavételi cső (primer cső vagy jól beazonosítható secunder aliquot cső) Mintastabilitás Mintaszállítás ideje, körülménye Eredményközlő lapon a továbbított minta feltüntetése Visszakereshetőség biztosítása
Mikor utasítható vissza a vizsgálatkérés? Ha a minta: alvadékos nem megfelelő/elégtelen mennyiség nem megfelelő a cső a vizsgálathoz nem megfelelő tárolás/szállítás címke olvashatatlan, elégtelen jelölés, azonosítási bizonytalanság (haemolízis)
6
Lépések a minta nem megfelelősége esetén
Köszönöm a figyelmet!
A problémát fel kell tüntetni a leleten. Az laboratórium a beküldővel konzultál a hiány(ok) utólagos pótlásáról, új minta és/vagy rendelés küldéséről. A beküldő oldaláról eljáró személy neve az informatikai rendszerben/kérőlapon rögzítésre kerül. Az utólag küldött minta érkezésének időpontját fel kell tüntetni az informatikai rendszerben/kérőlapon, ha nem kíséri új rendelés.
7
