TÁJÉKOZTATÓ AZ ORVOSI RENDELŐRŐL Kedves Csákváriak! Az orvosi rendelő kapcsán tavaly július óta kialakult helyzet megoldásáról szeretnék tájékoztatót adni. Mint ismeretes, a jelenlegi rendelő magánkézben van, és az önkormányzatnak döntenie kellett arról, visszavásárolja-e, vagy pedig új helyen szervezi meg az alapellátást.
Az előzmények 2002-ben a következők voltak: 2002.júniusában csak munkaértekezletek zajlottak a témával kapcsolatban, melyeken nem tudjuk, mi hangzott el. Először a 2002.június 11-i testületi jegyzőkönyvben olvasható, hogy a helyben dolgozó 3 háziorvos és 2 fogorvos kérte a rendelő részükre történő értékesítését. Pályáztatás, versenytárgyalás az épület eladásakor nem volt. A háziorvosok közül az egyik képviselő-testületi tag volt az ügylet lebonyolítása során. A vevők azzal indokolták kérelmüket, hogy több pályázaton kívánnak indulni, de pályázaton csak akkor indulhatnak, ha a saját tulajdonukban van a rendelőépület. Az akkori képviselők gondosan jártak el: kikötötték a szerződésben, hogy a védőnői szolgálat és ügyeleti helyiségcsoportot az önkormányzat határozatlan időre ingyen használhassa. Amennyiben az orvosok más célra akarják hasznosítani, csak úgy válthatják ki, ha saját költségükön máshol kialakítják, és az önkormányzatnak átadják az új védőnői szolgálatot és ügyeleti helyiséget. Az egyik képviselő indítványára külön szavazott a képviselő-testület arról, hogy nem tartja meg a rendelő mögötti hátsó telek területet önkormányzati tulajdonban, hanem a rendelővel együtt az egész telket értékesíti az orvosközösségnek. Az orvosok is az egész telket szerették volna tulajdonba venni, azzal érveltek, hogy ha a betegek érdekében pl. obszervációs (megfigyelő) helyiséggel kívánják bővíteni a rendelőt, nem lesz már beépíthetőség, amire tekintettel ezt megtehetik. Később valóban építettek az ingatlanhoz az immár tulajdonos orvosok, de nem obszervációs helyiséget: 2007-ben saját tulajdonú magánrendelővel és gyógyszertárral bővítették ki. Ugyanekkor épült ide a mentőállomás, éppen arra a hátsó telekterületre, amely korábban kérdéses volt, eladja-e egyáltalán az önkormányzat. Az orvosok a ráépítést ingyenesen engedélyezték, amelyet most is megköszönök. Amennyiben az önkormányzat nem adja el a rendelő mögötti területet, a mentőállomás ugyanúgy megvalósulhatott volna, és az orvosok magánberuházásai is, de utóbbiak csak önkormányzati jóváhagyással, ráépítéssel. Az orvosi rendelő ingatlan értékbecslése állítólag 16,6 millió Ft-ról szólt. Ehhez képest a képviselőtestület a vételárat 10 millió Ft-tal kevesebb értékben, 6,6 millió Ft + ÁFA összegben határozta meg. A mai napig nem tudjuk, milyen indokok alapján ment le ennyivel a vételár, pedig többször rákérdeztünk. Az értékbecslés nincs meg az önkormányzat irattárában, a jegyzőkönyvek nem tartalmaznak indoklást. 2002.július végén aláírták az adásvételi szerződéseket. A három háziorvosi rendelőt egy-egy háziorvos, a fogorvosi rendelőt társtulajdonosként a két fogorvos vásárolta meg. A többi helyiség osztatlan közös tulajdon lett. Október elején önkormányzati választások voltak, a vételár fizetési határideje az új választásokat követő időpontra esett, melyet a választás után még egyszer meghosszabbítottak. Végül rendben kifizetésre került. 2003.februárjában a háziorvosok rendelőnként 25 ezer Ft-ért, a 2 fogorvos együtt összesen 150 ezer Ft-ért megvette a rendelő teljes berendezését, felszerelését is. Példaként említve: a fogorvosi szék leltár szerint ekkor még több mint 1 millió Ft értékű volt. (Ma kb.850-900 ezer Ft között van egy háziorvosi rendelő berendezése, kb. 3,5 millió Ft körül egy fogorvosi rendelőé, melyet pótolnunk kell, ha rendelést akarunk beindítani.) Ugyanezen az ülésen volt napirend az orvosok szerződése, melyekben praxistámogatás is megállapításra került. 2003- 2012.között átlagosan évi 800 ezer Ft összeget fizetett az önkormányzat, 10 év alatt az 5 orvos részére összesen 40,9 millió Ft-ot. Az első két évben több praxistámogatást kapott az öt orvos, mint amennyi a rendelő bruttó vételára volt. Megállapodás szerint a hivatal állja a rendelő rezsijének 40%-át az ott lévő védőnői és orvosi ügyeleti helyiségekre tekintettel, 60%-át fizetik az orvosok.
A 2013.évi helyzet 2013.áprilisban az egyik háziorvos, júniusban pedig az egyik fogorvos mondott fel, mindketten nyugdíjba vonultak. Az önkormányzatnak szüksége lett a rendelőre a helyettesítés megoldásához. 2013.július 2-án, az önkormányzat első megkeresésekor az orvosok már rendelkeztek friss ingatlanszakértői értékbecsléssel, ami egyértelműen azt jelenti, hogy készültek a visszavásárlásra. Erre hivatkozással a védőnői szolgálattal bezárólag az épületrészre 46 millió Ft, egy rendelőre 12 millió Ft visszavásárlási árat határoztak meg. A 46 millió Ft-ot két hónappal később 55,2 millióra, a 12 milliót 16 millióra módosították, mert nem tartották megfelelőnek a szakértő árképzését. Többször kértük az értékbecslést, nem bocsátották rendelkezésre. A bérlet is szóba került július 2-án, erre rendelőnként havi 200 ezer Ft + rezsi a bérleti díjat kértek. Közben a megüresedő praxisokkal kapcsolatban hirdetéseket tett közzé az önkormányzat. 2013.augusztusában három háziorvost és egy gyermekorvost hallgatott meg a képviselő-testület. Mindegyikük kifejtette, hogy szívesen jönne Csákvárra dolgozni, de nem tudja kifizetni sem a 12 milliót egy rendelőhelyiségért, sem pedig a havi 200 ezer Ft + rezsi rendelőbérleti díjat. Ráadásul az önkormányzat már a praxistámogatást is megszüntette, tehát csak a MEP térítésből kell mindent kigazdálkodniuk. A mai napig van több jelentkező is az üres orvosi helyek betöltésére, illetve magánrendelésre, gyermekrendelés indítására, addig azonban egyetlen orvos sem mer végleges szerződést kötni, amíg az önkormányzat függőségi viszonyban van a rendelő tulajdonosokkal. Feltették a kérdést: mi lesz velük, ha az önkormányzat nem tudja a bérletet fizetni? Ők nem tudják ezt kigazdálkodni. Egyszerűen nem volt orvos, aki – nem látva a végleges megoldást a jövőben – állandó praxisszerződést mert volna létesíteni. Ezeket a nyilatkozatokat írásba is adták a jelentkezők. Mivel a nyugdíjba vonuló orvosok nem tudták a praxisukat a felmondási idő alatt értékesíteni, az önkormányzat gondoskodott a helyettesítésről. Az egyik 35 m2-es háziorvosi rendelőhelyiséget kizárólagos használatra 2013.november 1-től havi 200 eFt, a fogorvosi rendelő fél napos használatát 2014.január 1-től havi 100 ezer Ft bérleti díj fejében adták bérbe a tulajdonosok az önkormányzatnak. A helyettesítésre szerződött orvosok fizetik a rezsiköltséget, viszont nem tudták a fenti a bérleti díj összegeket fizetni, az önkormányzat által fizetett bérleti díj töredékét vállalták be (háziorvos 50 eFt-ot, fogorvos 10 eFt-ot) a MEP finanszírozásból, különben nem vállalták volna a helyettesítést. Az önkormányzat megpróbált más rendelő bérleti lehetőséget is felkutatni a kórházban, de nem járt eredménnyel: járványügyi zárlat esetén nem lehet járóbeteg ellátás a területen. Az önkormányzat többször is szóvá tette, hogy havonta 5-6 családi ház bérleti díját kell 35 m2-ért fizetni, és ezt túlzottnak tartja. A 2014.február 14-i tárgyaláson az egyik orvos a következőt mondta: „Lényegtelen a bérleti díj kérdése, az lehet 1 forint is, meg lehet 200.000 Ft is. Jelen esetben mindenki tudja, hogy esetleg ez miért lett ennyi. Lehet, ha kiesek a jövő héten, én nem 200.000 forintot, hanem 300.000 forintot mondok. Miért? Csak.” Ez a mondat jó példája annak, miért féltek az üres praxisra jelentkezők végleges szerződést kötni, és mennyire függőségbe került az önkormányzat. Az orvosi alapellátás biztosítása kötelező feladat, de ha nem az önkormányzaté a rendelő, a feladatellátási helyszínért a magántulajdonosok bármikor bármekkora összeget kérhetnek.
Megoldás: A hivatal elkezdett a visszavásárláson kívül egyéb lehetőségeket is vizsgálni, végül mégis a csákvári polgárok oldották meg az ügyet, mivel a 2014.január végi közmeghallgatáson hangzottak el azok a javaslatok, melyek kidolgozott változatáról a március 4-én szavazott Csákvár képviselő-testülete. A végső szavazásnál, 2014.március 4-én este két lehetőség közül lehetett választani: 1.megoldás: a korábbi önkormányzati orvosi rendelő visszavásárlása A régi rendelő visszavásárlása esetén 44.700.000 Ft-ot kellett volna 5 év alatt egyenlő részletekben, kamatmentes részletfizetéssel megfizetnie az önkormányzatnak. Ez évi 8,9 millió Ft kötelezettségvállalást jelent. Ezen felül a gyermekrendelés feltételeinek megteremtése érdekében további 5 millió Ft beruházás vált volna szükségessé, tehát 50 millió Ft az összesített bekerülési költség. Ezzel a váró is kisebb lenne, hiszen a gyermekrendelés fertőző várója területet foglal. Szakértők
kimutatták, hogy a rendelő műszaki mutatói a hőszigetelés és ablakcsere ellenére sem felelnek meg még a jelenlegi elvárásoknak sem, 2018-ra pedig még szigorúbb előírások lesznek a középületekre. Nem szabályos továbbá a régi rendelő akadálymentesítése, tehát ezt is javítani kellene (5%-nál magasabb a rámpa). Hátrányos, hogy az önkormányzat a régi rendelő visszavásárlása esetén csak résztulajdonos lesz, mivel társasházzá van alakítva a régi rendelő épület a mellette lévő magánrendelővel és gyógyszertárral. Bármikor beruháznak a gyógyszertár tulajdonosok (pl. beépítik a tetőteret a gyógyszertár felett), az értéknövelő beruházást követően az önkormányzat kisebbségi tulajdonosként ismét függőségi viszonyba kerülhet. A régi rendelőben minden egy helyen megtalálható, „centrum”-ként emlegetik, ez azonban a betegek szempontjából sem előny, sem hátrány: vagy a háziorvoshoz megyek, vagy a fogorvoshoz, vagy a védőnőhöz. Egyszerre mindháromhoz elég ritkán járunk. Az ÁNTSZ pedig már nem is engedélyezi, hogy a fogorvosi váró egy légtérben legyen a háziorvosival, ahol fertőző betegek is vannak, a WC-k nem akadálymentesítettek stb. A hatalmas egybe nyitott váró óriási rezsiköltséget generál. Előnye viszont az épületnek, hogy a központban van, és megszokta mindenki, hogy ide jár. 2.megoldás: az orvosi rendelő meglévő önkormányzati épületben történő kialakítása Két hely merült fel, melynek költségbecslése építészeti, villanyszerelési és gépészeti szempontból egyaránt elkészült az ülésre. Mindkettő központi fekvésű. Tulajdon szempontjából 100%-ban önkormányzati tulajdonban lévő épületben történne a megvalósítás, tehát megvalósításával többé nem lesz függőségi viszonyban az önkormányzat. A.) Szent István utcai társasházi (tanári) lakások egy részének átalakításával 2 db háziorvosi rendelő kialakítása . A Dózsa György utcai járda felől kell bejáratot biztosítani a megközelítéshez. Az átépítés, villanyszerelés, víz- és szennyvízvezeték szerelés, fűtésszerelés kalkulált összköltsége bruttó 7.900.420 Ft. A parkolás a társasházak oldalán lenne megoldható: a buszmegálló feljebb helyezésével 8 gépjármű párhuzamos beállására alkalmas parkoló állna rendelkezésre. Erről írásos egyeztetés történt a közútkezelővel. A háziorvosi rendelők Szent István utcai épületben történő kialakításához a Pax gyógyszertár képviselője, Nagygyőry Elemér 8 millió Ft-ot ajánlott fel, Szabó László vállalkozó pedig szeretne vállalkozói társai összefogásával segítséget nyújtani a 2 háziorvosi rendelő elkészítéséhez. Az önkormányzatnak az építési terv és az illetékek költségét, a munkák megszervezését és felügyeletét kell magára vállalnia. Gyakorlatilag néhány százezer Ft önkormányzati kötelezettségvállalás fejében lenne 2 önkormányzati tulajdonú háziorvosi rendelő, amelyben váltásban 4 orvos tudna dolgozni, és az egyik rendelő gyermekorvosi rendelésre is alkalmas lenne. Dózsa György utca
Természetesen nem zsúfolt lyukakban folyna az ellátás: az egyik rendelő 19 m2, a másik 21 m2 lenne, vagyis ugyanakkorák vagy nagyobbak, mint a mostani rendelőben. A váró itt is kisebb lenne, hiszen a gyermekrendelés fertőző várója itt is területet foglal.,
A Csákvári Zrt-től 400.000 Ft felajánlás érkezett, melyet az egyik rendelő eszközfelszerelésére kell fordítani. (További adomány ígérvények is vannak a felszerelés beszerzésére, konkrét írásos felajánlás esetén, a testületi elfogadást követően közzétesszük.) Az önkormányzat képviselő-testülete március 4-én ezt a lehetőséget elfogadta, megköszönve az adományokat és az összefogást. B.) Könyvtár klubhelyisége helyén fogászati rendelő kialakítása A Floriana Könyvtár mellett az utcafrontra néző épületrészben van egy külön bejáratú klubhelyiség. Fogászati rendelővé alakítása esetén az átépítési, villany, víz- és szennyvíz, fűtés szerelés összes költsége bruttó 5.370.090 Ft lenne. A fogászat berendezése igen költséges, ezt a költséget a megüresedett praxisra jelentkező új fogorvos magára vállalja! Tervei szerint fogröntgent is szeretne elhelyezni a rendelőben. Az ÁNTSZ előírások szerint a fogászati váró nem lehet egy légtérben a háziorvosi rendelő várókkal, tehát ezt mindenképpen el kell különíteni a többi rendelőtől. A fogászati rendelő új helyen történő kialakításáról a testület a március 4-i ülésen nem szavazott, de továbbra is napirenden van. Valamennyi tervről hivatalos írásos véleményt adott a móri ÁNTSZ, és a jogszabálynak megfelelő, megvalósításra alkalmas megoldásokként elfogadta. Mindegyik megoldás akadálymentesített lenne.
A döntés indoklása Az időközben megérkezett számvevőszéki jelentés tervezet megállapításaira, a hitelintézeti tárgyalásokon elhangzottakra, valamint erősen deficites költségvetésünkre tekintettel, gazdasági alapon kellett meghozni a döntést. 57 millió Ft veszteséggel küzd az önkormányzat, erre a régi rendelő visszavásárlásával még 50 millió Ft-ot rátenni igen meggondolatlan lépés lenne! Ráadásul a kötelezettségvállalások kormányzati engedélyhez kötöttek, akár hitelfelvételről, akár a vételár részletekben történő kifizetéséről van szó. Valószínűtlen, hogy a friss önkormányzati adósságkonszolidáció nyomán önkormányzatunk számára ismét 50 millió Ft kötelezettségvállalást engedélyezzenek, amikor más lehetőség is van a megoldásra! Fontos azt is tudni, hogy a rendelőrész visszavásárlása mindenképpen résztulajdon lenne, azaz az önkormányzat kiszolgáltatott helyzetbe kerülhetne ismét, ahogyan jelenleg is abban van. Erről tanúskodik az orvosokkal folytatott tárgyalási jegyzőkönyv egyik, korábban idézett mondata, melynek tartalma: „Lényegtelen a bérleti díj kérdése… Lehet, ha kiesek a jövő héten, én nem 200.000 forintot, hanem 300.000 forintot mondok. Miért? Csak.” Ami az egyik félnek lényegtelen, az az önkormányzatot komoly adósságba taszítja. Ezt a függőségi helyzetet kell örökre kiküszöbölni, mert a tulajdonosok nemcsak orvosok, hanem egyben üzletemberek is. Nyilvánvalóan más lesz ez az orvosi rendelő: máshol lesz, mások lesznek a körülmények, de egyet tudomásul kell venni: a régit eladták. Már nem az önkormányzaté, a régi már nincs! Az ellátási színvonalat az új helyen a törvényben előírt felszerelések biztosítása, és az ott dolgozó orvosok, nővérek szakmai munkája garantálja majd ugyanúgy, mint a régiben. A modern, jól szervezett betegellátás érdekében kell tovább dolgoznunk.
-
-
A rendelő Szent István utcában történő kialakításával kapcsolatos döntés előnyei: a háziorvosi rendelés mellett gyermekorvosi rendelés feltételeinek megfelelő épület kerül kialakításra az önkormányzatnak az 50 milliós kötelezettségvállalás helyett - amely 5 évre ismét eladósítaná Csákvárt – ingyenesen az önkormányzat 100%-os tulajdonába kerül két, váltásban használható háziorvosi rendelő, melyek felszerelését is csak részben kell állni, és az egyik gyermekorvosi rendelésre is alkalmas lesz. Az önkormányzat által vállalandó becsült költség egy teljesen felújított környezetben töredéke a visszavásárláshoz képest (tervek készítése, illetékfizetés, két háziorvosi rendelő új eszközökkel történő felszerelése), és nem lehetetlenítjük el a következő önkormányzati ciklus képviselő-testületét újabb adósságokkal. végre teljes állással, véglegesen praxisba szerződhetnek azok az új orvosok, akik szívesen rendeltek volna már tavaly augusztusban is Csákváron, mert a rendelőhasználat feltételeiben az önkormányzat nincs függőségi viszonyban, tulajdonosként maga dönthet majd a használat feltételekről.
Nyilvánvalóan az utókor tud majd véleményt mondani arról, hogy jól döntött-e a képviselő-testület. Én úgy vélem, hogy a fenti érvek alapján nem is volt lehetőségünk másként dönteni. Valamennyi orvos munkáját megköszönöm, tisztelem és becsülöm őket. Az önkormányzat mint orvosi ellátásra szerződött partnerekre a jövőben is számít tevékenységükre. A szerződésük határozatlan idejű, van jelentkező a praxisokra, az ellátás folyamatos és biztosított lesz az elkövetkező évtizedekben is. Biztos vagyok abban, hogy 2002-ben a képviselő-testület a legjobb szándékkal döntött a rendelő értékesítés mellett. Gondosságukat az is mutatja, hogy az ügyelet és a védőnők elhelyezése az elkövetkezőkben is folyamatosan biztosított. A legnagyobb elismeréssel adózok mindenkinek, aki adományaival, önzetlen felajánlásával kisegíti az önkormányzatot a jelenlegi függőségi helyzetből. Kérem segítségüket.
Csákvár, 2014.március 5. Katonáné dr. Venguszt Beatrix polgármester
