AZ ORVOSI ANTROPOLÓGIA ALAPJAI
Bánfalvi Attila
MI A KULTÚRA? A kultúra a nyelvre és a felhalmozott tudásra vonatkozik, olyan hitekre, feltevésekre és értékekre, amelyeket az egyének, csoportok és nemzedékek egymásnak átadnak; a jelentések és szimbólumok rendszerére, amely meghatározza, hogy az emberek miként látják a világot és benne a maguk helyét, amely jelentést ad a személyes és a közösségi élményeknek; vagy egyszerűbben, olyan tudás, amelyet birtokolnunk kell ahhoz, hogy adekvátan működjünk a társadalomban.
‚out there’ world
culture
person
A MAMA KIS SEGÍTŐJE MOTHER'S LITTLE HELPER ZENE ÉS SZÖVEG: MICK JAGGER & KEITH RICHARD FORDÍTOTTA: FÖLDES LÁSZLÓ
Micsoda nyűg az öregedés A gyerekek mások ma, hallom, minden anya ezt mondja A mamának kell ma valami, hogy megnyugtassa És bár valójában nem beteg, van egy kis sárga pirula És a mama kis segítőjének védelmét keresi És ez segít útján, átsegíti a fárasztó napon A dolgok mások ma, hallom, minden anya ezt mondja Friss húst sütni a férjnek csak nyűg Így késztésztát vásárol és megsüti a fagyasztott húst És a mama kis segítőjének védelmét keresi És már kettő segíti útján, át a nehéz napon Doktor úr kérem, valamivel többet kérek Az ajtón túl még négyet bevesz Micsoda nyűg az öregedés
A férfiak nem ugyanazok ma, hallom, minden anya ezt mondja Nem értékelik, hogy elfáradtál Olyan nehéz őket kielégíteni, aztán nyugtathatod az agyad Hát siess a mama kis segítőjének védelmét keresni Négy segít át az éjszakán, segít enyhíteni a helyzeted Doktor úr kérem, valamivel többet kérek Az ajtón túl még négyet bevesz Micsoda nyűg az öregedés Az élet túl nehéz ma, hallom, minden anya ezt mondja A boldogság hajszolása unalmas És ha még többet veszel be belőle, túladagolod magad Nincs több futás a mama kis segítőjének védelmét keresni Átsegítettek az utadon keresztül fárasztó halálod napján
Képzeljük el, hogyan nézhet ki egy modern egyetemi klinika az ipari társadalom gyógyító kegyhelyeit tanulmányozó, Marsról jött antropológusok számára. Megtudnák, hogy a helyi orvosi iskola arról híres, hogy bámulatos gyógyításokat végeznek a falai között. Felkutatnák a lelkészi hivatalt és a kápolnát, amelyek kézzel fogható nyomai egy olyan hit rendszernek, amelyben sokan osztoznak, de amely nyilvánvalóan másodlagos a Tudományba vetett hithez képest. Nagy benyomást tennének rájuk a masszív épületek, melyeken keresztül folyamatosan áramlanak az egészséget kereső zarándokok. Ezen épületeken belül egy összetett struktúrát találnának, amelyben bizonyos területek nyitva állnak a közönség számára, míg más területek – laboratóriumok, műtők, sugárterápiás és intenzív terápiás részlegek – kizárólag a személyzet tagjai által végrehajtott titkos gyógyító rituálék számára vannak fenntartva. Ezekben a különleges célú helyiségekben látványos készülékek találhatók, amelyek pityegnek, kotyognak és villognak vagy hatalmas erejű, de láthatatlan sugarakat bocsájtanak ki, hatásosan idézve meg a Tudomány gyógyító erejét.
E gépek kezelői és felügyelői a laikusok számára érthetetlen különleges nyelvet beszélnek, és szembetűnően fitogtatják olyan gyógyító amulettjeiket és talizmánjaikat, mint a reflex kalapácsok, sztetoszkópok és ophtalmoszkópok. Elvárják tőlük, hogy a kegyhelynek szenteljék életüket, tekintet nélkül arra, hogy ez milyen személyes nehézségeket okoz, vagy hogyan zavarja meg az élet más örömeit. A műtő a szentek szentje, ahol a legdrámaibb és legnehezebb gyógyító rituálékat végzik el. Még a papok is csak akkor léphetnek be, ha különleges öltözéket öltöttek fel és olyan megtisztító rítusokon mentek keresztül, mint a bemosakodás. Olyan féltékenyen őrzik a műtő misztériumait, hogy a pácienseket tudattalanná változtatják, mielőtt beengednék oda őket. Az ilyen kegyhelyen történő gyógyítási beszámolókat értékelve az antropológusokra nagy hatást tehetnek azok a sajátosságok, amelyek a páciens várakozás teli hitét mozgósítják, mint amilyen a személyzet magyarázata a végrehajtott kezelésre.
A fenyegető tünetekben szenvedő páciens a félelem és a remény kevert érzéseivel közeledik a kórházhoz, ez az állapot a pszichológiai hatásokra való különleges fogékonyságot hoz létre. Gondos kiértékelés után, amely magában foglalja a páciens élményének feltárását (történet) és különböző fajta érintések használatát (fizikális vizsgálat), az orvos elmagyarázza a betegséget és a páciensre váró műveleteket. Mindkettő a páciens és az orvos közös hitrendszerén alapul. Az ilyen magyarázatok a zavart és kétségbeesettséget világossággal és reménnyel váltják fel. A család és a barátok érdeklődésüket és támogatásukat látogatásokkal és levelekkel fejezik ki. A páciens élvezi a kultúráján belül magas státuszú gyógyítók figyelmét, akik egy ideig a páciens jóllétének szentelik magukat. Rendkívüli esetekben – például, nyílt szívműtét – a kezelés csúcspontja egy drága és nagy benyomást keltő operáció, amelyben a sebész megállítja a páciens szívét, megjavítja azt, majd újra beindítja. A sebész szó szerint megöli, és azután feltámasztja a pácienst. Kevés hit általi gyógyító lenne képes hasonló szinten szemléltetni gyógyító erejét. Jerome D. Frank, PH.D., M.D. Julia B. Frank, M.D.
FEHÉR KÖPENY Négy alapvető tárgy jelzi az orvost:
-
fehér köpeny sztetoszkóp homlok tükör orvosi táska
Eredetek: - műtő - tudományos laboratórium - kórház
Jelentés: - élet (a halál ellenében = fekete) - tisztaság: ártatlanság (nincs ártás, rosszindulat) - nincs szexuális izgalom (menyasszonyi fátyol) - emberfeletti képesség - elfogulatlan igazmondás Két viselkedési változás: - a páciens testéhez való hozzáférés - otthonról az intézménybe mozgás
„Az orvosok eldönthetik, hogy mik akarnak lenni: szerelők vagy értelmiségiek. A szerelő a testet gépezetnek tekinti, amely időnként javítást igényel. Nem kell sokat tudnia páciensei lelkiállapotáról, és nem nagyon törődik azzal, hogy miért teszi ezt vagy azt. Megtanulta, hogy az egyik beavatkozás kezeli az „A” problémát, egy másik beavatkozás pedig sikeresen gyógyítja a „B” problémát. Az értelmiségi gyógyító egy másik utat követ. Tudni akarja, hogy a biomedicina miért jutott el a betegség eredetének és természetének mai felfogásaihoz, és az ezekből következő terápiás beavatkozásokhoz.
Tudni akarja, hogy mi a lényeges különbség a különböző egészségügyi tradíciók között, és szeretne érveket arra (és szeretné hangoztatni is ezeket), hogy miért preferálja az egyik megközelítést a másikkal szemben. Az értelmiségi gyógyító felismerheti, hogy az egyik típusú egészségügy a kliensek bizonyos része számára jó, miközben páciensei egy másik részének lelki alkata másféle terápiás megközelítést igényel.” Paul Unschuld
Foreman:
Nem kellene beszélnünk a pácienssel, mielőtt a diagnózis megállapításába fognánk? House: Ő egy orvos? Foreman: Nem, de… House: Mindenki hazudik. Cameron[Foremanhoz suttog]: Dr. House nem szeret páciensekkel foglalkozni. Foreman [Cameronhoz]: Nem a páciensek kezelése miatt lettünk orvosok? House: Nem, a betegségek kezelése miatt lettünk orvosok. A betegek kezelése az, ami a legtöbb orvost szerencsétlenné teszi. Foreman: Szóval, Ön megpróbálja a humanitást eltüntetni az orvosi gyakorlatból? House: Ha nem beszélünk velük, akkor ők nem tudnak hazudni nekünk, és mi nem tudunk hazudni nekik. A humanitás túl van értékelve. [„Humanity is overrated.”]
Amikor megkérdezték tőle, hogyan tud kezelni egy pácienst, ha nem találkozik vele, Hause azt mondta a páciens apjának: „Könnyű ez, ha nem vacakol vele. Az a jó. Ha az érzelmek miatt cselekednénk ésszerűen, nos, akkor nem hívnánk érzelmeknek, igaz? Ezért van ez a ragyogó munkamegosztásunk. Maga fogja a kezét, én pedig meggyógyítom.”
Orvostanhallgatók jelenlétében egy tanár meg akarja tudni a lényeget a pácienstől: „Mi az Ön életének legnagyobb csalódása?” kérdezi a pácienstől. A gyógyszer túladagolással elkövetett öngyilkossági kísérlet miatt kórházba került, depressziós páciens sírásban tör ki. „Íme, fordul a hallgatókhoz az orvos a páciensre mutatva, a limbikus rendszer.” Michael Greger
Az orvosképzés első két évében megtanulandó hatalmas mennyiségű alap orvostudományi tárgyak mellett, az egyik legfontosabb feladat az, hogy a hallgatók megtanuljanak különbséget tenni a „páciens” és a „személy” között. Mindannyian tudjuk, hogy a személy olyan valaki, akinek „Én-sége” van, tudatossággal és szubjektív élménnyel, érték és céltudattal, mint nekünk. A páciens azonban egy test, amelyben a fájdalom és a betegség élményeit olyan objektív jelenségekként kell felfogni, amelyek a tudomány eszközeivel megfigyelhetők és verifikálhatók. John Abramson
A döntő kérdés az, hogy milyen hatása van a különböző leírásoknak a szenvedésre, azaz a szenvedő személyekre, ahogy azok önmagukra tekintenek? Ha leírjuk a Napot egyik esetben mint istent, a másikban pedig mint égő gázt, akkor ennek a leírásban meglévő különbségnek semmi hatása sincs arra, hogy mi is Nap. Minthogy nincs olyan belső nézőpont, amelyből a Nap saját létét szemlélné. Amit a Napról mondunk nem képez önleírásra való lehetőséget a Nap számára. Az emberekről szóló igazságok azonban egyben az emberek számára való valóságok és lehetőségek is, amelyekhez az emberek viszonyulnak. Attól függően, hogy hogyan írják le az embereket kívülről, másként érzik magukat, mert különböző leírásaik különböző létformákat (forms of existing) nyújtanak nekik. Annak a személynek, aki úgy értelmezi magát, hogy a vallási eksztázis vagy megszállottság állapotában van, más lehetőségei vannak, mint annak, aki betegnek tekinti magát.
Semmi értelme a személy szomatikus realitásait léte meghatározóiként szembe állítani a leírás közegében megjelenő társadalmi vagy szimbolikus realitásaival. Nagyon is lehetséges, hogy különböző önleírások különböző agyi struktúrákhoz vezetnek, vagy hogy különböző agyi struktúrájú személyek hajlamosak önmagukat eltérő módon leírni. Az a remény, hogy az emberi lét állapotaira szilárd alapot lehet találni a testben, manapság mindenek előtt az agyban, megtévesztő. Ezt egy olyan törekvés motiválja, mely szerint egy különös személy számára való igazság és egy bizonyos időben a tudományos közösség által elfogadott igazság közötti diszkrepanciák a kollektíven elfogadott tudományos igazságnak kedvezve oldhatók meg. […] Ha, holnaptól kezdve, magunkat kizárólag mint agyakat írnánk le, mert az agykutatások eredményeit tekintenénk a rólunk szóló lényegi igazságnak és abban hinnénk, hogy feladhatjuk azokat az igazságokat, amelyek kikerülhetetlenek, de nem egyeznek meg a tudományos igazságokkal, akkor egyetlen csapással drámain csökkentenénk az emberileg lehetséges birodalmát. Michael Hampe
Gondoljunk egy Picasso képre: mondjuk a híres Guernica-ra. Hogyan értjük meg vagy értékeljük ezt? A festék anyaga fontos, csakúgy az ecsetvonások. Ugyanígy a színek és az alakok. De a festmény jelentéséhez és alkotója zsenialitásának megértéséhez túl kell lépnünk a vásznon addig a kontextusig, amelyben megalkották. Ez történelmi, politikai, kulturális és személyes dimenziókat von maga után. Anélkül, hogy belépnénk a kontextusába, sohasem értékelhetjük a Guernica-t zseniális műnek. Értelme nem a festékben vagy a vászonban van, hanem abban a viszonyban, amely ezek és azon világ között fennáll, amelyben megalkották és most létezik.” Patrick Bracken
HIKIKOMORI – MOTIVÁCIÓS HIÁNY ZAVAR HOMOSZEXUALITÁS
-
japán „betegség” (1 – 1,5 millió) a hagyományos értékek és a globalizáció ellentmondása
-
„Discovery of a new new disease”: Film
-
CHEMOTHERAPY (MEDICAL VIEW) Many women with breast cancer who are receiving adjuvant chemotherapy have fatigue, and about two thirds of them rate the level of fatigue as moderate or severe … The fatigue appears to resolve after treatment. In a survey of nearly 2000 women with breast cancer who were evaluated three years after adjuvant treatment, the level of fatigue was similar to that of age-matched women. Shapiro, Recht: Side effects of adjuvant treatment of breast cancer, 2001. NEJM
JULIA DARLING: CHEMOTHERAPY I did not imagine being bald at forty four. I didn’t have a plan. Perhaps a scar or two from growing old, hot flushes. I’d sit fluttering a fan. But I am bald, and hardly ever walk by day, I’m the invalid of these rooms. stirring soups, awake in the half dark, not answering the phone when it rings. I never thought that life could get this small, that I would care so much about a cup, the taste of tea, the texture of a shawl, and whether or not I should get up. I’m not unhappy. I have learnt to drift and sip. The smallest things are gifts. from Sudden Collapses in Public Places (Arc, 2003)
Nem tudtam elképzelni, hogy milyen kopasznak lenni negyvennégy évesen. Nem volt tervem. Talán egy-két sebhely az öregedéstől, hőhullámok. Ülnék legyezve magam. De kopasz vagyok, és alig sétálok nappal, e szobák nyomorékja vagyok, levest kavargatva, éberen a félhomályban, nem veszem fel a telefont, amikor cseng.
Sohasem gondoltam, hogy az élet így összezsugorodhat, hogy ilyen sokat törődök majd egy csészével, a tea ízével, egy kendő mintázatával, és hogy felkeljek-e vagy sem Nem vagyok boldogtalan. Megtanultam vánszorogni és kortyolni. A legkisebb dolgok is ajándékok.
TÚLSÚLYOSSÁG/ELHÍZÁS Kedves PhD. jelölt: „Ha önnek nincs elég akaratereje ahhoz, hogy abbahagyja a szénhidrátfogyasztást, akkor nem lesz elég akaratereje a disszertáció elkészítéséhez sem.” Geoffrey Miller
„Ha csökkenteni akarod a súlyodat, ne egyél. Ez nem orvostudomány, ez termodinamika. Ha többet veszel be, mint amennyit felhasználsz, akkor eltárolod.” Michael Bloomberg
„Sok laikus és egészségügyi szakember korábbi hite, hogy a kövérség egyszerűen az akarathiány és az étkezési szokások fegyelmezésére való képtelenség következménye többé nem védhető.” Richard L. Atkinson
1, az utóbbi húsz évben az amerikai lakosság súlynövekedésével párhuzamos az amerikai selyemmajmoké. Évtizedenként 10%, a csimpánzoké 35% 2, 2 elhízott férfira, 3 elhízott nő jut; minél nagyobb a nemi egyenlőtlenség, annál nagyobb az elhízás. 2, a szegényebbek elhízottabbak: szegény; több stressz, több evés, olcsó ételek, üres kalóriák.
4, „A kalóriák nem egyenlők.” Megváltoztatják a zsírtárolás biokémiáját. Paradigmaváltás: nem a kalóriák pusztán, hanem a zsírraktározó folyamatokra tett biokémiai befolyásuk a döntő. Pl. álmatlanság, stressz, befolyásolja a leptin hormont, amelyik megmondja az agynak, hogy a testnek elég-e az élelem. Vírusok, baktériumok, ipari kémiai anyagok, elektromos fény, légkondicionálás.
A 20 évvel ezelőtt éhes anyáknak nagyobb kockázattal lesz kövér gyermeke. A légkondicionáló nem készteti a szervezete többlet energiafelhasználásra + a hőség csökkenti az étvágyat Műfény éjszakai evésre késztet Ad-36 vírus kövérebbé tesz.
A kapitalizmus egyesítő logikája: először éhezés, majd fogyasztói társadalom; de mind az alultápláltság, mind a túltápláltság: metabolikus gettó. A cégek érdeke profitábilis élelmiszer előállítása: reklám, árak, választás korlátozása, addiktív tulajdonságok.
„Kedves asszonyom, orvosilag semmi akadálya annak, hogy ön teherbe essen!” „Csupán orvosilag korrekt kezelést kapott, míg a másik csoport pszichés támogatást is.”
A VÁLASZTÁS MOTÍVUMAI
A – SSRI-ok B – Testedzés C – Biblioterápia D – Pszichoterápia
Miért hajlamosak az orvosok és a páciensek az A terápiát választani?
Illeszkedik a biomedikális ideológiába, így nagyobb a presztízse a szakmai berkekben. Pénzügyileg jobban támogatott, mint a rivális terápiák. Illeszkedik a kórházi kultúrába és a managed care intézményi környezetbe. Jobban illeszkedik a páciensek vágyaihoz és kívánságaihoz, mint a rivális terápiák. Túlgyógyszerezett társadalom: az orvos könnyen nyúl a receptért, a beteg csak recepttel „boldog”. Következtetés: Az SSRI-ok preferálása (főként) nem tudományos bizonyítékon alapul, hanem komplex kulturális és társadalmi hatások eredménye.
A depresszió kezelésének alternatívái
A kezelés Nagy terápiás választ vált ki, de számos kedvezőtlen hatást is, pl. hasmenés, hányinger, étvágytalanság, verejtékezés, feledékenység, vérzékenység, agyvérzés, szorongás, mánia, alvászavar és szexuális zavar.
B és C kezelés Majdnem olyan erős terápiás választ váltanak ki, mint az A kezelés, de kedvezőtlen hatások nélkül. Sőt a B kezelés kiváltotta mellékhatások előnyösek (pl. jobb testi egészség). De a B és C kezelések terápiás hatásait viszonylag kevés tanulmány értékelte.
D kezelés Számos összehasonlító tanulmány mérte fel, amelyekben azt találták, hogy rövid távon éppen olyan hatásos, mint az A kezelés, sőt hosszabb távon hatásosabb, és nincsenek kedvezőtlen hatásai.
Tematika: Az orvosi antropológia alapproblémái, filozófiája, módszertani sajátszerűsége A betegség és az egészség kulturálistársadalmi meghatározottsága A tradicionális és alternatív gyógyászat találkozása a modern medicinával A test-felfogások kultúraközi összehasonlítása A fájdalom és a szenvedés kultúrája A halál kultúrája
A tradicionális és alternatív gyógyászat találkozása a modern medicinával
Milyen kultúra és világkép szolgál a tradicionális és modern medikális praxis hátteréül? Milyen a modern medicina viszonya elődeihez? Melyek a vallások és az orvoslás kapcsolatának főbb aspektusai? Milyen egészségügyi aspektusai vannak a cigányság kultúrájának? Milyen antropológiai következményei vannak az eltérő táplálkozási szokásoknak?
A test-felfogások kultúraközi összehasonlítása
Hogyan jelenik meg a test-lélek problémája a különböző kultúrákban? Milyen testképet működtet a modern medicina? Milyen felfogásokat alakított ki a nyugati civilizáció a női testről? Mit jelent a medikalizáció fogalma, és miként jelenik meg a mai nyugati társadalmakban? Milyen kulturális alapjai vannak a teljesítményfokozásnak és a kozmetikai sebészetnek? Hogyan határozza meg a fogyatékosság státuszát a kulturális környezet?
A fájdalom és a szenvedés kultúrája
Hol a fájdalom helye; azaz, hol fáj? Hogyan alakítja a fájdalommagatartást a társadalmi-kulturális környezet? Hogyan „illik” szenvedni a különböző kultúrákban? Milyen változást hozott a modern medicina az orvoslás fájdalomhoz való viszonyában? A placebo-hatás reális vagy csak képzeletbeli? Hogyan határozza meg a téboly/elmebetegség „kezelését” a kultúra?
A halál kultúrája
Hogyan változott a halál megítélése, értékelése a nyugati kultúrában? Miért vált a halál tabuvá napjainkban? Hogyan éli meg és kezeli az orvos a mindennapi halált? Milyen jellegzetességi vannak a haldoklás tradicionális és modern rituáléinak? Milyen kulturális környezetben gyászolunk? Hogyan változott az „öregedés” kulturális helyzete a halállal összefüggésben?
