Inhoudsopgave
Praktijkhistorie .........................................................................................................................................2 Patiëntenpopulatie ...................................................................................................................................2 Praktijkruimte ...........................................................................................................................................4 Plattegrond huisartsencentrum “De Egge” ..............................................................................................5 Praktijkvoering en organisatie..................................................................................................................6 Automatisering .........................................................................................................................................7 Samenwerking met externe zorgverleners en instellingen......................................................................7 Praktijkmedewerkers ............................................................................................................................ 10 Stagekrachten........................................................................................................................................ 12 Bijzonderheden 2015 ............................................................................................................................ 13 Resultaten van het kwaliteitsbeleid en verbeterplannen 2015 ............................................................ 16 Analyserapport patiënten-enquête 2015 ............................................................................................. 18 Scholing 2015 ........................................................................................................................................ 20 Participatie in (zorg)projecten buiten de huisartsenpraktijk ................................................................ 21 Verrichtingen 2015 ................................................................................................................................ 22 Benchmark Zorggroepen 2015 .............................................................................................................. 24 Spiegelinformatie uitstrijkjes BVO-Oost ................................................................................................ 24 Spiegelinformatie labaanvragen 2015 Slingeland Ziekenhuis ............................................................... 25 Nawoord ................................................................................................................................................ 28
1
Praktijkhistorie De praktijk is gevestigd aan De Egge 52 in Varsseveld en maakt samen met huisartsenpraktijk “Oosterloo en Van Weel”, gevestigd aan De Egge 50, onderdeel uit van een HOED (Huisartsen Onder Een Dak). Samen vormen zij “Huisartsencentrum De Egge”. De praktijk is in juni 2001 door dhr. M.F. van Dijk overgenomen van de Stichting Continuering Huisartsenzorg, die tijdelijk het beheer heeft gevoerd over de voormalige praktijk van collega J. Lekkerkerker, die tot 2000 praktijk hield aan de Spoorstraat 41 in Varsseveld. Bij de praktijkovername in 2001 was deze gevestigd in een noodgebouw aan De Egge 65. Samen met de duopraktijk “De Blok en Van Weel” werden, vrijwel vanaf de vestiging, voorbereidingen getroffen voor de realisatie van de HOED. Het voormalig praktijkgebouw van de collega’s werd tussen 2003 en 2005 verbouwd en uitgebreid en in juni 2005 werd het nieuwe praktijkpand aan De Egge 50-52 te Varsseveld geopend. Op 1 april 2014 is de heer A. de Blok met pensioen gegaan en heeft mevrouw A. Oosterloo zijn praktijk overgenomen. De praktijk ‘De Blok en Van Weel’ gaat verder onder de naam “Oosterloo en Van Weel”. Vanaf de praktijkovername is een start gemaakt met het volledig invoeren (en actueel houden) van de probleemlijsten in het EPD (Elektronisch Patiënten Dossier). In september 2009 was dit proces voltooid. In 2008 is de praktijk gestart met de NHG-praktijkaccreditering en sinds januari 2009 is de praktijk geaccrediteerd. De praktijk maakt (samen met de buurpraktijk) onderdeel uit van de HAGRO “Dinxperlo-Varsseveld” en is sinds oktober 2001 aangesloten bij de Stichting “Huisartsenpost Oude IJssel” te Doetinchem. In 2008 heeft de praktijk zich aangesloten bij de “BV Diabetes Zorggroep Oude IJssel”, ten behoeve van de coördinatie van de zorg voor patiënten met diabetes mellitus en het contracteren van deze zorg met de ziektekostenverzekeraar (Menzis), middels een DBC. In 2013 is de praktijk ook aangesloten bij de “BV Longzorg Oude IJssel” inzake de chronische zorg voor COPD patiënten en in 2014 is de praktijk aangesloten bij “BV Hart & Vaatzorg Oude IJssel”. De praktijk is te karakteriseren als een dorps- en (verstedelijkte) plattelandspraktijk. Voor medisch specialistische zorg wordt vooral verwezen naar de lokale ziekenhuizen, te weten het “Slingeland Ziekenhuis” in Doetinchem en het “Streekziekenhuis Koningin Beatrix” in Winterswijk, die elk op zo’n 15 km afstand van de praktijk liggen.
Patiëntenpopulatie Patiëntenpopulatie De praktijk telde in 2015 in totaal 3.732 ingeschreven patiënten (1,7x norm) waarvan 972 ouder dan 65 jaar (26%), waarmee het gemiddelde aantal ouderen hoger is dan landelijk (16,8%) en regionaal (20,1%)1.
1
http://www.zorgatlas.nl/beinvloedende-factoren/demografie/levensfase/grijze_druk_per_gem 2
De geslachten zijn nagenoeg gelijk verdeeld. Er zijn vrijwel geen allochtonen in de praktijk. Onderstaande grafieken laten de leeftijdsopbouw zien van de patiëntenpopulatie2. Grafiek patiëntenaantallen mannen 600 500
0-4 jaar
400
5-14 jaar 15-24 jaar
300
25-44 jaar 45-64 jaar
200
65-74 jaar
100
75+ 0 2015
2014
Grafiek patiëntenaantallen vrouwen 600 500
0-4 jaar 5-14 jaar
400
15-24 jaar 25-44 jaar
300
45-64 jaar
200
65-74 jaar
100
75+
0 2015
2014
Gegevenstabel (absolute aantallen) Leeftijdsgroep 0-4 jaar 5-14 jaar 15-24 jaar 25-44 jaar 45-64 jaar 65-74 jaar 75+ Totaal
2
Mannen 2015 2014 76 100 249 232 186 187 399 408 523 510 278 287 160 145 1.871 1.869
Vrouwen 2015 2014 67 82 225 227 191 176 366 381 478 476 301 296 233 221 1.861 1.859
Totaal 2015 143 474 377 765 1.001 579 393 3.732
2014 182 459 363 789 986 583 366 3.728
Gegevens overgenomen uit MicroHIS. 3
Praktijkruimte De praktijkoppervlakte beslaat 176 m2 en bestaat uit een wachtkamer, 2 spreekkamers, alsook een front- en backoffice. Dit is 40% van de totale oppervlakte van de totale ruimte van het huisartsencentrum “De Egge” (de HOED). Naast de eigen praktijkruimten zijn er een aantal ruimten die de praktijk deelt met de praktijk van “Oosterloo en Van Weel”, te weten: voorportaal, patiëntentoilet, PO-kamer, opslagruimte/server, invalidentoilet, vergaderruimte/koffiekamer, keuken, berging en laboratorium. Op de bijgevoegde plattegrond zijn de eigen ruimten aangegeven met geel en de gezamenlijke ruimten met roze.
4
Plattegrond Huisartsencentrum “De Egge”
Praktijkruimte Gezamenlijke ruimte HOED 5
Praktijkvoering en organisatie De praktijk richt zich op het verlenen van reguliere huisartsenzorg in zijn volledige omvang, waarbij voortdurende kwaliteitsverbetering en toetsing hoge prioriteit heeft. Dit vindt zijn weerslag in het streven naar een adequate dossiervorming van de ingeschreven patiënten, deelname aan de NHGpraktijkaccreditatie (sinds 2009) en verschillende zorg-vernieuwingsprojecten. De praktijk is op werkdagen van 8:00 tot 12:30 uur en van 13:30 tot 17:00 uur geopend. Op donderdagmiddag is de praktijk gesloten en neemt de praktijk van “Oosterloo en Van Weel” waar. Op woensdagmiddag neemt de praktijk waar voor de praktijk van “Oosterloo en Van Weel”. Alle werkdagen is er ’s morgens en ’s middags een spreekuur op afspraak. Daarnaast zijn er categorale spreekuren door de praktijkondersteuners voor patiënten met diabetes mellitus (LH), astma/COPD (LH), hart- en vaatziekten (PvD), ouderenzorg (PvD) en ongecompliceerde psychische problematiek (ES). De doktersassistentes voeren (gedelegeerd) in eigen beheer een aantal taken uit. Hieronder vallen: bloeddrukmeting, oren uitspuiten, wondverzorging, ambulante compressietherapie, uitstrijkjes, vaccinaties, injectie van medicatie, stikstofbehandeling van wratten, eerste opvang bij EHBO en het opstarten van een reanimatie. Buiten de gebruikelijke huisartsenzorg beschikt de praktijk over de volgende diagnostische mogelijkheden: ECG, doppler, 24-uursbloeddrukmeting, holterregistratie, spirometrie, tympanometrie, teledermatologie, het afnemen van (stans)biopten en MMSE (Mini Mental State Examination). Bijzondere verrichtingen: kleine chirurgische ingrepen, pessarium aanmeten/plaatsen, IUD plaatsen. Sinds maart 2015 beschikt de praktijk ook over een CRP meter. Samen met de buurpraktijk beschikt de praktijk over een AED en zuurstof (gasflessen). Om de 6 weken is er werkoverleg tussen de huisarts en praktijkassistenten. Hierbij wordt een agenda vastgelegd en genotuleerd. In dit overleg worden als vast agendapunt protocollen besproken. Vrijwel dagelijks wordt er overlegd tussen huisarts en praktijkondersteuner over patiënten-casuïstiek; dit overleg is laagdrempelig en ad hoc. Wanneer er nieuwe richtlijnen of protocollen worden geïmplementeerd worden deze vooraf besproken en achteraf geëvalueerd (en zo nodig bijgesteld). De praktijk neemt deel aan de BV “Diabetes zorggroep Oude IJssel”. Via deze zorggroep is er een DBC Diabetes afgesloten met de zorgverzekeraars. Deze zorg wordt geïmplementeerd d.m.v. geprotocolleerde diabeteszorg in zorgketenverband. De ketenpartners bestaan uit gecontracteerde zorgverleners, te weten internisten, oogartsen, POH en huisartsen. Binnen de praktijk is een diabetesspreekuur door Lydia Heijmans , POH-s (DM/COPD). Voor de informatie-uitwisseling tussen de ketenpartners wordt gebruik gemaakt van het keteninformatiesysteem (KIS) Portavita. Halverwege 2015 is Portavita vervangen door Pamires (CGM Integrale Zorg of CGM-IZ). Jaarlijks vindt er een benchmark plaats, waarbij parameters van de geleverde zorg door de praktijk worden vergeleken met de gemiddelde prestaties en landelijke cijfers. Door de overgang naar Pamires (CGM-IZ) zijn de benchmarkwaardes niet goed bruikbaar voor vergelijkingen. We hopen en verwachten dat dit in de loop van 2016 zal zijn opgelost. 6
Sinds 2013 neemt de praktijk ook deel aan de BV Longzorg Oude IJssel voor de zorg voor patiënten met COPD. Het COPD spreekuur wordt verzorgd door Lydia Heijmans en als KIS wordt ook voor deze zorg Portavita/CGM-IZ gebruikt. In 2014 is gestart met deelname aan de BV Hart & Vaatzorg voor de zorg voor patiënten met hart- en vaatziekten. De praktijk is aangesloten bij de Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Zuid-Nederland.
Automatisering De praktijk is geautomatiseerd middels Micro-HIS (i-Soft). Het systeem, dat eigendom is van de HOED, wordt beheerd door Cobbler. Het was de intentie om eind 2015 over te gaan op een nieuw huisartsinformatie (HIS)-systeem CGMHuisarts. Helaas verliep de conversie niet vlekkeloos en werd dit uitgesteld naar januari 2016. Voor elektronische uitwisseling van patiëntengegevens met externe zorgverleners, wordt gebruik gemaakt van Zorgdomein (verwijzingen), Z-netwerken (Edifact berichten) en Portavita (KIS t.b.v. de ketenzorg) vanaf juli 2015 is dit Pamires/CGM-IZ. Verder zijn we aangesloten op het Landelijk Schakel Punt (LSP) Voor de financiële administratie gebruiken we het softwareprogramma Reeleezee en VIP Calculus. Verder maken we gebruik van het Microsoft Office-pakket.
Samenwerking met externe zorgverleners en instellingen Huisartsen: •
Met de praktijk van collega’s “Oosterloo en Van Weel”, waarmee de praktijk een HOED vormt, is een samenwerkingsovereenkomst. De vergaderingen vinden 10x per jaar plaats
•
De praktijk is onderdeel van de huisartsengroep (HAGRO) “Dinxperlo-Varsseveld”, samen met de praktijken Oosterloo/Van Weel (duopraktijk Varsseveld), De Boer/Van der Valk (duopraktijk Dinxperlo; per 1 oktober 2015 is collega Van der Valk opgevolgd door collega Martens) en Schuurman/Teunissen (duopraktijk Dinxperlo). Met deze praktijken gezamenlijk is er een HAGRO-contract. HAGRO-vergaderingen vinden 10x per jaar plaats. Farmacotherapeutisch overleg (FTO) vindt eveneens plaats in HAGRO-verband in samenwerking met de apotheek Varsseveld (E. Bakker/S. Garritsen) en de Dinxper apotheek (Escura-Groep).
•
De praktijk is aangesloten bij de huisartsenpost “Oude IJssel” voor de waarneming tijdens avond, nacht en weekenden. In totaal nemen hier 69 huisartsen aan deel. Hiertoe is een deelnemersovereenkomst gesloten.
7
•
Apotheek: Met de lokale apotheek Varsseveld (apothekers E. Bakker/S. Garritsen) is een vaste computerverbinding ten behoeve van de uitwisseling van medicatie afgifte en recepten. Er zijn afspraken gemaakt ten behoeve van de afstemming van zorgverlening. De apotheker neemt deel aan het FTO van de HAGRO “Dinxperlo/Varsseveld” .
Paramedische beroepsbeoefenaren: De lokale fysiotherapeuten: Therapeutisch Centrum Varsseveld, praktijk Holtkamp/Beernink (Varsseveld), praktijk Fysiovars (Varsseveld) en praktijk Wynia/Tannemaat (Sinderen). Er is een samenwerkingscontract tussen deze praktijken en de HOED. Er vindt ad hoc en structureel jaarlijks overleg plaats. •
De lokale Cesartherapeuten: praktijk Smeeten en Ringelings. Er is een samenwerkings-contract en er vindt ad hoc - en structureel jaarlijks overleg plaats.
•
De lokale logopedisten: praktijk Gelinck en praktijk Heusinkveld. Er is geen samenwerkingscontract, maar wel ad hoc overleg.
•
Diëtisten: Sensire diëtetiek, praktijk Yvonne Schuurman en diëtistenpraktijk Lieke van Soest. Er is geen samenwerkingscontract en ad hoc overleg.
Zorggroepen: •
BV Diabeteszorg Oude IJssel.
•
BV Longzorg Oude IJssel
•
BV Hart & Vaatzorg Oude IJssel
Thuiszorgorganisaties: •
Sensire: Er is een samenwerkingscontract en maandelijks overleg over de eigen patiënten die thuiszorg via Sensire krijgen.
•
Azora: Er is een samenwerkingscontract en maandelijks overleg over de patiënten die thuiszorg via Azora krijgen.
•
Buurtzorg: Er is een samenwerkingscontract en maandelijks overleg over patiënten die thuiszorg via Buurtzorg krijgen.
Zorginstellingen: •
Azora: is een organisatie met een verzorgingshuis, verpleeghuis en revalidatiecentrum en een thuiszorgfunctie. In Varsseveld heeft zij verzorgingscentrum “De Bettekamp”, waarvan 36 bewoners/sters in de praktijk zijn ingeschreven. Azora beschikt ook over een verpleeghuis PG, “Den Es”. De bewoners van “Den Es” vallen voor wat betreft de medische zorg onder een specialist Ouderengeneeskunde. Dinsdagmiddag vinden structureel de geplande huisartsvisites plaats in “De Bettekamp”. 8
Bewoners met een indicatie voor verpleeghuiszorg worden periodiek besproken in een MDO. Eén van de specialisten ouderengeneeskunde (Koen Seegers) neemt deel aan dit overleg. Een andere specialist ouderengeneeskunde, Roland van Baalen, participeert in het EMDO (extramuraal MDO), dat 10x per jaar op de praktijk wordt georganiseerd en waarbij de kwetsbare ouderen worden besproken. •
Slingeland Ziekenhuis: voor medisch specialistische zorg wordt in de meeste gevallen verwezen naar het Slingeland Ziekenhuis te Doetinchem. Met vrijwel alle specialismen wordt buiten de verwijzingen om ook via e-mail gecommuniceerd. In het bijzonder moet hierbij de teledermatologie genoemd worden, waardoor verwijzing naar de polikliniek vaak niet meer noodzakelijk is.
•
Streekziekenhuis Koningin Beatrix: een deel van de verwijzingen voor medisch specialistische zorg gaat naar het SKB te Winterswijk.
•
Overige ziekenhuizen: een klein deel van de verwijzingen voor medisch specialistische zorg gaat naar andere ziekenhuizen in de regio, zoals Alysis (Arnhem) en het UMC St. Radboud (Nijmegen).
9
Praktijkmedewerkers Huisartsen: Maico van Dijk (1 FTE) Sinds 2001 in deze praktijk werkzaam als huisarts. Hij is iedere dag van de week werkzaam op de praktijk. Naast het runnen van de praktijk, houdt hij dagelijks spreekuur en voert hij ook bijzondere verrichtingen uit, onder andere chirurgische ingreepjes. Sylvia Stevens (0,4 FTE) Sylvia Stevens is sinds 25 februari 2014 in de praktijk werkzaam als waarnemend huisarts op dinsdag en vrijdag. In verband met zwangerschaps- en bevallingsverlof zijn haar werkzaamheden vanaf 7 november 2015 tijdelijk overgenomen door Lynn van der Zanden.
Doktersassistentes: Renate Domhof-Reusen (0,23 FTE) Renate Domhof werkt al vanaf het begin in deze praktijk. Ook bij voorganger dokter Lekkerkerker was zij werkzaam als doktersassistente. Zij is aanwezig op maandag- en dinsdagochtend en voert het assistentenspreekuur uit, met kleine medisch technische handelingen. Femke Slöetjes-van der Zee (0,65 FTE) Femke Slöetjes is op 1 januari 2015 in dienst getreden en werkzaam op maandag, woensdag en vrijdag. Zij voert het assistentenspreekuur uit, met kleine medisch technische handelingen en houdt daarnaast ook spreekuur voor uitstrijkjes.
Sharon Menting (0,34 FTE t/m juli 2015, m.i.v. 01-08-2015 0,21 FTE) Sharon Menting is op 1 december 2014 in dienst getreden voor werkzaamheden op de dinsdag (hele dag) en donderdagochtend. Vanaf 1 augustus 2015 werkt zij alleen op de dinsdag. Zij voert het assistente spreekuur uit, met kleine medisch technische handelingen en houdt daarnaast ook spreekuur voor uitstrijkjes. Anniek Rasing (0,46 FTE) Anniek Rasing is op 1 oktober 2015 in dienst getreden en werkzaam op woensdag (hele dag) en donderdag- en vrijdagochtend. Zij voert het assistente spreekuur uit, met kleine medisch technische handelingen. 10
Doktersassistente in opleiding: Karin Berentschot-Velthorst (0,52 FTE) Karin Berentschot volgt sinds 15 januari 2015 de éénjarige opleiding voor doktersassistente. In de periode 15 januari t/m 15 maart 2015 heeft zij met behoud van een uitkering via het UWV 16 uur per week op proef gewerkt. Vanaf 15 maart 2015 is zij 20 uur per week in dienst getreden als doktersassistente in opleiding.
Praktijkondersteuners: Petra van Dijk-Bakker (0,8 FTE) Petra van Dijk is werkzaam als praktijkondersteuner (POH-S). Haar specialisatie is CVRM en ouderenzorg. Tevens begeleidt zij mensen die willen stoppen met roken en/of afvallen. Verder is zij werkzaam als personeelsmanager en is samen met haar echtgenoot Maico van Dijk, betrokken bij het praktijkmanagement (beleid en strategie).
Lydia Heijmans (0,42 FTE) Lydia Heijmans is op 1 januari 2015 in dienst getreden als praktijkondersteuner (POH-S). Zij begeleidt patiënten op het gebied van astma/COPD, diabetes mellitus en CVRM. Zij begeleidt tevens mensen die willen stoppen met roken. Lydia is werkzaam op de maandag en woensdag.
Ed Schoot (0,1 FTE, gedetacheerd vanuit GGNet) Sinds 1 februari 2015 is Ed Schoot werkzaam in de praktijk als praktijkondersteuner (POH-GGZ). Hij is de opvolger van Janet Wijkamp. Ed begeleidt mensen met psychische problemen. Hij wordt gedetacheerd vanuit GGNet en is aanwezig op donderdagochtend)
11
Administratief medewerker/kwaliteitscoördinator: Simone Veldkamp-Timmer (0,21 FTE) Simone Veldkamp werkt sinds oktober 2008 in de praktijk en is werkzaam op de dinsdag. Zij voert de meest voorkomende administratieve handelingen uit voor de praktijk. Onder andere het declareren en de financiële administratie. Daarnaast is zij sinds juli 2013 als kwaliteitsfunctionaris belast met de coördinatie van de kwaliteitszorg in het kader van de praktijkaccreditering (NPA).
Interieurverzorgster: Marga Jansen-Wenninkmeule (0,28 FTE) Marga Jansen is sinds 2010 werkzaam in de praktijk als interieurverzorgster. Tot 1 januari 2013 was zij gedetacheerd vanuit de HOED. M.i.v. 2013 is zij in dienst van de praktijk. Marga is aanwezig op de dinsdag- en vrijdagmiddag en zorgt ervoor dat ons interieur er schoon en netjes uitziet.
Stagekrachten De praktijk levert stageplekken voor de opleiding voor doktersassistente. Normaal gesproken hebben we plaats voor gemiddeld 2 stagiaires in het kader van de BPV opleiding voor doktersassistente. Meestal zijn deze stagiaires afkomstig van het Rijn-IJssel college in Arnhem. Een enkele keer van een andere school. Deze stagiaires komen 10 aaneengesloten weken dagelijks stage lopen. De stagiaires worden in onze praktijk begeleid door één van onze assistentes in overleg met de andere assistentes, de personeelsmanager en de huisarts. De stagiaire en de stagegever ondertekenen een contract dat opgesteld is door onze praktijk en tevens wordt er een overeenkomst van school ondertekent. Regelmatig vindt er evaluatie plaats tussen de stagiaire en de stagebegeleider. Met de school vindt er een tussen- en een eindevaluatie plaats. In 2015 volgt Karin Berentschot-Velthorst de éénjarige opleiding tot doktersassistente bij Capabel Onderwijs Groep. Hiervoor is een BPV-overeenkomst afgesloten met Capabel en een arbeidsovereenkomst met Karin voor 20 uur per week voor de functie van doktersassistente in opleiding, zodat zij naast haar studie werkervaring kan opdoen in onze praktijk. In verband hiermee en omdat er veel personeelsmutaties hebben plaatsgevonden in de praktijk, is besloten geen andere stagiaires te begeleiden in 2015.
12
Bijzonderheden 201 2015 015 Algemeen Op personeelsgebied hebben er een aantal mutaties plaatsgevonden in 2015: • Met ingang van 1 januari 2015 is Lydia Heijmans in dienst getreden als praktijkondersteuner somatiek voor 16 uur per week. •
Per 1 januari 2015 is Femke Slöetjes-van der Zee voor 24 uur per week in dienst getreden in de functie van doktersassistente.
•
Met ingang van 1 augustus 2015 is Sharon Menting 5 uur per week minder gaan werken. In plaats van 13 uur werkt ze nu 8 uur per week.
•
Op 1 oktober 2015 is Anniek Rasing in dienst getreden voor 17,50 uur per week in de functie van doktersassistente.
•
Waarnemend huisarts Sylvia Stevens is op 7 november 2015 met zwangerschaps- en bevallingsverlof gegaan. Gedurende haar verlofperiode heeft Lynn van der Zanden voor haar waargenomen.
•
Karin Berentschot-Velthorst heeft op 15 maart 2015 een tijdelijke arbeidsovereenkomst gekregen voor 20 uur per week in de functie van doktersassistente in opleiding, gedurende de periode dat zij de éénjarige BBL-opleiding doktersassistente volgt bij Capabel Onderwijs Groep. Hieraan voorafgaand heeft Karin 2 maanden onbezoldigd, maar met behoud van haar uitkering via het UWV, proefgedraaid in de praktijk om kennis te maken c.q. ervaring op te doen met het werken als doktersassistente i.o. in een huisartsenpraktijk. Afgesproken is dat de werkgever de kosten voor deze opleiding voor haar rekening neemt. In het kader van voorstaande konden wij als werkgever gebruik maken van een RVO-regeling via de overheid (subsidieregeling praktijkleren) om de opleidingskosten gedeeltelijk vergoed te krijgen. Helaas is Karin sinds 6 augustus 2015 langdurig ziek geworden en moest zij noodgedwongen tijdelijk stoppen met haar opleiding.
•
In verband met ziekte en vakantie hebben we Vera Prinsen, freelance doktersassistente, een aantal dagen ingezet om de bezetting van de assistentes rond te krijgen.
Het spreekt vanzelf dat de ingrijpende personele veranderingen een enorme impact hebben gehad op de praktijkvoering. Doordat vrijwel alle procedures vastgelegd waren in protocollen, de stabiliteit van het praktijkkader (huisarts/praktijkhouder Maico van Dijk, personeelsfunctionaris Petra van DijkBakker en kwaliteitsfunctionaris Simone Veldkamp) en een intensief begeleidingstraject van de nieuwe medewerkers door Petra van Dijk is de kwaliteit van de zorg niet in het geding geweest. Er hebben zich geen incidenten voorgedaan. In augustus 2015 vond in onze praktijk een controle-audit plaats door de NPA. Naar aanleiding van het bezoek van auditor de heer Jan Fossen werd de praktijk wederom positief beoordeeld in het kader van de NHG-praktijkaccreditering.
13
Op 4 oktober 2015 is geheel onverwacht Nico Eijck overleden. Behalve huisarts, was hij een bevlogen bestuurder en zowel regionaal als landelijk betrokken bij ontwikkelingen in de huisartsenzorg. Regionaal was hij onder meer voorzitter van het bestuur van de BV Zorg Oude IJssel. Hij stond aan de wieg van de huisartsenpost Oude IJssel en was inspirator van vele zorgvernieuwingsprojecten. Als collega en als visionair bestuurder zal hij nog lang gemist worden. Met betrekking tot de ouderenzorg is er maandelijks (EMDO) overleg geweest tussen de huisarts (Maico van Dijk), de praktijkondersteuner ouderenzorg (Petra van Dijk), een specialist ouderengeneeskunde (Roland van Baalen) en medewerkers van verschillende thuiszorgorganisaties (Sensire, Buurtzorg en Azora). Er is in 2015 10x vergaderd.
Verrichtingen 2015 Het overzicht van de verrichtingen 2015 (pagina 22) laat zien dat het aantal consulten met 401 (+4%) is gestegen, het aantal telefonische consulten zelfs met 607 (+53%) t.o.v. 2014. Het aantal visites is licht gestegen (+0,6%). Ook de consulten POH-GGZ laten ook in 2015 een stijging zien van iets meer dan 10%. De gemiddelde contactfrequentie in 2015 is 4,9; dit is een stijging ten opzichte van 2014 (+0,4). Opvallend is vooral de toename van het aantal telefonische consulten. Ten dele is dit zeker veroorzaakt door verbeterde registratie van telefonische contacten, waar in 2015 aandacht voor is geweest. De verhoogde contactfrequentie is een tendens die ook landelijk gezien wordt. Het aantal POH-S verrichtingen is opvallend gestegen t.o.v. 2014 met 512 (+122%). Dit kan niet verklaard worden door de verhoogde inzet van de praktijkondersteuners, omdat de spreekuurtijden ongeveer gelijk zijn gebleven. De discrepantie is het gevolg van het feit dat de gegevens van 2015 rechtstreeks zijn geëxtraheerd uit MicroHis via overzicht van verrichtingen, terwijl dit eerder via een in MicroHis geïntegreerd (en minder betrouwbaar gebleken) statistiekprogramma werden vastgelegd. (De meeste andere gegevens zijn via de declaraties / VIP verkregen. Voor de POH-S verrichtingen is dit niet mogelijk, omdat het gaat om niet declareerbare verrichtingen.) Voor de toekomst is de verwachting dat er meer betrouwbare gegevens zullen kunnen worden verkregen via CGM-IZ. Het aantal bloedsuikerbepalingen is toegenomen met 47%. Dit heeft waarschijnlijk te maken met een betere (meer adequate) registratie daarvan. In maart 2015 heeft de praktijk een CRP-meter aangeschaft. Dit verklaart de stijging van deze verrichting in 2015. (N.B. We zijn samen met apotheek Varsseveld bezig met een onderzoek naar de effecten van het gebruik van de CRP-meter op het antibiotica gebruik. Dit wordt meegenomen in de verbeterplannen voor 2016.) De stijging van het aantal dopplermetingen (+18%) en ECG-metingen (+4%) is het gevolg van het opnemen van deze metingen in een protocol voor risicopatiënten. Het aantal 24-uurs bloeddrukmetingen is afgenomen (-68%). Dit kan verklaart worden doordat deze metingen aanvankelijk vaker zijn ingezet om de traditionele (spreekuur)bloeddrukmeting te toetsen aan de (gouden) standaard van de 24-uursmeting. Voor de meeste patiënten blijkt de sequentiële spreekkamer bloeddrukmeting goed representatief voor de bloeddruk en hoeft er dus geen 24-uursmeting te worden gedaan.
14
Alleen bij een nieuwe diagnose hypertensie en twijfel of er sprake is van wittejassen-hypertensie en bij vastgestelde wittejassen-hypertensie wordt de 24-uursmeting nog gebruikt. Het aantal specialisten-vervangende contacten (met uitzondering van de MRSA-screening) is niet meer goed inzichtelijk, omdat deze verrichtingen niet meer vergoed worden. Specifiek voor de trombosebeen behandeling heeft omgekeerde substitutie plaatsgevonden. Door het wegvallen van de vergoeding zijn patiënten met een diepe veneuze trombose verwezen naar de specialist. Het aanmeten/plaatsen van een pessarium is ongeveer gelijk gebleven, maar komt niet meer terug in het verrichtingenoverzicht, omdat deze nu worden geregistreerd als dubbelconsult. Het aantal verwijzingen via Zorgdomein is toegenomen met 12%. Dit heeft te maken met het feit dat er meer zorginstellingen aangesloten zijn bij Zorgdomein en dat Zorgdomein ook steeds vaker voor diagnostische verwijzingen wordt gebruikt. Het aantal griepvaccinaties is afgenomen met 9%. Dit ondanks het feit dat het aantal 65+ patiënten toeneemt. Deze tendens is al een aantal jaar merkbaar en volgt de landelijke trend.
Klachten 2015 Er zijn in de loop van het jaar 4 klachten ingediend. Deze zijn conform het protocol ‘klachten en MIPprocedure’ (15) onderzocht en besproken met de betrokken medewerkers. Waar nodig hebben we verbetermaatregelen genomen en betrokkenen en instanties geïnformeerd. Naar aanleiding van een klacht (1) is het belang van het gebruik van de (NHG/NTS) triagewijzer in het teamoverleg besproken. De overige klachten (2 t/m 4) hadden vooral te maken met onvoldoende bekendheid van de patiënt(en) met de werkwijze van de praktijk: op basis hiervan is in het team aandacht gegeven aan goede communicatie. Met name wanneer klachten vanuit het perspectief van de praktijkmedewerkers niet goed invoelbaar kan er sprake zijn van partijdigheid (‘bedrijfsblindheid’). Daarom is er in de loop van 2015 een onafhankelijke klachtenbemiddelaar aangesteld in de persoon van Jan Konink.
15
Resultaten van het kwaliteitsbeleid en verbeterplannen 2015 In het kader van de NHG praktijkaccreditering werden de volgende verbeterplannen uitgewerkt: •
Zorg voor kwetsbare ouderen Er is 10x een EMDO overleg geweest.
•
Medisch archief digitaliseren De patiëntendossiers t/m He zijn gedigitaliseerd, hetgeen overeenkomt met 34%
•
Aansluiting op LSP Eind 2015 is 22% succesvol aangemeld.
•
Kwaliteitssysteem Aan de hand van de NHG-richtlijnen zijn alle documenten voor de accreditering opgesteld of aangepast.
•
Nieuwe protocollen De verdeling van de protocollen en procedures onder de medewerkers en de verantwoordelijkheid die zij hebben om tijdig een protocol of procedure te controleren en zo nodig aan te passen werkt naar behoren. In 2015 zijn er 7 nieuwe protocollen gemaakt, te weten: -
Anticoagulantia Telefoonstoring HOED Melding bijwerkingen (Lareb) Werkinstructie huisarts waarneming Zorg voor kwetsbare ouderen Werkafspraak dementie: voorbereiding opname PG Protocollen en procedures bewaken
Daarnaast zijn er 28 van de bestaande protocollen gecontroleerd en zo nodig aangepast. •
Functioneringsgesprekken Alle praktijkmedewerkers hebben een functioneringsgesprek gehad.
•
Klachtenfunctionaris Ten behoeve van de onafhankelijkheid bij klachtenafhandeling is in 2015 Jan Konink (SPV-er en consultant) bereid gevonden als extern klachtenfunctionaris te fungeren.
•
Bereikbaarheid huisartsen/mogelijkheid tot overleg Omdat er behoefte is aan een directe overleglijn voor overleg tussen externe hulpverleners (specialisten en eerstelijns hulpverleners) en de huisarts, is in 2015 een intercollegiale overleglijn gerealiseerd (0315 – 23 00 52).
16
•
Aanpassing procedures: o Het periodiek ijken van instrumentarium wordt op een lijst vastgelegd, waardoor er een beter overzicht is. o Uitgaande formulieren (zoals laboratorium- of röntgenaanvraagformulieren en verwijsbrieven) worden op alfabet systematisch opgeborgen in een bakje met tabbladen, waardoor deze sneller terug te vinden zijn. o Bij het inlezen en autoriseren van inkomende (elektronische) onderzoekuitslagen, geeft de huisarts aan of deze door de assistente kunnen/mogen worden doorgegeven aan de patiënt. Dit scheelt de arts telefoontjes. o De formulieren voor wilsbeschikking /euthanasieverklaring is vereenvoudigd. Wensen m.b.t. NTBR, een behandelverbod of de wens tot euthanasie kunnen hier op worden aangegeven. Nieuwe patiënten kunnen bij inschrijving hun wensen hieromtrent direct kenbaar maken op het inschrijfformulier. Bij al ingeschreven patiënten gebeurt dit op verzoek of naar aanleiding van een consult. o Gesteriliseerd instrumentarium wordt zo mogelijk in functioneel samengestelde sets verpakt, waardoor minder los instrumentarium bij elkaar gezocht hoeft te worden. o Er is een centraal mailadres aangemaakt (
[email protected]) , waar de mail vanuit de praktijkwebsite (www.huisartpraktijkvandijk.nl), met onder andere verzoeken tot herhaalmedicatie binnenkomt. Deze mail wordt alle werkdagen door de assistenten afgehandeld.
•
VIM In 2015 is een avond georganiseerd ten behoeve van het veilig melden van incidenten. Aan de hand van een powerpoint presentatie heeft Petra van Dijk (als personeelsmanager) de uitgangspunten daarvan uiteengezet. Om het gevoel van veiligheid te verbeteren en een open communicatie te bevorderen, is de afspraak gemaakt dat periodiek alle assistentes elkaar regelmatig (en oordeelvrij) feedback geven aan de hand van een observatieformulier. Daarnaast wordt er 1x per 3 maanden een dag bepaald, waarop alle praktijkmedewerkers extra aandacht besteden aan verbeterpunten (en deze vastleggen).
•
Terugkoppeling van de feedback naar aanleiding van de audit 2015 Naar aanleiding van de bevindingen van de audit in 2015 heeft Simone Veldkamp (als kwaliteitscoördinator) de aanbevelingen aan de praktijkmedewerkers gepresenteerd en toegelicht.
•
Audiometrie op de praktijk In samenspraak met de buurpraktijk is de mogelijkheid onderzocht om in eigen beheer audiometrisch onderzoek te laten uitvoeren door Egbers (optometrist en audiometrist). Er zijn weliswaar een aantal afspraken gemaakt, maar dit is tot nu toe nog niet geëffectueerd.
17
•
Aanpassing praktijkinrichting: o Headset bij de telefooncentrale: aangeschaft zodat de assistentes de handen vrij hebben. o CRP-meter: middels deze meter kan (in eigen beheer) snel en eenvoudig met een vingerprik de waarschijnlijkheid van een bacteriële infectie (en daarmee de indicatie voor het voorschrijven van een antibioticum) worden vastgesteld. (In 2016 wordt getoetst of de aanschaf aantoonbaar leidt tot verminderd voorschrijven van antibiotica > verbeterplan 2016.) o Nieuw ECG apparaat: mede in verband met de (voorgenomen) implementatie van een nieuw (regio) HIS is samen met de buurpraktijk een nieuw ECG-apparaat aangeschaft dat in het HIS geïntegreerd kan worden. Er is gekozen voor de Welch Allyn PC-based resting ECG.
Analyserapport patiëntenpatiënten-enquête 2015 2015 In december 2015 is er opnieuw een patiënten-enquête uitgevoerd. Hierin vallen de volgende zaken op: Patiëntenoordeel over de praktijk: Net als in 2013 geven veel patiënten aan dat gesprekken aan de balie in de wachtkamer kunnen worden gehoord (50%, t.o.v. 53.3% in 2013; referentiewaarde 44,3%). Ondanks dat het op zichzelf onwenselijk is, is dit binnen de omstandigheden niet oplosbaar. Er is naar aanleiding van dit punt een analyse uitgevoerd door een gespecialiseerd bedrijf. De kosten van een eventuele aanpassing zou te hoog zijn. (Daarnaast is de huisartsenpraktijk niet volledig eigenaar van het pand.) Als tegemoetkoming aan het ongemak wordt er achtergrondmuziek afgespeeld in de wachtkamer. Daarnaast worden er in principe geen privacy gevoelige zaken aan de balie besproken. In het geval dit gewenst /noodzakelijk is wordt de hulpvrager apart genomen. Bereikbaarheid en beschikbaarheid: De wachttijd voor de telefonische bereikbaarheid is gemiddeld 4,5 minuut (was 2,2 minuut). De gewenste hulp bij spoed overdag wordt slechter aangegeven (84,6%, was 100%) en patiënten worden vaker met een antwoordapparaat geconfronteerd (50%, was 0%). Hiervoor zijn een aantal verklaringen: o Er is een nieuwe telefooncentrale aangeschaft met keuzemenu en een uitgebreidere wachtstand: in 2013 was er een oude telefooncentrale met een wachtcapaciteit van 2 patiënten (de derde beller kreeg een in-gesprekstoon). In de nieuwe situatie is het aantal wachtenden maximaal 8. Met andere woorden: waar vroeger mensen vaker moesten bellen om de assistente aan de telefoon te krijgen, moeten ze nu langer wachten. o Er wordt vaker gebeld. De contactfrequentie en het aantal telefonische (afgehandelde) consulten is toegenomen t.o.v. 2013; de contactfrequentie van 4.2 naar 4.9 (17%) en het aantal telefonische consulten van 1.082 naar 1.749 (62%). o Bij spoedeisende hulpvragen wordt, door het gebruik van de NTS triagewijzer anno 2015, door het triageproces de tijd per (triage)telefoontje langer. (Hier tegenover staat wel een betrouwbaarder, gevalideerde urgentiebepaling). 18
Bij spoed hebben patiënten de mogelijkheid dit in het keuzemenu aan te geven, waardoor zij direct (via de spoedlijn) een assistente aan de lijn krijgen. Alle patiënten die (zonder telefonische aankondiging) de praktijk binnenlopen worden getrieerd en op basis van bepaalde urgentie behandeld. Spreekuurorganisatie: Patiënten oordelen in het algemeen iets minder gunstig over de spreekuurorganisatie: 89.7% van de ondervraagden is tevreden over de spreekuurtijden (tegenover 100% in 2013; referentiewaarde 93.9%); 88.9% vindt dat ze op een geschikt moment terecht kunnen (was 100%; referentiewaarde 91.4%); 73.3% vindt dat ze gemakkelijk telefonisch een huisarts kunnen raadplegen (tegenover 88.2%; referentiewaarde 91.4%); 21.7% geeft aan de assistente een belemmering is voor contact met de huisarts (tegenover 0% in 2014, referentiewaarde 12.9%). Wel geeft 95% van de ondervraagden aan de mogelijkheid te hebben om een langer consult af te spreken (referentie 91.4%). De tevredenheid over de wachttijd in de wachtkamer is verbeterd (70.4% tegenover 63.4% in 2013, referentiewaarde 69%). Mate van tevredenheid: De tevredenheid van patiënten in het algemeen is gestegen (82.4% tegenover 81.4% in 2013) en is hoger dan de referentiewaarde (78.9%). 63.6% van de ondervraagden is van mening dat de huisarts meer taken zou kunnen delegeren (referentie 55.9%). Deze gegevens zullen nog verder worden bestudeerd en besproken in het werkoverleg met het team en (waar mogelijk en relevant) in de verbeterplannen van 2016 worden meegenomen.
19
Scholing 2015 2015 Huisarts (MvD): • Reanimatiecursus en AED • Basiscursus CGM-Huisarts (ID 230778) • FTO Varsseveld/Dinxperlo (ID 250288) • CASPIR/spirometrie voor huisarts – BV Zorg Oude IJssel • Masterclass hart op de Tong (ID 234313) • Een frisse kijk op uw werk (ID 236380) • Diabetes anno 2015 (ID 225466) • Tweedaagse nascholing huisarts – Health Investment (ID 217071) • Ruimzicht II - BV Zorg Oude IJssel (ID 221010) • CVRM ‘Primaire aanpak bij secundaire preventie’ – Health Investment (ID 214125) • Bijscholing diabeteszorg: Masterclass insuline (ID 209797) • PIN astma (ID 208881) • Transitie Training Triagewijzer (ID 101481) • PIN SOA (ID 148562) • PIN Longembolie (ID 198359) • PIN Dementie (159670) • PIN ADEPD (ID 207272) • PIN BVO darmkanker (ID 167183) • E-learning acuut hoesten (ID 94901) Het totaal aantal bijscholingspunten M. van Dijk 2015: 77. Per 1 september 2015 is de inschrijving van M. van Dijk in het (RGS) register voor medisch specialisten verlengd tot 1 september 2020.
Praktijkondersteuners: • • • • • •
Reanimatiecursus en AED (PvD, LH) Pamires training – BV Zorg Oude IJssel (PvD, LH) POH-dag – BV Zorg Oude IJssel, Ruimzicht II (PvD, LH) Bijscholing CGM-Huisarts (PvD, LH) Bijscholing longverpleegkunde: CASPIR (LH) Scholing diabeteszorg: Masterclass insuline (LH)
Doktersassistentes: • • • • • •
Reanimatiecursus en AED (RD, SM, FS, KB) Nascholing ‘Kopzorgen´ – BV Zorg Oude IJssel, Ruimzicht I (RD, SM, FS) Nascholing ´Alle tinten grijs’ – BV Zorg Oude IJssel, Ruimzicht II (RD, SM. FS) Diagnostiek bij varices en ulcera/wondverzorging – Dermicis (RD, FS) Bijscholing CGM-Huisarts (RD, AR, FS) Opleiding doktersassistente – Capabel Onderwijs Groep (KB)
20
Medisch secretaresse: • •
Reanimatiecursus en AED (SV) Bijscholing CGM-Huisarts (SV)
Interieurverzorgster: •
Reanimatiecursus en AED (MJ)
Participatie in (zorg)projecten buiten de huisartsen huisartsenpraktijk enpraktijk Huisarts Maico van Dijk participeert in de volgende (zorg)projecten buiten de huisartsenpraktijk: •
Lid van de Raad van Bestuur van de BV Zorg Oude IJssel.
•
Lid kwaliteitsraad Stichting Huisartsenpost Oude IJssel.
•
Werkgroep kindermishandeling/huiselijk geweld Stichting Huisartsenpost Oude IJssel.
21
Verrichtingen 2015 20153 Verrichtingen Consulten huisarts Visites huisarts Telefonische consulten huisarts Consulten POH-GGZ Visites POH-GGZ Telefonische consulten POH-GGZ E-mailconsult POH-GGZ Groepsconsult POH-GGZ Verrichtingen POH-S4 Verrichtingen passanten Verrichtingen militairen Zwangerschapstesten Bloedsuikerbepalingen Stikstofbehandelingen CRP-sneltest (aangeschaft in mrt. 2015) Doppler Tympanometrie Spirometrie ECG 24-uurs bloeddrukmeting Teledermatologie MMSE Chirurgische ingrepen Cyriax injectie Oogboring MRSA screening Intensieve thuiszorg Euthanasie IUD inbrengen Postoperatief consult Vervanging specialistenbezoek Trombosebeen Aanmeten / plaatsen pessarium Palliatieve consultatie
2015
2014
+/-
10.403 1.491 1.749 259 3 10 2 20 930 46 6 1 364 188 110 164 33 67 401 14 14 27 149 183 3 2 512 1 21 0 0 0 0 0
10.002 1.481 1.142 234 0 0 0 0 418 38 11 0 248 194 0 139 34 70 387 44 12 28 163 178 9 1 568 0 27 4 171 5 57 11
+401 +10 +607 +25 +3 +10 +2 +20 +512 +8 -5 +1 +116 -6 +110 +25 -1 -3 +14 -30 +2 -1 -14 +5 -6 +1 -56 +1 -6 -4 -171 -5 -57 -11
3
Gegevens overgenomen uit Verzekerden Informatie Programma (VIP: verrichtingen periode 01-01-2015 t/m 31-12-2015)
4
Gegevens overgenomen uit MicroHis verrichtingenregistratie C2O periode 01-01-2015 t/m 31-12-2015) 22
Verrichtingen Zorg aan patiënten op TOP kamer Griepvaccinaties Het totaal aantal consulteenheden Het totaal aantal consultdagen was De gemiddelde contactfrequentie was Het aantal verwijzingen via Zorgdomein Aantal diensten gedraaid op de HAP Oude IJssel5 Aantal uren dienst gedaan op de HAP Oude IJssel Aantal diensten verkocht
5
2015
2014
+/-
0 783 18.423 364 4,9 912 36 257 0
5 858 16.907 363 4,5 813 39 240,5 0
-5 -75 +1.516 +1 +0,4 +99 -3 +16,5 0
Overgenomen uit intershift HAP (http://oudeijssel.intershift.nl) 23
Benchmark Zorggroepen Zorggroepen 2015 2015 In juli 2015 heeft de overgang plaatsgevonden van Portavita (KIS t.b.v. de ketenzorg) naar Pamires/CGM-IZ. Er zijn door deze overgang geen bruikbare gegevens aanwezig die we kunnen invoeren in de benchmark voor de Diabetes Zorggroep, COPD Zorggroep en CVRM Zorggroep. Dit probleem is aangekaart bij zowel de zorggroepen (BV-zorg Oude IJssel), als CGM. Naar verwachting zal dit probleem het komende half jaar worden opgelost.
Spiegelinformatie cervix uitstrijkjes BVOBVO-Oost
2015
Gemiddelde opkomst van zelf uitnodigende huisartsen
Opkomstcijfer werkgebied Oost % 68,20%
Opkomstcijfer ha-praktijk Van Dijk Aantal % 108 75,52%
24
Spiegelinformatie labaanvragen 2015 Slingeland Ziekenhuis Klinische chemie en hematologie Analyses per patiënt Orders Analyses Analyses/order Patiënten per praktijk Orders/patiënt Analyses/patiënt
Praktijk Van Dijk 1.499 6.957 4,6 3.727 0,40 1,87
Gemiddelde HA 969 4.780 4,9 2.143 0,45 2,23
25
26
Medische Microbiologie Orders Analyses Orders/patiënt Analyses/patiënt
Praktijk Van Dijk
Urine kweken Analyses
Praktijk Van Dijk
Analyses/patiënt
Gemiddelde HA
49 92 0,013 0,025
49 75 0,023 0,035
Gemiddelde HA 109
46
0,0292
0,0217
27
Nawoord Dit jaarverslag is het 6de dat in het kader van de NPA werd gemaakt. Dankzij de verandering in de praktijkorganisatie, met Simone Veldkamp als kwaliteitscoördinator en Petra van Dijk als personeelsmanager en de goede borging van het kwaliteitssysteem, zijn de forse personele veranderingen goed opgevangen. Bij het opstellen van dit jaarverslag voelt het praktijkteam als een gemotiveerde en betrokken club mensen, die bereid is zich blijvend in te zetten voor verbetering van de kwaliteit van de huisartsenzorg en een transparante organisatie. Ik wil hierbij alle medewerkers bedanken voor hun inzet gedurende het jaar en hun constructieve bijdrage aan het jaarverslag.
Maico van Dijk, huisarts
28
