Authors: Lenka Petrasova, Ondrej Carnanskyv , Lucie Frydecka National nominee for Czech Republic Media: MF DNES, 27/11/2008
Pozor! Lékárníci radí často špatně Nevhodné kombinace léků, které lékárníci doporučili lidem v testu MF DNES, mohou pacienty i zabít Praha - Nevhodný koktejl léků u nás zabije ročně tři až čtyři tisíce lidí. A všechno jsou to přitom léky, které měly původně pomoci. Navíc z rukou lékaře a lékárníka, tedy těch nejpovolanějších odborníků. Šokující? Ani ne. Výzkumy, které proběhly v zahraničí i v Česku, už dávno ukázaly, že ani k lékařům, ani k lékárníkům nelze mít bezmeznou důvěru. A teď totéž ukázal i velký test lékáren, který provedla MF DNES. Lékárníci sami mají zájem chybovat co nejméně. Aby zjistili, nakolik důležitou roli hraje lékárník coby mezičlánek mezi pacientem a lékařem, vedli si loni farmaceuti po dobu šesti měsíců evidenci lékových chyb. Zjistili, že jen za půl roku jich nashromáždili více než dva tisíce tři sta. Nejčastěji šlo o chybně předepsané dávkování léku lékařem, jindy zase lékaři předepsali pacientům různé pilulky, jejichž účinky šly proti sobě, a tím jim škodily. „Zejména u dětí a seniorů to může být nebezpečné,“ říká lékárník Michal Hojný. Jenže to šlo o omyly lékařů a lékárníci chtěli dokázat, že právě oni jsou tím článkem, který může chybám lékaře zabránit. Ale ani oni sami nejsou neomylní, jak ukázal test redakce. Redaktoři v roli klientů lékárny schválně kladli lékárníkům školácky jednoduché otázky, na které by měl umět správně odpovědět každý farmaceut. A včas pacienta varovat před nebezpečnými kombinacemi. Kdyby redaktoři dali na rady lékárníka v brněnské Eurolékárně na Kozí ulici, mohlo je to v krajním případě stát i život. Chyby, které mohou vést až k tragédii Zdejší lékárnice totiž tvrdila, že třezalka je přírodní, takže se může klidně kombinovat s antidepresivy.
Jenže třezalka je hodně silná bylina, která se smí kombinovat jen s málokterým léčivem. Směs třezalky a antidepresiv pak může vyvolat serotoninový syndrom, který bývá i smrtelný. Ve stejné lékárně se redaktorka dozvěděla i to, že se antibiotika Klacid a pilulky Zocor na cholesterol klidně mohou užívat společně. Těžký omyl. Kdyby to udělala, mohla by si poškodit svaly natolik, že by to vedlo až k jejich rozpadu. „Je to impulz k zamyšlení. Nebudu to omlouvat, protože kombinace zocoru a klacidu je jasnou chybou, která může být pro pacienta nebezpečná. To by měli všichni lékárníci vědět,“ komentuje to mluvčí lékárnické komory Aleš Krebs. Co tedy může dělat pacient, pokud jej rady lékárníka poškodí? „Pokud lékárníkovi sdělíte, že užíváte antidepresiva, a on vám na uklidnění doporučí třezalku, která je nevhodná, pak je samozřejmě odpovědný za zdravotní komplikace, které vám tak mohou vzniknout. Problém však nastává, jak lékárníkovi dokážete, že vám takovou nevhodnou či nebezpečnou radu dal,“ říká Aleš Krebs. Stejně tak je lékárník odpovědný za situace, kdy nezkontroluje dávkování léku nebo je neověří u ošetřujícího lékaře, pokud je větší, než výrobce doporučuje. To smí lékárník pacientovi doporučit k užívání, jen když lékař na receptu výslovně uvede, že si je vyššího dávkování vědom. Dá se tedy vůbec chybám lékařů a lékárníků zabránit? „Dá,“ tvrdí šéf zdravotnických odborů Jiří Schlanger. „Například v Izraeli mají výborný systém propojení lékařů se zdravotní pojišťovnou. Když lékař předepisuje lék, vidí, kdo a kde pacientovi předepsal jaký další lék. A okamžitě mu vyběhnou možné kontraindikace,“ popisuje Schlanger, který se snaží, aby i v největší zdravotní pojišťovně v Česku, tedy ve VZP, byl podobný systém. „Pojištěnci by měli kartičku, která by pro lékaře byla klíčem do systému. Jenže ministerská komise, která se těmto projektům věnuje, se sešla naposledy v únoru, takže těžko říct, kdy se projekt spustí,“ krčí rameny Schlanger. *** * Povinnosti lékárny Kontrola dávkování Odpovědnost za to, že si domů nesete správné léky, které vám pomůžou, nikoli uškodí, nese lékař, který je předepsal. Svůj díl odpovědnosti však mají i lékárníci – musí zkontrolovat dávkování léku. Pokud dávkování předepsané lékařem nesouhlasí s údaji, které v příbalovém letáku píše výrobce přípravku, musí lékárník u lékaře ověřit, zda má pacient opravdu brát předepsanou dávku léku. Může se jednat o chybu. Informace o jiných lécích U léků zčásti hrazených pojišťovnou má lékárník povinnost informovat pacienta o nabídce přípravků se stejnou
účinnou látkou, jako má předepsaný lék. Musí pacientovi nabídnout levnější variantu, tedy léky s menším doplatkem, pokud jsou na trhu. Souhlasí-li pacient, může mu lékárník namísto předepsaného léku vydat levnější lék. Ale ten vedle stejné účinné látky musí mít i stejnou formu jako ten původní. Nelze tedy například zaměnit tablety za sirup.
* Povinnosti lékárny Volně prodejné léky Zodpovědnost za vydání volně prodejných léků nese lékárník. Už však není v jeho silách kontrolovat, zda se instrukcí pacient drží. Zároveň platí, že když pacient odmítá s lékárníkem komunikovat, nelze mu informace nutit. Lékárník by měl pacienta upozornit, v jakých podmínkách je třeba lék skladovat. Některá léčiva nesnesou světlo, jiná je zapotřebí uchovávat v ledničce. U volně prodejných léků by se měl pacient v lékárně dozvědět i o nežádoucích účincích. Dobrý lékárník upozorní, že na nějaké léky se nesmějí jíst mléčné výrobky nebo je nebezpečné zapíjet je ovocným džusem. Kde si stěžovat Pokud se stane chyba a pacient je přesvědčený, že ji on sám nezavinil, může v lékárně léky reklamovat jako jakékoli jiné zboží. To když se jedná například o poškozené balení. Pokud si pacient myslí, že mu léky či jejich kombinace poškodily zdraví, může si stěžovat u svého lékaře nebo v lékárně.
Jak v testu obstálo čtrnáct lékáren? Jen v jediné správně odpověděli Na co jsme se v lékárnách ptali 1 Tři dny beru Nurofen Stopgrip, ale nemohu se chřipky zbavit. Viděl jsem reklamu na Paralen Plus, mohu si ho k tomu přidat? Správná odpověď: Nurofen Stopgrip a Paralen Plus současně užívat nemůžete. Můžete však Nurofen nahradit Paralenem. Riziko: Oba léky obsahují pseudoefedrin, proto by se jeho dávka zvýšila nad únosnou míru, zejména pro kardiaky. Pseudoefedrin zvyšuje krevní tlak a tepovou frekvenci. 2 Léčím se na depresi, nevím přesně, jak se léky jmenují. Chtěl bych nějaké bylinky na spaní, třeba Felisio tobolky. Četl jsem, že zklidňují. Správná odpověď: Felisio obsahuje extrakt z třezalky a ten je naprosto nevhodné podávat s antidepresivy v rámci samoléčení. Lékárník by měl pacienta nasměrovat k
lékaři. Riziko: Kombinování uklidňujících bylinek a léků na depresi působících prostřednictvím serotoninu v mozku může vyvolat takzvaný serotoninový syndrom. Ten je velmi nebezpečný a někdy i smrtelný. 3 Moje dvouleté dítě má horečku, dávám mu Panadol, jenže horečky se po třech až čtyřech hodinách vracejí, můžu ho podávat častěji? Správná odpověď: Ne. Paracetamol (účinná látka v Panadolu) je možné podávat dětem (na rozdíl od dospělých) v odstupu 6 hodin. Riziko: Při častějším podávání se u dětí mohou objevit toxické účinky paracetamolu, například poškození jater. Dávka 5 g (10 tablet pro dospělé) může vést k úmrtí v důsledku akutního selhání jater, pokud není otrava náležitě léčena. 4 Moje babička užívá Zocor (20 mg) kvůli cholesterolu, teď jí na ušním předepsali antibiotikum Klacid, může tyto léky kombinovat? Správná odpověď: Ne. Během užívání léku Klacid (klarithromycinu) je nutné podávání Zocoru (simvastatinu) přerušit. Opět užívat ho můžete nejdříve jeden den po ukončení podávání Klacidu (klarithromycinu). Riziko: Antibiotikum Klacid zvyšuje účinek a především riziko nežádoucích účinků Zocoru. Mohlo dojít k poškození příčně pruhovaných (kosterních) svalů, vzácně až k jejich život ohrožujícímu rozpadu. 5 Pálí mě oči, chtěla bych kapky Ophthalmo-Septonex. Správná odpověď: Do čtyř týdnů po otevření musíte kapky spotřebovat. Správně také bylo, když lékárník zjišťoval příčiny pálení očí a nabídl jiné kapky, například Visine. Riziko: Po otevření originálního balení očních kapek může dojít k jejich bakteriální kontaminaci. Antibakteriální přísada obsažená v očních kapkách nemá absolutní ochranný účinek. Navíc používání očních kapek, které jsou dlouhou dobu otevřené, může vést ke vzniku oční bakteriální infekce. *** Protokol testu * Redaktoři MF DNES navštívili celkem 14 lékáren v Praze, Brně, Ostravě, Ústí nad Labem, Českých Budějovicích a Karlových Varech. * Na lékárníky jsme měli pět přání a otázek. * Odpovědi hodnotil farmaceut a farmakolog Josef Suchopár ze společnosti Infopharm. Známka testu Hodnocení je stejné jako ve škole – 1 (vynikající) za všechny správné odpovědi, 5 (naprostý propadák), pokud bylo všech pět
odpovědí špatných. Lékárna U Nemocnice České Budějovice, ulice B. Němcové provozovatel lékárny: Dr. Max Známka testu: 1,0 Všechny odpovědi v pořádku (viz Na co jsme se v lékárnách ptali). 1. Správně 2. Správně 3. Správně 4. Správně 5. Správně
Lékárna Racek Praha, Centrum Nový Smíchov provozovatel lékárny: Europharm známka testu: 1,5 Jedna z pěti odpovědí byla neúplná. 1. Správně 2. Správně 3. Správně 4. Správně. Po poradě s kolegyní dospěly ke správné odpovědi. 5. Neúplná informace. Lékárnice neupozornila na skladování nebo použitelnost kapek.
Lékárna Bílý orel Č. Budějovice, nám. Přemysla Otakara II. provozovatel lékárny: Lékárny Lloyds známka testu: 1,5 Z pěti odpovědí byla jedna nejednoznačná. 1. Správně 2. Nejednoznačná odpověď. Tobolky Felisio neměli, proto lékárnice navrhla třezalkový čaj. Zároveň však podotkla, že by nám bylinky spíš mohly uškodit. 3. Správně 4. Správně 5. Správně
Lékárna na Orlí Brno, ulice Orlí provozovatel lékárny: Rent-pharm známka testu: 2,0 Jedna z pěti odpovědí byla špatně.
1. Správně 2. Správně 3. Správně 4. Špatně. „Klacid jsou antibiotika, takže je v pohodě můžete se Zocorem kombinovat,“ znělo doporučení. 5. Správně
Lékárna metro Ládví Praha, ulice Burešova provozovatel lékárny: Lékárna metro Ládví známka testu: 2,0 Jedna z pěti odpovědí byla špatná. 1. Správně 2. Správně 3. Správně 4. Špatně. „Můžete to brát, protože Klacid je antibiotikum a Zocor je na cholesterol. To spolu nesouvisí,“ vysvětlila lékárnice. 5. Správně
Lékárna u Aesculapa Karlovy Vary, nám. Dr. M. Horákové provozovatel lékárny: Europharm známka testu: 2,0 Jedna z pěti odpovědí byla špatně. 1. Správně 2. Správně 3. Správně 4. Špatně. Podle lékárnice nevadí Zocoru s Klacidem. 5. Správně na všech pět otázek, ostatní aspoň jedenkrát pochybili
Lékárna Bruska Praha, ulice Mařákova provozovatel lékárny: Luso známka testu: 1,5 Jedna z pěti odpovědí byla neúplná. 1. Správně 2. Správně 3. Správně 4. Správně 5. Neúplná informace. Laborantka prodala kapky, ale o používání žádné informace nepodala.
Poliklinika Prosek Praha, ulice Lovosická provozovatel lékárny: městská část Praha 9 známka testu: 1,5 Jedna z pěti odpovědí byla neúplná. 1. Správně 2. Správně 3. Správně 4. Správně 5. Neúplná informace. Lékárnice prodala Ophthalmo-Septonex bez jakékoliv rady ohledně jeho užívání, skladování a použitelnosti.
Lékárna CENTRUM Ostrava, Nádražní ulice provozovatel lékárny: Mgr. Radim Fiala – Lékárna Centrum známka testu: 1,5 Jedna z pěti odpovědí byla neúplná. 1. Správně. Že se však nemá Nurofen Stopgrip užívat s Parelenem Plus, jsme se dozvěděli až po namarkování. 2. Správně 3. Správně 4. Správně. Ale informaci nám řekla až druhá lékárnice, která dotaz zaslechla. 5. Neúplná informace. Lékárnice prodala kapky Ophthalmo-Septonex, aniž upozornila na jejich používání a skladování.
Lékárna U Zlaté koruny Ostrava, Masarykovo náměstí provozovatel lékárny: Le Pharmacy známka testu: 1,5 Jedna z pěti odpovědí byla nejednoznačná. 1. Správně 2. Nejednoznačná odpověď. „Felisio tobolky, to mi nic neříká,“ řekla lékárnice. Žádné doporučení ohledně antidepresiv a bylinek nesdělila. 3. Správně 4. Správně 5. Správně
Lékárna Pařížská Ústí nad Labem, ulice Pařížská provozovatel lékárny: RESPONSA FARM známka testu: 2,5 Z pěti odpovědí bylo po jedné špatné a nejednoznačné. 1. Správně 2. Správně 3. Nejednoznačná odpověď. Lékárnice doporučila kombinovat Panadol s Ibalginem. Účinek obou léků je však obdobný – tlumí bolest a teplotu. 4. Špatně. Klacid a Zocor prý babička kombinovat může. 5. Správně
Eurolékárna Karlovy Vary, Obchodní galerie Fontána provozovatel lékárny: Eurolékárna známka testu: 2,5 Z pěti odpovědí byla jedna špatná a jedna neúplná. 1. Správně 2. Správně 3. Správně 4. Špatně. „Užívat oba léky můžete, jejich kombinace nevadí,“ ubezpečila mylně lékárnice. 5. Neúplná informace. Lékárnice kapky prodala bez upozornění na jejich skladování a použitelnost.
Eurolékárna na Kozí Brno, ulice Kozí provozovatel lékárny: Eurolékárna známka testu: 3,0 Dvě z pěti odpovědí byly špatně. 1. Správně 2. Špatně. Dozvěděli jsme se, že třezalka je přírodní, takže se může s antidepresivy kombinovat. 3. Správně 4. Špatně. „Zocor by měla brát pravidelně a Klacid jsou antibiotika, takže se to dá,“ zní odpověď. 5. Správně
Lékárna U Grandu Ústí nad Labem, ulice Revoluční provozovatel lékárny: PharmDr. Jiří Šašek známka testu: 3,0 Z pěti odpovědí bylo po jedné špatné, nejednoznačné a neúplné. 1. Správně 2. Správně 3. Nejednoznačná odpověď lékárnice: „Podávat častěji nelze, ale zkuste k Panadolu přidat Nurofen Stopgrip.“ Ten je však vhodný pro děti od 12 let. 4. Špatně. „Oba léky kombinovat můžete, nevadí to,“ ubezpečila lékárnice. 5. Neúplné informace. Kapky prodala lékárnice bez upozornění na užívání.
