Potenciální lékové interakce

Potenciální lékové interakce v databázi léků předepsaných na recept VZP Hradec Králové a VZP Středočeský kraj 2010

SEMINÁŘ PRO PŘEDEPISUJÍCÍ LÉKAŘE MUDr. Michal Prokeš PharmDr. Josef Suchopar INFOPHARM a.s., Praha, 2011 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Moderní medicína je tvrdší povolání než dříve • Pacienti vnímají lékaře jinak než dříve – Očekávají, že každá nemoc (úraz, porod) musí dopadnout dobře – Ne-li, je vinen lékař a je možno vysoudit miliony

• Lékař se musí nové technologie naučit indikovat a používat • Musí se naučit se o lécích – přínosy – jak mohou pacientům pomoci – negativa – jak a kdy mohou pacientům uškodit

• Pacientů užívajících více léků přibývá • Pacienta problémy nových technologií nepálí – pacienti s GIT vředem stále lpí na NSA

Jsou lékové interakce nové tsunami na obzoru nebo jsou to hlavně fámy? PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Spotřeba warfarinu v ČR (SÚKL)

45 40 35 30

miliony DDD

25 20 15 10

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

0

1994

5

Za posledních 10 let se spotřeba téměř ztrojnásobila. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Nabídnu vám informace, abyste si na uvedenou otázku mohli vytvořit vlastní názor • v některých případech lékové interakce je lépe jeden z léků nepodat • v řadě případů může lékař závažnost interakce ovlivnit – změní dávky léků – bude monitorovat určité laboratorní parametry – bude sledovat výskyt určitých příznaků

• v některých případech jde o fámy nebo o interakce bez klinického významu

PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

další informace je možno získat – vytištěné materiály – výukové semináře pro předepisující lékaře

po skončení přednášky budeme vděční za Váš názor

Bezpečnost farmakoterapie: skutečný problém nebo fáma? Velká Británie: U 18,8 tisíc pacientů přijatých k hospitalizaci bylo 6,5% zapříčiněno nežádoucími účinky léků Z nich 16,6 % důvodem byla léková interakce 28 pacientů zemřelo Trvale obsazeno 4 % lůžek

Přepočteno na ČR: 38 889 hosp./rok, 889 smrtí Střízlivým odhadem 1-2 miliardy Kč/rok Pirmohamed M: BMJ 2004;329:15-19 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Poškodí interakce nebo duplicita pacienta? Záleží na prostupnosti obranných linií znalosti lékaře

lékárník kontrola znalosti a odolnost počítačem pacienta

LÉK A

INTERAKCE

LÉK B

většina pacientů není interakcemi poškozena

Volně dle: Hansten PD, Horn JR: Drug interactions. Prezentace dne 2.10.2002 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

U většiny lékových interakcí je třeba přemýšlet Bylo by škoda automaticky vyřazovat všechny léky, které interagují

LÉKAŘ POSOUDÍ PŘÍNOS A RIZIKO

+ ZAKÁZANÉ

KOMBINACE 6: SIMVASTATIN + KLARITHROMYC IN: 622

warfarin + amiodaron

vytitruje dávku W

SSRI + NSA

jiné analgetikum, ochrana GIT

-

FÁMY ATB ruší účinek kontraceptiv

K tomu, aby lékař učinil optimální rozhodnutí, potřebuje znát nejen individuální charakteristiky pacienta, ale i charakter lékové interakce PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Lékové interakce mají různý význam Klinická závažnost 0–5 Síla důkazů, že interakce existuje 0 – 4 (+ orgánová toxicita) Celkový význam interakce: 0 - 6

+ ZAKÁZANÉ

KOMBINACE 6: SIMVASTATIN + KLARITHROMYC IN: 622

2: diuretika + digoxin 3: spironolakton + ACE-I 4: verapamil + simvastatin: 2072 5: amiodaron + simvastatin 1636

-

FÁMY ATB ruší účinek kontraceptiv

6: nimesulid + diklofenak: 5 259 Vybrali jsme Li celkového významu 4 až 6 Správně: „Potenciální lékové interakce“ (souběh užívání léků, ne zjištěná poškození pacientů) PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Pilotní projekt: sběr dat z archivů VZP Jde o současné podání dvou léků?

Výběr lékových interakcí:

•

• •

•

Předepsané v 1 den = téměř jisté, ale nezjistím řadu interakcí Počet předepsaných DDD (nejvýše 30 dní): rozumný kompromis – Oba léky podávané dlouhodobě: (verapamil – simvastatin) • téměř jisté současné podání – Krátkodobě podávané léky (ATB): mohly být podány sekvenčně, ne současně


•

warfarin léky kardiovaskulárního systému vč. statinů nesteroidní antiflogistika

Sledování duplicit • • •

beta-blokátory statiny nesteroidní antiflogistika

•

Období: 1.7.2009 až 30.6.2010

Lékové interakce a zdravotní pojišťovna Modul lékových interakcí Program

Data – archivní databáze Recepty „individuální účet pacienta“ Mnoho lékařů lékáren léků


Informace

Konkrétní lékař Důvěryhodnost Srozumitelnost Ověřitelnost

Lékový záznam pacienta s vyznačením PLI

Jednotlivé léky

pacient Karel Novák

Časová osa PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Upozornění na PLI

Souhrn výsledků obou krajů počet pojištěnců VZP

1 056 636

počet IČZ (pracovišť lékaře)

3 452 NSA

KV

warfarin

počet pacientů

198 280

371 189

27 785

počet receptů

423 788

3 219 158

75 251

pacientů*

případů

počet lékových interakcí s významem 4

21 837

44 003

počet lékových interakcí s významem 5

4 867

9 190

počet lékových interakcí s významem 6 (kontraindikovaných)

5 540

6 979

32 248

60 180

INTERAKCE

počet lékových interakcí celkem

* součet pacientů v jednotlivých skupinách, 1 pacient může tedy být započítáván až 3krát PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Lékové interakce procenta pacientů léčených příslušnými léky, u kterých byla zjištěna PLI 16

14,76 14,2

12 8,84

8 4

2,14

2,75

4,57

3,15

CELKOVÝ VÝZNAM PLI: 4 - 6 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

NSA

warfarin

statiny

ACEI+ARB

Ca-blok

beta-blok

diuretika

0

kardiaka

0,58

Četnost lékových interakcí případy interakcí děleno celkový počet balení (vyjádřeno v procentech)

léky na:

srdce

krevní tlak


NSA

warfarin

statiny

ACEI+ARB

Ca-blok

beta-blok

diuretika

význam 6 význam 5 význam 4

kardiaka

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

bolesti cholesterol proti kloubů trombóze

Lékové interakce nesteroidních antiflogistik celk. význam

výsledek interakce

počet pacientů

počet případů

procento pacientů s interakcí

4-6

↑ rizika hepatopatie

5 338

6 900

2,69 %

4

↑ rizika gastropatie

3 732

9 131

1,88 %

NSA snižují účinek diuretik a antihypertenziv: stupeň 3, nebylo sledováno PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

AULIN (nimesulid) – vývoj SPC Rok 2008 4.4. Zvláštní upozornění: • Riziko výskytu NÚ je možné snížit použitím AULIN po co nejkratší dobu. • Současné užívání různých NSA se nedoporučuje.

SÚKL:

Rok 2010 4.2. Maximální délka léčebného cyklu je 15 dní 4.3 KI: Současné podání jiných potenciálně hepatotoxických léčiv 4.4. Neměl by být podáván s jinými NSA (NIMESIL: podávání je třeba se vyhnout)

Riziko poškození jater není vysoké, ale je zbytečné jej podstupovat

2004 (září) – dopis lékařům: Při užívání nimesulidu je nutné se vyhnout podání s jinými léčivými přípravky, o nichž je známo, že mohou působit hepatotoxicky. 2007 (září): Léčbu omezit na dobu maximálně 15 dní. 2010 (duben) : Opětovné upozornění na 15 denní limit, sledovat hepatotoxicitu PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Interakce pacienta 278994: kombinace nimesulid + diklofenak Datum1

Datum2

Název léku 1

Bal.

ATC 1

Název léku 2

Bal.

ATC 2

6.7.2009

6.7.2009

AULIN 30X100

2

M01AX17

UNO 20X150

2

M01AB05

14.9.2009

14.9.2009

AULIN 30X100

2

M01AX17

UNO 20X150

2

M01AB05

29.10.2009

29.10.2009

AULIN 30X100

2

M01AX17

UNO 20X150

2

M01AB05

14.12.2009

14.12.2009

AULIN 30X100

2

M01AX17

UNO 20X150

2

M01AB05

5.2.2010

5.2.2010

AULIN 30X100

2

M01AX17

UNO 20X150

2

M01AB05

2.4.2010

2.4.2010

AULIN 30X100

2

M01AX17

UNO 20X150

2

M01AB05

3.6.2010

3.6.2010

AULIN 30X100

2

M01AX17

UNO 20X150

2

M01AB05


Riziko vzniku závažné GIT příhody oproti pacientům bez SSRI a bez NSA 4,66

5

4,19

4,17

4

2,56

2,83

3

2

1,3

Helin-Salmivaara A et al: Eur J Clin Pharmacol 2007; 63: 403-408 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

SSRI+COX-2

SSRI+Prefer.

SSRI+Neselekt.

SSRI + NSA

pouze NSA

1

pouze SSRI

Epidemiologická studie: 9 191 pacientů hosp. pro závažné GIT příhody 41 780 kontrol

Relativní riziko oproti pacientům bez léků

Graf 2 Riziko vzniku gastropatie u interakce antidepresiv SSRI s NSA

Lékové interakce warfarinu celkový počet význam pacientů

počet případů


5

311

356

1,1 %

4

3629

6521

13,1 %

celkem

3940

6877

14,2 %


Časté lékové interakce warfarinu druhý lék

pac. případů

účinek

klarithromycin

311

356

↑ úč. W

prednison

247

444

↑ úč. W

kotrimoxazol

185

221

↑ úč. W

ciprofloxacin

182

204

↑ úč. W

karbamazepin

171

458

↓ úč. W

methylprednisolon

84

133

↑ úč. W

fytomenandion

49

54

↓ úč. W

azathioprin

26

42

↓ úč. W

flukonazol

15

16

↑ úč. W


Amiodaron zpomalí činnost CYP2C9… Amiodaron

WARFARIN

CYP2C9

… a zvýší tak plazmatické hladiny warfarinu

Podobnou, zřejmě méně důležitou roli hraje inhibice CYP3A4, kterou amiodaron též působí Naše zjištění: 2 595 pojištěnců, 3 765 případů interakce PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

nasazení amiodaronu

Nasadíme-li amiodaron pacientům s warfarinem, je třeba dávku warfarinu znovu vytitrovat

Sanoski et al, Chest 2002; 121: 19-23 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Lékové interakce léčiv C01 (kardiaka) z

prvý lék

druhý lék

případů

účinek

4 amiodaron beta-blokát. 3 679

4 819

arytm.

4 amiodaron

warfarin

2595

3765

↑ warf

4 digoxin

karvedilol

891

2182

↑ digo

6 amiodaron

nimesulid

286

430

hep-tox

4 amiodaron

diklofenak

263

430

hep-tox

5 digoxin

klarithromy cin

207

229

↑ digo


pac.

Amiodaron a BB a Ca-B Amiodaron: antiarytmikum III. třídy. Zpomaluje srdeční frekvenci, prodlužuje QT interval. Inhibuje CYP2D6*

BB (beta-

zpomalují blokátory) * srdeční frekvenci

sotalol (BB) Ca-B

(Blokátory Ca kanálů)

navíc je antiarytmi-kum III. třídy zpomalují srdeční frekvenci

Výrobce nedoporučuje, 1 studie: pacienti po AIM benefit, ale sledovat! NEKOMBINOVAT (15 pac., 24 případů)

Výrobce nedoporučuje (105 pac., 263 případů)

*BB substráty CYP2D6: metoprolol, betaxolol, nebivolol, karvedilol (bisoprolol) PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Holterův záznam pacienta, jemuž byl podán sotalol 4 hodiny po flekainidu (Ic třída) 3 hod po podání poslední dávky sotalolu: bradykardie, AV blok a terminální arytmie.

Warren et al: Med J Aust 1990 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

C07 Beta-blokátory Většina interakcí probrána u jiných lékových skupin z prvý lék 4 sotalol 4 sotalol

druhý lék

pac. případů

účinek

diuretika

91

209

↓ K+ arytm.

diuretika+ACE-I nebo ARB

76

193

↓ K+ arytm. ?

4 sotalol

inzulin

12

19

mírně maskuje hypoglykémii, může ji i zhoršit

4 sotalol

ciprofloxacin

2

2

↑ QT a arytmie torsady


Torsade de Pointes u kombinace loratadinamiodaron

S. Atar et al: Pacing Clin Electrophysiol. 2003 Mar;26(3):785-6. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Lékové interakce statinů celk. význam

počet pacientů

počet případů


4

7 111

15 720

5,27 %

5

4 199

8 268

3,11 %

6

609

695

0,45 %

celkem

11 919

24 683

8,84 %


Lékové interakce a EBM makrolidová ATB interagují se statiny simvastatin lovastatin pravastatin fluvastatin atorvastatin rosuvastatin

všechny se všemi?


erythromycin spiramycin roxithromycin klarithromycin azithromycin telithromycin

Lékové interakce a EBM NE všechna makrolidová ATB interagují se statiny simvastatin lovastatin pravastatin fluvastatin atorvastatin rosuvastatin

jen vybrané léky !

erythromycin spiramycin (roxithromycin) klarithromycin azithromycin telithromycin

Podobně: „Makrolidy zvyšují koncentrace theofylinu…“ Poděkuje lékař za takovou informaci…? PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

podle Kantola et al, 1998; Kivistö et al, 1998; Neuvonen et al, 1998. 2000% 1500% 1000% 500%

simvastatin


lovastatin

fluvastatin

účinný metabolit

mateřská látka

účinný metabolit

mateřská látka

účinný metabolit

0% mateřská látka

zvýšení plochy pod křivkou plazmatických koncentrací (%)

Zvýšení plochy pod křivkou plazmatických koncentrací statinu (resp. účinného metabolitu) vlivem silného inhibitoru CYP3A4 itrakonazolu

atorvastatin

Převažuje užitek nebo riziko? Četnost příhod na 10 000 pacientů (dle Escobar 2008): standardní dávka

vysoká dávka

rozdíl

Prav/Ator 10 Sim 20

Ator 80 Sim 80

4 až 8 násobek

33,96

139,41

4,1 krát

zvýšení CK>10 krát

7,44

16,11

2,2krát

Rhabdomyolýza

3,71

5,42

1,5krát

počet KV příhod

3 320

2 880

mínus 320

dávka statinu (mg/den) zvýšení ALT/AST>3krát

Interakce podobně zvýší četnost NÚ u nízké dávky statinů. Jak interakce zvýší NÚ u vysoké dávky…? Sledování pacientů! Zde výsledky klinické studie, reálná praxe bývá horší. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Duplicitní preskripce lékaře 96006259 (HK): NSA, beta-blokátory i statiny Pacient 80208

Datum1 28.12.2009

nimesulid + ibuprofen 94442

29.9.2009

Datum2

Název léku 1

ATC 1

Název léku 2

ATC 2

28.12.200 9

COXTRAL 30x15

M01AX17

APOIBUPROFEN 400 MG 100 tbl

M01AE01

29.9.2009

EGILOK 25MG

C07AB02

CONCOR 5

C07AB07

metoprolol + bisoprolol 94442

5.2.2010

5.2.2010

EGILOK 25MG

C07AB02

CONCOR 5

C07AB07

94442

4.6.2010

4.6.2010

EGILOK 25MG

C07AB02

CONCOR 5

C07AB07

108668

19.8.2009

28.8.2009

DICLOFEN AC AL 50

M01AB05

AULIN

M01AX17

159724

21.7.2009

21.7.2009

BETALOC SR 200MG

C07AB02

CONCOR 5

C07AB07

19.10.200 9

BETALOC SR 200MG

C07AB02

CONCOR 5

C07AB07

COXTRAL

M01AX17

DOLMINA INJ

M01AB05

ATORIS 20

C10AA05

VASILIP 20

C10AA01

diklofenak + nimesulid

metoprolol + bisoprolol 159724

19.10.2009

nimesulid + diklofenak 164160

7.7.2009

15.7.2009

190164

8.3.2010

8.3.2010

atorvastatin + simvastatin PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Dopis pro lékaře • Poděkování lékaři za péči • Sdělení, že přiložený výčet interakcí – je informací, která je důvěrná – z této informace pojišťovna nevyvozuje žádné důsledky pro lékaře – neumožňuje 100 % odlišení souběžného a sekvenčního podání obou léčiv

• Výčet interakcí zjištěných v preskripci dotyčného lékaře • Stručné odborné informace o jednotlivých interakcích zjištěných v preskripci • Nabídka podrobnějších informací, požádá-li o ně lékař, + kontakt • Žádost o názor lékaře na tento projekt


Algoritmus rozhodování při PLI JE POTENCIÁLNĚ KLINICKY VÝZNAMNÁ?

+

JE KONTRAINDIKOVANÁ?

+ nepodávat, léčit alternativními postupy

-

dál se tím nezabývat

zvážit možné důsledky podání obou léčiv u konkrétního pacienta JE HORŠÍ NEMOC NEBO LÉKY?

zvážit bezpečnost a účinnost alternativních postupů léčby

podat interagující léky a snižovat nebezpečí

sledovat lab. parametry klinické příznaky, hladiny…

S VZP VÁM NABÍZÍME DETAILNÍ INFORMACE O PLI PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Co potřebujeme vědět o lékové interakci? 1. Musím to číst? – oznámkování interakce 2. Co se děje ? 3. Proč se to děje ? 4. Co s tím ?

Jak na to autoři přišli ? Podrobnosti o interakci a odkazy na literaturu.

kasuistika studie vyjádření výrobce


Snímky do zálohy


Sofistikované vyhledávání Li v USA • Peng 2003 et al , 2,9 milionů pojištěnců • Seznam 51 rizikových kombinací léků: Sestaven panelem expertů • Zjišťovat incidenci preskripce • Další filtry – ke zjištění klin. relevance a co s tím lékař může učinit • Klinický farmaceut (ne PC) – poslední hodnocení před odeslání alertu lékaři Peng CC et al: Retrospective Drug Utilisation Review: Incidence of Clinically Relevant Potential Drug-Drug Interactions in a Large Ambulatory Population. J Managed Care Pharm 2003; 9: 513-522 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Peng, 2003 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Polypharmacy management in Medicare Managed Care Byla přijata řada opatření, jak zvýšit účinnost varování. Rozbory preskripce lékařů = základ.

Fillit HM et al: Am J Managed Care 1997; 5: 587-594 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Vliv opakovaného upozornění lékařů na PLI: „Dear doctor letter“ ve Španělsku Snížení současné preskripce statinů metabolizovaných na CYP3A4 a erythromycinu nebo klarithromycinu 250 200 150

PL s aspoň 1 preskripcí

100

Počet současnýh preskripcí

50 0 květen

červen

červenec

srpen

září

Morera T et al: Basic Clin Pharmacol Toxicol 2005; 96: 289-294 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

300

200

100

1.pol.93

2.pol.92

1.pol.92

2.pol.91

1.pol.91

2.pol.90

0 1.pol.90

četnost na 1 000 000 pacientů užívajících terfenadin

Snižování rizikové preskripce v ambulantním sektoru Současná preskripce terfenadinu a ketokonazolu u 1990 – 1993 Šipky: písemné varování a „black-box warning“ FDA

Carlson A: Coprescription of Terfenadine and Erythromycin or Ketoconazole: An Assessment of Potential Harm. Jounral of the American Pharmaceutical Assotiation 1996; 36 (4): 263-269 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Návrh optimální aplikace programu • uvědomit lékaře, že jeho pacienti mohou nevědomky užívat interagující léky i duplicity • ubezpečit lékaře, že je v jeho silách situaci řešit (sledovat příznaky, lab. testy, snížit dávky, event. jiná medikace) a že za preskripci interakcí nebude perzekován • naučit lékaře i lékárníky využívat program pro zlepšení bezpečnosti léčby pacienta • rutinní činnosti ať provádí zdrav. sestry • je výhodné využít klinického farmaceuta (farmakologa) jako experta S lékovými interakcemi se dá dobře žít i dobře léčit, je vhodné využít expertní podporu pro své rozhodování PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Přínos zahraničních zkušeností Co se osvědčilo: • pravidelná školení lékařů • informační materiály – letáčky – web • rozbor preskripce – zpětná vazba pro lékaře • kontinuální podpora racionální farmakoterapie


Čemu se vyhnout: • upozorňovat na PLI, které nejsou klinicky významné • nabízet nevhodné léčebné alternativy • vzájemně nesouvisející „hurá“ kampaně • opomíjet úlohu lékárníků a pacientů • ignorovat existující vzdělávací systém pro lékaře i lékárníky

Blokátory kalciových kanálů zvýšení plazmatických koncentrací inhibitory CYP3A4: itrakonazol ketokonazol klarithromycin

teoreticky též: nifedipin substráty CYP3A4 amlodipin FELODIPIN diltiazem

induktory CYP3A4: fenobarbital fenytoin karbamazepin

amlodipin-karbamazepin: 1 kasuistika PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

NIMODIPIN BARNIDIPIN VERAPAMIL

snížení plazmatických koncentrací

TARKA: trandolapril a verapamil z

prvý lék

druhý lék

pac. případů

4 TARKA

atorvastatin

694

1706

↑ atorvastat.

4 TARKA

simvastatin

291

780

↑ simvastat.

4 TARKA klarithromycin

88

104

↑ verapamilu

4 TARKA

29

71

↑ lovastat.

4 TARKA karbamazepin

11

22

↑ karbamaz.

6 TARKA

2

4

↑ aliskirenu

lovastatin

aliskiren


účinek

Duplicity různých statinů (nikoli stejných molekul) HK

SC

vše

týž lékař a den

vše

týž lékař a den

případy duplicit

199

50

345

73

počty pacientů s duplicitou

181

46

320

71

počty lékařů s duplicitou

114

41

211

64

počty všech pacientů se S procenta pac. s duplicitou

49 288 0,37 %


0,09 %

85 589 0,37 %

0,08 %

Statiny předepsané témuž pacientovi týž den týmž lékařem (SC) Pojiště IČP Datum Datum2 Název léku nec 000010 92003 18-XII-09 18-XII-09 SIMGAL 10 MG 1182 145 SIMVASTATIN000010 02000 17-VI-10 17-VI-10 RATIOPHARM 20 3478 164 MG 000010 62002 08-X-09 08-X-09 TORVACARD 20 5237 197 000011 13003 4688 690 000011 6437 000012 8500 000014 4857

11-I-10

11-I-10 CORSIM 10

22000 27-VII-09 27-VII-09 FENOFIX 267 MG 974 02000 31-V-10 31-V-10 TORVACARD 40 142 22000 10-IX-09 10-IX-09 SIMGAL 20 MG 970

000015 92003 30-III-10 30-III-10 CRESTOR 20 MG 2758 177 000015 42001 4561 662 000016 22000 0649 942

16-IX-09 16-IX-09 12-I-10

ZOCOR FORTE 40 MG

12-I-10 ATORIS 20


Název ATC Bal Název léku 2 Název ATC2 Bal Simvastati n

1

TORVACARD Atorvastatin 20

1

Simvastati n

3

SORTIS 40 MG

2

Atorvastatin

Atorvastat SIMGAL 20 1 Simvastatin in MG TULIP 20 MG Simvastati 1 POTAHOVAN Atorvastatin n É TABLETY Fenofibrát

3 LIPANOR

Atorvastat ZOCOR 20 2 in MG Simvastati 3 ATORIS 20 n TULIP 20 MG Rosuvasta 3 POTAHOVAN tin É TABLETY Simvastati SORTIS 10 3 n MG SIMVASTATI Atorvastat 3 N MERCK 20 in MG

3 2

Ciprofibrát

2

Simvastatin

2

Atorvastatin

3

Atorvastatin

1

Atorvastatin

2

Simvastatin

1

Duplicity nesteroidních antiflogistik HK

SC

týž lékař a den případy duplicit

5 536

6 834

počty pac. s duplicitou NSA

4 208

5 290

počty lékařů s duplicitou

4 208

5 290

počty všech pacientů s NSA

73 422

124 858

procento pacientů s duplicitou

5,73 %

4,24 %


Jaký je trend výskytu PLI tisíce pojištěnců délka sledování (roky)

ZPŠ 120 3

VZP VZP / ZPŠ 1000 8,33 1 0,33

četnosti PLI po přepočtu na 1 milion pojištěnců a rok simvastatin klarithromycin

1 833

622

0,34

simvastatin - diltiazem

3 250 631

622 3293

0,19 5,22

483

356

0,74

atorvastatin diltiazem warfarin klarithromycin

vzhledem k nárůstu preskripce rizikových léků: opatrný optimizmus…? PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Potenciální lékové interakce

Recommend Documents