Potenciální lékové interakce

Potenciální lékové interakce v databázi léků předepsaných na recept VZP Hradec Králové a VZP Středočeský kraj 2010 - 2011

NÁSLEDNÁ ANALÝZA MUDr. Michal Prokeš PharmDr. Josef Suchopar INFOPHARM a.s., Praha, BŘEZEN 2012 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Pilotní projekt analýzy lékových interakcí VZP I. Analytická fáze • •

Preskripční data Královéhradecké a Středočeské VZP 1.7.2009 – 30.6.2010

Výběr lékových interakcí: • • •

warfarin léky kardiovaskulárního systému vč. statinů nesteroidní antiflogistika

II. Komunikační fáze – edukační intervence • • •

III. Následná analýza Změnilo se chování lékařů?

Sledování duplicit

•

• • •

•

beta-blokátory statiny nesteroidní antiflogistika

PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Únor - duben 2010 Informační dopisy lékařům, u kterých PLI (ne duplicity) Semináře pro lékaře s PLI Nabídka dalších informací

Kontrolní období: 2+3 čtvrtletí 2010 Období po intervenci: 2+3 čtvrtletí 2011

Algoritmus rozhodování při PLI JE POTENCIÁLNĚ KLINICKY VÝZNAMNÁ?

+

JE KONTRAINDIKOVANÁ?

+ nepodávat, léčit alternativními postupy

-

dál se tím nezabývat zvážit možné důsledky podání obou léčiv u konkrétního pacienta JE HORŠÍ NEMOC NEBO LÉKY?

zvážit bezpečnost a účinnost alternativních postupů léčby

podat interagující léky a snižovat nebezpečí

sledovat lab. parametry klinické příznaky, hladiny…

Úprava dávek, lab.vyš., informace pacienta – TYTO ZMĚNY NEVIDÍME PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Souhrn výsledků obou krajů počet IČZ (pracovišť lékaře) v roce 2009-10 počty pojištěnců

3 452

průměr

změna

Královéhradecký kraj

341 989 341 808

0,9995

Středočeský kraj

712 585 717 948

1,0075

Rok 2010 Lidí s PLI

PLI

Rok 2011 Lidí s PLI

PLI

Prostá změna*

Změna po zohlednění**

Lidí s PLI

PLI

Lidí s PLI

PLI

HK

1 746

3 116 1 540 2 759

88%

89%

90% §

93% §

SC

1 465

2 568 1 348 2 390

92%

93%

94%

99%

* Prostá změna nebyla statisticky vyhodnocena **Změna po zohlednění meziročních poklesů pojištěnců i léků; detaily v souborech KVZP_xx_stat_vyhodnocen.xls § Změna satisticky významná PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Souhrn výsledků obou krajů v Rok 2010 ý z Lidí s PLI n. PLI

Rok 2011

Prostá změna*

Lidí s PLI

PLI

Lidí s PLI

HK

6

280

337

157

192

56% 57% 56% § 60% §

SC

6

219

262

140

171

64% 65% 64% § 70% §

HK

5

317

489

288

442

91%

90%

91%

95%

SC

5

248

370

242

355

97%

96%

97%

102%

HK

4

1318 2 290

1 235

2 125

94%

93%

94%

95%

SC

4

1133 1 936

1 093

1 864

97%

96%

97%

102%

PLI

Změna po zohlednění** Lidí s PLI

* Prostá změna nebyla statisticky vyhodnocena **Změna po zohlednění meziročních poklesů pojištěnců i léků; detaily v souborech KVZP_xx_stat_vyhodnocen.xls § Změna satisticky významná PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

PLI

Změna počtu pojištěnců s PLI významu 4 až 6 100% 100%

97%

94% 91%

97%

64% 56%

význam 4 význam 5 význam 6

0%

stav 2010

HK 2011


SC 2011

Počty duplicit příbuzných léků 2010-2011 100% 100%

71%

71%

HK 2011

SC 2011

0%

stav 2010


Změny preskripce kontraindikovaných PLI 2010 PLI diklofenak nimesulid

2011

kraj

Změna v procentech

Změna spotřeb % 1.lék 2.lék

Lidí

PLI

Lidí

PLI

Lidí

PLI

HK

737

876

390

463

53

53

SC

1209 1418

725

854

56

57

104

Lidí = pojištěnců s PLI PLI = případy souběžné preskripce interagujících léků Při změně frekvence PLI je třeba pátrat, zda nedošlo k celkovému poklesu spotřeb příslušných léků v ČR (údaje SÚKL) Zobrazeny PLI nad 20 pojištěnců v roce 2010 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

95

Změny preskripce kontraindikovaných PLI 2010 PLI

2011

kraj

Změna v procentech

Změna spotřeb % 1.lék 2.lék

Lidí

PLI

Lidí

PLI

Lidí

PLI 53

diklofenak nimesulid

HK

737

876

390

463

53

SC

1209

1418

725

854

56

57

simvastatin klarithrom.

HK

84

93

61

65

73

70

SC

155

166

87

94

56

57

amiodaron nimesulid

HK

60

77

45

62

75

81

SC

89

119

82

112

92

94

methotrexát nimesulid

HK

38

44

16

21

42

48

SC

60

68

54

65

90

96

leflunomid nimesulid

HK

31

32

15

23

71

71

SC

23

39

27

45

117

115

nad 20 pojištěnců v roce 2010 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

104

95

88

92

102

95

111

95

78

95

Podrobnosti o PLI • Warfarin • Kardiovaskulární léky – antiarytmika a jiná kardiaka – diuretika – statiny

• Nesteroidní antiflogistika


Změny PLI warfarinu (význam 4, pouze PLI klarithromycinu má význam 5) 200% 150%

HK SC

100% 50%

yc ci in su pr of lf am lo xa et ci ho n xa zo l+ tr ka im rb . am az ep in fe ny to in pr ed m ni et so hy lo n lp re dn is ol on

ri th ro m

kl a

am io da

ro n

0%

Světlejší tóny barev: vliv edukace nepozorován, sytější tóny: vliv edukace zaznamenán (hodnoceno s přihlédnutím změn spotřeb léčiv) PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Lékové interakce digoxinu (5) VZP Královéhradecký kraj a Středočeský kraj ve 2. pololetí 2009 a 1. pololetí 2010 (milion pojištěnců/rok)

druhý lék klarithromycin

pac. případů 207

229

účinek ↑ digoxinu

Klarithromycin zvyšuje plazmatické koncentrace digoxinu klinicky významným způsobem, jak vyplývá z několika studií i kasuistik. Pokud je současné podávání obou léků nezbytné, je třeba pečlivě sledovat pacienta a pátrat po bradykardii i jiných příznacích intoxikace digoxinem a v případě potřeby stanovit plazmatické koncentrace digoxinu. Lépe je však podat jiné antibiotikum. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Lékové interakce digoxinu (5) VZP Královéhradecký kraj a Středočeský kraj ve 2. pololetí 2009 a 1. pololetí 2010 (milion pojištěnců/rok)

druhý lék klarithromycin

pac. případů 207

229

účinek ↑ digoxinu

Změna preskripce ve 2+3 čtvrtletí 2010 a 2011 digoxin s klarithromycinem HK SC

pacientů

případů

81% 72%

83% 76%


změna spotřeb ČR klarithr.

digoxin

92%

91%

Změny frekvence PLI amiodaronu s betablokátory (4)

200% 150%

HK SC

100% 50%

lze léčit


nelze léčit

ol ol at en

l

l

srdeční selhání

ac eb ut ol o

ta xo lo

be

ol ol

ne

bi v

ol

bi so pr ol

m

et

op ro lo l

0%

Změny PLI amiodaronu s potenciálně hepatotoxickými NSA 94%

100% 81%

79% 64% HK SC

50%

0% nimesulid

diklofenak

význam: nimesulid 6, diklofenak 4 Je pozoruhodné, že více klesají PLI diklofenaku, který má nižší hepatotoxicitu než nimesulidu, jehož hepatotoxicita je vyšší PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Vybrané PLI betablokátorů (význam 4) 100%

88%

93%

102% 59% HK SC

50%

0% karvedilol + digoxin

metoprolol + paroxetin

Z kombinace karvedilol + digoxin mohou mít užitek pacienti se srdečním selháním. Paroxetin výrazně zvyšuje plazmatické koncentrace metoprololu, optimální je zvolit betablokátor který není metabolizován na CYP2D6. Pokud však byla dávka metoprololu znovu vytitrována, neměl by nastat problém. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Inhibitory kalciových kanálů (význam 4) 100% 83% 60%

HK SC

50%

0%

felodipin + karbamazepin

Karbamazepin snižuje plazmatické koncentrace o 93 % a tedy i účinnost felodipinu.


Léková interakce barnidipinu (inhibitor kalciových kanálů)

VZP Královéhradecký kraj a Středočeský kraj ve 2. pololetí 2009 a 1. pololetí 2010 (milion pojištěnců/rok)

druhý lék

pac. případů

klarithromycin

26

28

účinek ↑ barnidipinu

Klarithromycin indukcí CYP3A4 výrazně zvyšuje plazmatické koncentrace barnidipinu. Současné podání je kontraindikované pro výrazné zvýšení účinku barnidipinu.


Léková interakce barnidipinu (6) VZP Královéhradecký kraj a Středočeský kraj ve 2. pololetí 2009 a 1. pololetí 2010 (milion pojištěnců/rok)

druhý lék

pac. případů

klarithromycin

26

28

účinek ↑ barnidipinu

Změna preskripce ve 2+3 čtvrtletí 2010 a 2011 interakce s barnidipinem

pacientů

případů

43%

38%

HK + SC absolutně: HK + SC

změna spotřeb ČR klarithr.

barnidipin

92%

82%

2010 pac.

2010 PLI

2011 pac.

2010 PLI

7

8

3

3


Trandolapril a verapamil (TARKA) + klarithromycin (význam 4) počty pacientů s PLI udány pro rok 2011 150%

136%

100%

počet pacientů 12

73%

počet pacientů 15

50%

HK SC

0%

trandolapril a verapamil + klarithromycin

Hypotenze a bradykardie, zřejmě způsobeno zvýšením plazmatických koncentrací verapamilu (způsobeno inhibicí CYP3A4 klarithromycinem) Ostatní PLI inhibitorů kalciových kanálů jsou zobrazeny v kapitole statiny. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

PLI diuretik (význam 4): beze změn 150%

100%

HK SC

50%

Sotalol, losartan a diuretika

HCHT a kalium šetřící diuretik + Sotalol

Draslík + Spironolakton

KCL + Spironolakton

0%

Klíčové jsou změny kalémie; pokud je kalémie sledována, pacient je v bezpečí a užitek kombinace léčiv převažuje nad rizikem. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Lékové interakce statinů • klarithromycin – zvýšení koncentrací i NÚ simva, lova a atorvastatinu • verapamil, diltiazem (totéž) • amiodaron – zvýšení NÚ všech kromě pravastatinu a fluvastatinu (nejsou informace) • amoxicilin – zvýšení NÚ statinů • fibráty - zvýšení účinku i NÚ • karbamazepin, fenytoin – snížení koncentrací i NÚ


Vyšší dávky statinů: Převažuje užitek nebo riziko? Četnost příhod na 10 000 pacientů (dle Escobar 2008): standardní dávka

vysoká dávka

rozdíl

Prav/Ator 10 Sim 20

Ator 80 Sim 80

4 až 8 násobek

33,96

139,41

4,1 krát

zvýšení CK>10 krát

7,44

16,11

2,2krát

Rhabdomyolýza

3,71

5,42

1,5krát

počet KV příhod

3 320

2 880

mínus 320

dávka statinu (mg/den) zvýšení ALT/AST>3krát

Interakce podobně zvýší četnost NÚ u nízké dávky statinů. Jak interakce zvýší NÚ u vysoké dávky…? Zde prezentovány výsledky klinické studie, praxe bývá horší. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Lékové interakce klarithromycinu VZP Královéhradecký kraj a Středočeský kraj ve 2. pololetí 2009 a 1. pololetí 2010 (milion pojištěnců/rok)

druhý lék

pac. případů

simvastatin

556

622

lovastatin

35

37

1036

1162

45

51

atorvastatin CADUET

účinek

↑ statinů

Klarithromycin inhibicí CYP3A4 zvyšuje plazmatické koncentrace statinů, proto je jejich současné podávání u simvastatinu kontraindikováno, u lovastatinu je vhodné se kombinaci vyhnout a u atorvastatinu užít nižší dávky, pacienty pečlivě sledovat a poučit o riziku myopatie. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Lékové interakce klarithromycinu Změna preskripce ve 2+3 čtvrtletí 2011 oproti 2010 kraj

statin

pacientů

případů

HK SC HK SC HK SC HK+SC

simvastati n (6)

73% 56% 36% 67% 78% 77%

70% 57% 33% 67% 82% 73%

lovastatin (6) atorvastat in (5) CADUET (5)

změna spotřeb ČR klarithrom.

statin 88%

92%

84% 105% 156%

CADUET: atorvastatin a amlodipin, C10BX03 absolutně: HK + SC

2010 pac.

2010 PLI

2011 pac.

2010 PLI

13

15

10

11


Verapamil – PLI se statiny (význam 4) 100%

HK SC

50%

0% simva simva lova V T V

lova T

atorva atorva V T

V: verapamil samotný T: verapamil v kombinaci s trandolaprilem (TARKA) PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Diltiazem – PLI se statiny (význam 5) 100% 80% 60%

HK SC

40% 20% 0% simvastatin

atorvastatin

Spotřeba diltiazemu v letech 2010-11 poklesla na 77 %, spotřeba simvastatinu na 88 %. Spotřeba atorvastatinu byla zvýšena na 105 %. Nelze jednoznačně identifikovat vliv edukačních aktivit. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Amiodaron – PLI se statiny (význam 5) 300% 200%

HK SC

100%

ro su va

n

at or va + am lo di pi

at or va

lo va

si m va

0%

Nelze jednoznačně identifikovat vliv edukačních aktivit, u pacientů neexistuje alternativa, interagují všechny statiny. Spotřeba rosuvastatinu stoupá, je podáván při selhání účinku ostatních statinů. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Fenofibrát – PLI se statiny (význam 4 -5) 400% 300% HK SC

200% 100% 0% lova

atorva

rosuva

Nelze jednoznačně identifikovat vliv edukačních aktivit, u pacientů neexistuje alternativa, interagují všechny statiny. Spotřeba rosuvastatinu stoupá, je podáván při selhání účinku ostatních statinů. Podobná situace je i u interakce statiny – ciprofibrát. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

PLI statinů s fenytoinem a karbamazepinem (význam 4) 150%

100% HK SC 50%

0% simva-karbamazepin

atorva-fenytoin

Nelze jednoznačně identifikovat vliv edukačních aktivit. Pravděpodobně je třeba vyšších dávek statinů, aby bylo dosaženo potřebné terapeutické koncentrace v krvi a tedy i účinku. Antiepileptika nelze jednoduše zaměňovat jedno za druhé, zvýšit dávku statinu může být optimálním řešením. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

PLI simvastatinu s amoxicilinem (význam 4) 150%

100% HK SC 50%

0% amoxi-inhibitor

amoxicilin

Nelze jednoznačně identifikovat vliv edukačních aktivit. Snížení frekvence této PLI není nezbytné, stačí, když po dobu podávání amoxicilinu budou dávky simvastatinu sníženy. Pro zajímavost: O 1/3 vyšší četnost PLI amoxicilinu s inhibitorem než bez. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

PLI diklofenaku (význam 4) počty pacientů s PLI udány pro rok 2011

150%

130%

72%

68%

HK SC

n = 14

n = 10

63% n = 88

50%

n = 35

64%

n=8

79%

n = 34

100%

0% amiodaron

methotrexát

leflunomid

Diklofenak vykazuje určitý hepatotoxický potenciál, při podávání s dalšími potenciálně hepatotoxickými léky může být potencován vznik poškození jater. Počty PLI methotrexátu a leflunomidu jsou v HK nízké.


PLI nimesulidu s methotrexátem a leflunomidem (kontraindikované) 150%

počty pacientů s PLI udány pro rok 2011 115% 96%

100%

50%

48%

n= 54

72%

n= 27

HK SC

n=15

n=16

0% methotrexát

leflunomid

Místo nimesulidu lze podat řadu jiných NSA, u kterých není hepatotoxicita vyjádřena takovou měrou. U methotrexátu lze předpokládat podávání sekvenční, (MTX: 1x týdně), u leflunomidu nikoliv. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Riziko vzniku závažné GIT příhody oproti pacientům bez SSRI a bez NSA 4,66

5

4,19

4,17

4

2,56

2,83

3

2

1,3

Helin-Salmivaara A et al: Eur J Clin Pharmacol 2007; 63: 403-408 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

SSRI+COX-2

SSRI+Prefer.

SSRI+Neselekt.

SSRI + NSA

pouze NSA

1

pouze SSRI

Epidemiologická studie: 9 191 pacientů hosp. pro závažné GIT příhody 41 780 kontrol

Relativní riziko oproti pacientům bez léků

Riziko vzniku gastropatie u interakce antidepresiv SSRI s NSA

PLI nesteroidních antiflogistik s antidepresivy typu SSRI počty pacientů s PLI udány pro rok 2011 91%

100% 78%

50%

n= 661

n= 1 183 HK SC

0% V HK můžeme jednoznačně identifikovat pokles těchto PLI, který nelze vysvětlit jinak než edukačními aktivitami. V SC je změna menší, výklad nemusí být jednoznačný. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Diskuse • Jaké změny PLI byly čekány a jaké pozorovány? • Pozitivní vedlejší účinky: úspory • Rozdíly mezi kraji? • Jaké úspěchy byly v zahraničí? • Co dál s interakcemi a s další podporou účelné farmakoterapie?


Jaké změny byly čekány a pozorovány očekáváno

ANO

NE

pozorováno

kontraindikované (sim,lova+klarit, nimesulid)

ANO

felodipin-karbamazepin diklofenak -MTX - amiodaron

NSA + SSRI

metoprolol-paroxetin HK

NE

metoprolol-paroxetin statiny - fibráty SC diltiazem,verapamil + simva,lova,atorvastatin amiodaron-betablokátory leflunomid-nimesulid SC digoxin-klarithromycin HK


PLI warfarinu statiny - amiodaron

Pozitivní vedlejší účinky Hlavní cíl projektu: Zvýšit bezpečnost pacientů Vedlejší účinek: Úspora financí ZP snížením duplicit • Během 6 měsíců bylo ve 2 krajích předepsáno o

2 033 duplicit méně • Duplicita v rámci příbuzných léčivých látek ve skupině C07, C10 a M01 týž den u téhož lékaře – 1 duplicita – 1 i více balení – M01: pravděpodobně 1 - 2 balení (cca 20 - 50 Kč) – Ostatní - pravděpodobně na 3 měsíce: – C07: celkem 90 Kč, – C10: celkem 750 Kč (atorvastatin 20 mg)


Odhad úspor Průměrná úhrada duplicity

Úspora v obou krajích

50 Kč 100 Kč 200 Kč

101 650 Kč 203 300 Kč 406 600 Kč

Existují rozdíly mezi kraji? Žádoucí změny pozorovány více v kraji: • • • • • •

HK SSRI – NSA leflunomid – nimesulid, MTX diklofenak – MTX, amiodaron metoprolol – paroxetin ? kontraindikované PLI? STATISTICKÁ VÝZNAMNOST CELKOVÉHO POČTU PLI

SC • klarithromycin – simvastatin, digoxin, verapamil (Tarka), • karbamazepin – fenytoin • felodipin

Možné příčiny rozdílů: - HK měl vyšší počáteční četnost PLI na 100 000 obyvatel - O specializované terapii se v SC více rozhodovalo v Praze (např. leflunomid), pro pražské lékaře edukace neproběhla

Stejná změna: Pokles souběžné preskripce příbuzných léků PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Úspěchy v zahraničí: Vliv opakovaného upozornění lékařů na PLI:„Dear doctor letter“ ve Španělsku Snížení současné preskripce statinů metabolizovaných na CYP3A4 a erythromycinu nebo klarithromycinu 250 200 150

PL s aspoň 1 preskripcí

100

Počet současnýh preskripcí

50 0 květen

červen

červenec

srpen

září

Morera T et al: Basic Clin Pharmacol Toxicol 2005; 96: 289-294 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

300

Současná preskripce terfenadinu a ketokonazolu u 1990 – 1993 Šipky: písemné varování a „black-box warning“ FDA

200

100

1.pol.93

2.pol.92

1.pol.92

2.pol.91

1.pol.91

2.pol.90

0 1.pol.90

četnost na 100 000 pacientů užívajících terfenadin

Úspěchy v zahraničí: Snižování rizikové preskripce v ambulantním sektoru terfenadin-ketokonazol

Carlson A: Coprescription of Terfenadine and Erythromycin or Ketoconazole: An Assessment of Potential Harm. Journal of the American Pharmaceutical Assotiation 1996; 36 (4): 263-269 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Jak dál s interakcemi a s další podporou účelné farmakoterapie? • V HK i SC hodnotit preskripci jednotlivých lékařů • Rozšířit projekt do dalších krajů – v nezměněné podobě – informace podávat po částech a opakovaně

• Další projekty účelné farmakoterapie: – Národní antibiotický program ČR – Polypragmazie


Podklady pro hodnocení změn preskripce PLI u jednotlivých lékařů IČP výz1600 nam +

38 48

2010

2011

Podíl procent 11/10

PLI

Léků

% PLI

PLI

Léků

% PLI

4

57

3 900

1,46

57

4 483

1,27

0,87

5a 6

30

3 900

0,77

23

4 483

0,51

0,66

= 30 / 3 900

= 23 / 4 483

Toto je soubor KVZP_HK_poc_prip_icp.xls, list „poc_pripadu_icp_zav_4_6

= 0,51 / 0,77

Detaily každého IČP jsou v souborech KVZP_xx_vystup_4_6_10.xls a KVZP_xx_vystup_11.xls


Změny preskripce PLI u jednotlivých lékařů IČP výz1600 nam +

38 48 38 46 38 69

2010

2011

Podíl procent 11/10

PLI

Léků

% PLI

PLI

Léků

% PLI

4

57

3 900

1,46

57

4 483

1,27

0,87

5a 6

30

3 900

0,77

23

4 483

0,51

0,66

4

60

3 703

1,62

74

3 598

2,06

1,27

5a 6

17

3 703

0,46

19

3 598

0,53

1,15

4

16

4 072

0,39

13

4 594

0,28

0,72

5a 6

12

4 072

0,29

11

4 594

0,24

0,83

první tři lékaři, filtr na počet případů v roce 2010 „více než 9“ PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

Závěr • Žádoucí změny preskripce byly identifikovány – kontraindikované PLI – některé další PLI (SSRI-NSA) – souběžná preskripce příbuzných léků • VZP ČR může poskytnutá data využívat k individuální edukaci lékařů • Infopharm i ICZ jsou připraveny pokračovat v tomto projektu nebo v podobných projektech podpory účelné farmakoterapie


Potenciální lékové interakce

Recommend Documents