Postup při uzavírání smluv s poskytovateli domácí péče, fyzioterapie, ergoterapie, porodní asistence, péče ortoptisty, nutriční terapie a péče psychiatrických sester (jedná se o pracoviště smluvní odbornosti 925, 902, 917, 921, 927, 916, 914)
OBSAH: ČÁST A. .................................................................................................................................... 4 OBECNÁ ČÁST ....................................................................................................................... 4 Pojmy.................................................................................................................................... 4 Čl. 1 Odborná, specializovaná a zvláštní odborná způsobilost nelékařů ............................. 4 Čl. 2 Registr zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (dále jen „Registr“) ............................................................... 6 Čl. 3 ISO 9001 ...................................................................................................................... 7 Čl. 4 Další akreditace: SAK a JCI ........................................................................................ 8 Čl. 5 Postup při uzavírání smlouvy (popis činností) ............................................................ 8 Čl. 6 Zásady pro výběr smluvních poskytovatelů .............................................................. 10 Čl. 7 Doklady potřebné pro uzavření smlouvy................................................................... 11 Čl. 8 Zásady platné i pro další doklady předkládané při uzavření smlouvy ...................... 12 Čl. 9 Výběrové řízení ......................................................................................................... 12 ČÁST B.................................................................................................................................... 14 TYPOVÁ SMLOUVA PRO POSKYTOVATELE DOMÁCÍ PÉČE, FYZIOTERAPIE, ERGOTERAPIE, PORODNÍ ASISTENCE, ORTOPTICKÉ A PLEOPTICKÉ PÉČE, NUTRIČNÍ TERAPIE A PÉČE PSYCHIATRICKÝCH SESTER .................................. 14 Čl. 10 Typová smlouva ...................................................................................................... 14 ČÁST C. .................................................................................................................................. 15 ZÁSADY PRO VÝBĚR SMLUVNÍCH POSKYTOVATELŮ V SEGMENTU POSKYTOVATELŮ DOMÁCÍ PÉČE, FYZIOTERAPIE, ERGOTERAPIE, PORODNÍ ASISTENCE, ORTOPTICKÉ A PLEOPTICKÉ PÉČE, NUTRIČNÍ TERAPIE A PÉČE PSYCHIATRICKÝCH SESTER.......................................................................................... 15 Čl. 11 Speciální kritéria pro segment poskytovatelů domácí péče, fyzioterapie, ergoterapie, porodní asistence, ortoptické a pleoptické péče, nutriční terapie a péče psychiatrických sester................................................................................................ 15 ČÁST D. .................................................................................................................................. 17 DOKLADY POTŘEBNÉ PRO ZPRACOVÁNÍ VSTUPNÍCH FORMULÁŘŮ PŘÍLOHY Č. 2 SMLOUVY .................................................................................................. 17 Čl. 12 Doložení splnění požadavků odborné, specializované a zvláštní odborné způsobilosti dle zákona č. 96/2004 Sb. ..................................................................... 17 ČÁST E.................................................................................................................................... 20 ELEKTRONICKÁ KOMUNIKACE SE SMLUVNÍM POSKYTOVATELEM............. 20 Čl. 13 .................................................................................................................................. 20 ČÁST F. ................................................................................................................................... 22 PŘÍLOHA Č. 2 SMLOUVY .................................................................................................. 22 PRAVIDLA PRO PŘIDĚLOVÁNÍ IČP Z HLEDISKA SMLUVNÍ POLITIKY ........... 22 Čl. 14 .................................................................................................................................. 22
ČÁST G. .................................................................................................................................. 24 PŘÍLOHA Č. 2 SMLOUVY .................................................................................................. 24 Čl. 15 Datový obsah přílohy č. 2 smlouvy – formuláře typu B ......................................... 24 Čl. 16 Věcný obsah přílohy č. 2 ......................................................................................... 24 Čl. 17 Obecné zásady ......................................................................................................... 25 Čl. 18 Způsob vyplňování konkrétních údajů ve formulářích typu B ................................ 25 Čl. 19 Typ pracovníka ........................................................................................................ 31 Čl. 20 Kategorie pracovníka............................................................................................... 31
ČÁST A. OBECNÁ ČÁST POJMY Čl. 1 Odborná, specializovaná a zvláštní odborná způsobilost nelékařů 1) Podmínky pro získávání odborné, specializované a zvláštní odborné způsobilosti stanovuje zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon“). 2) Hrazené služby - zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění pojištěncům. 3) Poskytovatel – subjekt poskytující pojištěncům zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění. 4) Odborná způsobilost k výkonu povolání se získává absolvováním studijního oboru nebo studijního programu nebo akreditačního kvalifikačního kurzu dle příslušných ustanovení zákona. 5) Specializovaná způsobilost k výkonu povolání – způsobilost k výkonu vymezených činností, která se získává úspěšným ukončením specializačního vzdělávání atestační zkouškou. Specializační vzdělávání uskutečňuje akreditované zařízení podle vzdělávacích programů, uveřejňovaných ve Věstníku MZ ČR. Obory specializačního vzdělávání a označení odbornosti nelékařských zdravotnických povolání se specializovanou způsobilostí jsou upraveny v Nařízení vlády ČR č. 31/2010 Sb., které s účinností od 18. 2. 2010 zrušilo původní právní úpravu – Nařízení vlády ČR č. 463/2004 Sb. V příloze č. 7 tohoto materiálu je tabulka přehled změn v Nařízení vlády ČR č. 463/2004 Sb. a 31/2010 Sb. – obory specializačního vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků (XLS). 6) Zvláštní odborná způsobilost k výkonu povolání pro vymezené činnosti, které prohlubují získanou odbornou nebo specializovanou způsobilost, se získává absolvováním certifikovaného kurzu (dále jen „CK“), což je dle § 61 zákona forma vzdělávání podle vzdělávacího programu uveřejňovaného ve Věstníku MZ ČR. Dle SZV u nositelů výkonů K3, S3 a S4. CK provádí pouze pracoviště, která pro tyto účely získala akreditaci MZ ČR. Vzdělávací programy certifikovaných kurzů vypracovává žadatel o udělení akreditace, které obsahují i podmínky pro přijetí do CK – předložení dokladů o odborné nebo
specializované způsobilosti, nebo zvláštní odborné způsobilosti nebo držení Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Na http://www.mzcr.cz v sekci Vzdělávání je uveřejněn seznam certifikovaných kurzů pro nelékařská zdravotnická povolání, jejichž absolvování je nutné pro získání zvláštní odborné způsobilosti – aktualizace ke dni 1. 7. 2011, název CK, s uvedením pro která nelékařská povolání jsou určena, je v příloze č. 8. CK však nelze nahradit získání odborné nebo specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání. O úspěšném absolvování CK vydá akreditované zařízení certifikát a to na tiskopisu poskytnutém Ministerstvem zdravotnictví ČR na základě žádosti akreditovaného zařízení. V certifikátu jsou uvedeny činnosti, k nimž absolvent CK získal zvláštní odbornou způsobilost v rozsahu vzdělávacího programu, včetně vymezení činností, které jsou poskytováním zdravotních služeb. Formulace činností, ke kterým bude získána zvláštní odborná způsobilost, je stěžejní, tyto činnosti nesmí být totožné s činnostmi vykonávanými zdravotnickými pracovníky s odbornou způsobilostí. Je však možné uvádět jednotlivé činnosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilosti, a to i odkazem na zvláštní právní předpis (vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků). CK však nemůže nahrazovat obor specializačního vzdělávání. Při změně statutu poskytovatele zanikají veškeré akreditace vzdělávacích programů. Nutno zažádat o novou akreditaci, a to nejpozději do 2 let od zániku akreditovaného zařízení. Je možnost odkazovat se na původní udělenou akreditaci. 7) Pověřená organizace je univerzita, právnická osoba zřízená ministerstvem nebo jiná právnická osoba, která vykonává činnosti na základě zákona a smlouvy. Pro účely specializačního vzdělávání se rozumí pověřenou organizací instituce, která zabezpečuje koordinaci, kontrolu organizace specializačního vzdělávání včetně atestačních zkoušek. Těmito pověřenými organizacemi jsou: a) Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů v Brně (http://www.nconzo.cz) pro obory: • • • • • • • • • • •
všeobecná sestra (s výjimkou oboru Perfuziologie) porodní asistentka ergoterapeut radiologický asistent zdravotní laborant zubní technik asistent ochrany a podpory veřejného zdraví farmaceutický asistent zdravotnický záchranář nutriční terapeut fyzioterapeut
• •
odborný pracovník v laboratorních metodách a v přípravě léčivých přípravků (pouze v oboru Ochrana a podpora veřejného zdraví) odborný pracovník v ochraně a podpoře veřejného zdraví
b) Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví v Praze (http://www.ipvz.cz) pro obory: • • • • • • •
všeobecná sestra (pouze v oboru Perfuziologie) biomedicínský technik psycholog ve zdravotnictví logoped radiologický fyzik odborný pracovník v laboratorních metodách a přípravě léčivých přípravků (s výjimkou oboru Ochrana a podpora veřejného zdraví) biomedicínský inženýr
8) Metodický pokyn, kterým se stanoví pravidla průběhu specializačního vzdělávání nelékařských zdravotnických povolání je uveřejněn ve Věstníku MZ ČR, částka 3/2011.
Čl. 2 Registr zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (dále jen „Registr“) 1) Vznik Registru je dán zákonem, vedení Registru delegovalo MZ ČR na Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů (NCO NZO) Brno. V Registru jsou zpracovávány údaje, které slouží k vydání Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a jejich držitelé jsou zapsání do Registru zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. 2) Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu – je upraveno v ustanoveních §§ 66 – 69 zákona. Vydává se na období 10 let – přesné datum počátku a konce jeho platnosti lze zjistit v on-line náhledu na http://www.mzcr.cz nebo http://www.nconzo.cz. 3) Pokud si nelékařský zdravotnický pracovník požádal o prodloužení registrace, ale ještě mu nebylo doručeno Osvědčení, lze si ověřit stav registrace prostřednictvím on-line přístupu do registru na http://www.nconzo.cz/web/registr/4. Osvědčení to nenahrazuje, resp. nahrazuje to jen prolongaci Osvědčení v případech, na které se vztahuje novela zákona o nelékařských zdravotnických povoláních, která platnost Osvědčení prodloužila z 6 na 10 let. Vytištěnou informaci z registru je třeba založit ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb. 4) U Osvědčení, která jsou v den nabytí účinnosti novely, tj. 22. dubna 2011 platná, se doba jejich platnosti prodlužuje o 4 roky. Toto prodloužení nastává ze zákona a držitel osvědčení si o toto „automatické“ prodloužení platnosti osvědčení nemusí žádat. 5) Pokud v den účinnosti novely již nemá zdravotnický pracovník platné osvědčení, pak se prodloužení osvědčení na něho nevztahuje. Pro získání osvědčení si musí podat novou žádost o vydání osvědčení podle § 67 zákona. V případech, kdy zdravotnický pracovník
do uplynutí platnosti osvědčení nepředloží nové osvědčení, RP VZP ČR bude postupovat u fyzioterapeutů v souladu s Dodatkem ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb, který upravuje problematiku pozbytí platnosti osvědčení (viz přílohy č. 4 a 5). Pokud předmětný dodatek s fyzioterapeuty nebude uzavřen, je třeba postupovat podle Čl. VII odst. 1) písm. d) Smlouvy. Stejně tak bude postupováno u nositelů výkonů S2 odborností 917 – ergoterapeut, 921 – porodní asistentka a 925 – sestra domácí péče. 6) Osvědčením se získává dle § 66 zákona č. 96/2004 Sb. oprávnění k: •
výkonu povolání bez odborného dohledu (výkon činností dle vyhlášky MZ ČR č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků).
•
vedení praktického vyučování ve studijních oborech, akreditovaných kvalifikačních kurzech, specializačním vzdělávání a v certifikovaných kurzech.
7) Výklad MZ ČR tzv. dosažitelnosti rady a pomoci zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu činnosti bez odborného dohledu nad pracovníkem, který toto osvědčení nemá (uveřejněno na http://www.mzcr.cz): „Výkon povolání pod odborným dohledem přesně definuje §4 odst. (4) zákona č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče. Na lůžkových odděleních tuto problematiku řeší nově aktualizovaná vyhláška č. 472/2009 Sb., Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kde se uvádí, že v každé směně musí být přítomen jeden zdravotnický pracovník s osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru“. 8) Výklad MZ ČR ve věci možnosti zdravotnického pracovníka, který nemá osvědčení k výkonu zdravotnického povolání, pracovat ve zdravotnictví a k možnosti lékaře vykonávat odborný dohled nad zdravotnickým pracovníkem, který nemá osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (uveřejněno na http://www.mzcr.cz): „Ve zdravotnictví lze samozřejmě pracovat i bez osvědčení (vždyť existuje celá řada profesí, které své povolání vykonávají pouze pod odborným dohledem a osvědčení tedy získat ani nemohou), nicméně je to možné pouze pod odborným dohledem. Dle § 4 odst. 4 zákona č. 96/2004 Sb., se za výkon povolání pod odborným dohledem považuje výkon činností, ke kterým je zdravotnický pracovník nebo jiný odborný pracovník způsobilý nebo ke kterým způsobilost získává, při dosažitelnosti rady a pomoci zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu těchto činností bez odborného dohledu a v rozsahu, který tento zdravotnický pracovník určí. V praxi to obvykle funguje tak, že pokud v ordinaci pracuje sestra bez osvědčení, dohlíží na ni sestra z vedlejší ordinace, která držitelkou osvědčení je. V rozsahu léčebných a diagnostických činností (tj. činností, ke kterým je lékař způsobilý) může poskytovat odborný dohled také lékař, samozřejmě za předpokladu, že je sám způsobilý k samostatnému výkonu povolání“.
Čl. 3 ISO 9001 1) ISO je zkratka názvu International Organization for Standardization (Mezinárodní organizace pro normalizaci, se sídlem ve Švýcarsku)), která je celosvětovou federací národních normalizačních orgánů – členů ISO a jejím cílem je stanovovat mezinárodní
požadavky pro Systém řízení jakosti. Představitelem ČR je Úřad pro technickou normalizaci, metrologii a státní zkušebnictví (ÚNMZ, http://www.unmz.cz). 2) Požadavky normy ISO 9001 se týkají systému řízení kvality, poskytují návod k vypracování a uplatnění efektivního systému managementu kvality. Management jakosti a prokazování jakosti nejsou závazné, ale pouze doporučující a obsahují soubor minimálních požadavků, které musí být v organizaci zavedeny. 3) Pokud je poskytovatel hrazených služeb držitelem certifikátu ISO 9001, znamená to, že systém řízení je uspořádán tak, že splňuje požadavky normy a existuje vysoká záruka stálosti kvality jeho služeb. 4) Certifikát vydaný nezávislým akreditovaným certifikačním orgánem zaručuje, že systém řízení jakosti je zaveden, dokumentován a používán v souladu s požadavky normy ISO 9001.
Čl. 4 Další akreditace: SAK a JCI 1) Spojená akreditační komise (SAK), o.p.s. vznikla v roce 1998. SAK je nestátní nezisková organizace, která poskytuje služby v oblasti řízení kvality a bezpečí zdravotní péče v ČR. Podle vlastních akreditačních standardů SAK rovněž provádí akreditace zdravotnických zařízení. Dne 21. června 2012 bylo SAK uděleno Ministerstvem zdravotnictví ČR oprávnění k provádění hodnocení kvality a bezpečí lůžkové zdravotní péče dle vyhlášky č. 102/2012 Sb. pro druhy zdravotní péče podle ust. § 5 odst. 2 písm. f) až h) zákona č. 372/2011 Sb. SAK je členem ISQua. 2) Od roku 1998 akredituje zdravotnická zařízení mimo USA i mezinárodní organizace Joint Commission International (JCI). Akreditační principy jsou v souladu s ISQua a WHO. V České republice obdrželo několik zdravotnických zařízení prestižní certifikát JCI, např.: Ústřední vojenská nemocnice, Ústav hematologie a krevní transfuze, Nemocnice Na Homolce, Masarykův onkologický ústav, Fakultní nemocnice Ostrava.
Čl. 5 Postup při uzavírání smlouvy (popis činností) 1) Pro uzavírání smluv platí tyto zásady: Jeden poskytovatel (IČ) bude mít v rámci jedné RP VZP ČR a jednoho segmentu zpravidla jen jednu smlouvu. 2) Ve výjimečných případech, kdy je to z provozních důvodů na straně poskytovatele nebo na straně VZP ČR potřebné a vhodné, lze mít s jedním poskytovatelem (IČ) i v rámci segmentu uzavřeno více smluv. 3) Jeden poskytovatel (IČ), jde-li o poskytovatele, který poskytuje hrazené služby ve více segmentech, bude mít v rámci RP VZP ČR zpravidla tolik smluv, v kolika segmentech poskytuje hrazené služby – pro každý segment (smlouvu) bude přiděleno samostatné IČZ. 4) Při prodeji praxe či změně právní subjektivity lze ponechat stejné IČZ. Tento postup je výhodný zejména tam, kde má VZP ČR zájem zachovat historii smluvního vztahu a referenční hodnoty.
5) V případě, že poskytovatel má pracoviště ve více okresech, rozhodne ředitel RP VZP ČR, v rámci kterého klientského pracoviště VZP ČR bude smlouva uzavřena a plněna. 6) V případě, že pracoviště daného poskytovatele jsou ve více krajích v působnosti dvou nebo více RP VZP ČR, mohou se ředitelé těchto RP VZP ČR dohodnout, že takový poskytovatel bude smluvně zabezpečovat jedna z RP VZP ČR. V případě nedohody ředitelů RP VZP uzavřou s daným poskytovatelem samostatnou smlouvu obě RP VZP ČR. 7) Smlouvy včetně příloh, jakož i dodatky ke smlouvám uzavírá (podepisuje) jménem VZP ČR ředitel RP VZP ČR nebo jím pověřený zaměstnanec RP VZP ČR. Na vyžádání poskytovatele se pověřený zaměstnanec prokáže písemným pověřením ředitele RP VZP ČR k uzavírání smluv s poskytovatelem, které bylo k tomuto účelu vydáno. Před podpisem smlouvy se k příloze č. 2 smlouvy – Smluvené druhy a formy hrazených služeb, odbornosti pracovišť a rozsah poskytovaných hrazených služeb vyjádří revizní lékař, určený ředitelem RP VZP ČR, včetně posouzení věcného, technického vybavení a personálního zajištění pro nasmlouvané hrazené služby (výkony) v souladu s právními předpisy. 8) Nová smlouva se vždy uzavírá s dodatkem na elektronickou přílohu č. 2 (EP2). Dodatek na EP2 se uzavírá i při změně právní formy stejného subjektu, nebo přechodu z fyzické osoby na právnickou, kdy se mění IČ. Vzor dodatku je uveden v příloze č. 6. 9) K uplatnění jednotného přístupu ve smluvní politice VZP ČR a vytváření stejných podmínek pro poskytovatele hrazených služeb jsou RP VZP ČR i odborné útvary Ústředí VZP ČR povinny postupovat podle platných právních předpisů, interních normativních aktů VZP ČR a metodických pokynů odborných útvarů Ústředí VZP ČR v rámci příslušných metodických bloků. 10) Případnou odlišnost lze připustit v článku „platební ujednání" při sjednávání formy a termínů předávání dokladů a v článku „ostatní ujednání", který lze doplnit o ujednání dohodnutá mezi smluvními stranami s ohledem na lokální podmínky či specifika poskytovatele. RP VZP ČR sjednávají předkládání dokladů (vyúčtování) nejpozději do 15. dne v měsíci, Střední regionální pobočka nejpozději do 17. dne v měsíci. 11) Smlouvy se uzavírají na dobu, která je v nich uvedena. V případě, že je smlouva uzavírána na dobu určitou, doplní se do vytečkované části datum, kdy uplyne doba účinnosti smlouvy (pozor, nezaměňovat s datem platnosti smlouvy). Smlouva je uzavřena dnem, kdy je projev akceptace doručen navrhovateli. Smlouva je účinná ode dne, na kterém se smluvní strany ve smlouvě dohodnou. Zpravidla je to 1. den měsíce následujícího po dni, kdy byla smlouva platně uzavřena. Pokud smlouva obsahuje automatickou prolongaci a jedna ze smluvních stran neoznámí druhé smluvní straně jeden rok před uplynutím dohodnuté doby účinnosti, že nemá zájem o pokračování smluvního vztahu, musí být v aplikaci IS provedeno prodloužení účinnosti smlouvy o 1 rok. 12) Při jednáních o typové smlouvě nebyla se zástupci poskytovatelů jednotlivých segmentů dohodnuta výše sankčních ujednání. VZP ČR si při jednáních vyhradila právo v individuálních případech, zejména jako předstupeň výpovědi smlouvy, sjednat sankční ujednání za porušení smlouvy v rozsahu uvedeném v článku 6 v příslušných rámcových smlouvách, vydaných vyhláškou č. 618/2006 Sb., o rámcových smlouvách. Ve výjimečných případech, kdy budou sankční ujednání (smluvní pokuta) sjednávána,
bude třeba dohodnout sankce v takové výši, která bude dostatečným zajištěním smluvních ujednání a zároveň nebude likvidační. 13) RP VZP ČR stanoví pro příslušného poskytovatele ve smyslu ustanovení § 43b zákona č. 40/1964 Sb., občanského zákoníku, ve znění pozdějších předpisů lhůtu 30 kalendářních dnů pro přijetí návrhu Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb. 14) Ředitel RP VZP ČR nebo jím pověřený zaměstnanec RP VZP ČR podepíše Smlouvu nejpozději do 14 kalendářních dnů ode dne převzetí akceptovaného návrhu Smlouvy od poskytovatele.
Čl. 6 Zásady pro výběr smluvních poskytovatelů 1) RP VZP ČR při jednáních o smlouvách s poskytovateli postupují tak, aby výběr smluvních poskytovatelů směřoval k vytváření, resp. dotváření optimální sítě smluvních poskytovatelů, zabezpečující v jednotlivých regionech hrazené služby pro pojištěnce VZP ČR v potřebném rozsahu a kvalitě. Znamená to tedy uzavírat nebo rozšiřovat smlouvy pouze s těmi poskytovateli, jejichž služby jsou nezbytné k zabezpečení dostupnosti či komplexnosti hrazených služeb nebo k jejímu řádnému fungování. 3) Při výběru smluvních poskytovatelů RP VZP ČR vycházejí ze zásad obsažených ve zdravotně-pojistném plánu VZP ČR a spolupracují se zástupci státní správy a samosprávy a zástupci poskytovatelů v příslušném regionu a s profesními organizacemi. 4) Základní podmínky a kritéria pro výběr smluvních poskytovatelů: a) uchazeč je držitelem rozhodnutí o oprávnění k poskytování zdravotních služeb a má uzavřeno pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb; b) uchazeč respektuje typovou smlouvu projednanou se zástupci poskytovatelů (včetně Metodiky, Pravidel a Datového rozhraní v platném znění); c) uchazeč bude poskytovat smluvený rozsah hrazených služeb/soubor výkonů pro danou odbornost v definované a účelně stanovené ordinační, resp. provozní době; d) u nového druhu, typu a odbornosti hrazených služeb (dosud v okrese či regionu nezajištěného) budou preferovány žádosti doložené zpracovaným projektem prokazujícím potřebnost a účelnost takové péče pro region, s uvedením rozvahy, jakou a jakým způsobem poskytovanou dosavadní hrazenou službu pro pojištěnce regionu nahradí; e) přístroje používané k terapii nebo k diagnostice budou doloženy příslušnými dokumenty dle zákona č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích, ve znění pozdějších předpisů. 5) Při výběru smluvních poskytovatelů z více žadatelů o uzavření nebo rozšíření smlouvy bude přihlédnuto ke skutečnosti, zda je poskytovatel držitelem Certifikátu ISO 9001, SAK nebo JCI.
6) Přílohu č. 2 Smlouvy lze uzavřít s novými poskytovateli výhradně v elektronické podobě s elektronickými podpisy obou smluvních stran. Noví poskytovatelé jsou zároveň povinni předávat dávky přes Portál.
Čl. 7 Doklady potřebné pro uzavření smlouvy 1) Kopie rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb (včetně změn) vydaného příslušným správním orgánem (resp. rozhodnutí o „registraci“). 2) Kopie zřizovací listiny (statutu) schválené zřizovatelem poskytovatele u státních nebo krajských zdravotnických zařízení, včetně případných změn. 3) Kopie výpisu z obchodního rejstříku u fyzických nebo právnických osob, zapsaných do obchodního rejstříku – v případě pochybností provede příslušný pracovník RP VZP ČR kontrolu správnosti v el. obchodním rejstříku (http://www.justice.cz). 4) Oznámení ekonomického subjektu – fyzické osoby o přidělení identifikačního čísla – doklad se nevyžaduje v případě, že je z rozhodnutí o registraci nebo z výpisu z obchodního rejstříku údaj o IČ zřejmý – ověření je možné v elektronické evidenci ARES (http://www.mfcr.cz) nebo v el. obchodním rejstříku (http://www.justice.cz). 5) Doklad o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb (§ 45 odst. 2 písm. n) zákona č. 372/2011 Sb.), vydaný příslušnou pojišťovnou. Volba druhu dokladu je na poskytovateli. VZP ČR nebude vyžadovat kopii pojistné smlouvy, nebude se však bránit takový doklad uznat, pokud ho poskytovatel sám předloží. Dostačující je i potvrzení pojišťovny o uzavření pojistné smlouvy tohoto druhu. 6) Sdělení poskytovatele o bankovním spojení – kopie smlouvy s bankou se nevyžaduje. Oprávněná osoba, která ze strany poskytovatele smlouvu podepisuje, stvrzuje podpisem smlouvy, že bankovní spojení je správné. Změnu bankovního spojení je možno provést výhradně na základě písemného oznámení poskytovatele o změně účtu s tím, že na nový účet lze platby zasílat až ode dne, kdy bylo oznámení doručeno VZP ČR. Oznámení o změně účtu se založí do spisu daného poskytovatele. Je třeba dbát na to, aby při změně právní formy (kdy dochází ke změně IČ) poskytovatele bylo ve smlouvě uvedeno jiné číslo účtu, než bylo v předchozí smlouvě; to neplatí v případech, kdy banka novému vlastníku původní účet ponechá (některé banky ponechávají účet novému vlastníku v případě, že jde o vlastnictví nabyté smlouvou o koupi podniku). 7) Do složky smlouvy se založí výsledek výběrového řízení – dle současně platného znění Zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů (dále jen „Zákon č. 48/1997 Sb.“) je podle § 52 vyhlašovatel povinen zveřejnit výsledek výběrového řízení včetně počtu získaných hlasů podle § 49 odst. 2. 8) Výsledek výběrového řízení bude archivován společně se smlouvou. 9) Doklad o kódu druhu zařízení, přiděleném Ústavem zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS), se nevyžaduje, údaj se nevyplňuje – v informačním systému bude vedeno jako nepovinný údaj a bude zadáván VZP ČR přímo z číselníku ÚZIS.
Čl. 8 Zásady platné i pro další doklady předkládané při uzavření smlouvy 1) Při uzavírání nových smluv musí poskytovatel předložit originál nebo úředně ověřenou kopii příslušných platných dokumentů a pracovník VZP ČR pořídí její kopii, na které svým podpisem a datem pořízení potvrdí shodu s originálem, resp. ověřenou kopií. 2) Nepožadují se úředně ověřené kopie – ověření provede pracovník VZP ČR dle předložených originálů a ověření zaznamená na kopii.
Čl. 9 Výběrové řízení 1) Dle § 46 a násl. zákona č. 48/1997 Sb. se před uzavřením smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb mezi VZP ČR a konkrétním poskytovatelem koná výběrové řízení. 2) Výběrové řízení se mj. nekoná: a) pro poskytovatele lékárenské péče; b) je-li poskytovatelem Vězeňská služba; c) v případech rozšíření sítě již smluvního poskytovatele zdravotnické záchranné služby; d) při uzavírání nové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb, pokud se jedná o smluvní vztah se stejným subjektem a současně nedochází k rozšíření rozsahu poskytovaných hrazených služeb, -
do této skupiny spadají i případy změny místa provozování poskytovatele, které je řešeno pouze změnou rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb (resp. rozhodnutí o „registraci“),
e) jde-li o vysoce specializovanou péči zajišťovanou poskytovatelem, kterému byl na poskytování takové zdravotní služby udělen podle zákona o zdravotních službách statut centra vysoce specializované zdravotní péče; f) v případě změny právní formy poskytovatele, který má uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb, -
vzhledem k tomu, že nedochází ke změně smlouvy co do rozsahu nasmlouvaných hrazených služeb, není nutné uzavírat novou smlouvu. Protože se však jedná o právní nástupnictví je nutné dodatkem ke smlouvě upravit části označující subjekty smlouvy. Dodatek bude uzavřen poté, kdy poskytovatel doloží uvedenou skutečnost změnou rozhodnutí o oprávnění k poskytování zdravotních služeb s účinností změny tohoto rozhodnutí,
g) v případě, je-li zakladatelem společnosti s ručením omezeným fyzická osoba, která má uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb, jejíž oprávnění k poskytování zdravotních služeb jako fyzické osoby zanikne při udělení oprávnění k poskytování těchto zdravotních služeb jako společnosti s ručením omezeným, pokud nedochází k rozšíření rozsahu poskytovaných zdravotních služeb.
3) Konání výběrového řízení může navrhnout zdravotní pojišťovna nebo uchazeč. Uchazečem se rozumí poskytovatel oprávněný poskytovat zdravotní služby v příslušném oboru, nebo fyzická nebo právnická osoba, která hodlá poskytovat zdravotní služby a je schopna ve lhůtě stanoven ve vyhlášení výběrového řízení splnit předpoklady k poskytování zdravotních služeb v příslušném oboru zdravotní péče. 4) Případy, kdy RP VZP ČR bude trvat na konání výběrového řízení: a) Uzavření nového smluvního vztahu za účelem doplnění sítě smluvních poskytovatelů v příslušném regionu z důvodu nedostatečně zajištěného poskytování zdravotních služeb pojištěncům VZP ČR stávajícími smluvními poskytovateli. b) Rozšíření smluvního vztahu se stávajícím smluvním poskytovatelem o nový obor dosud nenasmlouvaný a nutný pro dostatečné zajištění poskytování hrazených služeb pojištěncům VZP ČR na základě žádosti smluvního poskytovatele o rozšíření rozsahu poskytovaných hrazených služeb, nebo na žádost VZP ČR. 5) V případě, že výběrové řízení iniciuje VZP ČR, zašle RP VZP ČR písemně příslušnému Krajskému úřadu návrh na konání výběrového řízení. Návrh zašle odpovědný pracovník též e-mailem na odbor komunikace Ústředí VZP ČR k prezentaci na internetových stránkách VZP ČR. 6) Odbor zdravotní péče RP VZP ČR zpracuje stanovisko k návrhům na konání výběrového řízení, přičemž vychází ze zásad pro výběr smluvních poskytovatelů a zákonem stanovených kritérií. Stanovisko předloží zástupce RP VZP ČR na jednání výběrové komise. 7) Výsledek výběrového řízení nezakládá právo na uzavření smlouvy se zdravotní pojišťovnou. RP VZP ČR přihlédne k výsledku výběrového řízení při uzavírání smlouvy, s přihlédnutím k povinnosti VZP ČR zajistit poskytování hrazených služeb svým pojištěncům, včetně jejich místní a časové dostupnosti, jak to ukládá § 46, odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb. a ekonomickým možnostem VZP ČR. VZP ČR je oprávněna uzavřít smlouvu s uchazečem pouze tehdy, bylo-li uzavření takové smlouvy ve výběrovém řízení doporučeno. 7) Postup při posuzování výsledků výběrového řízení, které proběhlo v dřívějších letech: a) Základním kriteriem využitelnosti takových výběrových řízení je nezbytnost zajištění dostupnosti a kvality hrazených služeb smluvně zajištěné pro pojištěnce v příslušném regionu. b) Ze zákona č. 48/1997 Sb. vyplývá, že výběrového řízení na poskytování zdravotních služeb se může zúčastnit jen poskytovatel oprávněný poskytovat hrazené služby v příslušném oboru, nebo fyzická nebo právnická osoba, která hodlá poskytovat hrazené služby a je schopna ve lhůtě stanovené ve vyhlášení výběrového řízení splnit předpoklady k poskytování hrazených služeb v příslušném oboru zdravotní péče a splňují nezbytná kriteria daná příslušnými právními předpisy. c) Platnost vyhlášených výsledků výběrových řízení není v citovaném zákoně časově omezena.
d) Proto pokud vznikne v daném regionu potřeba na doplnění sítě poskytovatelů VZP ČR, je možné uzavřít smlouvu i s poskytovatelem, který se zúčastnil výběrového řízení, a příslušný vyhlašovatel zveřejnil výsledek tohoto řízení v předchozím období. Tuto smlouvu však lze uzavřít jen při splnění následujících podmínek: 1. výběrové řízení se konalo pro druh a rozsah hrazených služeb, pro který vznikla VZP ČR potřeba zajištění jeho dostupnosti a kvality v daném regionu; 2. RP VZP ČR prověří, zda takový poskytovatel i nadále splňuje kriteria pro daný druh a rozsah hrazených služeb, včetně věcného a technického vybavení a personálního zajištění (odsouhlasení přílohy č. 2). V případě, že tato kriteria nesplňuje, nemůže být smlouva uzavřena.
ČÁST B. TYPOVÁ SMLOUVA PRO POSKYTOVATELE DOMÁCÍ PÉČE, FYZIOTERAPIE, ERGOTERAPIE, PORODNÍ ASISTENCE, ORTOPTICKÉ A PLEOPTICKÉ PÉČE, NUTRIČNÍ TERAPIE A PÉČE PSYCHIATRICKÝCH SESTER Čl. 10 Typová smlouva 1) Podle rámcové smlouvy pro poskytovatele ambulantní péče poskytující domácí péči, fyzioterapii, ergoterapii, porodní asistenci, ortoptickou a pleoptickou péči, nutriční terapii, péči psychiatrických sester vypracovala VZP ČR typovou smlouvu. Text typové smlouvy byl dopracován ve spolupráci se zástupci poskytovatelů tohoto segmentu (KDP Naděje, Charita České republiky, UNIPA, ČKPA, UNIFY ČR, SMPDP, ČAS, ADP ČR). Dohodu o znění typové smlouvy stvrdili účastníci jednání protokolem, jehož kopie tvoří přílohu č. 1 tohoto materiálu. V protokolu je konstatováno: Při projednávání obsahu přílohy č. 2 pro tento segment bylo účastníky dohodnuto: a) pro určení dostupnosti péče, s výjimkou odborností 921 a 925, bude stanoveno 35 hodin týdně provozní doby jako poměrné kapacitní číslo 1,0 (PKČ je vnitřní pomocný údaj sloužící pouze pro potřeby VZP ČR) b) časový rozvrh poskytování péče: 1. odbornost 921 a 925 vyplňuje pouze minimální počet dnů poskytování péče v týdnu 2. odbornost 921 a 925 nevyplňuje rozvrh hodin poskytování péče a rozvrh hodin vedoucího pracoviště c) doba obvyklé přítomnosti vedoucího pracovníka na pracovišti: 1. vyplňuje se u všech odborností počet dnů v týdnu 2. nevyplňuje se počet hodin v týdnu u odborností 921 a 925
d) seznam zdravotnických vozidel dle kategorie standardního vybavení pro nasmlouvané kódy dopravy a nasmlouvané kódy dopravy se nevyplňují. Při projednávání obsahu přílohy č. 2 pro tento segment bylo účastníky dále konstatováno: a) seznam dalších pracovníků, kteří mohou poskytovat výkony nasmlouvané pro pracoviště, b) přítomní zástupci odbornosti 925 nesouhlasí s vyplněním seznamu dalších pracovníků a nedoporučí svým členům jeho vyplňování, c) přítomní zástupci odbornosti 921 nesouhlasí s uváděním rodných čísel pracovníků v seznamu a nedoporučí svým členům jejich vyplňování, d) přítomní zástupci odbornosti 902 souhlasí s vyplněním seznamu dalších pracovníků, včetně rodných čísel. VZP ČR setrvává na předloženém znění obsahu přílohy č. 2 smlouvy, které bude nabídnuto jednotlivým poskytovatelům. VZP ČR zveřejní dohodnuté znění typové, resp. individuální smlouvy pro tento segment na svých webových stránkách v dostatečném předstihu před předkládáním individuálních smluv smluvním poskytovatelům, včetně datového obsahu vstupního formuláře přílohy č. 2 a metodického návodu k vyplňování. 2) V příloze č. 2 tohoto materiálu je vzor typové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb, která bude uzavřena s poskytovatelem domácí péče, fyzioterapie, ergoterapie, porodní asistence, ortoptické a pleoptické péče, nutriční terapie, péče psychiatrických sester se kterým doposud nikdy smlouva uzavřena nebyla, nebo s poskytovatelem, se kterým se uzavírá nová smlouva, která však časově nenavazuje na smlouvu předchozí.
ČÁST C. ZÁSADY PRO VÝBĚR SMLUVNÍCH POSKYTOVATELŮ V SEGMENTU POSKYTOVATELŮ DOMÁCÍ PÉČE, FYZIOTERAPIE, ERGOTERAPIE, PORODNÍ ASISTENCE, ORTOPTICKÉ A PLEOPTICKÉ PÉČE, NUTRIČNÍ TERAPIE A PÉČE PSYCHIATRICKÝCH SESTER Čl. 11 Speciální kritéria pro segment poskytovatelů domácí péče, fyzioterapie, ergoterapie, porodní asistence, ortoptické a pleoptické péče, nutriční terapie a péče psychiatrických sester 1) Fyzioterapie (smluvní odbornost 902) a) pracoviště s provozem rozloženým do 5 pracovních dnů v týdnu; b) v zařízení pracuje po celou pracovní dobu vždy nejméně jeden pracovník s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD)
a pro nasmlouvání výkonů K3 – 21019, 21221, 21415 – musí na pracovišti pracovat fyzioterapeut s osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a certifikátem MZ ČR, prokazujícím zvláštní odbornou způsobilost. Dále bude VZP ČR akceptovat sdělení Unie fyzioterapeutů ČR o tom, že uvedené výkony mohou vykonávat fyzioterapeuti s odbornou způsobilostí získanou ať už v rámci studia na SZŠ, VOŠ nebo VŠ, kteří současně prokážou, že absolvovali buď certifikovaný kurz v dané metodě, nebo kurz, kterému bylo uděleno souhlasné stanovisko UNIFY ČR (viz Informace ÚZP č. 19/2012). Pojišťovna bude jednoznačně dávat přednost nasmlouvání ambulantní fyzioterapeutické péče na komplexních pracovištích, dobře vybavených technicky i personálně, případně i poskytujících ergoterapeutickou péči. Odbornost 902 lze nasmlouvat při splnění kvalifikace alespoň u vedoucího pracoviště. Jestliže vedoucí pracoviště splňuje kvalifikaci jako jediný a na pracovišti poskytuje péči více fyzioterapeutů, musí být vedoucí fyzicky přítomen po celou provozní dobu. 2) Psychiatrická sestra (smluvní odbornost 914) a) na pracovišti pracuje po celou pracovní dobu vždy nejméně jeden pracovník s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo musí být držitelem certifikátu MZ ČR, prokazující zvláštní odbornou způsobilost; b) VZP ČR preferuje pracoviště s kontinuálním provozem, tj. s možností zajištění hrazených služeb 7 dní v týdnu. 3) Pracoviště ergoterapeutů (odbornost 917) a) pracoviště s provozem rozloženým do 5 pracovních dnů v týdnu; b) na pracovišti pracuje po celou pracovní dobu vždy nejméně jeden pracovník s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD). Pro nasmlouvání kódů 21611, 21613, 21621, 21625 a 21627 – nositel výkonu S3 – musí na pracovišti pracovat zdravotnický pracovník způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí v oboru (ZPBD s příslušnou specializací nebo být držitelem certifikátu MZ ČR, prokazující zvláštní odbornou způsobilost. 4) Porodní asistentka (smluvní odbornost 921) a) na každém pracovišti porodní asistence, které je součástí poskytovatele (např. agentury domácí péče), musí pracovat po celou pracovní dobu vždy nejméně jedna porodní asistentka s Osvědčením o způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD). 5) Domácí péče (smluvní odbornost 925) a) VZP ČR preferuje pracoviště domácí péče zajišťující péči 24 hodin po 365 dnů v roce, tzn., je schopno zajistit poskytování domácí péče dle potřeby této péče a indikace lékaře každý den kdykoliv během 24 hodin a to 7 dní v týdnu v zařízení pracuje po celou pracovní dobu vždy nejméně jeden pracovník s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD). Pro nasmlouvání kódu 06311 – nositel výkonu S3 – musí v zařízení pracovat zdravotnický pracovník způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se
specializovanou způsobilostí v oboru všeobecná sestra (ZPBD s příslušnou specializací) nebo být držitelem certifikátu MZ ČR, prokazující zvláštní odbornou způsobilost; b) výhodou je i větší odborná erudice zaměstnanců v ošetřovatelské péči včetně specializací např. na chirurgii, gynekologii, intenzivní medicínu atd.; c) pracoviště, která nebudou splňovat tato kriteria, budou nasmlouvána v případech, kdy není zajištěna dostupnost domácí péče stávajícími smluvními poskytovateli. 6) Pracoviště ortoptických sester (odbornost 927) a) na pracovišti pracuje po celou pracovní dobu zdravotnický pracovník způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí v oboru (ZPBD s příslušnou specializací) nebo držitel certifikátu MZ ČR, prokazující zvláštní odbornou způsobilost.
ČÁST D. DOKLADY POTŘEBNÉ PRO ZPRACOVÁNÍ VSTUPNÍCH FORMULÁŘŮ PŘÍLOHY Č. 2 SMLOUVY Čl. 12 Doložení splnění požadavků odborné, specializované a zvláštní odborné způsobilosti dle zákona č. 96/2004 Sb. 1) Odbornost 902 – samostatné pracoviště fyzioterapeutů – dle SZV nositelé výkonů K1, K2, K3 a) Fyzioterapeut s vysokoškolským vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání a dále fyzioterapeut i bez vysokoškolského vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním – nositel výkonu K1 předkládá doklad o absolvování vzdělání dle § 24 odst. 1 zákona č. 96/2004 Sb. b) Fyzioterapeut, který získal odbornou způsobilost absolvováním střední zdravotnické školy v oboru fyzioterapeut nebo v oboru rehabilitační pracovník, pokud bylo studium prvního ročníku zahájeno nejpozději ve školním roce 1996/1997, pracuje na pracovišti poskytovatele pod odborným dohledem fyzioterapeuta způsobilého k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, z toho prvních 6 měsíců pod jeho přímým vedením. c) Fyzioterapeut, který získal odbornou způsobilost absolvováním magisterského studijního oboru pro přípravu fyzioterapeutů, absolvováním bakalářského studijního oboru pro případu fyzioterapeutů a absolvováním tříletého studia v oboru diplomovaný fyzioterapeut na vyšších zdravotnických školách, pokud bylo studium prvního ročníku zahájeno nejpozději ve školním roce 2003/2004, může vykonávat své povolání bez odborného dohledu, pokud prokáže minimálně 1 rok výkonu povolání v oboru. d) Fyzioterapeut – nositel výkonu K2 předkládá Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v odbornosti fyzioterapeut.
e) Fyzioterapeut – nositel výkonu K3 předkládá Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v odbornosti fyzioterapeut a Certifikát o získání zvláštní odborné způsobilosti nebo doklad Unie fyzioterapeutů ČR o tom, že absolvovanému kurzu bylo uděleno její souhlasné stanovisko.
2) Odbornost 914 – psychiatrická sestra – dle SZV nositel S3 a) Způsobilost k výkonu povolání psychiatrické sestry bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí – nositel výkonu S3 předkládá Osvědčení o výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v odbornosti psychiatrická sestra a dále: -
doklad o ukončení pomaturitního specializačního studia (PSS) v oboru ošetřovatelská péče v psychiatrii podle původních právních předpisů – vysvědčení z Národního centra ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů Brno nebo
-
diplom MZ ČR o specializaci v oboru ošetřovatelská péče v psychiatrii dle Nařízení vlády ČR č. 31/2010 Sb. nebo
-
doklad o absolvování studia na vyšších a středních zdravotnických školách v oboru diplomovaná sestra pro psychiatrii nebo sestra pro psychiatrii (pokud bylo studium prvního ročníku zahájeno nejpozději ve školním roce 2003/2004, pokud je studium kratší než 3 roky, je podmínkou získání specializované způsobilosti předchozí absolvování střední zdravotnické školy v oboru zdravotní sestra nebo dětská sestra nebo všeobecná sestra) nebo
-
Certifikát o získání zvláštní odborné způsobilosti.
3) Odbornost 917 – ergoterapeut – (dle SZV nositelé S3, S2) a) Výkony autorské odbornosti 917 lze nasmlouvat těm pracovištím, kde pracuje po celou pracovní dobu vždy nejméně jeden pracovník způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací – ergoterapie pro děti, ergoterapie pro dospělé) nebo zvláštní odbornou způsobilostí. b) Způsobilost k výkonu povolání ergoterapeuta bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí v příslušném oboru (ZPBD s příslušnou specializací – (ergoterapie pro děti, ergoterapie pro dospělé) nebo zvláštní odbornou způsobilostí – nositel výkonu S3 předkládá: -
Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v odbornosti ergoterapeut a dále:
diplom MZ ČR o specializaci dle Nařízení vlády ČR č. 31/2010 Sb., o oborech specializačního vzdělávání a označení odbornosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí podle původních právních předpisů vysvědčení z Národního centra ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů Brno – dříve Ústavu pro další vzdělávání středních zdravotnických pracovníků Brno – o absolvování
specializačního studia v oboru rehabilitační pracovník v úseku práce léčba prací – ergoterapeut, který absolvoval pomaturitní specializační studium (PSS) – specializace rehabilitačních pracovníků v úseku práce léčba prací – se považuje dle přechodných ustanovení zákona č. 96/2004 Sb. za specializační vzdělávání nebo -
Certifikát o získání zvláštní odborné způsobilosti
c) Způsobilost k výkonu povolání ergoterapeuta bez odborného dohledu (ZPBD) – nositel výkonu S2 předkládá Osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu v odbornosti ergoterapeut. 4) Odbornost 921 – porodní asistentka – (dle SZV nositel S2) a) Výkony autorské odbornosti 921 lze nasmlouvat těm pracovištím, jejichž vedoucí mají Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu b) Způsobilost k výkonu povolání porodní asistentky (PA) bez odborného dohledu (ZPBD) – nositel výkonu S2 předkládá Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru porodní asistentka. 5) Odbornost 925 – pracoviště domácí péče a) Způsobilost k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu – ZPBD (dle SZV nositelé S3, S2, S1). b) Výkony autorské odbornosti 925 lze nasmlouvat těm pracovištím, jejichž vedoucí mají Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a specializovanou způsobilost nebo zvláštní odbornou způsobilost. c) Způsobilost k výkonu povolání bez odborného dohledu (ZPBD) – nositel výkonu S3 předkládá: -
Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v odbornosti všeobecná sestra a dále:
podle původních právních předpisů Vysvědčení z Národního centra ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů Brno – dříve Ústavu pro další vzdělávání středních zdravotnických pracovníků Brno – specializace zdravotní a dětské sestry v úseku práce v ARIP, instrumentování na operačním sále, ošetřovatelská péče o dospělé, ošetřovatelská péče o děti, specializace v oboru ženská sestra v úsecích práce ARIP, instrumentování na operačním sále a ošetřovatelská péče o ženu doklad o specializaci v oboru specializačního vzdělávání všeobecné sestry dle Nařízení vlády č. 31/2010 Sb. (ošetřovatelská péče v pediatrii, komunitní ošetřovatelská péče, ošetřovatelská péče v interních oborech, ošetřovatelská péče v chirurgických oborech, ošetřovatelská péče v psychiatrii)
nebo -
Certifikát o získání zvláštní odborné způsobilosti.
d) Způsobilost k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) – nositel výkonu S2 předkládá Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v odbornosti všeobecná sestra.
Upozornění: pokud je nasmlouván i výkon 06319, tj. fyzická asistence při poskytování domácí péče u imobilního pacienta (nositel S1), může být dle seznamu zdravotních výkonů prováděn i zdravotnickým pracovníkem s nižší kvalifikací, tj. všeobecnou sestrou bez výše uvedeného osvědčení (doložení kvalifikace dle § 5 odst. 1 zákona) nebo ošetřovatelem (doložení kvalifikace dle § 36 zákona nebo sanitářem (doložení kvalifikace dle § 42 zákona). 6) Odbornost 927 – pracoviště ortoptických sester a) Způsobilost k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se zvláštní odbornou způsobilostí – dle SZV nositel S3 předkládá: -
Osvědčení o výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v odbornosti ortoptista nebo
-
Doklad o absolvování pomaturitního specializačního studia ortoptika – pleoptika nebo
-
Certifikát o získání zvláštní odborné způsobilosti.
Novelou zákona č. 96/2004 Sb., provedenou zákonem č. 189/2008 Sb., s účinností dnem 1. července 2008, byla zařazena nová povolání: a) biotechnický asistent b) adiktolog (prevence a léčba závislosti na návykových látkách a dalších závislostí) c) zrakový terapeut Tato nová povolání nemají zdravotní výkony v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, nebudou proto nasmlouvávány. V novele Seznamu zdravotních výkonů s účinností od 1. ledna 2012 je zařazena nová autorská odbornost zrakový terapeut a k ní přiřazené zdravotní výkony, event. podmínky jejich nasmlouvání budou upraveny v samostatném interním předpise. .
ČÁST E. ELEKTRONICKÁ KOMUNIKACE SE SMLUVNÍM POSKYTOVATELEM Čl. 13 1) VZP ČR umožní smluvnímu poskytovateli pomocí zabezpečené elektronické komunikace přes Internet používat skupinu úloh obsluhovaných přes grafické prostředí webového prohlížeče MS Internet Explorer v části Extranet Portálu VZP ČR (https://portal.vzp.cz). V rámci rozvoje služeb EKK a v souladu s trendy VZP ČR v oblasti zvýšené péče o klienty je nově zaváděna další skupina úloh – komunikační kanál B2B. Úlohy, dostupné
prostřednictvím kanálu B2B (bussines-to-bussines), budou bez potřeby grafického rozhraní bezobslužně komunikovat mezi základním informačním systémem VZP ČR (ZIS) a informačním systémem na straně klienta. Pro kanál B2B musí být v IS klienta vytvořena specifická nadstavba. 2) VZP ČR poskytuje na základě dodatku ke smlouvě bezplatně smluvnímu poskytovateli dohodnuté přístupy k zabezpečené elektronické komunikaci dle počtu uživatelů ze strany smluvního poskytovatele a průkazně, způsobem vylučujícím identifikaci certifikátů třetí osobou, zaregistruje smluvnímu poskytovateli certifikáty. O registraci certifikátů je sepsán protokol. VZP ČR bezplatně registruje klientský přístupový certifikát osob zmocněných smluvním poskytovatelem k elektronické komunikaci s VZP ČR. Stejně tak bezplatně registruje podpisový certifikát osob zmocněných smluvním poskytovatelem k zasílání dat v rámci elektronické komunikace s VZP ČR. 3) Povinnosti smluvního poskytovatele v souvislosti s komunikací s VZP ČR pomocí zabezpečené elektronické komunikace: a) smluvní poskytovatel je povinen pověřit osoby zmocněné k elektronické komunikaci s VZP ČR a zajistit jejich vybavení příslušným přístupovým a podpisovým certifikátem vydaným státem akreditovanou certifikační autoritou, nebo jinou důvěryhodnou certifikační autoritou akceptovanou VZP ČR, b) osoby zmocněné smluvním poskytovatelem k elektronické komunikaci s VZP ČR musí před procesem zaregistrování certifikátů/certifikátu ve VZP ČR absolvovat nezbytnou kontrolu svých identifikačních údajů podle dokladů/dokladu, které/který předložily při získávání certifikátů/certifikátu; osoby zmocněné za smluvního poskytovatele k elektronické komunikaci s VZP ČR jsou uvedeny v Příloze č. 2 dodatku ke smlouvě, kterým se sjednává zabezpečená elektronická komunikace, c) registrované certifikáty používá smluvní poskytovatel v souladu s dodanou Certifikační politikou; VZP ČR registrovaný certifikát musí zabezpečit proti jeho zneužití třetími osobami, d) smluvní poskytovatel vede evidenci osob, kterým svěřilo přístup k certifikátům, a předá VZP ČR jejich jmenný seznam a v případě změny osob s přístupem k certifikátům o této skutečnosti VZP ČR neprodleně písemně informuje. 4) Smluvní poskytovatel si hradí náklady na provoz Internetu a náklady spojené s pořízením a obnovou certifikátů. Aktuální informace najdete vždy na: http://www.vzp.cz/e-komunikace/portal-vzp/podporovane-certifikaty. 1) .
ČÁST F. PŘÍLOHA Č. 2 SMLOUVY PRAVIDLA PRO PŘIDĚLOVÁNÍ IČP Z HLEDISKA SMLUVNÍ POLITIKY Čl. 14 1) Pro potřebu vyplňování údajů do formuláře přílohy č. 2 se pracovištěm v rámci RP VZP ČR rozumí: -
pracoviště s přiděleným IČP (IČP přiděluje VZP ČR na základě žádosti poskytovatele), pracoviště dohodnuté smluvní odbornosti, s konkrétním personálním a technickým zabezpečením, s dohodnutým spektrem poskytování hrazených služeb (tj. definovaným souborem zdravotních výkonů), s konkrétní kapacitou pro poskytování hrazených služeb, se stanovenými ordinačními hodinami (hodinami poskytování hrazených služeb) – u některých smluvních odborností se ordinační hodiny neuvádějí (např. domácí péče, porodní asistentky, psychiatrické sestry).
2) Typ A – Ordinace lékaře Jedná se o pracoviště poskytující ambulantně hrazené služby jedné smluvní odbornosti jedním samostatně pracujícím lékařem (popř. klinickým psychologem, klinickým logopedem), který je s ohledem na smluvní odbornost pracoviště příslušně kvalifikován, hrazenou péči poskytuje v definované ordinační době a je mu přiděleno konkrétní IČP. Patří sem rovněž pracoviště, kde lékař pracuje jako školitel spolu s lékařem-školencem v jedné ordinaci. Rozhodujícím znakem pracoviště není ani umístění (prostor, místnost, adresa apod.) ani to, zda se jedná o privátního lékaře či lékaře v zaměstnaneckém vztahu, ale to, že konkrétní lékař poskytuje samostatně hrazené služby v rámci dohodnuté smluvní odbornosti ve smluveném rozsahu. Odbornost a kvalitu hrazených služeb poskytovaných pracovištěm garantuje uvedený lékař, a to i v případě, že si za sebe sjedná dočasný zástup jiným kvalifikovaným lékařem. a) Jediné IČP je pracovišti přiděleno i v těch případech, kdy poskytuje stejné spektrum hrazených služeb na více místech provozování (např. praktický lékař, který ordinuje různé dny v týdnu na různých místech provozování). b) Více IČP se přiděluje např. v těchto případech: -
jednomu konkrétnímu lékaři jsou přiděleny 2 různá IČP a jsou vyplněny 2 formuláře typu A tehdy, poskytuje-li hrazené služby sice v jedné smluvní odbornosti na dvou pracovištích s různým místem provozování, avšak různě přístrojově vybavených (soubor nasmlouvaných výkonů, jejichž poskytování je vázáno na speciální přístroje, je tedy rozdílný);
-
jednomu konkrétnímu lékaři jsou přiděleny 2 různá IČP a jsou vyplněny 2 formuláře typu A tehdy, poskytuje-li lékař (v souladu se svou kvalifikací) hrazené služby ve dvou různých smluvních odbornostech (bez ohledu na to, že to může být ve stejném prostoru);
-
dva (či více) lékařům bude přiděleno 2 (či více) IČP a vyplní se odpovídající počet formulářů typu A tehdy, poskytují-li střídavě hrazené služby ve stejném prostoru a ve stejné smluvní odbornosti, ale na sobě vzájemně nezávisle (každý lékař má zvlášť definované ordinační hodiny).
c) Formulář typu A pro nasmlouvání údajů se používá u těchto pracovišť poskytovatelů ambulantní péče i lůžkové péče: -
ordinace praktického lékaře a praktického lékaře pro děti a dorost, ordinace ambulantního specializovaného lékaře, ordinace klinického psychologa, ordinace klinického logopeda.
3) Typ B – Pracoviště zdravotnického týmu Jde o takové pracoviště, které poskytuje hrazené služby jedné smluvní odbornosti jako organizační jednotka s konkrétním personálním a technickým vybavením a konkrétní kapacitou, vedená příslušně kvalifikovaným vedoucím pracovníkem, která dohodnuté spektrum hrazených služeb poskytuje v definované (společné) ordinační době. Každému pracovišti tohoto typu je přiděleno konkrétní IČP. Formulář typu B pro nasmlouvání údajů se používá např. u těchto pracovišť: -
pracoviště – lékařská ambulance, jedná se o pracoviště týmu lékařů, kdy v poskytování hrazených služeb se jednotliví lékaři střídají dle rozpisu vedoucího lékaře, pracoviště LSSP, jedná se o pracoviště poskytující hrazené služby mimo obvyklou pracovní dobu v časovém rozvrhu stanoveném orgánem veřejné správy pro stanovený region, pracoviště zvláštní ambulantní péče poskytovatelů lůžkové péče, pracoviště hemodialýzy, pracoviště fyzioterapeutické, ergoterapeutické, pracoviště radiodiagnostické, laboratorní pracoviště, pracoviště transfůzní služby, pracoviště patologické anatomie, pracoviště soudního lékařství, pracoviště domácí péče, porodních asistentek, psychiatrických sester, pracoviště ortoptické, pracoviště – stacionář, pracoviště zdravotnické záchranné služby (ZZS), pracoviště ZZS jako pracoviště s konkrétním personálním a vozovým vybavením lze nasmlouvat s jedním i více IČP – dle místních podmínek a dohody mezi smluvními stranami (za dodržení všech předepsaných pravidel o odborné způsobilosti pracovníků a o vybavení vozů):
-
Jedno IČP – rozsah v rámci domluveného regionu s více stanovišti (všechna stanoviště sdílejí stejné personální a vozové vybavení). Více IČP – každé stanoviště funguje jako samostatné pracoviště (avšak s vlastním personálním a vozovým vybavením). pracoviště zdravotnické dopravní služby (ZDS) a převozy na pitvu /z pitvy (pohřební služby), u těchto pracovišť se každé stanoviště smlouvá jako samostatné pracoviště se svým IČP a s konkrétním personálním a vozovým vybavením.
ČÁST G. PŘÍLOHA Č. 2 SMLOUVY METODICKÝ NÁVOD K VYPLŇOVÁNÍ DATOVÉHO OBSAHU FORMULÁŘŮ PŘÍLOHY Č. 2 KE SMLOUVĚ – PRO PRACOVIŠTĚ NELÉKAŘŮ (PRACOVIŠTĚ SMLUVNÍCH ODBORNOSTÍ 902, 914, 917, 921, 925, 927)
Čl. 15 Datový obsah přílohy č. 2 smlouvy – formuláře typu B 1) Pro vzájemnou komunikaci mezi VZP ČR a smluvním poskytovatelem se používají elektronické formuláře přílohy č. 2 (EP2) typu B, s daty získanými exportem z RPP. 2) EP2 s exportovaným dohodnutým obsahem přílohy č. 2 Smlouvy (spektrum výkonů, ordinační doba, kvalifikace a kapacita zdravotnických pracovníků, věcné a technické vybavení atd.) lze podepsat buď elektronickým podpisem obou smluvních stran, nebo fyzicky s využitím tištěné formy EP2. Záleží na druhu podepsaného dodatku. 3) Je však nutné dodržet pravidlo, že v rámci IČZ platí pouze jeden způsob podpisů pro všechna pracoviště – nelze kombinovat formuláře EP2 s elektronickým podpisem a vytištěné formuláře EP2 ručně podepsané. 4) Scan elektronického formuláře typu B jako vzor přílohy č. 2 tvoří přílohu č. 3 tohoto materiálu.
Čl. 16 Věcný obsah přílohy č. 2 B – PRACOVIŠTĚ ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU 1) Identifikace pracoviště 2) Smluvní odbornost 3) Kapacita pracoviště 4) Časový rozvrh poskytování hrazených služeb 5) Identifikace, kvalifikace vedoucího pracoviště
6) Smluvená oblast poskytování hrazených služeb 7) Zdravotničtí pracovníci poskytující hrazené služby, identifikace, kapacita 8) Nasmlouvané výkony 9) Přístroje pro provedení nasmlouvaných výkonů 10) Vybavení pracoviště pro provedení nasmlouvaných výkonů 11) Smluvní ujednání
Čl. 17 Obecné zásady 1) V tomto metodickém návodu jsou vypsány všechny údaje, uvedené ve formuláři typu B. 2) Formuláře jsou připraveny obecně (ne tedy pouze pro pracoviště nelékařů), jsou v nich tedy uvedeny i údaje potřebné pro jiné segmenty. U údajů, které se k pracovištím nelékařů nevztahují, je uvedena poznámka ve žlutém zabarvení – „tento segment nevyplňuje“, popř. „pracoviště smluvní odbornosti xxx nevyplňuje“. 3) Vyplňují se všechny údaje potřebné pro segment nelékařů. U údajů, kde je způsob vyplňování jednoznačný, se neuvádějí žádné další podrobnosti. 4) V metodickém návodu jsou šedým podbarvením označeny ty údaje, které vyplňuje Pojišťovna. Nepodbarvené údaje vyplňuje smluvní poskytovatel.
Čl. 18 Způsob vyplňování konkrétních údajů ve formulářích typu B 1) IČ a název smluvního poskytovatele – je vyplněno již v RPP podle záhlaví Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb (dále Smlouva). 2) IČZ smluvního poskytovaele – je vyplněno již v RPP podle záhlaví Smlouvy. 3) Číslo smlouvy 4) Platnost smlouvy ode dne – v RPP je vyplněno stejné datum, jaké je uvedeno ve Smlouvě. 5) Číslo složky – nevyplňuje se 6) Číslo dodatku – nevyplňuje se 7) Datum uplatnění od – konkrétní datum účinnosti změny v příloze, uvádí se 1. den v měsíci. 8) Datum uplatnění do – uvádí se pouze v případě, že příloha má platnost menší než je platnost Smlouvy. 9) Identifikační číslo pracoviště (IČP) – je vyplněno již v RPP, přidělené Pojišťovnou (v souladu s platnou Metodikou pro pořizování a předávání dokladů) a dohodnuté mezi poskytovatelem a VZP ČR.
10) Pracoviště je součástí primariátu – obsah formulářů je připraven univerzálně pro použití v ambulantní i lůžkové péči, tj. pro pracoviště mimo poskytovatele lůžkové péče (PLP) se uvede „Ne“. V případě, že pracoviště je součástí primariátu v PLP, vždy se uvede číslo tohoto primariátu. 11) Název pracoviště 12) Variabilní symbol – vyplňuje se jen tehdy, je-li přidělen poskytovatelem zdravotních služeb 13) Adresa(y) umístění pracoviště – vždy se uvede PSČ a číslo popisné. 14) Smluvní odbornost pracoviště – uvádí se smluvně dohodnutá odbornost, ve které pracoviště poskytuje hrazené služby a pro niž je věcně, technicky a personálně vybaveno. Vyplňuje se v souladu s aktuálním číselníkem smluvních odborností pracovišť (číselník Odborn). 15) Pracoviště je hrazeno formou KKVP – vždy se uvede odpovídající způsob, tj. u segmentu nelékařů se uvede „Ne“ 16) Časový rozvrh poskytování hrazených služeb a) Nepřetržitý provoz/ nepřetržitá dostupnost poskytování hrazených služeb – uvede se způsob zajištění hrazených služeb. Pracoviště, které poskytuje hrazené služby 24 hodin denně, uvede „Ano“ a jako počet dnů uvede 7, jako počet hodin 168. b) Počet dnů poskytování hrazených služeb v týdnu – uvede se počet dnů (na základě tabulky „Rozvrh hodin poskytování hrazených služeb podle místa provozování“). Pracoviště smluvních odborností 921, 925 a 914 vyplní Počet dnů provozování přímo, nevyplňují tabulku Rozvrhu v bodě 17. c) Počet hodin poskytování hrazených služeb v týdnu -- uvede se součet hodin poskytování hrazených služeb na základě vyplněné tabulky „Rozvrh ordinačních hodin“ nebo „Rozvrh hodin poskytování přehrazených služeb“. Zaokrouhluje se na celé číslo nahoru. Pracoviště smluvních odborností 914, 921 a 925 nemusejí uvádět – v tom případě se vyplní 0. 17) Rozvrh hodin poskytování hrazených služeb dle místa provozování a) Údaje se uvádějí na základě vyvěšených ordinačních hodin pro pacienty. V případě, že pracoviště poskytuje hrazené služby na více místech, uvede se tento rozpis pro každé místo provozování. Místo provozování se uvádí vždy včetně PSČ. b) Lze přidat další tabulky Rozvrhu. c) Pracoviště smluvních odborností 914, 921 a 925 nevyplňují. 18) Vedoucí pracoviště a) Příjmení, jméno, titul b) Rodné číslo
c) Kategorie pracovníka – vyplní se dle tabulky Kategorie pracovníka (v závěru tohoto materiálu). d) Typ pracovníka – vyplňuje se v souladu s tabulkou Typ pracovníka (v závěru tohoto materiálu). e) Datum od – vyplňuje se pouze tehdy, je-li odlišné od data uplatnění (v tom případě se uvede 1. den měsíce, kdy vedoucí pracoviště zahájil činnost). f) Datum do – vyplní se v pouze v případě ukončení činnosti vedoucího pracovníka, jinak se nevyplňuje. g) Kapacita pracovníka – uvede se počet hodin v týdnu, po který konkrétní pracovník pravidelně poskytuje hrazené služby na pracovišti. h) Funkční licence – v případě, že na pracovišti je nasmlouván výkon, k jehož oprávněnému vykazování je zapotřebí, aby zdravotnický pracovník byl držitelem kvalifikace, která je potřebná pro provedení konkrétního výkonu, je nutné uvést kód kvalifikace. Lze uvést až 10 různých kvalifikací. 19) Kvalifikace VNP nebo JOP – vyplní se na základě zákona č. 96/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů, dále se vyplní případná specializovaná nebo zvláštní odborná způsobilost – podrobně viz část D čl. 12 tohoto materiálu „Doklady potřebné pro zpracování vstupních formulářů příloh č. 2 smlouvy“. Obor specializované způsobilosti musí korespondovat se smluvní odborností pracoviště. 20) Rozvrh hodin poskytování hrazených služeb – pro pracoviště smluvních odborností 902, 917, 927 se uvede se rozpis hodin pravidelné přítomnosti vedoucího pracovníka. Pracoviště smluvních odborností 914, 921 a 925 nevyplňují. 21) Doba obvyklé přítomnosti vedoucího pracovníka na pracovišti – pro pracoviště smluvních odborností 902, 917, 927 se vyplní na základě údajů uvedených v bodě Rozvrh hodin poskytování hrazených služeb (bod 19). Pracoviště smluvních odborností 914, 921 a 925 nevyplňují. 22) Doklad o statutu lékaře školitele – tento segment nevyplňuje. 23) Součet kapacit zdravotnických pracovníků poskytujících péči na pracovišti – uvede se celkový součet kapacit v hodinách hrazených služeb za týden pro každou kategorii, včetně kapacity vedoucího pracoviště. 24) Kapacita poskytovaných hrazených služeb – pracoviště smluvních odborností 902, 917 a 927 uvedou maximální počet pacientů, kterým mohou být poskytnuty hrazené služby současně. Pracoviště smluvních odborností 914, 921 a 925 nevyplňují. 25) Návštěvní služba – pracoviště smluvních odborností 917 a 927 nevyplňují. a) Nasmlouvaný kód dopravy – pracoviště ostatních smluvních odborností uvedou konkrétní smluvené kódy dopravy. 26) Smluvená územní oblast pro návštěvní službu – pracoviště smluvních odborností 917 a 927 nevyplňují. Pracoviště ostatních smluvních odborností uvedou konkrétní oblast pro poskytování návštěvní služby, buď jako údaj v km, nebo vyjmenováním příslušných obcí nebo ulic.
27) Územní oblast pro pojištěnce VZP ČR garantovaná smluvním poskytovatelem – uvádějí pouze pracoviště smluvních odborností 921 a 925. Vyplní se oboustranně dohodnutá územní oblast, pro kterou pracoviště garantuje poskytnutí hrazených služeb, pokud si pojištěnci VZP ČR z této oblasti konkrétní pracoviště zvolí v rámci svobodné volby. Smlouvá se minimálně oblast okresu, popř. další okresy. a) Seznam okresů a krajů – na základě variant pro „Územní oblast…“ se uvedou konkrétní okresy, kraje, popř. ČR. 28) Seznam pracovníků poskytujících hrazené služby na pracovišti (Seznam č. 1) – pro všechny pracovníky poskytující hrazené služby na pracovišti s výjimkou vedoucího pracoviště (jeho údaje jsou uvedeny na začátku formuláře) se vyplní následující body: a) Příjmení, jméno, titul b) Rodné číslo c) Kategorie pracovníka – vyplní se dle tabulky Kategorie pracovníka (v závěru tohoto materiálu). d) Typ pracovníka – vyplňuje se v souladu s tabulkou Typ pracovníka (v závěru tohoto materiálu). e) Datum od – vyplňuje se pouze tehdy, je-li odlišné od data uplatnění (v tom případě se uvede 1. den měsíce, kdy zdravotnický pracovník zahájil činnost). f) Datum do – vyplní se pouze v případě, že konkrétní pracovník ukončí činnost dříve než je konec platnosti přílohy. g) Kapacita pracovníka – uvede se počet hodin v týdnu, po který konkrétní pracovník pravidelně poskytuje hrazené služby na pracovišti. h) Funkční licence – v případě, že zdravotnický pracovník je držitelem kvalifikace, která je potřebná pro oprávněné vykázání konkrétního nasmlouvaného výkonu, uvede se kód kvalifikace. Lze uvést až 10 různých funkčních kvalifikací. 29) Seznam nasmlouvaných kódů zdravotních výkonů – vychází se z potřeb na poskytování hrazených služeb, které má Pojišťovna v daném regionu a které potřebuje prostřednictvím smluvního vztahu zajistit. Pro pracoviště konkrétní smluvní odbornosti lze nasmlouvat výkony i více autorských odborností uvedených v platném seznamu zdravotních výkonů, avšak pouze ty výkony, pro které jsou splněny předepsané personální předpoklady, věcné a technické vybavení. Pracoviště konkrétní smluvní odbornosti může mít nasmlouvána jen klinická vyšetření příslušné autorské odbornosti. Pro nasmlouvání ostatních výkonů jiných (více) autorských odborností platí, že musí být splněno věcné, technické a personální zajištění a sdílenost výkonů dle registračních listů. V případě, že je nasmlouván výkon, k jehož provedení je pro nositele výkonu předepsaná funkční licence/ kvalifikace pro provedení výkonu, je nutné, aby v rámci pracoviště byl pracovník s předepsanou funkční licencí/ kvalifikací uveden. V opačném případě nebude výkon nasmlouván. a) Základní soubor výkonů (Seznam č. 2a) – každé smluvní pracoviště dané odbornosti je povinno pojištěncům samo poskytnout všechny výkony základního souboru. Do
doby, než bude základní soubor výkonů pro každou odbornost stanoven, je nutné kódy výkonů dohodnout a vyplnit individuálně. Všechny nasmlouvané kódy výkonů pro pracoviště se v současnosti vyplňují do Seznamu č. 2a, s výjimkou výkonů vázaných na funkční licenci /kvalifikaci pro provedení výkonu. b) Další výkony (nad dohodnutý základní soubor) (Seznam č. 2b) – až bude dohodnut základní soubor výkonů pro každou odbornost, budou se další výkony v závislosti na kvalifikaci, technickém vybavení pracoviště a na potřebnosti specializované péče v konkrétní oblasti uvádět do seznamu 2b.soubor výkonů dohodnutý nad rámec základního souboru výkonů. V současnosti se do seznamu č. 2b uvádějí výkony ve vazbě na funkční licenci/kvalifikaci. c) Kód výkonu d) Název výkonu – do formuláře se neuvádí, při exportu je doplněn z RPP na základě kódu výkonu e) Datum od – vyplňuje se pouze tehdy, je-li odlišné od data uplatnění (v tom případě se uvede 1. den měsíce, od kterého je dohodnuto nasmlouvání výkonu mezi poskytovatelem a VZP ČR). f) Datum do – vyplní se pouze v případě, že platnost výkonu je nižší, než je platnost přílohy. 30) Seznam zdravotnické techniky pro provedení nasmlouvaných výkonů (Seznam č. 3) Některé z nasmlouvaných výkonů potřebují k oprávněnému provedení přístrojové vybavení. Seznam všech požadovaných přístrojů je uveden v Převodníku Výkon - Přístroj. Názvy přístrojů jsou převzaty z registračních listů, které jsou podkladem ke kalkulacím bodové hodnoty výkonů uvedených v seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (vyhláška MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů). Do číselníku byly zařazeny pouze základní vybrané přístroje z registračních listů. Soubor přístrojů se vyplňuje bez vazby na výkon, tj. každý přístroj se uvede pouze 1x bez ohledu na to, ke kolika výkonům se vztahuje. Na základě nasmlouvaných výkonů pracoviště vytvoří RP VZP ČR soubor potřebného přístrojového vybavení, ke kterému poskytovatel doplní potřebné identifikační údaje. a) Konkrétní parametry, které se vyplňují do seznamu č. 3: 1. Kód ZTV – vyplní se kód přístroje (zdravotnické techniky) podle číselníku Vyktech. Aktuální seznam všech přístrojů i s jejich kódy a názvy je zveřejněn na stránkách OSP. 2. Název dle VZP ČR – není nutno uvádět (stačí pouze kód ZTV) – název převzatý z registračního listu k výkonu. 3. Souhrnný název pro skupinu – není nutno uvádět (stačí pouze kód ZTV) – jde o název sjednocující více přístrojů se stejnou funkcionalitou a byl vytvořen expertní skupinou NRC.
4. Evidenční číslo – pouze u těch přístrojů, které mají ve zveřejněném seznamu na stránkách VZP ČR (nebo v sestavách z RPP jako podklad pro vyplnění údajů přílohy č. 2) uveden příznak E, je nutno uvést evidenční nebo výrobní číslo. 5. Počet přístrojů – u těch přístrojů, které mají ve zveřejněném seznamu na stránkách VZP ČR (nebo v sestavách z RPP jako podklad pro vyplnění údajů přílohy č. 2) uveden příznak P, je nutno uvést počet přístrojů, které má pracoviště k dispozici. 6. Výrobce – smluvní poskytovatel vyplňuje pouze u těch přístrojů, pro jejichž identifikaci se uvádí evidenční číslo. 7. Název od smluvního poskytovatele – na základě žádostí různých smluvních poskytovatelů byla doplněna možnost uvést vlastní název přístroje. Smluvní poskytovatel může uvést jakýkoliv text (maximálně však 150 znaků dlouhý) pro vlastní identifikaci přístroje. Vyplnění tohoto pole je dobrovolné, záleží pouze na vůli smluvního poskytovatele. 8. Datum od – vyplňuje se pouze tehdy, je-li odlišné (pozdější) od data uplatnění přílohy. Uvede se 1. den měsíce uvedení přístroje do provozu. 9. Datum do – vyplní se pouze tehdy, přestane-li být na přístrojovém vybavení poskytovány hrazené služby dříve než je datum ukončení platnosti přílohy. 31) Seznam speciálního vybavení pro provedení nasmlouvaných výkonů (Seznam č. 4) – uvádí se speciální vybavení, případně speciální prostory, které jsou nezbytnou podmínkou pro provedení nasmlouvaných výkonů (vany, bazény, specifické sálky, apod.). Dále se uvádí specializované vybavení, které je dle registračního listu nezbytné pro provedení výkonu a přitom není možné k němu vztáhnout podmínky zákona č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích a které proto není obsaženo v číselníku přístrojů (infuzní pumpy, teploměry, myčky, odsávačky, rovněž i matrace, stoly, fixační zařízení a další). Vyplní se název a popř. počet kusů konkrétního vybavení. a) Datum od – vyplňuje se pouze tehdy, je-li odlišné (pozdější) od data uplatnění přílohy. Uvede se 1. den měsíce uvedení do provozu. b) Datum do – vyplní se pouze tehdy, přestane-li být na přístrojovém vybavení poskytována péče dříve, než je datum ukončení platnosti přílohy. 32) Seznam smluvních specifických položek (seznam č. 7) – je určen pro nasmlouvání smluvně dohodnuté ceny některých ZUM či ZULP vykazovaných na dokladech 03 (z číselníků léčivých přípravků, zdravotnických prostředků a stomatologických výrobků). Vyplňuje se pouze v odůvodněných případech, a to na základě konzultace s Ústředím VZP ČR. V případě, že se pro některé ZUM, či ZULP vyplňuje Seznam č. 7, je zapotřebí vyplnit všechny položky. a) Skup 1. 2. 3. 4.
pro položku z číselníku HVLP (hromadně vyráběných léčivých přípravků) pro položku z číselníku IVLP (individuálně vyráběných léčivých přípravků) pro položku z číselníku ZP (zdravotnických prostředků) pro položku z číselníku stomatologických výrobků – tento segment nevyplňuje
b) Kód – uvede se kód položky dle příslušného číselníku. c) Název – uvede se název položky dle příslušného číselníku. d) Smluvní cena – uvede se smluvně dohodnutá cena konkrétní položky. Tato cena nesmí být vyšší než je cena v platném číselníku pro dané účtovací období (kromě případu, kdy v příslušném číselníku pro daný kód je cena rovno nula, pak platí Smluvní cena ze Seznamu č. 7). e) Datum od – musí být vždy vyplněno (uvádí se 1. den měsíce). f) Datum do – musí být vždy vyplněno. Může být maximálně do 31. 12. stejného roku jako Datum od. 33) Speciální smluvní ujednání – vyplní se jen tehdy, pokud došlo k jakékoliv další dohodě (např. o objemu hrazených služeb, podmínkách úhrady, apod.) s konkrétním pracovištěm . Lze uvést i dohodu o cenovém, úhradovém či jiném limitu ZUM či ZULP, pokud k ní došlo.
Čl. 19 Typ pracovníka Kód
Název typu pracovníka
Kód
Název typu pracovníka
Y
Primář
G
Garant pro obor
X
Vedoucí pracoviště
S
Lékař pracující pouze v ÚPS (ústavní pohotovostní služba)
F
Specialista s funkční licencí nebo kvalifikací pro určitý výkon
O
Ostatní pracovníci
Čl. 20 Kategorie pracovníka Kód
Název kategorie pracovníka
L3
Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí
L2
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání
L1
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání
K3
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po
prokázání zvláštní odborné způsobilosti.
K2
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu.
K1
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním
J2
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání
J1
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru
S4
NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí
S3
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací)
S2
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD)
S1
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením
SBM NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem – bez maturity
