Postgraduaat onderwijs 2014
Ileo en colostoma
M. Schoneveld abdominale heelkunde UZ-Brussel
Anus Praeter Anus praeter naturalis Een chirurgisch aangelegde uitgang, een kunstmatig aangelegde anus op de buikwand
Incidentie Geschat 22 000 mensen met stoma Per jaar 4700 nieuwe stomadragers Colostoma 56% Ileostoma 27% Urostoma 17%
2
titel
10/28/2010
Geschiedenis Oude grieken als hippocrates en celcius 460 v chr Wonden colon vaak niet dodelijk terwijl die van dunne darm meestal wel
Traumatische darmfistel soldaat george deppe (slag om ramillies)
William Cheselden 1750 73 jarige margereth white een ingeklemde navelbreuk
George Freer 1815 Colostomie voor anus atresie Colostoma bij 47 jarige met stenoserende rectum tumor
3
titel
10/28/2010
Soorten stoma Permanent/Tijdelijk Colostoma Loop colostoma Eindstandig colostoma Hartmann resectie Abdominoperineale resectie
Ileostoma Loop ileostoma Protectief anastomose
Eindstandig ileostoma Totale colectomie CU
4
titel
10/28/2010
Indicaties stoma Falen anale sfincter Anus atresie Ernstige incontinentie Abdominoperineale resectie Ziekte distaal Tumor - Palliatief, preoperatief radiochemotherapie
Crohn - Fistels
Ernstige incontinentie Anale huidproblemen (decubites, Fournier)
5
titel
10/28/2010
Indicaties stoma Crohn
Gangreen
6
titel
10/28/2010
Indicaties stoma Beschermen distale anastomose TME met coloanale anastomose St na Radiotherapie Anastomose nu niet mogelijk Geperforeerde diverticulitis (Hartmann) Acute fulminante colitis Abdominaal trauma
7
titel
10/28/2010
Indicaties stoma Characterization of patients with ostomy treated at a public municipal and regional reference center Journal of coloproctology 2013
8
titel
10/28/2010
Stoma management Pre operatief Operatief Postoperatief
9
titel
10/28/2010
Pre operatief Psychologische voorbereiding Stoma plaats markeren 5 cm van Littekens, plooien, broekhoogte navel Liefst staande houding Stomazorg Mentaal, visueel of lichamelijke beperking
10
titel
10/28/2010
Operatief Beschouw als een anastomose met de huid Heeling afhankelijk van : Bloedvoorziening Geen tractie Algehele conditie patiënt Risico factoren op stoma problemen Geen stomaplaats aanduiding Hoogte stoma <1cm Urgentie Comorbiditeit (obesitas,crohn, DM) Roken Stoma complications ; a literature overview, colorectal disease 2010
11
titel
10/28/2010
Chirurgische techniek Eindstandig ileostomie
12
titel
10/28/2010
Eindstandig ileostomie 2 vingers
Prolene 2.0
2-3cm↑
13
titel
10/28/2010
Chirurgische techniek Eindstandig colostomie
14
titel
10/28/2010
Eindstandig colostomie
Hoogte minimaal 1 cm
15
titel
10/28/2010
Eindstandig colostomie Fixatie fascia >niet minder prolaps of retractie! Leong AP et all, Life-table analysis of stomal complications following ileostomy. Br J Surg. 1994;81(5):727
Gebruik resorberend intracutane hechting zou minder huidproblemen en lekkage geven parastomaal?? Nu RCT
16
titel
10/28/2010
Chirurgische techniek Loop ileo/colostoma
17
titel
10/28/2010
Chirurgische techniek
18
titel
10/28/2010
Chirurgische techniek Stoma liefst zo distaal mogelijk Brug 7-12 dgn Draadjes 12 dgn
19
titel
10/28/2010
Postoperatief Psychologisch Stomaverpleegkundige Educatie Matriaal
20
titel
10/28/2010
Postoperatief Stoma gerelateerde complicatie
Vroege complicaties Stoma werkt niet Ileus Obstructie aan huid, Torsie darmlis Retractie Nog aanwezige ziekte
Stoma werkt te goed High output
21
titel
10/28/2010
Postoperatief Stoma gerelateerde complicatie
Stoma werkt te goed High output - >1500 cc/24u
22
titel
10/28/2010
Postoperatief Stoma gerelateerde complicatie
High output stoma Behandeling Evt oorzaak behandelen clostridium, enteritis Rehydratie oraal/IV, vochtbilan Elektrolyten controle Loperamide starten 4mg tot maximum 16mg Codeine 30-60mg ( CNI, AH depressie, sufheid) Vezels (metamucil) Maagzuurremming omeprazole Rem secretie door somatostatine analoog (100 mcg sc)
23
titel
10/28/2010
Postoperatief Stoma gerelateerde complicatie
ischemie Incidentie 14%
Stenose
Retractie
2-15%
Incidentie 1-40%
meer eindst. colostomie
> 0,5 cm onder huid in 6 wk
Stoma revisie zonder tractie Evt dilatatie bij stenose 24
titel
10/28/2010
Postoperatief Stoma gerelateerde complicatie
Stoma verpleegkundige Ander matriaal , pasta Educatie
25
titel
10/28/2010
Postoperatief Stoma gerelateerde complicatie
Prolaps 7-26% incidentie hoogst geassocieerd met loop colostoma risicofactor verhoogde abdominale druk, grote incisie fascia
Repositie in urgentie (suiker, otrivine) Bij recidief stoma losmaken huid en partiele resectie of opheffen stoma zo mogelijk 26
titel
10/28/2010
Postoperatief Stoma gerelateerde complicatie
Parastomale hernia
27
titel
10/28/2010
Postoperatief Stoma gerelateerde complicatie Incidentie parastomale hernia Carne PW et al; parastomal hernia. Br J Surg. 2003 ;90(7):784 0-48% afhankelijk van type stoma en lengte FU 20-25% vaker in eindstandig colostoma Devlin, 1982 67% loop colostoma transversum Nordstrum en Hulten, 1987
Alleen herstel als klachten obstructie, pijn, dysfunctie, lekkage, (psychologische stress)
Behandeling: NIET: Verplaatsen stoma en sluiten oude breukpoort Primair sluiten breukpoort WEL: Opheffen stoma zo mogelijk Herstel met prothese 28
titel
10/28/2010
Postoperatief Stoma gerelateerde complicatie Herstel met prothese: 1. Onlay prothese -
29
titel
Veel recidieven en wondproblemen
10/28/2010
Postoperatief Stoma gerelateerde complicatie 1. Sublay prothese Keyhole
Sugerbaker
30
titel
10/28/2010
Herstel continuiteit Beschermend loopileostomie anastomose Vanaf 6wk Controle anastomose gastrograffinelavement Sluiten draad/stapler?? Stapled side-to-side anastomosis is associated with fewer complications, especially SBO, than hand sewn ileostomy closure by direct suture or resection and anastomosis. It is quicker to perform and associated with fewer postoperative bowel obstructions. J Gong et all, stapled vs hand suture. Colorectal disease 2014
Eindstandig colo/ileostomie Vanaf 3 maanden bariumlavement
31
titel
10/28/2010
