Porada odborných asistentů pro oblast vykazování zdravotních služeb Ing. Petr Mašek, Ing. Markéta Bartůňková & tým DRG Restart
13.4.2016
3. setkání Expertní rady (23.9.2015)
2
Po sedmi měsících……
Obsah porady:
Principy oceňování hospital. případů
Obecné principy nasmlouvání výkonů
Principy nasmlouvání výkonů OS
Formulář pro nasmlouvání výkonů OS
Metodika vykazování výkonů na OS
Harmonogram pro přesmlouvání výkonů OS
4
Principy oceňování hospitalizačních případů
Ocenění hospitalizačního případu Rozdělení nákladů hospitalizačního případu • Náklady přímé - alokované přímo na pacienta – ZULP a ZUM
• Náklady nepřímé – kalkulované na pacienta – Náklady na hotelovou složku a bazální péči, náklady na operace, atd.
Nezbytnou podmínkou pro kalkulaci nepřímých nákladů je: • Identifikace typu pracoviště provádějícího péči • Kvantifikace rozsahu poskytnuté péče • Zjištění nákladovosti provádějícího pracoviště
Zdravotnická pracoviště Návrh typologie Cíl
Návrh typologie zdravotnických pracovišť
• Cílem je navrhnout parametrickou typologii zdravotnických pracovišť se snahou odlišit jednotlivé typy pracovišť s odlišnou nákladovou náročností.
Zdravotnická pracoviště Pracoviště podílející se na hospitalizační péči:
Prioritní pracoviště: • Lůžka Standard • Lůžka JIP • Operační sály
Zdravotnická pracoviště Ukázka nákladové odlišnosti pracovišť ( Lůžka x Operační sál) Rozdílná nákladová cena bodu lůžkového pracoviště a pracoviště operační sál
Výrazné podhodnocení nákladů operačního sálu při použití společné nákladové ceny bodu
Pro reálné ocenění péče je nezbytné vyčlenění pracoviště operační sál
Příklad alokačního standardu pro Centrální operační sál Chirurgická klinika Standardní lůžka
Ortopedická klinika Standardní lůžka
JIP
JIP
Ambulance
Ambulance
Operační sál
Operační sál
Operatéři + ZUM + ZULP
10
COS
Chirurgická klinika
Ortopedická klinika
Společné náklady COS
ARO
Anesteziologie
Instrumentářky Přístroje Pauš. léky a mat.
Úklid Nájem Vrchní setra Primář COS Sanitární sestry Pauš. mat.
Anesteziologové Anestez. sestry Anestezie
Realita z referenčních nemocnic Nasmlouvaná a vykazovaná péče Lůžka Standard
• Výkony ošetřovacích dnů (00xxx) • Cílené a kontrolní vyšetření • Operační výkony • • •
Operace kýly Operace vrozených srdečních vad Implantace totální endoprotézy
• Výkony invazivní kardiologie • • •
Levostranná katetrizace srdeční Primoimplantace kardiostimulátoru- defibrilátoru Katetrizační ablace
• • •
Totální koloskopie ERCP ……
• Endoskopické výkony
Operační sál
Pozn. Výjimku tvoří cca 5 nemocnic v ČR
Jak zajistit nákladovost pracovišť, pokud provedená péče není v souladu s vynaloženými náklady ?
Shrnutí • Jedním z cílů projektu DRG Restart je standardizace organizačních jednotek nemocnic, která má garantovat jednotnou alokaci nákladů a produkce. • Pro dosažení tohoto cíle je nutné v referenčních nemocnicích zřídit/upravit IČP v přílohách č. 2 Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotních služeb a zajistit jednotný způsob nasmlouvání výkonů.
Obecné principy nasmlouvání zdravotních výkonů
Východiska pro nasmlouvání zdravotních výkonů 48/1997 Sb.
372/2011 Sb. Odborné společnosti
92/2012 Sb. Vyhláška o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení 99/2012 Sb. Vyhláška o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb 134/1998 Sb. Vyhláška o seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami Zákoník práce výkony
personál
Smlouva o poskytování a úhradě hrazených služeb
přístroje lůžka
Kvalita péče
Dostupnost péče
Obecné principy nasmlouvání výkonů • Péče je nasmlouvána na pracovišti, které péči provádí a kde je spotřeba zdrojů (osobní náklady, přístrojové náklady,…) • Výkon je nasmlouván pouze při splnění podmínek pro jeho nasmlouvání.
Pracoviště
Alokace nákladů
Evidence produkce
Příklad – bronchoskopie (hospitalizovaný pacient) 1. Bronchoskopie provedena v ambulanci Ambulantní pracoviště
Lůžkové pracoviště
Pacient jde do ambulance
– Provádí lékař z ambulance, přístrojem z ambulance – Vykázáno: doklad 06 - vyžádaná péče
Nasmlouváno na IČP ambulance
Příklad – bronchoskopie (hospitalizovaný pacient) 2. Bronchoskopie provedena na lůžku Ambulantní pracoviště
Lůžkové pracoviště
Lékař jde za pacientem
– Lékař (z ambulance) provede výkon na lůžku (přístroj z ambulance) – Vykázáno: doklad 06 - vyžádaná péče Nasmlouváno na IČP ambulance
Příklad – bronchoskopie (hospitalizovaný pacient) 3. Bronchoskopie provedena na lůžku Lůžkové pracoviště
– Lékař lůžkového oddělení provede výkon na lůžku (přístroj součástí lůžkové stanice) – Vykázáno: doklad 02 – hospitalizační doklad Nasmlouváno na IČP lůžka
Principy pro přesmlouvání výkonů • Změna org. struktury vyvolá pouze přesun péče na nová IČP (popř. na jiná stávající IČP). • Toto není důvod pro nasmlouvání nových výkonů – zachová se stávající nasmlouvané spektrum výkonů. IČP 1 – lůžkové oddělení NS1 – lůžkové odd. 51022
Cílené vyš. chirurgem
NS2 - sál 235b.
51111 Operace cysty …
IČP 2 - sál
IČP 1 – lůžkové oddělení NS1 – lůžkové odd. 51022
Cílené vyš. chirurgem
1050b.
NS2 - sál 235b.
51111
Operace cysty …
1050b.
Pracovní skupina „Pasport“ Složení skupiny: • ÚZIS • MZ ČR • VZP • Zástupci SZP • Zástupci RN1 (FN Plzeň, FN HK, Čáslav) • Zástupci RN2 (Benešov, Zlín) Návrh definičních množin výkonů: • Výkony pro lůžka Standard • Výkony pro lůžka JIP • Výkony pro Operační sály
Návrh definičních výkonů – lůžka standard Členění výkonů lůžka standard: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)
Ošetřovací dny dle SZV Klinická vyšetření Administrativní výkony Signální výkony – markery Signální výkony – ostatní Univerzální mezioborové výkony Speciální výkony – výkony prováděné na stand. lůžku Speciální výkony s rozdílnou organizací péče * (viz další slide)
• Výkony jsou navrženy pro jednotlivé odbornosti. • Společný lůžkový fond – mix výkonů – dle výsledků jednání VZP s odbornými společnostmi Navržené číselníky byly rozeslány k oponentuře ZP a MZ.
Návrh definičních výkonů – lůžka standard Speciální výkony s rozdílnou organizací péče: -
Na standardním lůžkovém oddělení je vyčleněn prostor pro vykonání uvedených výkonů. Výkony provádí personál oddělení a čerpá zdroje oddělení (např. přístroj, obvazový materiál,…)
Příklad: -
Např. na lůžkovém očním oddělení jsou nasmlouvány výkony: 7F5
75121
OFTALMOSKOPIE V ARTEFICIÁLNÍ MYDRIÁZE NEPŘÍMÝM BINOKULÁRNÍM OFTALMOSKO
7F5
75131
GONIOSKOPIE (1 OKO)
7F5
75137
OFTALMOSKOPIE V ARTEFICIÁLNÍ MYDRIÁZE (1 OKO) PŘÍMOU OFTALMOSKOPIÍ
7F5
75139
NITROOČNÍ TLAK SCHIOTZOVÝM TONOMETREM (1 OKO)
7F5
75141
TONOMETRIE APLANAČNÍ (1 OKO)
7F5
75143
PERIMETR STATICKÝ (1 OKO)
Výkony jsou prováděny na sálku, který je přímo součástí stanice.
Návrh definičních výkonů - JIP Členění výkonů JIP: 1. 2.
Ošetřovací dny dle SZV Výkony které lze dle SZV k OD vykázat
Kód výkonu Název výkonu 78310 78320 78813 62860 22311
22313
22211 22213 11505 11506 00130
NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ROZŠÍŘENÁ - PRVNÍ 1/2 HOD. NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ROZŠÍŘENÁ - DALŠÍ 1/2 HOD. CVVH - KONTINUÁLNÍ VENOVENÓZNÍ HEMOFILTRACE PODPŮRNÁ LÉČBA VZDUŠNÝM LŮŽKEM (A 24 HOD) SPECIALIZOVANÁ HEMATOLOGICKÁ LÉČBA NEMOCNÝCH S ALLOGENNÍ TRANSPLANTACÍ KOSTNÍ DŘENĚ NA SPECIALIZOVANÝCH HEMATOLOGICKÝCH PRACOVIŠTÍCH SPECIALIZOVANÁ HEMATOLOGICKÁ LÉČBA NEMOCNÝCH NA SPECIALIZOVANÝCH PRACOVIŠTÍCH VČETNĚ AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ NA SPECIALIZOVANÝCH HEMATOLOGICKÝCH PRACOVIŠTÍCH TRANSPLANTACE AUTOLOGNÍ KOSTNÍ DŘENĚ, ROZMRAZENÍ A APLIKACE DO CENTRÁLNÍHO ŽILNÍHO KATÉTRU TRANSPLANTACE ALLOGENNÍ KOSTNÍ DŘENĚ SPECIÁLNÍ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA PLNOHODNOTNÁ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA DLOUHODOBÁ MIMOTĚLNÍ RESPIRAČNÍ PODPORA NOVOROZENCE
Poznámka
pouze k VIP a RIP pouze 602 - popáleniny pouze NIP 202 - hematologie
pouze NIP 202 - hematologie
pouze 202 - hematologie pouze 202 - hematologie pouze k NIP a VIP pouze k NIP a VIP pouze 304 - neonatologie
Principy nasmlouvání výkonů na OS
Pracoviště operačního sálu Definice operačních sálů: • Operační sál je prostor, kde dochází k invazivním postupům, které pronikají ochranným povrchem těla (kůže, sliznice) a vyžadují vstup do tělních dutin. Provádí se za aseptických podmínek. Operační sál musí odpovídat technickým požadavkům s ohledem na prevenci infekce, rizika anestezie a operační cíle. Cílem je zajistit bezpečné prostředí pro postupy, které nesou vysoké riziko infekce. • Hybridní operační sál má trvale instalovaná zařízení a zobrazovací techniku k použití před, během a po chirurgickém zákroku. Hybridní sál je užíván k minimálně invazivním výkonům s maximálním ziskem pro pacienta. Hybridní sál patří do prostoru operačních sálů. • Pozn. Postupy prováděné přes dutiny běžně kolonizované bakteriemi a perkutánní postupy, které nezahrnují hlubší řez (kůže, podkoží), nejsou zahrnuty do této definice (zákrokové sály). • Operační sály jsou provozně i stavebně odděleny od ostatních částí chirurgického pracoviště. Operační trakt je rozdělen na zónu ochranou (bílá zóna), která končí vstupními filtry a zónu kontrolovanou (zelená zóna). Kontrolovaná zóna je dále rozdělena na zónu čistou a aseptickou. – Čistá zóna – příslušenství, chodby, sklady, příprava materiálu, prostory pro personál. – Aseptická zóna – předsálí, umyvárna, vlastní operační sály
Požadavky na technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení lůžkové péče Předpis č. 92/2012 Sb.
Požadavky na technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení lůžkové péče Předpis č.92/2012 Sb.
Pravidla pro tvorbu IČP operačních sálů • Vyčlenění operačních sálů na samostatná pracoviště se týká operačních primariátů. • U těchto primariátů se vyčlení samostatná IČP pro operační sály, přičemž odbornost pracoviště operačního sálu (odbornost „_R_“) musí odpovídat odbornosti primariátu. • Pokud se jedná o pracoviště schváleného sdruženého lůžkového fondu, operační sál může sdružovat stejné odbornosti jako primariát. • Dotčené přílohy č. 2 ke smlouvě o poskytování a úhradě zdravotních služeb jsou: – C Primariát souhrnné údaje – CB – Pracoviště operační sál(y) – CC – Pracoviště lůžkové péče.
Pravidla pro tvorbu IČP operačních sálů Příklad 1: Chirurgický operační sál Chirurgická klinika (formulář C) Ambulantní pracoviště
Lůžková pracoviště (formulář CC)
(formulář A/CA)
IČP1 501
IČP2 5F1 IČP3 5T1
Operační sál ((formulář CB)
IČP4 5R1
Pravidla pro tvorbu IČP operačních sálů Příklad 2: Chirurgický operační sál Neurochirurgická klinika (formulář C) Ambulantní pracoviště
Lůžková pracoviště (formulář CC)
(formulář A/CA)
IČP2 5F1, 5F5 IČP3 5T1
IČP1 501
Operační sál ((formulář formulář CB)
IČP4 5R1, 5R5 R5
Pravidla pro tvorbu IČP operačních sálů Příklad 3: Chirurgický operační sál Neurochirurgická klinika (formulář C) Ambulantní pracoviště
Lůžková pracoviště (formulář CC)
(formulář A/CA)
IČP1 501
IČP2 5F1, 6F6 IČP3 5T1
Operační sál
Operační sál
((formulář CB)
IČP4 5R1
((formulář CB)
IČP5 6R6
Pravidla pro tvorbu IČP operačních sálů Příklad 4: Centrální operační sál Chirurgická klinika (formulář C) Lůžková pracoviště (formulář CC)
IČP3 5R1
Lůžková pracoviště (formulář CC)
IČP1 6F6 IČP2 6T6
Operační sál (formulář CB)
Operační výkony
Operační výkony
IČP1 5F1 IČP2 5T1
Ortopedická klinika (formulář C)
Operační sál (formulář CB)
IČP3 6R6
Návrh definičních výkonů – operační výkony Členění výkonů operačních sálů: 1. 2. 3.
Operační výkony Univerzální mezioborové výkony Markery DRG / Markery ostatní
• Výkony jsou uvedeny s autorskou odborností. • Nasmlouvání výkonů více odborností pod jedním IČP bude respektovat výsledky jednání VZP s odbornými společnostmi.
Navržené číselníky byly oponovány ze strany ZP a MZ.
Návrh definičních výkonů – operační výkony
.
Číselník výkonů pracoviště OS vyjde ve Věstníku MZ ČR
Formulář pro nasmlouvání výkonů OS
Smluvní formulář typu CB Část smluvního formuláře typu CB a) IČ a název b)IČZ IČZ smluvního poskytovatele c) Platnost smlouvy ode dne d)Číslo složky – nevyplňuje se e)Číslo dodatku – nevyplňuje se f) Datum uplatnění od – (1. den v měsíci) g) Datum uplatnění do h)Formulář obsahuje část • • •
smluvní i informativní jen smluvní jen informativní
Hlavní smluvní odbornost • U volby hlavní smluvní odbornosti je formulář interaktivní, pokud je odbornost „_R_“ – zobrazí se varianta B • Pro volbu dalších odborností lze uvést maximálně 3 další smluvní odbornosti Varianta A Varianta B
Údaje pro operační sál • Při volbě ANO, zda operační sál pracuje v režimu nepřetržitého provozu, jsou provozní hodiny skryty a následuje k vyplnění Kapacita operačního sálu a Součet kapacit • Při volbě NE se nabídne tabulka Provozní hodiny poskytování péče na operačním sále
Oddíl Kapacita operačního sálu, Součet kapacit a Seznam nasmlouvaných zdravotnických výkonů Kapacita operačního sálu Součet kapacit zdr.. pracovníků poskytujících hrazené služby pouze na operačním sále Uvádějí se úvazky v hodinách týdně pouze sálového personálu (instrumentářek), tj. těch pracovníků, kteří neposkytují péči v rámci primariátu. Seznam nasmlouvaných zdravotnických výkonů - lze přidat řádky k jednotlivým seznamům
Seznam nasmlouvaných zdravotnických výkonů • Seznam č. 2b (další výkony) – v případě, že formulář CB je určen pro příjmovou ambulanci, vyplní se všechny nasmlouvané výkony do seznamu č. 2b. Na příjmové ambulanci jsou prováděny převážně výkony nutné a neodkladné péče. Plánovaná ambulantní vyšetření nebo výkony se provádějí na standardních ambulancích – formuláře A, B, CA. • Seznam č. 2d (výkony prováděné na operačních sálech) – v případě, že formulář CB je určen pro pracoviště operačních sálů, vyplní se všechny nasmlouvané výkony do seznamu č. 2d. • Seznam č. 7 (seznam smluvních specifických položek) – je určen pro nasmlouvání smluvně dohodnuté ceny některých ZUM i ZULP.
Oddíl Speciální smluvní ujednání Do jednotlivých polí Speciální smluvní ujednání lze vepsat: - smluvní ujednání k ZUM i - další smluvní ujednání.
Část informativní • Již jsou předvyplněny údaje – číslo primariátu a IČP • V informativní části formuláře lze doplnit Seznam zdravotnické techniky • Pro zdravotnickou techniku se uvádí výrobní číslo a lze jeden přístroj uvést na vícero operačních sálech
Metodika vykazování výkonů na OS
Stávající způsob vykazování výkonů pracoviště OS • V případě, že PZS nemá nasmlouvanou „R“ odbornost, jsou výkony vykazovány na dokladu 02 Vyúčtování ústavní péče Příklad • Doklad 02 –IČP1, odbornost 5H1 – – – –
00602 OD TYPU 02 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) …. …. 66651 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KOLENNÍHO KLOUBU
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXIII
Výkony operačního sálu
Návrh doporučeného způsobu vykazování výkonů pracoviště OS • V případě, že PZS má nasmlouvanou „R“ odbornost, jsou výkony vykazovány na dokladu 06 Poukaz na vyšetření / ošetření Příklad • Doklad 02 ( IČP1, odbornost 5H1) – 00602 OD TYPU 02 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) – …. – ….
• Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 5H1 , provádějící pracoviště IČP2, odbornost 5R1)
– 66651 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KOLENNÍHO KLOUBU
Příklady vykazování výkonů pracoviště OS • U lůžkového pacienta provedena operace na chirurgickém operačním sále, kde byl přizván ortoped, anesteziolog a RDK Příklad Chirurgický výkon • Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 5H1 , provádějící pracoviště IČP2, odbornost 5R1)
Výkon anestezie • Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 5H1 , provádějící pracoviště IČP3, odbornost 708)
Ortopedický výkon • Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 5H1 , provádějící pracoviště IČP4, odbornost 6R6)
Radiologický výkon • Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 5H1 , provádějící pracoviště IČP5, odbornost 809)
Příklady vykazování výkonů pracoviště OS • U ambulantního pacienta provedena operace na chirurgickém operačním sále, kde byl přizván ortoped, anesteziolog a RDK Příklad Chirurgický výkon • Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 501 , provádějící pracoviště IČP2, odbornost 5R1)
Výkon anestezie • Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 501 , provádějící pracoviště IČP3, odbornost 708)
Ortopedický výkon • Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 501 , provádějící pracoviště IČP4, odbornost 6R6)
Radiologický výkon • Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 501 , provádějící pracoviště IČP5, odbornost 809)
Harmonogram pro přesmlouvání výkonů OS
Základní předpoklad pro realizaci změn Nutná garance jednotného přístupu všech zdravotních pojišťoven !
Předpokládaný harmonogram • Formou věstníku MZ ČR distribuovat připravené seznamy výkonů pro pracoviště.
• Předložení žádostí o vytvoření nových IČP do 30.4.2016 • Předložení žádostí o přesun výkonů z původních IČP) – do konce června 2016 • Schválení ZP do 15.12.2016 • Realizace změn ve vykazování zdravotních služeb – do 31.12.2016
Úkoly: • Zaslat připomínky k předloženému návrhu operačních výkonů • Zaslat návrh univerzálních mezioborových výkonů k nasmlouvání na IČP operační sál • Zaslat operačních výkonů se zdůvodněním, které by měly být ponechány na lůžkových stanicích • Zaslat nejednoznačné či problematické případy z hlediska vykazování dle stávající Metodiky pořizování a předávání dokladů • Termín: 30.4.2016
Děkuji za pozornost
