Populatiemanagement vanuit perspectief Achmea Congres Wijkgericht werken: De Eerste Lijn Transformeert 2 november 2012
1. Populatiemanagement is erg actueel Maandag 29 oktober: PvdA en VVD komen tot een regeerakkoord genaamd 'Bruggen slaan'. Het akkoord bevat 16 miljard euro aan bezuinigingen, waarbij het mes vooral wordt gezet in de zorg, sociale zekerheid en de overheid
Hoofdstuk VII. Zorg dichtbij
2
n Nieuwe accenten binnen curatieve zorg: meer samenwerken i.p.v. enkel concurreren + wegnemen perverse volumeprikkels o.a. integratie HAP/SEH: n Onder regie zorgverzekeraar in populatiegebonden bekostigingssysteem met ruimte voor aanvullende beloningsafspraken n Beloningsafspraken gericht op vervangen 2de lijn zorg door 1ste lijn, ontmoedigen onnodige doorverwijzingen en bevorderen chronische zorg in 1ste lijn
2. Populatiemanagement is hard nodig Ontwikkeling zorgkosten per land (OECD data) 20,0 18,0 16,0
Percentage van BNP
14,0 12,0 Sweden United Kingdom
10,0
United States Netherlands
8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
Jaartal
3
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
3. Wat is populatiemanagement nou eigenlijk? Populatiegebonden bekostiging* n Bekostigingsvorm waarbij middelen die, na ex-ante verevening, beschikbaar zijn voor zorg aan bepaalde (verzekerden)populatie gepoold worden en als virtueel budget beschikbaar gesteld om zo goed en doelmatig mogelijk zorg te leveren waarop verzekerden recht hebben. In Nederland: Zvw- en/of AWBZ-gelden waarmee verzekeraars zorg voor verzekerden inkopen n Mogelijke besparingen op zorgkosten kunnen als shared savings ten goede komen aan zorgaanbieders en/of zorgverzekeraars om, in samenspraak met zorggebruikers, verdere verbeteringen in zorgprogramma’s te financieren Regiobudget* n Bij een regiobudget worden collectieve middelen voor de gehele bevolking aan een regionale overheid ter beschikking gesteld om de zorg in een bepaalde regio te organiseren Populatiemanagement (definitie Achmea) n Nieuw in- en verkoopinstrument met financiële en niet-financiële prikkels (o.a. integrale zorg) dat Achmea experimenteel kan inzetten om de Triple Aim doelstelling voor een populatie te realiseren
*Integrale zorg in de buurt: Meer gezondheidsresultaat per euro, Nyfer, april 2012 4
4. Populatiemanagement streeft de ‘Triple Aim’ na Triple Aim doelstelling (IHI) n 1.Betere gezondheid/welzijn/vitaliteit n 2.Betere zorg n 3.Lagere kosten(stijging) voor een gekozen populatie
5
Bestaande Inkoopinstrumenten
Bestaande Verkoopinstrumenten
n Zorginkoopbeleid n Inkoopvoorwaarden n Groeimodel n Patiëntveiligheid n Benchmarks n Inkoopcontracten (o.a. meerjaren contract) n Etc.
n Commerciële beleidsontwikkeling n Propositieontwikkeling n Segment/product marketing n Brand management n Collectieve contracten n Gezondheidsmanagement n Etc.
Nieuw instrument Populatiemanagement n Nieuw in- en verkoopinstrument met financiële en nietfinanciële prikkels dat Achmea experimenteel kan inzetten om de Triple Aim doelstelling voor een populatie te realiseren
5. Voor welke populatie (vraag) en welke zorg (aanbod)? Doel
Scope
n Triple Aim (Institute for Healthcare Improvement)
n Populatie in regio die gebruikmaakt van volledig zorg- en welzijnaanbod (preventie, WMO, 1ste/2de lijn, Care) n Populatie samen met veldpartijen bepalen op basis van praktijkervaring en data-analyse
Medisch specialist Ziekenhuis
Palliatief / Hospice
6
Preventie ( o.a. WMO)
Huisarts Verpleging
Medicatie
WMO/ preventie
1ste lijn
2de lijn
Care
Palliatief / Hospice
Populatiegericht / ketenoverstijgend
Verstrekking medicatie
Aanbieder en sector gericht
6. Hoe pakt Achmea populatiemanagement aan?
7
Internationale best practices
Integrale zorg
n Leren van internationale best practices managed/integrated care
n Patiënt/mens wordt in zijn sociale omgeving centraal gesteld n Gestreefd wordt naar samenhang in zorg/hulpverlening via samenwerking tussen/binnen professionals en organisaties in cure en care (incl. preventie en welzijn)
Ontwerpcriteria
Contracteerstrategie
n Financiële prikkels: n O.a. resultaatverplichting op Triple Aim, drager financieel risico, monitoring voortgang/resultaten n Niet-financiële prikkels: n O.a. pijlers zorgverbetering, toegang tot zorg, rol Achmea, samenwerking met zorgverzekeraars/gemeenten
n Wijze waarop Achmea contracten sluit met partijen: n Ambitieniveau (aantal en soort deelnemende partijen) n Innovatieaanpak (grote of kleine stappen) n Risico’s (onderbehandeling) n Haalbaarheid (wie kan en wil?)
7. Groepsopdracht Top 5 voorwaarden populatiemanagement (15 minuten per groep) n Maximaal 3 groepen van 10 deelnemers n Per groep uitwerken op flipover (minimale) voorwaarden waar populatiemanagement volgens jullie aan moet voldoen
Plenaire presentatie (5 minuten per groep) n Presentatie van belangrijkste (Top 5) voorwaarden per groep n Geen herhaling tussen groepen! n Achmea koppelt deze voorwaarden terug naar congresleiding als input voor bespreking van succesfactoren voor wijkgericht werken (einde dag)
8
