Point Of Care Testing

Point Of Care Testing

CRP en HbA1c

Hemoglobine

Glucose

Urinestrip

POINT OF CARE TESTING in de huisartsenpraktijk

Onze visie op POCT: kwaliteit Er is een toenemende vraag naar Point Of Care Testen (POCT, of sneltesten) in de huisartspraktijk. Dit is logisch, want door middel van POCT kunt u als huisarts direct de juiste actie ondernemen, bijvoorbeeld naar aanleiding van de uitslag van een CRP-test in geval van verdenking op pneumonie of diverticulitis. Voor de patiënt is het prettig omdat deze direct binnen één consult geholpen wordt. POCT biedt kansen en mogelijkheden. Het is echter wel van belang dat de kwaliteit van de test gewaarborgd is. Wij zijn u daarbij graag van dienst. In onze visie is kwaliteit een kernbegrip Zoals u mag verwachten dat ons laboratorium aan (inter)nationale kwali­teitseisen voldoet, zo is het eveneens van belang dat de door ons ondersteunde POCT aan kwaliteitseisen voldoen. Het voordeel van POCT, namelijk het onmiddellijk actie kunnen ondernemen naar aanleiding van de uitslag, is meteen ook de valkuil als de kwaliteit niet geborgd is. Een fout positieve of fout negatieve uitslag kan immers tot een verkeerde behandeling leiden en dat willen we voorkomen. Met de SAN, onze branchevereniging, ontwikkelen we daarom richtlijnen voor POCT onder beheer van profes­sionele laboratoria. Zo werken we samen aan het behoud van kwaliteit, ongeacht waar een onderzoek plaatsvindt.

Altijd dichtbij

Zinnige, zuinige en nabije zorg Diagnostiek voor U ondersteunt u graag bij de implementatie van POCT in uw eigen praktijk, vanuit belangrijke kwaliteitsprincipes: • Nabije zorg: patiëntvriendelijk direct in de huisartspraktijk. • Zinnige en zuinige zorg: POCT wordt gericht ingezet waar deze toegevoegde waarde heeft en de kwaliteit van zorg verhoogt. We bieden goede voorlichting over nut en noodzaak van inzet van de specifieke POCT-testen. • Betrouwbare resultaten door kwaliteitsborging van de POCTapparaten en de toepassing ervan: begeleiding door ons professionele laboratorium door periodieke kwaliteitscontroles, (her)scholingen, etc. • Efficiënte inkoop en gedegen keuze van apparatuur met minimale kans op gebruikersfouten en dus foute resultaten. • Uitslagen direct in het HIS (op termijn te realiseren).

Financiering van POCT Diagnostiek voor U voorziet u kosteloos van apparatuur, strips, cartridges en reagens. Ook testen, begeleiding, scholing en kwaliteitsborging worden gratis aangeboden. Op dit moment is er echter nog geen specifieke financiële vergoeding voor het uitvoeren van POCT door huisartsen, of door laboratoria. Wij verwachten dat dit op termijn zal veranderen. De analyse van een POCT valt daarom nu nog onder het eigen risico van de patiënt. Eigen risico voor patiënten De kosten van de analyse van een POCT vallen onder het eigen risico van uw patiënt. Twee situaties zijn te onderscheiden: 1. POCT als vervanging van laboratoriumonderzoek Er verandert niets voor uw patiënt als een onderzoek vóór de mogelijkheid van een POCT door een eerstelijnslaboratorium werd uitgevoerd (CRP, HbA1c). De kosten blijven onder het eigen risico van uw patiënt vallen.

2. POCT als vervanging van testen in de huisartspraktijk In het geval van een Hb-meting, glucosetest en urineonderzoek heeft de inzet van POCT wél gevolgen voor het eigen risico van uw patiënt. Deze testen vallen, indien uitgevoerd in de huisartspraktijk, binnen de praktijkkosten en zijn voor uw patiënt kosteloos. In het geval van POCT vallen de kosten onder het eigen risico van uw patiënt. De patiënt ontvangt over POCT een nota van het huisartsenlabora­ torium, met daarop de analyse- en orderkosten.

De tarieven van een eerstelijns laboratorium zijn lager dan die van een tweedelijns laboratorium: dit geldt ook voor POCT.

Ondersteuning van POCT Ons aanbod Wij ondersteunen de volgende POCT onderzoeken binnen de huis­ artspraktijk: CRP, HbA1c, Hemoglobine, Glucose, Urinestrip. • Alle apparatuur en benodigde reagens (strips, cartridges en cuvetten) worden kosteloos aangeboden. • Wij verzorgen de plaatsing, onderhoud en eventuele reparaties/ vervanging van apparatuur. • Wij zorgen voor de (her)trainingen van uw praktijkmedewerkers. • Alle apparatuur is geselecteerd op de mogelijkheid om uitslagen automatisch in uw HIS te laten opnemen (op termijn te realiseren). • Collegiaal overleg en mogelijkheden voor feedback en benchmarking. In deze brochure laten wij u zien welke POCT wij (op dit moment) aanbieden, wat onze dienstverlening inhoudt en wat de voor- en nadelen per POCT test zijn.

CRP

Afinion AS100 analyzer - Axis Shield / Clindia

Diagnostiek voor U is voorloper met de implementatie van de CRP sneltest in de huisartspraktijk in samenwerking met Rogier Hopstaken (huisarts) en heeft hierdoor een ruime ervaring. Naar aanleiding hiervan zijn twee wetenschappelijke artikelen verschenen. U kunt deze vinden op onze website: www.diagnostiekvooru.nl/professionals/huisartsen/POCT

De CRP sneltest is hét voorbeeld van nieuwe POCT. Het is wetenschappelijk aangetoond dat de test in combinatie met gesprekstechnieken bij acute hoestklachten een onderscheid kan maken tussen wel of geen pneumonie, en dus wel of geen antibioticum. Deze test is in 2011 opgenomen in de NHG standaard Acuut hoesten, en recent in 2012 ook in de NHG standaard Diverticulitis. Voordelen • Binnen 3,5 minuut is het resultaat van de analyse bekend, dus zeer patiëntvriendelijk. • Bijdrage aan terugdringen antibioticumgebruik. • Ondersteuning waarschijnlijkheidsdiagnose “ontsteking” bij twijfel. • De meter voldoet aan kwaliteitssysteem van een geaccrediteerd laboratorium. • Wij werken met de meest patiënt- en gebruikersvriendelijke meter: er is minder bloed nodig en er zijn minder handelingen nodig, waardoor de kans op fouten vermindert*. • Laboratoriumuitslagen automatisch in uw HIS (op termijn). • Kalibratie van de meter met de laboratoriumanalyser. • Bestellen van cartridges en oplossen van problemen met cartridges of meter via Diagnostiek voor U. Nadelen • Er zijn geen nadelen verbonden aan deze test. Feiten Betrouwbaarheid: zeer goed. Hoeveelheid bloed nodig: 1,5µL. Tijd tot uitslag: de analyse zelf duurt 3,5 minuut, de voorbereidende handelingen ongeveer twee minuten extra. Kosten voor patiënt: gelijk aan CRP bepaling door het laboratorium (tarief eerstelijns laboratorium € 13,84). * Van den Broek et al. Gecertificeerde CRP sneltest in de huisartspraktijk. Ned.Tijdsch Klin Chem Labgeneesk 2012; 37 (4) 238-244).

HbA1c

Afinion AS100 analyzer - Axis Shield / Clindia

HbA1c is niet specifiek als POCT opgenomen in de NHG standaard Diabetes Mellitus. Controle van HbA1c volgens een strikt regime wordt losgelaten en vindt meer en meer plaats op maat van de patiënt. Daarom kan de POCT interessant zijn voor uw praktijk. Voordelen • Patiëntvriendelijkheid (consult en onderzoek gecombineerd in één praktijkbezoek). • Binnen 4 minuten is het resultaat bekend bij huisarts en patiënt. • De test wordt op dezelfde analyzer als CRP uitgevoerd. Hierdoor is geen extra apparaat in de praktijk nodig en hoeven er geen extra handelingen geleerd te worden. • De meter voldoet aan kwaliteitssysteem van een geaccrediteerd laboratorium. • Laboratoriumuitslagen automatisch in uw HIS (op termijn). • Kalibratie van meter met de laboratoriumanalyser. • Bestellingen van cartridges en oplossen van problemen met cartridges of meter via Diagnostiek voor U. Nadelen • Grotere variatie bij gebruik POCT in vergelijking met labapparatuur. Feiten Betrouwbaarheid: acceptabel bij vervolgen patiënten in diabeteszorg. Hoeveelheid bloed nodig: 1,5µL. Tijd tot uitslag: de analyse zelf duurt vier minuten, voorbereidende handelingen ongeveer twee minuten extra. Kosten: gelijk aan HbA1c bepaling door het laboratorium (tarief eerstelijns laboratorium: € 17,29).

HEMOGLOBINE HemoCue Hb 201 DM analyzer

Deze test is interessant als POCT om direct een anemie uit te sluiten, hetgeen verder onderzoek voorkomt. Indien er wel een aanwijzing is voor anemie, kan er nadere analyse plaatsvinden. Voordelen • Patiëntvriendelijk (geruststelling: gericht op uitsluiting). • Binnen 1 minuut is het resultaat bekend bij huisarts en patiënt. • Uitsluiten van anemie in de differentiaal diagnose. • Hb meter voldoet aan kwaliteitssysteem van geaccrediteerd laboratorium. • Laboratoriumuitslagen automatisch in uw HIS (op termijn). • Bestellingen of oplossen van problemen met cuvetten of meter via Diagnostiek voor U. • Kalibratie van meter met de laboratoriumanalyser. Nadelen • Indien er sprake is van anemie, is er geen duidelijkheid over de oorzaak en is dus aanvullend bloedonderzoek nodig. Feiten Betrouwbaarheid: goed. Hoeveelheid bloed nodig: 10 µL. Tijd tot uitslag: de test zelf duurt 1 minuut, voorbereidende handelingen ongeveer twee minuten extra. Kosten: gelijk aan Hb bepaling door het laboratorium (tarief eerstelijns laboratorium: € 10,76). Nb: de oude Hemocue meters die nu in veel praktijken gebruikt worden, moeten worden vervangen i.v.m. het stopzetten van de productie van de cuvetten eind 2012 door de producent.

GLUCOSE

Abbott Precision Xceed Pro meter

De glucosemeting is in de huisartsenpraktijk reeds een veel gebruikte sneltest. Het is een eenvoudige test waarbij er snel een resultaat wordt verkregen. In 2008 heeft de IGZ bepaald dat glucosemeters in de ziekenhuizen in beheer van de laboratoria moeten worden geplaatst. Dit naar aanleiding van een ernstig incident. Hiermee wordt de kwaliteit van de meters geborgd, net zoals de training en hercertificering van de medewerkers die de meters gebruiken. Door voor glucosemeters via Diagnostiek voor U te kiezen, heeft u een meter waarvan de kwaliteit is geborgd, zonder dat het de praktijk tijd en geld kost. Dit zorgt ervoor dat u een uitslag heeft waarop u met een gerust hart kunt handelen. Voordelen • Patiëntvriendelijk. • Binnen een halve minuut is het resultaat bekend bij huisarts en patiënt. • Meter voldoet aan kwaliteitssysteem van een geaccrediteerd laboratorium. • Laboratoriumuitslagen automatisch in HIS (op termijn). • Kalibratie van meter met de laboratoriumanalyser. • Bestellingen of oplossen van problemen met cuvetten of meter via Diagnostiek voor U. Nadelen • Er zijn geen nadelen verbonden aan deze test. Feiten Betrouwbaarheid: goed. Hoeveelheid bloed nodig: 5 µL. Tijd tot uitslag: de test zelf duurt 20 seconden, voorbereidende handelingen ongeveer twee minuten extra. Kosten: gelijk aan glucosebepaling door het laboratorium (tarief eerstelijns laboratorium: € 10,76).

Urinestrip Siemens Clinitek Status

In de NHG standaard urineweginfecties wordt aanbevolen een nitriettest uit te voeren. In de praktijk worden hiervoor urinestrips gebruikt die visueel worden afgelezen van de verpakking van de urinestrips. Na het dippen van de strip in de urine, moet minimaal één minuut worden gewacht, voordat deze mag worden afgelezen. De test is snel en simpel, waarbij het van belang is dat men zich bewust is van factoren die vals-positieve en vals-negatieve resultaten geven. Sterk verkleurde urine kan vals-positieve resultaten opleveren, terwijl urines met pH < 6,0 een fout/vals negatief testresultaat geven. Strips die langer dan 90 minuten aan licht worden blootgesteld, geven een fout/vals-positieve nitrietuitslag. Het gebruik van een urinestrip-analyser maakt standaardisatie van de nitriettest mogelijk. Hierbij wordt de strip, nadat deze in urine is gedoopt, direct in de analyser gelegd. De resultaten worden dan automatisch afgelezen en komen (desgewenst) automatisch in het HIS.

In een studie van 10.084 monsters is het percentage fouten (+/- 1 kleurblok verschil) van de positieve monsters teruggebracht van 12,4% bij het visueel aflezen tot 2,9% bij het aflezen op de Clinitek 50 analyser*.

De NHG standaard ‘urineweginfecties’ noemt ook het uitvoeren van een leukotest, die u kunt uitvoeren door de urine onder de microscoop te bekijken of door een combi-stick te gebruiken. De urinestripanalyzer in combinatie met de multistix 5 strips die wij u aanbieden, bepaalt naast nitriet ook: leukocyten, eiwit, glucose en bloed.

* Tighe, Paul. “Urine Dry Reagent Strip ‘Error Rates’ Using Different Reading Methods.” Poster presented at Quality in Spotlight meeting in Antwerp (2000).

Voordelen • Minder fouten door meer gestandaardiseerde werkwijze. • Assistente kan de test inzetten en verder gaan met overige werkzaamheden. De tijd hoeft niet meer in de gaten gehouden te worden. • Meter voldoet aan kwaliteitssysteem van een geaccrediteerd laboratorium. • Laboratorium uitslagen automatisch in HIS (op termijn). • Analyser voldoet aan kwaliteitssysteem van geaccrediteerd laboratorium. • Bestellen van strips of oplossen van problemen met strips of meter via Diagnostiek voor U. • Kalibratie van meter met de laboratoriumanalyser. • 5 betrouwbare bepalingen uitgevoerd in 45 seconden. Nadelen • Er zijn geen nadelen verbonden aan deze test. Feiten Betrouwbaarheid: goed. Hoeveelheid urine nodig: 10 µL. Tijd tot uitslag: de test zelf duurt 45 seconden, voorbereidende handelingen ongeveer een minuut extra. Kosten: De kosten voor de inzet van POCT zijn gelijk aan een urinebepaling door het laboratorium (tarief eerstelijns laboratorium: € 11,35).

CRP en HbA1c

Hemoglobine

Glucose

Urinestrip

GEÏNTERESSEERD IN DE MOGELIJKHEDEN VAN POCT VOOR UW PRAKTIJK? Voor vragen of advies kunt u direct contact opnemen met uw relatiemanager of via de afdeling klantrelatie 040 - 21 41 291. Voor inhoudelijke vragen kunt u contact opnemen met onze klinisch chemici Karin Nabbe of Etienne Michielsen via 040 - 21 41 172.

WWW.DIAGNOSTIEKVOORU.NL