BETEG KÖZELI LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK Point of care testing (POCT) Szabó Antal Laboratóriumi Medicina Intézet
Vizeletvizsgáló tesztcsík ~ 1950
Vizeletvizsgáló tesztcsík szerkezete
POCT mozaikszó eredete
POCT analizátor (Schembri 1992)
ELNEVEZÉSEK BEDSIDE TESTING EMERGENCY TESTING POINT-OF-CARE TESTING CRITICAL CARE TESTING PATIENT FOCUSED TESTING NEAR PATIENT TESTING DECENTRALIZED LAB. TESTING SELF/HOME MONITORING TESTING
„PATIENTENNAHE LABORATORIUMSDIAGNOSTIK” PÁCIENS KÖZELI LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA TEHÁT NEM CSUPÁN SÜRGŐSSÉGI VIZSGÁLATOK ÉS NEM BIZTOS, HOGY BETEG
Hordozható vérgáz és ionanalizátor
Hordozható vérgáz analizátor
Mobil sürgőségi labor pH, pCO2, pO2 Na, K, Cl, Ca, Mg Glu, Lac, BUN mérés 0,5 mL vérmintából 5-6 perc alatt
STAT analizátor érzékelői Ion- gáz- és molekulaszelektív elektródok.
POCT kategóriák Ágymelletti vizsgálatok
Önellenőrző vizsgálatok
POCT Sürgősségi vizsgálatok
Speciális vizsgálatok
POCT VIZELET TESZT VÉRCUKORMÉRŐK VÉRGÁZ + IONPARAMÉTEREK +GLÜKÓZ, LAKTÁT, BUN, KREATININ AMI TESZT (CK-MB,TROPONIN, MYOGLOB) VÉRALVADÁS (PT, aPTI, D-DIMER, HEPARIN) SZEROLÓGIA (STR-A, TORCH, VÉRCSOPORT) EGYÉB (HbA1c+MAlb, CRP,NH3, LAKTÁT, PSA, VEREJTÉK-KLORID,DRUG,ROTA,hCG,CSF,stb.)
SÜRGŐS VIZSGÁLATOK KRIZIS SZITUÁCIÓK SHOCK, AMI, COMA, SÚLYOS VÉRZÉS, TRAUMA, DIC, GÉPI LÉLEGEZTETÉS VÁLTOZTATÁSA.
10-15 PERC
ACUT SZITUÁCIÓK DKA, TDM, GÖRCSÖK, MŰVESE KEZELÉS, HEMOFILTRÁCIÓ, SEPSIS, HUS, VIP PÁCIENSEK
30-60 PERC
Sürgőségi vizsgálat teljes vérből
POCT ESZKÖZÖK
POCT ALKALMAZÁSI PÉLDÁK ORVOSI RENDELŐKBEN
INTENZIV OSZTÁLYON
• • • •
• • • • • •
• • • •
Hb, Htc, WBC, PLT VIZELET VIZSGÁLAT VÉRCUKOR HbA1c + MICROALBUMIN CHOL + TG PI, aPTI, CRP, HCG STREPTOCOCCAL INF.
ELEKTROLITOK VÉR pH, VÉRGÁZOK GLÜKÓZ, LAKTÁT OZMOLALITÁS CK-MB, TROPONIN DROGOK, GYÓGYSZEREK • KOAGULÁCIÓS MARKEREK
A legismertebb, leggyakoribb POCT
Vércukormérő
tesztcsík felépítése
Vércukormérő tesztcsík sémája Glükóz
Glükono-lakton
Enzim GOD/GDH e- Mérőelektród e-
Elektromos feszültség
Elektromos áram, arányos a glükóz koncentrácóval
HbA1c mérőeszköz
Kombinált koleszterin, HDL-Chol, TG és glükóz mérő (Rizikó faktorok ~ metabolikus szindróma)
Egy lehetséges POCT
Emelkedett/magas ammóniaszint
Karbamid ciklus (Toxikus ammónia karbamiddá alakulása)
Karbamid ciklus enzimei
Ammóniaszint mérő
• Intenzív osztályon
• Laboratóriumban • Otthoni ellenőrzésnél
Laktátszint emelkedés I. Keringési elégtelenség, szövetek inadekvát oxigén ellátása miatt. II. Metabolikus anyagcserezavarok III. I. + II. LDH
Laktát + NAD+
Piruvát + NADH + H+
Laktátszint mérő • Intenzív osztályon • Laboratóriumban (heti 4-5 mérést nem érdemes automatára adaptálni) • Sportegészségügy (glükóz/laktát arány)
PTH-szint mérés mellékpajzsmirigy műtétnél
PTH-szint változása műtét után
Kreatininszint mérő radiológiai részlegen (150-200 µmol/l felett nem szerencsés kontrasztanyagot adni)
KOMBINÁLT POCT TESZTCSÍKOK
KOMBINÁLT TESZTCSÍK SÉMÁJA (Kardiovaszkuláris rizikóra?)
Emelkedett/magas homocysteinszint • Kardiovaszkuláris betegségek rizikófaktora • Trombózis kockázati tényezője • Terhességi komplikációk • Egyéb (diabetes, osteoporosis, demencia)
Verejték klorid mérése
GLORIA Gold Labelled Optical Read Immuno Assay Ab hordozóhoz kötve + Ag mintában = Ab-Ag Immunkomplex1 + Arannyal jelzett második antitest Ab-Au* (FREE) = Ab-Ag~Ab-Au* (BOUND)
POCT A SEMMELWEIS EGYETEM I.sz. GYERMEKKLINIKÁN NIC,INT,DIAB. OSZT. • 3 VÉRGÁZ/ION ANALIZÁTOR • VÉRCUKORMÉRŐK • HbA1c MÉRŐ • VÉRCSOPORT SZEROLÓGIA TESZT
LABORATÓRIUMBAN • VÉRGÁZ/ION ANALIZÁTOR • ROTA, CSF TESZTEK • BILIRUBIN MÉRŐ • LAKTÁT ÉS AMMÓNIA MÉRŐ
POCT eredménytípusok • Kvalitatív: negatív, vagy pozitív Székletben vér, vizelet nitrit (NO3 → NO2) β-hCG terhességi teszt, drug teszt, stb.
• Szemikvantitatív: negatív/+/++/+++ Vizeletben glükóz, keton, fehérje, ubg, stb. • Kvantitatív: számérték és mértékegység Vér pH, pCO2, pO2, nátrium, kálium, glükóz, laktát, ammónia, stb. koncentráció
IN VIVO ÉRZÉKELŐK ARTÉRIÁBA/VÉNÁBA BEVEZETHETŐ MIKRÓ ELEKTRÓDOK: pH, pCO2, pO2 FOLYAMATOS GLÜKÓZ SZENZOR AZ INZULIN PUMPÁHOZ KÉTSUGARAS FÉNYDETEKTOR BŐRFELÜLETEN, ÚJSZÜLÖTTKORI ICTERUSNÁL
Mikro in vivo vérgáz szenzor
Folyamatos vérgáz mérés
Weiss, I. K. et al. Pediatrics 1999;103:440-445
Copyright ©1999 American Academy of Pediatrics
Szöveti glükóz szenzor és regisztráló (Continuous glucose monitoring CGM)
VÉRCUKORSZINT NAPI INGADOZÁSA 14
Plazma glükózszint mmol/l
12
Cukorbeteg
10
8
6
Egészséges
4
2
0 0
5
10
15
20
Idő (óra)
Napi 3 vércukorszint mérés és a folyamatos glükózszint mérés (CGM) viszonya
In vivo glükózszint mérő és inzulin pumpa
Transcutan (bőrfelületi) pO2 (SatO2) és pCO2 szenzor
Mikrochip (egy pici darab szilícium, vagy hasonló hordozó anyag, amely komplex elektronikai egységet tartalmaz).
Mikroszenzor
(ISE)
és Bioszenzor
BIOSZENZOROS MÉRŐESZKÖZ SÉMÁJA
CYP gén polimorfizmus tesztelése (Gyógyszer metebolizáció)
ÖSSZEFOGLALÁS A PÁCIENS KÖZELI VIZSGÁLAT (POCT) EGY PÉLDAMUTATÓ KÖZREMŰKÖDÉS AZ ORVOSI-, MÉRNÖKI- ÉS KÉMIAI TUDOMÁNYOK KÖZÖTT,DE EGY NAGY KIHÍVÁS ÉS KOMPROMISSZUM A LABORATÓRIUMOK SZÁMÁRA.
