Pochopit multifokální kontaktní čočky a naučit se s nimi pracovat Toto je první článek v rámci seriálu o novinkách mezi multifokálními čočkami, ve kterém se Dr. Trusit Dave zabývá konstrukčními principy a materiály současných čoček a představuje novou jednodenní multifokální kontaktní čočku.
V jiných zemích je počet nositelů multifokálních kontaktních čoček větší. Například v Německu je to 6 � a ve Francii 8 � z celkového počtu nositelů (Obrázek 1).3 V USA tvoří segment multifokálních kontaktních čoček celých 9 �, což představuje zhruba 2 milióny nositelů. Všechny tyto údaje naznačují, že současné designy multifokálních kontaktních čoček nesplňují požadavky vedoucí k efektivní korekci presbyopie. Z údajů dostupných pro Českou republiku a Slovensko víme, že multifokální čočky tvoří necelých 2,5 � z celkové hodnoty prodejů kontaktních čoček v těchto zemích (Euromcontact data, 2015). Údaje z aplikací kontaktních čoček v roce 2014 ve Velké Británii odhalují, že pouze 15 000 pacientům byla změněna jednoohnisková korekce na multifokální variantu, což je zároveň rovno počtu nositelů, kteří tento typ korekce opustili.1 Tento fakt poukazuje na důležitou výzvu zvýšit počet multifokálních aplikací mezi novými a existujícími nositeli a zároveň také zlepšit výsledek u současných korekcí multifokální kontaktní čočkou. V této oblasti zůstává stěžejním tématem počet klientů, kteří přestávají nosit multifokální kontaktní čočky. Nedávná studie mezi novými nositeli ukázala, že počet multifokálních nositelů po dobu delší než jeden rok je 57 �, zatímco nositelů sférické korekce s jednoletou zkušeností je 78 �.4 Za ukončením nošení multifokálních kontaktních čoček nemusí stát pouze nespokojenost s viděním, ale také problémy související se stárnoucím okem, například změny slzného filmu způsobující snížené pohodlí.
10 Podíl prodaných MTF Kč z celkového počtu měkkých Kč [%]
I
když je možnost korekce multifokálními kontaktními čočkami stále dostupnější, v řadách presbyopů je stále malé procento, které je nosí. Během posledních pěti let, počítáno od roku 2010, se ve Velké Británii významně navýšil počet nositelů multifokálních kontaktních čoček.1 I přes tento fakt však zaujímají velmi malý, 4 � podíl z celkového počtu 3,7 milionů nositelů.2
2010 2014
8
6
4
2
0
Velká Británie
Německo
Francie
USA
Obrázek 1 Podíl prodaných multifokálních kontaktních čoček z celkového množství v letech 2010 a 2014
Mnohým presbyopickým nositelům je předepisovaná monovision korekce, ačkoliv má tato forma korekce mnoho omezení.5 Při monovision korekci je binokulární zraková ostrost obrazů s vyšším kontrastem nižší než u korekce multifokální kontaktní čočkou. U monovision korekce je kontrastní citlivost binokulárně snížená a je doprovázená sníženým stupněm stereopse.6, 7 Většina nositelů, kteří mohli porovnat oba způsoby korekce, raději volí korekci multifokální čočkou než korekci monovision (76 � oproti 24 �).7 Monovision je možností pouze na přechodnou dobu. Ačkoliv jsou nositelé po určité době ochotni přejít od metody monovision k multifokálním kontaktním čočkám, děje se tak až ve stádiích pozdější presbyopie a v úvahu připadají pouze střední nebo vyšší adice. Tato situace ztěžuje klientovu adaptaci na nové podmínky, může snížit počet úspěšných aplikací a zvyšuje riziko, že klient o kontaktní čočky ztratí zájem. Tento článek se zabývá faktory stojícími za úspěšnou aplikací multifokálních kontaktních čoček, které jsou znázorněné v Tabulce 1. Popisuje princip designu a speciálních vlastností materiálu, které tvoří novou multifokální jednodenní kontaktní čočku 1-DAY ACUVUE® Moist Multifocal.
Oko
Čočka
Aplikace
Klient
Optika, sférická aberace
Střední část na dálku nebo na blízko
Výběr dioptrie
Kdo/Kdy/Kde
Velikost zornice
Vyvážený design
Centrace
Režim nošení
Průzračnost
Působení na oku
Materiál
Očekávání
Tabulka 1 Faktory, které přispívají k úspěšné aplikaci multifokálních kontaktních čoček
1
Vlastnosti oka Sférická aberace
ƒp
Ze všech optických vad normálního lidského oka je oblasti multifokálních kontaktních čoček blízká sférická aberace (SA), nazývaná také jako otvorová vada.
Sférická aberace
Aberace oka můžeme měřit pomocí aberometru. Tento přístroj zobrazuje kvalitativní údaje o aberacích prostřednictvím chybové mapy vlnoplochy, která věrně popisuje rozdíly od ideální vlnoplochy oka z bodového zdroje na sítnici.8 Zatímco je většina aberací v průměru blízká nule, sférická aberace má nejvýznamnější hodnoty.9 Je velmi důležité zmínit, že jsou mezi jednotlivýma očima velké rozdíly. Přítomnost sférické aberace je téměř nevyhnutelná a její velikost se oproti jiným vadám u různých očí výrazně liší. U kladné SA jsou okrajové paprsky soustředěny před sítnici a paraxiální paprsky (paprsky blízko optické osy) jsou soustředěny přímo na sítnici. U záporné SA jsou periferní paprsky soustředěny za sítnici a centrální paprsky opět dopadají přímo na sítnici. SA v rámci zobrazení na sítnici způsobuje větší ohniskovou hloubku; v předmětovém prostoru se pak jedná o větší hloubku pole (Obrázek 2). Obě dvě formy SA navozují efekt hloubky pole. To je cíl většiny současných multifokálních kontaktních čoček navozujících simultánní vidění. A ať už se jedná o typ CN (střed kontaktní čočky 1.4 má dioptrie do blízka) nebo typ CD (střed kontaktní čočky má dioptrie do dálky), všechny kontaktní čočky sledu1.2 jí jediný cíl – ostré vidění na všechny pohledové ƒ p vzdálenosti.
ƒm
ƒp = ohnisko paraxiálních ƒmpoint ƒ p = paraxial focal paprsků = ohnisko okrajových paprsků Obrázek 2
ƒ m = marginal focal point
Sférická aberace způsobuje na sítnici větší ohniskovou hloubku
„Optické spřažení“ vnějších a vnitřních struktur v oku je Figure 2 Spherical aberration results inpřirozenou korekcí samo o sobě. Rohovkové a čočkové aberace se částečně navzájem kompenzují depth at the (Obrázek 3).10 of Ve focus výsledku jsou retina aberace vyššího řádu v oku mladého člověka v celkovém součtu menší než součet jednotlivých částí, protože se účinky navzájem ruší a vytváří tak zobrazující systém s minimalizací aberací.
Contact Lens Monthly
CET
Aberace vnitřních struktur oka se věkem postupně zvětšují hlavně díky změnám na lidské čočce. Ve skutečnosti jsou aberace navozené lidskou čočkou 10 × větší než u rohovky.10 Jak člověk stárne, SA se postupně zvětšuje a stává se díky změnám na čočce více kladnou, hloubka pole se pomalu zvětšuje. Pokud by se zvětšovala samotná SA, byla by to geniální adaptace oka. Bohužel společně
RMS (mikrometry)
the most relevant to multifocal contact lens correction. 1,4 We can measure ocular aberrations N = 6 this using aberrometry. Qualitatively, rohovka Věk 24 až 38 let displays aberration data in wavefront 1,2 Zornice = 5,9 mm vntřní error maps which provide information struktury 1,0 1.0 on the emergent wavefront of an eye Sférická aberace, stejně jako jiné op8 tické vady, je ovlivněna velikostí zorfrom a point source on the retina. 0,8 nice. Stejná aberace u stejného oka 0.8 While most forms of aberration are, se zornicí o průměru 6 mm způsobuje mnohem větší rozostření než v příon average, close to zero, SA is the most 0,6 padě zornice o velikosti 3 mm. To 0.6 je significant.9 It is important to note that, důvod, proč se multifokální kontaktní ƒ mčočky chovají různě na oku nositele 0,4 between individuals, SA of the whole 0.4 a proč jsou tak velké rozdíly mezi nositeli samotnými. eye varies and, unlike other high order oko 0,2 Optický systém oka je tvořen hlavně aberrations, is invariably positive in 0.2 rohovkou a čočkou. Proto má tvar nature. rohovky velký vliv na optický systém. Asférický tvar rohovky mívá kladnou 0,0 With positive SA, marginal rays 0.0 sférickou aberaci. Naštěstí má rohovare focused in frontsubjekt of the retina and ka protažený eliptický tvar – do perifObrázek 3 erie se oplošťuje – čímž nastává vlastní paraxial rays near the optical axis are korekční mechanismus oka, který na- Střední kvadratická odchylka aberace vlnoplochy oka (čtverečky), rohovky (kolečka) a vnitřních struktur pro 6 očí při odečtu vady (údajethe poskytli Artel et al). Figure 3 Root mean square of the(kosočtverce) wave-front aberration of the eye (squares), cornea focused on the retina. Inoptické negative SA, vozenou sférickou aberaci snižuje. (circles), and the internalmarginal optics (triangles) for sixare eyes focused after defocus was removed the rays behind 10 (adapted from Artal et al ) 2 retina and central rays on the retina. SA 10
s nárůstem sférické aberace rostou i ostatní, nechtěné, optické vady.
-3,00 Nízká adice
-3,00 VYSOKÁ adice
Kombinace sférické aberace klienta a sférické aberace multifokální kontaktní čočky může vysvětlit rozdílné výsledky v zobrazení (viz vliv vlastnosti oka – Obrázek 6). I když je důležité pochopit, jak asférické multifokální čočky fungují a proč u jednoho fungují lépe než u druhého, mějme na paměti, že nemůžeme ovlivnit SA oka ani aplikované kontaktní čočky. Proto musíme brát ohled na další vlastnosti, které kontaktní čočku tvoří.
Velikost zornice
Většina současných multifokálních designů (Obrázek 4) zohledňuje tyto věkem podmíněné změny, kdy dochází k nárůstu adice (toto platí, pokud se budeme držet předpokladu, že se adice zvětšuje společně s věkem). Nedávno zveřejněné závěry ovšem prokázaly, že se velikost zornice nemění pouze s věkem, ale i v závislosti na typu refrakční vady – myopové mají zornici větší než hypermetropové. Cakmak et al11 zjistili, že za zhoršených světelných podmínek je průměrná velikost zornice u myopů větší než velikost zornice u hypermetropů. Zjištěná skutečnost byla statisticky potvrzena (Obrázek 5). Ačkoliv se zdá rozdíl ve velikosti zornice mezi myopy a hypermetropy malý, jedná se o rozdíl téměř 24 �. I další studie12 tyto závěry potvrdila a taktéž se zabývala dopady na multifokální design kontaktních čoček. Zanedbání faktoru refrakční vady a věku může být u skupiny hypermetropů zodpovědné za zhoršené vidění na dálku. A to i přesto, že daná multifokální kontaktní čočka má všechny potřebné dioptrie na blízko, střední vzdálenost a dálku (Obrázek 5). Pokud není zohledněna velikost zornice, navržený design multifokální čočky pro myopy nebude úspěšný u hypermetropů a naopak. Máme tak příležitost dosáhnout lepšího optického designu, pokud zohlední
Obrázek 4 Rozdíly v designu čoček pro různé velikosti zornice, které jsou u některých typů multifokálních čoček.
nejen změny zornice podle věku, ale také podle hodnoty oční vady na dálku. Nové 1-DAY ACUVUE® Moist Multifocal jsou navrženy s ohledem na průměrný rozdíl mezi myopy a hypermetropy s cílem optimalizovat multifokální korekci v obou těchto refrakčních skupinách. K dosažení optimálního výsledku potřebují výrobci individuálně navrhnout optické profily podle refrakční vady a velikosti adice. To však bohužel není v zájmu kontaktologů, kteří potřebují jednoduše vybrat tu správnou čočku na základě korekce na dálku a adice tak, jak je to obvyklé.
Transparence čočky Mimo sférické aberace a velikosti zornice může výsledek zobrazení multifokální kontaktní čočkou ovlivnit samotná transparence lidské čočky. Multifokální intraokulární čočky mají před korekcí kontaktními čočkami určitou výhodu, která spočívá v odstranění zkalené lidské čočky a dosáhne se tak čistého zobrazení. Velmi důležité je zkontrolovat oční prostředí klienta před samotnou aplikací multifokálních kontaktních čoček. Musí se brát zřetel na to, že tento faktor může ovlivnit úspěch celé aplikace.
6,60 mm 6,40 mm 6,20 mm Průměrná velikost zornice
O velikosti zornice je známo, že se s věkem postupně zmenšuje. Ke zmenšování taktéž dochází při dívání se do blízka a za velmi jasných světelných podmínek. Pokud není multifokální čočka typu CN (střed čočky na blízko) vhodně optimalizována a má stejný design pro všechny velikosti adice, začne se celková ostrost a vidění na dálku snižovat s pomalu se zmenšující velikostí zornice.
6,00 mm 5,80 mm 5,60 mm 5,40 mm 5,20 mm 5,00 mm 4,80 mm
Hypermetropie
Složený astigmatismus
Myopie
Obrázek 5 Průměrná velikost zornice v závislosti na typu refrakční vady za mezopických podmínek (poskytli Cakmak et al)11
3
Obchodní název (výrobce) 1-DAY ACUVUE® Moist Multifocal (Johnson & Johnson Vision Care) Dailies AquaComfort Plus Multifocal (Alcon) Clariti 1-DAY Multifocal (Sauflon) Air Optix Aqua Multifocal (Alcon)
Materiál
Režim nošení
etafilcon A (hydrogel)
nelfilcon A (hydrogel)
Asférický CN
Jednorázové jednodenní čočky
somofilcon A (SiH)
lotrafilcon B (SiH)
Biofinity Multifocal (CooperVision)
comfilcon A (SiH)
PureVision Multifocal (Bausch+Lomb)
balafilcon A
Design
Čočky pro opakované použití – 30 denní cyklus nošení
Asférický CN
Dioptrický rozsah (D)
+6,00 až -9,00
+6,00 až -10,00
Asférický CN
+5,00 až -6,00
Asférický CN
+6,00 až -10,00
CD nebo CN; multizonální
+6,00 až -10,00
Asférický CN
+6,00 až -10,00
Hodnoty adice (D) 3 adice – nízká (+0,75 až +1,25); střední (+1,50 až +1,75); vysoká (+2,00 až +2,50) 3 adice – nízká (do +1,25); střední (do +2,00); vysoká (do +2,50) 2 adice – nízká (do +2,25); vysoká (do +3,00) 3 adice – nízká (do +1,25); střední (do +2,00); vysoká (do +2,50) 4 adice – +1,00; +1,50; +2,00; +2,50 typ čoček CD a CN 2 adice – nízká (do +1,50); vysoká (+1,75 až +2,50)
Tabulka 2 Příklady některých multifokálních jednodenních kontaktních čoček a multifokálních kontaktních čoček pro plánovanou výměnu (údaje převzaty od výrobců)
Vlastnosti kontaktních čoček Střed do blízka (CN) / Střed na dálku (CD) Běžná měkká multifokální kontaktní čočka v sobě nese jeden z těchto dvou designů – buď je typ CN nebo CD (Tabulka 2). Profily multifokálních designů od růz-ných výrobců se navzájem velmi liší. Wagner et al 13 nedávno publikovali studii, ve které poukazují na to, že znalost multifokálního designu dává u presbyopů pomocné informace pro aplikaci těchto čoček. Tito autoři shledali, že negativní SA nastává pro většinu multifokálních čoček, které testovali. U některé z nich to vypadá (konkrétně PureVision Multifocal; Bausch+Lomb), že veškerý multifokální účinek je navozen výhradně sférickou aberací. U kontaktních čoček typu CN (centrum čočky je na blízko), konkrétně 1-DAY ACUVUE® Moist Multifocal (Johnson & Johnson Vision Care) a Air Optix Aqua Multifocal (Alcon), se jedná o asférický CN design se třemi čtecími adicemi (nízká, střední a vysoká). Čočky PureVision Multifocal, SofLens Multifocal (Bausch+Lomb) a Clariti
Multifocal (Sauflon) mají taktéž asférický design s dvěmi úrovněmi adice (nízká a vysoká). Kontaktologové dobře vědí, že čočky typu CN se stejnými hodnotami na dálku a do blízka poskytují odlišné výsledky nejen mezi výrobci, ale i mezi jednotlivými typy. Na základě těchto rozdílů lze díky několika multifokálním designům vyzkoušet, který typ bude vyhovovat individuálním potřebám klienta. Tam, kde nefunguje jeden design u konkrétního klienta, může uspět jiný s rozdílnou konstrukcí.
Zonálně asférický design Kontaktní čočky pro opakované použití Proclear a Biofinity Multifocals (CooperVision) jsou asférické čočky se čtyřmi možnostmi adice a s možností volby mezi typem CN a CD. U těchto čoček je typ CN aplikován na nedominantní oko a typ CD na dominantní oko. U tohoto typu čoček, na rozdíl od jiných designů, není optika navržena s ohledem na věk, kdy se čtecí přídavek zvětšuje. Například u typu Proclear Multifocal má čočka typu CN přibližně 2 mm širokou centrální sférickou zónu, která přes 1 mm širokou zónu přechází do zóny na dálku. Oblast na dálku pak již vykazuje asférický průběh. Čočky typu CD mají centrální 3 mm širokou asférickou zónu, která přes strmou přechodovou zónu přechází do periferie, kde jsou asférickou plochou navozovány dioptrie do blízka. Oba typy CN i CD mají pevné optické zóny bez ohledu na velikost adice.
Konečný efekt na oku Design čoček nemůže být hodnocen odděleně od samotné optiky oka. Multifokální kontaktní čočky se stejnou optickou mohutností nasazené na očích se stejným dioptrickým předpisem a tvarem mohou vykazovat rozdílné výsledky ve vidění. Bakaraju et al 14 shledali, že kvalita obrazu u oka s větší pozitivní aberací byla větší s multifokálními čočkami typu CN, které mají zápornou sférickou aberaci. Bohužel na úkor snížené hloubky ostrosti. Oko s větší kladnou sférickou aberací
4
zlepší zrakovou ostrost pro blízké a střední vzdálenosti, ale má nižší multifokální účinek, pokud nosí čočky typu CN (Obrázek 6). Kontaktologové jsou dobře obeznámeni s rozdílnými výsledky zrakové ostrosti mezi jednotlivými klienty, kteří nosí stejný typ čoček a mají stejnou vadu. Tento rozdíl může být způsobený individuální velikostí sférické aberace jejich očí. V případě malé hloubky pole lze provést kompenzaci vyšší čtecí adicí nebo odzkoušet více multifokálních designů a vybrat ten nejvhodnější pro každé individuální oko.
Aplikace kontaktních čoček
multifokální kč
SA oka
Malá hloubka pole Vysoká zraková ostrost záporná SA
multifokální kč
vyšší kladná SA
SA oka
Velká hloubka pole
Výběr optické mohutnosti Ze svých zkušeností kontaktologové dobře vědí, že velmi malá dioptrická změna u multifokálního designu, a je jedno, zda se jedná o dálku nebo o blízko, může způsobit významný rozdíl ve zrakové ostrosti klienta a může ovlivnit jeho zrakový komfort. Proto je potřeba velký dioptrický rozsah na dálku s malými kroky napříč celým rozsahem, stejně jako je potřeba dostatečný počet čtecích adic. V segmentu jednodenních kontaktních čoček jsou k dnešnímu dni stále ještě určitá omezení. V případě multifokálních torických měkkých kontaktních čoček máme velmi malý výběr. Toto je oblast, kde v budoucnu kontaktologové očekávají nějakou novinku, která skloubí úspěch torických čoček společně s úspěchem multifokálních čoček.
Nízká zraková ostrost záporná SA
nízká kladná SA
Obrázek 6 Vliv multifokální kontaktní čočky typu CN při nasazení na oko v případě nízké (vlevo) nebo vysoké (vpravo) sférické aberace oka (SA) na hloubku pole a zrakovou ostrost.
povrchu. Tento přístup umožňuje zobrazit vrchol rohovky (ať už s multifokální čočkou, nebo bez ní) ve vztahu k centru zornice (Obrázek 7). Schopnost předpovědět tento efekt z topografické mapy je vynikající metoda vhodná k objektivnímu posouzení optické centrace a k potvrzení naměřené zrakové ostrosti. Ve spojení s touto objektivní metodou může být získána zpětná vazba o subjektivním vidění, když se klienta zeptáme, jestli neregistruje dvojité nebo rozjíždějící se fenomény ve vidění na dálku nebo do blízka.
Centrace Nasazení čočky na oko nenavozuje dynamickou situaci, která odpovídá reálnému stavu, kdy je čočka nošena během dne. Klíčová aplikační vlastnost pro všechny multifokální kontaktní čočky je centrace. Pokud se multifokální kontaktní čočka decentruje, navodí se nežádoucí aberace (nejčastěji koma), které sníží zrakovou ostrost. Lampa et al 15 navrhují používat rohovkovou topografii jako užitečnou metodu k hodnocení usazení, přičemž k hodnocení centrace doporučují tangenciální mapu (namísto běžné diferenční mapy zakřivení). Autoři ve svém článku také zmiňují, že pro zhodnocení optické centrace je lepší elevační mapa s výškovými rozdíly od sférického nebo asférického
oko bez čočky
AIR OTIX – vsoká adice
Obrázek 7 Znázornění vrcholu rohovky ve vztahu k centru zornice za pomocí rozdílové mapy (zobrazí rozdíl od sférického tvaru rohovky). Na pravém obrázku je znázorněná multifokální kontaktní čočka s temporální optickou decentrací.
5
Materiál kontaktních čoček Nezanedbatelný faktor v případě aplikace multifokálních kontaktních čoček je výběr materiálu. Ve skutečnosti je materiál stejně důležitý jako design, zvláště u presbyopických očí, kde se stabilita slzného filmu snižuje s věkem.16 Vlivy prostředí, jako je například častější práce na počítači, tomu příliš nepřidá vají. Cílem je vybrat materiál, který udrží stabilní slzný film, poskytne kvalitní vidění a minimalizuje symptomy suchosti a nepohodlí. Topografická aberometrie slzného filmu v reálném čase na čočce je nápomocná pro odhalení rozdílu slzného filmu u různých materiálů kontaktních čoček. Koh et al 17 objevili, že sloučeniny polymeru jednotlivých kontaktních čoček částečně ovlivňují změny aberací vyšších řádů. U symptomatických nositelů jednodenních kontaktních čoček byly aberace vyšších řádů a subjektivní pocit suchosti oka v případě čočky se zapouzdřeným polyvinyl-pyrrolidonem (PVP; 1-DAY ACUVUE® Moist) jednoznačně nižší než u čoček, které PVP neobsahovaly.
V současné době je celá třetina nositelů multifokálních čoček v režimu nošení, kdy si čočku nasazují jen v některé dny.20 Jakmile však klient s kontaktními čočkami začne, přirozeně je začne nosit častěji, než si původně myslel. Na své multifokální brýle však nezanevírá a používá střídavě obě své multifokální pomůcky – brýle i kontaktní čočky, podle konkrétní situace. Při volbě materiálů je na místě obezřetnost, protože klienti, kteří nosí kontaktní čočky z materiálů, jenž jim vyhovuje, si mohou najednou stěžovat na pocit suchosti očí, typický pro práci v kanceláři. Výhoda jednodenních kontaktních čoček, společně se zvyšujícím se počtem typů v tomto segmentu, je patrná například v nárůstu aplikací multifokálních čoček ve Velké Británii.3 Téměř jeden ze čtyř multifokálů (22 �) prodaných v roce 2014 byla jednodenní kontaktní čočka ve srovnání s 10 � v roce 2010. Současná situace trhu s multifokálními jednodenními kontaktními čočkami ve Velké Británii je mnohem lepší než v ostatních zemích. Například v Německu je to 8 �, ve Francii a USA shodně 4 �. Trh ovšem roste, počet aplikací jednodenních multifokálních kontaktních čoček v Německu a USA se zčtyřnásobil (od roku 2010).
Očekávání Posledním hlediskem, které je potřeba zmínit, je komunikace. Pokud diskutujete o multifokálech s presbyopem, dejte mu co nejpozitivnější dojem z korekce jeho presbyopie a vyvarujte se technických termínů. Používejte jazyk, kterému rozumí, a hovořte o jeho očekáváních. „Snížení závislosti na brýlích“ je jednou z možností, jak přizpůsobit váš jazyk klientovu očekávání (Tabulka 3). Jiní autoři navrhují diskutovat s dlouhodobými nositeli čoček o tom, jak se bude jejich zrak a jejich životní styl v průběhu času měnit.21, 22 Vyvarovat se
Používat
Kompromis
Rovnováha mezi pohledem do dálky a do blízka
Není perfektní
Vidění na všechny vzdálenosti
Kdo, kdy a kde
Nejsou tak dobré jako brýle
Snižuje závislost na brýlích
Výběr správného režimu nošení kontaktních čoček je pro aplikaci multifokálních kontaktních čoček stejně klíčový jako výběr materiálu. Jednodenní kontaktní čočky nabízí výhody těm presbyopům, kteří při svém životním stylu chtějí nosit jak brýle, tak kontaktní čočky.18
Tabulka 3
Požadavky klienta
Klient si chce vybírat. Například klienti s nízkou myopií mohou v určitých situacích dobře fungovat i bez jakékoliv korekce. Jejich potřeba multifokálního designu je pak postavena na jiných potřebách než pro práci v interiéru. Díky zkušenostem z progresivních brýlových čoček i multifokálních kontaktních čoček preferuje většina klientů kombinaci obou metod (78 �).19 Presbyopové mohou dávat přednost brýlím s progresivním koridorem pro statické a samotářské aktivity, ale multifokální kontaktní čočky volí pro společenské a aktivní vyžití s cílem mít neomezené zorné pole a mít zážitek přirozeného vidění. Klienti vnímají benefity obou režimů nošení jako rovnocenné. Multifokály jsou ideální v případě jednodenních kontaktních čoček, pokud je chce klient nosit jen v některé dny.
Příklady, jak správně komunikovat a usměrňovat očekávání s multifokální kontaktní čočkou
Závěr Multifokální kontaktní čočky různých výrobců se chovají odlišně a odlišně se také chovají na jednotlivých očích. Kontaktologům se doporučuje, aby měli k ruce více různých designů, se kterými mohou pracovat. Kontaktolog si musí položit otázku: „Jaký multifokál bude moje první volba?“ Autor tohoto článku doporučuje pro první volbu tyto rady: • Použijte optimální materiál, který bere v potaz měnící se kvalitu slzného filmu s věkem (pro dobrou zrakovou stabilitu); • Volte design, který má optimalizaci pro optiku zornice jak na základě věku, tak i refrakční vady; • Volte čočku, která poskytuje dobrou centraci na oku; • Volte čočku, která má mnoho parametrů pro případnou změnu a je v režimu nošení, který je pro klienty nejsnazší. Máme několik možností, ze kterých vybereme multifokální kontaktní čočku s typem CN. I malý krok ve vývoji optického designu a materiálu kontaktních čoček, které se navzájem doplňují, může velmi dobře posloužit jako první volba, která se liší od všeho, co dnes na trhu existuje. 1-DAY ACUVUE® Moist Multifocal od Johnson & Johnson Vision Care s pokročilým multifokálním designem a ověřenými materiálovými vlastnostmi nabízí kontaktologovi výborný poměr úspěšných aplikací multifokálních čoček. A kdyby nic jiného, klinické výsledky a osobní zkušenost pomohou kontaktologovi rozhodnout, zda se jedná o dobrou první volbu.
6
Odkazy 1. Interní analýza na základě údajů nezávislé třetí strany, 2015. 2. Association of Contact Lens Manufacturers (Asociace výrobců kontaktních čoček), 2014. 3. Johnson & Johnson Vision Care, Data on file; Interní analýza na základě údajů třetí nezávislé strany, 2014 US, UK, Francie a Něměcko; a interních odhadů založených na dostupných datech o frekvenci, sezónnosti a dodržování předpsaných režimů péče a výměny; data od nezávislých agentur věnujících se průzkumu trhu, 2014, metodou online dotazníků, na sedmi trzích napříč celou Evropou a Ruskem; n=5,076 nositelů kontaktních čoček starších 15 let. 4. Sulley A, Young G and Hunt C. Factors in the success of new contact lens wearers. Optom Vis Sci 2014 E-abstract 145020. 5. Evans B. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt 2007;27:5 417-39. 6. Rajagopalan AS, Bennett ES and Lakshminarayanan V. Visual performance of subjects wearing presbyopic contact lenses. Optom Vis Sci, 2006;83:8 611-615. 7. Richdale K, Mitchell GL and Zadnick K. Comparison of multifocal and monovision soft contact lens corrections in patients with low-astigmatic presbyopia. Optom Vis Sci, 2006;83: 5 266-273. 8. Dave T. Wavefront aberrometry. Part 1: Current theories and concepts. Optometry Today, 2004; November 19: 41-45. 9. Porter J, Guirao A, Cox IG et al. Monochromatic aberrations of the human eye in a large population. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis, 2001;18:8 1793-1803. 10. Artal P, Guirao A, Berrio E et al. Compensation of corneal aberrations by the internal optics of the human eye. J Vis, 2001;1 :1 1-8. 11. Cakmak HB, Caqil N, Simavli H et al. Refractive error may influence mesopic pupil size. Curr Eye Res, 2010;35:2 130-6. 12. Dumbleton K, Guillon M, Theodoratos P et al. The effects of age and refraction on pupil size and visual acuity: Implications for multifocal contact lens design and fitting. Vědecký poster z British Contact Lens Association Clinical Conference, květen 2015. 13. Lampa M, So K, Caroline P et al. Assessing multifocal soft contact lens centration with the aid of corneal topography. Vědecký poster z Global Speciality Lens Symposium, únor 2012. 14. Wagner S, Conrad F, Bakaraju RC et al. Power profiles of single vision and multifocal soft contact lenses. Cont Lens Anterior Eye, 2015;38:1 2-14. 15. Bakaraju RC, Ehrmann K, Ho A et al. Inherent ocular spherical aberration and multifocal contact lens optical performance. Optom Vis Sci, 2010;87:12 1009-22. 16. Lampa M, So K, Caroline P et al. Assessing multifocal soft contact lens centration with the aid of corneal topography. Poster presentation at Global Speciality Lens Symposium, January 2012. 17. Patel S, Boyd KE and Burns J. Age, stability of the precorneal tear film and the refractive index of tear. Cont Lens Anterior Eye, 2000;23:2 44-7. 18. Koh C, Maeda N, Hamano T et al. Effect of internal lubricating agents of disposable soft contact lenses on higher-order aberrations after blinking. Eye Contact Lens, 2008;34:2 100-5. 19. Aslam A. Contact lenses and spectacles: a winning combination. Optician, 2013; 246:6425 26-28. 20. Neadle S, Ivanova V and Hickson-Curran S. Do presbyopes prefer progressive spectacles or multifocal contact lenses? Cont Lens Ant Eye, 2010;33:262-263. 21. Johnson & Johnson Vision Care. Data on file. Incidence study 2014, Evropa, Střední východ, Afrika. 22. Bharuchi S and Donne S. Conversations in practice: managing the long-term wearer. Optician, 2014;248:6472 23-30. 23. Hudson C. How to succeed with multifocal contact lenses. Optometry Today, 2011; February 11: 45-48.
O autorovi Optometrista Dr. Trusit Dave je zakladatelem a ředitelem společnosti Optimed. Tato prezentace vychází z přednášky `Nový pohled‘, která byla uvedena v rámci Clinical roadshow, Johnson & Johnson Vision Care 2015 ve Velké Británii. Upraveno z anglického originálu ´Understandíng multifocals and getting them to work´ uveřejněného v časopise Optician, 5. 6. 2015, str.12-17. Přeložil Mgr. Martin Falhar, Ph.D.
ACUVUE®, 1-DAY ACUVUE® MOIST MULTIFOCAL, INTUISIGHT™, a LACREON® jsou ochranné známky společnosti JANSSEN PHARMACEUTICA N.V. Všechny ostatní zmíněné ochranné známky jsou ve vlastnictví svých příslušných vlastníků. © Johnson & Johnson, s.r.o., 2016. GAME_1DAMMF2016Art1_CZ
7
