Přístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013
Miloš Táborský XXI. výroční sjezd České kardiologické společnosti Brno 5.5.2013
Guidelines ČKS 2011
Cor et Vasa 54(2012) E113-E134.
Guidelines ESC 2012
Europea Heart Journal 2012;33, 1787-1847. doi:10.1093/eurheartj/ehs104
IHL Guidelines 2013
http://dx.doi.org/10.1016/j.healun.2 012.09.013
Vývoj SRL v léčbě srdečního selhání Studie CARE HF, Companion, Miracle and Miracle ICD Path CHF I/II, Contak CD Mustic AF and Mustic SR
RAFT
NYHA klasifikace
Cíl léčby
NYHA IV Léčba pokročilého SS
NYHA III
NYHA II
REVERSE, MADIT-CRT
NYHA I
Prevence remodelace
Současné indikace SRL I Základní rytmus SR
SR
NYHA Indikační kritéria Indikační Úroveň Cíle terapie klasifikace třída důkazů Doporučené přístroje III-IV EF LK < 0.35, QRS > I A Snížení morbidity a 120 ms, optimální mortality medikamentózní léčba Použití BiV-KS nebo srdečního selhání. BiV-ICD Pacienti třídy NYHA IV by měli být schopni chodit a předpokládané přežití by mělo být > 6 měsíců II (I) EF LK < 0.35, QRS > I A Snížení morbidity, 150 ms !, optimální mortality a progrese medikamentózní léčba základního onemocnění srdečního selhání. Pro Použití preferenčně třídu NYHA I není BiV-ICD v současné době dostatek informací.
Současné indikace SRL II Základní rytmus FS
NYHA Indikační kritéria Indikační Úroveň Cíle terapie klasifikace třída důkazů Doporučené přístroje III EF LK < 0.35, QRS > IIa B /C Snížení morbidity 130 ms, dependence Použití BiV-KS nebo na KS po RFA AVJ / FS BiV-ICD s pomalou komorovou odpovědí a frekventní stimulací Současná III, IV EF LK < 0.35, QRS > I B Snížení morbidity indikace trvalé 120 ms, optimální Použití BiV-KS nebo kardiostimulace medikamentózní léčba BiV-ICD třídy I a srdeční srdečního selhání selhání III, IV EF LK < 0.35, QRS < IIa C 120 ms, optimální medikamentózní léčba srdečního selhání II EF LK <0.35, QRS < IIb C 120 ms, optimální medikamentózní léčba srdečního selhání
Srdeční resynchronizační léčba - CRT CRT-P nebo CRT-D ?
CRT-P
ICD
CRT-D
CRT-D versus CRT-P CRT-D pravděpodobně lepší
CRT-P pravděpodobně lepší
Sekundární prevence
Významné komorbidity
Nevyjasněná synkopa
Limitované přežití
Mladší věk
Incip. kardiální kachexie
Ischemická etiologie
Renální insuficience
Bridge to transplant
MADIT 2 rizikové skóre: 3 a více
CRT-D versus CRT-P CRT-D Redukce mortality Komplikace
Náklady
CRT-P
Přibližně stejná úroveň evidence Významnější
Nižší
Vyšší
Nižší
Pacientka s PCI anterolaterální žíly a následnou implantací LK EL
Význam morfologie QRS komplexu a LBBB
EHRA White Book
EHRA WB
SRL/1 mil obyvatel
EHRA WB 2012
Postavení ČR v oblasti SRL
EHRA White Book 2012
Modulace srdeční kontraktility Systém Optimizer III™ Simple transcutaneous charging of the device at the patient’s home once a week
CE mark Charger
An atrial lead used for sensing only Graphic programmer for device interrogation and parameter setting at the physician’s office
Optimizer III
Omni Programmer
Two ventricular leads implanted in the RV septum, for sensing and delivery of CCM
FIX-HF-5 Feasibility Study CCM increased freedom from death or hospitalization of any cause by 9%
TREATMENT CONTROL ~9%
BAROSTIM
Hoppe U: J Am Soc Hypertens 2012
Nefarmakologická léčba srdečního selhání nedílná součást komplexní léčby SS nemocných s pokročilým SS bude přibývat indidualizovaný přístup specializovaná centra SS a TX centra široké spektrum terapeutických možností NF léčby x jasné finanční limitace v budoucnu jistě součástí genetické a buněčné intervence
Přehled studií s ICD a CRT
Linde C. ESC guidelines on device therapy in heart failure. www.escardio.org
ESC guidelines on device therapy in heart failure. www.escardio.org
Srdeční resynchronizační léčba
resynchronizace kontrakce LK a PK nastolení revenzní remodelace LK zlepšení systolické funkce LK pozitivní data i pro NYHA II zlepšení kvality života prevence náhlé srdeční smrti (ICD) nově: mortalitní data z metaanalýz
FIX-HF-5 Efficacy: CCM improves Exercise Tolerance and Quality of Life
