Pilotní projekt zvaní žen k mamografickému screeningu: Předběžná analýza výsledků

Pilotní projekt zvaní žen k mamografickému screeningu: Předběžná analýza výsledků Ondřej Májek, Ladislav Dušek, Daniel Klimeš Odborná garance: Jan Daneš, Helena Bartoňková, Miroslava Skovajsová

Mamografický screening v České republice

Časový vývoj základních charakteristik Všechny věkové skupiny

2003

2004

2005

2006

2007*

210 066

265 200

317 085

340 366

467 413*

1051

1243

1445

1564

2410*

5,0

4,7

4,6

4,6

5,2*

95 (9 %)

115 (9 %)

118 (8 %)

152 (10 %)

261 (11 %)*

T1

645 (61 %)

758 (61 %)

954 (66 %)

1013 (65 %)

1406 (58 %)*

T2

168 (16 %)

207 (17 %)

213 (15 %)

197 (13 %)

267 (11 %)*

T3

13 (1,2 %)

13 (1 %)

16 (1,1 %)

15 (1 %)

14 (0,6 %)*

T4

5 (0,5 %)

10 (0,8 %)

6 (0,4 %)

7 (0,4 %)

2 (0,1 %)*

Nádor modifikovaný léčbou

26 (2,5 %)

38 (3,1 %)

48 (3,3 %)

47 (3 %)

41 (1,7 %)*

99 (9 %)

102 (8 %)

90 (6 %)

133 (9 %)

419 (17 %)*

Počet vyšetřených žen Počet zachycených karcinomů Detekční míra (na 1000 vyšetření) Počet žen s diagnózou dle velikosti primárního nádoru

Ca in situ

Neznámá velikost

Základní charakteristiky zřetelně ukazují průběžné zlepšování programu. * V roce 2007 jsou uvedené pouze předběžné výsledky a tudíž je zde patrný větší podíl karcinomů s neznámou velikostí. Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Zásah cílové populace – 45-69 let 1 800 000

1 029 774 klientek 1 567 538 vyšetření

Počet provedených vyšetření

1 600 000

(cílová populace ve věkové skupině 45-69 let: 1 692 945 žen)

Vyšetření v dalších kolech

1 400 000

do roku 2007: 1 018 266 vyšetřených žen ~ 60,1

1 200 000

%

1 000 000 800 000

do roku 2006: 833 184 vyšetřených žen ~ 49,2 %

600 000 400 000

Nové klientky

200 000 0

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Nové klientky: 207 657 V dalším kole: 45 Celkem: 207 702


Nové klientky: 209 158 V dalším kole: 102 948 Celkem: 312 106



pouze pilotní projekt

2002

Počet alespoň jednou vyšetřených žen z cílové věkové skupiny 45-49 let odpovídá v roce 2007 60,1

%, oproti 49,2 % v roce 2006

Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Pilotní projekt VZP Popis a cíle

Základní charakteristika pilotního projektu VZP •

Pozvány klientky Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR, které neměly žádný záznam o mamografickém vyšetření v posledních 3 letech

•

Ženy ve věku 45-69 let – cílová populace běžného populačního screeningu – k absolvování screeningu nezbytná žádanka od praktického lékaře nebo gynekologa

•

Ženy ve věku 70-74 let – možnost přímé návštěvy centra bez potřeby žádanky

•

Evidence výsledků – signální kód zdravotní pojišťovny – měsíční hlášení počtu vyšetřených žen centry – záznam v individuálních datech o vyšetření

Součást běžného datového auditu mamografického screeningu Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Cíle pilotního projektu

•

Ověřit význam doplňkového zvaní ke zvýšení účasti ve screeningu v akreditovaných centrech, zvýšení počtu vyšetření v menších centrech

•

Rozšířit a aktualizovat databáze žen v centrech

•

Provést optimalizaci řízení a administrativní složky projektu, včetně vykazování a hodnocení (na straně VZP, odborníků, center)

•

Ověřit možnost přímého zvaní a rozšíření věkové skupiny na 74 let

•

Provést hodnocení kvality práce center při zvýšené účasti


Mamografická centra v pilotním projektu

Do pilotního projektu se zapojilo 60 center z celé České republiky Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Pilotní projekt VZP Základní výsledky

Účast žen v mamografickém screeningu: všechny ženy N = 1 625 713 vyšetření

Počty vyšetření ve sceeningovém programu po měsících Počet provedených vyšetření

70000

Řádný screening - další kola Řádný screening - nové klientky Pilotní projekt VZP

60000 50000

Pilotní projekt: 105 649 vyšetření

40000 30000 20000 10000 0

2003

2004

2005

2006

2007

2008






pouze pilotní projekt

2002

Obrázek shrnuje účast žen všech věkových kategorií. Pilotní projekt výrazným způsobem zvýšil počet žen vyšetřených každý měsíc ve screeningovém programu Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Účast pozvaných žen na screeningovém vyšetření Ženy narozené v letech 1963-1938

Pozvané ženy, které se nedostavily na vyšetření

~ 45-69 let věku

84%

Pozváno: 491 294 žen Vyšetřeno: 79 862 žen

16%

Míra účasti: 16,3 %

Pozvané a vyšetřené ženy Pozvané ženy, které se nedostavily na vyšetření

Ženy narozené v letech 1933-1937 ~ 70-75 let věku

76%

Pozváno: 107 343 žen Vyšetřeno: 25 729 žen

Míra účasti: 24 %

24%

Pozvané a vyšetřené ženy

Starší ženy, které nemají bezplatně nárok na screeningovou mamografii, využívaly pozvání k vyšetření častěji než mladší ženy Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Karcinomy diagnostikované v pilotním projektu Pozvané ženy, které se nedostavily na vyšetření

598 637 pozvaných žen…

82%

U 105 649 vyšetřených žen bylo diagnostikováno 846 karcinomů 18%

Pozvané a vyšetřené ženy

Karcinomy prsu dle velikosti primárního nádoru T2 11%

492 988 žen, kterým byla zaslána pozvánka, nebylo vyšetřeno…

2000-3000 z nich může trpět nediagnostikovaným karcinomem prsu

T1 50%

T3 1%

Neznámé 28%

Předléčené in situ 1% 9%

Nejméně 60 % karcinomů nalezených ve screeningu je časného stadia. Návštěva ve screeningu tak více než pěti stovkám žen pravděpodobně . Tisíce žen se o tuto možnost připravily… zachránilaVytvořil život Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Předchozí účast pozvaných žen ve screeningu Počet žen, které v rámci pilotního projektu absolvovaly své první screeningové vyšetření: 94 990 Počet žen vyšetřených v rámci pilotního projektu, které již v minulosti screeningové vyšetření podstoupily: 10 659 Nové klientky 82,4%

17,6% Další kola screeningu

Pilotní projekt přitáhl do screeningového programu téměř 95 tisíc žen, které ještě nikdy nebyly vyšetřeny Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Změna objemu vyšetření v centrech v roce 2007 58 center se záznamy z obou let 2006 a 2007

Počet screeningových center

25

22

Vyšetření v roce 2007

20 15

23

Vyšetření v roce 2006

15 13

12 9

10

9 7

5

4 2

0 < 4000

4000-5000

5000-6000

6000-8000

> 8000

Počet vyšetřených žen v centru

Díky pilotnímu programu dosáhlo 90 % center v roce 2007 doporučeného minima 5000 vyšetření/rok (oproti 57 % v roce 2006 !). V roce 2007 nedosáhlo na minimální počet 6 center. Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Shrnutí výsledků

Shrnutí výsledků •

V roce 2007 přišlo do screeningového programu o 36 % více nových klientek než v roce 2006. • Přestože pozvání k preventivnímu vyšetření využilo pouze 18 % (105 649 žen), je dopad zvýšené účasti velmi výrazný. Počet diagnostikovaných karcinomů prsu se zvýšil v roce 2007 o více než 50 %, v samotném pilotním projektu bylo diagnostikováno 846 nádorů • Nejméně 60 % nádorů diagnostikovaných v pilotním projektu je časných stadií (pT0is, pT1) – 500 ženám tak screening pravěpodobně zachránil život • U žen, které se po pozvání nezúčastnily, lze očekávat 2 až 3 tisíce nediagnostikovaných zhoubných nádorů, které tak mohou být objeveny příliš pozdě • Zásah cílové populace screeningem se zvýšil na 60 % • V roce 2007 dosáhlo doporučeného minima prováděných vyšetření přes 90 % akreditovaných center (oproti 57 % v roce 2006)


Závěr

Na základě dosažených výsledků lze doporučit pokračování zvaní žen do mamografického screeningu, neboť zájem žen a dynamika účasti vykazují rostoucí tendenci. Zvaní žen by mělo být podporováno mediálními a edukačními kampaněmi.


Poděkování

Realizaci pilotního projektu a zpracování dat podpořila společnost AVON Cosmetics, spol. s r.o.


Pilotní projekt zvaní žen k mamografickému screeningu: Předběžná analýza výsledků

Recommend Documents