PENYEBAB BED TURN OVER (BTO) DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD dr. M. SOEWANDHIE

187

PENYEBAB BED TURN OVER (BTO) DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD dr. M. SOEWANDHIE DETERMINANT FACTORS OF BED TURN OVER IN HOSPITALIZATION RSUD dr. M. SOEWANDHIE 1

2

Novi Ria Lestari , Ratna Dwi Wulandari Instalasi Rawat Inap RSUD dr. M. Soewandhie, Surabaya 2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya E- mail: [email protected] 1

ABSTRACT RSUD dr. M. Soewandhie had BTO by an average of 81 times from standard 40-50 times on 2011 until 2013. This research aimed to analyze the cause of Bed Turn Over (BTO) in RSUD dr. M. Soewandhie. This was analytical study with crossesctional approach. Sample was taken by Stratified Random Sampling with 90 sample size. The study population was derived from the hospitalization inpatient. Data were collected through interviews using questionnaires to patients. The result of study are Inpatient’s SOP variable and quality of Dabholkar’s Dimension in general is good. Condition inpatients are predominantly patients type of acute illness, length of illness >7 days, Length of Stay <3 days and Recovery Discharge Status. Contingency coefficient test results indicate that there are three variables that have a relationship to Discharge Status. The variable are the type of diseases, length of illness and length of stay that has a significance value of 0.004; 0.015 and 0.005. Based on the research results of the suggestions is to provide guidance groove inpatient admission, make and run the SOP on patient waiting time, improve the quality of inpatient services related to the physical aspects and hospitalization policies. Keywords: BTO, discharge status, quality of services

PENDAHULUAN

memberikan dampak kurang baik terhadap status

Rumah sakit merupakan pelayanan kesehatan

kesehatan pasien. Upaya penurunan angka BTO

strata kedua yang banyak dikunjungi masyarakat.

dapat dilakukan dengan terlebih dahulu mengetahui

Berdasarkan Undang- Undang tentang Rumah Sakit

penyebabnya.

Nomor 44 Tahun 2009, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan

kesehatan

menyelenggarakan

penyebab tingginya angka BTO dilihat dari SOP alur

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna

masuk, lama sakit, jenis penyakit, mutu pelayanan

yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan

menurut penilaian pasien berdasarkan Dimensi

dan gawat darurat. Ketiga pelayanan tersebut patut

Dabholkar (Physical Aspects, Reliability, Personal

diperhatikan perkembangan mutunya berdasarkan

Interaction, Problem Solving, Policy) dan lama

indukator

Mutu

perawatan dengan Discharge Status pasien di

merupakan derajat kesempurnaan sebuah produk

Instalasi Rawat Inap RSUD dr. M. Soewandhie.

atau jasa yang ditawarkan (Besterfield, 2011).

Manfaat penelitian adalah untuk mengevaluasi mutu

mutu

yang

Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis

pelayanan

rumah

sakit.

dSalah satu indikator mutu pelayanan rawat

pelayanan rawat inap sehingga dapat dijadikan

inap adalah angka Bed Turn Over (BTO) rumah sakit

referensi untuk menetapkan kebijakan selanjutnya di

(Depkes RI, 2005). RSUD dr. M. Soewandhie

RSUD dr. M. Soewandhie.

memiliki BTO rata-rata sebesar 81 kali selama Tahun

PUSTAKA Menurut Supriyanto dan Wulandari (2011)

2011- 2013. Hal tersebut masih belum memenuhi mutu standard

40-

50

kali

sehingga

merupakan

gambaran

berpotensi

Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia Volume 2 Nomor 3 Juli-September 2014

dan

karakteristik

188

menyeluruh

dari

barang

atau

jasa

yang

menunjukkan kemampuannya dalam memuaskan kebutuhan

pelanggan

baik

berupa

rumah sakit. NDR (Net Death Rate) adalah jumlah kematian >48 jam yang ada di rawat inap.

kebutuhan

Indikator rawat inap terkait BTO penting

yang dinyatakan maupun kebutuhan yang tersirat.

diperhatikan

Peraturan Walikota Surabaya Nomor 50 Tahun 2012

pelayanan. Tingginya BTO berpotensi mengganggu

menyebutkan bahwa mutu pelayanan adalah kinerja

keseimbangan aspek klinis rumah sakit. Indikator

yang

kesempurnaan

mutu pelayanan rumah sakit dipengaruhi oleh 4

pelayanan kesehatan, yang disatu pihak dapat

aspek yaitu, Aspek Klinis, Aspek Efisiensi dan

menimbulkan kepuasan pada setiap pasien sesuai

Efektifitas, Aspek Keselamatan dan Aspek Kepuasan

dengan tingkat kepuasaan rata rata penduduk, serta

Pasien (Sabarguna, 2007). Salah satu dari indikator

dipihak lain tata cara penyelenggaraannya sesuai

aspek

dengan standar dan kode etik profesi yang telah

menggambarkan frekuensi pemakaian tempat tidur

ditetapkan. Pelayanan kesehatan harus diberikan

pada satu periode. Pemakaian

berdasarkan

rawat inap dalam

menunjukan

pada

standar

ditetapkan

tingkat

pelayanan

oleh

yang

pemerintah

telah

klinis

dalam

upaya

adalah

infeksi

peningkatan

nosokomial.

tempat tidur

mutu

BTO

unit

satu periode diketahui setiap

dengan

tahun. Tingginya BTO memberikan hubungan yang

mempertimbangkan masukan dari organisasi profesi

cukup signifikan dengan mutu pelayanan (Syafharini,

(Depkes, 2009).

2012).

Depkes menentukan indikator pelayanan rawat inap

rumah

sakit

yang

dapat

dipakai

untuk

Kondisi meningkatkan

tempat

tidur

kualitas

yang

hidup

baik

dapat

orang

yang

mengetahui tingkat pemanfaatan, mutu, dan efisiensi

memakainya (HSE, 2011). Tempat tidur yang

pelayanan rumah sakit. Indikator tersebut terbagi

digunakan lebih dari 40- 50 kali maka memerlukan

untuk setiap pelayanan. Indikator untuk Instalasi

perawatan yang lebih baik. Jumlah pasien yang

Rawat Inap (Depkes, 2005) antara lain :

banyak dirawat dalam setiap tempat tidur berpotensi

BOR (Bed Occupancy Ratio) adalah presentase

menimbulkan kuman penyakit. Infeksi penyerta

pemakaian tempat tidur pada satuan waktu tertentu.

bukan tidak mungkin dapat ditimbulkan oleh kondisi

ALOS (Average Length of Stay) adalah rata-rata

perawatan tempat tidur yang kurang baik.

lama rawat seorang pasien. TOI (Turn Over Interval)

Infeksi

methicillin-resistant

Staphylococcus

adalah rata-rata hari dimana tempat tidur tidak

aureus (MRSA) secara signifikan berhubungan

ditempati dari telah diisi ke saat terisi berikutnya.

dengan TOI dan BTO (JB, Cunningham et al, 2006).

BTO (Bed Turn Over) adalah frekuensi pemakaian

Mutu pelayanan akan terganggu apabila ditemukan

tempat tidur pada satu periode, berapa kali tempat

infeksi yang disebabkan oleh lingkungan. Tempat

tidur dipakai dalam satu satuan. GDR (Gross Death

tidur merupakan salah satu lingkungan yang sangat

Rate) adalah jumlah kematian kasar yang ada di

berhubungan erat dengan pasien. BTO sebagai


189

salah satu indikator mutu pelayanan dan efisiensi

menjawab pertanyaan yang diberikan merupakan hal

pemanfaatan tempat tidur harus dijaga.

positif bagi pasien. Tenaga kesehatan diharapkan

Dimensi mutu adalah suatu pandangan dalam

mampu bersikap sopan dan ramah saat menghadapi

menentukan penilaian terhadap jenis dan mutu

ketidaktahuan pasien.

pelayanan dilihat dari akses, efektifitas, efisiensi,

Pemecahan Masalah (Problem Solving)

keselamatan

dan

keamanan,

kenyamanan,

Rumah sakit sebagai penyedia layanan jasa

kesinambungan antar manusia berdasarkan standar

menangani

masalah

kesehatan

individu.

World Health Organization. Mutu pelayanan menurut

Kemampuan menanggapi keluhan pasien dinilai

Dimensi Dabholkar dilihat dari 5 aspek berikut.

sebagai suatu hal yang patut diperhatikan. Kepekaan

Aspek Fisik (Physical Aspects)

rumah sakit dalam menyelesaikan masalah pasien

Penampilan rumah sakit secara inferior dan

melibatkan pegawai rumah sakit secara umum.

eksterior akan dinilai oleh pasien. Aspek fisik yang

Pegawai selalu berinteraksi dengan pasien apabila

dapat dilihat pada lingkungan rumah sakit

ada hal yang harus dikemukakan.

berpengaruh terhadap cerminan mutu pelayanan.

Kebijakan (Policy)

Bangunan,

kebersihan

maupun

Dimensi ini meliputi jam buka yang sesuai

visual

dengan kebutuhan pasien, fasilitas parkir yang luas,

memberikan kenyamanan tersendiri bagi pasien.

nyaman dan teduh serta dekat dengan fasilitas

Tata letak ruangan dan desain arsitek yang modern

umum. Kebijakan yang dibuat oleh rumah sakit

membuat penampilan rumah sakit menarik.

mencerminkan tingkat responsif terhadap mutu

Kehandalan (Reliability)

pelayanan yang diberikan. Hal tersebut secara

perlengkapan

yang

ruangan

digunakan

secara

Dimensi ini terdiri dari 2 hal, yakni memenuhi janji (keeping promise) dan memberikan layanan dengan

tepat

(doing

it

right).

Rumah

sakit

langsung ataupun tidak berdampak pada persepsi pasien terhadap rumah sakit. Indikator berhubungan dengan struktur (input),

memberikan pelayanan yang akurat mulai pertama

proses

kali

tersebut.

Ketiganya dapat berpengaruh terhadap kondisi

Kemampuan memberikan pelayanan secara tepat

pasien (Mainz, 2003). Derajat kesehatan pasien

waktu sesuai waktu kesepakatan akan sangat

yang semakin baik merupakan indikator outcome

dihargai pasien.

yang ideal. Jan Mainz (2003) membedakan Outcome

Komunikasi Personal (Personal Interaction)

menjadi 5 dalam “The five Ds” yaitu Death

pasien

memanfaatkan

layanan

dan

outcome

pelayanan

kesehatan.

Berkaitan dengan kemampuan rumah sakit

(Kematian), Disability (Cacat), Disease (Penyakit),

dalam berinteraksi dengan pasien. Hal ini terutama

Discomfort (Ketidaknyamanan), dan Dissactifaction

dapat memberikan rasa aman dan nyaman terhadap

(Ketidakpuasan). Hal tersebut dapat diketahui pada

pasien.

Komunikasi

personal

yang

baik

saat


190

dampak secara langsung saat pasien meninggalkan

penelitian ini sebanyak 90 pasien rawat inap yang

pelayanan kesehatan.

diambil

Faktor risiko yang mempengaruhi kondisi

secara

Stratified

Random

Sampling.

Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSUD

pasien keluar (Discharge Status) disebabkan oleh

dr. M. Soewandhie pada bulan Februari– April 2014.

multiple factor. Faktor tersebut meliputi keadaan

Penyebab tingginya BTO rawat inap akan

demografi pasien, karakteristik psikososial (umur,

diketahui dengan menganalisis variabel usia, jenis

jenis kelamin dan status penyakit), status kesehatan,

kelamin, lama sakit, jenis penyakit, riwayat asal dan

dan

tersebut

lama perawatan yang diambil dari rekam medis

merupakan hal esensi yang dibandingkan pada

pasien. Variabel lainnya yakni SOP alur masuk,

status pasien sebelum meninggalkan rumah sakit.

perawatan

Kondisi pasien keluar (Discharge Status) dibedakan

berdasarkan Dimensi Dabholkar (Physical Aspects,

menjadi meninggal, dirujuk dan sembuh (Nursalam,

Reliability, Personal Interaction, Problem Solving,

2011).

Policy).

faktor

pemicu

METODE Penelitian

kematian.

Faktor

Variabel

tidur

dan

mutu

tersebut

pelayanan

akan

dianalisis

berdasarkan Discharge Status pasien rawat inap ini

merupakan

penelitian dengan

observasional

tempat

yang

bersifat

analitik.

menggunakan

uji

hubungan

koefesien

Rancang kontingensi pada Chi Square dengan α= 0,05.

bangun yang digunakan adalah desain penelitian HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN crossectional.

Pengambilan data menggunakan Berikut hasil penelitian yang didapatkan dari

kuesioner dan wawancara mendalam. Sampel dalam variabel

tersebut

terangkum

dalam

Tabel

1

. Tabel 1. Variabel Usia, Jenis Kelamin, Lama Sakit, Jenis Penyakit, Riwayat Asal dan Lama Perawatan Berdasarkan Discharge Status di Instalasi Rawat Inap RSUD dr. M. Soewandhie Tahun 2014. Variabel Pasien Rawat Inap Usia 0- 4 5- 11 12- 16 17- 25 26- 35 36- 45 46- 55 56- 65 >65 Total Jenis Kelamin Pria Wanita Total Lama Sakit Darurat 1-3 hari

Meninggal >48 jam n %

Meninggal <48 jam n %

Discharge Status cacat Belum Sembuh n % n %

Mulai Sembuh n %

n

%

n

%

0 0 0 2 8 2 4 5 4 25

0 0 25 53,3 33,3 28,6 45,4 36,4 27,8

14 4 1 5 6 3 6 6 5 50

70 100 100 50 40 50 42,9 54,5 45,6 55,6

20 4 1 8 15 6 14 11 11 90

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

5 16,7 5 8,3 10 1,1

9 16 25

30 17,8 27,8

15 35 50

50 58,3 55,6

30 60 90

100 100 100

1 0

4 9

16,6 36

18 16

75 64

24 25

100 100

1 0 0 0 0 0 1 0 0 2

5 0 0 0 0 0 7,1 0 0 2,2

1 0 0 0 0 0 0 0 1 2

5 0 0 0 0 0 0 0 9 2,2

0 0 0 0 0 0 1 0 0 1

0 0 0 0 0 0 7,1 0 0 1,1

0 2 2

0 3,3 2,2

1 1 2

3,3 1,7 2,2

0 1 1

0 1,7 1,1

1 0

4,2 0

0 0

0 0

0 0

0 0

4 0 0 1 1 1 2 0 1 10

20 0 0 12,5 6,7 16,7 14,3 0 9 11,1

4,2 0

0

Total

Sembuh


191

Variabel Pasien Rawat Inap 4-7 hari >7 hari Total Jenis Penyakit Akut-Kronik Kronik Akut Total Riwayat Asal IGD (Datang Sendiri) IGD (Rujukan) Ruang lain dengan indikasi alih rawat Instalasi Rawat Jalan Total Lama Perawatan < 3 hari 3-5 hari 6-9 hari >9 hari Total

Meninggal >48 jam n % 0 0 1 3,4 2 2,2

Meninggal <48 jam n % 0 0 2 6,9 2 2,2

Discharge Status cacat Belum Sembuh n % n % 0 0 1 8,3 1 3,4 8 27,6 1 1,1 10 11,1

Mulai Sembuh n % 2 16,7 10 34,5 25 27,7

n 9 7 50

% 75 24 55,6

n 12 29 90

% 100 100 100

5 13 7 25

45,6 46,4 13,7 27,8

4 8 38 50

36,4 28,6 74,5 55,6

11 28 51 90

100 100 100 100

9 1 0 5 0 4 1,1 10

0 1 1 2

0 3,6 2 2,2

0 1 1 2

0 3,6 2 2,2

1 0 0 1

1

2,2

1

2,2

1

2,2

6

13

10

21,7

27

58,7

46

100

0

0

0

0

0

0

1

14,3

3

42,9

3

42,8

7

100

1

3,3

1

3,3

0

0

2

6,7

7

23,3

19

63,3

30

100

0

0

0

0

0

0

1

14,3

5

71,4

1

14,3

7

100

2

2,2

2

2,2

1 1,1

10

11,1

25

2 0 0 0 2

5,9 0 0 0 2,2

0 1 1 0 2

0 5,3 5,9 0 2,2

0 0 0 0 0 0 1 5 1 1,1

2 2 3 3 10

9 17,9 7,8 11,1

Total

Sembuh

5,9 10,5 17,6 15 11,1

8 5 5 7 25

27,7

50

55,6

90

100

23,5 26,3 29,4 35 27,7

22 11 8 9 50

64,7 57,9 47,1 45 55,6

34 19 17 20 90

100 100 100 100 100

Berdasarkan Tabel 1 dapat dilihat bahwa

indikasi alih rawat. Presentase terbesar untuk

semakin muda usia pasien maka Discharge Status

sembuh ditemukan pada pasien yang berasal dari

yang diperoleh untuk sembuh semakin besar. Jenis

ruang lain dengan indikasi alih rawat yakni sebesar

Kelamin wanita memiliki Discharge Status sembuh

63,3%. Pasien yang memiliki Discharge Status

lebih tinggi dari pria yakni sebesar 38,9%.

sembuh terbanyak menjalani perawatan selama

Semakin lama pasien sakit di rumah sebelum dibawa

kurang dari 3 hari. Semakin lama perawatan pasien

ke rumah sakit maka semakin kecil presentase

di rumah sakit maka semakin kecil presentase

pasien

pasien tersebut keluar rumah sakit dalam kondisi

dengan

Discharge

Status

sembuh.

Presentase Discharge Status meninggal <48 jam

sembuh.

tertinggi 6,9% dan terjadi pada pasien yang sakit

Hasil penelitian yang signifikan ditemukan

selama lebih dari 7 hari. Jenis Penyakit terbanyak

pada variabel jenis penyakit, lama sakit dan lama

(74,5%) pasien memiliki penyakit akut dengan

perawatan. Pasien dengan penyakit akut memiliki

Discharge Status sembuh. Riwayat Asal bahwa

presentase sembuh lebih banyak dari pasien dengan

pasien yang meninggal >48 jam dan <48 jam dari

penyakit kronik maupun akut- kronik. Tidak ada

IGD (Datang sendiri) memiliki presentase lebih

responden dengan jenis penyakit akut- kronik yang

rendah dibandingkan pasien dari ruang lain dengan

memiliki Discharge Status meninggal >48 jam atau


192

<48 jam. Pasien dengan penyakit akut akan lebih

kesehatan yang bersifat kuratif secara langsung

banyak sembuh ketika keluar dari rumah sakit.

ketika mengalami gejala sakit.

Pasien yang menderita penyakit akut dan kronik mempunyai

jumlah

untuk

yakni puskesmas agaknya belum berjalan maksimal.

sembuh. Penyakit akut dan kronik berhubungan

Banyaknya jumlah pasien tiap tahun yang ditangani

dengan meninggalnya pasien ketika keluar dari rawat

rumah

inap. Penelitian yang dilakukan Wisnumurti (2012)

pelayanan

menunjukkan hasil yang signifikan antara diagnosis

sebagai penyelenggara upaya kesehatan dasar

pasien terhadap outcome yang didapatkan. Jenis

perorangan dan masyarakat ternyata belum menjadi

penyakit pasien didapatkan dari diagnosis yang

pilihan utama untuk mendapat layanan kesehatan

terdapat

dengan

(Pranaka, 2006). Asal pasien dari ruang lain dengan

penyakit kronik dan akut- kronik berhubungan

indikasi alih rawat memiliki julah terbesar kedua

dengan Discharge Status yang cenderung jelek pada

yakni 33,3%. Transfer pasien dari rawat inap ke

pasien.

rawat inap lain dalam satu rumah sakit sering terjadi.

dalam

yang

rekam

paling

medis.

sedikit

Peran pelayanan kesehatan tingkat pertama

Pasien

Pasien yang dibawa ke rumah sakit lebih cepat

sakit

perlu

kuratif

menunjukkan

semakin

besar.

kebutuhan Puskesmas

Pemindahan pasien terjadi dari ruang bersalin ke

cenderung memiliki Discharge Status yang baik.

rawat

Pasien yang sudah sakit lama di rumah dan baru

memindahkan pasien untuk dirawat di rawat inap

dibawa ke pelayanan kesehatan memiliki Discharge

Neonatal maupun NICU. Pasien yang berada di

Status yang kurang baik.

rawat inap ICU ataupun ICCU juga dapat menerima

mendapatkan

Orang sakit yang telat

penanganan

medis

dapat

inap

nifas.

Ruang

bersalin

juga

dapat

pasien dari rawat inap lain.

memperparah penyakit yang diderita. Kemungkinan

Pasien dengan perawatan lama atau pendek

muncul keluhan lain dan mendapatkan komplikasi

berhubungan dengan kondisi yang didapat ketika

sangat ada. Pasien yang berasal dari IGD dengan

keluar rumah sakit. Penelitian yang dilakukan

datang sendiri merupakan asal pasien terbanyak

Wisnumurti (2012) menunjukkan hasil yang signifkan

sebelum

M.

antara Length of Stay pasien dengan outcome yang

Soewandhie. Berdasarkan data instalasi rawat inap

didapatkan. Pasien yang dirawat kurang dari 1 hari

tahun 2011- 2013 jumlah kunjungan pasien rawat

dan sembuh berasal dari rawat inap nifas. Proses

inap selalu mengalami peningkatan. Pasien yang

melahirkan

datang sendiri melalui IGD berbeda dengan pasien

membutuhkan waktu antara 1-3 hari untuk pulih dan

rujukan yang ditangani awal di IGD. Hal tersebut

dapat dipulangkan. Pasien tersebut keluar dari

menunjukkan bahwa pasien rawat inap RSUD dr. M.

rumah dakit dengan kondisi sembuh. Pasien yang

Soewandhie lebih memilih mengunjungi pelayanan

dirawat

masuk

rawat

inap

RSUD

dr.

yang

kurang

dari

normal

3

hari

maupun

sebagian

operasi

besar

mempunyai Discharge Status Sembuh. Kondisi


193

pasien yang belum sembuh selama rentang waktu

dominan yang mempengaruhi infeksi nosokomial di

tersebut dapat disebabkan karena faktor lain seperti

rimah sakit (Ahmad, 2002). Infeksi yang didapat

jenis penyakit yang diderita. Rata- rata lama

pasien dapat memperparah kondisi kesehatannya.

perawatan pasien rawat inap (ALOS) berada pada

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Crockett, A.J,

rentang ideal 6-9 hari (Depkes, 2009). Dalam waktu

et.al (2000) menunjukkan hasil yang signifikan antara

tersebut diharapkan pasien dapat sembuh setelah

lama perawatan pasien dengan kesakitan yang

mendapatkan penanganan yang optimal dari rawat

dialami.

inap.

Pasien yang mengalami perawatan dalam

Hasil penelitian terkait SOP Alur Masuk

waktu lama memiliki risiko lebih besar terkena

diperoleh hasil bahwa semakin baik penilaian

infeksi,

dengan

responden terhadap SOP alur masuk rawat inap

Discharge Status yang didapat. Semakin lama hari

maka presentase Discharge Status pasien sembuh

rawat inap yang merupakan faktor yang cukup

semakin besar.

sehingga

akan

berhubungan

Tabel 2. Variabel Mutu Pelayanan Berdasarkan Dimensi Dabholkar (Aspek Fisik, Reliabilitas, Komunikasi Personal, Pemecahan Masalah dan Kebijakan) serta Lama Perawatan dengan Discharge Status Pasien di Instalasi Rawat Inap RSUD dr. M. Soewandhie Tahun 2014. Variabel Meninggal >48 jam n % Aspek Fisik Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik Total Kehandalan Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik Total

Meninggal <48 jam n %

Discharge Status cacat Belum Sembuh n % n %

Total Mulai Sembuh n %

Sembuh n

%

n

%

0 0 2 0 2

0 0 2,5 0 2,2

0 0 1 1 2

0 0 1,2 20 2,2

0 0 1 0 1

0 0 1,2 0 1,1

0 1 9 0 10

0 25 11,1 0 11,1

0 0 1 25 23 28,4 1 20 25 27,7

0 2 45 3 50

0 50 55,6 60 55,6

0 4 81 5 90

0 100 100 100 100

0 0 1 1 2

0 0 1,6 11,1 2,2

0 1 1 0 2

0 5 1,6 0 2,2

0 0 1 0 1

0 0 1,6 0 1,1

0 3 5 2 10

0 15 8,2 22,2 11,1

0 8 15 2 25

0 40 24,6 2,2 27,7

0 8 38 4 50

0 40 62,3 44,5 55,6

0 20 61 9 90

0 100 100 100 100

0 0 2 0 2

0 0 3,2 0 2,2

0 0 1 0 1

0 0 1,6 0 1,1

0 0 5 5 10

0 0 8,1 17,9 11,1

0 0 14 11 25

0 0 22,6 39,3 27,7

0 0 39 11 50

0 0 62,9 39,3 55,6

0 0 62 28 90

0 0 100 100 100

0 0 1 1 2

0 0 1,8 3,3 2,2

0 0 1 0 1

0 0 1,8 0 1,1

0 2 4 4 10

0 66,7 7 13,3 11,1

0 0 17 8 25

0 0 29,7 26,7 27,7

0 1 33 16 50

0 33,3 57,9 53,4 55,6

0 3 57 30 90

0 100 100 100 100

0 1 1 0

0 5,9 1,1 0

0 1 0 0

0 5,9 0 0

0 1 9 0

0 5,9 10 0

0 6 18 1

0 35,3 20 33,3

0 7 41 2

0 41,2 45,6 66,7

0 17 70 3

0 100 100 100

Komunikasi Personal Perawat Tidak Baik 0 0 Kurang Baik 0 0 Baik 1 1,6 Sangat Baik 1 3,5 Total 2 2,2 Pemecahan Masalah Tidak Baik 0 0 Kurang Baik 0 0 Baik 1 1,8 Sangat Baik 1 3,3 Total 2 2,2 Kebijakan Tidak Baik 0 0 Kurang Baik 1 5,9 Baik 1 1,1 Sangat Baik 0 0


194

Variabel Meninggal >48 jam n % 2 2,2

Total

Meninggal <48 jam n % 2 2,2

Discharge Status cacat Belum Sembuh n % n % 1 1,1 10 11,1

Total Mulai Sembuh n % 25 27,7

Sembuh n 50

% 55,6

n 90

% 100


memberikan penilaian yang baik kepada rumah sakit.

semakin baik penilaian responden terhadap Aspek

Pasien mayoritas berasal dari kelas III yang

Fisik rawat inap maka presentase Discharge Status

mendapatkan pearwatan gratis di rawat inap RSUD

pasien sembuh semakin besar. Responden yang

dr. M. Soewandhie. Masyarakat tersebut umumnya

memberikan penilaian sangat baik terhadap aspek

mempunyai karakteristik yang kurang kritis terhadap

fisik rawat inap memiliki presentase meninggal <48

pelayanan yang diberikan. Pasien akan sangat

jam sebesar 20%. semakin baik penilaian responden

mudah memberikan penilaian baik terhadap mutu

terhadap kehandalan rawat inap maka semakin kecil

pelayanan rawat inap mengingat mereka tergolong

presentase Discharge Status meninggal <48 jam.

pasien yang tidak ditanggungkan biaya pearwatan.

Semakin baik penilaian tersebut maka presentase

Aspek fisik yang dinilai tidak berhubungan secara

Discharge Status pasien sembuh semakin besar

langsung

(62,3%). Semakin baik penilaian responden terhadap

terhadap penyakit pasien. Peralatan yang digunakan

Komunikasi Personal Perawat maka semakin besar

utnuk penangan medis termasuk dalam kelengkaan

presentase Discharge Status meninggal >48 jam.

peralatan

Sebaliknya, semakin baik penilaian tersebut maka

Pertanyaan tersebut tidak dimasukkan dalam aspek

presentase

sembuh

fisik rumah sakit karena berhubungan dengan ruang

semakin kecil (39,3%). Semakin baik penilaian

lain. Ruang tindakan tidak menjadi bagian dari ruang

responden terhadap Pemecahan Masalah rawat inap

rawat inap. Oleh karena itu, hubungan yang

maka semakin kecil presentase Discharge Status

diberikan aspek fisik

meninggal >48 jam dan <48 jam. Semakin baik

terlihat tidak signifikan terhadap Discharge Status.

penilaian

Discharge

tersebut

Status

maka

pasien

presentase

dengan

rumah

tindakan

sakit

penanganan

secara

medis

keseluruhan.

Discharge

Kepribadian perawat mendapat pujian dari

Status pasien sembuh semakin besar. semakin baik

responden. Perawat telah bekerja keras memberikan

penilaian responden terhadap Kebijakan rawat inap

pelayanan

maka semakin kecil presentase Discharge Status

pertanyaan

pasien meninggal >48 jam dan <48 jam. Begitu pula

Pertanyaan yang dimaksud berhubungan dengan

dengan pasien yang keluar dengan kondisi sembuh.

jadwal penggantian linen di rawat inap. Lebih dari

Hasil uji korelasi menunjukkan hasil yang tidak signifikan

antara

mutu

pelayanan

berdasarkan

terbaiknya.

Beberapa

didalamnya

perlu

hal

terkait

diperhatikan.

setengah jumlah responden memberikan penilaian yang kurang baik. Pertanyan tersebut tidak bisa

Dimensi Dabholkar dengan Discharge Status. Pasien

muncul

yang nyaman dengan kondisi fisik rawat inap akan

terakumulasi dengan skor dari pertanyaan lain

dengan

hasil


uji

hubungan

karena

195

dengan variabel yang sama. Mutu pelayanan yang

suksesnya pelayanan organisasi ketika terpenuhi

terkesan baik tidak ada hubungannya dengan

(Grönroos,

kondisi pasien sembuh tidaknya pasien. Penilaian

kesehatan

yang kurang baik dan tidak baik pada setiap dimensi

kegiatan medis yang dilakukan oleh tenaga medis

penting untuk diperhatikan pihak rumah sakit untuk

maupun tenaga kesehatan. Mutu pelayanan secara

terus melakukan upaya perbaikan. Mutu pelayanan

fungsional

baik secara teknis maupun fungsional menjadi kunci

ketrampilan petugas dalam melayani pasien.

1984). dinilai

dilihat

Secara mutunya

dari

teknis, pada

sikap,

pelayanan pelaksanaan

kepribadian

dan

Tabel 3. Variabel Perawatan Tempat Tidur Berdasarkan Discharge Status Pasien di Instalasi Rawat Inap RSUD dr. M. Soewandhie. Perawatan Tempat Tidur Pasien

Belum Memenuhi Memenuhi Total

Meninggal >48 jam n % 1 2,3 1 2,1 2 2,2

Meninggal <48 jam n % 1 2,3 1 2,1 2 2,2

Discharge Status Cacat Belum Sembuh n % n % 0 0 8 18,6 1 2,1 2 4,3 1 1,1 10 11,1

Mulai Sembuh n % 12 27,9 13 27,7 25 27,7

Total

Sembuh n 21 29 50

% 48,9 61,7 55,6

n 43 47 90

% 100 100 100


dengan berbagai jenis penyakit yang dialami. Bakteri

Semakin banyak pasien yang menempati tempat

akan lebih mudah berkembang biak pada lingkungan

tidur dengan perawatan yang telah memenuhi, maka

yang mendukung. Lingkungan yang berpotensi

semakin

Status

menjadi tempat perkembangbiakan bakteri dan

sembuh. Hasil uji korelasi diperoleh nilai signifikansi

kuman adalah linen. Linen yang dipakai pasien terdiri

lebih besar dari α= 0,05 yakni sebesar 0,331 maka

dari sprei, sarung bantal dan selimut. Akan tetapi

tidak ada hubungan antara Perawatan Tempat Tidur

perawatan tempat tidur memiliki resiko yang kecil

rawat inap dengan Discharge Status pasien di RSUD

untuk menimbulkan terjadinya infeksi yang dapat

dr. M. Soewandhie. Tempat tidur yang belum

memperparah sakit yang diderita oleh pasien.

besar

presentase

Discharge

memenuhi maupun yang sudah memenuhi indikator

Penyediaan linen yang memenuhi standar

keduanya memiliki Discharge Status pasien yang

adalah 3 par stock untuk setiap tempat tidur

relatif sama. Pasien dengan Discharge Status

(Warasti, 1999). Hal tersebut mencegah terjadinya

meninggal keluar dari rawat inap terdapat pada

kekurangan linen di rawat inap. Pasien sakit memiliki

kedua kategori perawatan tempat tidur. Begitu pula

kebutuhan yang berbeda dan kondisi yang berbeda

dengan

belum

terkait penyakitnya. Penyediaan linen dilakukan

sembuh, mulai sembuh dan sembuh. Kedua kategori

dengan perencanaan yang berdasarkan analisis di

memiliki jumlah pasien yang tidak berbeda jauh pada

lapangan. Selama ini jadwal penggantian linen

setiap Discharge Status. Kondisi tempat tidur pasien

dirawat inap RSUD dr. M. Soewandhie masih banyak

merupakan lingkungan yang sangat dekat dengan

mendapat penilaian kurang baik dari responden.

pasien. Setiap hari pasien terbaring di tempat tidur

SIMPULAN

Discharge

Status

pasien

yang


196

Penyebab

jenis

memudahkan untuk dikenali petugas keamanan.

penyakit, lama sakit dan lama perawatan pasien di

Harapannya akses keluar masuk keluarga tidak

Instalasi Rawat Inap RSUD dr. M. Soewandhie.

terhambat dan peraturan rumah sakit tetap bisa

Variabel lain yang diteliti tidak menunjukkan adanya

dipatuhi. Saran

hubungan

perlu

rawat inap di RSUD dr. M. Soewandhie adalah

mendukung

terkait pengaturan jam kunjungan yang sesuai

beberapa

yang

tingginya

BTO

signifikan,

rekomendasi

adalah

akan

tetapi

untuk

yang berkaitan dengan kebijakan

terselenggaranya mutu pelayanan yang lebih baik.

kebutuhan di lapangan.

Beberapa saran yang direkomendasikan terkait SOP

DAFTAR PUSTAKA

alur masuk dengan menyediakan petunjuk alur

Ahmad.

masuk rawat inap berupa papan yang ditempel di dinding sebagai informasi bagi pasien dan keluarga, membuat dan menjalankan SOP yang mengatur tentang lama tunggu pasien untuk mendapatkan tempat tidur serta manajemen penahanan pasien apabila tempat tidur penuh. Perawatan

tempat

tidur

dapat

dilakuka

dengan optimalisasi fungsi koordinasi antar tenaga perawat dengan petugas instalasi CSSD dalam penyediaan stok linen agar tidak kehabisan linen bersih, melaksanakan standarisasi stok linen yang harus disediakan yakni 3 pak untuk setiap tempat tidur dan mengupayakan semua kasur di rawat inap dibungkus dengan perlak. Meningkatkan mutu pelayanan rawat inap terkait Aspek fisik, yaitu dengan membuat kebijakan tentang jadwal membersihkan dinding rawat inap, penggunaan linen yang masih layak dan bersih secara fisik serta penyediaan fasilitas pengatur sirkulasi udara yang memadai. Fasilitas yang telah disediakan oleh rumah sakit dilakukan pemeriksaan dan

pembersihan seara berkala.

terkait identitas

Rekomendasi

Kebijakan, yaitu dengan membuat kartu untuk

pendamping

pasien

sehingga

2002. [Accessed 3 November 2013]. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456 789/30922/5/Chapter%20I.pdf Besterfiled, Dale H, 2011. Total Quality Management. India: India Binding House. Crockett, A.J., Cranston, J.M., Moss, J.R., Alpers, J.H, 2000. An Association between Length of Stay and Co- Mobidity in Chronic Airflow Limitation. International Journal for Quality in Health Care, 2000, Volume 12, Number I, pp: 41- 46. JB, Cunningham., WG, Kernohan., T, Rush, 2006. Bed Occupancy, Turnover Interval and MRSA rates in Nothern Ireland. Br Journal Nurse 12;15 (6):324-8. Depkes. R.I., 2005. Indikator Mutu pelayanan. Jakarta; Ditjen Yankes. Depkes. R.I., 2009. SKN. Jakarta; Ditjen Yankes. Grönroos, C., 1984. A Service Quality Model and Its Marketing Implication. European Journal of Marketing 18 (4), 36-44. HSE., 2011. Electric Profiling Bed in Health Car. The Health and Safety Executive (rev1) 04/11. Mainz, Jan, 2003. Defining and Classifying Clinical for Quality Improvement. International Journal for Quality in Helath Care volume 15 numer 6 pp.523-530. Nursalam, 2011. Manajemen Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 50 Tahun 2012 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soewandhi Kota Surabaya. Pranaka, Kris, 2006. Penerapan Geriatrik Kedokteran menuju Usia Lanjut yang Sehat. Universa Medika, Vol. 25 No.4. Sabarguna, Boy S., 2007. Quality Assurance Pelayanan Rumah Sakit. Jakarta: Sagung Seto. Supriyanto, Wulandari, 2011. Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan. Surabaya: Health Adocracy Syafharini, A., 2012. Analisis Pelaksanaan Manajemen Mutu Pelayanan Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Islam Malahayati Medan. Disitasi dari http://repository.usu.ac.id/handle/1234567 89/32843 [28 Januari 2014]. Undang- Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.


197

Warasti,

A., 1999. Analisis Manajemen Linen Berdasarkan Jenis Kegiatan di RSUD Banyumas. Skripsi. WHO Technical Report Serie,. 1959. Role of Hospitals in Ambulatory and Domiciliary Medical Care. Second Report of the

Committee on Organization of Medical Care.176. Wisnumurti, D.A., 2012. Performance of Neonatal Unit, Arifin Achmad Hospital, Pekanbaru. Pediatrica Indonesia Volume 52 Number 6.


PENYEBAB BED TURN OVER (BTO) DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD dr. M. SOEWANDHIE

Recommend Documents