perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
IDENTIFIKASI INTERAKSI OBAT PADA PASIEN DISLIPIDEMIA DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD. DR MOEWARDI PERIODE 2012
TUGAS AKHIR Diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan Memperoleh gelar Ahli Madya D3 Farmasi
Oleh : YULIA DWI PRASETYA M3510082
DIPLOMA 3 FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2013 commit to user
i
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan bahwa tugas akhir saya yang berjudul “IDENTIFIKASI INTERAKSI OBAT PADA PASIEN DISLIPIDEMIA DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD. DR MOEWARDI PERIODE 2012” adalah hasil penelitian saya sendiri dan tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar apapun di suatu perguruan tinggi, serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Apabila dikemudian hari dapat ditemukan adanya unsur penjiplakan maka gelar yang telah diperoleh dapat ditinjau dan/ dicabut.
Surakarta, Agustus 2013
Yulia Dwi Prasetya M3510082
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
IDENTIFIKASI INTERAKSI OBAT PADA PASIEN DISLIPIDEMIA DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD. DR MOEWARDI PERIODE 2012
YULIA DWI PRASETYA Jurusan D3 Farmasi, Fakultas MIPA Universitas Sebelas Maret
INTISARI Dislipidemia adalah suatu keadaan ketidaknormalan metabolisme lipid yang ditandai dengan adanya peningkatan maupun penurunan fraksi lipid dalam plasma. Dislipidemia sering diikuti dengan penyakit lain. Sehingga, pasien dislipidemia cenderung menerima pengobatan lebih dari satu. Hal ini dikhawatirkan adanya kejadian interaksi antara obat anti dislipidemia dengan obat lain yang diberikan. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui kejadian interaksi obat pada pasien dislipidemia di RSUD Dr. Moewardi. Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental, dengan pengambilan data secara retrospektif. Data yang memenuhi kriteria inklusi kemudian dianalisis dan disajikan secara deskriptif. Kriteria inklusi pasien adalah pasien dengan penyakit lain yang juga mendapat diagnosis dislipidemia, dirawat di instalasi rawat inap rumah sakit Dr. Moewardi pada tahun 2012, dan mendapatkan terapi pengobatan dislipidemia. Kriteria eksklusi adalah pasien GGK (gagal ginjal kronik) yang menjalani hemodialisis dan pasien yang menderita gangguan hati. Penyajian data berupa diagram, tabel, dan perhitungan persentase. Penelitian ini didapatkan sampel sebanyak 53 pasien yang sesuai kriteria inklusi. Dari seluruh pasien tersebut terdapat hasil sebanyak 20 kejadian interaksi obat. Keywords : Dislipidemia, Interaksi Obat
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
IDENTIFICATION OF DRUG INTERACTIONS IN DYSLIPIDEMIC PATIENTS IN INPATIENT INSTALLATION OF RSUD DR. MOEWARDI PERIOD OF 2012 YULIA DWI PRASETYA Department of Pharmacy, Faculty of Mathematics and Natural Sciences Sebelas Maret University
ABSTRACT Dyslipidemia is a lipid metabolism abnormality characterized by the increased and decreased lipid fraction in plasma. Dyslipidemia is frequently followed by other disease. Therefore, dyslipidemic patients tend to receive more than one medication. Thus, it is worried that an interaction will occur between anti-dyslipidemia drug and other drugs administered. This research was carried out to find out the drug interactions incidence in dyslipidemic patients of RSUD Dr. Moewardi. This research was a non-experimental research using retrospective method of collecting data. The data that met the inclusion criteria was then analyzed and presented descriptively. The inclusion criterion of patients was the patients with dyslipidemia diagnosis treated in inpatient installation of RSUD Dr. Moewardi Hospital in 2012, and getting dyslipidemia medication therapy. The exclusion criteria were CKD (Chronic Kidney Disease) patients undertaking hemodialysis and the patients with liver disorder. The data was presented in chart, table, and percentage calculation. This research obtained 53 patients as the sample, corresponding to the inclusion criteria. Out of those patients, there were 20 drug interactions incidences. Key words: Dyslipidemia, Drug Interaction.
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
MOTTO
Tugas kita bukanlah untuk berhasil. Tugas kita adalah untuk mencoba, karena didalam mencoba itulah kita menemukan dan belajar membangun kesempatan untuk berhasil (Mario Teguh) “Ia Membuat Segala Sesuatu Indah Pada Waktunya, Bahkan Ia Memberi Kekekalan Didalam Hati Mereka” (Pengkhotbah 3:11) Naneun nae kkumeul hang sang chujeok hago bomonim ege haengbok hagesseumnida “Aku ingin selalu mengejar impianku dan akan selalu membahagiakan orang tuaku.” (Anonim) Failure occurs only when we give up “Kegagalan Terjadi Saat Kita Berhenti Berusaha” (Anonim) Yang penting bukan berapa kali aku gagal, tapi yang penting berapa kali aku bangkit dari kegagalan (Abraham Lincoln)
commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERSEMBAHAN
Tugas Akhir ini kupersembahakan untuk....
Bapak dan Ibu tercinta yang selalu member semangat, kasih sayang, doa dan dukungan yang tiada henti-hentinya. Kakak tercinta yang selalu member semangat dan motivasi. Keponakan tercinta yang selalu menghibur dan menemani tiap akhir pekan. Teman-teman seperjuangan Rossa, Fury, Nining, Lia yang selalu menemani dalam suka dan duka. Teman-teman kos tercinta widy, Lulu, Haifah, Dian, Mbak Tika, Mbak Vita, Mbak Nungky yang selalu memberikan semangat. Semua teman-teman Farmasi’10 atas kebersamaan dan kerjasama selama ini.
commit to user
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir berjudul “Identifikasi Interaksi Obat Pada Pasien Dislipidemia Di Instalasi Rawat Inap RSUD. Dr. Moewardi Periode 2012”dengan baik dan lancar.Penyusunan laporan tugas akhir ini merupakan salah satu syarat untuk dapat memperoleh gelar Ahli Madya Farmasi di Fakultas Matematika Dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas Maret Surakarta. Dalam penulisan laporan Tugas Akhir ini penulis telah berusaha semaksimal mungkin untuk memberikan hasil yang terbaik. Penyusunan Tugas Akhir merupakan salah satu syarat untuk dapat memperoleh gelar Ahli Madya Farmasi pada jurusan D3 Farmasi di Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas Maret Surakarta. Hal ini tidak mungkin terwujud tanpa adanya dorongan, bimbingan, semangat, motivasi dan bantuan dari berbagai pihak baik moril maupun materiil serta doa dari berbagai pihak. Karena itu penulis pada kesempatan ini mengucapkan terima kepada: 1.
Prof. Ir. Ari Handoko Ramelan, M. Sc. (Hons), Ph.D. selaku Dekan Fakultas Matematika Dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2.
Ibu Nestri Handayani, M.Si., Apt. selaku Ketua Program D3 Farmasi Universitas Sebelas Maret Surakarta. commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
3.
digilib.uns.ac.id
ZulfaWahyundari, M.Sc., Apt., selaku pembimbing Tugas Akhir atas segala waktu, kesabaran dan ketulusan dalam memberi arahan, bimbingan, saran dan ilmu yang bermanfaat.
4.
Tuhan Yesus Kristus sebagai Tuhan dan Juru selamatku.
5.
Bapak dan Ibu yang tak henti-hentinya mencurahkan kasih sayang.
6.
Kakak tercinta yang bersedia direpotkan dan selalu member semangat dan dukungan
7.
Sahabat–sahabatku Nining, Lia, Rossa, Fury dan teman-teman kos Widy, Lulu, Haifah, Dian, Tyas yang telah menemani, membantu dan member semangat dalam suka dan duka.
8.
Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu pelaksanaan Tugas Akhir dan penyusunan laporan ini. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan Tugas
Akhir ini. Untuk itu penulis mengharapkan adanya kritik dan saran yang membangun dari semua pihak untuk perbaikan sehingga akan menjadi bahan pertimbangan dan masukan untuk penyusunan tugas-tugas selanjutnya. Penulis berharap semoga laporan Tugas Akhir ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan dapat menjadi bekal bagi penulis dalam pengabdian Ahli Madya Farmasi di masyarakat pada khususnya.
Surakarta , Agustus 2013
Penulis commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL........................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN ..........................................................................
ii
HALAMAN PERNYATAAN .........................................................................
iii
INTISARI.........................................................................................................
iv
ABSTRACT .......................................................................................................
v
MOTTO ...........................................................................................................
vi
PERSEMBAHAN ............................................................................................
vii
KATA PENGANTAR .....................................................................................
viii
DAFTAR ISI ...................................................................................................
x
DAFTAR TABEL ............................................................................................
xii
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................
xiii
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
xiv
DAFTAR SINGKATAN……………………………………………………..
xv
BAB I PENDAHULUAN ...............................................................................
1
A. B. C. D.
Latar Belakang ............................................................................... Perumusan Masalah ....................................................................... Tujuan Penelitian ........................................................................... Manfaat Penelitian .........................................................................
1 3 3 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
4
A. Dislipidemia ................................................................................... 1. Definisi ...................................................................................... 2. Etiologi ...................................................................................... 3. Gejala ......................................................................................... 4. Diagnosis ................................................................................... commit to user 5. Klasifikasi .................................................................................
4 4 5 10 10 11
x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
B. Terapi pengobatan .......................................................................... 1. Non farmakologi ........................................................................ 2. Farmakologi ............................................................................... a. Obat Golongan Fibrat……………………………….. ........ b. Obat Golongan Statin……………………………………… c. Ezetimib.......................................................................... ..... d. Asam Nikotinat……………………………………………. e. Resin Penukar Anion…………………………………….... C. Interaksi Obat ................................................................................. D. Rekam Medik ................................................................................. E. Kerangka Pemikiran… ................................................................... F. Keterangan Empirik .......................................................................
11 11 12 12 15 17 17 18 18 20 22 23
BAB III METODE PENELITIAN...................................................................
25
A. Jenis Penelitian ............................................................................... B. Alat dan Bahan ............................................................................... C. Waktu Dan Tempat Penelitian ....................................................... D. Subyek Penelitian ........................................................................... E. Definisi Operasional....................................................................... F. Jalannya Penelitian dan Analisis Data……………………………. BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................
25 25 25 26 26 27 29
BAB V PENUTUP .........................................................................................
39
A. Kesimpulan .................................................................................... B. Saran .............................................................................................. DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
39 40 41
LAMPIRAN ....................................................................................................
45
commit to user
xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL Halaman Tabel I.
Karakteristik Lipoprotein ..............................................................
6
Tabel II.
Lemak Darah ................................................................................
11
Tabel III.
Klasifikasi Kolesterol MenurutNCEP ..........................................
11
Tabel IV.
Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis kelamin ……......................
29
Tabel V.
Distribusi Pasien Dislipidemia Berdasarkan Kelompok Usia di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012….........
30
Lama Rawat Inap Pasien Dislipidemia di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012...............................................
31
Tabel VI.
Tabel VII. Range Rata-Rata Penggunaan Obat ……………………............
32
Tabel VIII. Daftar Terapi Obat Penurun Lipid yang Sering Digunakan.....................................................................................
33
Tabel IX.
Kejadian Interaksi Antara Obat Dislipidemia dengan Obat Lain...............................................................................................
commit to user
xii
34
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1. Sintesis, Metabolisme dan Transpor Lipid .......................................
7
Gambar2. Persentase Pasien Yang Mengalami Interaksi Obat .........................
34
commit to user
xiii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN Halaman LampiranI. Lembar Pengumpul Data Pasien ...................................................... 46 LampiranII. Lembar Terapi Harian Pasien ………………………………… .... 54 Lampiran III. Daftar Penyakit Pasien Dislipidemia di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Periode 2012…………………………. ............... 77 Lampiran IV. Data Rata-rata Terapi Pasien per Hari.......................................... 78
commit to user
xiv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN LDL : Low Density Lipoprotein HDL :HighDensity Lipoprotein WHO :World Health Organization FFA : Free Fatty acid NEFA : Non-Esterified Fatty Acid AMI : Acute Myocardial Infarction LV : Left Ventricel RV : Right Ventricel NSTEMI : Non ST Elevation Myocardium Infarction LVH :Left Ventricel Hiperthrophy BPPV : Benign Paroximal Position Vertigo GEA : Gastroenteritis Acute SNH : Stroke non Hemoragik PJK : Penyakit Jantung Koroner Decomp. NYHA : Decompensatio New York Heart Association HHD : Hipertensive Heart Disease VES : Ventricular Extra Systole NPDR : Non Proliferative Diabetic Rethinopathy CYP3A4 : Sitokrom P450, famili 3, sub famili A, polipeptida 4 OATP1B1 : Organic Anion-Transporting Polypeptides NCEP : National Cholesterol Education Program GGK : Gagal Ginjal Kronik ISK : Infeksi Saluran Kemih DM : Diabetes Mellitus
commit to user
xv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG
Dislipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang ditandai peningkatan kolesterol total, kolesterol LDL, trigliserida di atas nilai normal serta penurunan kolesterol HDL di dalam darah (Shah dkk, 2008). Prevalensi dislipidemia di Amerika Serikat dan Eropa, data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menunjukkan bahwa orang Amerika di atas usia 20 tahun sebanyak 20,1% memiliki profil lipid darah yang tinggi, orang-orang Inggris ada sebanyak 24% orang dengan hiperlipidemia yang berusia ≥ 16 tahun (Flegal, 2000). Pada penelitian yang dilakukan oleh Sudijanto Kamso dkk pada tahun 2004 terhadap 656 responden di 4 kota besar di Indonesia (Jakarta, Bandung, Yogyakarta, dan Padang) didapatkan keadaan dislipidemia berat (total kolesterol >240 mg/dl) pada orang berusia diatas 55 tahun paling banyak di Padang dan Jakarta (>56%), diikuti oleh mereka yang tinggal di Bandung (52,2%) dan Yogyakarta (27,7%) (Gandha, 2009). Selain itu, penelitian yang dilakukan di kota Padang memperoleh hasil kejadian dislipidemia yang cukup tinggi, yaitu lebih dari 50% sampel penelitian memiliki nilai total kolesterol ≥ 240 mg/dl dan LDL ≥ 160 mg/dl (Kamso dkk, 2002). Dislipidemia merupakan penyakit yang biasanya terjadi bersama dengan penyakit lain, sehingga pasien mendapatkan terapi yang beragam. commit to user Dengan meningkatnya kompleksitas obat-obat yang digunakan dalam
1
2 digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
pengobatan pada saat ini, dan berkembangnya polifarmasi, kemungkinan terjadinya interaksi obat sangat besar (Aslam dkk, 2003). Interaksi obat adalah aksi suatu obat diubah atau dipengaruhi oleh obat lain jika diberikan secara bersamaan. Hal ini dapat menyebabkan sakit yang diderita pasien tidak kunjung sembuh atau menjadi lebih parah (Stockley, 2008). Penelitian dari Yuliana Arsil dkk, menyatakan bahwa terdapat interaksi obat yang terjadi pada pasien dislipidemia di RSUP Dr. M. Djamil Padang sebanyak 26 pasien rawat jalan, dan 4 pasien rawat inap yang mengalami kejadian interaksi obat. Berdasarkan penelitian tersebut, penulis ingin melakukan penelitian terhadap hal yang berkaitan dengan interaksi obat. Penelitian ini bertujuan untuk memberikan suatu gambaran baik untuk rumah sakit ataupun bagi penulis mengenai identifikasi kejadian interaksi obat di RSUD Dr. Moewardi selama tahun 2012, sehingga pada periode selanjutnya dapat digunakan sebagai bahan evaluasi pengobatan pada instansi tersebut. B. PERUMUSAN MASALAH Berdasarkan latar belakang diatas, dapat dirumuskan suatu permasalahan yaitu apakah terdapat kejadian interaksi obat pada pasien dislipidemia di instalasi rawat inap RSUD Dr. Moewardi tahun 2012 dan berapa jumlah kejadian interaksi obat pada masing-masing pasien dislipidemia di instalasi rawat inap RSUD Dr. Moewardi tahun 2012? commit to user
3 digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
C. TUJUAN PENELITIAN Tujuan dari penelitian ini yaitu : 1. Untuk mengidentifikasi ada-tidaknya kejadian interaksi obat pada pasien dislipidemia di instalasi rawat inap RSUD Dr. Moewardi. 2. Mengetahui persentase pasien yang mengalami interaksi obat pada pasien dislipidemia di instalasi rawat inap RSUD Dr. Moewardi. 3. Mengetahui jumlah kejadian interaksi obat yang terjadi pada pasien dislipidemia di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi tahun 2012. D. MANFAAT PENELITIAN Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai berikut: 1. Dapat menambah ilmu pengetahuan mengenai kejadian interaksi obat yang terjadi di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta. 2. Menjadi masukan tenaga medis rumah sakit dalam memberikan obat pada pasien penderita dislipidemia di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta.
commit to user
