Jurnrl KcdokteranGigi UnitcrsitasIndonesia lssN oriil-:16lx
,lK(lLI:a)l l A t H t \ i K h u s u \ 19 : l - 9 3 : 1t 1crh t I kdn d t.J.tkotta
PENGGUNAANFACENIASKDAI,A}'TPERAWATAN MALOKLUSI DENGAN PROGNATIK MANDIBULA PADA USIA TLNIBT]HK-EMBANG Gina tr'laringkr*.Krisnawati** *Peserta DokterCigi Spesialjs Onhodonti Program Pendidikan *lStaf Pengajar Departemen Orthodonti lndonesia Fakultas Kedokteran GigiL niversitas Cinr Ml|ringkB, Krisna$ati Penggunaari"accrraskdalilnr Pcfa\rahn MaloklusidcnganProgDaxk MmdibulapadaUsiaTurnbuhKelnbangJunrl KcdoklcQl Gigi UnNcrsilaslndonesia2001. l0 (Edisr Kllusrs) 92.1-9:12
Abstract wl ch causedb\ disherrnorrrous ClnssIII malocclusion s.o\\lh of rlla\illi rnd nrandible.are consrdercd nsa corlplc\ aurddimcu]l c sclo bc lrcrlcd Allhoughlhc.carc rnan]dcbtrlcscouccminSlhc resulrand stabilitr of d1etrcalnrcnl-classlll nulocclusionis still a challenge1o be lundlcd. 1\4in\ becomlng onhodontists aSteeddlal lreatnrentshouldbc donc stnceearl] ageslo prcvcnl,nalocclusion \rors(.*hich al rhc cndrrill needa surgicaltrentnent.TIis paper$ill d€scnbelhe lreatmcnlof classll1 appliance rialocclusion on gro\iing patients\rilh \ariableof difficlrlliesmses Facenuskas orthopedics gro$1h hc of Inandtblc. ischosento stimr atclhc ofma\rll rnd lo Inlodif\t 8ro\ lh djrcction progn.tliknundibulrl faceurask. onlropcdics trppliancc: Ke\ r!ords ClassIII malocclusion:
Pendahuluan MaloklusrkclasIII yangscbagra| bcsir ditandaiolch disharnronimaksiladan mandibula. diaDggapscbagal maloklusl \ang komplcksdan sulrt untuk dira\\'at BaDIak perdobrtan tcntang hasil dan stabilitashasil pera\vatanpada maloklusi ini.: Selain itu. maloklltsi kelas III iuga nrenrbenkan dampakpsikologispadaanckanak maupunorang de\rasakarenaprofil mukalang cekung.'' Maloklusi kelas III skelctal brasanramcrupakanmaloklusilang pxllllg sulit diatasi Ban\ak ahh scpakatbah\a pcra\xtnn soblrkn\x dintulaisc;ak usta dinr Hal iDl untuk mcnccgrhlnalokhrsr T€n llmiahKPPIKGXIII
bcrtambah parch. vang akhirlra akan pada peta\\atanpembedahan nlcmbutuhkan sad paslcDdc\\asa. Jocrdrphdan Turp.n b(rprndipJr bahwapora\atarrdrnr nraloklusikolasIll dapatdrlakukandeDgan tlUuannengurangl memb
t , ; t n . t\ t d r r t : < l , r l \ n \ a a r d t l
' pcra\aIanorlopodlkdinl akhlr Scdangkan p d , r 1 u rd . r I r | ' 3 n ] d a p a 5 r \ ' nl J r q l . l J l , lcngkapgrgi sulungi\a slrIa koopcralrf I l l r . d a r r \ l c \ , r n r a r . rn r r n . r r r r r l : r . b,ths.r .ibarran b(..rr nralollLrsrlrlas 1.. skclclal ditaDdar dengan maxrllan rcrroinilsnr R(bcrrpr Pljr)rlrrr nrnggunrlrr , 4r" .rl rrntr.L rrrr.rgorek., pola malokluslkclasIII skclctalIni Tctapl pcrs\alan nnDdibula saia tidak cukup untuL ntengoril:r po.r.r rrrel:rh rrrrg relrognati Aldt odopcdrl unrIl Ir!Irprolral.r nulsrl.r antJrr larr -d.rLh prottuclionhcadgc.r dcrrg..rrr dc..Lrr,r:rr. rrrk(rLrl ulrlr Pilrr \irl.. / ,..,,..,.. / . " , r r , , , r . r n d r r r b i a . . L n r . rJ 1 . , r r . r 1 . . . . bJr.JnJ-:.InJd.ntJI l{.7 . \1.. . L.t','n,t,' d nJtu /({,/l l.rsrb l borlirngsl scbagai splnt nraksila Ban\ak pcncLlixn ncngalakan bah\a efek ckspaDsl oleh llMlr \ang mcmccah srstcrlr sulura nakslla aken ncnpcrkuat cfck ortopcdik d.rfl /:r,,r,1rr \ir|nIr urr, il||rJrr /(l// rtrr .inJ. drpcrlulrn hrl.r t.r1..Jr d.lrrprrr.r rrtrk.rh rr.rlr rr,r.\rr..rl Dalam hal lni. pcnggunaanlacend\k dan liVh dapat dilakrrkar tidak bersama-sama IrrgJrrn||rgl(irdJaI .l(iclal manJ \Jn; nren\cbabka.ikcadxannaloklusi kelas lll Profill .cprrlr r:rry Llrlutrp( . r Jcong . dkk berpcndapat untuk hasil \ans oplrrrrrlprdJ korrl':r nrrlokl...r lr.r. 1.. \ J n g d r . r b J b l : r no l . h r . 1 n r . r I n J l . r l scbcikn\c dilakukan pada saat usia 6-7 t J h . r n . . o r . n l . r 'a. h r l r\ . r r J l , u l h . r p ( n d J p r l korcksruntuk protraksinuksila scbaikn\a dil-\.rl.tr .ebrlunt u:n l, tJhun .rr.r-. -1 dJlr,\it sJb!l lt ,rrrrr,.r.rrkip..r..rl, ' pcfiunrbuhan pubertal':r Padalaporankasusini akan dibahas tentang penanganan nnloklusi kclas III prde p:r.rcnu.ir trrntbrrlt l.nrbrng d.ngJrr nrcnggunakanFaccmaskgllia ncnpcrolch rntcfdigrtasl \ang balk dan ncmpcrbarkr frr,tg. i pclgrrnralrrrl.clirligu\ rn(Jup.rbJrlI cslclls
TinjauanPustaka Nl0loklusr kclaslll ldalahsuatu nulr(lJ-r rJhxrrgdJn4rn lclJL Inrirdibul.
Tcrur IlurialrKPPIKGXIII
icbrl)kc alrrcnordan nraksrlaNlo\.rs dan 1 " . . d r . . b , r l r r r r r l , ' l l r r . rk r l . t . I l l pscrido nlcnladr skclctal dan r ' (tiurgsioDal) l)scudo kclas III d r r l . r b l . r nl . r r . r r rh , r . . . r r r r r l r . r r r L l r h r r l . r l. J,pr.r la.,r,/Arl.," 'i,4,,t'-,, n. 1 .,lrb.rl lor.Jl prrIr.llrf. rr.rdr r." i|l.irrl b.r*.lrdlrr rtl s r l r r n u r ' trr r l . h - t . r p . n s l . l e t . r lr < l a . l l l < r . r o ,. r. lll krrcDa kclrdakhamlorlisrm p.rtunlbuhtul r r r r k . . l :d r r r r r r l r J r b u i a , l c n g ar rnra r r d r b , r L \.Irg prognJrr \,lcn-rur \4o'cr(. sLclerrl krlas III rnl bisakarenaprognatlnrandrbuh . 1 t. r . r . r . r r r r r k rr ( n g J l r J l r I \ J I r b I u . . l t . , h . . r \ . r ' r r rr.) . l . \ , n . , , . o l r ' | . r . . , 1 t . , 1 . r r r . , kl .l . , . r \ r h . III \ J r l u r ' r . , r J . r p . rrt Ll r . . u hp o b LJlornpu^ \ . r . r r t Lrrr r . r l ' r l ur u r n r . l r r r d , h r l , rI ! b . . 1 bcsar dari normal- kelompok B. \artu rrr.rk.,h l i f ' r l rl . c r l d r r i r n n n r ' n t . r n d i b r r l . . nornral. kclonpok C mksila dan nrandibulanomral K.lonpok D. \ai!u maksilalcbrh kccil dari norural.sedangkan rrr:.rJrbul-r lrbrb b.s.rr drri norrnrl krlor)rpokf \irtu mrLsrlJ drI Inndibula lebih besar dari nornral. keionpok F raitu Iul.rlil d.r' IritrdrbulalLrranld.:rrrIorn,al. kclornpok C \: lu mxksila Dornal r : r r r d i l - r kr l' ,. 'r r 1 . h r r r r o r r r r .DLrl - . k r t r r r . r h kelompok ini. kasus maloklusi kelas lll \eng drscbabkanpcrlumbuhannnodibula rang bcrlcbihanpaling ban\ak drtenrukan rlclorrrl'"1 \t. Jrrlrrt. .l.rr,r.r kr.,r. rnaloklusrlelas Ill dengan maksila \ang rcornK(c||oJn fornrSr(Kcronrpor( t'l
r-r,
vu GanrburI Eurparlanasihrbrurganskelelal naksiladar nandibrlap?danalokhsi skel€tal kclaslll \rng pa|ngserimS ditunpr'lA) Maksill nonurlclurrnrndibrlaptottu.l4l B) i\laksrhrfrlrLrldiu mamdrbula nonnal C) Nhksrhdrn rurldibulanonnal D) Milk-sila rcttuklll d,r1 ]nla]ndlbula fotrtkled
92i
i'en?gu,odt
I a(.nasI
ttrta,t |er.\QtdD
\tdi.)Ilr\t
Menurut pcnclitran Elljs dan McNamara temvata drdapatkan65-67,1, pen\ebab maloklusr kclas III skelctal adalahpertumbuhan nraksila\ang kurarrg dar|normalatauma\illan rc!.ognattstll Diagnosrsnralokhrsikclas Ill drtcgakkan bcrdasarkan anlDrncsrs. pemcriksair kltnis ckstra oral dan irrrru orar. p<mcr rLsitn rtdrogrJfis.,lng.ro.rJ drn nrodelsrudl Bcrdasarkan anamncsis dapar dikctahui ada ttdaknra rlrrarat kchrxr{a dcngannlaloklustkelas lll MenLrnrr peDelltianYan dan Rabbie.sebagianbcsar pasren dcDgan pscudo kelas III troa( menlpun\a ri\l?]at keluarga dengarr maloklusittpc int Pcmeriksaan kllnis ekstraorai pada pasrendcngann1aloklusjkelas III pscudo nronunlukkan \\.alahpasicnttunpakDorDral pada saal relasi scntrik Iclapr rrukn akan )cdt(rt trmpak cekUntprda:.trl plrs,(rl ollLrsr\e r k. Scdanu|J prda p,r.r.rr dcngannaloklusi skeletalkelas ljt. profil muka tantpak cekung. bibtr atas \ars u . n d c k b. r b . rb . r \ a l ,\ J n g o , . r d c , . . t o p . J dlil
5lngrr
illttl pJ\t.1. :.t31 b c r b r c a r' 'a' ' PJdaperlr(rrl
j-']0)- dclniktall JlrgadcnlanIVPA reDgcenderung nor,,ral i' hrngga lebihLccrldarinormat Pemeriksaan fungsjqnalmencakup pemenksaan TMJ dan pemenksaan postsr rstrmhat dan interkuspasi ntakslmal nlalldibulidalan arahsagltal. !e(rkxl dan transrersal Pcmcriksa:rnmodel studi untlrl mengctahrioklusigigi. analisisukurangrgi oan anallsrs ruang untuk nlenghituDg
9)6
ttr,.rao ptu)!,dnt
bcsanr\a
\rr,tlttL)rta N.td
cro\ding
dan
| \td T.lnthuh
kcsllllctl|siln
lenekungergr.* Pera\\atan moloklusi kclas lll drlakukanbcrdasarkandiagnosis.kcparahan maloklusr_dan keadaan tumbuh kcmbarg pasrcn Bebarjar altcmatrf pcre\atirn nuloklusi kclirs III adallh pcra\\rtan orlopedlk. pcra\\aIai ortodootrk kanruUasc hingga pcra\1atanoftodontik dcngan bedah ofiognatlk- ' Pera\\atan kelas III pscudo pada . prlnsrpn\ a mcnehrlanqkuhambatan oklusi \rng nrcntrdr pcn\cbab grgiriul silarrg :trrlJJ or .{rJI \.Itg Oitp-t dtg IJI\Jn Jdrldh Inclrncdbjr. p.rrL ,rht JnoLl.nu lcpasaD dall alal orlodonll cckat Bila nrasn ada pertuDbuhan.prinsrp pera[a1a:t adalah mcmodifikasi arah pcriumbuhan Drandibula.ekspansidan protraksi makslia scccraorropedlk atau kolnbinasi kcduan\a. scrtopcra\atrDmtolirngstonxl Pcra\\atan\ang dinrulaisoiakusra . scclrnr mungkin akan nrenghasrlkan .lrlrrrJ \rng lir uhrhJ| JJb,l bjsrM c r u n r . p r o t r n .p a d J tulak-anak de|gaD defistcnsr maksila. pera\\atan )turg diarlurkan adalah menggerakan maksila lebih ke posrsr antcnor dan Infcrior. sckaligus llroDtngkatkan ukuran maksrla karena tcrjadi penanbahan tulang dl sutura posrcflof Padaakhir I97(!al. Dchire dkk dr Pcrancis mcnurrjukkan bahrra perscrakan rJK: J
a(
uclitn
drprr
di!rpJ,
d.,nqarl
rc\ersc hcadgeirr.llke pcra\laItut dtftu]at pcda usla dini Hasll penclinaDr\iL nr€nuniukkaD bal$,a reposisimaksila ic dcpan bcrhasil dilakukar scbetum usie 8 l : r l I r n l c l J l r r5 J r c l 3 hr r u l , ( r ! i r J i r n , r , r l ..i.Iir ,l1odo||l k bu,.rrrrr lil-rn hisrr dr . pcnrb-rhan rLr lctil :r Plranti protraksi maksriadigunakan . untuk mcngalaslpcrtLrmbuhan maksilaranr
kurangdcnganlaianmengg"tukl"n*ui;,ii ke depan pada pasicn dalam masa pcrtumbuhar Piranti protrakst maksilii \ang ntcnggunakanpentcngkaranpada t . l . r l . r J r , . o r r p r ^ r r . r r t j ,hr ', ' J d , i . i r Jl.l ra'"ersc pull headgcar. densaD dcsarrrang lofkcnal\eilu lilLcr?d.r/r dar| pctll
T e n u l l i n l i l hK P P T K ( iX t i r
( i ina.\ Iatngka. KnrnatNart
Osnrhar2 Facenask(Ratlcir8anPelrt) AlTa'rldl dep.n H)Iampak B€laklllgr
l,dcenas* srdah dikenal scjak ll00 rahun \ang lalu Delaire lemudran mempopulerkan kembalialat tersebulpada s€kitar tahun 70-an, yang kemudian dimodifikasi lagi oleh Petit pada tahrn 1981. Penl memodrfikasiFacemasldarr D€lair€denganmeningkatkanjumlah force mempcrsrnglat lang drgunakan,sehingga waxtu oclal{atan.' lAcena|k dar Petit mula-mula dikonsrruksrberd&sarkanbenruk $ajah masing-masing pasien, menggunakan batangslainl$s steel bulat 0.25". tenpat mcnempclnlapad pada dahr dan dagu pasren Screlahitu. Pet[ memodifikasi l.gr alat tcrscbulmcnjadi)ang saatrnrlersrdra secarakome8ial (produk dari Great Lakes Orthodontics, Tona$anda, NY). sehingga mengurangi banlaknla \ralnu di kursi gigi _ \arg drbutunkan untukpemasangan alaf V0rsr terbaru darr Pelit terscbut tcrdiri dari 2 pay' )ang berkontakd€ngan Jaringanhrnak di daerahdahr dan dagu Padtcrburt dari rkril'k dand'lapisidengan busa lembut-vangtidak menyerapcairar. mudahdrbersihkan. dandapatdrganu-garrtr Kedua pad dihubungkondengan surt-. framaw t dt midhne yang terbuat dari batAngslarnlcsssteel bulat dan bcrlontur .l-i- donganbautpadakeduaujungnl-adan dapat disesuaikan tingginya dengan keadaanpasien. Pada rengah-tengah fiamework midline Ierleuk crrrsD4r. terbuat dari stalnlesssteel 075 . !,ang menempelerat Dada framelvork utama melalui satu sel scrc\\. dengan demikian memudahkan pcll)csuaianposisi crossbardalam arah vertikal. Ujung crossbarditekuk d€n paslen._ keamanan
xlll Tcnrullmi l KPPIKC
Koftponcn terakhir dalam elastic troction lolenatk adalah locczork mencmpel eral pada wa';rh dengan menaflk elastik dari hook pida molar band kc crossbardari lacenosk force rang besar. UmumD\ad,guna!.an brasanlr.dcnganclastrk5 li . 14oz. srcara b'lalcral-.alcumenurutTurlcl sckurangnll pergerakar. force450 I untukmengiasrlkan onopedi\dafl maksrla.' Force\ang lebit ringandapatdigunakanpadaperiodealval. tcrapr force sebarkn\adiongkatkanbila oasion tclah daoat nonvosuaikandiri :" denganalattersebut
I\. At)l \{"rft ',e' ,-v
i..d"".\
.,!s4..
3. Facemaskr'' Garnbar Untuk rnendapatkan hasil yang pasien optimal. McNamaramenganjurkan untuk memakai lhcenask selama24 1am penuh.kecuahpada$ahu nrakan Pasienpasienusia muda (5-9 tahun),seharusnya kooperatif dalam hal ini, apalagi bila dikatakanbah*a pemakaian24 jam hanla selama3-5 bulan Padapasienyang lebih lus. pemakfrau I hari pcnuh lrdaklah munglin..iadipasrcD diiirslruksilaD untIL nemakaialat sepanjang \!"akukecualipada ' waktuke sekolahatausedangberolahraga Turlc) rncngar)turkal lan)apemakaran ala( pemakaian headgear sarDadengan cenrcal vaitu l4-t6 jam sehari.'" IdealnJa [AcLnotk dipalai sarnpaiterc]paro\erJct politif 2-4mDl Padasaat ini. penrakaian malam hafl saJadlanJurkansclama 3-o bulanuntukperioderetensi. Telahpula banyakdrketahur bail\a pengaruh paling besar dan pema.l€ian faceno:k terhadapskeletalterjadrpada usia muda pada periodegigi bercampur (Ml\ Dcuuuon).' Teraprpenelnran baru (1996) olch Kassisjeh mengatakan bab*a rang berhubungan perbedaan dcnganumur dalam hal respon terhadap protraksr. temyatatrdak bermslna untuk pcrgerakan
921
t'ensguhaanI;acenatk tlalant Perawatanl\'latoklusi(lenganPrcgnatik lrlandib lapada Usia'l'umbuh
naksih atau mandibule dalam arah " horisontal. Dalan memproiraksi maksila. scbclumn\a krla menentukan Ierlebih dahulu epakah akan memprotraLsisaja ranpa rda rolasr. ataukahbila memang rorasrdihcrapkan.apakah rotasl malsila atau clock\.'ise.dowtli)arcl tersebut .rtLnltrLht&i ir( u!1word.
lurusserta
lurus
Mtinurut
pcnelrlian )ang dllakukan oleh Toros Alcan,dkk. roEsl naksila ,pword selama protraksiadalahefel sampingyang paling tidak diinginkan pada penderita muka panjang karena cenderung nr€ngakibatkan ' bcrtambahnva dimensilcrtikal Berbagar srudi eksperimendar) klinis ten!,!ng protraksi lompleks bahwa rcmyatamenuoJukkan nasomaksiaris rotasi malsila upward dan .lbrward dan dan bo.lcaarcl rorasimandibuladowrTuard Delaire terhindarlan. telap ndak lcm\ atlr penjangkaran Faccmaskvangmenggunakan dahr dan dagu. dan modifikasin'a oleh Petit. temyata menunjukkanrotasi maksila upwad & foruard dan rotasi mandibula doi,tkward & backward. Kambatu d^n Nanda- dalam studi binatang, salng merldukung hasrl balwa kompleks mrdfastal dari Mrcaca \4ulafta dapaL drgcrallan lc crltcnor olch nrodifiLrsi sutuml.lctapi rolaslmsksjh rf4tohl lerxp :'L' Hata dlk dan ltoh dlk tcrjadr mcngatakrnbchqc .r/ft.' protralsi )ang diberikal l0 mm di atasFHPneny€babkan rotasr maksila Jownuard & bacfuatd. naslonle sntenor. Dt dcnganpcrgerakan sanpingitu. forceprotraksiyangdibcrikan 5 mm dj arasbidangpalatalmenyebablarr tbrtanl paralcldatt fombrnosrpcrgeraLan. rclasi naksila clownwaral& backward.' Padaaplikasrklinil tcrapi dengan bahr\atarilan Faccmask direkomendasikan clastrkdiaral[an lebrhLe ba$ah sehingga krr,rl lidrl mcngganggufungsrbrbrr dan efck sketctalyrng LeljadiadalahuDlrrk rot$i maksila mengitasr kecendenlDgan bcrlalaDanarahjarum tan1.KasusI Pasicr)laki-laLrbcrusiaq tahurr dcngan krluhan gig' ba$ah maju. Pada 921\
pemeriksaan ekstra-oral terlihat vrajah mesofasial, simetrisdan seimbang.dagu
Gambar4. Benh* ajal penderilasebelum perartaum Pada pem€riksaan intra_oml. kebersihan mulut sedang, jaringan periodontal baik, gigi 35 goyang, kedalaftan palatum sedang,lidah sedang ^da yang masih sulung Gigi Gigi 15, 13dan 24 bant 53,63.74,75,84,85. setengah erupsi (partial erupD- Gigi dan 48 belun 18,17,23,21.28,38,31,47 (iritatio pulpae)pada erupsi.Terdapatkaries 16. HubunganMolar pertamatetap ka.dan dan kiri dalamarah sagital kelas lll AfigIe SedanghubunganKaninus tetap kanandan kiri dalam arah sagital b€lum dapat ditentukan ka.rcna gigi Kaninus tetap RahangAtas kiri baru erupsi, yang kanan bahkanbelumetupsi.Jarakgigit (Ov?rycl) negatif 3mm- tufipang grgrl (Ovefiile) positif 4 mm, dengangigita.n silang pada regio anterior mulai dari gigi 12,11,21,22 Garis tengah dengan 33.32,31,41,42,43. ke kiri 2 mm geligibawahbergeser
pera*ala! Carnbar5. Oklusipenderilasebelum fungsionaltidak Padapemeriksaan tcrdapat gangguanpada TMJ, Gerak buka tutup mulut norma.l, terdapat hambatan oklnsi (blockikg\ pada 12,11,21,22,63 Pola penelanan -41,42,43. dengan33-32,31 Temu llmial KPPIKG XIII
Gina \litnEka.
dan pola pengucapannomral.namunpasien mempunyai k€biasaanburuk menggigit bibir atas Sefalometn
men\impulkankasusini MalrelasiRahang Kelas lll dengan maksila rclrudcd dan mandibulaprotruded,profil skeletaldan Jaringanlunak cekung dimanabibir atas dibelalangEJine 2.5 mm dan bibir bawah dr doparE-liic 4 lnm. prnor,ntilmenuniullan Cambaran roJ bcrr. grgrtetapoanma.ihrdrrrrr .rker
Knsn8 aIt
gigr rang bclummenutupsempurnaCrts masih ad:. sulLrng )€ng anaroini' 5l.o.lo5,74.7r.84.85 Gambaran sJp(dr Nn:al ( ond\loideus dan Coronoidcussen: Ramus Vandrbula dalam balas-bala. nonrurl. Dafl analisrs perhitungerl kebuluhan ruang.disimpulLan un(ul ridal dilakukairpcncabutan
4 bulanPerawatan drr Setelah Tabel1. EvaluasiScfalornct.iScbcluur SNA SNB ANI]
82" 80' 2"
8l' 8i'
+l r f + 1 2 . 5n t r
5N MI I]I I
87" 0"
81 12'
1,0' l2l"
i2' ]]]'
lit'
:12' lt0"
11" 120 2li
t6' t 2" l2t'
8.1"
80'
UI SN
9i .l
+l r ' +E"
+],
IJI,NA Po NB I ].MI
I
2 nxn
I-I NB I MuLr TdNdh I MulJ lldtr.dr
l0l rjyo
l2llnnn
OI.SN
Rencana Perawatan Rcncanapera\ratandibuatdalan i .r.rlup \.riru pad:l Iahapp
Terrullniah K?PIKG XIll
t)yr
i ri, 2.5 nnn
12'
Prognosis pada pasienini cukup Prognosis baik-karcnausia pasrcnmasrbdalamusia petumbuhansehinggaarah pcrlunlbuhan dapatdimodifikasi.dar lirgkat koopc,atif pasiensangattinggi karenaselain pasicn ncmpunyaimotjvasrrang kuat. oraDg1ua pasrcn Jugasangatmendukung. ProsedurdanKemajuanPerawatan PeraF'atan pada bulan pcrtama pasien mcnggunakanFacemaskdimana padal6 dan)6 RA dipasang Vobr Brnd (lasuk \ant' drtsunalan i l/ lubc senr 2oz.
t)t
Ptugnatik l\landibula pada tisnTunbuh PenggunaanFacenaskdotari l'eravalan ^lalaklusi Itengan
overbite+ I mm, hubunganMolar kelasI Anqle namunterbentukspaceanwa 32 dan 33 serta42 dan 43 sebagaiakibat tarikan claslik ketaslll. UnruLrru padataiap rni pemakaianelastik k€las ttl dihentikan dan dilalarkan penutupan spac€ yang t€rja{l g'gr ser€ntak mengikat dengan . 33.32,31.41,42,43 Kasus 2
Elastik YangdigunakanPadabulan keduatrcnrngkatm€njadi4/16- 2 oz dan hasillang djdapatadalahgigi arterioratas lela| edge to edge dengar glgr irrlterlor ba*ah dangrgi Molar RA terlihatbergeral' kc anterrorsehrngqahubunganMolar lnenladiionjollaNantonlol
bulan Ganbar8. Oklusipendcritasetelah keduaPetawahu H:sil r,:rngdrdaprr Pada bulsn NeLr!.1 Siy anlerlor1ta5 uerl\\alrnxdalalr ercia_ler.ofbrlvahharr\a , : . ri,droepan 'Jn I s-r, -l rarrqnrsihedgcLo. dgr dcrl n a ' r h4 l o - ) i . " e ' o . r . t - ' a ndgr P r n a k lm bralcl perrrasangan oz d.rnr.rulaidrlakukan j l l ' . 3 J . 4 1 . 4 , ) . + . 1 A \ I SS d c n q n n uadx elastik iound .014 + Multiple loops dan kelaslll Tiga mirggu setelahbulan ketiga pera$atandilakukan penasa[gan braker R A o " d al l . l 2 . ' 1 . 2 2u n l L rnkr e m b ugarl g r giqr 'erseoul/everrs. derrganAw 5\ Round.0t4 + Mulitiple ioops dan tetap dipakaielastikk€laslll. Pada bulan keempat Perawatan' Lrsrl\anp drdxpar adalaio\erje{I Snrm 930
Pasienwanitausia 6 tahLrndimjuk oleh dokter gigi Puskcsmas untuk klnik mendapatkan Perawatan di OrthodontiFKG-UI karenaterlihatggrtan silangpadagigigeligi arteriornya'Nampak ce(un.-q pro{ll 1\'aiahpasienlLrruscerlderung pada regio l/3 tengahdan bawah Pada Pemeriksaar intra orlrl dijumpaigigi 51.52,61. 62 vangtedetak cross biie terludap g,gr gellgr anterror ba*ah. Reqio posteriorkanaDdaD kln qieiiannva toniol-loniol Relasi molar iLilurrgmesiokl,rsi. Cigi 36. 46 pafiial erupt. Sebagai tahap a\\al dlupavaKan unluk menealasi -pasrencross blle y:rng aoJ datangpada fase alllr Berhubung laml buall:rnaldl maka bercampur eier eLspansrrgilal benlur initro tepusan alal l \uran^ Nampakn\aPencgunaall krre'la I'orcksi\and drh:!s'lran oerh.1.il. hanya mampu nencapai gigitan edge to edgedi erterior. Setelaheigi 16dar 26 lunbuh datr molarbend.pasicnNul'r bisa dipasangkan diralvat menggunakanperanti FaceDlask kombinasi dcngan RctPi'l Mdxillar)'
Pembahasan Kasus maloklusi xelas III Pada oa-r.n Lc-l ildalallmaksilaretrudeddarl arrilllsis marrdrbuh prolruoed Dari o" drn ?rrv 5efalomelnl.oesrrsudutANB -14 mn' Wilts aP\raisal sebesar tumbuh usia dalam pasien masih Mengitgat untuk Facenlask nrakadrgunakan kembang. lgu5 sekal perumbuhanmakslla merangsang Temu Ilniah KPPIKG }1lI
t;rtd \lttnLld
memodifikasi arah nlandrbnla Dcnsxn Nmbuhn\a nraksrla kc depan. sccara lrdak langsung terJadi pula perubahan pada dentoal\colar \ang mengakibatkan gigi anterior RA \rng scmula rrorrr/ra ternlata bcrgcrak ke dcpan derlikran juga rnolar RA sehrngga hubungan \'tolar \aig ladrn\a Kclos Ill Angle krni nenladi KclasI Pcrubahanlniu rang terladr scba,s.rl akrbel pcnrakaian Facenraskadalah ntuka \ang ladinva cckung menjadt kon\,eks d nrnJ brbrrrtrs rcrh.lCap L -lrnc ddI| . i nnn menladl+2 mnl Dcngan b€rtambahn\asudut Y daD SN MP mcrrurlukkan bah\\a p.rtunrbuhan rnaDdrbula kc lnlcrior.nanru|l PrDtangrnandrbuh telap dalr nklxr.rsi l- | \'1P berkurang karena tcrtahann\a pefiumbuhannardibula olch chm cup darl Faccmask Walaupun ada perubahan pada nukslla. rdio ringgi nukr tengah dan ba\\ah tidak bcrubahHal inr nembuktrkan penakaian bah\\i Facemask lidak mcmpcDganrhrhubungan\eft ikal Sclclch -l bulan pcra\ratan. has \ang drdapat sangat mcntuaskaD paslctl besena kcluarga dan mcnlbuat pastcll mdnladi lcbih semangat dan rqiln untuk datang kontrol Hal irl saiqat Drenguntlrngkanuntuk lncndapatkan hasil ralrg lebih brik lagi serta tujual pcra.nata \ ang dirngiikaD dapatIcrcapai Kasus ke-2 rncrupak.iDrnalol\llrsr kclas III dlngan maksile nornral dan mandibulaprotrudcd I he Wttt dpprtnal 5 nnn- U I SN = 97' dan IMPA= 90 Pada pasren inr digunakan Faccmask lorlrbrnr.. dcn"rn R:pr,J Vr',rll.rr. Ekspandcr \aDg dibuat dcngal dosign khususnengingatgigigeligr di rahangatas nrasrhberadapadafase giei bcrcanrpuf. RNIE digunakan untuk ncngalasr grgitaDtontol-lol1ioldi postcrior kanan dan J ' r . . < t a . r l r . r kn r . n J n r o . tr ht L k u n o p ( o r l Facenra.LSet
knrkrtutr
bcrtotulTahip alrgrlngdrlllnjutklnscrfrng dci)gar crupsr .qr-qi :l-1. ii. 11. 4i RcnlLrdran drlarriutka!l dcnuln pcmasangan hr.rkt 1'11; . r;. .Irt(|| r .rlrc \-Jt .rl pasrcD menrasuli talap rctraksr anle or ba\ah sanlbil mclgobserrasr pcrtulnbuhalr grgr l-l dan 13 Pasrcntctap rr€mak3r karct c l a s t i k e l a sI I 1 .1 / 1 6 . 3 o z
Kesimpulan Maloklusikelas III biasantaterladr karcna ketidakharmonisan pertumbuhan Draksrla dan mandibula. Dafi bcrbegtr rr.isr pol.i .l.l(l.ri 'raoklu.r k.la. 1.. Ellrs dan Nlc N-amaramencmukan6i 67 'll, pen\ebab naloklusr kelas Ill skclcral adalah pcltLrnblhan naksila vang kurtuts dxn normal atau ma\illa reinrded Olclr karena r1u scbagai pilihan pcra*at r ban\ali digunakanalat Faccmask I'acemask scbagai alat ortopcdik akan mcrangsane penumbuhan nraksila s . l a l t u r r .r n . . o J i f i l a s rr r u l r f ( r t n r b u l r - . . nandrbula dengan mcDgakibatkan pcrubxhan\ang posltif peda penamprlan lestetis)sccara tidak langsung Prngj urJn !ac< rru'l o-p... d r l o | l r h i r u .di c r g r n J l i r l . . e p J n rR M F btla tcrirdi diskrepansi maksila arah trans\crsal Efek eksparrst\eng didapat dan RME akan nicnpcrkuat etek ortopcdik da Faccnrask.
DaftarPustakn I
Can4fieil PNI Tlrc dilcnxu of classIII lreirtnrcntcarh or lale .1ng1e orth.&)t11r!1 l 9 8 l 5 r 1 1 5i 9 l 2 \Ic Nirrrlr JA An onhopcdicirppro&hro lrc lrcalrnenr01 classll1 nrNloiclrsionxr \ c r r t p i l l r . r r l - . . , - , , l ' , X -' ' \ 603 I Ribrc ABM Gu Yau Diegnoshccriterir lbr pscrdo-clilssIII rnalocclsion .lD / Orliol l)<,"i.nr Ofiho?)000 ll7 | 9. .1. B,rcettiT. Mccill J. N{c\Jarnara J: Skeletal eflecls of carh treatnenl of Class III ruHlocchEion \rith rna\illan c\pansionald - )'tt. I 't I l,r.e-lrl.^t'llcrlp\ l(rrlrrlr l!98 lll lll - r.ll
9.i l
Pen&nradn
l'a.eDn\li.talart
\ldbkitN
P.ttrtatatl
lrcalrrrc'rl JoondephDR Earl} onhodonti€ ()rthotl orth.P Denhla. .l .)n 199 200 106 l99r McNarnan JA. Brudon WL, a)/r,otlo,/tr ontl otthopeli. lrcanen| tn the tt\.l ,bntrrton |t' ed Ann Arbor: Necdlxrrn Prcssl9')4:l-E Alciru T. Keles. A. Encrdr N Thc beaclgcrrl effccrsof a urodrfiedprotracliorr oD rra\illa::.lrr../ ()/lrorl l)enk)ltk Otlhrl 20(x)ll7 27 lli E Su lh. SW. Englrsh.JD: Onlrodontrc correctionof a ClassIII aloccluslo m lu adolcscenlpahert rith a bondedRI'E and p.olraclion Facenlask: lrt I l,lhotl )rthop 1999I 16:l?7 -llJl DenlotA. Macdor)ald.KE el alr Ccphalorrctric changesafler thc correctronof class lll nu\illir\ \Illh nirlocchrsion ll\c.ip\. l't J ()rthntl e\prrrsiodfaccrrask Orthop1999Il0 ll -21 Denk'ldL Ma\luan lranslcrsc l 0 McNanara. J: (r'11! ])entufarorthtl) dcficienc\::.lrr../ 2000I l7 i6l 570. ll Ch n YS.JeongSG.Ro$ J hc YangS A lle$ rpp|iurcefor onhopcdiccorrcclronol class ll1 rnalocchrsiorr..r(l) lr99 :l t2toi - ?ll 12 Gnber TM Va arrsdallRL Orth.dantk\ .ftrtht
Pfln.|pl.\
and lc.hnnltk{':
l
Ed
Mosb\-\'car Book 199160_lt5 ll. Korda E Aoba TJ Non surgical trlr(i none\lractionuertrncnlof skelclillchss lll opcn bile: ils iong-lcrm slabilin .lr, ,/ Ortha(] Dentolik: O hop 2000 ll'7:1('7 ' 2117 l.l \lo\crs RE Handhookol orthada tk\ Chrcago Ycar Book M€dical Plrbltshcrs 1 9 8 8l l l ' l - 1 8 . . 1 l 0' 1 1 9
912
l'tgdn
l'n!dtti
\lattdihttld ldda | \!a lnilhth
t)rtholonltd 5l r'rrkdl ( , _126 L o u i r \ ' t o s b \ C o n r p a n \ . 1 9 6ral 5 (l ABi\4 Ccphdorlclnc Rabie Yan chrr:rclcnslrc of pseudo clrss lll and skclcli)l clirss lll r|aloccltrsiol / ( /r1 ( . / r / h r 12 0 0 0 l . l : I 5 I ' 1 5 5 l' Jlcobso A. E\:llls WG. Prcslorr Cts. Sirdo\\sk\ PL Mardibrrlar prognrllrsm Irt .l t rthtxl l')1-+ 66 lltrl]\t 18 Prollll WR f:iclds HW ( nrt.r,/rtul\ N{osb\ l)rlhothrttit\ St Lours ('\' 2 i l 210C o n t p a n \ . 2 0 0 0l 1 l - 2 l l (:')19 1i6 2'7 212.2i r)'212. l9 Nanda. R: BiornechaliQl ard cllrrcai consrdcnlions of i modificd prolraclron h q r d g €n r. l r , / a ) / r ? o . /l t ) 8 { ) l l t 1 2 5 - l l 9
t5 l \ \ c c d C l l
:0 Slrggers.J A. el al Clinicalcotsrdcri(rons J( a) 2a) in tlreuseoI Prolractjonheadgcar: 1 9 , 122l r ? - 9 1 2 l Ngan P. Yir C l E\alMlronof trcillrnenl cllangcsol prolrucllon aod posllrcalrllcrl{ lrcrlrncnl usrlg tlre PAR rndc\: Fac€nrirsk l)ennrn. Otthu(l .J lrt (r1ht)p)t)l\t)IIll 1l.i - l:{) 2l Baik. H.: Cimical resuLlsof lhe rrurulian prolmclron in Korca clxldrc|: l,' ../ ththt\l Itulr)/11. a)rrr), 19t)5l(1858:l 591 ll Filho O G . Maqro..q . FrlhoL C.turh $rllr lrealrltcnlof lhc classlll nralocchrsron rlpid l\rlhn e\p nsion :rrd rlr\rllrrn prolrircriort. .lr, I Orlhatl Dcnlt)ta. Orlr{)p1998llj 196-201 2.1.Ngan P. el al : Soll lrssle rrrd denloskclelalprofile chanlles ilssocratcd \ritlt ra\illrlry e\pirr)sronand protracliorl lrerdgcrrrrcirfinenl..]r,i Otlhul Denhfu- 1r) ()r/rrf l9ro I(){):l1l
Tcru Illnirh KPI'lK(; Xll
j
