llJ.;t:l )400: ' lEdni Khae1' 139-]91 Dikthnkan di Jakattd
Jurtrrl Kedokterrr Gigi tiriversitrs Iodordir
PENATALAKSANAAN GIGI KANINUS RAHANG ATAS IMPAKSI ( Tinjauan Pustaka)
Ev-vEida Vitrn BagianILDUBedahMulutFakultas Kedokteran GigiUniversitas lndonesia
Er\ Aida Vitria.: Penalalaksanaan Gigi KaninusRahangAtas lDrpaksi. JurnalKedokteraD cici Univ€rsirrs ,189-49.1 IndoDesia 200017 (EdisiKhLNus):
Abstract l\.laxillaDcuspidis the rhifd mostliequentlynnpacrcdroorhafter maxillaD and nriDdibulafthid inolar Thereafe lactolstesponsible for inpactedmaxilla4 cuspidswhich ar€minirnal enrprionof cusprds r{rorhdrstance to rhenormalocclusionspacein dentalarch.The rnajo q- ofrbesecasesarc foundin icnrates: liequ.nrh or the palatalsiteandhorizonral.More over.the roothIocationare deepl]embedded. horizontal danpdlatallyimpactedmaillary cuspidlvhichis closeto the maxillarysinusor nasalcavity.SoDetimes. the Loorseparated lionl lhe maxillary sinusandDasaicavii)-by a thin panirionofthe cilliat€depirhe)ial liningof rircnra\i1larysinustrherefore, complication dueto rhe'emovalofimpacredmaxillaD,cuspids becomehigher. To prelent conplicarion.an approprrate managenemshould be srarredfrom a carclirll).radiogmphs e\aluarionto detinea relationship betweencuspidsandadjecrntleeth.andmaxillar) sinusto rhe operalive
Abstrak Cigi kaninusrahangatasmerupakan gigi inpaksi yang serinediternukandan menernpati urulaD leliga setelahgigi nolar I rahangba*ah danrahangaras.cigi teNeburseringmengalamiimpaksikarena b..bagaifaktoryainr.empsigigi )ang minimal.jarakuntukmencapai oklusinonnal.danrempardi leDgtung rahang.Kebanyakan kasuskaninusinpaksi ini d(emukanprdapasienpasienwanita:danseringdijumpli di palataldenganposisrhorizontal.Selainilu. lokasigigi kaninusnnpaksiletaknyadalanr.posisitrorizonrat dan tcrletakdi palatal]ang dekatdengansinusmaxillarisdan ronggahidung.dan hanyadipisahkanoleh sinus oraxillarjsyanglipis. Dengandemikian.kenungl.inantedadnrlakomplikasipadapenganglaran gigi kaninus rahangatasimpaksitersebutcukupbesar.UntukDrencegah komplikasitersebui.diperlukanpenatataksannan \.rngbaik ulai dnripenentuan posisi/Ierakgigi sampaiprosedur/tindakanbedah.
l c m u I l t ] l i a hK P P I K C X I I
Pendahuluan cigi lanjirusrah.rngalasmerupakaigigi 1 1 f " k . \ . , r ' r . < r , - . l . c n t r r - n J a . rI n . r L n parr urutan k.rLga setelah irnpaksi rnolrr i rahang batah dan uhang atas. l:reluensin\a berkisrranlar.rl5 20 'lo dari selulLrh Gigi kaninus rahaneatas ilnFaksi cukup nenaik untuL dibicarakin. karcna bcrbcd] dengangigi muiar 3 rahang .rtasdrln rahang ba\\ah. pengalgkatin gigi kanirus fah rg aras inpslisi tcrutam.r]al1g lctakl) a dalanr. posisihonzonraldrn l.rleralidi palatai.|ada kcnlataannta lcbih suliL dari pada pengang' katan gigi molar I ralEnB alas atau rahanS blr.th impaLsr Irrdr krsus-kasLn terenlu sclain itu gigi LrninrN rah.rg atas deLrl dengar sinlls na\illaris din ronggr lidr g ,aLahsaLulaklor )ang ferlu ) ang rnerupakan dipenirnb. gkrn k.rrelradaparure,rjadiialror pen\ulir dalan li lakcn pengarlgkrlanr\ .r. - ' . s " n r p . . r €r i r . . t - l r J l | , r . . . rb d r $ . - r \aninJ.rJl_Jng,fl- _r(fup.rlcn k,.Lr.r .l.r"r gigi geligi I ketstone oJ the dentirla ) sehingga bila rnungkin. dapat dilakuk.rn ( npJciiikr.r .-iai
Definisi lmpaksi menurur .\fcher didelidsilar sebagaisualu lradaan ditnatla gigi lersebut rerhalang erLLpsin\aLurtLrl mencapai ked"dulian yang nonnal. h{cnu'ut Pcterson didetinisikanscbagaigigi )ang ridak dapal
enLfsi kcdaleni lenglunlr rahang pada \\akru \ anc diharirllan. Sedangkan nenurut ( lnrics. implksi adalahsiri angtidak dapar ) erulsi sch!Lrhn\3 al.ru \cbieian Lerena tedurLrp oleh lulang. .i.rringan lunrl ataLr lcduan\ ! ' Etiologi Bebefapataktor eLil)logi \ang diduga scbaL.ritcrl\ebrh gigi kaninLrsfahangatas ' imprlri rdahh stb.rgaiberllLrr l. TLLllngbagian faltLtalIcbih Leras cian lebih rcsislcndariprda tulang aheolar. . c ii r e - r . , 1 r r k J . r i | h , . . l e h g r g . L;ruLus yangerupsilebihkc palrtal. -.r,n:.r ' r n u (o , : r . u n c . r\' r r : . n c n u r u p i l'l anleriof palalal nrerup.rlandaerah ).tng saagarpadlLt.tebal dan kuat se(3 ni.lrkrt eral L€jaringar orlang diba\\ahnln. .1. Dr)i c psi gigi kannms rahang atas kurang karena akanl)a lclah terbentuk scnlpuna padn\ xktu erupsi. i. Jarak tang harus diternpuh oleh gigi \dnir,.. r.r\Jnp rt:. rrntrl mcnrapai oklusr noural lebih fanjang dari pada gigl liinn\ a. 5. Selamr pertLulbLrhan-rnahlota grgr karirus raher)e3!aspcmuncD terlerakdi scbehh lingual' palalal dari apex gigi k3ujnussulu g. 6. Lembrh\a resorhsi akaf gigi caninus rahrrg at.rs sulung daprl berpengaruh !erludrI enLpsigigi lianirrus fahangatas l.
Gigl kaninus rahang flAs e|Lrpsidiantara gigi-gigi tang telah bcrollusi sehingga ber\alng unruk mcndapatlan lenpa! di lcngkung rahing dengar gigi rnolar 2 ) eng erupsi. 8. (;igi kaninus fahang atas nlenggantikan ' 1 ] rr: nrcntpunlal .,: \"rI r, ,.r'n ukuran ncsio-distal lcbih Lccil daripada gigikaninuspemanen
r.r,r,rirrrL/, (rr, l,r,r^
Posisi Kaninus RahangAtas Impaksr Roluer telah menyatakanbahwa gigi ^.,ninu.inrpaksi djlemulan20 \ lebih5ering Jirahangatasdaripadadi rahangbaRah.Di fuhangatas posisin)a 3 x lebih sering di p3lrtal daipeda di bukal dan sedngte{adi . r,,.r. hra\an\r pu.r:in\a .)brqre. Pilrng \cring gigi kaninusrahangatasimpaksidlterrrukttn denganposisihorizontal.Kebanyakan sigi kanirusifrpaksi diremukanpada\\'a'r1ta larena Bhang wanita lebib kecil dari pada
Klasifikasi Gigi Kaninus RahangAtas lmpaksi tligi laninus rahang atas impaksi Jikiasitikasikan sebagaibcrikul I : LelAsI : KaninusimpaLsiterletakdi palalal. a. llorizontsl. b. \rcrtikal c. Scrur ve ikal KelasII: Kaninusirnpaksiterletakdi pcr, mukaanlabiil alaubukrl . r H ' r i z' r r r . , lh . \ e r i k : , 1. . \ ( r n ' \erliLil Kehs lll: Kaninusimpalsi terletakdi pro ccssuspalirlal dan hbial rahan8 atas.Mahloia gigi tersebutferletak di palatal dan akarn)'a melintas diantara akar gigi tetanggadan berakl di pernukaanlabial/bukal rahang alas. Atau sebalikn-va mahlota di bukal labial akar di palaral. Lelas I\' : Karrinusimpaksi terlelak di processusah'eolais. biasan)a vefijkal diantaragigi incisive dan premolar I rahangatas, f.elas V : Kanilrrs inpaksi terletak di rahang atas)ang tidak beryigi .
LokalisasiGigi KaninusRahangAtas lmpaksi sebelrrm mehl'ulan rindakdnopera.r. n(rlu dil(nlULanposi.i srgr Laninu5impa[\i lchebut dengan hari-hati.apakahlctaknyadi
&r',r)N.1Lr t,rtrrkjl
palatal alau di bukal. Posisi gigi kaninus rahangatasdapaiditentukandengrn peneilsaanrontgen tbto periapikal (denral lbro) dan oklusal foio vang akurat. Lntuk nrembedakan apakahlokasi gigi vang impaksi tersebul terlelak di bukal atau palatal adalah dengan p(instp Parall^i ),aitu dcngan pergeseran tubc rontgen fbio Bila pergerakan gigr .,,rnI den:i"npcr!'(.erin llbc h(r .1r l,.rninLr. lokasi gigi lersebutdi palat. . Sedangkanbil.r pergerakangigi kaninus berla\\.anandengan ardl) p
Impaksi P . r d : u r . r n g . o l a n g . , . r .nr r L r d r .r u p . l a n r f i . i J l r t r u a u n rd a n m c r n r , * r . r k a ng r g i kaninus tersebut kedalam lengkung rahangr dengancam bedah dan dikombirasi dengaD pcra\\'atano(hodontik. harus dipcrdnrbang, l.rn pcrrrnr:r k.rir lrrcrr.r pJnrryn\.r -rrtr tersebul sebagaikunci dari gigi geligi. JiLa posisi gigi lersebut tidak Dicnrungkjnlxn unlul ditarik kelengkung mhaig. usia pasien atau kclidaksediaanpasien untuk dilakukar perawalan.maka pengangkatangigi lersebut harus segeradilakukan pada usia muda. Ilal ini karcna pada orang-oraneusia rnuda.rrpal akamya lnasihbelum terbcnfuksempurnadan nernbran dari follikel gigi tclscbul belunr !I' atrofi Ilerikut ini adalah indikasi untuk pengangkatangigi kaninus illrpalsi: 1. perubahan posisi gigj-gigi ,ang berdekatan. Vi.alnla terladi Iabiorersiatru lirrguorer.r alau rolasi dari gigi incisi\e rahang aus:
2. resorbsiakar akar gigi ]ang berdekatan: : p(nrhellrufan li\rd. l..le P'|la!e S iita\i gigi: 6. gejala-gejalancurobgik Kontra lndikasi Pengangkatan Gigi Kaninus Rahang Atas Impaksi:r'ri6 l.
Jika gigi kaninus inpaksi tersebul dapat ditarik kc posisi normal di lengkung maupun rahang baik secara rrlgitdl konrbinasi.ru|grcrrldan ofthodonlia pada
I
llntuk gigi |aninus impaksi kelas I dan KelasII seringkalidira*at.
Tehnik Pengnngk|tan Gigi Kaninus 'R a h a n gA t a s l m p a K s r KaninusRahangAtas lmpaksi KelasI L I
Buat insisi padajaringandisekitarleher gigi. mulai dari bagian lingual/ palaral dari i danmcluaske dislalP: Kefindian buat insisi mulai dari puncak papillapad.rsisi hngualipala interdental tal. diantara gigi 1 1. kemudianlaik lums di sepanjangpalatinamedianaa ll"]2 inci den.sannenghindarrlbratnen
I-epaskannukopeiosteun dad palatun JuNm sehinggas!ruktur tulang Yang [renulupi gigi lersebutseluru]rn)ater liha!. .1. Gunakanbur tulang0?rnd Dx,")danbual lrbuglubang di tulang palataldcngan iamkI 3 rrm mengelilingimahkotagigi )rng inpaksi tersebut. bur/ crrsiel dan i Denganmenggunakan harnrrer.hubungkanlubanglubang)ang telahdibual tadi dan buangulang -vang menutupi abkotasamFi scluruhmah' kotagigi tersebulterlihat. 6. Sesudahnahkora gigi kaninusiersebut terlihatseluNbn]a, dengan1nenggunakan e/eld/or maka gigi tersebuldiungktt kcluar. i.
J' L r m d . i h . u l i rd. a t r rJ i l a k u l - n . e n a r r $ pemotongan mahkota dengrn mcng' gundkan '; ,,". Dr,. \erelJ\ mJhl,,.ra gigi tersebut terpisah dari akam)a mrhk"t.r Jikrlurtl'ar',leigar rnengtsundkrn c/c'dlnr'.sercIh ir,rbLrrlluhdngtaJr - k . r ' q i 3 : r a r 3 I e r \ i ' . ,d c , , ! d nI n e n g ! , u n J Lan bur. Kernudian nasukkan ujung cner kedalam lubang tefsebut dan gcrrkiian akar lersebul kcluar dengan mengSunakan tulang co'li..r/ palatum scbagaifilclrtrr. 7. Bersihkan sclunfi debri dan serpihan lulaig sen:r haluskrn lcpi-tepi tulang 1.'ng tajarn.Jrld ma.il, ,rJ:,t"lli!lc giPi le postsi lrrrusdihuang.Kernhrli\.rn,4'4, senula kcmudjan dilakLrkanpcnjalutan
KaninusRahangAtaslmpaksiKelasll 1. Blral irrsisi berbentuk trapesiurn darr d i . r r l g i g i . r m p . r di r . t a lg i c P ' d i b " gian labiaLbukal. ) U.r.,t,/.r'd<|lgdr rn(n;!r|fal:,rrrrrJkup( riostealele\.rlor. 3 D
, , r , , ' , i , , " n , r r , { r 1 . , ! / ! i , , t , r l , t ,! ) n ^ n n t ) d k : t
Kaoinus Rahang Atas |tnpaksi Kelas lll i.
Kaninus Rahang Atas lmpaksi Pada RahangYang Tidak Bergigi
Bila Mrhkota Gigi CaninusTerletak di Palatal dan Akartry, Terletrk di Bukal.
Buar .flap semisirkuler di labial diaias pennuKaanarar. L Akar'di e.rposedensanmembuangtulang )ang menutupi akar dengan menggunakrn bur/ rrisrel. I Aknr dipotong dcngan lnengglnakan ,\rrrf rrl LenrudiandikelLLarkan. .1 l)ibuat palalal ilap dan tulang )ang nenolupi nuhlua dibuang untuk nengcxposegigi terscbutsecamlengliap. 5 Dengan menggunakan instrunen ]ang tumpr nclalui kipla bukal dan dengan nrerggunakanhamrrrefrnahkotadidoronc kcluaf. Selclah dacriih opcrasi dibersihkan. lldp dikembalikan dan dilakukan pe iahilan.
Tcknil aposrre dan pc[gnnglatannva sama sepcrti )ang telah djiclaslan diaras. nanlun demilian ridak ada b.tha\a teladi exposureakar-akarataulraumr gigi telangga.
l.
b. Bila Mahkot:r Gigi Csninus Terletak di Bukal dan Akrr ]Ieluas ke Palatal I
BLratincisi beftenruk trapesiur didacrah bLrlal.kenudian bLrat,4apdenganmergguDakanrnukoperiosteal e1e\ator. I Iluang bukal plere dialas rrea rnahkota gigi lersebutdenganbur i c,4i.rre/dcnqan membuatlubanglubang terlebih dahulu . I Denganmenseunakanung. nahkota grgi tcrscbur diputar' dirorasi dan dilarik kclutrl 1. .lil.r lidak berhasil. potong mahkotanva fenrudian dikeluarkan. BuarpalarLl flop. brung tulang ]ang menutupi akar dan dolong akar gigi tersebut kcluar dengan menggunakaninstrumen lumpul melalur lubang di bukal bckas nahkota gigi ter5
Ilersihkan seluruh dcbri dan tuleDg )ang taianr. Jika rnasih ada /o//ic1e gigi harus dibuang. Ke,nbalikan llap Lc posisi semuh dal1dilakukan peniahitan.
Kaninus Rahang Atas Imptksi Bihteral Di Prlatal []n1ukmenganclal sltu lrau keduagrer iftpaksi lljrscbul pada saat )arg sama tergantung pada tingkar lesulitan dari kasus tcrscbul. Pada bilateral impalsi lang tidal conpliculed. d^i usjApasienrrasih muda dan sehal. mala dapat diJakLrlanpengangkaran pada satu \\aktu. Sedangla| pildi ilnpalsi lrng sLrlitnrungkin harus dila|Lrkanpadlr \\rklu \ang berbcda.Nlengenirirehnikn)d tclahtliielaslansarrasopcrlidiLrlrs.
Komplikasit)pernsi" r,r|l,.:mungkirr \dJ bchfl.rp.rkornplrl,.rsr rerirdi akibaldrri perrgangkihngigi kaninus irnpaksi dianraran!a. satLrdari gigi tetanggr dapat go) ang lepas Larena lralnna prilggunair clcvalor tang be uInplr pada grgi lcrsebul. Komplikasi lain dapar belupa terbulantr rkar gigi tetangga akibal exposufe mahkotaarauakar gigi impaksi yang letaknya dekaidcnganakar gigi sepertigigi Il. ll. a t a rP t . h o r n p l i L a sl ai i nd : r t : Ir c l , , , l p e r l o ' J s i sinusDra\ill.lrisdan ronggahiclrrngdan per, darahan ).l]1g nungLin teriadi rlibat terytl, tusnyaartcri pada.rJr"d/nen incis;rurl Faktor-f'aktor Yatrg Nt€nyebabkan Komplikasi Pengangkatan Gigi Kaninrrs Rahang Atas Impaksi '' .
Karcna jarak )ang teflahr dekat antafll - , 1 , 1 . ' r rJ d r r. r k : r g r r ; L . , r r, r . r r n p a k . i dengangigi tetanggarla( Il. ll. P ).
(,rcr kaninu. imfaL.r ter.ebul.llpi\ahlan dair sinu. naxrllari',lan rorrgCahidung oieh selapis tipis tulang dan pada bebeIdDa kasu: hanla dipisahkanoleh epiteiial lining dari sinusmaxillaris ' Kebanyakanakar gigi kaninlrs cenderung benekok pada l/3 epikal. dan pada beberapa kasus ha pir selalu bengkok ke
.
.
Ringkasan -
-
-
-
( iigi kaninu.rahangata' meruparangtgr inpaksi )ang seing ditemukan dan lnen.'npati umttu1 ketiga setelah inpaksr rnolar 3 rahangba\\ah dan rahangatas Kebanlakan kasus kaninus ilnpaksi di{e_ rnukanpada pasien$anita. terjadi 20 kali lcbih sering di rahang atas dari pada di rahengba\\ ah . Posi.ikdnin,rsirnpaLn)dng palingsering ditemukan adalah posisi horiTontal di paLataldan ekropik (sebelah labiall b s(belujn IncldkukanI indakan I,perd\i. Derlu dilenlukan posisi kaninus impaksi iersebutapakabte;lctak di Palatalatau di bukal baik secara klinis maupun mdiografis Jika gigi kaninusimpaksi dapal ditarik ke posisi nomal dalam lengkung lahang bail secarer?/r"gicdlmaupun Komblnasl
-
dengan perarvatanofihodontik pada Fa_ sjen Lrsiamuda. maka mcrupakankontra indikasi untuk lindakan pengangkatan eigi tersebut. i nruk menghindafiterjadi komplikasi akibat pengangkatan gigi kaninus impro'edrrropcra\i pat-i mala perencdndrn mulai dari nrempelaiarigambaranradlograli. menentukanklasifikasi impaksidan menentukantehnik oper'asiharusdirencdnakan sehehun operasi 'ena bekeria denganhati-hali .
Daftar Pustaka 1u Alcher Wlt. In: Ordl SurgcryA SIep B) SteD.-;1//.rro/ OPeruti'enLhnrlucs' 4'" ed' Co Philadelphiar1965i 173' wti SaundeLs 88. lnn 2. PelersonLJ. h1: CDntenv,ltt Orul 'the CV Ma\illolAcial S,/gery'. 2"' ed Mosbt Co.Sl Louisr1991:249 50 I lhonra KH In Ordl.srr(c'l 5'^ed' CV Co.St LoLis:1969(l):16G76' Nlosby .1. K.uAef GO. lr\: TexlBookol ('11 Sutgett' :"r;d. Cv Mosbi-Co St. l,oLrisr196'1:Il0 2. 5. Pederson Gw ln: oral 's''geD,' wB 1988r74-9 Co Philadelphiai Saunders of Fundam€nlal RP ln: White RE, 6. Coslich rs ( , PhilJJelphid u fl \dtrrrJ( orJls rrgery. l9ll 96 7.
