20 Vol. 58, No. 2, Mei 2009, hal. 20-24 | ISSN 0024-9548
Komplikasi post odontektomi gigi molar ketiga rahang bawah impaksi (Complication post-odontectomy of lower third molar impacted)
Adisti Dwipayanti*, Winny Adriatmoko**, dan Abdul Rochim** * **
Mahasiswa PPDGS Orthodonsia FKG Universitas Airlangga Surabaya Dosen Ilmu Bedah Mulut Universitas Negeri Jember
Correspondence: Adisti Dwipayanti, Bagian Orthodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga. Jln. Mayjend. Prof. Dr. Moestopo no. 47 Surabaya 60132, Indonesia. Email:
[email protected]
Abstract Background: Lower third molar teeth had interference in eruption frequently like impaction. Odontectomy often causes pain, trismus and swelling. Purpose: The aim of this study is to compare percentage of complication after odontectomy lower third molar based on sex, age and a level of difficulty, also the most common complication. Methods: Study design used analytic observational, data gathered from subjective and objective examination after odontectomy in oral surgery department FKG Jember University. Result: From 63 patients, the complication after odontectomy lower third molar impacted more fragile in woman than man, age group 20-21 years old and moderate difficulty level. Conclusion:The most common complication after odontectomy is swelling with trismus. Keywords: complication, odontectomy, lower third molar impacted
Pendahuluan Perkembangan dan pertumbuhan gigi geligi seringkali mengalami gangguan erupsi, baik pada gigi anterior maupun posterior. Frekuensi gangguan erupsi terbanyak pada gigi molar ketiga baik di rahang atas maupun di rahang bawah diikuti gigi kaninus rahang atas. Gigi dengan gangguan letak salah benih akan menyebabkan kelainan pada erupsinya, baik berupa erupsi di luar lengkung yang benar atau bahkan terkadi impaksi.1 Gigi dinyatakan impaksi apabila setelah mengalami pembentukan akar sempurna, gigi mengalami kegagalan erupsi ke bidang oklusal.2 Berdasar teori filogenik, gigi impaksi terjadi karena proses evolusi mengecilnya ukuran rahang sebagai akibat dari perubahan perilaku dan pola makan pada manusia. Beberapa faktor yang diduga juga menyebabkan impaksi antara lain perubahan patologis gigi, kista, hiperplasi jaringan atau infeksi lokal.2
Gigi molar ketiga rahang bawah impaksi dapat mengganggu fungsi pengunyah dan sering menyebabkan berbagai komplikasi. Komplikasi yang terjadi dapat berupa resorbsi patologis gigi yang berdekatan, terbentuknya kista folikular, rasa sakit neuralgik, perikoronitis, bahaya fraktur rahang akibat lemahnya rahang dan berdesakan gigi anterior akibat tekanan gigi impaksi ke anterior.3 Dapat pula terjadi periostitis, neoplasma dan komplikasi lainnya.4 Adanya komplikasi yang diakibatkan gigi impaksi maka perlu dilakukan tindakan pencabutan. Pencabutan dianjurkan jika ditemukan akibat yang merusak atau kemungkinan terjadinya kerusakan pada struktur sekitarnya dan jika gigi benar-benar tidak berfungsi. Upaya mengeluarkan gigi impaksi terutama pada molar ketiga rahang bawah dilakukan dengan tindakan pembedahan yang disebut sebagai odontektomi. Odontektomi sebaikya dilakukan pada saat pasien masih muda
Adisti Dwipayanti et al : Komplikasi post odontektomi gigi molar ketiga rahang bawah impaksi
21
Jurnal PDGI 58 (2) hal 20-24 © 2009
jangka sorong. Bahan yang digunakan adalah alcohol handscoone, masker dan blangko pengambilan data. Penderita mengisi lembar persetujuan (informed consent) dan dilanjutkan pengisian blangko pengambilan data yang dibedakan berdasar usia, jenis kelamin dan derajat kesulitan. Pengambilan data post operatif dilakukan saat kontrol hari ke-1 dan hari ke-4. Data yang didapat di tabulasi dan kemudian dianalisa secara statistik menggunakan uji chisquare.
yaitu pada usia 25-26 tahun sebagai tindakan profilaktik atau pencegahan terhadap terjadinya patologi.5 Pencabutan molar ketiga rahang bawah secara pembedahan sering menyebabkan rasa sakit, trismus dan pembengkakan. Lamanya pembedahan, insisi dan bentuk mukoperiosteal flap mempengaruhi intensitas dan frekuensi keluhan post operasi.6 Penelitian ini bertujuan mengetahui komplikasi yang paling sering terjadi post odontektomi molar ketiga rahang bawah impaksi di Rumah Sakit Gigi dan Mulut (RSGM) FKG Universitas Negeri Jember dimana akan dibandingkan berdasar umur, jenis kelamin dan tingkat kesulitan, yang nantinya dapat dijadikan bahan pertimbangan dalam pencegahan terjadinya komplikasi yang lebih berat dan penanganan lebih lanjut dari komplikasi yang sering terjadi post odontektomi.
HASIL Penelitian dilakukan pada bulan April sampai Juni 2005 didapatkan 63 penderita gigi molar ketiga rahang bawah impaksi yang dilakukan odontektomi. Terdiri dari 23 penderita laki-laki dan 40 penderita perempuan. Berdasarkan jenis kelamin, komplikasi post odontektomi yang terjadi pada hari ke-1 didapatkan 13 penderita laki-laki (20,63%) dan 30 penderita perempuan (47,62%). Pada hari ke-4 didapatkan 2 penderita laki-laki (3,175%) dan 21 penderita perempuan (33,33%) masih mengalami komplikasi. Data penelitian menunjukkan, dari 63 penderita odontektomi terdapat 24 penderita usia 20-21 tahun, 14 penderita usia 22-23 tahun, 14 penderita 24-25 tahun, 8 penderita usia 26-27 tahun, 1 penderita usia 30-31 tahun dan 2 penderita usia 32-33 tahun. Berdasarkan uji chi- square pada hari ke-1, komplikasi post odontektomi terbanyak pada kelompok usia 20-21 tahun (28,6%). Pada hari ke-4 terjadi penurunan yang masih mengalami komplikasi, paling besar terjadi pada kelompok usia 20-21 tahun (19%).
BAHAN DAN METODE Jenis penelitian adalah observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Pengambilan sampel dilakukan dengan accidental sampling pada penderita gigi molar ketiga rahang bawah impaksi yang menerima perawatan odontektomi di bagian Bedah Mulut RSGM FKG Universitas Negeri Jember selama bulan April sampai Juni 2005. Pemeriksaan yang dilakukan berupa pemeriksaan klinis meliputi pemeriksaan subyektif dan obyektif. Pemeriksaan subyektif dilakukan untuk memperoleh data tentang keluhan penderita post odontektomi dan pemeriksaan obyektif dilakukan untuk memperoleh data komplikasi post odontektomi yang memerlukan pemeriksaan secara fisik antara lain trismus, dry socket, dan edema. Alat-alat yang digunakan adalah seperangkat alat dasar seperti kaca mulut, sonde, pinset dan
Tabel 1. Komplikasi post odontektomi molar ketiga rahang bawah impaksi berdasarkan jenis kelamin pada hari ke-1
Komplikasi
Laki-laki Jumlah
%
Perempuan Jumlah %
Total Jumlah
%
Ada Trismus Edema (EO) Trismus + EO Paraestesi
13 2 5 6 0
20.63 4.65 11.63 13.95 0.00
30 2 6 20 2
47.62 4.62 13.95 46.51 4.65
43 4 11 26 2
68.25 9.30 25.58 60.47 4.65
Tidak ada
10
15.87
10
15.87
20
31.75
Total
23
36.507
40
63.492
63
100
Adisti Dwipayanti et al : Komplikasi post odontektomi gigi molar ketiga rahang bawah impaksi
22
Jurnal PDGI 58 (2) hal 20-24 © 2009
Tabel 2. Komplikasi post odontektomi molar ketiga rahang bawah impaksi berdasarkan jenis kelamin pada hari ke-4 Laki-laki Jumlah
Komplikasi
Ada Trismus Edema (EO) Trismus + EO Paraestesi Dry Socket
Perempuan Jumlah %
%
Total Jumlah
%
2 0 1 1 0 0
3.1476 0.0000 4.3500 4.3500 0.0000 0.0000
21 2 4 13 2 0
33.33 8.70 17.39 56.52 8.70 0.00
23 2 5 14 2 0
35.61 8.70 21.74 60.87 8.70 0.00
Tidak ada
21
33.333
19
30.16
40
63.49
Total
23
36.507
40
63.492
63
100
Berdasar data penelitian, dari 63 penderita odontektomi terdapat 24 penderita memiliki kasus derajat kesulitan ringan, 38 penderita dengan derajat kesulitan sedang dan 1 penderita dengan derajat kesulitan berat. Hasil uji chi-squre pada hari ke-1 berdasarkan derajat kesulitan, komplikasi sebagian besar terjadi pada derajat kesulitan sedang sebanyak 26 penderita (41,3%) dan pada hari ke-4 terjadi pada derajat kesulitan sedang sebanyak 15 penderita(23,8%).
PEMBAHASAN Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data bahwa komplikasi post odontektomi lebih sering terjadi pada perempuan daripada laki-laki. Uji chi squre menunjukkan nilai p=0,328 (p>0,05) pada hari ke-1 dan p=0,746 (p>0,05) pada hari ke-4 yang berarti terdapat perbedaan yang tidak signifikan antara laki-laki dan perempuan.
Tabel 3. Komplikasi post odontektomi molar ketiga rahang bawah impaksi berdasarkan usia pada hari ke-1 Komplikasi
Ada Trismus Edema (EO) Trismus+EO Paraestesi Tidak Ada Total
Usia 20-21
Σ
18 2 4 11 1
22-23
24-25
Σ
26-27
%
Σ
%
28.6 4.7 9.3 25.6 2.3
10 1 2 7 0
15.9 2.3 4.7 16.3 0.00
9 0 1 7 1
14.3 0.00 2.3 16.3 2.3
6
9.5
4
6.3
5
24
38.1
14
22.2
14
%
Σ
28-29
%
Σ
30-31
%
Σ
32-33
%
4 6.3 0 0.00 3 7.0 1 2.3 0 0.00
0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7.9
4
6.3
0
0.0
1
22.2
8
12.7
0
0
1
Σ
Total
34-35
%
Σ
%
Σ
%
2 3.2 1 2.3 1 2.3 0 0.00 0 0.00
0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
43 4 11 26 2
68.3 9.3 25.6 60.5 4.7
1.6
0
0.0
0
0.0
20
31.7
1.59
2
3.17
0
0
63
100
Tabel 4. Komplikasi post odontektomi molar ketiga rahang bawah impaksi berdasarkan usia pada hari ke-4 Komplikasi
Usia 20-21
22-23
Σ
24-25
12 2 4 5 1 0
19.0 8.7 17.4 21.7 4.3 0
4 0 1 3 0 0
9.5 0.0 4.3 13.0 0.00 0.00
6 0 0 5 1 0
9.5 0.00 2.3 16.3 2.3 0.00
1 1.6 0 0.00 0 0.00 1 4.3 0 0.00 0 0.00
0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tidak Ada
12
19.0
10
15.9
8
12.7
7
11.1
0
0.0
1
Total
24
38.1
14
22.2
14
22.2
8
12.7
0
0
1
%
Σ
32-33
Ada Trismus Edema (EO) Trismus+EO Paraestesi Dry Socket
%
Σ
30-31
%
%
Σ
28-29
Σ
%
Σ
26-27
%
Σ
Total
34-35
%
Σ
%
Σ
%
2 3.2 1 2.3 1 2.3 0 0.00 0 0.00 0 0.00
0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
23 2 5 14 2 0
36.5 8.7 21.7 60.5 8.7 0.00
1.6
2
3.2
0
0.0
40
63.5
1.59
2
3.17
0
0
63
100
Adisti Dwipayanti et al : Komplikasi post odontektomi gigi molar ketiga rahang bawah impaksi
23
Jurnal PDGI 58 (2) hal 20-24 © 2009
Tabel 5. Komplikasi post odontektomi molar ketiga rahang bawah impaksi berdasarkan derajat kesulitan pada hari ke-1 Derajad Kesulitan
Komplikasi
Ringan
Σ Ada Trismus Edema (EO) Trismus + Paraestesi Tidak ada Total
%
Σ
16 2 5 8 1
25.4 4.7 11.6 18.6 2.3
8 24
Sedang %
Σ
26 2 4 17 1
41.3 4.7 14.0 39.5 2.3
1 0 0 1 0
12.7
12
19.0
38.1
38
60.3
Hal ini sesuai dengan pendapat Martin bahwa terdapat perbedaan yang tidak signifikan berdasarkan jenis kelamin.6 Jumlah penderita gigi impaksi yang dilakukan odontektomi lebih banyak pada perempuan, hal ini sesuai dengan anggapan bahwa jenis kelamin berpengaruh terhadap kecepatan erupsi gigi dimana perempuan memiliki pergerakan erupsi yang lebih cepat daripada lakilaki.7 Berdasarkan usia komplikasi post odontektomi sebagian besar terjadi pada usia 20-21 tahun karena sebagian besar penderita impaksi yang dilakukan odontektomi berada pada usia muda. Hasil uji chisquare menunjukkan nilai p=0,283 (p>0,05) pada hari ke-1 dan nilai p=0,679 (p>0,05) pada hari ke-4 yang berarti terdapat perbedaan yang tidak signifikan antara kelompok usia. Pencabutan molar ketiga rahang bawah mempunyai batasan maksimal antara usia 21-25 tahun dan dominan sampai usia 35 tahun. 2 Pencabutan dapat menimbulkan masalah di kelompok usia yang lebih tua. Odontektomi dini akan mengurangi morbiditas dan penyembuhan yang terjadi akan lebih baik. Penyembuhan jaringan periodontal juga lebih baik karena regenerasi tulang lebih baik dan sempurna dan reattachment gingival terhadap gigi juga lebih baik.8 Odontektomi sesudah usia 25-26 tahun mengakibatkan pencabutan lebih sulit dan lebih traumatic karena terjadi mineralisasi tulang dan celah ligamen periodontium/folikular mengecil atau tidak ada.5 Hasil uji chi-square komplikasi post odontektomi berdasarkan derajat kesulitan, didapatkan nilai p=0,946 (p>0,05) pada hari ke-1 dan p=0,827 (p>0,05) pada hari ke-4 yang berarti terdapat perbedaan tidak signifikan berdasarkan derajat kesulitan. Hal ini dikarenakan sebagian besar penderita berada pada derajat kesulitan ringan dan sedang.
Total
Berat
Σ
%
1.6 0.00 0.00 1.6 0.00
43 4 11 26 2
68.3 9.3 25.6 60.5 4.7
0
0.00
20
31.7
1
1.6
60
100
%
Komplikasi yang terjadi juga bergantung pada reaksi individual. Secara umum semakin dalam letak gigi impaksi dan semakin banyak tulang yang menutupinya serta makin besar penyimpangan angulasi gigi impaksi dari kesejajaran terhadap sumbu molar kedua, makin sulit pencabutannya.5 Komplikasi post odontektomi yang paling sering terjadi adalah edema disertai dengan trismus. Komplikasi lainnya berupa edema, trismus dan paraesthesi. Edema sebagai akibat trauma setempat seperti odontektomi terjadi sebagai tanda proses radang dengan disertai kemerahan dan rasa sakit. Edema dapat melibatkan jaringan di dalam rongga mulut dan melibatkan otot-otot pipi dan sekitarnya yang mengakibatkan pembengkakan pipi.9 Edema merupakan reaksi normal jaringan dari cedera pada setiap pencabutan dan pembedahan gigi.5 Trismus dapat disebabkan oleh edema pasca bedah.10 Hal ini didukung pendapat Osmani, edema sekitar bekas pembedahan molar ketiga akan meyebabkan perubahan jaringan sekitarnya dan muskulus pengunyahan mengalami kontraksi sehingga akan menimbulkan trismus.11 Menurut Vriezen, trismus terjadi bukan karena meningkatnya volume dari muskulus karena edema dan infiltrate tetapi lebih disebabkan karena reaksi atas rasa sakit yang disebabkan oleh gerakan rahang.9 Terdapat 2 penderita yang mengalami paraesthesi. Paraesthesi sendiri terjadi karena adanya kerusakan nervus. Nervus yang paling sering cedera selama pencabutan dan pembedahan gigi adalah n. alveolaris inferior dan n. lingualis.5 Secara umum terjadi penurunan jumlah komplikasi pada hari ke-1 dan hari ke-4 seiring dengan proses penyembuhan. Proses penyembuhan dapat terhambat karena adanya komplikasi terutama trismus. Keterbatasan membuka mulut menyebabkan penurunan nutrisi, kesulitan menelan
24
Adisti Dwipayanti et al : Komplikasi post odontektomi gigi molar ketiga rahang bawah impaksi
dan kebersihan mulut yang jelek. Nutrisi berperan terhadap proses penyembuhan.12 Dapat disimpulkan, komplikasi post odontektomi molar ketiga rahang bawah lebih banyak dialami oleh perempuan, pada kelompok usia 20-21 tahun dan pada derajat kesulitan sedang. Komplikasi yang paling sering terjadi adalah edema ekstraoral yang disertai trismus.
DAFTAR PUSTAKA 1. Istiati S. Hubungan antara molar ketiga impaksi dengan imunilogik psikoneurotik dan psikoneuroimunologik. Majalah Ilmiah KG, FKG USAKTI 1996; 2 (Edisi Khusus Foril V): 630. 2. Tetsch P, Wagner W. 1982 Pencabutan gigi molar ketiga. Agus Djaya, editor. Operative extraction of wisdom teeth. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1992. h. 1-130. 3. Schuurs AHB. 1988. Patologi gigi geligi: Kelainankelainan jaringan keras gigi. Sutatmi Suryo, editor. Gebitspathologie: afwijikingen van de harde tandweefsels. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press; 1993. h.125-28. 4. Hasyim, Raimud D. Keberhasilan tindakan bedah gigi molar tiga bawah impaksi dengan modifikasi flap: pengalaman klinik. Semarang: Kumpulan Makalah Ilmiah Kongres PDGI XVIII. 1992. h.192. 5. Pedersen GO. 1988. Bedah mulut. Purwanto, Basoeseno, editor. Oral surgery. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1996. h. 60-100.
Jurnal PDGI 58 (2) hal 20-24 © 2009
6. Villena, Mario RM. Complication after extraction of the third molar: a series of 379 extraction. Avalaible from: URL:http://www.seychelles.net/sdmj/orig7.htm. Diakses tahun 1999. 7. Faiez N, Hattab, Irbid J. Positional changes and eruptin of impacted mandibular third molar in young adult: A radiographic 4-years follow up study. Journal Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology 1997; 84(6):82. 8. Sulistyani, Lilis D. Metode praktis pengangkatan molar tiga bawah. Jakarta: Kumpulan Makalah KPPIKG X FKG Universitas Indonesia; 1994. h. 44-47. 9. Asmordjo, Muchlis. Hubungan antara pembengkakan pipi dengan trismus pasca odontektomi impaksi gigi molar ketiga. Semarang: Kumpulan Makalah ilmiah Kongres PDGI XVIII; 1992. h. 521. 10. Soemartono. Penggunaan mouth gage sederhana untuk perawatan trismus pasca pencabutan gigi. Majalah Kedokteran Gigi 2003; Edisi Khusus Temu Ilmiah Nasional III:323. 11. Osmani, Shaukat. Efek pemberian dexamethason untuk mencegah terjadinya trismus pasca odontektomi molar ketiga rahang bawah terpendam. Dentika Dental Journal 2001; 6(1):260. 12. Lawler W, Ali A, William J. Buku pintar patologi untuk kedokteran gigi. Agus Djaya, editor. Essential pathology for dental students. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1992. h. 9-15.
