.ttt.it I :00t: ll:.he fhtis) Itulhnkdn dt ldkatlo
Jurnrl Kdokttrnn Giq! Unird\it{\ Ind(nrsn'
668 61]
PENANGGULANGANKOMPLIKASI DALAM PERAWATAN RESTORASIIMPLAN TULANG
SuhandiSidjaja lndoncsra FakultasKcdokcranGlgi Universitas BagianIlmu Prostodonsia
Dahnr Pera$alan Rcsloras' l plln TLrlnng Jrnul Suh.rndi Sidiain- Penanggulang$Kompl*'si 'rl hr'E-F" 2rrtHr disi|..nrrsrrsi t.a"ir.'"" C"'r rri'c'qr;' tndones'-r
Abstract p:rrr€nl mptants are thc effectsof ral_lrealmcrlsitrchdjttg Clinical co plicationsof endosseous d rclrospcdr\c planning.clinicalexecution.ar)dpatienlcoopeplion Tlis prospcclr\cil rrcirtrneni selcc(ron. ivitharncal'rgc.of'167\crrs(rrg!l-l1o?()\ctrrs) .r"a'""".iu"iiii"ii".,,iinc,'on'en,nd15me ao.hg r,)6i_2r.)irN're sr;gteInrphnrresror.r'or\rrercsupportcd ri;;;iant ,csro.arton. ;"Mi,il;';;h
't *""0"' rons cigrrtrreestaldngrmpirnL.rcdordt rilp'ralts: )'l: 1lpp"l-'i..:'lll' \tnh rrrne Nerc.strpponed inrDlrnls.oneblaclcnnrrl.mtano ore screwrrtpla'nl l; toolh Implanlrestoratrons of rhesrnd\ r€srrl tecdr fl'e ;ill1]l;tffir ffi'.';',;.".*" i.'pl-o. i"-'qrinder impr rs;ndrErrarumr)l slre\\-loosenins: thrce di$ntesratron 12trnplams fourilteredsensations. 'ii"ui"i il col,'lpr'*,i"rrs. l2 rlnplilntwcre "'il;,';;;)t;"'
canes A lol.ll of r.,.tt fir"a*. ollc abrltmentfmcture five marginalbonelost aM fivc is.r{o seqro)cesof i)sl rplicnlioD co re-trerlnents removed2l impta l reno.ruon*"r",o."u*,?"r rrrrpoilti'tllhrrs ro itt plnnl However'il rs no1al\1als cons'dercdas I f;lure The ,r"'ir"pt""* "ii."t.i propc' rc-rrctlr.c'tr $ lxclrleads1.,I' of the compliculron rs ri corr€cridenrificabon ", ".."|if ti " "-tr""
Icllr llmuh KPPIKGXII
t) \\rj!!rLt1!.n
t."rt)irIt,t
I \tlo'
i\.t^tnn
ll!rrt.:t
Ltrru
th
.{
Pendahuluan Pesatn)a perkembanganpera\\atan reslorasi implan tulang dalam dua dasa*arsa terkahir. selain mcmberi danpak posilif dalam rrre ngkatkan kualius hidup pasren kehilangan gigi. juga membaua dampak n
Tinjauan Pustaka Macamkomplikasi drlair perar.atan kasusdenganrcslorasiimplalljauh lebih banyak bila dibandingkan dengan pada perasatan kasus dengan resbrasi secara(onvensional. Komplikasi pada perawatan kasus dengan fcslomsi implan ini dapat neninrbulkan bcrbagai gangguan pada fungsi estetik. fonetik. kenyanranan"kesehatan.kehidupan dan lainlain. Dai beberapa dokumentasr ilrliah dapat dikemukakan beberapakesim, pulan antara lain. Soncs ncnyalakai bah!\a penasangan iDrplan osseointegrated).ang kJrJ|reIcpdrdrpar rnenimhrrllan \omplikasi reLlanglan c.r(lik. IonetiL.dan 'ungsi. I Ilies: mencxlat l7% kasus mengalami perubahan rasa akibat implan nandibula. l3% dianjar'gk: panirn; gJnpguarr la.-nl J Inendefita
Frekuensi ler.tadinla komplikasi padl \\'anitadan pcnderiiadiabelcslebih inggi bil.r JibandinpI'an Jflrr'.'nfad" pr..rrt.r.rpcrJrrir.r normal.Busserdkk.r mcncil.rlpcndeih )anS mcngalami komplikasi beriunl.rh l9i, terdiri alas i cksi pci-implen. mobilitas dan tiaktur inplan dan kehilanean tulang secara pro, gresil Ecken dkk' melapodian sejumlah ,1.5% penderita mcngalani konplikasi )anlr tcrdiri aias frallur irnpl.rn- abunnent drn ablanerlrscrel senakcgaqalanscmcnlasi. \lr \4ill,,n dkl Dr
CaraKerja I-raluasi ini bersiiat prospcltii drn r c n , . F l l i l . n e l i o | | r i . c m uka. ' . u .l , ' r r r t l r l . r . akibat pcmakaian reslomsi iDplan lularrs \:rng dilefiil,rn rntara t.rhr,rrluE5 ,.rIlrt'irl dengan tahun 2000 olch penulis dan dokter gigi luar sebagai pasien ryjukan. Proscs evaluasiierdiri atas : anamnesa.peneriksaaD klinil drn radiografi (periapikal dan panoramik).Tindakan penanglrulugan klinik meliputi prenedikasi. kuralil. rchabilitalil' dan pre\ entil'.
Hasil Pengamatanini meliputi 2.1 pasien. terdiri Jl,r\ q or.rnguanild ddn l5 orang pria berusia aDtera 1.1 lah|'ul hingga 70 tahun denganrala-rataunlur paclasaurtpemasangan irnplan'16.7tahun (Tabel I ).
Bentuk implaD \ang dievaluasi mencakup bentuk blarle. silintlet. dan srre}'. JumlahterbanyakadalahbenNk ri/irdel pada daerah posterior rahang bawah seban)ak l9 restorasi. sedangkanjumlah terf.ecil adalah benruk silinder dan screw pada rahangba$ah bngidnanterior.ma.ing-rnd\inp.drr re.lora.i sepeniterlihat padaTabel 3.
label l. Karakteristik Pasien Tabel3. MacamDistfibusi danjumlahImplan Pria
Total 24
t5
Eraluasi klinis ini nencakup tiga macam bcntrrl, restorasr. heruf,r ,ingle inplan! . , t ". tooth inplnt briJge. dan lree standing inplant b/1./ge. Lokasi r€storasl implan dapat dipilah-pilah menjadi implan pada deerahanterior rahangbawah. posterior rJh,rn! harah. dan bentuk Lampumnn)a (:rnteriordan posteriorrahangbawah). implan lrLii d.r(rah an,erio. rahang aras. daerah poslcrjor rahang alas dan bentuk campuranI\J 'Jnr(fiur .]an p.*terior rahang ardr). fre\ucn.r tcrb.rnlak dddlah toolh irnplanl hr.lge pala rlaerahpnsteriorrahangbauah scban)ak I I reslorasi(lihal l abel 2). L.bel: \4a..m.Dirr ihu.idanJ'rmldh Re.ro'a.i
stc; Tltsl FIBr
2 1 2 1 . 2 7 2 Z 3 23.4 Z1 .l ll 6
.l I
:
'total
610
.{to! l0 21
1 l l0
Tabel4.MacamdanLokasiKomplikasi MacrDr \!!pli\rsi
8
33 Resorpsi Karies
S I Cr - Sirglelnrplanraro\tr T l-Br = Toofi ImplanrBridee F-r-Rr= FreeSlandirglmplanrBridge ll daerandrenor rxhaDg baFah 7l = daerahposteriormhangbawah rl.l daeEhanleior & poslqiorrahangbawah. - da€rahanledo!rahangatas. ll 1.1 daerahposteiorrafiang atas Zl.I daerallutedor & posreio'mhangatas.
8 I 2
Ada tujuh macan benfuk konplikasr yang teramati pada evaiuasi klinik ini t_aim parestesia, disintegrasi. screr' loosening. :crcr /r.t.ture. aburn,ur h.t. rtr, . tc'ory-i dan karies. Komplikasi terbanyaLumpil pad daemhpostcriorrahangbawab.dalan bcntul, scre$ IooseDng sejunlah l7 inplan dan disintegrasi sebanyak 7 implan. (;ambaran komplikasi ini dapatdilihat padatabel4.
Disintcgrasi Screwloosening
l
2l
Blade Silinder
TolJl
ll
Z) .t ,1 1' ] 2 . i6
t)
t1 -
j
l I I I I
loral .
I -
l0
Pcnanggulangankomplik:rsi disesuaikan dengan bentuk komplikasi. nulai dari pembefian mcdiLdmenpada l(l.rindr pdrcslc.ia sampai dengan tindakan ekstraksi implan pada keadaandisintegasi dad inplan. Ikhtiar pcnanggulangan komplilJ.i lehi) i(la. dapal dilihat padaTabel 5.
1
rl 2l I
: 5l
1
lrb.lj
M r . . i r l , c n r n g ! u l n r r a nK o n r i l r s r
taa.ii;;i'i it :
D;;;
_
-'
a;i,t
,.
----_
b
.tu;;"*:;"s'd.:".R.F,
[email protected]{(fu
Pc nr b:rh :rs.rn D.rfi evalursi pasca pcuasanganrcs l()r.rsiinrphn tula|g nrenemukaD konplikasi klinik y.rng dapat berupa parestesia,disinregmsi irrrphn. screr loosening, scrcr .h o.1tre. dbuttnent [ructute, resarbsi tul ng l a r c s r c . r. r r c r u p a L k. r,r, r nlfi k a . ib i o l , , t s i . )lng seriLrskarcna melyebabkan gangguao flsiologis dan psikologis dan LUnumnyaterladr pada mandibLrla.Oleh karena itu perrra, sangan implao pada rrandibula, harus di lakukandenganeksra hati-hari. Dad 4 kas s prrestesryang dilemukandipal disinpulkan h . r r , { . r. . , r , r k i , . , l r \ ( h d h k i no l ( . l l . h , a i | l irrrplandan l.rll Inkslna )ang tidak lcprl seh'ngg.lnlcnglkibrti{an palestesi yang ber.srlll lrc.urrnen.Srrl| kirsusr engalaftiprlrestcsi rrrrg bcrsifutscurcrrtara dan pulih kenrlrlli llrr|il lcnltolJltrn. S:rlu k.rsusscdallg rlrl r pc \ltL r (hr nrcml)crircrksi posilil n'rlx,,sLrnk,'susLccurputurcrrgLrlanri parcs, le\r sctelrh pcrllratan pcr.irxlorltalpasca inrplundan Dr.rsilr dirlan obser|rcnqrnririLln Disintcgrasiirntlin adalah kegagahn p.rit\alrn rmplaDlulrurgdengange.jrlakego \rngaD implandiscrtairasas{kil padawa}.lu rnengul]_rah. Ierapi ,'"anglerbaik ^dalahmc-
t,u !. ri,u{,ut
l. rrt,l t|.t r
1',tt.th 1. 1^t, t, n kt\ t r r\ r jtutjno
t tuut!
ngclu:rrkrnimplan secepatnya. Dalam pcneliti!ur irri diteurrkan l2 k.rsnsdisintegrasi I'cnycbab disintegrasi dari 2 kasus adalah kurena difingsikan secara dini dan berlebih (pada masa penyembuhan).dua kasus disebabkanoleh adanya tmuma oklusal akibat lfaktuf pada koneklor gigi tiruan jembalan (ht idgAtork) yang lidak dilanggulangi arau rcparasi;liga implan karenadisain yang tidak ..e.uai.Saru irnplan mcnBrlarlr disinregra\i Iirena di\ain implan;ang lidal \esuaiserla kualitas tulang yang buruk (klas lV). Tiga inrplanyang lain disebabkanoleh tata laksana kurang baik. _"-ang Scrcv loosening merupakan komplikasi rekanis )ang paling ban)ak ditemui dan Inrulnnyr discbabkan olch pcngencangan r(7 f laog kurang nlenadai. mckanisnre rrrtr-uirsi d6rr,?crl kurrrrg brik (khrsusnva t,.r,l:r.,,rr/s ,u,planr,".,r",,,rtu'yrerra beb.rn ()klusalyang bcsar.Pa& penelitianini ditcnukan 2l kasus dengan scre\r toosening )rrrg drpnt ditanggulangi selurulxryadengan baik serelah rc,"€w dikencangkan dengan nronren 25Ncm. diadakan koreksi oktusi. penambahaD I implanpada2 kasus. Irraktur/ parahnyarrr.elr/ ubutnent ad^lah alibal dari screru /ooserrrg yang ridak scgera ditanggulangi,jLrga dapat disebabl,an oleh bebanoklusal yang tidak sejajardengan suDrbuirnplan atau beban oklusal yang terlau bcsar. Masalah yang ditcnukan dalam penanggulanganl?/&rrl- screl, ini adalah pada proses pengeluaranparahur s./.pw dari implan sebclurr penggantiaDdenganscrelr baru. l)isrnrping itu implan dari bahan keramik l.bih nrudahfiaktur.olch karenai1u saarrnr laraug digunakan. llila ditenrukan y'.r,t/j/r .!(/1,r drfi bahanini rrrrkllirrrpl.rn keramikini hulLrs clikcluarkarr pcnrnggullnSirn scclangkrn t)rrrhr)r r.,.crf dari baharrlair srum dcngrn r.,sri /.,or.,rr18 t',osrnL'r penangSulrngr'r' sctclirhsisarcr,rn,dileluark;rn. Ilcbcrrpa peneliritlnDrelaporLan barrwa t.rjirdinlrr resorbsi bcrlebibaDpada tuhng itl\eolar adalahakibattfaumaoklusalprimer rr:ru dtu sekuDderscrta arul h)giene bwuk. t r luli NeDcegabterjadill),a rcsorbsi berlebih nraka pcrhatiankhusus pada scleksi kasus
\anq harusdilakL*an denganteliti. penetapan oemakaian.iurnt:rh.uluran dan distribu
Kesimpulan Suatu perawatanrestorasiimplan lang dapal diharapkankebcrhasilannyayang optrrral bila pada pelaksanannla dilakukan dengan nemperhatikan setiap faktor-fbklor dilang nenunjang kebcrhasilanpera\utan tidak ternyata demikian Walaupun naksud. lcrtutup kem ngkinan akan terjadinya komplikasi klinik. Penguasaankemampuanuntuk mengindentifikasikonplikasi klinik ini baik h,'rnplrLa\ibiologis.melani\ atdut'\nbina:i Leduanyaserta pen)ebabn.vancmpakan faktor penting untuk dapal mengupayakanpersnggL angan sehinggl prognosis dari sualu pcra\latan dengan implan lulanE: ini dapat dipenanggung.iawabkan.
DaftarPustaka I
L
l.
Ar,eldr D son".. DMl, \'1\ (ornplriirior wilh osscointegr.ted implants ./ Pforl'rl / ) ! , / . 1 9 8 9 16 2 : 5 8 1 - 5 L e s l e yG . E l l j e s .B D S C .M S , P h D : A l t e ' e d sensation follo*'ing nandibular inplants surgery : A retmspective study. 'I Prorr'cl Dfir. 1992i 68166'1 7l Buser D. He cske Stcn R. Bemard JP' llehneke A. BehnekeN. Kin HP. Belsef LlC. 'Long tenn evaluation of Lang NP.
612
4.
5.
6.
1.
DonsubmcrgedITI implanls (linicul Otol Iripl.ut Restotation 1997: 8: 161-71 Steven E Bekert, DDS MS and Peler C Wollan, PhD. Relrospectivercview of 1170 endosseous inplants placed in paiiall) ed€nlulousjaws. J Pnnhd Dent \9981 79 . ll 5 - 2 1 . AS McMillan. PhD. PF.AlleDBDS. MSc and I Bin Isnail. BDS. MSc. A rctrospecrivc muiti center elaluation of siflgle toolh implanr expericnceat thre€cenler in united Kingdom. J ProsthetDenl 1998i 79:410-4 CharlesJ Coodacre,DDS. MSD . Jos€phYK. Kan. DDS. And K;lichai Rangeharasseng. DDS. Clinical complication of osseointegrared iirplanrs. I Pn)\!hat l)?nt. 19991 8l: 537'52. Angela DDS Takarni Hirono Ho(a Bataglion. Cesar Bataglion. DDS. PhD aDd Rezzon. DL'S. PhD Osvaldo t.uiz I rolvement of denlal occlusion and tigeminal neuralgia: A Clinical repo'l" / P r o s t h eD t e n t 1 9 9 7 : 7 7 :1 4 3 - 5 Kensuke Nakano. Kenji Hashirnoto.Kenichi Tonitsuka and Shigelcshi Shioda Appl'calior of seniconduclor laser to o|.ll surgeries.Z?c IashidttDentul MFG (:( . Ltd T o k y oJ a p a n , 1 . 5 . 8 - 1 3 .
