PARENT’S OVERVIEW & ASSESSMENT Middle School To be completed by parent/guardian. Please use capital letters.
Untuk dilengkapi oleh Orang Tua/Wali Murid. Mohon gunakan huruf cetak.
Student Name Nama Siswa
Age
Umur
Gender
Jenis kelamin
Application for Grade Aplikasi untuk kelas
We appreciate the interest that you have demonstrated in seeking admission to Sekolah HighScope Indonesia. We view ourselves as partners with you in providing a solid education and a strong preparatory school environment for your child. Please complete this questionnaire and return it to us.
Terima kasih atas ketertarikan Anda yang Anda tunjukkan dalam usaha Anda memenuhi persyaratan pendaftaran terhadap Sekolah HighScope Indonesia. Kami berharap bisa menjadi partner bagi Anda dalam memberikan pendidikan dan persiapan yang terbaik bagi putra-putri Anda di dalam lingkungan sekolah. Mohon lengkapi pertanyaan di dalam formulir ini dan kembalikan kepada pihak Sekolah.
Please be as specific as possible
Mohon berikan informasi serinci mungkin
A.
Please describe how you perceive your daughter/son as an individual
Mohon jelaskan bagaimana Anda memandang/menilai putra atau putri Anda sebagai seorang individu
Discuss your expectations on how your child will relate to an educational experience at Sekolah HighScope Apa harapan Anda terkait dengan pendidikan yang akan dia dapat di Sekolah HighScope Indonesia
B.
Academic Proficiency (Participation in any talent programs, additional tutorial, enrichment and/or support services): Kemampuan Akademik (Partisipasi dalam kursus keahlian, pelajaran tambahan, pengayaan):
PARENT’S OVERVIEW & ASSESSMENT Middle School C.
Fine/Performing Arts (e.g. experience or interest in music, theatre, art, etc.)
D.
Special Interests and Hobbies (electronics, coins, debating, robotics, etc.)
E.
Community Involvement and/or Awards (school, camp, volunteerism, religious, etc.)
F.
Offices – Positions in organization (school, religious, etc., elected or appointed)
G.
Athletics or Sports (participation and experience)
H.
Summer Experiences (including jobs, travel, camps, etc.)
Seni Rupa/Seni Pentas (Contoh: pengalaman atau ketertarikan di bidang musik, teater, seni, dll)
Hobi dan Ketertarikan Tertentu (elektronik, koleksi koin, debat, robotic, dll)
Kegiatan Kemasyarakatan dan/atau Penghargaan (sekolah, kamping, kegiatan sukarela, keagamaan, dll)
Keaktifan dalam berorganisasi (sekolah, keagamaan, dll; terpilih atau ditunjuk)
Atletik dan Olah Raga (partisipasi dan pengalaman)
Pengalaman Liburan Sekolah (termasuk bekerja/magang, berwisata, kamping, dll)
PARENT’S OVERVIEW & ASSESSMENT Middle School
I.
Personal Background Information (past situations, experiences, and personal conduct which occurred in or outside of a school environment). Informasi Latar Belakang Pribadi (kejadian, pengalaman, dan perilaku sebelumnya yang pernah terjadi di dalam dan luar lingkungan sekolah).
The following questions must be answered completely, so that Sekolah HighScope may consider the applicant’s ability to utilize and benefit from the educational opportunities, programs, and facilities of the school, the school’s capacity for accommodation of any applicant’s unique needs, and the overall welfare of other students, faculty, and employees. Jawablah pertanyaan berikut dengan lengkap, sehingga Sekolah HighScope dapat mengetahui sejauh mana kandidat dapat memanfaatkan dan mendapat keuntungan dari pendidikan, program-program, dan fasilitas-fasilitas yang diberikan oleh sekolah; dan sejauh mana kemampuan sekolah dalam mengakomodasi & memenuhi kebutuhan tertentu dari kandidat, dan juga siswa-siswa lainnya, guru dan karyawan secara keseluruhan.
1.
Has your daughter/son ever had any psychological, educational, or placement testing related to her/his ability? If yes, please provide the dates and results of said testing.
Apakah putra/putri Anda pernah mengikuti tes psikologi, pendidikan, penempatan (placement) terkait dengan kemampuannya? Jika ya, mohon berikan tanggal/waktu dan hasil dari tes tersebut.
2.
Has your daughter/son ever been prescribed medication related to the control of depression, hyperactivity, and/or any other physical or mental conditions which are reasonably related to her/his ability? If yes, please explain the circumstances.
Apakah putra/putri Anda pernah mendapat pengobatan terkait dengan permasalahan depresi, hiperaktivitas, dan/atau kondisi fisik dan mental lainnya yang dapat berpengaruh terhadap kemampuan putra/putri Anda? Jika ya, jelaskan.
3.
Has your daughter/son ever received professional help in connection with any physical, behavioral or emotional condition? If yes, please explain the circumstances. Apakah putra/putri Anda pernah mendapat bantuan professional terkait dengan kondisi fisik, perilaku atau emosionalnya? Jika ya, jelaskan.
4.
Have you ever been called to school related to your daughter/son’s disciplinary problems? If yes, please explain. Apakah Anda pernah dipanggil pihak sekolah terkait dengan permasalahan disiplin dari putra/putri Anda? Jika ya, jelaskan.
PARENT’S OVERVIEW & ASSESSMENT Middle School
5.
Has your daughter/son ever been suspended from school? If yes, please explain the circumstances and any actions taken by the school or law enforcement authority.
Apakah putra/putri Anda pernah mengalami hukuman/skorsing dari pihak sekolah? Jika ya, jelaskan keadaannya dan tindakan yang dilakukan oleh pihak sekolah atau yang berwajib.
6.
Does your daughter/son need any physical or mental accommodations (e.g. physical aids, medications, etc.)? If yes, please describe the accommodation needed. Apakah putra/putri Anda membutuhkan akomodasi tertentu terkait dengan keadaan fisik atau mentalnya (misal bantuan fisik, atau pengobatan, dll)? Jika ya, jelaskan bentuk akomodasi yang dibutuhkan.
7.
Has your daughter/son ever been involved in any behavior, either personally or in association with another individual which involved the destruction of property, theft, sexual offense, or any other illegal acts which would constitute a misdemeanor or felony? If yes, please explain the circumstances and any actions taken by the school or law enforcement authority. Apakah putra/putri Anda pernah terlibat, baik secara pribadi maupun bersama-sama pihak lain, terkait dengan perusakan barang milik orang lain, pencurian, perbuatan asusila, atau tindakan melawan hukum lainnya? Jika ya, jelaskan keadaan tersebut, dan tindakan yang dilakukan oleh pihak sekolah atau yang berwajib.
PARENT’S OVERVIEW & ASSESSMENT Middle School Authorization for releasing of records and information, and waiver of rights to privacy Persetujuan untuk memberikan informasi ini dan melepaskan hak atas kerahasiaan pribadi
It is specifically understood and agreed that by signing this Parent’s Overview and Assessment form, the parent/legal guardian of the student seeking admission to Sekolah HighScope Indonesia is waiving any rights to privacy in connection with Sekolah HighScope Indonesia’s request for personal background information, school records, and other personal information. The parent/legal guardian is also hereby authorizing, on behalf of the student seeking admission, the release from other schools or other institutions or legal authorities, such medical, educational, and other records and information as shall be requested by Sekolah HighScope Indonesia in connection with the consideration of background information necessary to complete a review of the student’s application for admission. Sekolah HighScope Indonesia does not intend to exclude, expel, limit or otherwise discriminate against an individual seeking admission as a student because of her/his religion, race, origin, sex, or disability unrelated to an individual’s ability to utilize and benefit from the school’s services, activities or programs.
Kami menyetujui dan sepenuhnya paham bahwa dengan menandatangani formulir Parent’s Overview and Assessment ini, kami sebagai orang tua/wali murid dari calon siswa memberikan hak kerahasiaan pribadi kami kepada Sekolah HighScope Indonesia sebagai bagian dari upaya untuk memenuhi kebutuhan administrasi proses pendaftaran Sekolah HighScope Indonesia untuk mengetahui informasi terkait latar belakang pribadi, catatan sekolah, dan informasi pribadi lainnya dari putra/putri kami. Kami, orang tua/wali murid dari calon siswa juga dengan ini mengijinkan pemberian dokumen lainnya yang dikeluarkan oleh lembaga lain atau pihak terkait, seperti catatan medis, catatan pendidikan, dll, kepada Sekolah HighScope Indonesia sebagai bagian untuk melengkapi dokumen-dokumen yang dibutuhkan di formulir aplikasi sehingga dapat dipelajari untuk keperluan proses pendaftaran ke Sekolah HighScope Indonesia. Sekolah HighScope Indonesia tidak mendiskriminasi atau membedakan setiap individu/calon siswa yang ingin mendaftar, baik dalam hal agama, jenis kelamin, ras, suku bangsa, atau keterbatasan satu individu terkait dalam hal memanfaatkan dan mengambil benefit dari programprogram maupun kegiatan-kegiatan sekolah karena satu dan lain hal.
Signed
Tanda tangan Orang Tua/Wali Murid
Please direct all questions and forward all materials to:
Date
Tanggal
(DD/MM/YY)
Untuk informasi lebih lanjut atau memiliki pertanyaan dan pengembalian dokumen ini langsung ditujukan ke:
Academic Support Office (ACS) SEKOLAH HIGHSCOPE INDONESIA Jl. TB. Simatupang No.8 Cilandak Barat, Jakarta 12430 INDONESIA Tel: (021) 7591 7888 ext. 8818, 8828, 8838 Email:
[email protected]
