Parallelsessie 5 Procesoptimalisatie “van flowchart naar lean”
Bert Panis Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Van Toen naar Toekomst
Historie gezondheidszorg
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Van Toen naar Toekomst
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Denken in processen 1950 -1960: Industrial Critical pathway 1985: Clinical pathway (Zander & Bower) kosteneffectiviteit 1991: Integrated care pathway (Londen) kwaliteit 1996-1997: Klinisch pad (NL & B) kwaliteit & efficiency
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Symposium Van Toen naar Toekomst
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Aanleiding procesdenken: kostenbewust….zijn en efficiëntie Eerste bezuinigingen in de Nederlandse gezondheidszorg
Lubbers II, 1986-1989 Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
cie. Dekker, 1987
Van Toen naar Toekomst
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Processen in het azM: the 80’s
Transmuraal Diagnostisch Centrum: 1979: 1987: 1994:
experiment (Min. Volksgezondheid en Milieuhygiëne) ter bevordering van kwaliteit, doelmatigheid en communicatie tussen eerste en tweede lijn Stichting Diagnostisch Coördinerend Centrum. Stichting Transmuraal & Diagnostisch Centrum (T&DC) Maastricht • Structurele patiëntenzorg • Verbeterprojecten / experimenten m.b.t transmurale zorg / ketenzorg • Bouwstenen voor (toekomstige) patiëntenstromen.
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Van Toen naar Toekomst
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Processen in het azM: the 90’s Verbeteren Verankeren Verantwoorden (F. Verheggen)
Kerngroep Kwaliteit: Handen en voeten van de theorie
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Van Toen naar Toekomst
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Processen in het azM: the 90’s Verbeteren Verankeren Verantwoorden
PACE:
(Stichting proefaccreditatie ziekenhuizen) Eerste aanzet tot normering in de zorg
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Van Toen naar Toekomst
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Processen in het azM: the 90’s Verbeteren Verankeren Verantwoorden Eerste kwaliteitshandboek azM (fysiotherapie), 1999 Inhoud Kwaliteitshandboek: Hoofdstuk A Beleid & Organisatie Hoofdstuk B Procesbeheersing Hoofdstuk C Middelen & Materialen Hoofdstuk D Kennis & Vaardigheden Hoofdstuk E Borging van het kwaliteitssysteem
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Van Toen naar Toekomst
Processen in het azM: the 00’s
Klinische paden Zorglijnen
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Symposium Van Toen naar Toekomst
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Processen in het azM: the 10’s Waar hebben we mee te maken? •
AM •
Ontgroening Vergrijzing
•
Consumentisme
•
Concurrentie
•
Eisen aan kwaliteit en veiligheid
PM
dus
Hoe moeten we daarop inspelen? want
•
De klant steeds voorop zetten
•
Flexibel kunnen reageren
•
Zorg slimmer organiseren
•
Kennis benutten
•
Het samen doen
Parallelsessie 5
“Het moet allemaal meer, beter en veiliger, met inzet van minder mensen en middelen, en in een steeds sterker concurrerend veld.”
Operational excellence houdt in dat we een procesgericht ziekenhuis zijn dat continu verbetert
Lean Six Sigma is een aanpak om efficiëntie en effectiviteit van processen te verbeteren.
Symposium Van Toen naar Toekomst
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Processen in het azM: the 10’s
Lean Six Sigma
Taichii Ohno
Shigeo Shingo
1949 - 1975 Lean Focus op klantwaarde (kwaliteit) en efficiency: Hoe kunnen we alles wat geen waarde toevoegt uit het proces halen?
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Jack Welch
Mikel Harry
jaren 1980 Six Sigma Focus op variatie in processen als bepaler van kwaliteit: Hoe kunnen we het de eerste keer goed doen?
2000 Lean (Six) Sigma Focus op kwaliteit, snelheid en kosten
v.a. 2011 “Lean hospital” > 50 miljoen Google resultaten
Symposium Van Toen naar Toekomst
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Processen in het azM: the 10’s Shingo Maturity Model Principle
Guiding principles driven deeply into culture Management focused on improving the system Associates understand principles and drive improvements
Maturity Level
(know why)
System
Alignment between principles and opex. Drive behavior through system design Broad range of performance and behavior metrics
(know when)
Tools
Some direction for improvement Mainly driven by projects and specialists Primary focus on business results
(know how)
Ad Hoc
Fire fighting modus Missing Measures Focus on “getting results at all cost”
(don’t know)
0 Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
5
10 Time (years)
15
*Shingo Model for Operational Excellence Utah State University
Symposium Van Toen naar Toekomst
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Processen in het azM: the 10’s
W. Edwards Deming
“… een proces levert alleen datgene waarvoor het ontworpen is…” Dus: Slechte processen = slechte producten! Conclusie: Geef de mensen niet de schuld, maar verbeter het proces! “Wereldwijd zoeken bedrijven naar toptalent en laten hen vervolgens aan falende processen werken. Toyota zoekt normaal talent, maar we laten hen aan de beste processen van de wereld werken.”
Taichii Ohno
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Van Toen naar Toekomst
Symposium Van Toen naar Toekomst
Processen in het azM: the 10’s
Van meerdere tools naar 1 tool:
iProcess Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
28 november 2014
Van Toen naar Toekomst
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Processen in het azM: the 10’s
VSM – voorbeeld polikliniek
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Van Toen naar Toekomst
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Processen in het azM: the 10’s
Spaghetti-diagram – voorbeeld SEH
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Symposium Van Toen naar Toekomst
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Processen in het azM: the 10’s PUSH vs. PULL
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Van Toen naar Toekomst
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Enkele resultaten Lean Six sigma tot nu toe: Bloedafname: Uitslagen voor 11 uur bekend: van 47,37% naar 99,88%; Revalidatie: Doorlooptijd screening t/m behandeling: van 69 dagen naar 1 dag; Audiologisch centrum: Toegangstijd audiometrie van 8 weken naar 1 week Patiëntenfolders: Doorlooptijd voor productie: van 73 naar gemiddeld 40 dagen; Neonatologie: % echo’s waarbij neonaten door ouders gewiegd worden: van 0% naar 70%; Poliklininiek Urologie, Doorlooptijd van verwijzing tot diagnose hematurie-patiënten: van 58 naar 25 dagen. Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Van Toen naar Toekomst
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Van flowchart naar Lean Business Model en Lean Six Sigma in de praktijk
Lodewijk van Rhijn
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Inhoud 1. 2. 3. 4. 5.
Business Model Lean Six Sigma Onze ervaringen Succesfactoren Operational excellence
VanVan Toen Toen naarnaar Toekomst Toekomst
Business Model Visie-map: • Excellent centrum voor orthopedische zorg • Snelle, betrouwbare, deskundige zorg • Service, kwaliteit, veiligheid • Ondernemerschap
28 november 28 november 2014 2014
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Business Model • Context-map • Veranderende zorgvraag patiënt • Zorgverzekeraars • Inspectie (IGZ) • Kwaliteit • NFU - TRF
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Snap shots uit het BM proces
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Business Model • Bedrijfsmodel: Beschrijft alle facetten die invloed hebben op het creëren van meerwaarde voor voor de klanten en de organisatie
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Ons business model… in een ‘canvas’
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Business Model – Tevreden klanten • Laagcomplexe zorg • Hoogcomplexe zorg (wervelkolom, infecties, artrose) • Acute zorg (ouderen orthopedie)
– Tevreden medewerkers – Tevreden verwijzers – Financieel gezond, betaalbare gezondheidszorg
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Procesdenken, wat is het en wat is het niet? Procesdenken =
Procesdenken ≠
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Een Lean Six Sigma verbeterproject in stappen
Selecteren verbeterproject per RVE/stafdir. (input 3e echelon) Selecteren Lean Practitioner / Green belt
Opstellen projectteam: - Champion - Projectleider (Lean Practitioner / Green belt) - Projectleden Opstellen project charter (1 A4 projectplan)
Trainen projectteam: - Champion - Lean Practitioner of Green belt Uitvoeren verbeterproject: - Project-leden: - Visie, klant, Yellow klantwaarde, belt proces in beeld - Meten en analyseren - Verbeteringen doorvoeren en borgen (input uit Sociotechniek) 4-6 mnd
Continu verbeteren
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Poli’s voor verschillende doelgroepen • 1,5e lijn: Transmurale poli • 2e lijn: Brug poli • 3e lijn: Thema poli • Maandag: Heup • Dinsdag: Spine • Woensdag: Kind • Donderdag: Knie • Vrijdag: Voet/enkel 3 orthopeden per thema Hoofdbehandelaar
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
De kniepoli •Hoe voegen wij samen waarde toe voor onze patiënten/ klanten? • Een gezamenlijk beeld van het proces is de basis
En waar zitten knelpunten?
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
De kniepoli: meten is weten
Van Toen naar Toekomst
• • • • • • • – • • •
28 november 2014
Resultaten
Alle thema poli’s werken op dezelfde manier Wachttijd op de poli verkort van gem. 37 naar 18 minuten Procesefficiency steeg van 24 naar 45% Doorlooptijd polikliniek bezoek is gedaald van 60 minuten naar 45 minuten Wachttijd voor 2e lijnszorg van 8 wk naar 1-2 weken Wachttijd voor 3e lijnszorg van 8 wk naar 4 weken Poli aangepast aan ervaring van de AIOS N.a.v. business model: vroeg-artrosepoli gestart Alloceren van OK tijd, start weekend OK’s Jaarlijkse omzet steeg gem met 9% per jaar over een periode van 4 jaar Patiënten klachten daalden met 85%
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Borgen • Dagstart en verbeterbord
Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Team monitort eigen proces
Van Toen naar Toekomst
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Van Toen naar Toekomst
Stellingen (1)
Als de patiënt centraal gesteld wordt, komt de medewerker op de tweede plaats.
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Van Toen naar Toekomst
Stellingen (2)
De snelheid waarmee we processen kunnen aanpassen, is lager dan de snelheid waarmee de omgeving verandert.
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Van Toen naar Toekomst
Stellingen (3)
Procesdenken is prima, zolang het maar niet aan onze autonomie raakt.
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Van Toen naar Toekomst
Stellingen (4)
Door processen vast te leggen, worden we minder flexibel.
Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
Van Toen naar Toekomst
Stellingen (5)
Door de patiënt centraal te stellen in de zorgverlening komt de kwaliteit, veiligheid & efficiency op een hoger niveau. Parallelsessie 5: Procesoptimalisatie
Symposium Van Toen naar Toekomst
28 november 2014
