PÁLYÁZATI ŰRLAP 2012.
Pályázó szervezet neve: Nem önálló szervezet esetén a
felelősségvállaló
jogi személy neve:
,"-, ' f ' ,~ ,",I , \)LfJ:YES,~rV1;{(+lv}L
............. r.. ........................................................................
:20 ((, '~ÖLUl.7c11'L"\'k) ltsC:~, ...................................... ................ 1\',QJvlh"I':' l.~ ........ .\ •................... 1
LevelezésI' CI'me'.
' t'er t f cII" k)~( A pa' Iyaza e os szeme'Iy neve .."j'f~ ................ c.~
~"'\);'1:'{Ct}")t,1 .................................................................... .
Telefonszáma:
.:~./?:§.. ~!.:.~.:.1..~!.g:........................................................
A szervezet bankszámlaszáma:
••••••••••••••••••••••••• ,,'if. ............................ .............................. ..
c i::S
10'(l'Q)J~g", H€ Jj( i{á'oJ, " <.:;ll.oooo i;"
A szervezet adószáma: Pályázati cél megjelölése: ' taSI ' ·Igcny · , "osszegc Ftb' l10, av' ,-' T amoga - an. . ........................................................................................ . Törökbálinti rendezvényeken való
közreműködés
2011. évben:
.l.1.ft~.0: .v.t: ~.Q. hJ. .. f:';? .. :!.f): ~Q.~ i.:.? ~~~I?(O~. ~9. ..~S!;~ ..~.)/).:I;''-?f:::.. y. fJ ~Q..<:!?;~;J/;(~ "P i.r .<:: l
A pályázó tudomásul veszi, hogy • minden, a pályázatban közölt adat és anyag nyilvános • hozzájárul ahhoz, hogyapályázatot az Önkormányzat Humánpolitikai Bizottsága és Képviselő-testülete nyilvános ülés én tárgyalja. • a döntésről a pályázó 15 napon belül írásos értesítést kap. • a pályázó egyben tudomásul veszi azt is, hogy az elnyelt összegnek a pályázat szerinti felhasználásáéit felelősséggel tartozik, arról 2013. január 31-ig részletesen és tételesen köteles elszámolni. • a támogatások jogszabálysértő vagy nem rendeltetésszerü felhasználása esetén a felhasználót - külön jogszabályokban meghatározottak szerint - visszafizetési kötelezettség terheli. • A pályázó tudomásul veszi, hogya váro.si rendezvényeken való fellépése, szereplése esetén díj azás nem illeti meg. k
f: 15
'?
() / '
U, '>. .'... '..\C.' " "kb a'I'lnt , 2012 ............. T oro ;"; .... .
\1:'1
~
Kis Bóblták6rt TörökbéUnton AlapItvány 2045 Törökbálint, Amyas u. 36. Ad6szám: 18725825-1-13 Bankszámlaszám: 10700268-48284802-51100005
. . . . ~~~!.~~~.s\~.~. ~. . . . . . (aláírás, pecsét)
A Kis Bóbitákélt Törökbálinton Alapítvány bemutatása
Alapítványunk 2009-ben került bejegyzésre azzal a céllal, hogy a törökbálinti óvodás korú kisgyermekek - elsősorban a Bóbita Óvoda növendékei - harmonikus fejlődését, készség és képesség fejlesztését támogassa. Ennek keretében elősegíti: az óvoda berendezési és felszerelési tárgyainak korszerűsítését, a szükséges eszközök beszerzését speciális szakember foglitlkoztatását a rászoruló növendékek és családjaik szociális segítését tárgyi adományok gyüjtésével, juttatásával a gyermekek táboroztatását az óvoda vezetése kérelem alapján a fentiekben felsoroltakon túl is támogathatja a megfogalmazott célok megvalósítását szolgáló eseményeket, akciókat az Alapítvány Kuratóriumának döntése alapján
Az alapító okiratban megfogalmazott célokat figyelembe véve a Kuratórium a szülők közösségével és az óvoda nevelőtestületével való konzultáció után úgy döntött, hogy pályázatot nyújt be Törökbálint Város Önkormányzatához. A pályázat célja olyan továbbképzés szervezése, melynek eredményeként az óvoda dolgozói: óvodapedagógusok és a pedagógiai munkát segítők köre konkrét gyakorlati ismeretekre tesznek szelt a beilleszkedési és viselkedési zavarokkal küzdő gyermekekkel és családjaikkal való bánásmód területén. A probléma nagyon aktuális, évről-évre nő a magatartás problémával küzdő gyermekek száma, akik nevelése saját családjuk számára is komoly kihívást jelent. Sikeres pályázat esetén az egy egész naposra tervezett továbbképzés megtmtására a Raabe Akadémia szakértőjét kéljük fel. A képzést szombati napra tervezzük, és részvételi díj vállalása nélkül meghívjuk a város többi óvodájában dolgozó óvodapedagógusokat és a pedagógiai munkát segítőket is. Előzetes egyeztetésünk szerint a képzés ára: 200.000 Ft, ennek 40%-a, azaz 80.000Ft , melynek kifizetését a Kis Bóbitákélt Törökbálinton Alapítvány vállalja magára.
Akért támogatás összege tehát: 120.000 Ft A Bóbita Óvoda gyermekei és dolgozói rendszeresen részt vesznek a városi mf\iálison, 2011-ben a városi pedagógus napi ünnepség müsorát biztosítottuk. A Bóbita Óvoda több ízben szervezett már nevelési kérdéseket tárgyaló és segítő továbbképzéseket, melyeket mindig meghirdetett a társintézmények és a szülők körében, a részvételt pedig ingyenesen biztosította az érdeklődők számára. Tisztelettel kéljük, segítsenek bennünket célunk megvalósításában!
Törökbálint. 2012.03.29.
A Kis Bóbitákért Törökbálinton Alapítvány képviseletében: I
<'l'Q\ )"'~~ "-
~ ,5
/:%
KI. Bóbltákórl Törökbállnton Alapitvány
2045 Törökbálint, Árnyas u 36 Adószám· 18725825-1-13 Bankszámlaszám 10700268-48284802·51100005
Pénzes Jozsefné a kuratórium elnöke
." KIS BOr BITA,K .... ERT TO ROKBA~ LINTON ALAPÍTVÁNY
PEST MEGYE'-S",'R--(Ji " <.
r ;: .'
0h
D KOZIGA2GAIÁ.sIIR ODA Po st an , kőzvetl en be ad-as gy .. -.- - -- ,, I ,- - ,.
,,
ujtQlád;jbóí,..
trk,:
, I
2009 APR. 2 9
Példány' -. - -. ,- - -, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ..,,,,,,,,,gysz ám: ,,,Mellékl p; , , ------_..:.~.~.. '"' '''' u '''
-r . /fi
_ ___.!!-lL3.!'L ji ; ; ?
,)
ALAPÍTÓ O KIRATA
2009.
I
Alulírott alapítók elhatározták, hogy a Pest Megyei Bíróságon bejegyzendő - az alábbiak szerinti célra és feltételekkel - alapítványt hoznak létre, melynek Alapító okiratát az alábbi tmialommal határozzák meg:
Alapító okirat
1.1 Zörényi Ágnes 2045 Törökbálint, Ady E. u. 47., Légrádi Gabriella 2045 Törökbálint, Róth M. u.2., Albrecht Barbara 2045 Törökbálint, Hunyadi J. u.3. és Lehota Zsuzsanna 2045 Törökbálint, Deák F. u. 50/a. szám alatti lakosok elhatározták, hogy Kis Bóbitákért Törökbálinton név alatt ~ határozatlan időre - Alapítványt hoznak létre.
2.1 Az Alapítvány székhelye: 2045 Törökbálint, Árnyas u. 36. 3.1 Az Alapítvány célja: a törökbálinti óvodás korú kisgyermekek -
elsődlegesen
a Bóbita Óvoda növendékei - harmonikus fejlődését, készség- és képesség-fejlesztését elősegítő támogatása. Ell1lek keretében támogatj a - többek között a.) az Óvoda (óvodák) berendezési és felszerelési tárgyainak korszerüsítését, a szükséges eszközök beszerzését, b.) speciális szakember foglalkoztatás át, c.) a rászoruló növendékek és családjaik szociális segítését (tárgyi adományok gyiíjtésével, juttatás ával), d.) a gyermekek táboroztatását, e.) az Óvoda (óvodák) vezetése kéreime alapján a fentiekben felsoroltakon túl is támogathatja a fentiekben megfogahnazott célok megvalósítását szolgáló eseményeket, akciókat az Alapítvány Kuratóriumának döntése alapj án.
4.1 Az Alapítvány induló vagyon a: llO.OOO.-Ft azaz Egyszáztíz Forint, melyet Alapítók az alábbiak szerint bocsátottak az Alapítvány rendelkezésére: Zörényi Ágnes 2045 Törökbálint, Ady E. u. 47. szám alatti lakos 35.000.-Ft-ot Légrádi Gabriella 2045 Törökbálint, Róth M. u.2. sz. a. lakos 35.000.-Ft-ot, Albrecht Barbara 2045 Törökbálint, Hunyadi J. u.3. sZ.a. lakos 35.000.-Ft-ot és Lehota Zsuzsanna 2045 Törökbálint, Deák F. u. 50/a. sz.a. lakos 5.000.-Ft-ot.
-25./ Az Alapítvány jellege Az Alapítvány politikai tevékenységet nem végez, pártoktól független, azoktól támogatást el nem fogad, és számukTa támogatást nem nyújt. Az Alapítvány nyitott, ahhoz bárki (belfóldi és külfóldi tennészetes és jogi személy, jogi személyiség nélküli társaság) bármilyen módon (pénzzel, tárgyi eszközzel, munkavégzéssel, szolgáltatással) csatlakozhat. A felajánlott adományok, támogatások elfogadásáról a Kuratórium dönt.
6./ Az Alapítvány közhasznú tevékenysége: Az Alapítvány a módosított 1997. évi eLVI. törvény 26.§. c./ pontjában felsorolt közhasznú tevékenységek közül a 4. szám alatti 'nevelés és oktatás, képességfejlesztés, ismeretterj esztés ' fo Iy tatj a. 7./ Az Alapítvány
vagyonkezelő, képviselő
és döntéshozó szerve a Kuratórium
Kizáró ok: nem lehet a Kuratórium tagj a, aki olyan közhasznú szervezetnél töltött be tisztséget aImak megszüntét megelőző két éven belül legalább egy évig, mely közhasznú szervezet az adózás rendjéről szóló törvény szerinti köztartozását nem egyenlítette ki. vezető
Összeférhetetlenség! ok: nem lehet a Kuratórium tagja, aki az alapítóval hozzátaliozói vagy anyagi juttatással járó munkakapcsolatban áll. A Kuratórium felállítása: Alapítók a Kuratórium tagjai sorába az alábbi személyeket kérték fel, akik a tagsággal járó kötelezettségeket vállalták és nyilatkoztak, hogy velük szemben semmiféle kizáró vagy összeférhetetlenségi körülmény nem áll felm: Pénzes Józsefué (sz. Wendler Éva) 2045 Törökbálint, Árnyas u. 36. szám alatti, Pásztorné Kriván Ildikó, 2045 Törökbálint, Mikszáth K. u.5. szám alatti és Németh Anita Mária 2045 Törökbálint, Rezeda u. 17. szám alatti lakost. Alapítók a Kuratórium tagjai közül elnöknek Pénzes Józsefnét bízták meg, aki az Alapítványnál az alkalmazottak felett a munkáltatói jogokat is gyakorolja. A Kuratórium jogai és kötelezettségei: a.) A Kuratórium jogosult dönteni az adományok elfogadásáról, valamint az Alapítvány vagyonának felhasználásáról. b.) Ezen túlmenően jogosult és köteles az Alapítvány vagyonát a lehetséges leggazdaságosabb módon kezelni, és a kellő garanciák kikötése mellett aImak gyors megtérüléssel járó befektetéséről dönteni a Befektetési szabályzat keretei között.
-3-
c.) A Kuratólium jogosult a hatályos jogszabályok figyelembe vételével alapítványi vállalkozást létrehozni azzal, hogy mlllak mindenféle bevétele csak és kizárólag a közhasznú tevékenységre fordítandó, haszna fel nem osztható. d.) A Kuratórium köteles elfogadni az éves beszámolót és közhasznúsági jelentést. 8./ Az Alapítvány képviselete: Alapítói rendelkezés szerint, az alapítvány képviseletét az elnök és egy tag együttesen, vagy bánllely két kuratóriumi tag együttesen látja el. Bankszámla feletti rendelkezés is ekként történik. 9./ A Kuratórium mííködéséne!{ alapvető keretei: Ülések: A Kuratórium üléseit rendszeresen, legalább évente kétszer tartja. Kuratóriumi ülést bálmely kurátor kérésére ezen túlmenően is össze kell hívni. Ülés összehívása: Az ülésekre a meghívót és ezzel egyidejűleg a napirendi javaslatot a Kuratórium elnöke küldi meg írásban előzetes időpont-egyeztetést követően. Az ülések nyilvállossága: l A kuratóriumi ülések nyilvánosak, kivéve a 2.) pontban megjelölt eseteket. Az ülésekre a kuratóriumi tagokon túl rendszeresen meghívót kapnak és az ülésen tanácskozási joggal részt vehetnek a Felügyelő Bizottság tagjai. 2 A Kuratól1um záli ülést rendelhet el, ha az ülés nyilvánossága valakinek személyhez ruzödő jogát sértené. A zárt ülésen a Kuratórium, a Felügyelő Bizottság, valamint - szükség esetén - felkéli szakéliő vehet részt. Határozatképesség: Az ülés határozatképes, amellllyiben minden tag igazolt értesítése mellett legalább két kurátor jelen van. Határozathozatal: A határozatban csak a kuratóliumi tagok vehetnek részt. A határozathozatal módja: egyszeríí nyílt többségi szavazás, kivéve az éves beszámolót és az ezzel egyidejűleg előteljesztett kőzhasznú jelentést, amelynek elfogadásához a határozatképes Kuratórium jelenlévő tagjainak egyhangú jóváhagyása szükséges. A kuratóriumi döntéseket, határozatokat a Kuratórium a www.bobitaovi-torokbalint.hu honlapon hozza nyilvánosságra. Kizárás: A határozathozatalban nem vehet részt az a személy, aki vagy akinek közeli hozzátartozója, élettárs a a határozat alapján kötelezettség vagy felelősség alól mentesül, vagy bármilyen más előnyben részesül, illetve a megkötendő jogügyletben egyébként érdekelt. Előnynek nem minősül a bárki által, megkötések nélkül igénybe vehető nem pénzbeli szolgáltatás, cél szerinti juttatás. A jegyzőkönyv: A kuratóriumi ülések jegyzőkönyvei tmialmazzák a meghozott határozatokat, az ezekről szóló szavazások eredményeit, a szavazások részarányát.
-4-
A határozatok nyilvántartása: Az Alapítvány külön vezeti a "Kuratóriumi határozatok nyilvántartás á" -t, amelyben szerepeltet minden kuratóriumi határozatot, azok pontos tartalmát, hatályát, meghozatalának időpontját és a döntést támogatók és ellenzők nevét. Az érintettek tájékoztatása: Kuratórium a döntéseit a www.bobitaovi-torokbalint.hu honlapon nyilvánosságra hozza, az érintetteket a jegyzőkönyv vonatkozó kivonatának megküldésével is tájékoztatja.
10./ Az Alapítvány nyilvánossága: Az Alapítvány a működését és szolgáltatás ának igénybevételének módját a www.bobitaovi-torokbalint.hu honlapon nyilvánosságra hozza. Az Alapítvány mííködéséről szóló beszámolót az Alapítvány évente hozza nyilvánosságra. Az Alapítvány gondoskodik arról, hogy azt a www.bobitaovitorokbalint.1m honlapon közzétegye.
A szolgáltatásokhoz való hozzáférés: A szolgáltatások igénybevételének módjáról az alapítvány folyamatos tájékoztatást ad a www.bobitaovi-tororkbalint.hu honlapon, szórólapok terjesztésével, illetve közéleti megjelenései útján. Az Alapítvány gondoskodik arról, hogy levélcíme és telefonszáma, illetve minden lényeges, utolérhetőségét szolgáló adata folyamatosan ismeit legyen, melyet a www.bobitaovitorokbalint.1m honlapon, a Kerthelyiség, valamint Törökbálint című helyi lapokban közzétesz. A közhasznúsági jelentés nyilvánossága: A közhasznúsági jelentést a tárgyévet követő évben, legkésőbb június 30.-áig köteles a nyilvánosság számára www.bobitaovitorokbalint.1m honlapon közzétemlÍ. Az iratokba való betekintés engedélyezése és módja:
l
Előzetes
időpont-egyeztetés
szükséges az irahnegtekintéshez. Az iratmegtekintéskor az erre a célra vezetett Iratmegtekintő füzetbe bejegyzik az érdeklődő nevét, és a megtekintés dátumát. 2 A zárt ülések irataiba azok tekinthetnek be, akik az ülésre meghívót kaptak. 11./ Az Alapítvány gazdálkodási tevékenysége A vagyon: Az Alapítvány vagyonát az alapítók és a később csatlakozók pénzben, természetben, szellemi temlékben, munkavégzésben felajánlott és teljesített adományai képezik. Ugyancsak az Alapítvány vagyonát növelik a gazdálkodásból, esetleges vállalkozásból szálmazó bevételek. A vagyon felhasználása: Az Alapítvány minden vagyona az Alapítványi célokra fordítható. A felhasználás mértékéről és módjáról a Kuratórium dönt aJillak figyelembevételével, hogy a célok elérését sohasem veszélyeztetheti döntéseivel.
-5-
Vállalkozási tevékenység: Az Alapítvány vállalkozási tevékenységet csak közhasznú céljainak megvalósítása érdekében, azokat nem veszélyeztetve végez. A gazdálkodásból elért eredmény felhasználása: Gazdálkodása során eiéit eredményét nem osztja fel, azt az Alapító Okiratban meghatározott tevékenységre fordítja. Az adoll1ánygyííjtésre, a gazdálkodásra, a felügyeletre és a nyilvántartásra vonatkozó egyéb kérdések: Az adománygyüjtésre, a gazdálkodás általános szabályaira, a feliigyeleh'e és a nyilvántmtásra nézve egyebekben a közhasznú szervezetekről szóló, 1997. évi eLVI. törvény 12. § - 21. §-a és az egyéb hatályos jogszabályok az irányadók. Utalványozás: valamely kifizetés jogosságának igazolására kizárólag az Alapítvány képviselője jogosult.
Befektetési tevékenység: A közhasznú szervezetekről szóló törvény 26.§. k.) pontjában meghatározott tevékenységet Befektetési szabályzat adta kereteken belül folytathat az Alapítvány, mely Szabályzatot a Kuratórium fogad el.
12,1 Záró rendelkezések Az Alapítvány önálló jogi személy, amely a Pest Megyei Bíróság nyilvántartásba vételét elrendelő végzésével jön létre. Az Alapítvány akkor szűnik meg, ha céljait elérte, vagy a bíróság - nem a jogszabály vagy az alapító okirat szerinti müködése miatt - azt megsziinteti. Az Alapítvány megszűnése esetén meglévő vagyonát más, ugyancsak óvodát (óvodákat) segítő tevékenységgel foglalkozó közhasznú szervezetnek kell juttatni. Alapítók a fenti okiratot mint akaratukkal mindenben helybenllagyólag írták alá.
megegyezőt
két tanú jelenlétében
Kelt: Törökbálint, 2009. április 22.
~~~~ .L:
Légrádi Gabriella
mint tanúk
Albrecht Barbara
LeJofal~/fsklrhh
előtt:
2.1 Név:
I--idVl CT H
(tfv lIA
Pest Megyei Bíróság Pk.60534/2008
KIVONAT alapítvány nyilvántartási adatairól
Az alapítvány nyilvántartási száma: 3177 Az alapítvány neve:
Kis Bóbitákért Törökbálinton Alapítvány
Az alapítvány székhelye: 2045 Törökbálint, Árnyas u. 36. Az alapítvány célja: A törökbálinti óvodás korú kisgyermekek - elsődlegesen a Bóbita Óvoda növendékei - harmonikus fejlődését, készség- és képességfejlesztését elősegítő támogatása. Az alapítvány célja szerinti besorolása: oktatási tevékenység Az alapítvány közhasznúsági fokozata: Közhasznú Az alapítvány képviselőjének neve, lakóhelye: Pénzes Józsefné ( elnök) - együttesen - , 2045 Törökbálint, Árnyas u. 36. Pásztorné Kriván Ildikó - együttesen - , 2045 Törökbálint, Mikszáth K. u. 5. Németh Anita Mária - együttesen - , 2045 Törökbálint, Rezeda u. 17.
Az alapítvány nyilvántartásba vételéről rendelkező jogerős bírósági határozat száma, kelte: Pk.60534/2008/1/II, 2009.04.30. A kivonat a fent meghatározott alapítvány 2009 év szeptember hó 09. napján hatályos adatairól készült.
KÖZZÉTÉTELI KÉRELEM a
közpénzekből
nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. § (1) bekezdés szerinti érintettségéről
A Pályázó neve: ~('Li)<)-Y)\TY\' Vt::f2-1
-It') fl;,:) \'3vl 'CI 'rJ,lJ/"j
ill lAlT" "r lH1 1(t/'1
Természetes személy lakcíme: Születési helye, ideje: Gazdasági társaság esetén székhelye: Cégjegyzékszáma: Adószáma: Képviselőjének neve: V'lIPI-,'II/1 { (,( Egyéb szervezet esetén székhelye: Y ()'! C-,,') I?(~; L;-j,t/ Cc '" Képviselőjének neve: 'c-n':'\'))E~ ;r,0}fC'F ~/l'/ Ny~lv~ntali~sba vét~~i okirat száma:T;" ,(Jo,S-:? LI I ],o,*P/ A /11 I J/lX{). O (I ,30, Nytlvantartasba vevo szerv megnevezese: '-\~,(;"Yi"I I'~"Q-,cnu '-r" ", " -._)1. h.:/_\(~.s
~\ c::,
Kijelentem, hogy a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. § (1) bekezdés szerinti érintettség személyemmel, illetve apályázóként megjelölt szervezettel szemben fennáll, meli a) A pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közl'eműködő vagy döntéshozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban állok, de a törvény értelmében nem minősülök döntés-előkészítőnek vagy döntéshozónak. (Kizárólag természe/es személy pályázó ese/én!). Indoklás: Munkavégzésre irányuló jogviszonyban állok az alábbi szervezettel (a szervezet neve, székhelye beírandó):
b) Nem kizál·t közjogi esetén!)
tisztségviselő
vagyok (Kizárólag természetes személy pályázó
Indoklás: Az alábbiakban felsorolt tisztségek valamelyikévelrendelkezem (a kívánt rész aláhúzandó): köztársasági elnök,
Országgyűlés
által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett és az európai parlamenti képviselő, polgármester, alpolgármester, főpolgármester, főpolgármester-helyettes, helyi önkormányzati képviselő, helyi önkormányzat képviselő-testülete bizottságának tagja, központi államigazgatási szerv - a Knyt. 2. § (1) bekezdés d) pont alá nem taliozó - vezetőj e és helyettesei, regionális fejlesztési tanács tagja tisztségviselő, országgyűlési
I
c) Az a)-b) pont alá tartozó személy közeli hozzátartozója vagyok (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!)
Indoklás: - Közeli hozzátartozóm pályázati eljárásban döntés előkészítőként közreműködő, vagy döntéshozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll, de a törvény értelmében nem minősül döntés-előkészítőnek vagy döntéshozónak. - Közeli hozzátartozóm nem kizárt közjogi tisztségviselő, (A kívánt rész aláhlÍzandó!) A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhlÍzandó): házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és neveltgyermek, örökbefogadó, mostoha- és nevelőszülő, testvér d) A pályázóként megjelölt szervezet olyan gazdasági társaság, amely az a)-c) pontban megjelölt személy tulajdonában áll (Kizárólag gazdasági társaság pályázó esetén!),
Indoklás: Az érintett tulajdonos, Szen'ezet megnevezése, amellyel munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll (a szervezet neve, székhelye beírandó):
Közjogi tisztségének megjelölése (a tisztség beírandó): A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó) : házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és neveltgyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér e) A pályázóként megjelölt gazdasági társaság, alapítvány, társadalmi szervezet, egyház, vagy szakszervezet tekintetében az érintettség fennáll, mert o vezető tisztségviselője o az alapítvány kezelő szervének, szervezetének tagja, tisztségviselője, o vagy társadalmi szervezet ügyintéző, vagy képviseleti szervének tagja a pályázati eljárásban döntés előkészÍtőként közreműködő szervnél, vagy dönt~J.lto zó szervnélll\unkaYégzésl'eh'ányulój(jgviszonyban álló személy, nem kizárt közjogi tisztségviselő, vagy e személyek közeli hozzátartozója Indokolás: Az érintettséget megalapoj':ó személy társaságban betöltött pozíciója (a pozíció beírandó): ~ ,:';)";>,Yo: y, ~, ,B.-.t:
,,0.
:::.!" .. "
köztársasági elnök,
Országgyűlés
által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett és az európai parlamenti képviselő, polgármester, alpolgármesfőpolgármester-helyettes, helyi önkormányzati képviselő, helyi önkor-
tisztségviselő, országgyűlési
ter,
főpolgármester,
:'!? .. /, ,': .....
2
mányzat képviselő-testülete bizottságának tagja, központi államigazgatási szerv - a 2. § (1) bekezdés d) pont alá nem tat10zó - vezetője és helyettesei, regionális fejlesztési tanács tagja A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó): házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és neveltgyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér Kijelentem, hogy a fenti nyilatkozat kitöltésével eleget tettem a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény rendelkezéseinek az érintettségemet illetően. A nyilatkozatban szereplő adatok a valóságnak mindenben megfelelnek. Kelt: -i<)~Ót::I>~,\IU'r\jl
0_<1[1. I (j". ) J:3
C-1h1:;{ ,(3- t Aláírás/Cégszerű
3
aláírás
NYILATKOZAT a közpénzekbölnyújtott támogatások á!láthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény szerinti összeférhete!lenség. illetve érintettség fennállás áról vagy hiányáról
A Pályázó neve: Tennészetes személy lakeIme: SzUletési helye, ideje: Gazdasági társaság esetén székhelye: Cégjegyzékszáma: Adószáma: Képviselőjének neve:
"1 Ú'" 1 1tS ~"\ -," Egyé~ sz~~vezet esetél1!}~fhelre; __:'_0 \ 0, :-C) e TS 1'- /{ l'--.} j
\,I;P.lVl{Vl ( .
l{ ':í~;.
\ '"
KépvJSelo)ének neve: I lc IV X C:.\ .:ív'i1 C l f,)~1 Nyilvántartásba vételi okirat száma: "i' L. G0.<:'3 lj 2<JO.f/ ~( III) :)~70fJ O II j'C)' Nyilválltartásba vevő szerv megnevezése: ----eoc:> \ \'tv:~(,(JA' -'r~\ \v\:} .( «
I
J
Kijelentem, hog)' személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben a támogatások átláthat6ságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvén)' (Knyt.)
közpénzekből
- 6. § (I) bekezdése szerinti összeférhetetlenség (lIlcgfelelö kockÍlba tegyen X~t) I. nem áll fenn vagy ~ 2. fennáll az ... pont alapján
o
- 8. § (I) bekezdése szerinti érintettség (megfelelö kockába tegyen X-t) I. nem áll fenn vagy
2. felmáll az ... pont alapján
o
Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körillmény leírása:
Kijelentem, hogy az összeférhete!lenség megszUntetésére az alábbiak szerint intézkedtelll:
Kijelentem. hogy az érintettség közzétételét külön ürlap csatolásával kezdeményeztem. .. .~' I , -' '2 I) "' /) .\'9..0.?\j:?.';l.!,..I..'.V..I ...... ,·.,P ... ~ . u",. ;.,L. S
"-,
Kelt:
'-\1:' \ nR \ ,J.
-.................... ~~':?-... /~y::................... -.. Aláírás/Cégszerű
4
aiMrás
nyújtott
