Ověřování metodiky krátkých intervencí v praxi Projekt podpory zdraví MZ 2013 2014 Marie Nejedlá Státní zdravotní ústav
KRÁTKÉ INTERVENCE k rizikovým faktorům životního stylu edukační aktivita s cílem
• rozpoznat reálný či potenciální problém (s rizikovým faktorem životního stylu - alkoholem, kouřením, výživou, pohybovou aktivitou aj. ) • informovat pacienta o výsledku • motivovat ke změně chování - ke zdravějšímu životnímu stylu
Krátké intervence
∗ ∗ ∗ ∗
Motivační rozhovor Primární – sekundární prevence Krátké intervence 30minut Velmi krátké intervence 10 minut
Účinnost - v minimálním čase maximální efekt. Účinnější u méně závažných problémů. • Alkohol 1 : 8, pro zabránění jednoho úmrtí musí být podána informace 282 pacientům • Kouření 1 : 20, při doplnění o farmakoterpii 1 : 10 • Účinnost spolehlivě 1 rok, možné až 4 roky • Účinnost stejná u mužů i u žen, starších i mladších.
http://www.medonsolutio.cz/online2013/index.php?linkID=txt10&lang=1
Proč podporovat zdravý životní styl – zdraví je základem prosperity a bohatství země
Ověřování metodiky krátkých intervencí II ∗ Projekt podpory zdraví MZ ∗ 2013 3 nemocnice + 3.LF UK ∗ 2014 9 nemocnic + 3.LF UK, ZSF JU, VOŠ ∗ Manuál + obrazové karty ∗ Proškolení týmů – realizují intervence
∗ Poliklinika Prosek, lůžkové rehabilitační oddělení ∗ Fakultní nemocnice u sv. Anny, oddělení preventivní kardiologie ∗ Krajská nemocnice Liberec, a.s. ∗ Nemocnice Jihlava ∗ Městská nemocnice v Litoměřicích ∗ Nemocnice Plzeň ∗ Nemocnice Ústí n/Labem ∗ Nemocnice Chomutov ∗ Nemocnice České Budějovice ∗ + VŠ, VOŠ
Kdo intervence provádí ∗ ∗ ∗ ∗
proškolený zdravotník sociální pracovník pedagog psycholog aj. osoby
- formou individuálního rozhovoru za použití obrazových karet, které zjednodušeně vysvětlují rizika
Průběh intervence ∗ Proškolení týmu (sestry, vedoucí lékař oddělení) ∗ Dvě vybrané sestry realizují 6 měsíců na oddělení ∗ Dotazník- mezinárodně standardizovaný ∗ Alkohol – AUDIT ∗ Tabák – Fagorströmův dotazník
∗ Vyhodnocení dotazníku ∗ Motivační rozhovor s využitím obrazových karet ∗ Vyhodnocení efektivity
Výstupy ∗ zvýšení znalostí (o škodlivých účincích kouření, konzumaci alkoholu, navrhnout zdravý jídelníček atd.) ∗ odhodlání ke změně (zanechat kouření nebo snížit konzumaci alkoholu, chodit na vycházky, pohybovat se…) ∗ rozhodnutí řešit problém - navštívit specializované zařízení (poradnu k odvykání kouření, obezitologickou poradnu aj.),
Dopady ∗ Dopad krátkodobý ∗ přestat kouřit, omezit konzumaci alkoholu, zvýšit pohybovou aktivitu, zdravě se stravovat ∗ Dopad dlouhodobý ∗ snížit incidenci preventabilních onemocnění, kterých je cca 80% ze všech onemocnění (kardiovaskulární choroby, nádorová onemocnění, obezita, diabetes mellitus aj., ) ∗ prodloužit roky strávené ve zdraví a tím zvýšit kvalitu života ∗ snížit národohospodářské ztráty z nemocí, které vznikají v důsledku nezdravého životního stylu
SCHÉMA KRÁTKÉ INTERVENCE „5 A“ • Ask - ptejte se na pacientovu současnou situaci. Informace z minulosti jsou užitečné pro objasnění, jak pacient dospěl k současné situaci. Uznejte pacientovi cíle. • Assess - posuďte konzumaci alkoholu, závislosti na nikotinu pomocí dotazníku. • Advise - poraďte pacientovi snížení spotřeby alkoholu na umírněnou úroveň/nekouření, podejte jednoduchou strukturovanou radu • Agree přijměte společně individuální cíle snižování spotřeby alkoholu, abstinence/nekouření (pokud je to vhodné); • Arrange – dohodněte se, jak pokračovat
Čtyři hlavní principy motivačního rozhovoru • vyjádři empatii (respekt, vřelost, pochopení, vyjádřit obavu) • nalezni rozdíl (mezi současným stavem a cíli) • couvni před odporem (nekárat, nevyhrožovat, neodsuzovat, ale být autoritativní)
• podporuj osobní zdatnost (přesvědčit ho, že to dokáže)
Úrovně krátkých intervencí
∗ Edukace ∗ Stručná rada ∗ Stručné poradenství ∗ Odeslání ke specialistovi
Přímé nebo nepřímé doporučení: • Příklad: „Vyšší hodnoty jaterních testů mohou souviset s konzumací alkoholu. Dva týdny žádný alkohol nepijte, pak přijďte na kontrolní odběr.“ • Jasná a přímočará rada: • Příklad: „Vyhněte se alkoholu a drogám. Už tím se váš zdravotní stav podstatně zlepší.“ • Doporučení změny, týkající se životního stylu, volnočasových aktivit atd.: „Místo návštěv restaurace a hazardu po práci se jděte raději projít nebo si zacvičit. Máte přece sedavé zaměstnání.“ • Postupy se kombinují.
Chování, které narušuje komunikaci: ∗ Neklidné/nervózní vrtění a ošívání se ∗ Nedívání se na klienta ∗ Pohrávání si s oděvem, tužkami atd. ∗ Fyzické bariéry ∗ Pohledy na hodiny/hodinky ∗ Příliš paternalistické chování ∗ Blahosklonné chování
∗ Neoceňování určitých aspektů ∗ Činění ukvapených nebo jednostranných závěrů ∗ Vyjadřování soudů ∗ Hovoření příliš mnoho ∗ Příliš chvilkových odmlk ∗ Přerušování hovořícího ∗ Nařizování ∗ Autoritářské dávání rad
Způsoby chování, které usnadňují komunikaci ∗ Pohled hovořící osobě do očí ∗ Vhodné potřásání hlavou ∗ Úsměv, výrazy obličeje a gesta rukou apod. ∗ Uvolněná pozice těla ∗ Umožnění odmlk/chvilek ticha ∗ Pozorování řeči těla klienta ∗ Mluvení jasným hlasem ∗ Opakování klíčových slov
∗ ∗ ∗ ∗ ∗
Kladení otázek Kontrolování/objasňování Reflexe toho, co bylo řečeno Sumarizace Soustředění se na to, co druhý říká ∗ Strukturování toho, co bylo řečeno ∗ Vyhýbání se fyzickým bariérám
Stádia změny a cíle terapeuta Etapa
Základní prvek
Cíl terapeuta (příp. poradce, pedagoga) Vzbudit povědomí
Prekontemplace
Neuvědomování si problému
Kontemplace
Rozpolcenost (ambivalence)
Prozkoumat problémy. Vyvolat vnitřní rozpory.
Příprava
Rozpolcenost (ambivalence)
Nabídnout neutrální informace a rady. Nabídnout možnosti řešení
Akce (činnost)
Rozhodnutí pro změnu
Posilovat rozhodnutí pro změnu a pocit schopnosti vyrovnat se s problémem
Udržování
Stabilita
Podpora
Relaps
Zoufalství
Vyvarovat se kritice, zvýšit sebeúctu, obnovit původní rozhodnutí změnit chování
Obrazové zalaminované karty
Pro intervence v oblasti rizikového a škodlivého pití ∗ Co je to jeden standartní nápoj (pivo, víno, likér, množství, % alkoholu) ∗ Účinky vysoce rizikového pití (orgánová poškození, choroby), foto poškozených orgánů ∗ Pyramida konzumenta
Vyhodnocení dotazníku AUDIT Podle množství vypitého alkoholu se rozdělují jeho konzumenti Abstinenti nebo pijáci v nízkém riziku • Do 1 standartního nápoje- 20 gramů denně/do 7 standartních nápojů/týden Rizikové pití • Muži - do 20 standartních nápojů/ týden • Ženy - do 10 standartních nápojů/ týden • Jednorázově do 3 standartních nápojů • Riziko chronických zdravotních problémů, poranění, násilí, problémů se zákonem, špatné pracovní výkonnosti a sociálních problémů v důsledku intoxikace Škodlivé pití • Muži - do 20 standartních nápojů za týden + úraz, ≥ 20 standartních nápojů • Ženy - do 10 standartních nápojů za týden + úraz, ≥ 20 standartních nápojů • Mají zdravotní problémy fyzické i duševní, zažívají úrazy, problémy se zákonem, mají nízkou pracovní výkonnost a sociální problémy. Závislost na alkoholu • 3 + užívání alkoholu má vyšší prioritu než ostatní chování
Pyramida konzumenta
Obrazové zalaminované karty Pro intervence v oblasti užívání tabáku: ∗ Co je obsaženo v tabákovém kouři (chemické látky a jejich působení) ∗ Účinky kouření (orgánová poškození, choroby), foto poškozených orgánů ∗ Podstata závislosti na nikotin
Tabákový kouř
Obrazové zalaminované karty Pro intervence v oblasti správné výživy ∗ Pro seniory: prevence osteoporózy, pitný režim, levná a zdravá strava ∗ Pro střední generaci: energetický příjem, pitný režim, příklady zdravých jídel ∗ Pro děti: snídaně, prodejní automaty a rychlé občerstvení- riziko obezity, můj talíř
Osteoporóza
Energie v rovnováze
Sůl kuchyňská NaCl
Intervence v oblasti pohybové aktivity ∗ aktivity, vhodné pro děti a dospívající ∗ aktivity, vhodné pro střední generaci ∗ aktivity, vhodné pro seniory
Pohyb děti
Pohyb střední generace
Pohyb senioři
Hodnocení efektivity intervence Indikátory monitoringu ∗ počet oslovených pacientů (%) ∗ počet vyplněných dotazníků před intervencí – míra spolupracujících pacientů (%) ∗ počet vyplněných dotazníků po intervenci
Hodnocení efektivity intervence Míra znalosti o : ∗ zdravotních rizicích nezdravého životního stylu ∗ vyšší-stejná-nižší ∗ o možnostech poradenství nebo léčby závislostí ∗ vyšší-stejná-nižší Míra motivace ke : ∗ změně postoje ∗ změně chování
vyšší-stejná-nižší vyšší-stejná-nižší
Intervence užívání tabáku provedena s 501 pacienty: výsledky Procento pacientů se závislostí na nikotinu podle Fagorströmova dotazníku ∗ žádnou nebo malou 220 pacientů, 44% ∗ střední 110 pacientů, 22% ∗ silnou 165 pacientů, 33% Dotazník po provedené intervenci ∗ Máte v úmyslu omezit kouření? 145 pacientů, 29% ∗ Rozhodl/a jste se zcela zanechat kouření? 55 pacientů, 11% ∗ Uvažujete o návštěvě specializované poradny? 10 pacientů, 2% ∗ Je pro vás tato forma řešení závislosti zásahem do soukromí? 170 pacientů, 34%
Intervence na rizikové a škodlivé užívání alkoholu provedena s 542 pacienty Procento pacientů se závislostí na alkoholu podle dotazníku AUDIT ∗ Není riziko škodlivého pití
357 pacientů, 66%
∗ Střední úroveň problémů s alkoholem
113 pacientů, 21%
∗ Vysoká úroveň problémů s alkoholem
27 pacientů, 5%
∗ Závislost na alkoholu
38 pacientů, 7%
∗
Dotazník po provedené intervenci ∗ Máte v úmyslu omezit pití alkoholických nápojů?
184 pacientů, 34%
∗ Rozhodla jste se zanechat pití alkoholických nápojů?
5 pacientů, 1%
∗ Uvažujete o návštěvě specializované poradny?
5 pacientů, 1%
∗ Je pro Vás tato forma řešení závislosti zásahem do soukromí? 162 pacientů, 30%
Výstupy ∗ intervence v oblasti kouření 684 pacientů ∗ z nich 183 odmítlo (26,83 %) ∗ ze zbylých 501 hodnotí intervenci jako zásah do soukromí 34%
∗ intervence v oblasti užívání alkoholu 650 pacientů ∗ z nich 109 odmítlo (16,83%) ∗ ze zbylých 542 ji 30 % hodnotí jako zásah do soukromí.
Hlavní akce v kontrole tabákových výrobků, Austrálie 1906 až 1998–99, (gramy/osobu 15+)
Kouření populace 15+ (2009) 59% 60%
50%
43% 36%
40%
31%
31% 27%
30%
28 %
Muži
24% Ženy 20%
10%
0%
Russa
CZ
France
Norway
MKN - 10 , Dg. F 17, závislost na tabáku, http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2012_Full.pdf
Spotřeba alkoholu Litry alkoholu/os/rok 18
16,2
16,5
16 14
12,5
12 10
8,4
8 6 4 2 0
Russia
CZ
France
Norway
Děkuji za pozornost
[email protected]
