Ouderproblematiek & kinderen Eva Hoytema van Konijnenburg
Casus 1 U bent ambulancemedewerker en komt ‘s avonds bij een man van 52 in verband met pijn op de borst. U gaat aan het werk en besluit de man mee te nemen naar het ziekenhuis. Het huis is wat onverzorgd, u ziet sigaretten en mogelijk marihuana liggen. Terwijl u bezig bent ziet u 2 kinderen lopen in huis, geschat 1,5 en 4 jaar oud. U vraagt aan de man wie er voor de kinderen kan zorgen. Hij antwoordt dat zijn vriendin boven ligt te slapen, en dat de kinderen zo wel naar boven zullen gaan.
Wat nu? A. Zo snel mogelijk naar het ziekenhuis, kinderen thuis laten 82%
B. Vriendin wakker maken, kinderen thuis laten C. Kinderen mee naar het ziekenhuis 13%
D. Buren erbij vragen
6%
0% A.
B.
C.
D.
Vervolg casus 1 U besluit de vriendin boven wakker te maken, zij geeft aan de kinderen naar bed te zullen brengen. U schat haar in als adequaat ten opzichte van de kinderen. Ze maakt zich niet veel zorgen om de man, en zegt dat hij wel vaker pijn heeft, maar dat het altijd weer over gaat. Op uw vraag wie de marihuana gebruikt geeft ze aan dat zij dat doet, maar alleen als de kinderen in bed liggen zodat ze lekker kan slapen.
Wat nu? Zo snel mogelijk naar het ziekenhuis en: A. Geen vervolg sociale situatie B. Nu melding Veilig Thuis
48%
C. Zorgen sociale situatie overdragen aan ziekenhuis 24% 19%
D. Later melding Veilig Thuis 10%
A.
B.
C.
D.
Einde casus 1 In overleg met uw collega besluit u de kinderen bij moeder te laten maar wel die avond een melding te doen bij Veilig Thuis, in verband met de onverzorgde thuissituatie en met name de drugs midden in huis. U belt eerst moeder (en vader als hij gezag heeft) om dat door te geven en dan Veilig Thuis. Het gezin was al bekend, maar de gezinsmanager had de hulpverlening een half jaar geleden afgesloten omdat het beter ging. Veilig Thuis zal de gezinsmanager vragen de hulpverlening opnieuw op te pakken.
Casus 2 U werkt op de SEH, waar een 27-jarige man komt in verband met een klap op zijn kaak. Hij is eerst vaag over de toedracht, maar zegt uiteindelijk dat zijn vrouw hem geslagen heeft met een snijplank tijdens het koken. U vraagt waarom zij niet mee is gekomen naar de SEH, de man zegt dat ze bij hun dochtertje is gebleven, die in bed lag. U behandelt de man, en hij kan na een uur naar huis, de verwondingen zijn niet ernstig.
Wat nu? A. Niks, klaar B. Melding bij Veilig Thuis C. Doorverwijzing polikliniek Kindergeneeskunde
44%
34%
D. Overdragen aan kinderarts
16%
E. Anders…
4%
A.
B.
C.
2% D.
E.
Meer informatie! Is de thuissituatie op dit moment veilig voor het kind? Details geweld, inschatten herhalingskans Verblijf vader nu (vader veilig?) Hulpverlening Gezag Overleg professionals
Overleg met Veilig Thuis en andere hulpverleners moet: A. Met toestemming van één ouder 91%
B. Met toestemming van beide gezaghebbende ouders C. Zonder toestemming van ouders 4% A.
5% B.
C.
Toestemming Overleg met Veilig Thuis en andere hulpverleners het liefst na toestemming van beide gezaghebbende ouders (toestemming documenteren!) maar mag ook zonder toestemming als dat noodzakelijk is voor het kind
Vervolg casus 2 Vader gaat bij zijn broer logeren. Ouders hebben beide gezag. Er is maatschappelijk werk betrokken, verder geen hulpverlening. In overleg met vader en moeder belt u met de huisarts en Veilig Thuis. De huisarts kent het gezin goed, en gaat morgenochtend op huisbezoek, hij wist dat er relatieproblemen waren maar niet dat er geweld was. U overlegt met uw collega en dan Veilig Thuis, zij hebben contact met moeder, en schatten de situatie nu veilig in voor het kind. U geeft vader informatie over hulpverlening mee.
Wat nu? A. Niks, klaar B. Doorverwijzing polikliniek kindergeneeskunde
80%
C. Alles documenteren en doorgeven aan Veilig Thuis (melding is al gedaan)
D. Anders…
9%
A.
6%
5% B.
C.
D.
Einde Casus 2 Conform regionale afspraken wordt het gezin verwezen naar de polikliniek kindergeneeskunde voor een evaluatie. Hier wordt geinventariseerd welke problemen er spelen in het gezin, hoe het met kinderen gaat en welke hulpverlening er nodig is. Indien nodig kan (als dat nog niet gedaan is) een melding bij Veilig Thuis worden gedaan.
Prevalentie
Bekend bij professionals 3,4% Zelfrapportage 9,9%
Ouderproblematiek & Kinderen Risicofactoren voor kindermishandeling Kind Ouders Gezin Sociale omgeving
Risicofactoren ouders Armoede, werkeloosheid, lage opleiding Psychiatrische problematiek Middelenmisbruik Verstandelijke beperking Jong, onervaren of alleenstaand Intiem Partner Geweld (huiselijk geweld) Geen huisvesting Geïsoleerd Irreële verwachtingen Zelf slachtoffer geweest
Protocol Haaglanden Ouders op de SEH met Huiselijk geweld Intoxicatie Tentamen Suicidii Kinderen? Ja fax met melding naar Veilig Thuis
Protocol Amsterdam Ouders op de SEH met Huiselijk geweld Intoxicatie Tentamen Suicidii Kinderen? Ja verwijzing naar poli kindergeneeskunde Op poli vrijwillige hulp opstarten / Veilig Thuis
NB: Acuut onveilig SEH: politie + Veilig Thuis
Evaluatie Haags protocol Kindermishandeling bevestigd in 91% Grootste groepen: getuige zijn van huiselijk geweld & pedagogische verwaarlozing Aanbeveling: “We strongly urge others to add a suitable adaptation to local guidelines”* Juli 2013: Kindcheck is onderdeel van ‘Wet verplichte meldcode kindermishandeling en huiselijk geweld’ * Diderich et al., Child Abuse & Neglect 2013
Vergelijking Amsterdam Amsterdam
Den Haag
bevestigd
139 (39)
509 (90)
vermoed
44 (12)
36 (6)
geen
93 (26)
12 (2)
onbekend
84 (23)
8 (1)
Kindermishandeling n (%)
Besluit 18 maart 2013
Artikel 2 a) Een meldcode bevat ten minste de volgende elementen: b) een stappenplan c) een toebedeling van verantwoordelijkheden aan de diverse groepen medewerkers binnen de organisatie d) specifieke aandacht, indien van toepassing, voor bijzondere vormen van geweld, die speciale kennis en vaardigheden van personeel vereisen e) specifieke aandacht voor de mogelijkheid van een melding aan de verwijsindex risicojongeren; f) voor zover van toepassing instructies voor het uitvoeren van een kindcheck bij cliënten; g) specifieke aandacht voor de wijze waarop professionals moeten omgaan met gegevens waarvan zij het vertrouwelijk karakter kennen of redelijkerwijs moeten vermoeden.
Meldcode Volg altijd de KNMG-meldcode (en LPA 8)
KNMG-meldcode 1. Onderzoek 2. Advies Veilig Thuis en collega’s 3. Zo mogelijk gesprek betrokkenen 4. Zonodig overleg betrokken professionals Taxeren risico op kindermishandeling 5a. Risico af te wenden > monitoring 5b. Reële kans op schade > melding Veilig Thuis
Acuut gevaar: politie of Raad vd Kinderbescherming
LPA 8 Ouder van minderjarige(n) of ongeborene(n) Kindcheck medische conditie/leefsituatie patiënt is risico voor minderjarige Overleg collega Zonodig overleg MMA/Veilig Thuis Wegen ernst, aard, risico
Gesprek ouders waarin ‘melding’ wordt medegedeeld Patiënt wordt vervoerd > conform regionale afspraken: melden Veilig Thuis of overdragen SEH
Patiënt wordt niet vervoerd > Melden Veilig Thuis Zorgvuldig, objectief documenteren
Beslisbomen Amsterdam voor ziekenhuizen Ouder op SEH met middelenmisbruik, huiselijk geweld, TS
Kind acuut onveilig & niet aanwezig op SEH > zedenpolitie Kind acuut onveilig & aanwezig op SEH > kinderarts, overleg Veilig Thuis, huisarts, andere hulpverleners, opname? Kind niet acuut onveilig > oproep kinderpoli > onderzoek, overleg hulpverleners & Veilig Thuis > afsluiten, geen zorgen of hulp organiseren of melding Veilig Thuis
Veilig Thuis
Advies vragen versus melden In eerste instantie anoniem advies vragen (aan vertrouwensarts) 0800-2000 (24 uur per dag bereikbaar)
Belangrijk Altijd een kindcheck doen bij volwassen patiënten met risicofactoren voor kindermishandeling Overleg met collega’s en Veilig Thuis, en eventuele andere hulpverleners, liefst met toestemming van gezaghebbende ouders, anders zonder toestemming Vertel ouders dat u een melding bij Veilig Thuis doet (uitzonderingen mogelijk, maar meestal niet nodig en verstandig) Uw zorgen en alle contactgegevens zeer goed documenteren
Meer weten? E-learning LECK
www.thenextpage.nl leck.nu 0900-4445444
Medisch Handboek Kindermishandeling
[email protected]
