OLEH : ARYANI ATIYATUL AMRA NIP

LENSA KOTAK

OLEH : ARYANI ATIYATUL AMRA NIP. 131 996 177

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2007

Aryani Atiyatul Amra : Lensa Kotak, 2007 USU Repository © 2008

I. PENDAHULUAN Pada saat ini pemakaian lensa kontak sangat digemari masyarakat, karena mempunyai banyak keuntungan dibandingkan dengan kaca mata. Dengan menggunakan lensa kontak kita tetap dapat mempertahankan kecantikan wajah asli, tidak mengubah wajah dan reversible, jadi apabila tidak

senang

menggunakannya

dapat

dilepaskan,

karena

tidak

menimbulkan kerugian permanen pada mata1,2. Untuk mendapatkan hasil yang memuaskan diperlukan pemeriksaan pendahuluan yang baik, fitting dan pemesanan yang benar. Diperlukan penyesuaian beberapa waktu sebelum merasa nyaman, juga harus diberitahukan cara memakai yang baik, melepas, menyimpan dan perawatannya, agar tidak terjadi efek samping pada pemakaian

lensa

kontak2,3. Semua lensa kontak menempel pada kornea, maka penting untuk mengetahui kelengkungan kornea, agar tidak mendapat suatu lensa kontak yang longgar duduknya di kornea ( flat) atau yang terlalu menempel erat pada kornea (steep), dan sebaiknya memiliki keratometer 1,4,5,6,7. PMMA

(Polimetilmetakrilat)

merupakan

plastik

pertama

yang

digunakan sebagai bahan dasar lensa kontak. PMMA tidak dapat ditembus O2 dan CO2 sehingga kornea mengandalkan resapan air mata antara lensa dan kornea sewaktu berkedip untuk keperluan respirasi kornea. Jadi walaupun lensa kontak dapat dipakai dengan nyaman tetapi kornea menolak pada pemakaian jangka panjang pada kornea yang mengalami hipoksia, untuk itu harus disesuaikan dengan pengggunaan lensa kontak


kaku yang permeabel terhadap gas yaitu Rigid Gas Permeabel (RGP), yang terbuat dari bermacam macam bahan yang umumnya lebih lunak dari lensa kontak PMMA, yang dibuat dengan disain yang lebih tebal, untuk memperbaiki astigmat kornea, permeable oksigennya berbeda – beda antara yang satu dengan yang lainnya. RGP dibuat dengan diameter yang lebih besar dari PMMA. Keuntungannya adalah mudah ditembus O2 dan dapat memperbaiki metabolise kornea1,4,6,8.

II. SKRINING PEMAKAI LENSA KONTAK Untuk pemakaian lensa kontak harus memiliki kriteria / syarat – syarat agar mencapai keberhasilan dan tidak mengalami kesulitan / komplikasi : Skrining pemakaian lensa kontak berdasarkan2,3: 1. Keadaan anatomi dan fisiologi; Struktur, bentuk, kejernihan segmen anterior harus ”normal”. 2. Psikologis; Motivasi, intelegensia dan kepribadian pasien mempengaruhi ”succes rate” pemakai lensa kontak. 3. Patologis; Berdasarkan anamnese : kesehataan umum, kasehatan mata, obat – obat yang digunakan, penyakit mata, visus dan kaca mata 4. Faktor umur, pekerjaan olah raga 5. Pemeriksaan refraksi


Indikasi pemakaian lensa kontak2,3,9 1. Perbaikan penglihatan : Pengganti kacamata, astigmat irregular, keratokonus, miopia tinggi, afakia. 2. Indikasi medik : ¾ Melindungi kornea : coloboma trichiasis, keratitis sicca ¾ Pengganti

perban

:

keratitis

bulosa,

ulkus

kornea

descemetocele ¾ Lensa kontak warna : alasan kosmetik menutupi makula, leukoma luas 3. Indikasi preventif : mencegah terjadinya simbleparon 4. Indikasi diagnostik : penggunaan gonioskopi, elektroretinograpi 5. Indikasi operasi : digunakan selama operasi goniostomy pada glaukoma kongenital 6. Indikasi kosmetik : pada parut kornea, ptosis, ptisis bulbi 7. Indikasi pekerjaan : olahragawan, pilot, aktor

Kontra indikasi pemakaian lensa kontak 1,9,6,10 1. Kontra indikasi absolute : Tidak dapat digunakan pada keadaan peradangan, bleparitis, konjungtivitis akut, keratitis 2. Kontra indikasi relatif : Dry eye sindrom, blep setelah operasi glaukoma, penderita dengan Gangguan kekebalan tubuh, kelainan plpebra ; kalazion, trikiasis, entropion, koloboma, kelainan konjungtiva ; pterigium, pinguekula


III. BAHAN DASAR LENSA KONTAK RGP 1,2,4,6,9,11 1. Celullosa Asetate Butirate (CAB) CAB termasuk gas permeable hard lens’s sagat baik dipakai pada orang – orang yang tidak bisa memakai hard contak len’s biasa. 2. Silicone Acrylate RGP dgn bahan ini permeabilitas oksigennya tinggi, kualitas optik jernih, kuat, sehingga memungkinkan dapat dipakai dalam waktu lama. 3. Fluoro Silioxane Acrylates Tahan terhadap deposit, lebih plexibel dibandingkan dengan cili con acrilat, tidak alergi, tidak beracun dan kelemahan dari bahan ini adalah permukaannya mudah terores. 4. Butyl Styrene (T-Butyl – Styrene) Mempunyai indeks bias refraksi sebesar 1,533 D. Bahan ini tipis dan ringan.

Dengan adanya silikon pada permukaa lensa RGP mempengaruhi keadaan klinis dimana silikon menghalangi air. Permukaan lensa RGP lebih cepat kering dari pada jenis PMMA dan permukaan yang mengikat air mata mengandung lipid kuat, tanpa adanya suplai air mata yang adekuat dan berkesinambungan, lipid yang berada dibawah lensa akan melekat dipermukaan belakang lensa sehingga menyebabkan terjadinya gesekan selama berkadip yang disebut sensasi kekeringan dan sensasi berpasir. Hal ini menjelaskan mengapa toleransi pemakaian awal yang baik dari


kebanyakan pemakai lensa kontak RGP menjadi terbatas sebagaimana suplai air mata berkurang seiring dengan bertambahnya usia1,6. Sifat –sifat bahan lensa kontak RGP 2: – Bahannya keras – Lebih flexibel dibandingkan dengan PMMA – Jernih – Tidak beracun – Diameter menengah ( lebah besar dari PMMA dan lebih kecil dari soft contak lens) – Permeabilitas oksigen tinggi – Tahan terhadap deposit – Stabil dan mudah dikerjakan

IV. CARA PEMBUATAN LENSA KONTAK RGP Pembuatan RGP bisa dilakukan dengan dua cara, dimana masing – masing cara mempunyai sistem dan keunggulan yang berbeda 2,3: 1. Lathing (Bubut) - Keuntungannya:

Caranya

simple

dan

sederhana,

lebih

ekonomis dan dapat dibuat dalam bermacam – macam parameter. - Kerugiannya: Disain complek yang sulit, prosesnya lamat, produksi pembuatan sedikit. - Cara pembuatannya: bahan dasar polymer dari lensa yang sudah disediakan dibubut dengan cara otomatis polesing pada


lensa yang bertujuan untuk memperbaiki kualitas optiknya, dan untuk mendapatkan tepi lensa yang lembut. 2. Molding (Cetak) - Keuntungannya:

Biaya

pembuatan

murah,

cepat

pembuatannya, volume produksi banyak, kualitas permukaan baik serta memungkinkan disain yang kompleks / beragam. - Kerugiannya: Parameter yang tersedia terbatas, tidak semua bahan memungkinkan dapat dibuat dan biaya mahal untuk memulai produksi. - Cara pembuatannya:

Monomer cair dimasukkan kedalam

cetakan yang berbentuk cekung, sisi / pemukaan yang cembung di tekan kedalam sisi yang cekung kemudian diberi sinar ultraviolet, selanjutnya lensa dapat diangkat dari cetakan untuk diberi sinar ultraviolet, selanjutnya lensa dapat diangkat dari cetakan untuk kemudian dilakukan hidrasi.

V. PARAMETER DAN DISAIN LENSA Permukaan kurva dasar dari sebuah lensa kontak memiliki fungsi optikal dan fungsi mengikat. Permukaan yang lebih datar mempunyai jari jari lebih panjang dari kurvatura, sebaliknya kurva yang curam memiliki jari jari yang pendek. Pencuraman dasar kurva meningatkan kelengkungan suatu lensa kontak. Seperti juga lensa kaca mata, daya suatu lensa kontak dijelaskan sebagai daya vertek posterior diukur dengan menempelkan lensa ketika adaptasi lensa kontak dengat lensometer 1,6.9.


(Anterior surface Curvature)

Lensa

RGP

didisain

(Posterior surface Curvature)

berdasarkan:

kurvatura

kornea,

jumlah

astigmatisma kornea, pemeriksaan refraksi, posisi kelopak dan ukuran palpebra. Lensa RGP dapat didesain dengan bentuk3,12: 1. Lensa sferis : Merupakan lensa yang paling umum digunakan untuk memperbaiki miopia dan hipermetropia. Lensa sferis mempunyai jari – jari kurvatura yang sama dari suatu bagian datar. Satu jari – jari kurva dasar dan satu daya yang digunakan untuk menentukan sebuah lensa sferis. 2. Lensa permukaan depan torik : Merupakan lensa torik dengan komponen silinder yang terletak dibagian permukaan anterior lensa kontak, sedangkan bagian permukaan posteriornya lensa sferis. Lensa jenis ini dapat dibuat dari semua jenis material tembus gas. Lensa kontak ini digunakan untuk kelainan refraksi jenis astigmatisma dengan 1 – 2 dioptri. Lensa ini


diperlukan apabila lensa RGP sferis tidak mengkoreksi penglihatan dengan sepenuhnya akibat adanya astigmatisme sisa yang nyata. 3. Lensa permukaan belakang torik : Merupakan lensa torik dengan komponen silinder yang terletak dibagian pemukaan posterior lensa kontak. Lensa ini mempunyai dua kurva dengan kelengkungan yang berbeda. Satu kurva dipasang sesuai dengan kurvatura kornea yang paling datar, sedangkan kurva yang

satunya

lagi

disesuaikan

dengan

jumlah

astigmatisma

korneanya. Lensa kontak ini digunakan untuk kelainan refraksi jenis astigmatisma murni dengan lebih dari 2 dioptri. Apabila lensa sferis tidak mampu memberi kepuasan fisik dan fisiologi dalam fitting, maka diperlukan lensa jenis ini. 4. Lensa bitorik : Merupakan lensa torik dengan komponen silinder yang terletak dibagian pemukaan anterior dan posterior lensa kontak. Lensa kontak ini digunakan untuk kelainan refraksi jenis astigmatisma dengan lebih dari 2,5 dioptri.

Bentuk dan ketebalan tepi lensa kontak adalah faktor penting dalam kenyamanan pemakai lensa kontak. Ketebalan minimum pusat dari lensa minus rendah atau daya plus ditentukan oleh ketebalan lensa dan diameter yang diinginkan1.


VI. PENYESUAIAN LENSA KONTAK RGP Penyesuaian lensa kontak bertujuan untuk memberikan kenyamanan pemakai, mengkoreksi penglihatan secara optimal dan pemeliharaan kesehatan mata. Ketidaknyamanan pada pemakaian lensa kontak RGP dapat berasal dari kelopak mata terutama kelopak mata bagian atas dan kornea. Setiap mata berkedip, kelopak mata akan menggerakkan sedikit lensa kontak RGP dengan air mata. Gerakan ini memungkinkan air mata yang mengalir dibawah lensa dapat melumasi dan memberi oksigen untuk kornea. Lensa kontak RGP yang tidak bergerak cenderung melekat dikornea akibat permukaannya yang hidrofobik1,35,6. Pola kedipan lensa kontak keras digolongkan atas ; tinggi, tenggah, dan rendah sesuai dengan posisi rata – rata pusat geometriknya yang berhubungan dengan pusat kornea.Lensa posisi tinggi; lensa tertutup sebagian oleh kelopak mata atas melalui siklus kedipan dideskripsikan sebagai pola penyesuaian perlekatan kelopak. Lensa posisi tengah; lensa diharapkan

tinggi dengan perlekatan lensa dan kelopak mata

karena

pinggir kelopak mata atas miring jadi harus melewati tepi superiornya selama kedipan. Lensa posisi rendah; lensa bagian atas akan terpapar akibat turunnya pinggir kelopak mata atas. Sensasi tersebut menghambat kedipan dan sering mengarah kepola kedipan tak lengkap yang tak disadari dan mengurangi tingkat kedipan1,6. Posisi gerakan rata – rata dari lensa kontak RGP diterminasi oleh keefektifan kelopak atas ketika lensa tertarik keatas dan kebawah melawan gravitasi selama membuka pada saat berkedip. Karena ketebalan daya


lensa minus meningkat dari pusat ke tepi, gesekan antara lensa kontak anterior dan permukaan kelopak atas bagian posterior meningkat seiring dengan

kelopak

mata

atas

bergeser

keatas

melewati

lensa.

Ini

mempertinggi efektifitas kelopak mata atas dalam menggerakkan lensa kontak

RGP ke superior. Posisi ini untuk lensa plus tunggal yang

digunakan pada posisi rendah1.

VII. TOPOGRAFI KORNEA UNTUK PENYESUAIAN LENSA KONTAK Pada umumnya kornea normal lebih curam, mendekati pusat geometri, di luar dari permukaan yang datar. Area yang curam dikenal sebagai zona puncak dan pusatnya adalah puncak kornea. Zona puncak sekitar 3 – 4 mm, bagian pinggir yang didatarkan dapat bervariasi secara bermakna dalam meridian kornea yang berbeda pada mata pasien yang sama, dan pada mata pasien yang berbeda1,4. Bentuk paralimbus superior dan kornea tidak dapat diukur secara akurat dengan cincin plasido (cakram) topografi kornea. Cincin – cincin dibuat dengan menghubungkan koordinat

–

koordinat yang memiliki

kemirinngan yang identik dari elevasi yang diperlukan untuk mendisain permukaan posterior dari lensa kontak kaku1. Kekakuan koordinat cincin juga berkurang pada kornea bagian perifer dan peralatan ini tidak mampu mengukur bentuk dari paralimbus superior kornea yaitu suatu area dalam menggambarkan disain lensa kontak optimum, juga logaritma dari topografi kornea cincin plasido didasarkan


atas asumsi kornea secara rotasi simetris dan bentuknya diwakili oleh silinder sferis. Penggunaan keratometer hanya memberi perkiraan bentuk pusat kornea1.

VIII. PENYESUAIAN LENSA KONTAK DENGAN KORNEA Berdasarkan

pengalaman

banyak

metode

yang

menyatakan

hubungan permukaan posterior disain lensa dan diameter terhadap pengukuran kornea sentral. Saat ini metode terbaik memfiksasi lensa RGP dengan menunjukkan diagnosa lensa kontak yang sedang dievaluasi dan mengamati pola fluresen dinamiknya. Metode ini memberikan suatu peramalan posisi lensa kontak ( atas, tenggah, bawah ) dan pola pergerakan kedipan1,2,3,6. Permukaan belakang lensa kontak RGP didisain untuk mencapai 4 tujuan1: 1. Memberikan pengangkatan tepi yang adekuat untuk mencegah tepi dari pengalihan menjadi perifer kornea yang rata. 2. Memfasilitasi pergerakan lensa melalui permukaan rata dari kornea perifer superior untuk mendapat suatu posisi yang tinggi. 3. Memberikan mekanisme bagi pertukaran air mata. 4. Mendistribusikan tekanan dari lensa melalui area terluas dari permukaan kornea untuk memperkecil penekanan fisik kornea.


IX. PENYESUAIAN LENSA KONTAK PERCOBAAN1,3 Mata terlebih dahulu ditetesi anastesi lokal untuk mengurangi refleks produksi air mata yang dapat merubah posisi lensa kontak dan gerakan kedipan. Parameter selanjutnya adalah : • KURVA DASAR Pilihan lensa kontak percoban awal kurva dasar minimal ditentukan dengan pengukuran kurvatura sepanjang 2 meredian utama. Jika perbedaan antara 2 meredian adalah 0,15 mm atau kurang, kurva dasar optimal ( jika sferis ) biasanya sama terhadap meridian sentral lebih besar, kurva dasar jari – jari lensa percobaan harus lebih datar dari jari – jari meredian kornea yng paling datar. Setelah lensa percobaan awal dimasukkan, penyesuaian dengan nilai pola fluoresen yang diamati selama gerakan kedipan. Jika polanya menunjukkan kecekungan pusat atau terlalu datar, dipilih lensa percobaan lain dengan kurva dasar yang lebih sesuai. • DIAMETER Diameter lensa RGP percobaan dapat berkisar antara 8,0 s/d 11,5 mm tergantung diameter kornea dan posisi lensa. Zona optikal harus cukup besar untuk memberikan penglihatan yang stabil pada tiap kedipan. Umumnya diameter lensa kontak sekitar 3 mm lebih kecil dari pada diameter iris. Jika dudukan lensa kontak percobaan rendah, diberikan diameter yang lebih kecil atau lebih besar untuk mendapatkan posisi yang lebih tinggi.


• DAYA Daya lensa percobaan dipesan dengan beberapa dioptri karena daya lensa

mempengaruhi

bentuk

permukaan

anterior

lensa

kontak,

ketebalan juga berpengaruh terhadap posisi dan pergerakannya. Daya lensa yang dipesan jarak verteknya lebih dalam dari lensa yang direfraksi yaitu 5 dioptri. • DISAIN Bentuk perifer dari permukaan depan dapat mempengaruhi posisi lensa kontak. Contohnya : tanpa melihat minus yang lebih tinggi dalam disain lentikular dapat mempertinggi efektifitas kelopak mata atas menahan lesa kontak pada posisi posterior. Secara alternatif peningkatan kejernihan perifer permukaan posterior dapat mengatasi pendataran kornea perifer superior jika hal ini menghalangi lensa kontak bergerak kearah yag diinginkan.

X. PEMESANAN LENSA KONTAK RGP Pemesanan lensa kontak minimal harus sudah termasuk kurva dasar, diameter, daya, dan pilihan polimer. Dokter yang berpengalaman juga akan memspesipikasikan EOZ, IOZ, konfigurasi pembawa (jika ada), ketebalan sentral, ketebalan sambungan (jika lentikular), kejernihan tepi sumbu, dan kejernihan permukaan posterior perifer1.


XI. ORTOKERATOLOG1 Lensa kontak keras didisain untuk meratakan kornea sentral dan menguranngi miopia. Akhir – akhir ini disain geometrik kembali dan strategi pemakaian sampai larut malam telah terbukti memberikan keberhasilan1,6. Kompensasi kornea sentral eksesif dan insidensi perlekatan lensa karena pemakaian bermalam – malam dapat mengancam integritas epitel pusat kornea dan dapat menginduksi astigmatisme reguler dan irreguler. Terlebih – lebih pasien yang mendekati batas teratas miopia mungkin mengeluh kekaburan malam hari1,4.

XII. JADWAL PENYESUAIAN PEMAKAIAN LENSA KONTAK RGP2 Hari ke

Dipakai

Istirahat

Dipakai lagi

I

1 jam

1 jam

Pagi 2 jam II

III

IV

Siang 2 jam

1 jam 2 jam

1 jam

2 jam

Malam 2 jam

2 jam

Pagi 2 jam

2 jam

Siang 2 jam

1 jam

2 jam

Malam 2 jam

2 jam

Pagi 2 jam

3 jam

Siang 2 jam


1 jam

3 jam

V

VI

Malam 2 jam

3 jam

Pagi 3 jam

3 jam

Siang 3 jam

1 jam

3 jam

Malam 3 jam

3 jam

Pagi 4 jam

4 jam

Siang 4 jam

1 jam

Malam 4 jam VII

12 jam berturut – turut

VIII

Bebas pakai

4 jam 4 jam

XIII. PERAWATAN LENSA KONTAK RGP2,3,10 Diperlukan cairan perawatan yaitu : 1. Cairan pencuci lensa ( Cleaning solution ) : untuk membersihkan lensa sebelum dan sesudah

dipakai, yang berguna untuk

menghilangkan kotoran di permukaan seperti lipid dan lendir. 2. Cairan pembasah ( Wetting solution ) : untuk membasahi kembali lensa kontak dengan cara meneteskannya kemata apabila lensa kering dimata dan menjernihkan mata agar lensa kontak tetap baik. Digunakan saat pemasangan dan bertindak sebagai bantalan antara lensa dan kornea dan juga meningkatkan penyerapan air mata pada permukaan lensa. Efek dari larutan ini bertahan untuk 5 – 15 menit. 3. Cairan perendam atau penyimpan ( Soaking solution ) : untuk menjaga lensa kontak agar tetap basah, tidak tergores dan bebas hama sewaktu di simpan, laratan ini membantu pelepasan deposit.


4. Pelumas : Perawatan dan pemeliharaan RGP tetes mata pelumas mengandung polimer dan suatu bahan untuk meningkatkan viskositas / bahan – bahan untuk : • Menurunkan gesekan antara kornea, kelopak mata dan permukaan lensa kontak. • Memberi tambahan cairan ke mata bagian depan. • Mengeluarkan kotoran dari belakang lensa kontak ( dengan menggunakan gerakan yang menjadi lebih mudah setelah diberi tetes mata pelumas). 5. Enzim pembersih : Bisa berbentuk tablet atau cairan, dianjurkan untuk membersihkan protein.

Perawatan harian & mingguan. z Perawatan harian : - Bila lensa dilepas / dipakai, segera bilas degan NaCl 0,9%. - Simpan dalam kotak penyimpan yang telah diisi 2/3 cairan desinfeksi. z Perawatan mingguan : gunakan tablet penghilang protein, untuk menghilangkan endapan protein pada lensa yang berasal dari air mata.


XIV. TEHNIK MEMASANGAN DAN MELEPASKAN LENSA KONTAK RGP2,13,14 A. Tehnik memasang lensa kontak RGP: Sebelum memegang lensa kontak tangan terlebih dahulu dicuci. Berdiri menghadap kecermin. Bersihkan lensa kontak dengan larutan pencuci. Letakkan lensa kontak pada ujung jari telunjuk tangan kanan, yang sebelumnya sudah dibasahi

agar lensa tidak mudah

jatuh.

Gambar : cara pemakaian lensa kontak13 Basahi lensa kontak lagi dengan setetes cairan pembasah. Jari tengah tangan kiri menahan kelopak mata atas, dan supaya mata tidak berkedip, jari tengah tangan kanan menahan kelopak mata bawah. Lensa kontak pada jari telunjuk tangan kanan diletakkan tepat dikornea. Lepaskan kelopak bawah perlahan – lahan, kemudian kelopak mata atas.


B. Tehnik melepaskan lensa kontak RGP Untuk melepaskan lensa kontak RGP disediakan sebuah karet penghisap. Sebelum melepas lensa kontak, tangan juga harus dicuci dahulu dan berdiri menghadap kecermin. Mata melihat lurus dan berfiksasi dalam kecermin. Ujung

karet penghisap dibersihkan dengan cara dicelupkan

kedalam air bersih atau aqua. Dekatkan dan tempelkan penghisap tadi ke lensa kontak yang menempel di kornea, maka dengan sendirinya lensa kontak akan terhisap. Tarik perlahan lahan hingga keluar dari mata. Jangan menarik lensa dari karet penghisap untk melepaskannya, tetapi geserlah lensa kontak tersebut secara perlahan lahan.


DAFTAR PUSTAKA 1. American Academy of Ophthalmology : Optics, Refraction, and Contact Lenses, Section 3. Basic and Clinical Science Course, 2002 – 2003, page 181 – 195 2. Kumpulan Naskah Kursus Lensa Kontak Perdami, Jakarta, 2001 3. Pembelajaran lensa kontak IACLE,

MODUL 5 – Perawatan dan

pemeliharaan lensa kontak RGP 4. Sihota R and Tandon R, Parsons’ Diseases of the Eye, Twentieth Edition, Elsevier, 2007, page 81 – 82 5. Tehnik

Tepat

Menjaga

Keindahan

Mata,

available

at

:

http://www,klinikmatanusantara.com/lensa.php. 6. Lye Chong, Phaik Sonn, Clinical Ophthalmology An Asian Perspective, Elsevier, 2005, page 267 – 269 7. Contact Lens Fitting, available at : www.Laico.org/V2020resource/files/ contact lens.Apr-Jun 04.pdt 8. Tasman W, Duane,s, Clinical Ophthalmology, Volume 1, Revised Edition, Chapter 54 A, 2004, page 1 – 8. 9. Khurana AK, Comprehensive Ophthalmology, Fourth Edition, 2006, page 9 – 10, 44 – 46 10.

Kanski, JJ, Clinical Ophthalmology A Syistematic Approach, Sixth

Edition Butterworth Heinemann Elsevier, 2007, page 310 – 311 11.

Vaughan Daniel G, MD, Asbury T.Eva Paul R. Ophthalmology Umum,

Edisi 14, Widya medika, Jakarta, 2000, Hal 149 – 150


12.

Jurnal Oftalmologi Indonesia : Lensa Kontak Untuk Astitigmat. Volume 1 Juli 2003, page 1 – 5

13.

Caring for Rigid Gas Permeable or RGP contak lens. Access Media Group LLC, 2008, available at : www.alaboutvision.com/contacts/carergplens.htm.

14.

Handling Rigid Gas Permeable (Hard) Contact Lenses, available at : http://www.contactlens.org.nz/ © 1999 - 2007 Cornea and Contact Lens Society of New Zealand Inc. (CCLS) (Formerly known as New Zealand Society of Contact Lens Practitioners [NZSCLP]). All rights reserved.


OLEH : ARYANI ATIYATUL AMRA NIP

Recommend Documents