OHROŢENÍ ŢIVOTA V ZÓNĚ SMRTI

OHROŢENÍ ŢIVOTA V ZÓNĚ SMRTI MEDICÍNSKÝ ASPEKT ZÁCHRANY VE VYSOKÝCH NADMOŘSKÝCH VÝŠKÁCH KRISTINA HÖSCHLOVÁ

FORUM ALPINISMU 2011

TÍSEŇ VE VELEHORÁCH

 Vyčerpání

 Úraz

 Vysokohorská nemoc

CO ZHORŠUJE STAV ZACHRAŇOVANÉHO?  Nedostatek kyslíku

- urychluje progresi nemoci/úrazu/vyčerpání  Nízké teploty

- podchlazení - omrzliny  Dehydratace

OBECNÉ PRINCIPY ZÁCHRANY > 6000 m  SESTUP

 TEKUTINY

 TEPELNÁ ISOLACE, ZAHŘÍVÁNÍ

JAK POSTUPOVAT ?

 Nemoc z výšky

 Vyčerpání  Podchlazení

 Omrzliny  Úrazy

VÝŠKOVÁ NEMOC NEBO VYČERPÁNÍ?

VÝŠKOVÁ NEMOC – ţivot ohroţující OTOK PLIC

OTOK MOZKU

 Dušnost

 Motání hlavy

 Cyanosa

 Zmatenost

 Bublavé dýchání

 Poruchy řeči

 Vykašlávání růţového

 Poruchy rovnováhy a

sputa  Pocit vyčerpání

motoriky  Apatie, bezvědomí

AKUTNÍ NEMOC Z VÝŠKY  SESTUP  KYSLÍK

 Event.GAMOW BAG

AKUTNÍ NEMOC Z VÝŠKY - LÉKY

 ACETAZOLAMID – 250 mg 2x denně

AKUTNÍ NEMOC Z VÝŠKY - LÉKY  OTOK PLIC – nifedipin SR

- 20 mg kaţdých 6h

 OTOK MOZKU – dexametasone - 8mg kaţdých 6h

PODCHLAZENÍ (HYPOTERMIE)  Tělesná teplota < 35°C

 < 32°C hrozí srdeční arytmie a zástava srdce

=> ţivot ohroţující stav

Teplota tělesného jádra

Projevy

Klasifikace dle REGA

< 35°C

svalový třes, zmatenost

1. stupeň

34°C

porucha motoriky svalová ztuhlost

< 32°C

svalový třes ustává

30°C

těžká porucha vědomí

2. stupeň

pomalý tep a dech < 28°C

hluboké bezvědomí

3. stupeň

srdeční fibrilace zástava srdce < 25°C

zdánlivá smrt

4. stupeň

PODCHLAZENÍ (HYPOTERMIE) Centralisace oběhu

Ischemie periferie

Zpomalení všech procesů v těle

Zpomalení oběhu

Zhuštění krve

Zvýšená krvácivost

Otuţilkyně Věk

46 let

Výška

163 cm

Hmotnost

88 kg

BMI

33 kg*m-2)

°t vody

1,5°C

°t vzduchu

3°C

Pobyt ve vodě

40 min

Zahřívání

120 min

nejniţší °t

nohou 1,8°C

© Ladislav Sieger

Průběh tělesné teploty po 40 minutovém pobytu ve vodě 1,5°C, BMI 32, použit Hiblerův zábal 38 40 minut ve vodě

teplota T [°C] .

37

36

35

35

Hiblerův zábal 2 hodiny

Odchod domů

34

postavení do vertikální polohy

33

32

320

50

100

150

200

250

čas t [min]

pokles dalších 45 minut

© Ladislav Sieger

300

„DROP OUT“ FENOMEN  zevní zahřívání => otevření cév

na periferii

 ledová krev k srdci  dodatečné ochlazení tělesného jádra

o několik stupňů

 následně fibrilace komor/ asystolie

Záchrana podchlazeného

I. °t > 32 °C, postiţený komunikuje, třese se

• Zevní zahřívání • Čepice • Sucho • Teplé tekutiny • NE alkohol • Sledování, KLID

II. °t <32 °C, zhoršené vědomí, netřese se • Evakuace do nemocnice ! Ohroţení ţivota ! • Šetrná manipulace • Zahřívání těles.jádra • Teplé nápoje, je-li schopen polknout • Sledovat, při zástavě dechu resuscitace!

Zahřívání hypotermního

Foto s laskavostí Martina Honzíka

Foto s laskavostí Martina Honzíka

Foto s laskavostí Martina Honzíka

Foto s laskavostí Martina Honzíka

Foto s laskavostí Martina Honzíka

III.-IV. °t <28 °C, koma, zdánlivá smrt

 Zahřívat tělesné jádro

 Šetrně evakuovat  Pokud nedýchá a nemá

puls, pak srdeční masáţ

III.-IV. °t <28 °C, koma, zdánlivá smrt

Resuscitovat? Evakuovat do nemocnice?

III.-IV. °t <28 °C, koma, zdánlivá smrt  Kdy neresuscitovat?  V případě vlastního ohroţení  Není-li „zmrzlý“ hrudník stlačitelný  °t tělesného jádra < 13°C

 Bezvědomí + hypotermie + závaţná poranění

(nulová šance na přeţití)

Přeţití 13°C?  Anna Bagenholm, Švédsko (Norsko)

Přeţití 13°C!  Lyţe 20.5.1999, Tromso, Norsko  18.20 - dostala se pod led do ledového proudu  19.40 – vyproštěna: není známek dechu ani oběhu

Přeţití 13°C!  Během transportu resuscitována  21.10 – v nemocnici: popelavě šedá, ledová, °t 13,7

Přeţití 13°C!  21.40 napojena na mimotělní oběh

 22.10 znovuobnovení srdeční akce  0.50 – tělesná °t 36,4°C

Přeţití 13°C!  Za 10 dní se probírá z komatu – ochrnutá  Říjen 1999 – hybnost se pomalu obnovuje,

nastupuje v nemocnici Tromso jako lékařka  2009 – lehký neurologický deficit na periferii

PODCHLAZENÍ - souhrn  I.Třese se: zahřívat, sucho, čepice, KLID, dohled

 II. Netřese se, špatně komunikuje: zahřívat trup,

dohled, transport do nemocnice!  III. –IV. Netřese se, bezvědomí, bez pulsu:

NOBODY IS DEAD UNTIL WARM AND DEAD!  Zahřívat, transportovat, resuscitovat

OMRZLINY

 IMAGE NEBO ZLÝ SEN HOROLEZCŮ?

Nízké °t

Vlhkost

Omezené prokrvení

Odúmrť tkáně Krystalizace STOP prokrvení

AMPUTACE ?!

Co dělat při omrznutí?

Co dělat při omrznutí?  Prevence:

 Ohřev:

- sucho - volný oděv - dostatek tekutin

- 40°C horká voda + desinfekce - 1 hodina

 Acylpyrin 250 mg  Trental 400 mg  Ibuprofen 400 mg

1.stupeň  Po ohřátí se vrátí citlivost a růţová barva

 Moţno pokračovat v expedici; do 10 dní uzdravení  Léky: Acylpyrin, Trental, Ibuprofen Emmanuel Cauchy: Petit Manuel de Médecine de Montagne

2.stupeň  Poslední články zůstávají necitlivé a modré

 Konec expedice; zotavení do měsíce, ↓ risk amputace  Léky: Acylpyrin, Trental, Ibuprofen Emmanuel Cauchy: Petit Manuel de Médecine de Montagne

3.stupeň  2. a 3. články zůstávají necitlivé a modré

 Urgentní repatriace do nemocnice, ↑ risk amputace  Léky: ANTIBIOTIKA, Acylpyrin, Trental, Ibuprofen Emmanuel Cauchy: Petit Manuel de Médecine de Montagne

4.stupeň  Celé prsty aţ do záprstí zůstávají necitlivé a modré

 Urgentní repatriace do nemocnice, amputace jistá  Léky: ANTIBIOTIKA, Acylpyrin, Trental, Ibuprofen Emmanuel Cauchy: Petit Manuel de Médecine de Montagne

Puchýře  Pokud se propichují, pak přísně sterilně

 Hydrokoloidní krytí a sterilní obvaz Emmanuel Cauchy: Petit Manuel de Médecine de Montagne



• Omrzlina 3. stupně po 14 dnech

Omrzliny  Bude třeba pouţít končetiny k sestupu?

=>NEROZMRAZOVAT

Uţívání Acylpyrinu a Ibuprofenu  Riziko vzniku a krvácení ţaludečních vředů  Prevence – OMEPRAZOL (ochrana ţaludeční sliznice)

ÚRAZY  Zásady fixace

 =>NEROZMRAZOVAT

ÚRAZY – zásady transportu  Poranění hlavy, výšková nemoc – horní ½ těla výše

 Poranění páteře – celková fixace

ÚRAZY – kdy do nemocnice? OKAMŢITÁ EVAKUACE  Porucha dechu,

oběhu, vědomí  Zlomeniny

 Rozsáhlé rány

VELKÉ RÁNY, OTEVŘENÉ ZLOMENINY

 Prevence infekce - ANTIBIOTIKA

ÚRAZY – OŠETŘENÍ RAN

 > 4500 m n.m. se všechny rány ŠPATNĚ HOJÍ

POVRCHNÍ RÁNY  Desinfekce  Sutura  Sejít do 1. místa s vegetací  Převazy à 2 dny  1-2 týdny hojení

ZÁCHRANA VE VELEHORÁCH

 Jakékoliv gesto pomoci je záchrana!  Extrémní podmínky – nemít příliš vysoké

ambice  Klíč záchrany – evakuace mimo extrémní

podmínky

GOOD LUCK!

Everest Base Camp 5/2005