of sociale problemen in de initiële fase?

Bijlage 6

Evidence-tabellen

Uitgangsvraag 1 Kan de betreffende kanker of de toegepaste behandeling leiden tot somatische, psychische en/of sociale problemen in de initiële fase? auteur Parker

jaar 2003

studiedesign Dwarsdoorsnedeonderzoek

niveau/kwaliteit

n 351

Henningsohn

2003

Dwarsdoorsnedeonderzoek met controlegroep

C? Periode na behandeling niet geraporteerd

866

Hardt

2000

B; kleine studie

44

Gerharz

1997

Prospective study pre-1yr post surgery Retrospectief follow-up 2.7 jr

Boini

2004

Cohort studie SF-36 na 15 maanden

A2

Hsiao

2007

Systematisch review

A1 Zoeken + selecteren +, quality assessm +

Jones

2006

Systematisch review

A2 zoeken + selectie + quality?

44

88

populatie Patiënten in oncologische follow-up in tertiair centrum gemiddeld 3 jaar na diagnose. ♂ na behandeling blaaskanker + controles 44 patients alive 1 yr after cystectomy Patienten tot 1 jaar na cystectomie + urinary diversion 7468 deelnemers aan kankerpreventietrial , waarvan 88 kanker ontwikkelden Mannen met gelokaliseerd prostaatkanker

Vrouwen met gynaecologische kanker

resultaten 32% leed aan een depressie KvL redelijk goed; gemiddelde score 43 (algemene bevolking 50; SD 10) Factoren van invloed: leeftijd ↑+, geslacht M +, gehuwd +, sociale steun + Na cystectomie+conduit, cystectomie+reservoir en neobladder circa 20%19% distress door ↓ intercourse+orgasm en erectieklachten. Na radiotherapie 17% distress door darmklachten: 16% buikpijn, 14% defaecatie-stoornissen. Meeste distress door urineretentie KvL postoperatief sterk gereduceerd in lichamelijk functioneren. Ook reductie in rolbeperkingen en emotioneel welbevinden. Algehele tevredenheid met leven niet verminderd KvL gereduceerd, vooral in lichamelijk functioneren. Bijna 50% was continent. Daling in seksuele activiteit (p<0.06)

Lagere HRQoL scores bij kankerpatiënten, vooral in de domeinen: lich. Functioneren, lichamelijk rol functioneren en algemene gezondheidsdimensies

Meest frequent gerapporteerd: plasklachten, seksuele dysfunctie en darmstoornissen; De diagnose veroorzaakt psychologische distress met een veranderd zelfbewustzijn, zorgen om de gevolgen van de behandeling en distress gerelateerd aan de te nemen beslissing t.a.v. de behandeling. HRQOL wordt specifiek per behandeling gerapporteerd

auteur Hewitt

jaar 2003

studiedesign Dwarsdoorsnedeonderzoek

niveau/kwaliteit B Grote representatieve steekproef

n 4878

Burgess

2005

B

222

Stommel

2004

Prospectieve cohortstudie + controlegroep Prospectieve cohortstudie

B

860

populatie Overlevenden van kanker vergeleken met algemene bevolking Vrouwen met borstkanker Oudere kankerpatienten (borst, long, colon, prostaat)

resultaten Overlevenden van kanker hebben vaker een slechte gezondheid (odds ratio 2.97; CI 2.6, 3.4) en vaker psychologische problemen (OR 2.2; CI 1.7, 2.8) e

50% had depressie e/of anxiety in het 1e jaar, 25% in het 2 afnemend tot 15% na 5 jaar. Depressieve symptomen namen af na 1 jaar, maar het algeheel welbevinden verbeterde niet in die periode

Uitgangsvraag 2 Bestaat voor deze problemen effectieve behandeling, en of is ondersteuning om andere redenen gerechtvaardigd? auteur Newell

jaar 2002

studiedesign niveau/kwaliteit Systematic review A2; kleine trials

n 34 trials

Rodin

2007

Systematic review

A2; kleine trials

11 trials

Schmitz

2007

Meta-analysis Weigthed mean effect sizes

A2; kleine trials

22 studies

Rehse

2003

Meta-analyse

Matig: analyse onduidelijk en onconventioneel

37 studies

populatie RCTs naar effect psychologische interventie op uitkomsten van kankerpatiënten RCT’s naar het effect op depressie bij kankerpatiënten

Studies naar het effect van interventies ontworpen om lichamelijke activiteit te verhogen op de uitkomst van volwassen kankerpatiënten Gecontroleerde studies naar het effect van psychosociale interventies op kwaliteit van leven bij kankerpatiënten

resultaten Slechts voorzichtige conclusies t.a.v. effectiviteit van sommige interventies. Zie ook detail resultaten in onderstaande tabel

2/6 Antidepressiva 1trials + 1/1 benzodiazepine vs. spierrelaxatie + 2/4 niet farmacologische +: specialized nurse care na 3 maar niet na 6 mnd + oriëntatieprogramma + Goede tolerantie. Mean effect size (ES): Cardioresp. Fitheid: 3/4 +; ES 0.65( 0.22-1.09) KvL 4/5 + ; ES 0.30 (–0.13-0.73)? Pijn 1/1 ES 1.64 (0.43-2.85) depressie 2/5 + ES 0.44 (-0.13-1.01) ?

Ondoorzichtige analyse. Geen conventionele methodes gebruikt. Geen inzicht in effectiviteit type interventie of gebruikte studydesigns.

auteur Allard

jaar 2001

studiedesign Systematic Review

niveau/kwaliteit A2

Osborn

2006

Meta-analyse

A2 Analysemethode onduidelijk Kleine niet geblindeerde RCTs

n 25 studies (4 RCT) bij zorgprofs: 8 studies (2 RCT) bij patiënten/ mantelzorgers 15 trials met 1492 patiënten

populatie Studies (o.a. RCTs) naar het effect van 'educational interventions'

resultaten Interventies gericht op zorgprofessionals hebben weinig effect op de pijnbeleving van patiënten. Interventies gericht op patiënten en mantelzorgers lijken wel effectief (ook kortdurende counseling met pijndagboek)

Studies naar het CBT bij depressiviteit: SMD 1.21;CI 0.22-2.19; bij anxiety: SMD 1.99; CI effect van 0.69-3.31; geen effect bij pijn of lichamelijk functioneren. bij KvL: WMD cognitieve 0.91; CI 0.38—1.44. Patiënteducatie had geen effect op enige uitkomst. gedragstherapie en ‘patient education’op KvL bij volwassen kankerpatiënten

Detailresultaten voor Newell, 2002 anxiety depression general or overall effect stress, distress overall QAL coping/control vocational or domestic adjustment interpersonal or social relationships sexual or marital relationships nausea vomiting pijn fatigue overall physical symptoms

Muziektherapie; meer onderzoek nodig voor CBT, individuele therapie, etc. Niets, meer onderzoek voor groepstherapie, structured counseling, etc Unstructured counseling; muziektherapie. Meer onderzoek voor CBT, structured counseling, etc. Structured counseling; meer onderzoek naar CBT, comm. Skillstraining, etc Struct or unstructered counseling Group therapy; more research on CBT, relaxatietherapie+communication skills niets Structured or unstructured counseling More research for therapist-delivered, individual interventions More research on therapist-delivered interventions No specific intervention reccomended More research on individual therapy, relaxation training, CBT, etc. No specific intervention; more research on group therapy and CBT No specific intervention

Uitgangsvraag 3 Is bekend hoe lang patiënten door deze problemen ernstig worden belast (bijvoorbeeld een duidelijke verstoorde ADL-functie of kwaliteit van leven ervaren), en op welke termijn de meesten hun balans weer hebben hervonden? auteur Henningsohn

jaar 2003 A

studiedesign Dwarsdoorsnedeonderzoek met controlegroep

kwaliteit studie A2; Periode na behandeling niet gerapporteerd

n 866

populatie 444 ♂ na behandeling voor blaaskanker; 422 controles

Kulaksizoglu

2002

Prospectieve cohortstudie

adequaat

68

Blaaskankerpatiënten na radicale cystectomie; follow-up 2½ jaar

Zippe

2004

49

Hardt

2000

Prospectieve studie met B 5 jr follow-up Prospective study pre-1yr B; kleine studie post surgery

Seksueel actieve ♂♂ na radicale cystectomie 44 patients alive 1 yr after cystectomy

Kulaksizoglu

2002

Prospectieve cohortstudie

B adequaat

68

Henningsohn

2003

Prospective study

B

616

44

resultaten Na cystectomie+conduit, cystectomie+reservoir en neobladder circa 20% distress door ↓ intercourse+orgasm en erectieklachten. Na radiotherapie 17% distress door darmklachten: 16% buikpijn, 14% defaecatie-stoornissen. Meeste disstress door urineretentie Functionele scores sterk verlaagd na 3 mnd, daarna verbetering tot uitgangsnivo na 12 mnd.; symptoomscore reeds preoperatief hoog, na 12 mnd verbetering met vooral mictie en seksuele klachten. 86% was impotent 5jr postoperatief (erectiestoornis)

KvL postoperatief sterk gereduceerd in lichamelijk functioneren. Ook reductie in rolbeperkingen en emotioneel welbevinden. Algehele tevredenheid met leven niet verminderd Blaaskankerpatiënten na Functionele scores sterk verlaagd na 3 mnd, daarna radicale cystectomie; verbetering tot uitgangsnivo na 12 mnd.; symptoomscore follow-up 2½ jaar reeds preoperatief hoog, na 12 mnd verbetering met vooral mictie en seksuele klachten. 303 postcystectomy; 310 Psychisch welbevinden 2-10 jr postcystectomy. > 10 jr = controles controles. Vooral sexuele dysfunctie.

Uitgangsvraag 4 Welk moment van heroverweging van de noodzaak tot nacontrole is op basis daarvan het meest geschikt? auteur Osse

jaar 2000

studiedesign Syst review

Gilbert

2007

instrumentevaluatie

kwaliteit studie n 15 Instrumenten 315

populatie Patiënten met progressieve of metastatische kanker blaaskankerpatiënten

resultaten Geen instrument was compleet; spirituele issues en needs van relatives ontbraken. Instrumenten vooral voor research ontworpen en getest. Verschillen in KvL aan te tonen. BCI responsief voor functionele verschillen en verschillen in klachten in het urine-, darm- en het seksuele domein.

Uitgangsvraag 5 Kunnen er, als gevolg van de initiële kanker of de behandeling ervan, in latere jaren gezondheidsproblemen optreden, en is aannemelijk dat deze lange-termijn problemen effectiever te behandelen zijn als ze eerder worden gedetecteerd? Welk deelscenario (late gevolgen) is op grond van deze overweging aangewezen? auteur Allareddy

jaar 2006

Hart

1999

studiedesign niveau/ kwaliteit Prospectieve cohortstudie

n 259 224

populatie Blaaskankerpatiënten 8 jr na diagnose blaaskankerpatiënten 1-23 jr na radicale cystectomy

resultaten Hoge scores op KvL. Na radicale cystectomie 89% impotentie; bij intacte blaas 32%. KvL algemeen goed. Meeste problemen met urinary diversion & seksuele dysfunctie.

Uitgangsvraag 6 t/m 9 (beantwoord voor blaascarcinoom) 6. Op welke termijn kunnen nieuwe kankermanifestaties (locale of regionale recidieven, afstandsmetastasen dan wel tweede primaire tumoren) optreden? 7. Bestaat er voor deze kankermanifestaties effectieve behandeling, en is de behandeleffectiviteit hoger naarmate de kanker eerder wordt gedetecteerd? 8. Welke diagnostiek is het meest geschikt om behandelbare nieuwe kankermanifestaties vroeg en accuraat te diagnosticeren? 9. Welk scenario voor vroege detectie is op grond van deze overwegingen aangewezen? auteurs / jaartal

mate van bewijs

studie type

populatie (incl. steekproefgrootte)

inclusie criteria

interventie duur en dosering

outcome controle (gouden (effectmaat) standaard, referentietest)

resultaat / conclusie

opmerkingen, commentaar

Malkowicz 2007 Bochner 2003 Westney 1998

-

review

-

-

-

-

-

-

-

-

review

-

-

-

-

-

-

-

C

Observat. Retro.

33

Radicale cystectomie voor UCC gevolgd door lokaal recidief

Bajorin 1998

Sanderson 2007

C

Fase II trial

30

Onbehandelde patiënten met advanced UCC blaas

Observat. Prospect.

1069

Radicale cystectomie voor UCC blaas

-

-

Ifosfamide 1.5 g/m2/d gedurende 3 dgn. Paclitaxel 200 mg/m2 over 3u. Cisplatin 70 mg/m2 op dag 1 van elke 28dgn. treatment cyclus. Max. van 6 cycli -

-

Prognose van pat. met lokaal recidief is slecht ondanks therapie. Syst. Chemo biedt goedee palliatie Effectiviteit ITP (ifosfamide, geen respons, paclitaxel en partial respons cisplatin) is een en complete actief, goed respons getolereerde Toxiciteit combi in onbehandelde patiënten met advanced UCC.

Levenslang risico op recidief in hogere UW. Grootste risicofactor is tumor in urethra.

-

auteurs / jaartal

Stein 2001

mate van bewijs

C

studie type

Observat. Retro.


1054

inclusie criteria

Radicale cystectomie + PLND voor UCC blaas

auteurs / jaartal

mate van bewijs

studie type


inclusie criteria

Huguet 2003

C

Observat. Retro.

5

Urethra recidief na cystectomie met orthotope blaasvervanging

Nieder 2004

C

Observat. Retro.

226


controle outcome (gouden (effectmaat) standaard, referentietest)

Overleving -

Frequentie lokale & afstands recidivering



-

-

Radicale cystoprostatectomie -

-

resultaat / conclusie


Screening detecteert tumoren niet voordat er symptomen ontstaan. 5 jaars ziektevrije en overall survival respectievelijk 68% en 66%. Kans recidivering afhankelijk van pathologische subgroep. resultaat/ conclusie

Urethrarecidief na orthotope blaasvervanging komt weinig voor. Conservatieve behandeling is een optie bij oppervlakkige recidieven. Risico op urethrarecidief is <4%. Lager risico bij orthotope


auteurs / jaartal

Lin 2003

mate van bewijs

C

Sherwood 2006 Slaton 1999

Hautmann 2006

C

studie type

Observat. Retro.

6 case reports + review Observat. Retro.


24

inclusie criteria

Urethrectomie ivm urethrarecidief na radicale cystoprostatectomie ivm UCC

-

-

382

Radicale cystectomie voor N0-2, M0 UCC blaas

Meta-analyse > 1300 (? volgens pubmed)


Orthotope blaassubstitutie

-


-

-

resultaat/ conclusie

(Impact van vroege detectie van het urethrarecidief op de) Overall survival

neoblaas (0,9%) dan supravesicale diversie (6,4%). Vertraagde urethrectomie (dus na cystectomie) heeft geen impact op survival. Geen significant verschil in overleving tussen patiënten die wel of niet waren gescreend met urethrawashings

-

-

Frequentie urethrarecidief en recidief hogere urinewegen en

Stadium specifiek followup regime na radicale cystectomie kan kosten reduceren en efficiënt recidieven en complicaties detecteren Respectievelijk 1,5-5% 2-3% laag


auteurs / jaartal

mate van bewijs

studie type


inclusie criteria



resultaat/ conclusie

lange termijn metabole stoornissen Kuroda 2002

C

Observat. Retro.

351

Radicale cystectomie voor blaasCa.

Stadiumspecifiek follow-up regime na radicale cystectomie can kosten reduceren en efficient recidieven en complicaties detecteren.


of sociale problemen in de initiële fase?

Recommend Documents