Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři
Ošetřovatelská péče v chirurgii Specifika ošetřovatelské péče před a po operaci u dětských a dospělých pacientů Specifika ošetřovatelské péče před operací u dětských a dospělých pacientů Mgr. Marinella Danosová DiS., PhDr. Lenka Machálková, Ph.D.
1. ÚVOD Kapitola je zaměřena na ošetřovatelskou péči o pacienty před operací. Jsou zde vyspecifikovány požadavky, na které je nutné myslet při poskytování ošetřovatelské péče před operací. Zvláštní skupinu tvoří dětský pacient, u kterého je nutné přihlédnout na věkové zvláštnosti při poskytování ošetřovatelské péče. 2. STUDIJNÍ CÍLE
provést ošetřovatelské posouzení a diagnostiku stavu potřeb chirurgicky nemocných dospělých a dětí před operaci s využitím terminologie NANDA International (NANDA-I)
naplánovat cíle, kritéria a intervence pro poskytování efektivní ošetřovatelské péče u chirurgicky nemocných dospělých a dětí před operací (s využitím klasifikace NIC, NOC)
realizovat naplánovanou péči v rámci ošetřovatelského týmu
vyhodnotit efekt realizovaných intervencí ve vztahu k plánovaným cílům a kritériím u chirurgicky nemocných dospělých a dětí před operací
dokumentování všech kroků ošetřovatelského procesu (s využitím standardizované terminologie NNADA-I, NOC, NIC) při poskytování ošetřovatelské péče u chirurgicky nemocných dospělých a dětí před operací.
3. SPECIFIKA OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE UDĚTSKÉHO A DOSPĚLÉHO PACIENTA PŘED OPERACÍ Posouzení a diagnostika stavu potřeb pacienta - dospělého, dítěte před operací
Doména č. 2 - Výživa potenciální oš. dg. Riziko deficitu tělesných tekutin rizikové faktory: krajní věková kategorie, zvýšené ztráty tekutin přirozenými cestami potenciální oš. dg. Riziko nestabilní glykémie rizikové faktory: fyzická aktivita, fyzický stav, stres, nárůst hmotnosti, úbytek hmotnosti, nedodržování diety Doména č. 3 – Vylučování a výměna aktuální oš. dg. Průjem určující znaky: vodnatá stolice minimálně 3x za den, hyperaktivní střevní zvuky, velmi naléhavá potřeba vyprázdnit se, bolesti břicha, křeče v břiše související faktory: psychogenní – vysoká míra stresu a úzkosti, situační – pobyt mimo domov Doména č. 4. – Aktivita a odpočinek aktuální oš. dg. Porušený spánek určující znaky: insomnie, usínání mu trvá déle než 30min, stěžuje si na potíže s usínáním, nespokojenost se spánkem související faktory: psychogenní – přemítání před spaním, přemýšlení o domově,strach, úzkost, oddělení od blízkých osob, prostředí – nedostatek soukromí ke spánku Doména č. 5 – Vnímání a poznávání aktuální oš. dg. Deficitní znalost určující znaky: hovoří o nedostatečné znalosti související faktory: nedostatečná výbavnost získaných informací, zapomínání
Doména č. 9. – Zvládání zátěže – odolnost vůči stresu aktuální oš. dg. Strach určující znaky: obecné – má předtuchu, že se něco stane, má zvýšené napětí, kognitivní – identifikace objektu, který strach vyvolává, tělesné – zrychlený pulz, dech, zvýšený TK, zvracení, průjem související faktory: odloučení od opory aktuální oš. dg. Úzkost ze smrti určující znaky: velká sklíčenost, strach z předčasné smrti, která zabrání uskutečnění důležitých životních cílů, strach o život rodiny po úmrtí související faktory: očekávání bolesti, očekávání utrpení, diskuze na téma smrti, nejistá prognóza, nejistota z toho, co bude po smrti Doména č. 11 – Bezpečnost – ochrana potenciální oš. dg. riziko infekce rizikové faktory: invazivní procedury potenciální oš. dg. riziko pádů rizikové faktory: u dospělých – věk nad 65 let, u dětí – věk do 2 let, medikace – hypnotika potenciální oš. dg. riziko krvácení rizikové faktory: aneurysma, diseminovaná intravaskulární koagulopatie, nedostatečná znalost, poškozená jaterní funkce např. cirhóza jater, hepatitis, trauma, nežádoucí účinky léčby např. chirurgický zákrok, léky, chemoterapie - další oš. dg. podle individuálního stavu pacienta a podle typu operačního zákroku
Plán péče Psychická příprava
eliminace zdrojů strachu a úzkosti ze smrti
profesionální komunikace s pacientem podle věku
edukace o předoperační přípravě v rozsahu kompetencí VS
zajištění doprovázející blízké osoby, rodiče
Předoperační příprava trávícího traktu zabezpečení výživy
zajištění přípravy trávícího traktu na operaci jako prevence pooperačních komplikací: šetřící dieta, v den operace nic per os
zajištění speciální přípravy trávícího traktu při operacích tohoto systému
zabezpečení vyprázdnění
před operací vyprázdnění tlustého střeva (aplikace vyprazdňovacího roztoku per os, nebo se podává klyzma
Zlepšení funkce jednotlivých orgánů realizace závislých intervencí VS směřujících ke
kompenzaci chronického onemocnění (např. DM, ICHS, CHOPN, atd.)
prevence tromboembolických komplikací: bandáž DK před operací, dle ordinace lékaře podání antikoagulancií (Heparin, Fraxiparin), hrazení ztrát tekutin (infúzní terapie)
Večer před operací
pacient se vykoupe
oholení operačního pole, někdy se přikládá obklad s dezinfekčním roztokem (1% roztok Persterilu)
pacient nesmí od půlnoci jíst ani pít (ani kouřit)
u dětí se zkracuje doba hladovění podle věku dítěte
Premedikace - podání léků ordinovaných anesteziologem, které slouží k uklidnění a k zabezpečení spánku, proti bolesti, k ovlivnění funkce vegetativního nervového systému jako prevence pooperačních komplikací - dělení: - před operací (na noc) - hypnotika - hodinu (půl hodiny) před operací - opiáty, parasympatolytika Ráno před operací
bandáže DK (prevence vzniku žilních trombóz)
změření fyziologických funkcí – TK, P, D, TT (u diabetiků glykémie)
odstranění protetických pomůcek (zubní protéza), šperky, lak na nehty
ověření, zda je pacient vyprázdněn a zda je vymočen
podle ordinace lékaře se u závažnějších operací se zavádí permanentní močový katetr
podle ordinace lékaře se zavádí nasogastrická sonda - operace horní části trávicí trubice
podle ordinace lékaře se aplikují ordinované léky a infúze: u nemocného s diabetem je aplikován inzulin nebo infúze glukózy doplněná o inzulin (diabetik je zpravidla zařazen na operaci první v pořadí), ATB i.v. k prevenci infekcí, 1 hodinu před začátkem operace
Akutní operace NPB - je nezbytné předoperační přípravu zkrátit => proto v krátkém časovém intervalu jsou u nemocného provedena základní laboratorní vyšetření a další vyšetření nezbytná k posouzení rizika operace - EKG a interní vyšetření, anesteziologická kontrola, gynekologické vyšetření, urologické vyšetření => další zobrazovací metody (RTG) k ověření správnosti diagnózy vlastní příprava obsahuje: 1. zajištění žilního vstupu: periferního nebo centrálního
2. doplnění objemu tekutin a krve - infúzemi a transfúzí 3. léčbu šoku, pokud k němu došlo 4. zavedení nasogastrické sondy 5. zavedení permanentního močového katetru 6. příprava operačního pole 7. podání premedikace
4. SHRNUTÍ KAPITOLY
posouzení stavu potřeb podle diagnostických domén NANDA -I: domény 1-13, podle stavu a preferencí konkrétního dospělého pacienta nebo dítěte, s využitím hodnotících škál a technik
diagnostický závěr podle diagnostických domén NANDA -I (domény 1-13), aktuální a potenciální diagnózy
plánování, realizaci a vyhodnocení péče podle stavu a preferencí konkrétního dospělého pacienta nebo dítěte
5. ÚKOLY Zpracování a obhájení ošetřovatelské dokumentace jednotlivých kroků ošetřovatelského procesu u pacientů - dospělých, dětí před operací. 6. POJMY K ZAPAMATOVÁNÍ
posouzení a diagnostika potřeb pacientů před operací
aktuální ošetřovatelské diagnózy potenciální ošetřovatelské diagnózy závislé činnosti sestry nezávislé činnosti sestry předoperační příprava plánovaná operace akutní operace
7. LITERATURA VOMELA, J. a kol. Chirurgie pro sestry. Brno:IDV PZ, 1998. 210 s. ISBN 80-7013-262-0 ZEMAN, M. a kol. Chirurgická propedeutika. 2. vydání. Praha: Grada, 2006. 524 s. ISBN 807169-705-2 ZEMAN, M. a kol. Speciální chirurgie. Praha: Galén, 2006. 575 s. ISBN 978-80-7262-2 PAFKO. P. Základy speciální chirurgie. Praha:Galén, 2008. 386 s. ISBN 978-80-7262-402-7 WENDCHE Peter a kol. Perioperační ošetřovatelská péče. 1. vyd. Praha: Galén, 2012. 150 s. ISBN 9788072628940. ŠNAJDAUF, jiří a kol. Dětská chirurgie. 1. vyd. Praha: Galén, 2005. 395 s. ISBN 807262329X. SMELTZER, Suzanne, BARE, Brenda , HINKLE, Janice, CHEEVER Kerry. Brunner and Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing (Two Volume Set). 12th Edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2010. 2496 p. ISBN 978-0781785907 HERDMAN, T. H. et al. 2012. NANDA – I. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2012—2014. Oxford: Wiley-Blackwell, 2012. 533 p. ISBN 978-0-4706-5482-8. HERDMAN, T. H. et al. 2009. NANDA – I. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2009 — 2011. Philadelphia: NANDA International, 2009. 435 p. ISBN 978-1-4051-8718-3. JOHNSON, M., MOORHEAD, S., BULECHEK, G., BUTCHER, H., MAAS, M., SWANSON, E.. NOC and NIC Linkageas to NANDA-I and Clinical Conditions: Supporting Critical Reasoning and Quality Care. Third edition. St. Louis: Mosby, 2012. ISBN 978-0323-07703-3 MOORHEAD, S., JOHNSON, M., MAAS, M., SWANSON, E. Nursing Outcomes Classification (NOC). Fourth Edition. St. Louis: Mosby, 2008. ISBN 978-0-323-05408-9 BULECHEK, G. , BUTCHER, H., MC CLOSKEY-DOCHTERMAN, J. Nursing Intervention Classification (NIC). 5th Edition. St. Louis: Mosby, 2008. 976 p. ISBN978-0-323-05340. VÖRÖSOVÁ, G. et al. Klasifikačné systémy a štandardizácia terminológie v ošetrovateľstve. Martin: Osveta, 2007, s. 112. ISBN978-80-8063-242-7
