No
Jenis Ijin
1
Dasar Hukum 3
2
11 Surat Ijin Kerja Bidan
1 Peraturan Daerah Kabu-
STANDAR Biaya Waktu 4 5 Rp.50.000
14 Hari Kerja
PROSEDUR 6 1 Pemohon mengajukan
KRETERIA/ PERSYARATAN 7
Masa Berlaku 8
1 Membuat Permohonan Perijinan
Sesuai
paten Klungkung Nomor
Dengan
permohonan tertulis ke-
2 Foto copy SIB yang masih berlaku
dengan SIB
5 Tahun 2004 Tentang Ijin
Pengecekan
pada Bupati c/q Kepala
3 Surat Keterangan Sehat dari Dokter
(5 Tahun)
Usaha Pelayanan di bidang
Lapangan.
Kantor Pelayanan Per-
4 Pas foto 4 x 6 2 lembar
Kesehatan Kabupaten
3 Hari Kerja
ijinan Terpadu Kabupa-
5 Surat keterangan dari pimpinan sa-
Klungkung
Tanpa
ten Klungkung dengan
Pengecekan
melengkapi semua per-
6 Rekomendasi dari organisasi profesi
Lapangan.
syaratan yang telah di
7 Foto copy Ijazah
tentukan
8 Foto copy KTP
2 Peraturan Bupati Klungkung Nomor 4 Tahun 2005 Tentang Tarif Biaya Ijin Usaha Pelayanan di bidang
2 Permohonan diajukan
Kesehatan Kabupaten Klu-
pada loket pendaftaran
ngkung
dan di teruskan pada seksi Pendaftaran dan Penelitian Administrasi untuk dilakukan Penelitian Administrasi 3 Permohonan yang sudah lengkap dan benar dibuatkan tanda terima pendaftaran sedangkan permohonan yang kurang lengkap akan dikembalikan kepada pemohon untuk diperbaiki atau dilengkapi 4 Permohonan yang sudah lengkap dan benar diteruskan kepada Tim Teknis untuk diadakan pengkajian dan pemeriksaan administrasi
rana pelayanan kesehatan
9 Foto copy SK Pengangkatan 10 Ijin Asli apabila perpanjangan
5 Tim Teknis akan memberikan kajian apakah adminis trasi lengkap atau tidak, serta perlu pemeriksaan lapangan atau tidak terhadap permohonan tersebut 6 Permohonan yang memerlukan kajian dan pemeriksaan lapangan,apabila permohonan tersebut diterima atau ditolak oleh tim teknis yang diterima akan diterbitkan sedangkan yang ditolak akan dibuatkan surat penolakan 7 Sebelum penerbitan ijin pemohon diwajibkan membayar retribusi 8 Surat ijin yang sudah terbit dapat diambil di loket penerimaan setelah menunjukkan bukti pembayaran retribusi
No
Jenis Ijin
Dasar Hukum
STANDAR Biaya Waktu
PROSEDUR
KRETERIA/ PERSYARATAN
Masa Berlaku
1 13
2 Ijin
3 1 Peraturan Daerah Kabu-
4 - Dokter
5 14 Hari Kerja
6 1 Pemohon mengajukan
7
8
1 Membuat Permohonan Perijinan
Sesuai
2 Foto copy surat tanda registrasi
dengan STR
Praktik Swasta
paten Klungkung Nomor
umum/gigi
Dengan
permohonan tertulis ke-
Dokter Umum/
5 Tahun 2004 Tentang Ijin
Rp.60.000
Pengecekan
pada Bupati c/q Kepala
dokter atau surat tanda registrasi
Dokter
Dokter Spesialis/
Usaha Pelayanan di bidang
Lapangan.
Kantor Pelayanan Per-
dokter gigi yang diterbitkan dan di-
( 5 tahun )
Dokter Gigi
Kesehatan Kabupaten
3 Hari Kerja
ijinan Terpadu Kabupa-
legalisir asli oleh Konsil Kedokteran
spesialisi
Tanpa
ten Klungkung dengan
Indonesia yang masih berlaku
Rp.80.000
Pengecekan
melengkapi semua per-
Lapangan.
syaratan yang telah di
praktik atau surat keterangan dari
tentukan
sarana pelayanan kesehatan sebagai
Klungkung 2 Peraturan Bupati Klungkung Nomor 4 Tahun 2005 Tentang Tarif Biaya Ijin Usaha Pelayanan di bidang
- Dokter
2 Permohonan diajukan
3 Surat pernyataan mempunyai tempat
tempat praktiknya
Kesehatan Kabupaten Klu-
pada loket pendaftaran
ngkung
dan di teruskan pada
4 Surat rekomendasi dari organisasi profesi, sesuai tempat praktik
seksi Pendaftaran dan
5 Pas foto berwarna ukuran 4x6 se-
Penelitian Administrasi
banyak 3 ( tiga ) lembar dan 3x4
untuk dilakukan Peneli-
sebanyak 2 ( dua) lembar
tian Administrasi 3 Permohonan yang sud-
6 Surat izin dari pimpinan instansi / sarana pelayanan kesehatan dimana
ah lengkap dan benar
dokter dan dokter gigi dimaksud
dibuatkan tanda terima
bekerja ( khusus bagi dokter dan
pendaftaran sedangkan
dokter gigi yang bekerja di sarana
permohonan yang ku-
pelayanan kesehatan pemerintah
rang lengkap akan di-
atau sarana pelayanan kesehatan
kembalikan kepada pe-
yang ditunjuk pemerintah
mohon untuk diperbaiki
7 Foto copy KTP
atau dilengkapi
8 Surat keterangan sehat dari
4 Permohonan yang sudah lengkap dan benar diteruskan kepada Tim Teknis untuk diadakan pengkajian dan pemeriksaan administrasi 5 Tim Teknis akan memberikan kajian apakah adminis
Dokter pemerintah 9 Ijin Asli apabila perpanjangan
trasi lengkap atau tidak, serta perlu pemeriksaan lapangan atau tidak terhadap permohonan tersebut 6 Permohonan yang memerlukan kajian dan pemeriksaan lapangan,apabila permohonan tersebut diterima atau ditolak oleh tim teknis yang diterima akan diterbitkan sedangkan yang ditolak akan dibuatkan surat penolakan 7 Sebelum penerbitan ijin pemohon diwajibkan membayar retribusi 8 Surat ijin yang sudah terbit dapat diambil di loket penerimaan setelah menunjukkan bukti pembayaran retribusi
No
Jenis Ijin
1
Dasar Hukum 3
2
12 Surat Ijin Praktik Bidan
STANDAR Biaya Waktu 4 5
PROSEDUR
KRETERIA/ PERSYARATAN 7
6
paten Klungkung Nomor
Dengan
permohonan tertulis ke-
5 Tahun 2004 Tentang Ijin
Pengecekan
pada Bupati c/q Kepala
Usaha Pelayanan di bidang
Lapangan.
Kantor Pelayanan Per-
Kesehatan Kabupaten
3 Hari Kerja
ijinan Terpadu Kabupa-
1 2 3 4 5
Klungkung
Tanpa
ten Klungkung dengan
6 Rekomendasi dari organisasi profesi
Pengecekan
melengkapi semua per-
7 Surat persetujuan atasan, bila dalam
Lapangan.
syaratan yang telah di
pelaksanaan masa bakti atau sebagai
tentukan
Pegawai Negeri atau pegawai pada
1 Peraturan Daerah Kabu-
2 Peraturan Bupati Klungkung Nomor 4 Tahun 2005 Tentang Tarif Biaya Ijin Usaha Pelayanan di bidang
Rp 50.000
14 Hari Kerja
1 Pemohon mengajukan
2 Permohonan diajukan
Kesehatan Kabupaten Klu-
pada loket pendaftaran
ngkung
dan di teruskan pada seksi Pendaftaran dan
Masa Berlaku 8
Foto copy KTP
Sesuai
Foto copy Ijazah Bidan
dengan SIB
Foto copy SIB yang berlaku
( 5 Tahun )
Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pas foto 4 x 6 sebanyak 3 (tiga ) lembar
sarana kesehatan (terlampir) 8 Surat pernyataan melaksanakan tugas bagi PNS
Penelitian Administrasi
9 Fopto copy surat penugasan
untuk dilakukan Peneli-
10 Rekomendasi lokasi praktek dari Kepala
tian Administrasi 3 Permohonan yang sudah lengkap dan benar dibuatkan tanda terima pendaftaran sedangkan permohonan yang kurang lengkap akan dikembalikan kepada pemohon untuk diperbaiki atau dilengkapi 4 Permohonan yang sudah lengkap dan benar diteruskan kepada Tim Teknis untuk diadakan pengkajian dan pemeriksaan administrasi
PUSK 11 Daftar peralatan praktek 12 Ijin Asli apabila perpanjangan
5 Tim Teknis akan memberikan kajian apakah adminis trasi lengkap atau tidak, serta perlu pemeriksaan lapangan atau tidak terhadap permohonan tersebut 6 Permohonan yang memerlukan kajian dan pemeriksaan lapangan,apabila permohonan tersebut diterima atau ditolak oleh tim teknis yang diterima akan diterbitkan sedangkan yang ditolak akan dibuatkan surat penolakan 7 Sebelum penerbitan ijin pemohon diwajibkan membayar retribusi 8 Surat ijin yang sudah terbit dapat diambil di loket penerimaan setelah menunjukkan bukti pembayaran retribusi
No
Jenis Ijin
1
Dasar Hukum 3
2
15 Surat Ijin Kerja
1 Peraturan Daerah Kabu-
STANDAR Biaya Waktu 4 5 Rp.40.000
14 Hari Kerja
PROSEDUR
KRETERIA/ PERSYARATAN 7
6 1 Pemohon mengajukan
Masa Berlaku 8
1 Membuat Permohonan Perijinan
Sesuai dengan
Perawat (SIK P)
paten Klungkung Nomor
Dengan
permohonan tertulis ke-
2 Foto copy SIP yang masih berlaku
SIP perawat
dan Surat Ijin
5 Tahun 2004 Tentang Ijin
Pengecekan
pada Bupati c/q Kepala
3 Surat Keterangan Sehat dari Dokter
(5 tahun)
Kerja Perawat Gigi
Usaha Pelayanan di bidang
Lapangan.
Kantor Pelayanan Per-
4 Pas foto 4 x 6 sebanyak 2 ( dua)
( SIK G)
Kesehatan Kabupaten
3 Hari Kerja
ijinan Terpadu Kabupa-
Klungkung
Tanpa
ten Klungkung dengan
Pengecekan
melengkapi semua per-
Lapangan.
syaratan yang telah di
6 Rekomendasi dari organisasi profesi
tentukan
7 Ijin Asli apabila perpanjangan
2 Peraturan Bupati Klungkung Nomor 4 Tahun 2005 Tentang Tarif Biaya Ijin Usaha Pelayanan di bidang
2 Permohonan diajukan
Kesehatan Kabupaten Klu-
pada loket pendaftaran
ngkung
dan di teruskan pada seksi Pendaftaran dan Penelitian Administrasi untuk dilakukan Penelitian Administrasi 3 Permohonan yang sudah lengkap dan benar dibuatkan tanda terima pendaftaran sedangkan permohonan yang kurang lengkap akan dikembalikan kepada pemohon untuk diperbaiki atau dilengkapi 4 Permohonan yang sudah lengkap dan benar diteruskan kepada Tim Teknis untuk diadakan pengkajian dan pemeriksaan administrasi
lembar 5 Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan
5 Tim Teknis akan memberikan kajian apakah adminis trasi lengkap atau tidak, serta perlu pemeriksaan lapangan atau tidak terhadap permohonan tersebut 6 Permohonan yang memerlukan kajian dan pemeriksaan lapangan,apabila permohonan tersebut diterima atau ditolak oleh tim teknis yang diterima akan diterbitkan sedangkan yang ditolak akan dibuatkan surat penolakan 7 Sebelum penerbitan ijin pemohon diwajibkan membayar retribusi 8 Surat ijin yang sudah terbit dapat diambil di loket penerimaan setelah menunjukkan bukti pembayaran retribusi
Keterangan Pemberi Pertimbangan 9 Tim Teknis Pelaksana Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten Klungkung
Keterangan Pemberi Pertimbangan
9 Tim Teknis Pelaksana Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten Klungkung
Keterangan Pemberi Pertimbangan 9 Tim Teknis Pelaksana Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten Klungkung
Keterangan Pemberi Pertimbangan 9 Tim Teknis Pelaksana Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten Klungkung
