NISPA Drs. Erik Paling Novadic-Kentron

Gezondheid van methadongebruikers Dr. Gerdien de Weert Iriszorg/NISPA Drs. Erik Paling Novadic-Kentron

Gezondheid van methadongebruikers  Levensverwachting iha

 Ervaren klachten patiënten in

methadonprogramma

Levensverwachting & heroïneafhankelijkheid

Onderzoek methadonpatiënten  Inventarisatie lichamelijke en psychische

klachten  Bezoek (huis)arts afgelopen maand  Rapportcijfer gezondheid  124 patiënten (mondeling) geinterviewd  Meetinstrumenten: 

Maudsley Addiction Profile (MAP), aangevuld

Totaal n=124 Geslacht  Man  Vrouw Leeftijd (gem., sd) Spreiding Etniciteit  Westers  Niet-westers Woonsituatie  Alleenwonend  Met partner Verzekering  Ja  Nee Aantal jaren in methadonprogramma (gem; sd; spreiding) Ooit gebruik van Tabak Heroïne Cocaïne Slaap- en kalmerende midd. Antidepressiva Cannabis Alcohol Anders Recent gebruik van* Tabak Heroïne Cocaïne Slaap- en kalmerende midd. Antidepressiva Cannabis Alcohol Anders Percentage dagen gebruik afgelopen maand Tabak Heroïne Cocaïne Slaap- en kalmerende midd. Antidepressiva Cannabis Alcohol Anders

95 (77) 29 (23) 43,6 (7,1) 22 - 60 92 (74) 32 (26) 89 (72) 35 (28) 116 (94) 8 (6) 11,8 (9,3) 0 – 33 123 (99) 122 (98) 118 (95) 84 (68) 44 (36) 79 (64) 74 (60) 8 (7) 118 (95) 47 (40) 87 (70) 76 (61) 36 (29) 55 (44) 53 (43) 0

99,1 (7,2) 49,4 (42,8) 49,2 (37,4) 98,1 (12,0) 98,2 (11,1) 58,7 (38,9) 61,6 (41,8) 0,2 (0,8)

Onderzoek methadonpatiënten: gebruik middelen Tabel 2. Recent gebruik van middelen door Methadonpatienten (n=124). Tabak N=118 Tabak Heroïne Cocaïne Slaap- en kalmerende midd. Antidepressiva cannabis alcohol

Heroïne N=47

Cocaïne N=87

Slaap- en kalmerende midd. N=76

Antidepressiva N=36

Cannabis N=55

Alcohol N=53

45 (96)

85 (98) 41 (47)

74 (96) 21 (28) 55 (72)

36 (100) 8 (22) 26 (72) 34 (94)

52 (95) 22 (40) 40 (73) 29 (53)

52 (98) 22 (42) 38 (72) 25 (47)

16 (29)

11 (21) 24 (45)

45 (38) 85 (72) 74 (63)

41 (87) 21 (45)

55 (63)

36 (31) 52 (44) 52 (44)

8 (17) 22 (47) 22 (47)

26 (30) 40 (46) 38 (44)

34 (45) 29 (38) 25 (33)

16 (44) 11 (31)

24 (44)

Tabel 3. Patiënten die problemen ondervinden op de verschillende gebieden (soms, vaak of altijd) en de daarmee samenhangende zorgconsumptie en medicijngebruik (n=124).

Lichamelijke klachten  Slechte eetlust  Vermoeidheid  Misselijkheid  Buik/maagpijn  Longproblemen  Hartproblemen  Gewrichtspijn  Spierpijn  gevoelloosheid  Rillingen  Infecties (plus item)  Huidproblemen (plus item)  Voetproblemen (plus item)  Gebitsproblemen (plus item) Psychische klachten  Gespannen/nerveus  Angst/paniekaanvallen  Concentratie-/geheugenproblemen  Depressief  Hallucinaties  Desinteresse  Alleen voelen  Minderwaardigheid  Suïcidale neigingen  Agressie  Slapeloosheid

Ondervonden klachten N (%)

Zorgconsumptie

Medicatie

N (%)

N (%)

58 (47) 86 (69) 36 (29) 49 (40) 53 (43) 27 (22) 43 (35) 44 (36) 29 (23) 35 (28) 15 (12) 18 (15) 31 (25) 41 (33)

5 (9) 13 (15) 7 (19) 13 (17) 17 (32) 6 (22) 11 (26) 8 (18) 3 (10) 3 (9) 8 (53) 4 (22) 6 (19) 10 (24)

2 (3) 4 (5) 3 (8) 8 (2) 16 (30) 1 (4) 2 (5) 1 (2) 1 (3) 0 5 (33) 1 (6) 2 (6) 0

75 (61) 36 (29) 64 (52) 61 (49) 17 (14) 41 (33) 51 (48) 28 (23) 23 (19) 34 (28) 51 (41)

20 (27) 11 (31) 13 (20) 12 (20) 8 (47) 3 (7) 4 (7) 3 (11) 6 (26) 3 (9) 9 (18)

22 (29) 1 (3) 3 (5) 8 (13) 5 (29) 1 (2) 0 0 0 3 (13) 14 (27)

Thiamine tekort bij alcoholafhankelijkheid door  Voeding

 Atrofie

van het darmslijmvlies  Verminderde opname (actief proces waarbij thiamine zelf een co-enzym is)  Verminderde opslag van thiamine in de lever  Verhoogd verbruik voor de koolhydraatstofwisseling

Gevolg thiamine tekort  Trias

van Wernicke: oogbewegingsstoornissen, ataxie (loopstoornissen ) en verwardheid  39.712 obducties: 1 - 2% cerebrale afwijkingen die passen bij een Wernickeencephalopathie.  Obductie van 561 alcoholisten :12,5% met pathologisch-anatomische afwijkingen passend bij een doorgemaakte Wernickeencephalopathie multidisciplinaire richtlijn: Stoornissen in het gebruik van alcohol 2009

8.000 patiënten in Nederland met Korsakow  Hoe

kunnen we deze ziekte laten uitsterven?

COPD en verslaving  100

patiënten methadonpost  9 patiënten kortademig bij wandelen met een persoon van eigen leeftijd  6 patiënten kortademig bij eigen tempo lopen  7 patiënten kortademig in rust 

Buster et al, Chasing the dragon, related to impaired lung function among heroine users; Drug and Alcohol dependence 2002; 221-228

Prevalentie COPD circa 10 maal zo hoog als in een standaard huisartsenpopulatie  Wat

zijn de mogelijkheden voor interventie?

Ongewenste zwangerschap bij verslaafde vrouwen  Doorsnee

methadonpost afgelopen vijf jaar circa tien ongewenste zwangerschappen  In een groep van 150 verslaafde prostituees elk jaar 15 zwanger  Negen van de tien zwangerschappen ongewenst. 

Heil et al, Unintended pregnancy in opioïd-abusing women; Journal of Substance Abuse Treatment 2011; 199-202

Hoe kunnen we zwangerschap in deze groep voorkomen??

Cardiale aandoeningen  Ritmestoornissen

 Versnelde

aderverkalking  Meer hartinfarcten  Cardiomyopathie



Wedam et al; Qt interval effects of methadone, levamethadyl and buprenorfine in a randomized trial; Archives of Internal medicine 2007 2469-75

Screening  ECG?

 Echo?