INFORMATIE VOOR VERWIJZERS OVER NIEUWS EN ONTWIKKELINGEN IN HET CWZ | NR 4 | OKTOBER 2007
Zorginnovatie [2] Dialysecentrum in Druten [3] Vriendelijker’ longdiagnostiek / Geheugenpoli Kort nieuws [4] Niersteenvergruizer aangekocht / Osteoporosescreening / Heroperaties dikke-darmchirurgie [5] Poli nierziekten / Zorgdomein succes / Heelkunde: ligduur omlaag / Over het CWZ [6] Gedragscode voor het CWZ / Naar Druten / Thema patiëntveiligheid [7] Opnieuw goede scores / Poli interne is verhuisd / Schone handen / Huisartsendiagnostiek Uitslagen met edifact Personalia [8]
[ NIEUWSBULLETIN ] [2] Het regent dit jaar nieuws op de dialyseafdeling. Na nachtdialyse volgde het binnenhalen van de vervolgopleiding nefrologie en de HKZ-accreditatie van de afdeling. In de zomer van 2008 opent een tweede dialysecentrum in Druten.
[5] Wel Thuis heet het project voor patiënten van de heelkunde-afdeling C44. Dat leverde wel heel spectaculaire resultaten op. De ligduur van patiënten die met ontslag gaan naar bijvoorbeeld een verzorgingshuis halveerde door ontslaggericht werken.
[2] ZORGINNOVATIE
[
um in r t n e c e s y l a Di
Druten
]
ntrum op dialysece e d e e t tw aar ach ten een gebreid n 08 in Dru er van 20 rdt het uit o m w zo n e e vraag e d d ts gaat in om aan vier plaa Het CWZ fase met capaciteit p o ig lo in e n an bij de a a w a a een trum sluit is heeft te n u h ce n e se p starten. N k ly e et zi - zij het o uwe dia nheden. H aalsprong en. Het nie o W ld e d vo dialyse-ee . in n m e unn et als centru regio te k Druten. N liklinisch vanuit de het CWZ in ort een po k n n va e n n r dit jaar e in e it b ivite weg . Eerd enhuis er e k d e n zi ok a andere act t a e h nt stevig gehaald. O h a al - o p e ar sowieso ie binnen ja g it lo d o fr kleinere sc rt e e n mm leiding afdeling ti vervolgop De dialyse oto RM n werd de e se erd. RM/f ly e ia chtd eaccredit -g Z K startte na H l e cie fdeling offi werd de a
]
ZORGINNOVATIE [3]
‘Vriendelijker’ longdiagnostiek Als bij iemand longkanker wordt vastgesteld, is het voor de beste behandeling belangrijk te weten of er sprake is van uitzaaiingen naar de klieren rond de grote luchtwegen. In het CWZ is het gebruikelijk om via endoscopisch onderzoek een stukje weefsel uit deze klieren weg te halen. Sinds kort verrichten de longartsen samen met de maag-darmleverartsen dit onderzoek met echogeleide scopie. Echogeleide scopie zoekt via slokdarm of luchtwegen zelfs de kleinste klieren op met een minuscule echocamera op de endoscoop. Niet alleen is het onderzoek zeer nauwkeurig, het is ook weinig belastend voor de patiënt. Voorheen werden de klieren vaak aangeprikt door sneetjes te maken tussen de sleutelbeenderen, nu komt het mes er niet meer aan te pas. Bovendien zorgt een roesje ervoor dat de patiënt het onderzoek niet bewust meemaakt. Na het Academisch Ziekenhuis in Leiden is het CWZ het tweede centrum in Nederland waar deze techniek wordt uitgevoerd.
Vocht of klaplong? Verder hebben de longartsen zich gespecialiseerd in het uitwendig echo-onderzoek van de borstkas. Daarmee stelt de longarts op eenvoudige wijze vast of er sprake is van vocht achter de longen of van een klaplong. Deze nieuwe techniek maakt het onderzoek voor de patiënt eenvoudiger en minder belastend.
Geheugenpoli
Patiënten met geheugenproblemen en mogelijke (beginnende) dementie worden nu al op de polikliniek neurologie onderzocht en behandeld. De geheugenpoli start op 16 november. Hierdoor biedt neurologie samen met klinische psychologie en geriatrie meer kwaliteit van zorg: een vaste arts voor elke patiënt, het bundelen van kennis, meer eenheid in diagnostiek en een snel zorgtraject. Naast de diagnose, bespreking prognose en medicamenteuze behandeling besteden de betrokken zorgverleners nadrukkelijk aandacht aan het inschakelen van de juiste hulpverlening en de begeleiding daarbij. Een en ander in nauw overleg met de huisarts. Huisartsen verwijzen hun patiënt via ZorgDomein of via de poli neurologie (024 - 365 82 10). Bij ernstige gedragsproblemen of uitgebreide somatische comorbiditeit naast het cognitieve probleem, blijft primaire verwijzing naar de geriater ook mogelijk. Dit ter beoordeling door de verwijzend huisarts.
[4] KORT NIEUWS
Heroperaties dikkedarmchirurgie
Niersteenvergruizer aangekocht De vakgroep urologie beschikt sinds begin september over een nieuwe, permanente niersteenvergruizer. Voorheen kwam eens in de vijf weken een grote bus met een mobiele vergruizer voorrijden. Patiënten moesten daardoor soms enkele weken wachten voor ze van hun klacht afgeholpen konden worden. In spoedgevallen werden ze naar elders doorverwezen. Nu is het apparaat continu beschikbaar. De nieuwe machine is bovendien drie keer krachtiger. De kans op een succesvolle behandeling is daardoor groter./foto RM
Osteoporosescreening Op 1 september is de zorgeenheid orthopedie gestart met een pilot waarbij mannen vanaf 65 jaar en vrouwen vanaf 50 jaar met een fractuur (als gevolg van een laag energetisch trauma) gescreend worden op osteoporose. De screening vloeit voort uit de Jonkerbosafspraak van mei j.l. Zij wordt door de nurse practitioner orthopedie verricht en sluit waar mogelijk aan op de controle-afspraak bij de orthopeed. In de afspraak is opgenomen dat er, na screening, bij bovengenoemde risicopatiënt een DEXA scan (Dual Energy X-ray absorptiometry) wordt uitgevoerd. De uitslag van de DEXA scan wordt naar de huisarts verstuurd. De patiënt krijgt de instructie om drie weken na de screening een afspraak bij de huisarts te maken. De huisarts start, indien nodig, met een behandeling (medicatie en voedingssuppletie). De pilot wordt geëvalueerd in januari 2008. Hierbij worden de ervaringen van de huisarts meegenomen.
In de media werd het CWZ in augustus aangemerkt als een van de ziekenhuizen met een (te) hoog aantal heroperaties bij dikkedarmchirurgie. De chirurgen beamen dat dit in 2006 inderdaad het geval was. Interne analyse leidde tot aanpassing van het beleid. In 2007 ligt het percentage heroperaties nu iets onder het landelijk gemiddelde. Het CWZ komt op 7,5 procent, waar landelijk 7,7 geldt. Dat komt neer op 6 van de 80 patiënten. Naadlekkages bleken zich vooral voor te doen bij patiënten met uitgezaaide dikkedarmkanker en patiënten die acuut een operatie moesten ondergaan. Het vermoeden bestaat dat bij hen mogelijk iets te vaak is gekozen voor het aanleggen van een nieuwe darmverbinding, in plaats van een stoma. In goed overleg met de patiënt wordt nu iets vaker gekozen voor een stoma.
KORT NIEUWS [5]
Poli nierziekten Begin november gaat de polikliniek diagnose en voorlichting nierziekten van start. Patiënten met nierfunctiestoornissen (NFS) worden dan op één dag gezien door de nefrologieverpleegkundige en de nefroloog. Bovendien wordt meteen onderzoek, zoals een echo van de nieren, verricht naar de oorzaak van de NFS. De polikliniek voorziet eveneens in groepsvoorlichting over de consequenties van NFS. Indien nodig start de behandeling. Tijdens de laatste Jonkerbosdag zijn verwijscriteria voor patiënten met NFS voorgesteld. Als de huisarts de patiënt verwijst kan hij aangeven of hij diagnose en terugverwijzing met advies wenst, of diagnose en (zonodig) instelling op medicatie waarna terugverwijzing plaatsvindt. Daarnaast kan de huisarts de patiënt verwijzen voor verdere begeleiding door de nefroloog.
Zorgdomein succes Verwijzen met Zorgdomein verloopt voorspoedig. Dertien weken na de start zijn 161 huisartsen aangesloten op Zorgdomein. Na al verwijst elke huisarts gemiddeld vier patiënten per week via Zorgdomein naar het CWZ. In totaal zijn sinds juli meer dan 3200 patiënten verwezen naar het CWZ met de verwijsapplicatie. Specialismen waar de meeste patiënten naar worden verwezen zijn: orthopedie, oogheelkunde, KNO, heelkunde en neurologie.
Heelkunde: ligduur omlaag Patiënten van heelkunde (C44) gaan tegenwoordig gemiddeld vier dagen eerder met ontslag. Daarmee komen sneller bedden vrij voor nieuwe patiënten. Door het six sigmaproject Wel Thuis zijn artsen en verpleegkundigen samen met het transferpunt ontslaggericht gaan werken. Dat leverde mooie resultaten op. Neem de ligduur van patiënten die vanuit het CWZ met ontslag gaan naar een verpleeg- of verzorgingstehuis. Dat halveerde: van 53,4 naar 25,2 dagen. Patiënten die na ontslag thuiszorg nodig hebben, vertrekken sinds kort ook aanzienlijk eerder: 14,8 ligdagen in plaats van de 26,4 die er gemiddeld voor stonden. Al met al slonk het aantal ‘verkeerde bed-dagen’ in een half jaar van 545 naar 255./foto BN
[6] OVER HET CWZ
Gedragscode voor het CWZ Iedereen weet het eigenlijk al. Dat we elkaar vriendelijk bejegenen, dat we afspraken nakomen en zorgvuldig omgaan met informatie. Om extra duidelijkheid te scheppen heeft het CWZ nu gedragsregels op papier gezet. Iedereen die in het ziekenhuis werkt krijgt de gedragscode met tien regels thuis toegestuurd. De gedragscode wordt een thema tijdens het jaargesprek dat elke medewerker met zijn leidinggevende heeft. Elke CWZ-medewerker heeft de verantwoordelijkheid te handelen in de geest van de gedragscode. Meer weten? Kijk op www.cwz.nl voor de hele gedragscode.
Naar Druten Terwijl CWZ-Waalsprong op 3 december de deuren opent in Oosterhout, werkt het CWZ aan een kleiner poliklinisch centrum in Druten. In een nog te bouwen pand starten medio 2008 circa vier specialismen. Verder komt er een prikpost van het huisartsenlab Rivierenland-Gelre. Volgens de jongste plannen is ook een dialyseafdeling in voorbereiding met eerst vier en later acht plaatsen. Het Land van Maas en Waal is een gebied waar veel CWZ-patiënten vandaan komen.
Thema patiëntveiligheid
Nog maar kort geleden kwam het prominent in het nieuws: in Nederlandse ziekenhuizen blijken meer dan 1700 mensen per jaar onnodig te overlijden. We meten en weten steeds meer. Combineer dat met de roep om meer transparantie over de uitkomsten van de geleverde zorg en de tijd is rijp voor een grondige aanpak van het thema patiëntveiligheid. Ook in het CWZ moet iedere zorgverlener bij alles wat hij doet alert zijn om onbedoelde schade te vermijden. Om de patiëntveiligheid te vergroten, is het CWZ gestart met het analyseren van afzonderlijke processen op mogelijke risico’s om die te kunnen beheersen. Daarnaast neemt het ziekenhuis een decentraal meld- en verbetersysteem in gebruik, zodat afwijkingen in het zorgproces snel en adequaat op de werkplek opgelost kunnen worden./ill HR
HUISARTSENDIAGNOSTIEK [7]
Opnieuw goede scores Het CWZ staat op de 14e plaats in de Ziekenhuis Top 100 van het Algemeen Dagblad, die in september uitkwam. Vorig jaar verwierf het CWZ een 8e plaats. Een lichte daling, maar opnieuw een goede score. In de Elsevier-ranglijst die een week eerder uitkwam, steeg het CWZ van de 25e plaats naar een gedeelde 19e plaats in 2007. Het CWZ is stabiel en behaalt in de ranglijsten in vergelijking met de ziekenhuizen uit de omgeving structureel goede scores. Het Elsevier-onderzoek gaat vooral over imago, de AD Ziekenhuis Top 100 is gebaseerd op 27 concrete kwaliteitsaspecten. Deze gegevens maken de ziekenhuizen zelf openbaar.
Poli interne is verhuisd De grootste poli van het CWZ, interne, is per 1 oktober verhuisd naar de onderverdieping van het CWZ. De poli is vanaf nu anders georganiseerd. Patiëntenzorg en ondersteunende werkzaamheden vormen nu een twee-eenheid. Daarnaast zijn de onderzoeks- en spreekkamers tegelijk ook stafkamer. Met de verbouwing is tevens een modern communicatiesysteem (VoIP) ingevoerd op de poli. Hierbij vallen Internet en telefoon samen en wordt er via Internet gebeld. De telefoonnummers blijven overigens ongewijzigd. De locatie is A70.
Uitslagen met edifact Na het klinisch chemisch laboratorium versturen nu ook het klinisch pathologisch lab en medische microbiologie uitslagen van onderzoek met edifact/lifeline naar de huisarts. De uitslagen van pathologie worden zowel op papier als digitaal verzonden; de huisartsen die dit wensen kunnen de uitslag ook uitsluitend digitaal ontvangen. Voor medische microbiologie betreft de digitale berichtgeving vooralsnog voornamelijk de serologie. Wegens beperkingen van de huisartsensystemen wordt echter ook altijd een uitslag op papier verzonden. Hier kan dus meer informatie op staan. Uitslagen van parasitologie en de mycobacteriologie worden eveneens digitaal verstuurd in de vorm van een kopie van de papieren uitslag. Ook de uitslagen van bacteriologie zullen op die wijze binnen afzienbare tijd digitaal verstuurd gaan worden.
Schone handen Goede handhygiëne kan een kwart van de ziekenhuisinfecties voorkomen. Daarom start het ziekenhuis dit najaar met de campagne ‘Schone handen redden mensenlevens’. Het devies luidt: werk altijd volgens het protocol Handhygiëne. In het CWZ gaat het met de infectiepreventie relatief goed: vier van de honderd opgenomen patiënten lopen een infectie op. Ter vergelijking: in de literatuur zijn dat gemiddeld tien op de honderd patiënten.
[8] PERSONALIA
Wijzigingen huisartsen: • Per 3 september 2007 is huisartsenpraktijk Rijkevoort van huisarts A.G.M. Swinkels verhuisd van Klaproosstraat 15 naar Kapelstraat 18B, 7447 AB Rijkevoort. Telefoon- en faxnummer en e-mail zijn ongewijzigd. • Per 1 oktober 2007 heeft de maatschap van huisartsen J.F.M.A. van den Hurk en G.A.J.M. Theeuwen uit Beuningen zich gesplitst. Beide artsen zijn nog op dezelfde locatie en onder dezelfde nummers bereikbaar. • Per 1 oktober heeft H.J.E. van Herwaarden, Sultzbachstraat 6, 5371 ES Ravenstein zijn functie als huisarts beëindigd. Zijn opvolgster mw. M. Peeters zet samen met J.M.H. Tigchelaar de zorg voor de patiënten voort.
• Het Medisch Centrum Sint Anna verhuist in december naar Sint Annastraat 180 in Nijmegen en niet zoals eerder vermeld in oktober naar nummer 178. Het betreft: - Huisartsengroepspraktijk St. Anna, Sint Annastraat 282, huisartsen I.H. de Vries, J.B. Muskens en mw. H. Scholten (HIDHA) - Huisartsenmaatschap Vlaar en Baltussen, Sint Annastraat 228, huisartsen N.C. Vlaar en mw. A.C. Baltussen - Huisartsenpraktijk Van der Put, Heijestraat 20, huisartsen mw. E. van der Put en W. Gorgels (HIDHA) - Huisartsenpraktijk Olearnik, Willemsweg 251, huisarts L.C.M. Olearnik
Nieuwe stafleden Neurochirurg Dharmin Nanda studeerde twee jaar geneeskunde in zijn geboorteland Suriname, waarna hij dat afrondde aan de Erasmus Universiteit in Rotterdam. Zijn opleiding tot neurochirurg volgde hij in het UMC St Radboud. Daarna werd hij aangesteld als neurochirurg in het Neurochirurgisch Centrum Nijmegen. Zijn aandachtsgebied is de vasculaire
en schedelbasis neurochirurgie. Momenteel rondt Nanda zijn promotie af. Tomas te Boekhorst is per 1 augustus 2007 in dienst gekomen als radioloog. Zijn opleiding tot radioloog volgde hij in het Academisch Ziekenhuis Maastricht. Te Boekhorst werkte al als chef de clinique in het CWZ. Na haar studie pedagogische wetenschappen aan de KUN,
volgde klinisch psycholoog Marley Steeghs de postdoctorale opleiding tot GZ-psycholoog. Steeghs specialiseerde zich tijdens haar opleiding tot klinisch psycholoog in kinderen en jeugdigen. Sindsdien werkt ze bij de afdeling klinische psychologie in het CWZ. Op dit moment zit Steeghs in de afrondende fase voor registratie tot gedragstherapeut.
[Colofon] Het Nieuwsbulletin wordt vijf maal per jaar
M. van den Brink (eindred.) Foto’s: Bart Nijs fotografie,
verstuurd naar 1.000 huisartsen, apothekers, verlos-
R. Martens, ill. H. v. Ruitenbeek. Ontwerp: Nies en
kundigen, arbo-artsen en overige verwijzers in de re-
partners bno. Druk: Thieme Nijmegen. CWZ, afdeling
gio en alle medische specialisten van het Canisius-
communicatie (J1.35), postbus 9015, 6500 GS Nijme-
Wilhelmina Ziekenhuis. Redactie: D. Munsterman en
gen, e-mail:
[email protected]
