Nieuwe ontwikkelingen Onderzoeken Nieuws van industrie
Mirjam schouten Kinderdiabetesverpleegkundige Meandermc Amersfoort, Tergooiziekenhuis Blaricum
1
Tresiba (Degludec) • • •
Tresiba/Novorapid versus Levemir/Novorapid Leeftijd 1-17 jaar, open label, type 1, 2x 26 wk Resultaten na 52 weken in vergelijking tot levemir – – – – – –
• •
vergelijkbaar HbA1c (IDeg: 7.9% vs IDet: 7.8 %) totale dagdosis lager (IDeg 0.38 U/kg vs IDet 0.55 U /kg) gemiddelde nuchtere waarde lager: Ideg ( -1.29 mmol/l vs IDet +1.10 mmol/l) aantal hypo ‘s en nachtelijke hypo’s gelijk meer erntige hypo’s (17.8% vs Idet 13.7% ) hyperglycaemie met ketonen* significant lager (0.7 vs 0.11)
Werking 42 uur, dagelijks doseren, vast tijdstip minder belangrijk Flextouch, novopen, 100 eh/ml, 200 eh/ml, met bijbetaling
Groot internationaal onderzoek * >14 mmol en ketonen >1.5
2
Invloed roteren spuitplaats versus frequentie wisselen infusieset • Frequent roteren spuitplaatsen: lager HbA1c, minder hypers, meer hypo’s, beter gem. blds • Frequent* wisselen infusieset: geen verschil in HbA1c en blds HbA1c Gem blds
• • •
4 en <4 rotatie plaatsen
5 en meer rotatie plaatsen
7.68%
6.95%
9.9
8.6
% hypo
31.8%
41%
% hyper
12.5%
9.53%
* meer of minder dan om de 3 dagen 96 pat, 2 groepen, 3 mnd, vraag: hoeveel infusieplaatsen en hoe vaak wissel je set Verder onderzoek om bevindingen te bevestigen
K.A. Gajewska1,2, M. Gąbka1, J. Witek1, D. Witkowski1 1Mother and Child Institute, Outpatient Diabetes Clinic, Warsaw, Poland, 2Our Lady's Children's Hospital, Diabetes and Endocrinology Centre, Dublin, Ireland
3
Meter en pomp met boluscalculator 2 studies
Babe study: Bolus Advisor Benefit Evaluation Abacus study: Automatic Bolus Advisor Control and Usability study
• •
104 patiënt, type 1, leeftijd ± 13.4 jaar met Accu-Chek combo Na 12 mnd: bij HF* – HbA1c lager: 7.8% vs 8.5% – niet meer hypo’s – lager gemiddelde blds: 9.6 vs 9.9 – minder schommelingen – geen verschil in frequentie van meten – meer instellingsaanpassingen
HF: high frequency users:>50%, LF: low frequency users: <50% Rees, Ziegler, Jacobs, Parkin, Lyden, Petersen, Wagner, Roche diagnostics, Germany, USA diabetes clinic for Children and Adolescents
• •
200 patiënt, Type 1 en 2, >18 J, MDI met Accu-Chek Aviva Na 24 mnd – 63% meer dan 0.5% HbA1c verlaging – glycaemische verbetering – niet meer hypo’s – minder schommelingen – hogere tevredenheid
Cavan DA1, Ziegler R, Cranston I, Barnard K, Ryder J, Vogel C, Parkin CG, Koehler W, Vesper I, Petersen B, Wagner RS.
4
Accu-Chek Aviva Insight • • • • • • • •
Reservoir 200 eh Infusieset en vulling eenvoudig te verwisselen Reservoir vulling hulpmiddel, geen lucht Laagste basaal: 0.02 eh (combo 0.05, veo 0.025) Laagste stap 0.01eh Accu chek insight infusiesets (flex, tender, rapid) Voorgevulde novorapid vulling Meter zelfde bij injecties en pomp
5
.
i-port • • • • • •
Verblijfscanule Nu in VS, Canada en Ierland 6 mm, 9 mm 3 dagen of 75 injecties Voor alle soorten medicatie Lantus en kortw ins* door één i-port versus injecties gaf geen verschil in HbA1c • Iport kosten 1 maand: €195,(=10 iports, iedere 3 dagen wisselen) • Insuflon kosten 1 maand: €172,10 (=6 insuflons, iedere 5 dagen wisselen) * Humaan en analoog, 73 patienten, 6 mnd Volg advies van insuline fabrikant
6
CGM time Trial Study E. Hefferman, kinderarts Children’s Hospital Ontario • • • • • •
5 centra, 144 deelnemers, 5-18 jaar, T1D >1jaar gerandomiseerd Pomp en cgm (medtronic) (73) of pomp en half jaar later cgm (71) Leidt gelijke start pompth met cgm tot grotere effectiviteit, therapietrouw en gedragsverandering Na 6 -12 mnd HbA1c en meting th trouw Nog geen eind resultaten Onderzoek met gestandaliseerde pomp en cgm instellingen
Lawson et al, The JDRF Canadian Clinical Trial Network
7
cgm trend pijlen wat doen we ermee?
• • • •
Adequaat advies ook buiten studie Maakt pro actieve aanpassing mogelijk Gebruikers vinden pijlen waardevolle info Geen effectieve strategie voor aanpassen insuline gebaseerd op pijlen
Presentatie Dr Emmeline Heffernan, children hospital Ontario Lawson et al, The JDRF Canadian Clinical Trail Network
8
JDRF: 2 mogelijkheden ↑ : 10% extra bolusadvies ↑↑: 20% extra bolusadvies ↓ : 10% minder bolusadvies ↓↓: 20% minder bolusadvies Bij grote KH intake/ hoge blds : grotere bolus Te veel of te weinig correctie
Boodschap:
TAAT:Trend Arrow Adjustment Tool Gebaseerd op alleen de insuline gevoeligheid Volgens 2 gekozen getallen
Bleek goede methode wordt verder onderzocht, Kanttek: in VS iedereen 50% basaal, dus andere correctie
9
Twee methodes om op pijlen te reageren (JDRF ) • • • •
↑ : 10% ↑↑: 20% ↓ : 10% ↓↓: 20%
extra bolus extra bolus minder bolus minder bolus
• •
Je moet steeds een som maken Afhankelijk van KH intake en blds
• • • • • • •
Alternatief is TAAT: Trend Arrow Adjustment Tool Gebaseerd op insuline gevoeligheid Mbv 2 vaste getallen: 1.5 en 3 1 malige som Niet afhankelijk van KH intake / blds Wordt verder onderzocht
10
CGM trend pijlen
Star 1 Trail and JDRF CGM study
Trend Arrow Adjustment Tool Gebaseerd op insuline gevoeligheid Ins gev= 3
↑
10% extra bolus
1.5 ÷3= 0.5 0.5 eh extra
↑↑
20% extra bolus
3.0 ÷3= 1.0 1 eh extra
↓
10% minder bolus
1.5 ÷3= 0.5 0.5 eh minder
↓↓
20% minder bolus
3.0 ÷3= 1.0 1eh minder
11 Dus bij insuline gevoeligheid van 3: altijd 0.5 of 1.0 eh extra= makkelijk
2 methodes vergelijken KH ratio1:10 Ins gev: 5 doel BG = 6 40 gr KH BG 8 mmol/l ↑↑
80 gr KH 18 mmol/l ↑↑
• •
10%, 20% aanpassing
Trend Arrow Adjustment Tool gebaseerd Ins. gev
Bolus wizard: 5.30 eh 20% meer
Bolus wizard: 5.30 eh 3÷5= 0.6 eh extra
1.06 eh voor 2 pijlen Totaal: 6.36 eh
0.6 eh voor 2 pijlen Totaal: 5.9 eh
Bolus wizard: 10.4 eh 2.08 eh voor 2 pijlen Totaal : 12.48 eh
Bolus wizard: 10.4 eh 0.6 eh voor 2 pijlen Totaal: 11 eh
agressiever
zelfde dosis 8 of 18 mmol/l
Insuline gevoeligheid van 5: 0.3 (↑)of 0.6 (↑↑) eh extra 2 cijfers te onthouden = makkelijk 12
Verder onderzoek: TAAT versus 10/20% versus geen correctie op pijlen
13
Start cgm
10 dagen
1maand
3 maanden
gluc alarmen: uit
Overweeg: aan
aan
aan
gluc grenzen: aan 5-12 j: 3.6-17 13-18 j: 3.3-17
zn aanpassen
zn aanpassen
zn aanpassen
herhaal hoog: 1 uur
1 uur
1uur
1 uur
herhaal laag: 20 min
20 min
20 min
20 min
voorspellend alarm: uit
Overweeg: aan
hg:15 min lg: 20 min
hg:15 min Lg: 20 min
daal/stijgalarm: uit
uit
uit
stijg 0.200 mol/l min daal 0.225 mol/l min
laag pompstop: aan
aan
aan
aan
herhaal kal: 1 uur
1 uur
1 uur
1 uur
Kal.Her:30 min
30 min
30 min
30 min
auto kal: uit
uit
uit
uit
zwak signaal:30 min
30 min
30 min
30 min
Grafiek time out 2min
wat gewenst
Pijlen/TAAT
educatie
educatie en start
gebruik beoordelen
14
Met dank aan
lifescan
15
