Nieuw tariefsysteem pathologie 2015 Waarom en hoe ziet het eruit? Joost Oudejans, lid CBB Diakonessenhuis Utrecht

Nieuw tariefsysteem pathologie 2015 Waarom en hoe ziet het eruit? Joost Oudejans, lid CBB Diakonessenhuis Utrecht

www.sendsteps.com

We gaan stemmen Internet

1 2

SMS

1 presentatie is geladen zonder de Sendsteps plug-in. Deze Plug-in gratis downloaden? Ga naar http://sendsteps.com/download2 sendsteps-software

Twitter

1 2

Stemmen is anoniem

Spelen financiële overwegingen een rol bij medische beslissingen door artsen? A. Nooit, alleen het belang van de patiënt bepaalt B. Soms, indien het voor patiënt niet uitmaakt C. Vaak, de bedrijfsvoering van ziekenhuizen maakt dit noodzakelijk

Stemmen: 0 Internet SMS Twitter

Deze presentatie geladen zonder destemmethodes Sendsteps plug-in. Dit tekstvak wordt gebruiktisom de verschillende uit te leggen. Plug-in De juistegratis uitleg downloaden? wordt hier ingevuld Ga nadat naar http://sendsteps.com/downloadu een sessie heeft gestart. Het is mogelijk om dit tekstvak aan te passen en te verplaatsen. sendsteps-software

Gesloten

Spelen financiële overwegingen een rol bij medische beslissingen door artsen? A.

Nooit, alleen het belang van de patiënt bepaalt

0,0%

B.

Soms, indien het voor patiënt niet uitmaakt

0,0%

C.

Vaak, de bedrijfsvoering van ziekenhuizen maakt dit noodzakelijk

0,0% Gesloten

Internet SMS Twitter


Welk ziekenhuis staat NIET in Nederland? A. B. C. D.

A B C D

A

B

C

D Stemmen: 0



Gesloten

Welk ziekenhuis staat NIET in Nederland? A. A

0,0%

B. B

0,0%

C. C

0,0%

D. D

0,0% Gesloten



Zwolle

Sittard

Den Bosch

Hammersmith London

Ziekenhuisgebouw financiering tot 2008 • Ziekenhuis kreeg een totaal budget: – Eerste polikliniekbezoek – Dagverpleging – Opnames – Verpleegdagen

• Gebouw werd tot 2008 gefinancierd door de regering o.b.v. deze functiegebonden (FB) parameters

Gebouwfinanciering sinds 2008 Voor 2008: • Gebouw min of meer gratis ter beschikking van het ziekenhuis Vanaf 2008: • Het gebouw moet worden terugverdiend uit de zorgproductie – – – –

Risico’s voor ziekenhuis Moeilijke onderhandelingen met banken Dreigende faillissementen (Ruwaard van Putten) Overname / fusie golf

Zorgfinanciering voor 2008 • Gebudgetteerd vooral o.b.v. van de functiegerichte budgettering (FB parameters) • Aantallen: – Eerste polikliniekbezoek – Dagverpleging – Opnames – Verpleegdagen

• Budget deels gebaseerd op m2 !!

Naar prestatiebekostiging (>2008) • Introductie DBC (diagnose behandel combinatie) en later DOTs (DBC op weg naar transparantie) • Verzameling van zorgactiviteiten per specialisme per diagnose • Doel: onderhandelen op basis van prijs

Voorbeeld: Borstkanker • • • • • • •

1ste polibezoek (chirurgie) Rontgenfoto (radiologie) Biopt (pathologie) Operatie (chirurgie) Beoordeling resectiepreparaat (pathologie) Chemotherapie (oncologie) Revalidatie (fysiotherapie) € 7000,-

Kostentoename 2008 -2011 • Financiering ziekenhuis nieuwbouw gebaseerd op groei • Honorarium specialisten per verrichting (NB: niet gebudgetteerd) • Kosten ziekenhuis wel gebudgetteerd (max groei 2,5% per jaar) • Resultaat ?

DHD: Dutch Hospital data

Ingrijpen nodig

Introductie eigen risico Het afbeeldingonderdeel met relatie-id rId2 is niet aangetroffen in het bestand.

En sturende rol zorgverzekeraars!!

Sinds 2012 • Zorgverzekeraars kopen zorgproducten (DOT) in op basis van prijs en kwaliteit (voorbeeld) Diakonessenhuis DOT product

Antonius

prijs

aantal

totaal

prijs

aantal

totaal

Maligne mamma

€ 2.000

100

€ 2.000.00

€ 2.200

50

€ 110.000

liesbreuk

€ 400

500

€ 200.000

€ 500

300

€ 150.000

moedervlek

€ 300

2000

€ 600.000

€ 300

500

€ 150.000

geboorte

€ 600

400

€ 240.000

€ 650

100

€ 65.000

CBS: Laagste groei zorguitgaven in 15 jaar

Dus • Zorgverzekeraars dwingen tot concurrentie • DOT prijzen moeten op reële kostprijs gebaseerd zijn • Reële kostprijs cruciaal om te overleven

Huidige situatie (histologie) 501

Standaard HE’s en extra kleuringen

503

Immuno

507

Morfometrie

512

Moleculair complex (EGFR etc)

513

HPV

514

FISH / CISH

• Geen verschil tussen complexiteit van diagnostiek

DOT maligne mamma (2012) 501

501

503

507

503

514

Hoeveel kost een huidje (vraagstelling naevus) voor de inzender? A. B. C. D.

E 60,E 40,E 20,E 10,-



Gesloten

Hoeveel kost een huidje (vraagstelling naevus) voor de inzender? A. E 60,-

Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn.

25,0%

Voel u vrij om ondertussen de layout van de resultaten te veranderen (bv. de kleur)

B. E 40,C. E 20,D. E 10,-

50,0% 75,0% 100,0% Gesloten



Hoeveel kost hetzelfde huidje met kleuring voor Melan A? A. B. C. D.

E 300,E 200,E 100,E 80,Stemmen: 0



Gesloten

Hoeveel kost hetzelfde huidje met kleuring voor Melan A? A. E 300,-


25,0%


B. E 200,C. E 100,D. E 80,-

50,0% 75,0% 100,0% Gesloten



Hoeveel kost een colonresectie inclusief zoeken naar lymfklieren? A. B. C. D.

E 400,E 300,E 100,E 60,-



Gesloten

Hoeveel kost een colonresectie inclusief zoeken naar lymfklieren? A. E 400,-


25,0%


B. E 300,C. E 100,D. E 60,-

50,0% 75,0% 100,0% Gesloten



• Geen relatie met workload: – Naevus = colonresectie voor een carcinoom met uitgebreide lymfklierstagering – Maar zelfde tarief

Aantal afdelingen

Nadeel 1

Licht

zwaar

€ 50.000, -

€ 50.000, -

DUS: Nieuw tariefsysteem • Project NVVP 2012 – 2015: invoeren nieuw tariefsysteem – CBB: Herbert Stel, Gijs van Leeuwen, Evan Boers, Carine Peutz, Ellis Barbe, Roy Jurhill, Jurgen Woerdman, Joost Oudejans

• De beoordelingstijd en kosten per zwaartecategorie moet in het nieuwe tariefsysteem een zo reëel mogelijke weergave van de daadwerkelijke werkbelasting zijn

Hoe onderlinge zwaarte bepalen? • Verschillende systemen, gebaseerd op combinatie aard materiaal en type ingreep • Amerikaans systeem • Engels systeem • Aangepast aan Nederlandse situatie • Normtijd verdelen op basis van het gemiddelde aantal coupes per categorie * * Meijer GA et al.: Activity-based differentiation of pathologists' workload in surgical pathology. Virchows Arch. 2009 Jun;454(6):623-8.

Indeling in 6 zwaartecategorieën 1.Gebaseerd op combinatie aard materiaal en ingreep, bv – Mamma / resectie = cat 5 – Long / biopt = cat 3 – Slokdarm resectie = cat 6

2.Soms ook obv vraagstelling, bv – Huid neoplasie / biopt = cat 1 – Huid ontsteking / biopt = cat 3 37

Bepalen onderlinge zwaarte

Aantal coupes Standaard kleuring Immuno Totaal

Beenmerg Huid biopt resectie 6 3 9 15

0 3

Verhouding

5:1

oud

501 502 503 507

1

Nieuw per 2015

2 3 4 5 6

Resultaat

40

DOT maligne mamma (2012) Biopt: zwaartecat 3

Resectie met schildwachtklier: Zwaartecat 6

Vanaf 2015 • Nieuw tariefsysteem voor de pathologie • Reële kostprijs per DOT. Cruciaal voor het ziekenhuis om goed te onderhandelen • Goede kosten baten analyse mogelijk – Galblazen goedkoper – Mammaresecties duurder

Den Haag Convenant 2012 - 2015 • Sinds 2012 honorarium gebudgetteerd, max 2,5% stijging per jaar Nieuw convenant 2015- 2018 • Maximale groei van medisch- specialistische zorg van 1,5% in 2014 • 1% vanaf 2015 tot en met 2017

Conclusies voordelen 1. Kostenstijging onder controle onder meer door convenant 2. Zorgconsumptie zal minder hard groeien 3. Nieuwe systematiek beloont efficiency

Landelijke pathologie productie

Nadelen • Financiering ziekenhuizen is gebaseerd op groei • Groei lijkt nu vaak niet haalbaar – Toegenomen concurrentie – Ziekenhuizen die dreigen failliet te gaan – Verdwijnen van kleinere ziekenhuizen

Toekomst pathologie • Meer nadruk op efficiency • Diagnostiek met veel toegevoegde waarde wordt door nieuw tariefsysteem aantrekkelijker • Labs bezetten nu opeens dure ziekenhuis m2 • Trend om labs buiten de ziekenhuizen te plaatsen

Spelen financiële overwegingen een rol bij medische beslissingen door artsen? A. Nooit, alleen het belang van de patiënt bepaalt B. Soms, indien het voor patiënt niet uitmaakt C. Vaak, de bedrijfsvoering van ziekenhuizen maakt dit noodzakelijk



Gesloten

Spelen financiële overwegingen een rol bij medische beslissingen door artsen? A.

Nooit, alleen het belang van de patiënt bepaalt

B.

Soms, indien het voor patiënt niet uitmaakt

C.

Vaak, de bedrijfsvoering van ziekenhuizen maakt dit noodzakelijk


33,3%


66,7%

100,0% Gesloten



Take home message • Marktwerking succesvol ingevoerd in de zorg • Reële prijs cruciaal ook voor de pathologie Maagresectie €10.000,-

Moedervlekresectie €300,-

Nieuw tariefsysteem pathologie 2015 Waarom en hoe ziet het eruit? Joost Oudejans, lid CBB Diakonessenhuis Utrecht

Recommend Documents